9 Alle medewerkers Met hart en ziel!

hart en ziel

|

MAASTRO

|

2009

hart en ziel

|

hoofdstuk 1

hart en ziel

|

hoofdstuk 1

9 Alle medewerkers Met hart en ziel! 10 Maria Jacobs “Alle doelstellingen bereikt. En nog een beetje meer dan dat!” 12 Philippe Lambin “Nooit eerder zoveel!” 14 Frank Verhaegen “Dat vat het wel zo’n beetje samen voor 2009” 16 Marc Vooijs “Het gaat er om dat je het samen als groep naar buiten toe presenteert” 19 Astrid Theelen en Bas Nijsten “Majesteit, welkom bij MAASTRO” 20 Philippe Lambin “Een eer, een grote eer” 22 Dirk De Ruysscher Nieuwste ontwikkeling: maatwerk zelfs doorvoeren tot ín de tumor 24 Wilma Bos, Colette Dijcks, Truus Hooijen en Rob Mannens Skillslab nu al niet meer weg te denken 26 Cliëntenraad “Blijven prikkelen om de mens niet uit het oog te verliezen” 28 Liesbeth Boersma Als de moed je in de schoenen zakt, ga dan op je hoofd staan 30 Brachy-team Brachytherapie innoveert en expandeert 32 Huub Backes Waar het hart van vol is… 34 Davy Emans Siemens gebruikt uitvinding Davy Emans straks wereldwijd 36 Kerncijfers

profiel MAASTRO

CLINIC

|

hoofdstuk 2

beleid, inspanningen en prestaties

pag.

|

hoofdstuk 4

pag.

40

2.1

Algemene gegevens

70

4.1

Algemeen

40

2.2

Structuur van MAASTRO clinic

70

4.2

Meerjarenbeleid

42

2.3

Kerngegevens

71

4.3

Algemeen beleid

42

2.3.1

Kernactiviteiten en nadere typering

72

4.4

Algemeen kwaliteitsbeleid

42

2.3.2

Divisies MAASTRO clinic

74

4.5

Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten

42

2.3.2.1 MAASTRO clinic

74

4.5.1

Kwaliteit van zorg

43

2.3.2.2 MAASTRO trials

75

4.5.2

Klachten

45

2.3.2.3 MAASTRO physics (kliniek)

77

4.6

Kwaliteit ten aanzien van medewerkers

46

2.3.2.4 MAASTRO physics (research)

79

4.6.1

Personeelsbeleid

46

2.3.2.5 MAASTRO lab

80

4.6.2

Kwaliteit van het werk

47

2.3.2.6 MAASTRO school

81

4.7

Samenleving

49

2.3.3

Patiënten, productie, personeel en opbrengsten

82

4.8

Financieel beleid

53

2.3.4

Werkgebieden

53

2.3.5

Ondersteunende activiteiten

54

2.4

Belanghebbenden

b e s t u u r, t o e z i c h t e n b e d r i j f s v o e r i n g

jaarrekening

|

hoofdstuk 3

|

hoofdstuk 5

84

5.1

Financieel verloop van het verslagjaar

85

5.2

Toelichting balans

85

5.3

Resultaattoelichting

58

3.1

Zorgbrede Governance Code

86

5.4

Toekomst

58

3.2

Raad van Bestuur

87

5.5

Geconsolideerde jaarrekening

58

3.2.1

Samenstelling

145

5.6

Overige gegevens

60

3.3

Toezichthouders (Raad van Toezicht)

60

3.3.1

Samenstelling

62

3.3.2.

Verslag van de Raad van Toezicht

63

3.4

Bedrijfsvoering

150

Promoties

65

3.5

Cliëntenraad

151

Wetenschappelijke publicaties

65

3.5.1

Taken en werkwijze

65

3.5.2

Samenstelling

66

3.5.3

Adviezen Cliëntenraad

66

3.6

Ondernemingsraad

66

3.6.1

Taken en werkwijze

67

3.6.2

Samenstelling

67

3.6.3

Instemming en adviezen Ondernemingsraad

6 | MAASTRO 2009

bijlagen

|

hoofdstuk 6

MAASTRO 2009 | 7

Meer patiënten dan ooit te voren. Meer behandelingen, meer promoties, meer onderzoeksresultaten, meer successen, minder foutmeldingen… De feiten en cijfers spreken voor zich: 2009 was opnieuw een topjaar. In het tweede deel van dit jaarverslag vindt u onze jaarlijkse rapportage met toelichting volgens de normen van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.

Feiten en cijfers zeggen veel over een organisatie. Maar niet het belangrijkste! Daarom reserveren wij het eerste deel van dit boekwerk voor de verhalen van de mensen van MAASTRO. Die dag in, dag uit alles in het werk zetten om elke patiënt die allerbeste behandeling te geven.

Elke dag leren we bij, elke dag komen we een stapje dichterbij, elke dag zijn er nieuwe plannen, nieuwe ideeën… We onderzoeken, we proberen, testen opnieuw, analyseren, overleggen, praten, behandelen, discussiëren en luisteren… Samenwerken doen we dwars door de hele organisatie heen, dwars door de hele provincie heen, dwars door heel Europa heen, dwars over de wereldbol heen.

Onze kennis en onze ervaring halen - en brengen! - we over de hele wereld.

Met hart en ziel!



8 | MAASTRO 2009

Alle medewerkers van MAASTRO

MAASTRO 2009 | 9

drs. M.J.G. Jacobs, Raad van Bestuur / directeur bedrijfsvoering

“Alle doelstellingen bereikt. En nog een beetje meer dan dat!” Wat wil een mens nog meer: veel meer patiënten kunnen helpen die ons laten weten zeer tevreden te zijn, nieuwe en succesvolle behandelvormen, research en onderwijs dat al jaren op een excellente manier gebeurt, de speerpunten long- en rectumkanker die indrukwekkende resultaten behalen en - last but not least - een groot aantal slagen gemaakt in de bedrijfsvoering. Tien procent meer patiënten behandelen met een gelijkblijvende personele bezetting: ga er maar aanstaan. We kunnen ons op dit moment een financieel gezond bedrijf noemen. Alle doelstellingen voor 2009 zijn bereikt en zelfs nog een beetje meer dan dat: dan mag je tevreden zijn.

“Een ‘gewone’ bestralingskliniek dat zijn we al lang niet

De kracht van MAASTRO wordt gevormd door de

meer. In de wereld van de radiotherapie weet men dat

kennis en kunde van haar medewerkers. Samen met

inmiddels wel. Je merkt het ook aan het aantal patiënten

hen zullen wij - ook in tijden dat grote bezuinigingen op

dat uit de regio’s buiten Limburg begint te komen,

ons af komen - een weg vinden om onze patiënten de

je merkt het aan het aantal sollicitanten en aan de vele

allerbeste zorg te blijven geven. Daar kunnen zij

informatieaanvragen die we krijgen. Zowel van profes-

op rekenen...”

sionals als van patiënten.”

Maria Jacobs: “Er wordt hier keihard gewerkt. Onze mensen zijn zo

“Natuurlijk kan het altijd beter en gaan we niet stilzitten. In de sector zijn veel zekerheden komen te

betrokken dat ze tot het uiterste gaan voor onze patiënten. En die

vervallen. Dat betekent dat we ons goed moeten wapenen om onze ambities op hoog niveau te blijven

patiënt is dan ook over het algemeen zeer tevreden. Petje af.”

10 | MAASTRO 2009

waarmaken. Ik heb daar alle vertrouwen in.

MAASTRO 2009 | 11

Prof.dr. P. Lambin, Raad van Bestuur / hoogleraar

“N o o i t e e r d e r z o v e e l ! ” De resultaten van vele jaren werk worden zichtbaar. Vijf promoties* in een jaar: dat is samen twintig jaar werk geweest. Twee toppublicaties* met een bijzonder hoge impactfactor: goed voor zeker tien jaar werk. “En kijk naar het Europese vaktijdschrift ‘Radiotherapy & Oncology’: zes MAASTRO-artikelen in het juninummer, en nog eens zeven in het oktobernummer. Onze eerste grant van het prestigieuze ‘National Institute of Health’ (NIH, VS) is een feit. Europese centra krijgen deze ‘grant’ alleen als zij een bijzondere vaardigheid hebben die niet in de Verenigde Staten aanwezig is.”

2 0 0 9 Wa s P h i l i p p e L a m b i n s t i e n d e j a a r i n M a a s t r i c h t e n t e v e n s het tiende jaar van het academiseringsproces bij MAASTRO.

MAASTRO is volop in beweging: IMRT (Intensity

Van een koerswijziging in strategie is dan ook geen

Modulated Radiotherapy) is inmiddels op grote schaal

sprake. MAASTRO gaat vol overtuiging verder op de

succesvol ingevoerd en er is een begin gemaakt met

ingeslagen weg. “We gaan - nog meer dan nu al

stereotactische bestraling van de lever. De patiënten

gebeurt - fors investeren in onze internationale

zijn tevreden en de personele bezetting is langzamer-

netwerken. Meer structureel samenwerken met andere

hand op sterkte. Frank Verhaegen, ons hoofd Fysica

centra en profiteren van de synergie die daaruit

Research, is goed ingewerkt en heeft een hoog succes-

ontstaat. Willen we op topniveau blijven presteren,

percentage met het binnenhalen van grants. Na twee

dan is nationale en internationale samenwerking

jaar hebben we weer een nieuw hoofd voor MAASTRO

essentieel.”

Lab (GROW/MUMC+). We zijn goed bezig.”



* zie bijlage, pagina 150

Nooit eerder had MAASTRO zoveel patiënten, patiëntstudies, promoties (maar liefst vijf !!), publicaties, ‘grants’ en s u b s i d i e s … . Te v r e d e n a c h t e r o m k i j k e n ? D e m e d i s c h d i r e c t e u r van MAASTRO, vindt het prima, maar niet te lang alsjeblieft. “ We m o e t e n v e r d e r. T i e n j a a r l a n g h e b b e n w e h a r d g e w e r k t , we moesten sterker worden. En nu we sterker zijn, willen we het daar niet bij laten.”

12 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 13

Prof.dr.ir. F. Verhaegen, hoofd research fysica / hoogleraar

“Dat vat het wel zo’n beetje samen voor 2009” De vraag of al die onderzoeken ook al resultaten hebben opgeleverd, wordt in eerste instantie afgedaan met ‘te vroeg’. Met een beetje project ben je binnen de fysica al snel drie tot vier jaar bezig. Toch heeft zijn team in 2009 aardig ‘gescoord’. “Dat zijn dan wel mensen die al bezig waren met hun onderzoeken voordat ik kwam,” antwoordt Verhaegen bescheiden. Alsof hij wil zeggen: dat is niet mijn verdienste. Desalniettemin is hij laaiend enthousiast over de maar liefst drie promoties bij fysica in 2009.

Hij zegt dat hij meer dan 90% gewend is bij MAASTRO.

De brug tussen MAASTRO en MAASTRO Lab Het favoriete gespreksonderwerp van Frank Verhaegen

W i e Fr a n k Ve r h a e g e n , h o o f d r e s e a r c h f y s i c a , t r o t s h o o r t

is de goede en intensieve samenwerking tussen MAASTRO en MAASTRO Lab. Dat gaf voor hem in

vertellen, kan zich nauwelijks voorstellen dat hij er pas ander-

2008 immers de doorslag voor zijn overstap van Canada naar MAASTRO. Dankzij een financiële bijdrage

half jaar werkt. Fysica speelt tegenwoordig een actieve en zelfs proactieve rol bij MAASTRO. Het aantal aandachtspunten van fysica groeide sinds zijn aantreden - eind 2008 - van drie naar vijf en het aantal lopende projecten is misschien wel verdubbeld. Gelukkig geldt dat ook ongeveer voor het aantal mensen dat aan die projecten werkt. Elke twee, drie maanden

van ZonMw en de Europese ‘Marie Curie grant’ is MAASTRO sinds kort - als een van de eersten ter wereld

Een record aantal promoties

- in het bezit van een toestel dat radiotherapie, gecom-

Wouter van Elmpt en Bas Nijsten promoveerden

bineerd met beeldvorming, kan toepassen op kleine

beiden op het onderwerp dosisgestuurde radio-

proefdieren. Een ideaal instrument om fysica, het lab en

therapie, zij het elk met een eigen focus.

de kliniek intensief te laten samenwerken.

Ze hebben een methode ontwikkeld om tijdens

We hebben nu alles in huis om proeven te doen waar-

de behandeling de daadwerkelijk afgeleverde dosis

van we de resultaten kunnen gebruiken voor nieuwe

bestraling aan de patiënt uit te rekenen.

therapieën en toepassingen op patiënten. We zullen hier

‘Bereikt de bestraling ook het doelwit?’, dat is

heel veel belangrijke wetenschappelijke vragen mee

de centrale vraag. De derde promotie was voor

kunnen beantwoorden.”

Esther Bloemen. Ook zij verifieert of de dosis correct is afgeleverd, maar dan met een heel

komt er wel iemand bij. En het einde van de groei is nog

Een voorkeursproject?

andere meettechniek: kleine detectoren die in de

Frank Verhaegen kan moeilijk kiezen. “Het is immers

patiënt rechtstreeks de hoeveelheid geactiveerde

mijn taak om alle projecten even goed te doen,” vindt

straling meten. Een kroon op het werk van

hij. “Driedimensionale echografie is een hoogtepunt.

Wouter van Elmpt was de prestigieuze ‘Estro

Ik ben blij met de eerste Atrium/MAASTRO-grant voor

Accuray Award’ die hij tijdens het Estro-congres

een driejarig klinisch project in Sittard en Heerlen.

in Maastricht ontving. Estro, het belangrijkste

De 3D-echo: een bijzonder welkome noviteit binnen de dosisgestuurde radiotherapie. Je kunt er tijdens de behandeling

We doen onderzoek naar brachytherapie bij prostaat-

Europese radiotherapiecongres, reikt deze prijs uit

mee meten of de dosis die de patiënt heeft gekregen, correct is of dat je moet bijsturen. Moet je bijsturen? Dan kan

kanker.” Maar uiteindelijk kiest hij vol overtuiging voor

aan wetenschappers die vernieuwend onderzoek

dat ter plekke. Van links naar rechts: Wouter van Elmpt, Patrick Granton, Esther Bloemen-van Gurp, Guillaume Landry,

de proefdierenbestraler: “Dat is uniek, niemand anders

hebben gedaan dat in het verlengde ligt van een

Frank Verhaegen en Skadi van der Meer.

die dat kan zoals wij dat kunnen.”

eerder succesvol afgerond promotieonderzoek.

niet in zicht. Integendeel: plannen te over!

