A fenntartó metadon terápia hatékonyságának feltételei Demetrovics Zsolt ELTE Személyiség- és Egészségpszichológiai Tanszék, Budapest Nemzeti Drogmegelőzési Intézet, Budapest
Első Magyarországi Ártalomcsökkentő Konferencia 2006. október 31. Budapest, Európai Ifjúsági Központ
A metadon története 1.
1941-ben fedezik fel (M. Bockmühl és G. Ehrard)
nem addiktív szintetikus opioid fájdalomcsillapítót keresve
Kleiderer jelentés: morfinhoz hasonló kémiai hatás
Isbell és mtsai (1947): eufórizáló hatás és addiktív
µ receptor agonista
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
2
A metadon története 1.
Egyesült Királyság Rolleston jelentés (1926): az absztinencia a kezelés hosszú távú célja, rövid távon opioid (morfin, heroin) helyettesítő kezelés
60- as évektől a metadon terjedése (nagyrészt leváltja a morfint)
– új drogklinikák (1969- től) célkitűzései: az illegális drogok helyett legális helyettesítő szerek biztosítása a heroinhasználók kezelésbe vonása, a kapcsolatkialakítás lehetőségének megteremtése a drogok illegális kereskedelmének megelőzése az illegális droghasználattal kapcsolatos kriminális aktivitás megelőzése az absztinencia elősegítése 31/10/2006
Demetrovics Zsolt
3
A metadon története 3.
Egyesült Államok restriktívebb drogpolitika I. Világháború után a drogbetegek addiktív szerrel történő kezelése bűncselekménynek számít (1938 - g25 ezer orvos ellen folyik eljárás, 3 ezer letöltendő szabadságvesztés)
Dole és Nyswander (1965)
morfin szubsztitúcióval a napi dózis folyamatos emelése nélkül nem tudják stabilizálni az opiátfüggőket metadon szubsztitúciós kezeléssel sikeresen csökkentették a drogéhséget, és blokkolták az átlagos heroin dózis eufórizáló hatását ehhez napi 80-150 mg-os dózist javasolnak ennek eredményeként - a heroin használat eliminálódása mellett jelentős javulás a betegek pszichoszociális helyzetében is
a zárt osztályon történő kezelést folyamatosan felváltja az ambuláns ellátás
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
4
A metadon története 4.
Európai Unió
valamennyi EU országban van fenntartó metadon kezelés (Ciprus kivételével) a metadon a leggyakrabban alkalmazott helyettesítő kezelés az EU - ban 423.000 fő részesül fenntartó metadon kezelésben (összesen 462.000 fő helyettesítő kezelésben)
új EU tagállamok
lényegesen alacsonyabb a szubsztitúciós kezelésben részesülők aránya
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
5
Elvárások a fenntartó metadon terápiával szemben A hatékonyság szempontjai
a közösség elvárásai az illegális droghasználat csökkenése a beszerzési bűnözés csökkenése a HIV és hepatitisz fertőzés csökkenése a droghasználó általános egészségi állapotának javulása a droghasználó munkavállalásának növekedése a droghasználó társas kapcsolatainak javulása a droghasználattal kapcsolatos társadalmi költségek csökkenése az individuális szempontok az általános egészségi állapot javulása az individuális és szociális jól- lét javulása a reszocializáció elősegítése a HIV és egyéb fertőző betegségek megelőzése 31/10/2006
Demetrovics Zsolt
6
Hatékonyságvizsgálatok
a vizsgált dimenziók többségében a fenntartó metadon kezelés - megfelelő alkalmazás mellett- konzisztensen hatékonynak és költség- hatékonynak bizonyult kevés hasonlóan jól alátámasztott orvosi beavatkozás létezik magas konzisztencia az eredményekben kezelésben maradás: hatékonyabb, mint bármely más opció, kivéve az injektálható heroint (Amato et al, 2005); HIV fertőzés csökkentése: a metadon szubsztitúció hatékonysága alátámasztott, míg más beavatkozások hatékonyságára nincs elegendő adat (Gowing et al, 2006); heroin használat csökkenése: bizonyított (Amato et al, 2005; Sees et al, 2000); a hatékonyság kötelező kritériuma a megfelelő dózis
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
7
Dózis
a kliens igényeihez rugalmasan alkalmazkodó dózis alkalmazása szükséges
szükség esetén a dózist növelni kell
átlagosan 60-150 mg/nap
50-60 mg/nap alatti dózis NEM HATÉKONY
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
8
Pszichoszociális intervenciók a fenntartó kezelés pszichoszociális intervenciókkal (konzultáció, tanácsadás, motivációs interjú stb.) történő kiegészítése NEM SZÜKSÉGES feltétele a hatékonyságnak, de növelheti azt ezek szerepe elsősorban speciális populációk esetében lehet fontos
31/10/2006
