A cochlearis implantáció napjainkban Dr.Küstel Marianna SE Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika
Cochlearis implantátum
A közép- és belsőfülbe beépített elektronikus eszköz, melynek célja a belsőfül működésének helyettesítése, a hanginger kódolása és az elektromos impulzusok továbbítása a hallóideghez.
Cochlearis implantátum Kétoldali belsőfül eredetű nagyothallás/süketség esetén a külső hangforrásból érkező hangok akusztikai energiáját elektromos stimulusokká alakítja és közvetlenül a hallóideghez továbbítja.
A cochlearis implantáció indikációja Kétoldali, belsőfül eredetű halláscsökkenés vagy süketség, melynek következtében a rendelkezésre álló legnagyobb teljesítményű hallókészülékkel sem érhető el kielégítő hallás/beszédmegértés.
Fan-Gang Zeng, 2008
A cochlearis implantáció történetéből • 1800. Volta: elektromos áramot vezetett a fülébe • 1957. Djourno és Eyries: cochlearis implantátumszerű készülék beültetése egy süket ember fülébe • 1961. House-program első éve • 70-es évek végén világszerte megindulnak az implantációk • 1984. Első kereskedelemben kapható készülék 3M House egycsatornás implantátuma • 1985. SOTE Fül-Orr-Gége Klinikán implantációs program indul • 2013. Világszerte több, mint 220 000 implantáció történt
Képek az implantáció „hőskorából”
Az első implantátumok
Kerekablak implantátum
Intracochlearis Extracochlearis implantátum implantátum
Milyen tényezők befolyásolhatják a postoperativ teljesítményt? • Beteggel kapcsolatos tényezők (életkor a süketség kialakulásakor, életkor az implantációkor, süketség időtartama, reziduális hallás foka, süketség etiológiája [?]) • Elektrofiziológiai faktorok (túlélő ganglion spirale sejtek és pszichofizikai teljesítmény kapcsolata?) • Implantátummal kapcsolatos tényezők (elektróda elhelyezése, csatornaszám, processzor, kódolási stratégia, stb.) • ? De ma sincs olyan teszt, amelynek alapján 100%-ig megjósolhatnánk előre a várható eredményt!
A belsőfül-eredetű nagyothallás ill. süketség okai •
Prenatalis genetikai okok belsőfül fejlődési rendellenességek fertőzések (pl. rubeola, toxoplasma)
•
Perinatalis magzati asphyxia koraszülés erythroblastosis foetalis
•
Postnatalis meningitis trauma ototoxikus szerek idiopathiás vascularis otosclerosis autoimmun
Genetikai vizsgálat A kongenitális halláscsökkenés incidenciája 1/1000 A veleszületett nem szindrómás halláscsökkenés leggyakoribb oka a Connexin26 fehérjét kódoló GJB2 gén mutációja Homozigóta 35delG betegek több, mint 80%-ában a halláscsökkenés>70dB; prelingualis, nagyfokú, kétoldali percepciós halláscsökkenés progresszió nélkül OAE vizsgálattal kiszűrt újszülötteknél molekuláris genetikai vizsgálat javasolt (költséghatékonyság!), korai diagnózis, rehabilitáció, sz.sz. CI Jövő:génterápia?? (célsejtbe juttatott ép gén működő fehérjét kódoljon)
A betegek csoportosítása a süketség fellépésének időpontja szerint • Prelingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása előtt (3 éves kor) lépett fel
• Perilingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása körül (3-5 év) lépett fel
• Postlingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása után (5 éves kor) lépett fel
Milyen hátrányokkal jár a süketség?
Prelingualis süketek: • hangingerek hiányában elmarad a hallópályák születés utáni érése (nincs adekvát auditív tapasztalat) • beszédtanulási/beszédértési/beszédprodukciós nehézségek • olvasási problémák, szókincs nagyságrenddel kisebb, absztrakció hiánya, mentális fejlődés lassul • érzelmi/magatartási problémák, elszigetelődés
Életminőség romlik, beszűkülnek a tanulási és pályaválasztási lehetőségek!
Milyen hátrányokkal jár a süketség?