14 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 15

dr. M.A.G.G. Vooijs, Associate Professor / (nieuw) hoofd MAASTRO Lab Het - bijna - hele team van MAASTRO Lab samen op de foto; een mengeling van postdocs, PhD-studenten, analisten en studenten die stage lopen. Vooraan Marc Vooijs, met rechts naast hem zijn ad interim voorganger: Philippe Lambin.

“Natuurlijk zijn er individuele successen, zo gaat dat in de wetenschap, maar het gaat er om dat je het samen als groep naar buiten toe presenteert” Nejla Güngör, PhD, post-doc Aldus Marc Vooijs, het nieuwe hoofd van MAASTRO Lab (GROW/MUMC+). “Soms zien wij iets nieuws, iets dat

Heel vroeger al konden artsen aan de adem van hun patiënten ruiken, wat de kwaal was. Nieuwe studies

nog nooit iemand heeft gezien, op die manier ten minste. Dat is iets heel bijzonders en spannends. En als je dat ook nog relevant kunt maken, dan ben je met heel belangrijk werk bezig.” Het jaar 2009 voor MAASTRO Lab, samengevat door drie gepassioneerde onderzoekers. En graag stellen we ook Marc Vooijs kort aan u voor.

“Groepsgevoel en een open mentaliteitsgeest: dat is belangrijk.”

16 | MAASTRO 2009

bevestigen die aanname: de adem van kankerpatiënten

Barry Jutten, AIO

verschilt inderdaad van de adem van niet-kanker-

Onderzoeker Barry Jutten begon vier jaar geleden bij

patiënten. Nejla Güngör vond eind 2009 een postdoc-

MAASTRO Lab als analist. Sinds twee jaar werkt hij

plaats bij MAASTRO. Binnen nu en twee jaar wil

als promovendus en doet hij tevens zijn master naast

zij een ademtest ontwikkelen die longkanker in een

zijn werk. Samen met zijn collega’s van de groep van

heel vroeg stadium kan opsporen. “Slaag je er in om

Guido Lammering, onderzoekt hij het effect van de

longkanker eerder te ontdekken, dan stijgt de kans op

Epidermale Groei Factor Receptor variant 3 (EGFRvIII)

genezing met sprongen.” De test zelf is eenvoudig,

die vaak voorkomt in sommige vormen van kanker.

snel gebeurd, doet geen pijn en kan zelfs zonder tus-

“Deze receptor beschermt als het ware de kankercel

senkomst van een arts worden uitgevoerd: je blaast

tegen de therapeutische effecten van bestraling en

lucht in een buisje met koolstof. De koolstof houdt de

chemotherapie. Ook helpt deze de cel beter te over-

vluchtige verbindingen vast en die kunnen in het lab

leven in een tumoromgeving. Beide effecten wil je

geanalyseerd worden. Voorlopig gaat Nejla in het lab

graag voorkomen. Eigenlijk kun je dus zeggen dat

in celculturen op zoek naar vluchtige verbindingen in

die EGFR ons behoorlijk dwars zit in onze pogingen

de uitgeademde lucht die specifiek zijn voor patiënten

mensen van kanker te genezen. Wij kijken dan ook

met longkanker. Wellicht wordt Nejla’s ademhalings-

naar: hoe doet EGFR dat, via welke processen, en hoe

test ooit wel proactief ingezet bij de diagnose van

kunnen wij dat tegengaan? Op dit moment onder-

longkanker. En dan is er nog een vraag die Nejla met

zoek ik de rol van EGFR in autofagie, een overlevings-

haar onderzoek graag beantwoord wil zien: kunnen

strategie van cellen waarbij bepaalde celonderdelen als

we diezelfde test ook gebruiken om te controleren

brandstof of als bouwsteen worden gerecycled tijdens

of de behandeling van longkanker, bijvoorbeeld door

stresssituaties. Door autofagie te remmen hopen we

bestraling, aanslaat? “Binnen nu en pakweg twee jaar

de tumorcellen met EGFRvIII gevoeliger te maken

weten we meer.”

voor de gangbare therapieën.”

MAASTRO 2009 | 17

kt! an bed

“Majesteit, welkom bij MAASTRO”

Ludwig Dubois, PhD post-doc Zijn belangrijkste onderzoeksvraag is: hoe kunnen wij op voorhand vaststellen of een bepaalde behandeling wel of niet zinvol is voor een patiënt? “In het lab

Klinisch fysicus Bas Nijsten was op voorhand heel

vangst mocht nemen. Daarna ging de hele groep naar

hebben we ontdekt dat kankers met zuurstofgebrek

nuchter. ‘Gewoon, een bezoekster,’ vond hij.

behandelruimte 5 waar de ‘Artiste’ staat opgesteld: het

(hypoxie) vaker uitzaaiingen vertonen en slechter

Maar achteraf noemt hij het koninklijk bezoek op

nieuwste bestralingstoestel van Siemens. Bas mocht

reageren op behandeling. Voordat we een behandeling

Marc Vooijs, PhD, Associate Professor

14 januari als één van de hoogtepunten van 2009.

als projectleider van de ‘Artiste’ een en ander uitleggen,

starten tegen zuurstoftekort, willen we eerst weten

Head MAASTRO Lab

Ná zijn promotie op dosisgestuurde radiotherapie

terwijl Astrid liet zien hoe het apparaat werkt.

of er ook daadwerkelijk gebieden met lage zuurstof-

Marc Vooijs, moleculair bioloog, was de laatste jaren

overigens. Laborante Astrid Theelen werd aangenaam

concentraties in de tumor zijn. Om vervolgens te

werkzaam bij het UMC Utrecht: “Bij MAASTRO Lab

verrast door de gerichte vragen die koningin Beatrix

Het bezoek van de koningin was zorgvuldig voorbereid,

bepalen of de patiënt ook baat heeft bij deze therapie.”

is een heel sterke onderzoekslijn naar het effect van

stelde: “Ze was opvallend goed geïnformeerd en

de planning bij MAASTRO werd een uurtje opge-

Beeldvorming van hypoxie is daarvoor zijn belangrijkste

zuurstof(gebrek) op kankergroei, net zoals in Utrecht.

erg geïnteresseerd.”

schort. De weinige patiënten die toch aanwezig waren,

‘tool’. Daarnaast onderzoekt hij de moleculaire gevol-

Daarnaast heeft MAASTRO een ander heel groot voor-

gen van een lage zuurstofconcentratie. Wat gebeurt

deel: hele korte lijnen naar de kliniek. Wat hier in het

Als de koningin op bezoek komt, dan komt zij nooit

aangenaam verrast. Door een haag van patiënten en

er met de genen onder invloed van de lage zuurstof-

lab wordt ontdekt, wordt snel bij de patiënten toege-

alleen. Dat was op die januaridag in Maastricht al niet

MAASTRO-medewerkers - veelal met camera - liep

concentratie? “Ook dat - hypoxierespons - hebben we

past. Die link met de kliniek bevalt me bijzonder goed.”

anders. Gouverneur Frissen was er bij, toenmalig

koningin Beatrix weer naar de uitgang.

in beeld weten te brengen.” Dubois en collega’s willen

Zijn Maastrichtse team bestaat uit twintig mensen,

burgemeester van Maastricht Gerd Leers, veel journa-

beeldvorming ook gaan inzetten om te onderzoeken

een mengeling van postdocs, PhD-studenten, analisten

listen, het gevolg van de koningin zelf en niet te verge-

Na alle drukte, keerde de rust gauw terug en ging

of een geneesmiddel dáár kan komen waar het z’n

en studenten die stage lopen. Eind 2010 zijn dat er

ten een legertje veiligheidsmensen. Oftewel: mannen in

iedereen weer gewoon aan het werk. ‘En… hoe was

werk zou moeten doen. “Het ultieme doel hierbij is dat

minstens 24 en heeft het team een nieuwe werkplek;

pakken met oortjes en microfoontjes die zich strate-

het?’ was na afloop de meest gestelde vraag aan de

we in de nabije toekomst met een vrij grote mate van

twee verdiepingen lager krijgen ze meer kantoorruimte

gisch door het hele gebouw hadden opgesteld.

betrokkenen. “Veel vrienden en bekenden hebben de

zekerheid vooraf antwoord krijgen op de vraag: is deze

en zijn alle labs geïntegreerd. Vooijs moet voorlopig

patiënt wel geschikt voor deze behandeling? Of: is deze

zijn aandacht nog even verdelen: pas in september

Na een korte introductie van Philippe en Maria stond

gezien. Dat was wel bijzonder en ik heb er vele leuke

behandeling wel zinvol voor deze patiënt?”

maakt hij de definitieve overstap naar Maastricht.

het gezelschap even stil bij het certificaat van patiënt-

reacties op gehad,” aldus Astrid. Uiteraard heeft ze

Tot die tijd rondt hij af in Utrecht en start hij op bij

veiligheid, dat MAASTRO in 2008 als eerste - en nog

die bewuste uitzending zelf ook op dvd staan:

MAASTRO Lab.

steeds als enige - gezondheidsorganisatie in ont-

“Leuk toch, als herinnering?!”

illustratie lab-spullen of rijtje jassen

reageerden in eerste instantie verbaasd en later vooral

tv-uitzending van regionale omroep L1 die avond

Fluis terende pa tiënt:

“A l s z e l f s d e k o n i n g i n o p b e z o e k k o m t , dan moet het hier wel goed zijn” 18 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 19

Prof.dr. P. Lambin, Raad van Bestuur / hoogleraar

“ E e n e e r, e e n g r o t e e e r ” Philippe Lambin haast zich om te verduidelijken dat het toegekend krijgen van de Breur Award* geen doel op

* ESTRO Breur Award

zich is. “Een carrièredoel is publiceren en zorgen dat innovaties ook daadwerkelijk worden toegepast in de

ESTRO staat voor ‘The European Society for

zorg.” Tien jaar al werkt hij aan kankertherapie op maat. “Tien jaar hebben we gewerkt aan waar we nu staan.

T h e r a p e u t i c R a d i o l o g y & O n c o l o g y. ’ D e ‘ B r e u r

En daar gaan we mee verder.”

A w a r d ’ i s v e r n o e m d n a a r P r o f e s s o r K l a a s B r e u r, een van de oprichters van ESTRO. De jaarlijkse

Tijdens de ECCO-conferentie in Berlijn, waar hij de

mens nauwelijks meer te overzien.” Een decision

Breur Award in ontvangst mocht nemen, hield hij

support systeem helpt de arts - en de patiënt - in

een lezing waar hij zijn visie over maatwerk in kanker-

hun zoektocht naar de best passende behandeling.

therapie - ’Individualized Oncology and Voxel Control

Een dergelijk systeem integreert niet alleen alle

Probability’ - toelichtte. “Door een ongekende toe-

diagnostische informatie en therapeutische mogelijk-

name van inzicht in kanker op moleculair niveau, een

heden, maar houdt - in de toekomst, maar die hoeft

enorme verbetering van de medische technologie en

niet zo heel ver weg te liggen - tevens rekening met

een explosief groeiende hoeveelheid beschikbare data

de persoonlijke wensen van de patiënt. Lambin:

op het gebied van kanker, worden artsen geconfron-

“En dat is een hele stap vooruit in de richting die

teerd met een stortvloed aan digitale en moleculaire

ik voor ogen heb.” Een voorbeeld van een decision

data. Hierbij is de hoeveelheid aan therapeutische

support systeem is nu al online op de website

mogelijkheden groter dan ooit. En daardoor voor een

www.predictcancer.org.

‘Gold Medal’ uitreiking is een eerbetoon aan professor Breurs pionierswerk op het gebied van kankerbestrijding. De Klaas Breur Award onderscheidt de beste bijdrage aan Europees onderzoek naar radiotherapie. Philippe Lambin ontving deze award op 21 september 2009 tijdens de ECCO-conferentie in Berlijn.

20 | MAASTRO 2009

“Dankzij een Euregionale Interreg-subsidie kunnen

Een prima voorbeeld hiervan zijn de twee ‘first in

we het decision support systeem sneller dan verwacht

human trials’ op het gebied van moleculaire beeld-

verwezenlijken. We ontwikkelen in het project EuroCAT

vorming (HX4 en Cetuximab-Zirconium). Veel

samen met Siemens de benodigde technologie die we

organisaties haken af als het aankomt op deze ‘trials’.

in eerste instantie in de Euregio Maas-Rijn gaan gebrui-

MAASTRO niet: de ingewikkelde procedures en het

ken. Maar dat wil ik graag zo snel mogelijk uitbreiden

vele papierwerk ten spijt. “We leren hier veel van en

naar andere nationale en internationale centra.”

dus doen we het.” MAASTRO ten voeten uit.

Het succes van Lambin en MAASTRO is mede te

Zijn ambitie met MAASTRO is helder en de koers

danken aan doorzettingsvermogen en - vooruit -

eveneens, ook al is de weg ernaar toe niet per definitie

eigenwijsheid. “Wil je iets bereiken in dit vakgebied

de makkelijkste. Maar dat neemt Philippe Lambin op

dan moet je dieper en dieper en verder en verder

de koop toe: “Ik wil dat MAASTRO een topper blijft.

onderzoeken, ontwikkelen, proberen en durven.”

In Europa, in de wereld!”

MAASTRO 2009 | 21

Prof.dr. D.K.M. De Ruysscher, radiotherapeut oncoloog / hoogleraar respiratoire oncologie Maastricht Universitair Medisch Centrum+, Afdeling Radiotherapie (MAASTRO clinic), GROW School for Oncology & Developmental Biology

“A l s a l l e s w e r k t z o a l s w i j dénken dat het werkt…”

Nieuwste ontwikkeling: maatwerk zelfs doorvoeren tot ín de tumor

Meer of minder vatbaar

Vervolg onderzoek

“Tot voor kort gingen we er van uit dat een tumor

In 2011, als de eerste bevindingen goed gecontroleerd

allemaal dezelfde cellen bevatte en dat die allemaal

zijn, breidt het onderzoek zich uit over de hele wereld.

dezelfde gevoeligheid hadden voor bestraling, chemo-

Centra in Nederland, België, Engeland, Frankrijk en de

therapie of andere medicijnen. Inmiddels weten we

Verenigde Staten hebben hun medewerking inmiddels

dat dit niet zo is: op basis van een CT/PET-scan

toegezegd. Dit soort - nationale en internationale -

kunnen we zones binnen de tumor identificeren die

samenwerking komt steeds vaker voor. “Een logische

minder of juist meer vatbaar zijn voor behandeling.

ontwikkeling,” vindt Dirk De Ruysscher, “het is niet

Dat feit gebruiken we - als eersten ter wereld - bij een

alleen onrealistisch maar ook nog eens contraproduc-

studie waar we binnen bepaalde delen van de tumor

tief om alles alleen te willen doen. Door gebruik te

extra gaan bestralen en andere delen wat minder

maken van elkaars sterke kanten, treedt synergie op.

gaan bestralen.”

