A családterápia lehetıségei a szenvedélybetegségek kezelésében Dr. Komlósi Piroska Károli Gáspár Református Egyetem
Rendszerszemlélet Általános rendszerelméletet összegezı mő 1968: Ludwig von Bertalanffy:General System Theory A kibernetikában, a biológiában és a társadalomtudományokban megfigyelt szabályszerőségek a családok mőködésében is felismerhetıek. A családterápiában sikerrel alkalmazhatóak a rendszerszemlélet specifikumai (Walsh, F.1982
1. Cirkuláris okság • A rendszer egyetlen elemének változása kihat a rendszer valamennyire elemére. Például: - biológiai fejlıdés okozta változás (kamaszkori válságok, ifjúkori leválás) - környezeti hatások (csoport-nyomás,munkanélkülivé válás, )
2. Hierarchikus struktúra A rendszerek strukturája hierarchikus - Az alrendszerek funkcionális egységek. A családban: házastársi -, szülıi -, gyermeki-, ödipális -, nemi-, nagyszülı-unoka - A határok mőködése döntıen befolyásolja a rendszer hatékonyságát.
A határok mőködésérıl A határok az áteresztésük mértékének változásával alkalmazkodnak az aktuális helyzethez: - beengednek szükséges információkat - elzárkóznak védekezésül a fenyegetık elıl - kiengednek jeleket a környezetük felé
A határok feladata • Szabályozza a ki- és bejutó információkat. (” Lehet, hogy ı vitte el az órámat! De még ne mondjuk el se a hugának, se anyádéknak!”) • Megszőri a rendszert fenyegetı hatásokat. („Ez az osztályfınök csak képzelıdik.!”) • Összetartja a belsı erıket. („Próbáljunk meg kölcsönkérni pénzt, hogy itt legyen karácsonykor velünk”)
A határok mőködése • A rendszer fejlıdésével együtt alakul ki. (az anya-gyerek kapcsolat bizonytalanságai túl nagy határ-átlépéseket is engedélyeznek) • A rendszer irányítja a mőködését (feed- back). (ahol a változás engedélyezett, tágra nyílik) • Hatékonyságához rugalmasság/tolerancia kell. (a belsı bizonytalanságérzés, az alacsony tolerancia kiszámíthatatlanná teszi )
A határok mőködése • Rigiddé válása : ( vészhelyzet kontrollálása céljából, mint a várak hídjainak felhúzása – ha van erejük hozzá) • Túlzott átjárhatóság ( túlzott kinyílás, beengedés, „főtıl-fától tanácskérés”) • Inadekvát mőködés ( kaotikus jelzések a rendszerbıl: hol kér, hol elutasít )
Terápiás meggondolások a határok kezelésével kapcsolatban • Diagnosztikus értékő információk a határok mőködésérıl: a rendszer aktuális állapotára utal, regresszióban inadekváttá ( túl zárt vagy túl nyitott ) válhat. • A terápiás tervhez értékes információt szolgáltat (pl. összemosódás vagy merev elszakadás feldolgoztatása)
• Megérthetı az alrendszerek viszonya a határok mőködésén keresztül (fıleg a szülı-gyermek viszony) • A rendszer mőködésének megerısítésében elengedhetetlen hogy tudatosan dolgozzunk a „határvédelemmel”.
3. Nonszummativitás Az egész több, mint a részek összessége 2+2=5 = synergia (kohézió, konstruktív ) 2+2=3 = diszfunkció (destruktív összhatás)
4. Egyensúly megırzése • Minden rendszer igyekszik az egyensúlyi állapotát, a status quot, megırizni. (Pl.a családi normák, állandóságra törekvés, a normáktól való eltérés kontrollálása ) • A változás bizonytalansággal fenyegetı, aminek a rendszerek ellenállnak ! ! ! ( a terápiás változás is fenyegetı lehet! )
5. Önszabályozás • A rendszer önszabályozó funkciója hivatott eldönteni, hogy a változást engedélyezi-e, vagy nem. • A visszacsatolás (feed-back) lehet • NEGATÍV= a változást nem engedélyezı • POZITÍV= a változást engedélyezı,vállaló
6. Ekvifinalitás A rendszerben zajló különbözı folyamatok is vezethetnek ugyanahhoz a végeredményhez.
7. Morfogenezis A családnak a szerkezetében is változnia kell az adaptáció ill. fejlıdés érdekében. Képes önmaga új struktúrát kialakítani a túlélés érdekében, ha krízisek lépnek fel. Képesek erre a szerfüggık családjai?