Postlingualis süketek: • Beszédmegértés, kommunikáció • Környezeti zajok (biztonságérzet) • Kapcsolattartás a környezettel • Izolálódás, depresszió • Életminőség
Milyen előnyökkel jár a cochlearis implantáció? Postlingualis felnőttek • Nagyon sikeres CI használók, de fontos a korai implantáció! • 90-100% beszédmegértés, beszédprodukció javul, pszichológiai és szociális hatás • Gondot okozhat környezeti zajban CI használat • Határesetekben CI vagy hallókészülék? Prelingualis felnőttek • Kismértékben javul csak a beszédmegértés, de meghallja a környezeti hangokat, pszichológiai hatás, stb. • Reális elvárások! • Gyermekkori implantációk előtérbe kerülésével számuk egyre csökken • Cost-benefit szempontok!
Preoperatív betegkiválasztás • Elsődleges kritérium: kétoldali súlyos fokú halláscsökkenés vagy süketség • Elektrofiziológiai vizsgálatok (OAE,BERA, ASSR) • Pszichofizikai tesztek • Genetikai vizsgálat • Orvosi/sebészi alkalmasság • Pszichológiai vizsgálatok • Képalkotó eljárások (CT, MR)
Audiológiai kritériumok/gyermekek
• Legnagyobb teljesítményű hallókészülékkel optimális tréning mellett sincs hallásfejlődés • Kétoldali súlyos (>90dB HL) percepciós halláscsökkenés • Egyszótagú szavak megértése<20% hallókészülékkel
Audiológiai kritériumok/felnőttek
• Tisztahang küszöb>90dB HL (500, 1000, 2000 Hz) • Hallókészülékes küszöb szabadhangtér vizsgálattal>55dB a beszédfrekvenciákon • Beszédmegértés hallókészülékkel: egyszerű mondatok<30-40% egyszótagú szavak<20-30%
Cochlearis implantáció orvosi/sebészi kontraindikációk • • • • • • •
aktív fülbetegség súlyos aneszteziológiai kockázat súlyos mentális retardatio súlyos pszichiátriai betegség organikus agyi megbetegedések hallóideg-aplasia nem kontraindikált Mondini deformitásban, auditoros neuropathiában,látászavar/vakság esetén, stb.
Cochlearis implantáció kisgyermekkorban • A figyelem középpontjában a gyermekek! (>60%) • Implantációs korhatár folyamatosan csökken • Korai implantációhallópálya érésehallókéreg megfelelő ingerlése • Minél korábbi implantáció, annál jobban csökkennek az auditoros deprivatio káros hatásai+ hatékonyabb beszédtanulás • Nagyon korai implantáció életkorhoz igazodó nyelvi fejlődés • Speciális helyzet: congenitalis malformatio, meningitis • Prelingualis gyermekek mindenképpen 5-6 éves kor előtt implantálandók, de lehetőség szerint 1-2 éves kor között
A cochlearis implantáció műtéte • intratrachealis narcosis • posterior tympanotomia vagy suprameatalis behatolás • cochleostoma/ovális ablak • többcsatornás intracochlearis elektróda • reoperáció esetén is kiváló eredmények
Cochlearis implantáció utáni eredmények (tisztahang-küszöb vizsgálat implantátummal, szabad hangtérben) • kiváló beszédmegértés szájról olvasás nélkül • jobb beszédérthetõség • telefonképes hallás • zene élvezete • nehéz körülmények között is viszonylag jó beszédmegértés (gyors beszéd, koktélparti zaj, stb.)
Cochlearis implantáció utáni eredmények mondat/szóteszt
Bilaterális cochlearis implantáció • Közép-Európában ma már a gyermekeken végzett implantációk negyede bilaterális, egészségbiztosítás támogatja! • Költséghatékonysági szempontból hosszú távon megtérül
EAS Indikáció: Mélyfrekvenciákon enyhe-közepes Magas frekvenciákon súlyos fokú halláscsökkenés Egyszótagú szavak <60% 65 dBSPL-en
EAS • Cochlearis implant technológia • Akusztikus erősítés egy készülékben
Agytörzsi implantáció • VIII. agyideg laesio okozta kétoldali süketség esetén (NF2, kétoldali hallóideg-aplasia, superficialis hemosiderosis, kétoldali hallóideg degeneratio) • Ggl spirale ingerlése nem vált ki hallásélményt (promontorium-teszt) • Hitselberger és House (1979), Laszig (1993) • Agytörzsi implantátum részei azonosak a CI-vel, elektróda különbözik • IV. agykamra recessus lateralis felszabaditása után nucleus cochl. ventralis és dorsalis felszinére csúsztatni • eABR intraoperative • Eredmények lényegesen szerényebbek, mint CI esetében, azonban javul a környezeti hangok megkülönböztetése, jobb a szájról olvasás, stb.
Agytörzsi implantátum