Nog altijd is het zo dat twee meer weten dan één.” Het onderzoek wordt gefinancierd door de KWF

Betere resultaten

Kankerbestrijding en recent werd ook een Europese

De Ruysscher verwacht met deze aanpak een hogere

subsidie hiervoor gekregen.

kans om de tumor weg te krijgen: wiskundige model-

D i r k D e R u y s s c h e r, r a d i o t h e r a p e u t o n c o l o o g , h e e f t h e t o v e r e e n nieuwe manier van bestraling die is gebaseerd op intratumorheterogeniteit. “Zelfs binnen de tumor zijn sommige delen

len suggereren een lokale tumorcontrole van wel 90%.

Voortdurende ontwikkelingen

Voor alle duidelijkheid: nu is dat maximaal 40%.

De ontwikkelingen rondom intratumor-heterogeniteit

En dat bij gelijkblijvende bijwerkingen. De patiënt

bouwen voort op de bevindingen van de afgelopen

hoeft niet vaker te komen, maar ligt hoogstens

tien jaar: de CT/PET-scans, IMRT-technieken, onder-

een paar minuten langer op de bestralingstafel.

zoeken naar zuurstoftekort in delen van de tumor,

En - niet onbelangrijk - ook de kosten blijven gelijk,

onderzoeken naar de maximale dosis op basis van

de CT/PET-scan wordt toch al gemaakt.

individuele patiëntencriteria… Over dit laatste werd

meer of minder gevoelig voor bestraling. Met een CT/PET-scan k u n n e n w e d i e v e r s c h i l l e n i n k a a r t b r e n g e n . We m a k e n d u s a l s

overigens in maart 2010 gepubliceerd in hét Start onderzoek

Amerikaanse vakblad: Journal of Clinical Oncology!

MAASTRO heeft in 2009 in het Europese tijdschrift

En nu dus nog verder maatwerk!

voor radiotherapie en oncologie (‘Radiotherapy and

het ware een gevoeligheidskaart van die individuele patiënt, van zijn long, van delen van zijn long, van de tumor en zelfs v a n d e l e n v a n d e t u m o r. D a t b e t e k e n t d u s m e e r v o u d i g m a a t w e r k in bestraling voor de patiënt. Met mogelijk - want in 2010 start een wereldwijde studie - opzienbarende resultaten: men

Oncology’) als eerste echte data van een studie

Over vier jaar…

met patiënten gepubliceerd over deze verschillende

De Ruysscher verwacht dat deze nieuwe vorm van

resistentiezones binnen dezelfde tumor. In april 2010

bestraling binnen nu en drie tot vier jaar als standaard

start het eerste traject van een wereldwijde gerando-

radiotherapeutische behandeling bij MAASTRO

miseerde studie, die MAASTRO samen met het

gebruikt zal worden, “Maar deze feiten zijn ook

Nederlands Kanker Instituut uitvoert. Hiervoor

bruikbaar voor behandelingen met medicijnen.

worden twee groepen patiënten met longkanker en

In dit onderzoek concentreren we ons op longkanker,

een tumor groter dan vier centimeter geselecteerd.

maar de methode zal bruikbaar zijn voor alle tumoren.

Eén groep - ongeveer 50 patiënten - krijgt een behan-

Zéér veelbelovend dus.”

deling gebaseerd op hun individuele ‘gevoeligheids-

verwacht 90% lokale tumorcontrole.

kaart.’ Die plekken die het echt nodig hebben, krijgen een veel hogere dosis bestraling. De andere groep (controlegroep) krijgt de geïndividualiseerde behandeling die in MAASTRO regulier wordt gegeven.

22 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 23

Wilma Bos, Colette Dijcks en Rob Mannens oefenen - “Alleen voor de foto!” - op een pop. Laat er geen misverstand over bestaan: in het skillslab werken ze met echte mensen, zoals Lotus-patiënt Truus Hooijen. “In ons werk draait het immers om de combinatie van techniek én menselijk contact.”

Skillslab nu al niet meer weg te denken Het skillslab bij MAASTRO groeit en groeit: werd het eerst nog voornamelijk gebruikt voor het inwerken van studenten, in 2014 zal 60 tot 80% van alle scholing via het skillslab lopen. Ambitieuze plannen! En nog een behoorlijke portie werk voor het team dat het skillslab aan het opzetten, uitbreiden en verbeteren is.

“Het is een omwenteling, een ware revolutie,” aldus Rob Mannens, die als leidinggevende van de laborantengroep

Colette Dijcks en Wilma Bos zijn er heilig van over-

In het skillslab is de ‘echte patiënt’ echter vervangen

tuigd: “Off the job training: dat is de toekomst!”

door een Lotus-patiënt. Truus Hooijen is de ideale

Het past perfect in de ‘lean’- filosofie van MAASTRO.

figurant-patiënt voor MAASTRO: ze werkt als laborant,

Gestandaardiseerd en gestructureerd werken is immers

maatschappelijk werkster én ze heeft ervaring als

prima aan te leren in een skillslab. Colette Dijcks is

Lotus-patiënt. “Het is niet zo maar een spelletje dat je

radiotherapeutisch laborante en een van de kartrekkers

speelt, je zit echt in zo’n rol. Op dit moment speel ik

van het skillslab: “Tot voor kort werkten wij de mensen

vooral de zenuwachtige patiënt die het allemaal niet

in bij de patiënt. Maar dat is veel te onrustig. Zowel

zo goed begrijpt. Ik zou graag meerdere rollen spelen:

voor de patiënt - die toch al vaak gespannen is - als

de bange patiënt, de veeleisende patiënt, de vragende

voor de leerling, als voor de coach. Je moet immers

patiënt…”

bespreken we de resultaten van het skillslab ook met de

ment bestraald worden. Je kunt dus ook niet zo goed

Praktijkcoördinator Wilma Bos merkt dat het trainen

medewerkers. Het skillslab maakt immers ook ieders

coachen als je eigenlijk zou willen. Bovendien kun je

in het skillslab door de laboranten volledig is geaccep-

niet altijd alles terugkoppelen met de leerling, omdat je

teerd: “Men is er heel positief over. Het skillslab wordt

wil dat de patiënt zich toch op z’n gemak blijft voelen.”

steeds concreter, steeds uitgebreider en ook steeds

betrokken is bij het ‘upgraden’ van het skillslab. “Met het skillslab kunnen we goed en objectief in kaart brengen wie wat kan. Het is dan ook een goed instrument om een constante kwaliteit voor de patiënt te waarborgen. En uiteraard

ook gewoon je werk doen, de patiënt moet op dat mo-

p e r s o o n l i j k e k w a l i t e i t e n h e l d e r. ”

professioneler. Zo gaan we de verschillende opleidings‘Off the job training’ betekent niet dat je niet meer

niveaus in kaart brengen en ook de bijbehorende

met patiënten oefent. Dat zou ook niet kloppen;

kwaliteitscriteria. Dat is een belangrijke fase: hiermee

Skillslab over vijf jaar?!

werken bij MAASTRO is immers altijd een combinatie

definieer je concreet wat je wil bereiken. Je zet meet-

• Inwerken: 60-80% via skillslab

van techniek en persoonlijk contact met de patiënt.

bare - en daardoor vergelijkbare - standaarden neer.”

• Impliciete kennis expliciet en transparant • Alleen in de praktijk werken als je aan kwaliteitscriteria voldoet • Bespreken resultaten skillslab met medewerkers • Skillslab is een dynamische leermethode, inspelen op actuele situatie

“MAASTRO is voortdurend in beweging! Dit is nog maar het begin!”

24 | MAASTRO 2009

• Wijze van opleiden sluit aan op strategieplan MAASTRO clinic • E-learning ter ondersteuning skillslab

MAASTRO 2009 | 25

Op de foto: voorzitter Corrie Goossens en Frans Pernot. Ook Fons Meijers en Yvonne Miaskowski zijn al een tijdje lid van de cliëntenraad van MAASTRO. Harrie Timmermann zit nog in zijn proeftijd. De cliëntenraad wordt ondersteund door ambtelijk secretaris Anneke Veen.

“Blijven prikkelen om de mens niet uit het oog te verliezen”

M i n s t e n s e l f k e e r p e r j a a r k o m e n z e b i j e l k a a r, d e v i j f l e d e n v a n de cliëntenraad van MAASTRO. Onderwerp van gesprek dit keer: patiënttevredenheid en de vacatures bij de cliëntenraad.

Cliëntenraad zoekt nieuwe leden

‘Roed, geel en greun’

In de maanden oktober 2009 tot februari 2010 ontving

MAASTRO heeft tevredenheid van haar patiënten hoog

MAASTRO 110 kaarten retour: 19 rode, 18 gele en

in het vaandel staan. De jaarlijkse enquête naar de

73 groene kaarten. Cliëntenraad tevreden? “Aantallen

patiënttevredenheid laat eigenlijk nooit grote problemen

vinden wij niet zo relevant, voor ons is het belangrijk dat

zien. Wel aandachtspunten en die worden prompt opge-

er met de opmerkingen van de patiënten daadwerkelijk

pakt. De cliëntenraad is echter niet zo blij met de zeven-

iets gedaan wordt.” En dat gebeurt? “Dat gebeurt!”

tig vragen tellende enquête. Te veel vragen, vindt men, en daarmee te belastend voor de patiënt. En bovendien

Vacatures: leden gezocht

niet praktisch genoeg: krijg je zo boven tafel wat er echt

De cliëntenraad is dringend op zoek naar nieuwe leden,

speelt? Is er niet een eenvoudige en laagdrempelige

vandaar deze oproep. Om lid te worden moet je zelf

oplossing te bedenken om te informeren naar plus- en

patiënt zijn (geweest) of familie zijn van een (voor-

minpunten in de behandeling van patiënten en naar de

malige) patiënt. Met andere woorden: je moet weten

praktische zaken waar patiënten tegen aan lopen?

hoe het er bij MAASTRO aan toe gaat. Het doel van de cliëntenraad is om te blijven prikkelen - zeker in de

26 | MAASTRO 2009

Die oplossing is er nu, zij het voorlopig op proef: een

high tech omgeving van MAASTRO - om de mens in

signaleringssysteem met rode, gele en groene kaarten.

deze specifieke en kwetsbare patiëntengroep centraal

Patiënten - of hun begeleiders - kunnen op de rode

te blijven stellen. Voorzitter Corrie Goossens: “Wij zijn

kaarten hun kritiek aangeven. De gele gebruiken zij om

de luis in de pels. In positieve zin dan!” Nieuwe leden

de aandacht ergens op te vestigen en de groene kaarten

draaien eerst een tijdje mee om kennis te maken met

zijn bij uitstek geschikt om een positieve ervaring te

de werkzaamheden en met de huidige groep. Daarna

melden. Op die manier komen complimenten snel

beslissen de partijen gezamenlijk of ze samen verder

en duidelijk over, en kunnen eventuele irritaties worden

gaan. Ter voorbereiding op de bijeenkomsten - zo’n elf

opgelost voor dat het echte issues worden. Dit systeem

keer per jaar - moeten veel beleidsstukken worden

staat of valt immers met een snelle respons. Binnen

gelezen. Per jaar moet je rekenen op zo’n zeventig uur

enkele dagen neemt MAASTRO contact op met de

aan tijdsinvestering, dat is exclusief reistijden.

afzender en lost het probleem op. Dit alles uiteraard

Bent u - of kent u - een potentiële kandidaat? Laat het

binnen de grenzen van de redelijkheid. Voor echte

ons dan weten. U kunt - ook voor meer informatie -

klachten wordt overigens doorverwezen naar de

contact opnemen met ambtelijk secretaris Anneke Veen

klachtencommissie.

(088 - 44 55 666 of via [email protected]).

MAASTRO 2009 | 27

dr. L.J.Boersma, radiotherapeut-oncoloog / hoofd radiotherapeutengroep

Als de moed je in de schoenen zakt, ga dan op je hoofd staan Liesbeth Boersma is radiotherapeut oncoloog en gespecialiseerd in borstkanker. Sinds augustus 2009 is zij tevens ‘meewerkend voorvrouw’ van de vijftien leden tellende groep radiotherapeut oncologen. Het afgelopen jaar kende

“Met jaarlijks 12.000 nieuwe g e v a l l e n v a n b o r s t k a n k e r, b e s p a a r t een andere follow-up al snel 5 m i l j o e n e u r o p e r j a a r. ”

vele hoogtepunten, maar is ook gigantisch druk geweest. Als niet alles van een leien dakje gaat, dan is het prettig relativeren met zo’n uitspraak van ‘Loesje’ als in de kopregel boven dit artikel.

IMRT in opmars

Stereotactische bestraling lever

Het toepassen van Intensity Modulated RadioTherapy

Voor patiënten met een tumor of uitzaaiingen in de

(IMRT) op steeds meer aandachtsgebieden is één van

lever zijn soms geen behandelingen meer mogelijk.

die vele hoogtepunten. Met deze geavanceerde bestra-

De patiënt is dan te zwak om te opereren en het

lingstechniek slaagt men er in om heel gericht met een

leverweefsel is te kwetsbaar om op de reguliere manier

heel hoge dosis te bestralen, waarbij het omliggende

te bestralen. Toch ziet MAASTRO mogelijkheden met

weefsel wordt gespaard. “Patiënten met kanker in het

stereotactische bestraling. Dit is een heel nauwkeurige

hoofd-/halsgebied behandelen we sinds 2008 al met

bestraling waarbij één tot acht keer een heel hoge dosis

IMRT. Deze patiënten hebben daardoor na de bestra-

wordt gegeven. “Eind 2009 behandelden wij de eerste

ling minder last van een droge mond. Vorig jaar is deze

patiënt met een tumor in zijn lever met stereotactische

techniek ook ingevoerd bij de behandeling van hersen-

bestraling. We gaan deze techniek nog verder ontwik-

tumoren, prostaatkanker, borstkanker en longkanker. Bij

kelen, zodat we in 2010 deze behandeling aan meer

patiënten met longkanker en bij hersentumoren geeft

patiënten kunnen aanbieden.”

follow-up door de mammacareverpleegkundige met daarbij een

Mazorg studie: nazorg bij mammacarcinoom.

kort educatief groepsprogramma als beste alternatief uit de bus.

“A l l e o n d e r z o c h t e a l t e r n a t i e v e n , i n c l u s i e f d e h u i d i g e m a n i e r v a n werken, bleken een vrijwel vergelijkbaar resultaat op te leveren. We h e b b e n d a a r v o o r g e k e k e n n a a r k w a l i t e i t v a n l e v e n , m a a r o o k naar angstgevoelens, gevoel van controle/zelfredzaamheid en tevredenheid.” Kijkend naar de kosten, kwam een telefonische

IMRT niet alleen minder bijwerkingen, maar is er tevens een grotere kans dat de tumor onder controle komt.”