terhes nők szoptató anyák HIV/AIDS betegek hepatitis fertőzöttek kettős diagnózisú kliensek politoxikomán kliensek és fogvatartottak Demetrovics Zsolt
9
A beválasztás és a kizárás szempontjai
az egyes programok nagyon nagy variabilitást mutatnak a fenntartó kezelésbe kerülés és a kizárás kritériumainak tekintetében ez a szempont elsősorban közvetve - a kezelésben lévők számának befolyásolása révén - hat az eredményességre
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
10
A kezelés integrálása a közösségbe
fontos az ellátás integrálása a közösségbe, a stigmatizálás elkerülése ennek hiányában gyakran a program sikertelenségével kell számolnunk
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
11
Speciális esetek - A terhesség
ajánlott fenntartó dózis megtartása terhesség esetén is ha detoxikálásra kerül sor, akkor az leginkább a 2. trimeszter során ajánlott a 3. trimeszterben többnyire a dózis emelésére van szükség (ellenkező esetben gyakran az illegális szerhasználat növekedése várható) a gyermek fizikai függőségének mértéke nagyon változó és nem mutat kapcsolatot az anya által használt dózissal
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
12
Egy saját vizsgálat
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
13
A kutatás főbb adatai
prospektív kutatás Valamennyi, a Nyírő Gyula Kórház Drogambulancia és Prevenciós Központban fenntartó metadon kezelésben részesülő kliens bekerül a vizsgálatba 2001 március és 2003 márciusa között után- követéses adatok 2006 augusztusig állnak rendelkezésre
Minta 200 fő: 72% férfi; átlagéletkor 27 év (szórás: 5,2 év) 87% Budapesten él 37% általános iskolai végzettségű, 2,7% felsőfokú végzettségű átlagosan 7 év opiátfüggőség (minimum 2 év, maximum 22 év) 31/10/2006
Demetrovics Zsolt
14
A kliensek csoportosítása kezelésben töltött idő sikertelen 1 (UNSF1) sikertelen 2 (UNSF2) sikeres 1 (SF1) sikeres 2 (SF2) 31/10/2006
a kliensek száma az adott csoportban 49
24,4%
2-3 hónap
59
29,4%
4-12 hónap
56
27,9%
több mint egy év
37
18,4%
kevesebb mint 1 hónap
Demetrovics Zsolt
%
15
Szorongás UNSF1 (kevesebb, mint egy hónap) UNSF2 (2-3 hónap) SF1 (4-12 hónap) SF2 (több mint 1 év) teljes minta
2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2 T0 31/10/2006
T1
T2
T3
T4
T5
Demetrovics Zsolt
T6
T7
T8
T9
T10 16
Depresszió UNSF1 (kevesebb, mint egy hónap) UNSF2 (2-3 hónap) SF1 (4-12 hónap) SF2 (több mint 1 év) teljes minta
2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2 1,9 1,8 1,7 T0 31/10/2006
T1
T2
T3
T4
T5
Demetrovics Zsolt
T6
T7
T8
T9
T10 17
Élettel való elégedettség (SWLS) 3,6 3,4 3,2 3
UNSF1 (kevesebb, mint egy hónap) UNSF2 (2-3 hónap) SF1 (4-12 hónap) SF2 (több mint 1 év) teljes minta
2,8 2,6 T0 31/10/2006
T1
T2
T3
T4
T5
Demetrovics Zsolt
T6
T7
T8
T9
T10 18
Élettel való elégedettség (LSS) 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,3 4,2 4,1
UNSF1 (kevesebb, mint egy hónap) UNSF2 (2-3 hónap) SF1 (4-12 hónap) SF2 (több mint 1 év) teljes minta
4 3,9 3,8 T0 31/10/2006
T1
T2
T3
T4
T5
Demetrovics Zsolt
T6
T7
T8
T9
T10 19
Szubjektív élettel való elégedettség (1-5) (MTI) (1=teljesen elégedett, 5=egyáltalán nem elégedette) 4,3 UNSF1 (kliens)
UNSF2 (kliens)
SF1 (kliens)
SF2 (kliens)
3,9
UNSF1 (személyzet)
UNSF2 (személyzet)
3,7
SF1 (személyzet)
SF2 (személyzet)
4,1
3,5 3,3 3,1 2,9 2,7 2,5 T0 31/10/2006
T1
T2
T3
T4
T5
Demetrovics Zsolt
T6
T7
T8
T9
T10 20
Változás: Szubjektív élettel való elégedettség (1-5) (MTI) 1,1
UNSF1 (kliens) SF2 (kliens) SF1 (személyzet)
0,9
UNSF2 (kliens) UNSF1 (személyzet) SF2 (személyzet)
SF1 (kliens) UNSF2 (személyzet)
0,7 0,5 0,3 0,1 -0,1
T0
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
-0,3 -0,5 -0,7 31/10/2006
Demetrovics Zsolt
21
Konklúzió
A kezelésben töltött idő során nem tapasztalható érdemi különbség- a vizsgált változók mentén- azok között, akik később is kezelésben maradnak, illetve, akik kiesnek a kezelésből, azaz a kezelésben maradás hossza nem látszik befolyásolni a kezelés „akut” eredményességét A „belépési- változók” nem szolgálnak támpontul a kezelés sikerességét, illetve a kezelésben maradás időtartamának bejóslását illetően Az eredményesség kulcs- motívuma: a kezelésben lét
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
22
Összegzés
A fenntartó metadon kezelés sikerének kulcsa
kezelésbe vonni személyt
megfelelően magas dózist biztosítani számára
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
23
Köszönöm a figyelmet!
31/10/2006
Demetrovics Zsolt
24