8. Mőködési sajátosságok • Kommunikáció: minden viselkedésmód kommunikáció is (viszonyszabályozó) • Családi szabályok: rejtettek, kevés számúak, ismétlıdı interakciókban jelennek meg • Nyitott rendszer – zárt rendszer
Családtag * Segítı Tettestárs Segítı Kerüli a vitát és a konfrontációt * Nevén nevezi a bomlasztó és szenvedést okozó viselkedéseket Az események jelentıségének bagatellizálásával enyhíti a következményeket * Gondoskodik róla, hogy minden negatív viselkedés következetesen elnyerje büntetését Ürügyeket keres, elrejti, akár még védelmezi is a problémás viselkedést * Ragaszkodik hozzá, hogy a fontolgatás elıtti szakaszban lévı ember elfogadja saját felelısségét Közvetetten vagy ritkán veti fel, hogy változtatni kellene a problémás viselkedésen * Közvetlenül és gyakran javasolja, hogy változtatni kellene a viselkedésen
Szerhasználók családjairól… Demetrovics Zsolt (2007): Drog, család, személyiség. L’Harmattan, Bp. „…a droghasználat illetve a drogfüggıség nem öncélú, értelmetlen, irracionális magatartás: ellenkezıleg, egyéni és családi szinten egyaránt jól értelmezhetı megküzdési kísérlet
Egyensúly fenntartási kísérlet I. Személyiségdimenziók szintjén közös jellemzık: - szenzoros élménykeresés átlagosnál magasabb volta (jutalmazó rsz.deficitje!) - önkontroll-funkciók (felettes én) gyengék - önszabályzás alacsony - impulzusok szabályozatlanok Részben ezeket hivatott ellensúlyozni a szerhasználat, részben családi egyensúlyt
Egyensúly fenntartási kísérlet II. Ópiátfüggıknél (nagy belsı feszültségek, szorongás, indulat) anyák: inkongruensek,szimbiotikusan túlvédıek narcisztikusan versengık,hidegség,kontroll apák: anya által kontrolláltak, legyızöttek Családi dinamika: a gy.önállósodását gátolja, az önszabályozó énfunkciói gyengék maradnak, a dezintegráció veszélyét kell elkerülnie droggal, s a családi homeosztázist fenntartania a látszat-önállósodással.
Egyensúly fenntartási kísérlet III. Stimuláns és cannabis használók elfojtott agresszió helyén üresség, érzelemhiány Anya: szerepe nem specifikus Apa: negatív érzelmek, narcisztikus,elutasító, versengı, agresszív, kevésbé kontrolláló Családdinamika: kevéssé képesek azonosulási felületet képezni és a belsı szabályozást kialakító kontroll funkciót gyakorolni, érzelmi hıfok alacsony kapcsolatkészség hiánya,
Családi hatások • Demetrovics vizsgálata ( 2007) alapján „…a családi dimenziók…közvetetten, a gyermek személyiség jellemzıin keresztül fejtik ki hatásukat. Családi intervenció: Johnson,V. (1986) A betegségség elismeréséhez és gyógykezelésre motiváláshoz segítség kell
Köszönöm a figyelmet
Családi intervenció lépései • Célok: krízis indukálással kezelésre bírni 1.A család engedékeny rendszerét megváltoztatni 2.A család és barátok ismeretekkel ellátása 3.Közeli kezelési lehetıségek felkeresése. 4. Megtörni a betegség elhallgatását. 5. A család kapcsolatba lépjen kezelıkkel.
A családi intervenció lépései • A betegség veszélyét átéreztetni • A betegség tagadását feloldani • A család szüntesse be az engedékeny/támogató magatartását. • Éreztetni kell a beteggel a családtagok szeretetét és ıszinte aggódását. • Harag, büntetés csak védekezést indukál. A családtagoknak önmagukat meg kell védeniük a betegség következményeitıl.
A családterápia formái • egyszemélyes családterápia: ha nincs bevonható családtag • hagyományos egyéni megközelítés nem ajánlott: a családi rendszer visszahúzza • alrendszerek erısítése: szülık, testvérek • szabályok erısítése minden családtagnál • kombinálják self-help csoporttal
7 szakaszos addiktológiai családi konzultációs módszer ( Juhnke • • • • •
Motivációs beszélgetés Megoldás központú szakasz Kognitív viselkedés terápiás konzultáció Strukturális családterápiás szakasz Kiterjedt családdal foglalkoznak a boweni modellben • Transzgenerációs modell használata • Tárgykapcsolati modell használata • Minden szakasz után értékelés, megfelelı eredmény esetén befejezik, kliens önsegítı csoportba megy