De studie naar een alternatieve vorm van nazorg bij Brachytherapie bij gynaecologie

vrouwen met borstkanker werd afgerond. De standaard

“Er is een enorme stap voorwaarts gezet in de brachy-

follow-up op dit moment is behoorlijk intensief: het eer-

therapie bij gynaecologische patiënten. Patiënten

ste jaar vier bezoeken aan de arts en een mammografie,

werden voorheen bestraald met min of meer standaard

het tweede jaar een mammografie en twee bezoeken

dosisverdelingen. Nu maken we bij elke patiënt aan de

aan de arts. De resultaten van het onderzoek - dat sa-

hand van een gefuseerde MRI- en CT-scan een dosis-

men met een aantal andere ziekenhuizen in de IKL- en

verdeling die we aanpassen aan de tumoruitbreiding,

IKZ-regio werd uitgevoerd - bleken verrassend

In alle alternatieven werd wel jaarlijks een mammografie en een lichamelijk onderzoek door de arts verricht. Op dit moment werkt MAASTRO nog volgens de landelijke richtlijnen, maar Liesbeth Boersma wil graag zo snel mogelijk de nieuwe inzichten in de

zodat de gezonde weefsels van die individuele patiënt zo goed mogelijk gespaard kunnen worden. Waar we

praktijk brengen. Zij streeft er naar om de landelijke richtlijnen

heel blij mee zijn, is dat MAASTRO in 2009 is toegelaten tot de EMBRACE-studie, waarin strenge kwaliteits-

in 2010 te laten aanpassen.

eisen worden gesteld aan onder andere het intekenen van de tumor.”

28 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 29

Het klinisch brachyteam van MAASTRO clinic bestaat uit laboranten, klinisch fysici en radiotherapeut oncologen: v.l.n.r. Peter Visser, Denys Heuvelmans, Carol Gubbels, Brigitte Reniers, Lars Murrer, Raymond Pijls, René Pijls, Henk Vreugdenhil, Ludy Lutgens, Francis van Gils, Guillaume Landry, Esther Bloemen - van Gurp. Niet op de foto: Daniëlle de Haas-Kock en Frank Verhaegen.

De straleneigenschappen van toegepaste isotopen bin-

een eenmalige bestraling of uit een aantal herhaalde

nen de brachytherapie resulteren in een aanmerkelijk

bestralingen in een periode van enkele dagen tot

hogere dosis in de directe nabijheid van het isotoop

enkele weken, waarbij telkens de gehele procedure

en daardoor in de tumor. Door de zeer snelle afname

herhaald wordt.

van de straling op enkele millimeters afstand van het isotoop, bereikt juist een aanmerkelijk lagere dosis de

•

nabijgelegen weefsels. En dát is een van de grootste

carcinoom via permanente I-125 implantaties heeft het

voordelen van brachytherapie ten opzichte van uit-

afgelopen decennium een gestage groei laten zien.

wendige bestralingstechnieken.

In 2002 werden op één locatie 20 patiënten behandeld,

De behandeling van patiënten met een prostaat-

in 2010 verwacht men 160 patiënten te behandelen

Brachytherapie, inwendige bestraling, is één van de oudste bestralingstechnieken. Meer dan honderd jaar geleden werden

Een extra voordeel van brachytherapie is dat de bestra-

op drie locaties (azM in Maastricht, Orbis Medisch

lingsbron als het ware gefixeerd is ten opzichte van de

Centrum in Sittard en - sinds 2009 - ook bij het Atrium

tumor. Daardoor beweegt deze met de tumor mee.

Medisch Centrum in Heerlen).

Het bestralen van een extra marge rondom de tumor

de eerste cervixcarcinomen behandeld met Radium. Te c h n o l o g i s c h e o n t w i k k e l i n g e n h e b b e n h e t m o g e l i j k g e m a a k t

- om te compenseren voor eventuele beweging van de

•

tumor ten opzichte van een bestralingsbron - wordt

prostaatcarcinoom zal de permanente I-125 implantatie

hiermee overbodig.

techniek alsook de ‘afterloading techniek’ toegepast

Bij patiënten met een lokaal gevorderd stadium

worden in combinatie met uitwendige bestraling.

om de stralenfysische eigenschappen van toegepaste isotopen optimaal te benutten. Hierdoor is brachytherapie voor verschillende tumoren de meest optimale bestralingstechniek.

De toepassing van bovenbeschreven ontwikkelingen heeft, bij de behandeling van patiënten met een

•

prostaatcarcinoom of met een cervixcarcinoom, geleid

past bij de behandeling van patiënten met gynaeco-

tot een verbetering van de behandelingsresultaten en

logische tumoren (cervix- en endometriumcarcinoom),

wordt nu ook standaard binnen MAASTRO clinic

een oesofaguscarcinoom, een vestibulum nasi carci-

toegepast.

noom en een keloid. Daarnaast wordt het toegepast

De ‘afterloading techniek’ wordt momenteel toege-

intra-operatieve behandeling bij patienten met een

Brachytherapie innoveert en expandeert

Brachy bij MAASTRO clinic

lokaal gevorderd rectumcarcinoom of recidief tumoren

•

in het kleine bekken.

Twee technieken:

1 de permanente implantatie van laag-energetische radioactieve bronnen (I-125) die gedurende een aantal maanden op een laag tempo straling afgeven 2 de ‘afterloading techniek’: applicatoren en/of

Binnen MAASTRO clinic zijn - in navolging van de technische ontwikkelingen binnen de externe radiotherapie - ook

katheters worden in of nabij de tumor aangebracht; poliklinisch of klinisch onder narcose. Een CT- of

binnen de ‘after loading brachytherapie’ essentiële veranderingen geïntroduceerd. Zo is het sinds kort - dankzij moderne

MRI-scan brengt een en ander in beeld, waarna een bestralingsplan wordt berekend. Vervolgens wordt de

planning-software, nieuwe imaging-technieken en speciaal geschikte applicatoren - mogelijk om een dosis toe te dienen

bestraling uitgevoerd binnen MAASTRO clinic. Een hoogenergetische radioactieve bron (Iridium-192)

die in hoge mate is afgestemd op de actuele tumoruitbreiding en de ligging van de kritieke, normale weefsels.

30 | MAASTRO 2009

wordt computergestuurd enkele minuten gepositioneerd op de vooraf berekende plaatsen waarna

Ct beeld (links) en MR beeld rechts van brachytherapie

de applicatoren en/of katheters verwijderd worden.

bij een gyneacologische tumor met gebruik van

Een behandeling met brachytherapie kan bestaan uit

HDR afterloading. MAASTRO 2009 | 31

H.H. Backes MBA, manager innovatie

‘The Long Journey’: hoe kunnen we het traject voor longpatiënten zo ‘lean’ mogelijk maken? Laboranten, artsen, doktersassistenten, patiëntenplanners, manager zorglogistiek, manager innovatie… ze werken er samen aan.

Wa a r h e t h a r t v a n v o l i s …

Op de grond van links naar rechts: Huub Backes, Debby Tissen, Rinus Wanders, Maud de Rooy, Marije Velders en Felice Lok. Op de trap van boven naar beneden: Jean Wouters, Mia Brouns-Vanhoef. Niet op de foto: Tineke Reijnders-de Groote.

Wie MAASTRO zegt, zegt innovatie. Medische innovatie en bedrijfskundige innovatie. Wie manager innovatie Huub Backes vraagt naar bedrijfskundig innovatie-nieuws, krijgt slechts één woord als antwoord: “Lean!” Hoe ‘lean’ was 2009 eigenlijk voor jullie?

Kun je een voorbeeld noemen van een ‘lean-succes’

“‘Lean’ raakt steeds meer ingebed in onze organisatie.

in 2009?

En de resultaten worden ook steeds meer zichtbaar.

“Er zijn veel projecten met interessante ontwikkelingen.

We hebben tien procent meer ‘productie’ gedraaid met

Soms met kleine successen, soms met grotere succes-

dezelfde personele bezetting. Alle respect voor onze

sen. Ik wil er graag een paar uitpikken.”

medewerkers, zonder hun inzet was dat nooit gelukt. Maar ‘lean’ heeft ons zeker ook geholpen. Daardoor

“De tijd voordat we daadwerkelijk kunnen starten met

werken we immers al slimmer en efficiënter.”

de bestraling van patiënten met een hoofd-/halstumor zit nu in de meeste gevallen op maximaal 15 dagen.

Kun je zeggen dat MAASTRO steeds meer ‘lean’

Dat was 21 dagen, en in 2010 streven we naar maximaal

opereert?

tien dagen. Voor alle duidelijkheid: de doorlooptijd is

“Binnen MAASTRO is ‘lean’ zelfs zodanig ingebed, dat

dan gehalveerd!”

we overwegen om de organisatiestructuur daarop aan te passen. In dat geval zijn we de eerste Nederlandse

“Het project ‘Long journey’: een voorbeeld van hoe de

organisatie in de curatieve sector die die stap ook

verschillende disciplines perfect samenwerken met hoge

daadwerkelijk zet. We geloven in ‘lean’ en dus maak

standaard kwaliteit tot gevolg. Efficiënt ook, de speci-

je keuzes en gáán we er echt voor. Binnen MAASTRO

ficaties zijn immers op voorhand duidelijk, waardoor

groeit het aantal ‘aanhangers’. Simpelweg doordat

achteraf geen aanpassingen meer nodig zijn.”

mensen ervaren dat het iets oplevert. In de dagelijkse praktijk zie je dat elke professional anders werkt. Afhan-

“De linac-pool: alle laboranten kunnen straks ook de

kelijk van opleiding, ervaring, persoonlijke interesse

patiënten van de andere aandachtsgebieden bestralen.

enzovoort. ‘Lean’ zegt: we gaan samen op zoek naar de

Dat is nu nog niet het geval. Het werk voor de labo-

beste weg voor de patiënt, en die lopen we allemaal.”

ranten wordt daarmee gevarieerder en voor MAASTRO

Efficiënter werken is dat ook veilig werken?

betekent het efficiënter werken. Hiervoor investeren we Wat zijn de voordelen van zo’n gezamenlijke ‘route’?

flink in opleiding en (bij)scholing en daarvoor breiden

“In een organisatie lopen heel veel verschillende

we het skillslab behoorlijk uit. Daarvoor hebben we

processen dwars door elkaar. Die beïnvloeden en

overigens een aardige subsidie ontvangen van het

beperken elkaar. Innovatie gaat daardoor moeizaam

Europees Sociaal Fonds.”

“Ja, dat hebben we altijd gezegd, en eindelijk is daar ook het eerste wetenschappelijk bewijs voor geleverd: we hebben een artikel goedgekeurd gekregen voor het International

en langzaam. Als je er in slaagt om alle processen te standaardiseren en de persoonlijke details eruit te

“En dan is er nog het boek ‘Lean denken in de zorg’.

halen, dan ben je morgen al in staat om een

Daarvoor hebben Maria Jacobs en ik ook een hoofdstuk

vernieuwing of verbetering door te voeren.”

geschreven. Alleen al het feit dat je daarvoor gevraagd wordt - als een van de weinige organisaties - is een leuk

Wie bepaalt die nieuwe werkwijzes?

compliment. En wéér met een minister op de foto, net

“Dat laat je over aan de mensen die er het meeste

zoals bij de uitreiking van het veiligheids-certificaat!”

Journal for Quality in Health Care. Daaraan gekoppeld verwachten we binnenkort een promotieonderzoek te starten samen met de Hasseltse universiteit.”

verstand van hebben: de professionals zelf. Met z’n allen om de tafel zitten om een gezamenlijke nieuwe

En de lean-plannen voor 2010?

werkwijze af te spreken. Het gaat niet altijd even

“Zo doorgaan met efficiënter en veiliger werken en het

gemakkelijk, maar we doen het toch!”

realiseren van kortere doorlooptijden.”

32 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 33

ing. D. Emans, medical physics engineer

Siemens gebruikt uitvinding Davy Emans straks wereldwijd De Uitleg

stand. Vervolgens berekent de software een correctie-

Het bestralingsapparaat moet voor elke patiënt - en

factor en stuurt een opdracht tot aanpassing naar de

voor elke invalshoek - steeds opnieuw worden inge-

versneller. De ‘leaves’ worden vervolgens automatisch

steld. Je wilt immers alleen maar de tumor bestralen.

gekalibreerd.

Siemens gebruikt hiervoor het systeem van de multi leaf collimator; aan weerszijden bevinden zich twee

Na

keer 41 ‘beweegbare lamelletjes’ van ongeveer één

De ‘methode Emans’ heeft als grootste voordeel de

centimeter breed. Om heel precies te kunnen blijven

snelheid van kalibreren: van gemiddeld vijf uur naar

werken, moeten deze ‘leaves’ dagelijks gecontroleerd

pakweg een uur. Maximaal! Met de software van Davy

worden. Krijg je bij de dagelijkse ronde ‘rood’, dan

Emans gebeurt het kalibreren bovendien ‘strakker en

moet de machine gekalibreerd worden.

degelijker’. Daardoor hoeft het kalibreren niet meer elke drie tot vier weken te gebeuren, maar gemiddeld

To t v o o r k o r t h a d D a v y E m a n s , s a m e n m e t z i j n c o l l e g a ’ s , een dagtaak aan het continu afstellen - kalibreren - van de b e s t r a l i n g s a p p a r a t u u r. “ D w e i l e n m e t d e k r a a n o p e n , ” v o n d D a v y, wiens bijnaam inmiddels ‘Kalibrero’ was. Hij wist hoe het anders moest, maar had geen tijd om zijn plannen verder uit te w e r k e n . To e n M A A S T R O h e m d e m o g e l i j k h e i d g a f d e z e i d e e ë n i n de praktijk te brengen, greep hij de kans met beide handen

Vóór

nog maar eens per twee maanden! En IMRT? Dat kan

Kalibreren betekende dat die betreffende machine vier

daardoor tegenwoordig op alle zes de machines!

tot zes uur niet beschikbaar was. En dat elke drie tot vier weken op alle zes de machines. Doordat je steeds

De Gevolgen

door ‘rood’ werd overvallen, was het kalibreren niet

MAASTRO heeft dankzij zijn uitvinding een lucratieve

in te plannen. De zorgvuldig voorbereide en strakke

deal kunnen sluiten met Siemens, de leverancier van

bestralingsplanning moest steeds ter plekke worden

de bestralingsapparaten. Wereldwijd gaat Siemens

omgegooid. Dat bracht veel werk mee voor de laboran-

de vinding van Davy aan-bieden aan hun klanten.

ten en de planners en vaak ongenoegen bij de patiën-

Op het stukje software prijken twee namen: Siemens

ten. IMRT-bestraling - een heel nauwkeurige manier

én MAASTRO!

van bestralen - vereiste nog vaker kalibreren. Daardoor waren slecht drie van de zes bestralings-apparaten

De Toekomst

beschikbaar voor IMRT.

Ideeën heeft Davy nog genoeg. Het jaar 2010 zal hij gebruiken voor het afronden van deze opdracht.

aan. En nu biedt Siemens, de leverancier van de bestralingsapparaten, de software van Emans wereldwijd aan.

De Opdracht

De nieuwste versnellers - MAASTRO heeft er ook eentje

Hoe versnellen en verbeteren we het hele kalibratie-

staan, ‘de Artiste’ - beschikken over 160 leaves.

proces?

Ook voor deze machines wordt zijn software geschikt gemaakt. En er ligt weer een nieuwe uitdaging op zijn

Een reconstructie.

“De eerste keer dat het werkte, heb ik echt wel even staan springen”

De Oplossing!

bordje. Maar daarover vast meer in het jaarverslag

Software die dankbaar gebruik maakt van het röntgen-

van 2010. Officieel ressorteert hij nog onder zijn

paneel (Electronic Portal Imaging Device, oftewel EPID

voormalige afdeling Technical Innovations and Quality

genaamd) die onder de versneller zit. De software die

Control, maar eigenlijk is Davy Emans een afdelinkje op

door Davy is geschreven, vergelijkt de werkelijke stand

zich zelf. ‘Kalibrero’? Das war einmal!

van de ‘leaves’ (de röntgenbeelden), met de gewenste 34 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 35

kerncijfers MAASTRO clinic 2009

Verkorte geconsolideerde balans per 31 december 2009 (na resultaatbestemming)

2009

2008

Aantal behandelingen

3.415

3.176



- waarvan teletherapie

3.127

2.920

Activa

288

256

x € 1.000

Productie

- waarvan brachy Aantal equivalentbehandelingen - T2 equivalenten - B2 equivalenten





31.12.2008

€

€

40.638

Financiële vaste activa

3.000

3.235

Totaal vaste activa

43.638

45.360

4.889



1.652

1.492

Onderhanden werk uit hoofde van DBC’s

3.330

3.526

Vorderingen en overlopende activa

5.568

6.184

Vorderingen uit hoofde van financieringstekort

1.139

0

185

157

10.222

9.867

Liquide middelen 206

208

Totaal vlottende activa

Aantal FTE’s (op 31 december 2009)

177,3

179,1



Ziekteverzuim (excl. zwangerschap)

3,3%

4,2%

Totaal activa

68

45

Liquiditeit (Quick ratio & current ratio) Solvabiliteit (eigen vermogen / totale opbrengsten)

55.227

Passiva Collectief gefinancierd gebonden vermogen

3.415

2.027

Totaal eigen vermogen

3.415

2.027



Financieel Resultaatratio (resultaat / totale opbrengsten)

53.860



Onderzoek Aantal wetenschappelijke publicaties

42.125

5.403

Personeel Aantal medewerkers in dienst (op 31 december 2009)

Materiële vaste activa

31.12.2009

5,7

6,4

0,64

0,75

14,1

8,4

Voorzieningen

483

399

Langlopende schulden

33.908

37.077

Schulden uit hoofde van financieringsoverschot

36 | MAASTRO 2009

0

2.544

Kortlopende schulden en overlopende passiva

16.054

13.180

Totaal kortlopende schulden

16.054

15.724

Totaal passiva

53.860

55.227

MAASTRO 2009 | 37

Verkorte geconsolideerde resultatenrekening over 2009



2009

2008

€

€

22.610

22.735

Overige bedrijfsopbrengsten

1.661

1.327

Som der bedrijfsopbrengsten

24.271

24.062

x € 1.000 Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie

Personeelskosten Afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa

11.466

11.412

3.581

3.548

Overige bedrijfskosten

5.951

5.321

Som der bedrijfslasten

20.998

20.281

Bedrijfsresultaat Financiële baten en lasten Resultaat uit gewone bedrijfsvoering Buitengewone baten en lasten Resultaat boekjaar

3.273

3.781

-1.884

-2.231

1.389

1.550

0

0

1.389

1.550

profiel MAASTRO

38 | MAASTRO 2009

CLINIC

|

hoofdstuk 2

Het organigram van MAASTRO CLINIC ziet er als volgt uit:

Raad van Toezicht

Raad van Bestuur

Cliëntenraad

Hoogleraar-directeur Directeur bedrijfsvoering

Medisch Wetenschappelijke Staf Ondernemingsraad

2.1. Algemene gegevens Bezoekadres:

Dr. Tanslaan 12, 6229 ET Maastricht

Postadres:

Postbus 3035, 6202 NA Maastricht

Algemeen telefoonnummer:

088 - 44 55 666

Algemeen faxnummer:

088 - 44 55 667

Kamer van Koophandel nr.:

41070330

Algemeen e-mail adres:

[email protected]

Internetpagina:

www.maastro.nl

Radiotherapeutengroep

Klinisch Fysische Groep

Leiding: hoofd RTG

Leiding: hoofd KFG

Leiding: manager Innovatie

zorglogistiek Radiotherapeut-oncologen en AIOS

Klinische Fysica + projectfysici

Internist

Technische Innovatie & Quality control (TIQc) ICT

2.2. Structuur van MAASTRO

Para- en Perimedische Groep (PPG) DOPP * PPS ** Leiding: manager

CLINIC

Data Center MAASTRO (DCM)

Juridische structuur

Organisatorische structuur

De stichting MAASTRO clinic werd in 1977 opgericht

De leiding van MAASTRO clinic wordt gevormd door

te Heerlen met als doel zorg te verlenen in de ruimste

een collegiale Raad van Bestuur, bestaande uit de

zin van het woord en meer in het bijzonder door

hoogleraar-directeur Prof. Dr. P. Lambin (voorzitter) en

middel van radiotherapie aan oncologische patiënten

de directeur bedrijfsvoering mw. Drs. M.J.G. Jacobs.

Stafgroep Leiding: directeur bedrijfsvoering

Stafmedewerker Communicatiemedewerker

Financiële administratie Administratieve ondersteuning artsen en doktersassistenten

Stafmedewerker Researchmedewerkers Praktijkcoördinator

Radiotherapeutisch laboranten

Personeel & Organisatie Facility Management incl. receptie Directiesecretariaat

Maatschappelijk werk

* DOPP Directe Ondersteuning Primair Proces

** PPS Primair Proces en Staf PPG

in de regio Midden- en Zuid-Limburg. Per 1 januari 2003 is de naam van de stichting Radiotherapeutisch

In het managementteam hebben zitting: leden van de

Toelatingen

MAASTRO clinic beschikt over een Ondernemings-

Instituut Limburg officieel gewijzigd in stichting

Raad van Bestuur, hoofd van de groep radiotherapeut-

MAASTRO clinic kent alleen publieke activiteiten

raad conform het gestelde in de WOR (Wet op de

MAASTRO clinic. Sinds het voorjaar van 2006

oncologen, manager innovatie / hoofd van de para- en

conform het bepaalde in de Wet Toelating

Ondernemingsraden). Taken en werkwijze van de

ontplooit MAASTRO al haar activiteiten op haar

perimedische groep (PPG), hoofd van de klinische

Zorginstellingen en de Wet Bijzondere Medische

Ondernemingsraad zijn vastgelegd in het Reglement

locatie in Maastricht.

fysica groep (KFG) en human resource manager.

Verrichtingen.

van de Ondernemingsraad van MAASTRO clinic.

Per september 2009 is tevens de nieuw aangenomen

Zie paragraaf 3.6 voor meer informatie betreffende de

MAASTRO is het samenwerkingsverband van

manager zorglogistiek aan het managementteam

Erkenningen

MAASTRO clinic met de vakgroep Radiotherapie van

toegevoegd.

MAASTRO clinic heeft een erkende opleidings-

de Universiteit Maastricht (UM) en de afdeling Radiotherapie van het Academisch ziekenhuis Maastricht +

(MUMC ). De activiteiten in de vakgroep van de UM en +

Besturingsmodel

activiteiten van de Ondernemingsraad in 2009.

bevoegdheid voor radiotherapeut-oncologen en

MAASTRO clinic kent een Medisch Wetenschappelijke

klinisch fysici.

Staf conform het Document Medische Staf, behorende

In MAASTRO clinic wordt gewerkt volgens het Raad

bij de AMS. Academici van MAASTRO betrokken bij de

op de afdeling van het MUMC betreffen research- en

van Toezicht / Raad van Bestuur-model. De taken en

Medezeggenschapsstructuur

patiëntenbehandeling en/of wetenschappelijk onder-

onderwijs; patiëntenzorgactiviteiten en klinisch onder-

bevoegdheden van de toezichthouders en van de Raad

MAASTRO clinic beschikt sinds 1997 over een

zoek, zijn lid van deze staf.

zoek vinden plaats in MAASTRO clinic.

van Bestuur zijn geborgd in de statuten en in lijn met

Cliëntenraad conform de Wet Medezeggenschap

de zorgbrede governance code.

Cliënten Zorg-instellingen (WMCZ). De samenstelling en de zittingsduur van de leden is vastgelegd in een reglement conform de WMCZ. Voor meer informatie betreffende de activiteiten van de Cliëntenraad in 2009, zie paragraaf 3.5.

40 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 41

2.3. Kerngegevens

verkorten van 21 naar 15 dagen. Bij alle doelgebieden

bijwerkingen, maar ook meer kans dat de tumor onder



heeft eenzelfde proces geleid tot een enorme afname

controle komt. Bij borstkankerpatiënten is een vereen-

2.3.1. Kernactiviteiten en nadere typering

van het aantal patiënten bij wie een nieuw bestralings-

voudigde vorm van IMRT geïmplementeerd. Dit heeft

plan gemaakt moest worden omdat het plan niet

er toe geleid dat nu alle patiënten met een adequate

MAASTRO clinic is een categorale instelling en

Maar voorspellen welk effect, in een individueel geval,

adequaat bleek te zijn (van ± 10% naar ± 5%).

homogene dosisverdeling bestraald worden. Eerdere

verzorgt de radiotherapie conform de Wet Bijzondere

een behandeling heeft, is moeilijk. Dus is het kiezen

In de 2e helft van 2009 is gestart met het gebruiksvrien-

studies hebben laten zien dat dit niet alleen belangrijk is

Medische Verrichtingen (WBMV) voor kankerpatiënten.

van de beste behandeling niet eenvoudig. Daar doen

delijker maken van het Elektronisch Medisch Dossier

om de acute toxiciteit te verminderen, maar ook om de

Haar adherentiegebied betreft hoofdzakelijk de regio

we in MAASTRO wetenschappelijk onderzoek naar,

(EMD). Voor een aantal aandachtsgebieden wordt de

cosmetiek te verbeteren.

Zuid- en Midden-Limburg. Radiotherapie is het enige

waarbij we op basis van zoveel mogelijk gegevens van

papieren status al niet of nauwelijks meer gebruikt. Het

Naast het implementeren van IMRT, is een enorme stap

specialisme.

zo veel mogelijk patiënten proberen te voorspellen wat

gebruik van het EMD heeft niet alleen organisatorische

voorwaarts gezet in de brachytherapie bij gynaecologi-

MAASTRO is gericht op het geven van de beste

er met een nieuwe patiënt zal gebeuren. We proberen

voordelen (statussen die niet meer gezocht hoeven te

sche patiënten. Waar deze patiënten vroeger bestraald

behandeling. Dat is de behandeling die de beste kans

de voorspelling ook beter te maken door nieuwe gege-

worden), maar biedt vooral ook veel mogelijkheden voor

werden met min of meer standaard dosisverdelingen,

op overleven en de beste kwaliteit van leven biedt.

vens te verzamelen bij patiënten zoals door middel van

nader onderzoek.

wordt nu bij iedere patiënt een MRI-scan gemaakt,

Maar elke patiënt is anders, en elke tumor is anders.

innovatieve beeldvorming. Dat doen we niet alleen vóór

Ook inhoudelijk zijn er een aantal stappen gezet om

waarbij de dosisverdeling aangepast kan worden aan de

Om de beste behandeling te kunnen bieden houden

een behandeling, wij volgen de reactie van de patiënt

de kwaliteit van de bestralingsbehandelingen in

tumor en normale weefsels van die individuele patiënt.

we dan ook rekening met de biologische en genetische

en de tumor tevens gedurende de behandeling, die

MAASTRO te verbeteren. Er is veel aandacht besteed

In 2009 is MAASTRO toegelaten tot de EMBRACE

kenmerken van een tumor en de kenmerken van een

vaak enkele weken duurt.

aan het implementeren van Intensity Modulated

studie. Hierin worden strenge kwaliteitseisen gesteld

patiënt. Minstens zo belangrijk is rekening houden met

Op dit moment behoren wij tot de wereldtop bij de be-

RadioTherapy (IMRT). Met deze geavanceerde technie-

aan het intekenen van de tumor en normale weefsels.

de wensen van de patiënt en het betrekken van de pa-

handeling van long- en rectumkanker, bij ander vormen

ken lukt het nog beter het doelgebied van de bestraling

Voor zowel het normale als het tumorweefsel vindt een

tiënt bij de besluitvorming. Alleen dan kunnen we zorg

van kanker behandelen we volgens de allerlaatste stand

met hoge dosis te bestralen en hierbij de normale weef-

dosisregistratie plaats, welke vervolgens gecorreleerd

bieden die ‘het beste’ is in de ogen van de individuele

der wetenschap en zijn we actief in grote klinische

sels te sparen. Bij hoofd-hals patiënten is IMRT reeds

wordt aan lokale tumorcontrole en bijwerkingen van de

patiënt. Deze behandeling op maat is het centrale doel

studies.

ingevoerd in 2008; door deze techniek wordt minder

behandeling.

normaal weefsel bestraald, zodat de patiënten minder

Tot slot werd bij MAASTRO clinic eind 2009 de eerste

last hebben van een droge mond na de bestraling.

patiënt met een levermetastase behandeld, waar geen

In 2009 is deze techniek ook ingevoerd voor prostaat-

chirurgische behandelmogelijkheid meer voor bestond.

kankerpatiënten, zodat deze minder last hebben van

Dit werd gedaan middels extracraniële stereotactische

bijwerkingen aan de endeldarm. Bij longkankerpatiënten

bestraling, om op deze manier zoveel mogelijk van het

van MAASTRO.

2.3.2. Divisies MAASTRO MAASTRO kent een verdere onderverdeling van haar

trials (klinisch onderzoek), MAASTRO lab (experimen-

heeft het invoeren van de IMRT in 2009 er toe geleid

radio-sensitieve leverweefsel te sparen. Deze techniek

activiteiten in divisies. De volgende divisies worden

teel onderzoek) en MAASTRO school (opleiding en

dat er een veel hogere dosis op de tumor gegeven kan

zal nog verder ontwikkeld worden, zodat deze behande-

onderscheiden: MAASTRO clinic, MAASTRO physics

onderwijs).

worden, zonder de kans op bijwerkingen te verhogen.

ling vanaf 2010 aan meer patiënten aangeboden kan

(fysisch onderzoek en fysica in de kliniek), MAASTRO

Bij deze patiënten geeft IMRT dus niet alleen minder

worden.

2.3.2.1 MAASTRO clinic

2.3.2.2 MAASTRO trials

In 2009 zijn er bij MAASTRO clinic in absolute zin

en of deze stappen, indien ze noodzakelijk zijn, wel

Op onderzoeksgebied was 2009 een bijzonder vrucht-

vijf succesvolle promoties van PhD-studenten gevierd.

7,5% meer radiotherapiebehandelingen uitgevoerd

op de slimste manier gezet worden. Hierdoor kunnen

baar jaar voor MAASTRO (GROW). Het aantal weten-

Zie voor een overzicht van wetenschappelijke publi-

dan in 2008. De gewogen productie (waarbij rekening

processen niet alleen efficiënter verlopen, maar wordt

schappelijke publicaties met een impact factor groter

caties en promoties bijlage 1.

gehouden wordt met complexiteit) steeg met meer dan

ook de kwaliteit van de processen sterk verbeterd. Een

dan 3,00 is in 2009 in volume toegenomen naar 54

Daarnaast zijn er 13 awards aan MAASTRO onder-

10.5% (teletherapie +10,5% en brachytherapie +10,7%)

ander voordeel is dat het, door het expliciet inzichtelijk

(vergeleken met 45 publicaties in 2008). Daarnaast zijn

zoekers uitgereikt, met name voor posters en andere

Om dit organisatorisch goed te laten verlopen, zijn er

maken van alle stappen, makkelijker wordt om nieuwe

er nog dertien publicaties met een impact factor lager

congresbijdragen. Bijzonder hierbij is de Breur Gold

verbeteringen in de organisatie doorgevoerd conform

medewerkers in te werken. Tevens wordt re-work

dan 3,00 en een publicatie in een tijdschrift zonder

Medal award die in september door de ESTRO aan

de “lean filosofie”. In deze filosofie wordt bij vrijwel alle

voorkomen. Het toepassen van de lean filosofie heeft

impact factor. De kwaliteit van de publicaties is met

Philippe Lambin is uitgereikt voor het baanbrekend

stappen in het zorgproces bekeken of deze stappen

bij bijvoorbeeld hoofd-hals patiënten de tijd tussen de

een gemiddelde impactfactor van 4,504 vrijwel gelijk

werk op het gebied van geïndividualiseerde behande-

daadwerkelijk meerwaarde hebben voor de patiënt,

aanmelding en het begin van de bestraling kunnen

aan voorgaande jaren. In 2009 zijn er door MAASTRO

ling van kanker. Tot slot is ook in 2009 de inspanning

42 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 43

van MAASTRO op wetenschappelijk gebied beloond

De gebruikte uitkomstmaten zijn overleving, lokale

De resultaten zullen in de nabije toekomst gepubli-

len, maar ook de kans op neveneffecten, wordt zowel

middels de honorering van subsidie-aanvragen. Die

tumorcontrole, complicaties volgens de internationale

ceerd worden. Daarnaast zijn er zes nieuwe studies

materiaal van tumoren als van normale weefsels zoals

hebben tot een totale inkomstenbron van €1.976.305,-

classificatie CTCAE 4.0, kwaliteit van leven, kosten-

gestart, waarvan de helft Investigator Initiated Trials.

bloed opgeslagen. Patiënten die in een Biobank proto-

geleid, wat de cumulatieve inkomsten uit wetenschap-

efficiëntie van de behandeling (QUALY) en in beperkte

In samenwerking met de UM is in 2005 de “Euro-

col werden opgenomen, worden volgens de standaard

pelijke onderzoekssubsidies sinds 2000 op €11.552.768,-

mate de “pattern of relapse” (ter identificatie van de

pean Biobank Maastricht” opgericht. Het doel van dit

procedure gevolgd, doch het scoren van neveneffecten

heeft gebracht. Het hoofd van fysica research, de heer

meest therapieresistente zones van de tumor).

initiatief is om weefsels van patiënten met kanker op te

gebeurt volgens internationaal aanvaarde standaard

slaan voor later genetisch onderzoek. Het kan dan zo-

criteria, met name die van de CTC 3.0. In 2009 zijn 694

In 2009 waren er 34 studies open voor inclusie: zes

wel gaan om DNA (“genomics”) als om eiwitonderzoek

patiënten geïncludeerd in onderzoek m.b.t. de Biobank.

Prof. F. Verhaegen, is in 2009 benoemd als professor. Dr. M. Vooijs is benoemd als hoofd van MAASTRO lab.

fase I studies, vijf fase II, veertien fase III trials, vijf

(“proteomics”). Omdat we niet alleen de prognose van

Dit is 24.0% van alle patiënten. In totaal is 29.5% van

In 2009 zijn belangrijke stappen gezet om de kwaliteit

observationele studies, twee studies naar predictieve

de patiënt willen correleren met DNA of eiwitprofie-

de patiënten opgenomen in klinische studies.

van het wetenschappelijk onderzoek van MAASTRO

modellen voor outcome en een studie ter verbetering

trials te optimaliseren. Momenteel is het wettelijk

van radiotherapie-planning. Opmerkelijk is dat elf van

verplicht dat al het geneesmiddelen- en medische

deze studies door MAASTRO zelf zijn opgezet



2009

2008

2007

2006

2005

hulpmiddelenonderzoek voldoet aan de richtlijnen van

(Investigator Initiated Trials), met name zeven fase

Totaal aantal patiënten betrokken bij klinische studies

281

170

171

156

134

Good Clinical Practice (GCP richtlijn 2005/28/EC). Het

I studies. Twee van de Investigator Initiated Trials

Percentage van het aantal nieuwe bestralingspatiënten

9.7

5,8

6,0

5,3

4,8

doel van MAASTRO trials is om in de nabije toekomst

betreffen multicenter trials. Het opzetten van fase I en

Totaal aantal patiënten betrokken bij studies m.b.t. Biobank

694

624

614

586

647

al het klinisch onderzoek volgens de vereisten uit

gecombineerde fase I/II studies illustreert de rol die

Percentage van het aantal nieuwe bestralingspatiënten

24.0

21,2

21,7

19,8

23,4

deze richtlijn uit te voeren. In 2009 is een goede start

MAASTRO wil spelen in translationeel en innovatief

gemaakt met het opstellen van Standard Operating

onderzoek.

Procedures (SOP’s) rondom studiehandelingen van het

De lopende trials in 2009 betreffen verschillende

Op onderzoeksgebied is MAASTRO samenwerkingsverbanden aangegaan met onderzoeksinstellingen

Data Center MAASTRO (DCM).

frequente en minder frequente tumoren: hersenen,

in onder andere Oxford, Manchester, Canada, Florida en Rome.

hoofd-hals, long, prostaat, rectum, cervix, vulva, Om de beste behandeling voor een individuele patiënt

lymfeklier en borst. In totaal hebben 281 patiënten

te kiezen moet men in staat zijn informatie over de

deelgenomen aan deze trials. Dat betreft 9.7% van

eigenschappen van de patiënt en zijn tumor alsook de

het totaal aantal patiënten in 2009. In de toekomst

resultaten van de verschillende behandelmogelijkheden

zal de lijst van trials uitgebreid worden, zodat ook aan

Eén van de speerpunten in 2009 op het gebied van

Door de herprogrammering van onze prototype soft-

te overzien. Wegens de complexiteit van de gegevens

patiënten met andere tumoren een studie aangeboden

fysica was ongetwijfeld de uitbreiding van de IMRT

ware Digitrans, kunnen we nu nog veiliger en sneller

kunnen de artsen, ondanks hun competenties en in-

kan worden.

behandelingen. Zowel voor patiënten met prostaat- als

gegevens door het hele instituut zenden naar allerlei

spanningen, de toekomst van patiënten niet voorzien.

In 2009 zijn twee studies na succesvolle afronding van

longkanker werd deze techniek geïntroduceerd, waar-

andere applicaties. Om beelddata van externe institu-

Een belangrijke langlopende onderzoekslijn binnen

de inclusie gesloten, namelijk de HX4 en de PET-CT

door de kwaliteit van de bestralingsplannen drastisch is

ten te ontvangen is er software aangeschaft om binnen

MAASTRO is het ‘Computer Assisted Theragnostic”

rectum studie. Beide studies betreffen Investigator

verbeterd (bijvoorbeeld afname in dosis op het rectum

de hele regio Limburg het transport van CD-ROMs

(CAT) project. Hierbij worden statistische modellen

Initiated Trials.

bij prostaatcarcinoom patiënten). Voor hoofd-hals

(nu vaak per taxi) te vervangen door een netwerk-

ontwikkeld die voorspellen welke behandeling het best

De HX4 studie betreft een fase I studie naar de veilig-

patiënten werd de techniek verder geoptimaliseerd

verbinding, wat uiteraard veel vertraging voorkomt.

aansluit op de klinische, genetische en biologische

heid van een nieuwe tracer voor het opsporen van

en door de aanschaf van het Monaco systeem, een

Binnen de TIQc groep (Technische Innovatie en Quality

kenmerken van een patiënt en welk effect een speci-

hypoxische gebieden in een tumor met behulp van

geavanceerd planningssysteem gebaseerd op biologi-

Control) kunnen de eerste vruchten van de lean-filo-

fieke therapie op een individuele patiënt zal hebben.

een PET-CT. Identificatie van hypoxische gebieden is

sche optimalisatie en Monte Carlo dosisberekeningen,

sofie geplukt worden. Hierdoor is er onder andere een

In onze toekomstvisie zal een arts een behandeling

van strategisch belang in de behandeling van kanker

is een eerste stap gezet richting `beyond state-of-the-

enorme tijdswinst behaald in bepaalde kwaliteitscon-

kiezen waarbij hij ondersteund wordt door een

aangezien deze gebieden het meest therapie-resistent

art`behandeling. Afgelopen jaar is de techniek van ex-

troles. Samen met de ICT groep is de servicedesk inge-

‘Decision Support System’ (intelligente software of een

blijken. In de studie is HX4 op het hoogste dosisniveau

tracraniële stereotactische bestraling ook toegepast op

richt, die ervoor zorgt dat problemen snel en adequaat

combinatie van enkele eenvoudigere nomogrammen),

gebruikt zonder dat er dosisbeperkende bijwerkingen

patiënten met levermetastasen, waarbij ook al 3D echo-

opgelost worden.

dat in staat is een accurate prognose voor een indivi-

bij de patiënten zijn opgetreden. Dit is wereldwijd de

grafie toegepast werd in een experimentele setting.

In de volgende jaren zal de focus gaan liggen enerzijds

duele patiënt te geven, zowel voor overleving als voor

eerste studie waarbij HX4 werd toegediend bij mensen.

Vanuit informatisering is vooral de implementatie

op planningsgebied, met de oriëntatie op een nieuw

bijwerkingen. De onderzochte variabelen zijn multi-

De PET-CT rectum studie is gericht op het achterhalen

van Soarian (een softwaretoepassing die zich richt op

Treatment Planning Systeem en de invoering van

factorieel: biologisch, klinisch, op gebied van beeldvor-

van de predictieve waarde van PET-CT scans en bloed-

de ondersteuning van het totale zorgproces van een

nieuwe intekensoftware, en anderzijds op de verdere

ming (tevens advanced image features: ‘Radiomics’)

waarden voor de reactie van de tumor op de radiothe-

patiënt) en Digitrans een hele uitdaging geweest.

ontwikkeling van image guided adaptive radiotherapie.

en gerelateerd aan de effectief toegediende therapie.

rapie (al dan niet gecombineerd met chemotherapie).

44 | MAASTRO 2009

2.3.2.3. MAASTRO physics (kliniek)

MAASTRO 2009 | 45

2.3.2.4 MAASTRO physics (research)

2.3.2.6 MAASTRO school

Met de komst van professor Verhaegen in 2008 is

Nederland. Hiermee kan onderzoek gedaan worden

Opleiding AIOS/KLIFIO

Goedlopende en nog te optimaliseren skillslabroutes,

aan de twee onderzoekslijnen Dose Guided Radiation

naar zachte-weefsel tumoren om hun dagelijkse positie

In 2009 waren acht artsen in opleiding tot radiothera-

ontwikkeld voor de laborantengroep, zijn:

Therapy en moleculaire beeldvorming met CT PET een

en volume te meten, en om beter de werkelijke dosis te

peut-oncoloog (AIOS) en twee fysici in opleiding tot

• Inwerk nieuwe medewerkers/ stagiaires;

nieuwe onderzoekslijn toegevoegd; brachytherapie.

berekenen.

klinisch fysicus (KLIFIO) in de radiotherapie. Eén AIOS

• Planning IMRT Hoofd-hals;

Er wordt onderzoek gedaan naar accurate dosisbereke-

Daarnaast zijn er nog meerdere activiteiten, maar

heeft de opleiding tot radiotherapeut-oncoloog in het

• Planning IMRT prostaat;

ningen, in-vivo dosimetrie, beeldvorming, en biologi-

voorlopig met onvoldoende kritische massa om ze

verslagjaar voltooid en is naar elders vertrokken. Eén

• Inwerk Artiste;

sche effectiviteit voor brachytherapie met radioactieve

als onderzoekslijn te benoemen. Voorbeelden zijn

nieuwe AIOS is gestart. Eén KLIFIO heeft de opleiding

• Skillslab 2-daagse MBRT studenten.

isotopen en een nieuw elektronisch brachytherapie-

radiotherapie voor kleine dieren (eerste apparaat in

tot klinisch fysicus voltooid en heeft een positie binnen

apparaat. Daarnaast wordt er nieuwe beeldvorming

Nederland) en deeltjestherapie met een internationale

MAASTRO gekregen. Eén nieuwe KLIFIO is met de

Goedlopende skillslabroutes, ontwikkeld voor AIOS

uitgetest met CT PET, maar ook met 3D echografie.

in-silico trial om behandeling met fotonen, protonen en

opleiding gestart. De clusteropleiding met Catharina

en KLIFIO’s, zijn:

MAASTRO bezit het eerste 3D echo apparaat in

koolstofionen te vergelijken.

Ziekenhuis Eindhoven is van start gegaan. Eén van de

• TOP1-stage, waarbij zicht wordt verkregen op het

AIOS heeft deelgenomen aan de FLIMS cursus.

gehele voorbereidings- en bestralingsproces bij de patiënt;

2.3.2.5 MAASTRO lab

De AIOS en KLIFIO opleiding zal vanaf 2010 gefinancierd worden vanuit het opleidingsfonds.

• TOP2 planningsstage, waarbij het intekenen van OAR’s wordt getraind evenals het plannen.

In het jaar 2009 was MAASTRO lab (GROW/MUMC+)

verheugd dat na een transitie van 2 jaar na het vertrek

Voorbereidingen zijn hiervoor in 2009 getroffen.

wederom erg succesvol in het behalen van veelbelo-

van Brad Wouters moleculair bioloog Marc Vooijs de

Een planningstage (TOP1) bedoeld voor AIOS en

In 2010 staan er een aantal nieuwe skillslabroutes op

vende onderzoeksresultaten, leidend tot een sterkere

functie van hoofd MAASTRO lab overneemt. Met zijn

KLIFIO’s is gemodificeerd. Hiermee kunnen de AIOS

stapel. Daarnaast zal er, ook bij lopende skillslabroutes,

positie van MAASTRO op nationaal en internationaal

komst wordt MAASTRO lab versterkt met 3 postdocs

en KLIFIO’s beter voorbereid worden op de praktijk.

speciale aandacht worden besteed aan het definiëren

niveau. In 2009 telde MAASTRO lab 20 wetenschappe-

en 3 PhD studenten.

Landelijk is een vernieuwd opleidingsplan vastgesteld.

van het kwaliteitsniveau, de toetsing op theorie en

lijke medewerkers (17.9 fte) waaronder 2 professoren,

In 2008 ontving Marc Vooijs zijn ERC starting grant

Hierin wordt het competentie gericht opleiden verder

praktijk alsook de registratie van deelnemers met de

5 post-docs, 7 PhD-fellows, 4 lab-analisten, en een

van 1,2 miljoen euro om het mechanisme van Notch

doorgevoerd. Dit plan zal in 2011 geïmplementeerd

resultaten.

secretaresse. Samen werkten zij aan de belangrijk-

receptor activatie in kanker te bestuderen. Gebruikma-

worden.

Het is de bedoeling dat er steeds meer leerprogram-

ste onderzoeksthema’s; Tumor Micro-milieu, EGFR,

kend van geavanceerde muis modellen en in vitro cel

Molecular Imaging en Systems Biology. Eén van de

systemen hoopt Vooijs in de nabije toekomst nieuwe

Skillslab

delijk in 2014 binnen de laborantengroep 60 - 80% via

hoogtepunten waren 7 publicaties van MAASTRO in

Notch remmers te identificeren. Aangezien Notch

Het skillslab wordt gebruikt als dynamische leer-

skillslab te leren.

het groene tijdschrift Radiotherapy & Oncology in

signalering vaak actief is bij zowel normale stam cel-

methode waarbij adhoc wordt ingespeeld op actuele

In de toekomst wil MAASTRO school de mogelijkheden

2009. In totaal werden 17 wetenschappelijke artikelen

len alsook kankers verwacht Vooijs dat zulke nieuwe

situaties. Door gebruik te maken van apparatuur zoals

voor skillslab binnen de andere divisies van MAASTRO

(impact factor van 4.6 gemiddeld) gepubliceerd vanuit

medicijnen mogelijk een bredere toepassing kunnen

het bestralingsapparaat en de planningssystemen is

gaan bekijken.

MAASTRO lab.

hebben.Tevens werkt hij aan de hypoxia induceerbare

het voor MAASTRO clinic mogelijk, om off-the-job

Het lab probeert steeds het concept van translatio-

factor (HIF) in tumoren. Zijn groep identificeerde

handelingen aan te leren.

Onderwijs (UM, TUe (Biomedische Technologie)

neel onderzoek toe te passen met nieuwe stoffen,

enkele jaren geleden via verschillende methoden een

Door daarnaast gebruik te kunnen maken van een

Er wordt geparticipeerd in de onderwijspoli van jaar 3.

gevonden in het lab, die uitgetest zullen worden in

aantal bekende en nieuwe eiwitten die gereguleerd wor-

lotuspatiënt (een collega), die zicht heeft op de bele-

Drie radiotherapeut-oncologen continueren hun rol als

de kliniek. Voorbeelden hiervan zijn CA9 remmers,

den door HIF. Onderzocht wordt op welke wijze deze

ving van de patiënt evenals de problematiek rond het

coach abdomen. Er zijn keuze stages en korte stages in

gene-signatures voor tumor cel proliferatie en nieuwe

eiwitten bijdragen aan de overleving en uitzaaiing van

positioneren van de patiënt, wordt de noodzaak tot

jaar 4 geweest. In 2009 waren er geen GEZP of WEZP

behandelingen van hypoxische cellen met Chloroquine.

kanker en hun gevoeligheid voor radiotherapie. Beide

langdurig meekijken op werkvloer voorkomen.

stagiaires. Verder is er door meerdere radiotherapeut-

Maar ook andersom waarbij concepten uitgetest in

onderzoekslijnen sluiten mooi aan bij de bestaande

Zo wordt het primaire proces niet verstoord en wordt

oncologen, radiobiologen en fysici (extern) college

de kliniek worden geoptimaliseerd in het lab zoals de

onderzoekslijnen binnen MAASTRO lab. We hebben

veel tijd bespaard voor de deelnemer. Het skillslab,

gegeven en lesgegeven binnen de eigen opleiding.

beeldvorming met HX4 (die zuurstoftekort aantoont)

er alle vertrouwen in 2010 ook weer een succesvol

in eerste instantie gestart voor de radiotherapeutisch

Er is voor de studenten Biomedische Technologie

of isolatie en karakterisatie van stamcellen van bloed

onderzoeksjaar wordt met veel interactie tussen lab en

laborant, is verder uitgebreid naar skillslab voor AIOS

(TU Eindhoven) een collegecyclus georganiseerd met

van patiënten.

kliniek.

en KLIFIOS.

daarbij practica waarin brachytherapie en treatment-

In 2009 had MAASTRO lab twee promoties; Sherry

ma’s in een “skillslabjasje” worden gegoten, om uitein-

planning voor teletherapie aan de orde kwamen.

Weppler en Asferd Mengesha. We zijn uiteraard

46 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 47

2.3.3. Patiënten, productie, personeel en opbrengsten

Stralingshygiëne

Samenvattend waren de beoordelingen van de com-

In januari hebben 11 medewerkers hun diploma stralen-

missies overwegend positief, de enige afwijkingen van

hygiëne niveau 4A behaald; deze cursus werd intern

de norm die is geconstateerd, is het ontbreken van

Patiënten

Het grootste deel van de stijging wordt veroorzaakt

georganiseerd in samenwerking met de Stralen-

een functieomschrijving voor klinisch fysici en klinisch

In 2009 zijn in totaal 4.875 unieke patiënten gezien.

door een forse toename van het aantal gynaecologische

beschermingseenheid van het terrein Randwijck.

fysici in opleiding. Dit punt wordt verder opgepakt.

2.670 patiënten kregen een behandeling (waarvan

behandelingen.

1.813 nieuwe patiënten), 504 patiënten werden gezien Promoties en benoeming

Mede gebaseerd op de verrichte visitatie heeft de

voor een consult en 3.239 patiënten kwamen voor een

Vanaf 2009 worden de teletherapiebehandelingen

In 2009 waren er vijf succesvolle promoties

Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC)

follow-up consult.

gefactureerd conform de nieuwe, DOT-proof, DBC

(zie bijlage 1) en werd F. Verhaegen (hoofd klinische

besloten om de erkenning als opleider, plaatsvervan-

fysica research) benoemd tot hoogleraar stralenfysica

gend opleider en opleidingsinrichting radiotherapie te

Ruim 97% van de nieuwe patiënten wordt verwezen

T4). Nieuw in deze productstructuur is een T0 behan-

en beeldvorming.

verlengen voor vijf jaar, tot 23 april 2014.

vanuit ziekenhuizen in de eigen regio (Maastricht

deling, waarbij er wel voorbereiding heeft plaatsgevon-

35%, parkstad 28%, westelijke mijnstreek 18%,

den, maar de patiënt niet bestraald is. Als gevolg hier-

producten T0 tot en met T7 (tot 2009: T1 tot en met

Visitaties

Tevens heeft in februari 2009 een visitatie plaatsgevon-

Roermond 12%, Weert 5%), 2% komt van buiten

van is er een verschuiving zichtbaar tussen de oude en

Op 9 januari 2009 is een gecombineerde visitatie

den in het kader van de opleiding tot klinisch fysicus

de regio.

nieuwe structuur: een deel van de consulten verschuift

van MAASTRO clinic uitgevoerd door drie visitatie

radiotherapie, waarbij zowel het instituut als de oplei-

commissies namens de Nederlandse Vereniging voor

der gevisiteerd zijn. Na een positieve evaluatie heeft

Productie

Radiotherapie en Oncologie (NVRO) (basis én oplei-

de NVKF besloten de opleiding tot 2013 te continueren

De totale productie is in 2009 uitgekomen op 3.415

In de oude structuur komt de T2 equivalentwaarde

ding), de Nederlandse Vereniging voor Klinische Fysica

voor het instituut en de opleider.

behandelingen, een stijging van 7,5% t.o.v. 2008

voor 2009 uit op 5.403. Volgens de nieuwe structuur

naar de TO behandelingen.

(NVKF) en Nederlandse Vereniging Medische Beeld-

(3.176 behandelingen). Daarmee werd het begroot

vorming en de Radiotherapie (NVMBR).

aantal behandelingen ruimschoots gehaald. De stijging was zowel te zien bij de teletherapiebehande-

De commissies kenmerkten MAASTRO clinic als een

lingen (+7,1%) als bij het aantal brachybehandelingen

instituut met zowel wat betreft patiëntenzorg als we-

(+12,5%), waarbij met name het aantal B3 en B4

tenschappelijk onderzoek veel innovatieve activiteiten.

behandelingen steeg.

bedraagt dit aantal 5.116, een daling van 4,9%.



Opvallend is volgens hen de grote aandacht voor veiligheid. Het gecertificeerde VMS (veiligheidsmanagement

De T2 en B2 equivalentwaarden geven de complexiteit

systeem) en de toepassing van de SAFER methode

aan in verhouding tot een gemiddelde behandeling

(Scenario Analyse van Faalwijze, Effecten en Risico’s)

(T2 resp. B2). De landelijke trend is dat door de inzet

waarborgen systematische aandacht voor risico en

van meer geavanceerde technieken en apparatuur de

veiligheid. De meldcultuur van risico’s en (bijna) inci-

T2 en B2 equivalentwaarden sterker zullen stijgen dan

denten is erg hoog. Op het gebied van wetenschap is er

het absoluut aantal behandelingen. In 2009 steeg het

door MAASTRO clinic een vooraanstaande plek in het

aantal T2 equivalenten met 10,5%, terwijl het aantal

vakgebied verworven. De onderlinge sfeer, gastvrijheid

B2 equivalenten steeg met 10,7%.

en patiëntgerichtheid worden als erg goed ervaren. De belangrijkste aanbevelingen die de commissie heeft gegeven zijn; besteed organisatiebreed meer aandacht aan interne communicatie en aan de implementatie van nieuwe technieken. Besteed ook voldoende aandacht aan de balans tussen kliniek en wetenschappelijk onderzoek.

48 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 49



Productie



afspraak

Vertaald naar de T2 respectievelijk de B2 equivalenten: Gerealiseerd

Inwendige bestraling: • B1 eenvoudige bestraling

15

36



Productie afspraak

• B2 standaard bestraling

54

35



• B3 intensieve bestraling

16

29

Inwendige bestraling:

• B4 bijzondere bestraling

33

51

• B1 eenvoudige bestraling

10

24

• B5 bijzondere bestraling

138

137

• B2 standaard bestraling

54

35



256

288



Gerealiseerd

• B3 intensieve bestraling

37

67

• B4 bijzondere bestraling

268

414

• B5 bijzondere bestraling

1.121

1.112



1.486

1.652

Uitwendige bestraling   (oude structuur): • T1 eenvoudige bestraling

715

799

Uitwendige bestraling:

• T2 standaard bestraling

570

649

(oude structuur):

281

• T1 eenvoudige bestraling

222

248

• T2 standaard bestraling

570

649

• T3 intensieve bestraling

652

481

• T4 bijzondere bestraling

3.799

4.026

• T3 intensieve bestraling

381

• T4 bijzondere bestraling

1.319



2.985

1.398     3.127

   



(nieuwe structuur):



• T0 Alleen voorbereiding, geen bestraling

n.v.t.

95

(nieuwe structuur):

• T1 Standaard bestraling

n.v.t.

1440

• T0 Alleen voorbereiding, geen bestraling

n.v.t.

0

• T2 Standaard langdurige bestraling

n.v.t.

302

• T1 Standaard bestraling

n.v.t.

1.239

• T3 Standaard bestraling inclusief 3D Planning

n.v.t.

516

• T2 Standaard langdurige bestraling

n.v.t.

420

• T4 Intensieve bestraling excl. dure beeldvorming

n.v.t.

110

• T3 Standaard bestraling inclusief 3D Planning

n.v.t.

1.115

• T5 Intensieve bestraling incl. dure beeldvorming

n.v.t.

637

• T4 Intensieve bestraling excl. dure beeldvorming

n.v.t.

314

• T6 Stereotact. bestraling excl. dure beeldvorming

n.v.t.

12

• T5 Intensieve bestraling incl. dure beeldvorming

n.v.t.

1.678

• T7 Stereotact. bestraling incl. dure beeldvorming

n.v.t.

110

• T6 Stereotact. bestraling excl. dure beeldvorming

n.v.t.

35

• T7 Stereotact. bestraling incl. dure beeldvorming

n.v.t.

317



n.v.t.

3.222

5.242

5.403

   

n.v.t.

5.116

Figuur: Vergelijking tussen de gemaakte productieafspraken en de gerealiseerde bestralingsbehandelingen.

50 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 51

2 . 3 . 4 . We r k g e b i e d e n

Personeel

Opbrengsten

Bij de stichting MAASTRO clinic waren eind 2009 in

Het jaar 2009 is afgesloten met een positief resultaat

totaal 206 medewerkers in dienst (177, 3 fte’s), waarvan

van € 1.388.476, -waarmee het begrote resultaat van

Het verzorgingsgebied van MAASTRO clinic in

16 radiotherapeut-oncologen (één hiervan is tevens

€ 371.000, - ruimschoots werd gehaald. Het eigen

2009 betreft grotendeels Midden- en Zuid-Limburg.

medisch directeur en twee zijn gedetacheerd vanuit

vermogen steeg van € 2,0 mln. in 2008 naar bijna

het azM), 6 klinisch fysici en 69 laboranten. Eind 2008

€ 3,4 mln. in 2009. De solvabiliteit, uitgedrukt als de

waren er nog 208 medewerkers in dienst (179,1 fte).

verhouding eigen vermogen versus totaal opbrengsten, steeg van 8,4% naar 14,1%. MAASTRO clinic streeft

Het ziekteverzuim exclusief zwangerschap daalde

naar een eigen vermogen na dat ligt tussen de 20% en

in 2009 van 4,2% in 2008 naar 3,3% in 2009; een

25% van de totale opbrengsten.

daling van 21,4 procentpunt. De meldingsfrequentie bedroeg 1,24. De stijging van de productie is gerealiseerd met een kleinere bezetting. Niet alleen het lagere verzuim, maar ook de gevolgen van het toepassen van de lean filosofie

2.3.5. Ondersteunende activiteiten

hebben ervoor gezorgd dat de productiviteit in 2009 aanzienlijk is gestegen.

resultaatratio  2007

2008

2009

resultaat boekjaar (in €’s)  -637.101

1.550.210

1.388.476

totale opbrengsten boekjaar (in €’s)  19.798.892

24.062.359

24.270.894

resultaatratio (in %)  -3,2%

6,4%

5,7%

2008

en de behandelend arts (35.2%) waren de belangrijkste

MAASTRO een aantal ondersteunende activiteiten aan

verwijzers, waarbij een lichte toename waar te nemen

voor haar patiënten, waaronder psychosociale zorg,

is van het aantal verwijzingen door de arts.

diëtetiek, mondhygiëne en een huidpoli.

Vanaf oktober 2008 krijgen patiënten de tweede vroegsignaleringslijst mee naar huis met het verzoek deze in-

Psychosociale zorg

gevuld te overhandigen aan de arts bij de eerste follow-

In 2009 werden 447 patiënten begeleid door maat-

up. Nog teveel lijsten komen terug bij maatschappelijk

schappelijk werk van MAASTRO clinic waarvan

werk zonder door de behandelend arts beoordeeld te

386 nieuw aangemeld. Uit de cijfers van de afgelopen

zijn. Het lijkt erop dat het gekozen systeem niet naar

2009

jaren blijkt dat het aantal nieuwe patiënten weliswaar

wens functioneert. In 2010 vindt een evaluatie plaats.

nog steeds groeiende is, maar nu lijkt te stabiliseren.

Ook in 2009 is het binnen MAASTRO niet gelukt de

Per 1 april 2009 is het maatschappelijk werk uitgebreid

vroegsignaleringslijst consequent aan te bieden aan

met 0,22 FTE.

alle nieuwe patiënten. Tussentijdse controles hebben

liquiditeit  2007

Als onderdeel van de kernactiviteit radiotherapie, biedt

vlottende activa (in €’s)  9.387.393

9.866.778

10.222.557

totale kortlopende schulden (in €’s)  23.850.426

13.179.874

16.054.060

quick ratio | current ratio   0,39

0,75

0,64

uitgewezen dat aan ongeveer 70% van alle nieuwe solvabiliteit  2007

2008

2009

totaal eigen vermogen (in €’s)  476.722

2.026.932

3.415.408

totale opbrengsten boekjaar (in €’s)  19.798.892

24.062.359

24.270.894

solvabiliteit  2,4%

8,4%

14,1%

De meest voorkomende reden voor aanvraag van

patiënten de lijst aangeboden wordt. Het streven is het

maatschappelijk werk was, evenals voorgaande jaren,

bereik in 2010 te vergroten. Het consequent aanbieden

verwerkingsproblematiek (317 patiënten) gevolgd door

en beoordelen van de vroegsignaleringslijsten blijft

hulp bij aanvraag thuiszorg/hulpmiddelen/voorzie-

ook in de toekomst een aandachtspunt evenals het

ningen (84 patiënten). Verder speelde er bij een kleine

consequent aanbieden van de vroegsignaleringslijst op

groep patiënten “problemen in de thuissituatie” en

2 momenten (intake en eerste follow-up).

“financiële zorgen” een rol. Voor 53 patiënten is een beroep gedaan op het KWF steunfonds, waarvan er

Bij een visitatie van de inspectie in 2009 is opgemerkt

De liquiditeitsratio (quick c.q. current ratio) is ultimo

gekomen, die onder andere ervoor moeten zorgen dat

51 zijn toegekend. Dit is een verdubbeling ten opzichte

dat de rapportage van maatschappelijk werk opgeno-

2009 uitgekomen op 0,64 en daarmee verslechterd ten

de liquiditeit in 2010 verder zal verbeteren. Eén van de

van 2008.

men dient te worden in het elektronisch medisch

opzichte van eind 2008. Eind 2009 heeft MAASTRO

maatregelen is het aanvragen van bevoorschotting bij

Verwijzing naar maatschappelijk werk vond vooral

dossier. Het streven is dit in 2010 te verwezenlijken.

een quick scan laten uitvoeren op haar treasury activi-

de diverse zorgverzekeraars.

plaats bij de intake van de patiënt door middel van de

teiten. Hieruit zijn diverse aanbevelingen naar voren

52 | MAASTRO 2009

vroegsignaleringslijst. De doktersassistente (48.8%)

MAASTRO 2009 | 53

Diëtetiek

Huidpoli

In MAASTRO clinic wordt vier maal per week door

De huidpoli van MAASTRO is opgestart in oktober

een diëtiste spreekuur gehouden. In 2009 werden

2008. Wegens succes is er in maart 2009 uitbreiding

390 nieuwe patiënten gezien en 1464 vervolgconsulten

gekomen en kon de huidpoli op 3 dagdelen bezocht

gedaan.

worden in plaats van 2. Op de huidpoli krijgen patiën-

Patiënten worden door de artsen naar de diëtiste

ten, welke tot de risicogroepen behoren die een huid-

verwezen om door middel van voedingsadviezen een

reactie kunnen verwachten van de bestralingsbehande-

goede conditie te kunnen behouden. Ook kunnen de

ling, in de eerste of tweede week van de bestraling een

patiënten zelf een afspraak maken met betrekking tot

gesprek van 15 minuten over de verzorging van de huid.

vragen en klachten over voedingsstoornissen in ver-

Deze risicogroepen zijn mamma, rectum, gynaecologi-

band met de radiotherapiebehandeling. Er is behoefte

sche en hoofd-hals patiënten. Patiënten met klachten

aan advies over voeding voor, tijdens en na de intensie-

kunnen zich op werkdagen tussen 08:00 en 17:00 uur

ve behandeling. Vooral de groep hoofd-hals patiënten

altijd tussendoor melden en worden dan gezien door

maakt gebruik van de ondersteuning door de diëtiste.

een doktersassistente.

Ook patiënten met longkanker waarvan de slokdarm

Ook biedt de huidpoli nazorg voor patiënten die klaar

veelal in het bestralingsvolume ligt, alsmede de groep

zijn met de bestralingsbehandeling, maar wel nog

die op de buik wordt bestraald, worden door de diëtiste

huidproblemen hebben. Op korte termijn wordt er een

ondersteund.

logboek uitgebracht om de communicatie tussen thuiszorg en huidpoli te bevorderen. Hierin worden tevens

Mondhygiëne

protocollen voor de verschillende aandachtsgebieden

Patiënten van MAASTRO clinic Maastricht, die in het

opgenomen.

MAASTRO clinic

AMC Heerlen

MUMC+ azM

Laur. Roerm.

Patienten zorg

Orbis Sittard

FdG - UM

oncologiecentrum onderwijs

SJG Weert Klin. Aachen Particle Therapy

GROW Cath. EHV

preklinische research

klinische research

Opleiding

Biobank

TU/e Biomedische Technologie

Translationeel Onderzoek

OrbisWeert FdG MAASTRO azM Biomedische TU/e preklinische oncologieGROW MUMC+ onderwijs SJG - Sittard UM clinic Technologie research centrum

hoofd-halsgebied worden bestraald, worden meerdere malen per week door mondhygiënisten van de afde-

Universiteit Maastricht en

goede logistiek komen diagnose en behandeling sneller +

ling Mond-, Kaak- en Gezichtschirurgie van het azM

academisch ziekenhuis Maastricht (MUMC )

behandeld.

MAASTRO clinic is gevestigd naast de Faculty of

beschikbaar voor patiënten.

Health, Medicine and Life Sciences van de Universiteit

Ook op beleidsmatig niveau vindt er intensief afstem-

Maastricht en het academisch ziekenhuis Maastricht.

mingsoverleg plaats met azM en UM. Een samenwer-

Ten behoeve van patiënten die klinisch behandeld

kingsverband op het gebied van onderzoek bestaat

dienen te worden, zijn bedden beschikbaar in het

met de School for Oncology & Developmental Biology

academisch ziekenhuis Maastricht.

(GROW) van de Universiteit Maastricht.

op dit punt concrete ambities geformuleerd aan de hand van het Balanced Score Card model. In de figuur op de

Tussen MAASTRO clinic, het academisch ziekenhuis

IKL en regionale ziekenhuizen

volgende pagina zijn de samenwerkingspartners schematisch weergegeven.

Maastricht en de Universiteit Maastricht bestaat een

Tussen MAASTRO clinic en het Integraal Kanker-

strategisch samenwerkingsverband op het gebied van

centrum Limburg (IKL) bestaan van oudsher intensieve

de oncologie en meer specifiek de radiotherapie.

werkrelaties. Het verzorgingsgebied van MAASTRO

Een goed voorbeeld hiervan is het Oncologiecentrum,

clinic (Midden- en Zuid-Limburg) komt nagenoeg

dat zich op de 5e etage van het gebouw van MAASTRO

overeen met het werkgebied van het IKL en het verzor-

clinic bevindt. Het Oncologiecentrum is volgens

gingsgebied van de aangesloten ziekenhuizen.

een nieuw concept opgezet (naar voorbeeld van de

De volgende ziekenhuizen zijn in het werkgebied van

‘Comprehensive Cancer centers’ in Amerika) met

MAASTRO clinic gelegen:

2.4. Belanghebbenden MAASTRO clinic onderhoudt intensieve contacten met haar stakeholders en in het jaarlijkse beleidsplan worden

inbreng van de patiënten. Belangrijkste kenmerk

54 | MAASTRO 2009

hiervan is dat het Oncologiecentrum multidisciplinair

• Academisch ziekenhuis Maastricht

is: in de polikliniek is de zorg rondom patiënten met

• Atrium medisch centrum Parkstad te Heerlen

kanker georganiseerd. Artsen en faciliteiten zijn fysiek

• Orbis Medisch Centrum te Sittard - Geleen

samengebracht, patiënten hoeven niet meer naar ver-

• St. Laurentius Ziekenhuis te Roermond

schillende afdelingen toe. Door zorg te dragen voor een

• St. Jans Gasthuis te Weert. MAASTRO 2009 | 55

In deze ziekenhuizen wordt door de radiotherapeut-

• Overheden

oncologen van MAASTRO clinic polikliniek gehouden,

Met het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en

worden consulten verleend en wordt deelgenomen aan

Sport (VWS) en de Inspectie voor de Volksgezondheid

de oncologiebesprekingen. In deze ziekenhuizen zijn

worden goede contacten onderhouden. Met plaatse-

de betreffende radiotherapeut-oncologen lid van de

lijke en landelijke overheden zijn er contacten omtrent

medische staf ter plaatse.

nieuwe ontwikkelingen, vergunningen en bouwzaken.

Met de ziekenhuizen in het verzorgingsgebied worden de contacten hoofdzakelijk onderhouden door de radio-

• Zorgverzekeraars

therapeut-oncologen in hun functie van IKL-consulent.

MAASTRO heeft met de meeste zorgverzekeraars een

Daarnaast zijn er contacten op bestuurlijk niveau.

overeenkomst gesloten.

Overigen

• Nederlandse Zorgautoriteit (NZA) Met de NZA onderhoudt MAASTRO contacten in het

• Catharina Ziekenhuis Eindhoven

kader van de interpretatie van beleidsregels zoals de

Met het Catharina Ziekenhuis in Eindhoven is er

kapitaalslastencomponent in de prestatiebekostiging.

samenwerking op het gebied van de opleiding tot klinisch fysicus in de radiotherapie; één opleidingsplaats

• Siemens

wordt gedeeld met de afdeling Radiotherapie van dit

MAASTRO werkt samen met industriële partners en is

ziekenhuis. In 2009 heeft tevens de clusteropleiding

Center of Excellence van Siemens.

voor radiotherapeut-oncologen in opleiding met het Catharina Ziekenhuis invulling gekregen. • Technische Universiteit Eindhoven Met de TU Eindhoven bestaat nauwe samenwerking op het gebied van onderzoek en onderwijs met betrekking tot de opleiding Biomedische Technologie. • Euregio Er zijn intensieve contacten met radiotherapieafdelingen en universiteiten in de Euregio omtrent samenwerking op gebied van wetenschappelijk onderzoek en andere vernieuwende activiteiten zoals Biobanking en Particle Therapy. De voorbereidingen voor realisering van een Particle Therapy Centre Euregio zijn nog steeds in volle gang. Het Universiteitsziekenhuis Luik participeert formeel in dit initiatief. In 2009 is intensief gekeken naar de technologische infrastructuur van een dergelijke faciliteit. In 2010 wordt gehoopt dit te kunnen afronden. Tegelijkertijd wordt het reeds eerder gemaakte businessplan ge-update.

b e s t u u r, t o e z i c h t e n b e d r i j f s v o e r i n g

56 | MAASTRO 2009

|

hoofdstuk 3

Bevoegdheid • Statutair bestuurder Relevante lidmaatschappen en nevenfuncties • Nederlandse Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie (NVRO) • Belgische Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie (BVRO) • Nederlandse Vereniging voor Radiobiologie (NVRB) • Radiation Research Society (RRS) In dit hoofdstuk wordt verantwoording afgelegd over bestuur, toezicht en bedrijfsvoering

• American Association for Cancer Research (AACR) • European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO)

3.1 Zorgbrede Governance Code

• American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) • Lid van de Commissie voor Klinisch Toegepast Onderzoek (CKTO) van KWF, • Reviewer of the international journals “Radiotherapy and Oncology”, “European Journal of Cancer”,

De toezichtsstructuur en verantwoordelijkheden zijn

van MAASTRO transparant wordt gemaakt voor de om-

conform de Zorgbrede Governance Code vastgelegd

geving. Deze Balanced Score Cards zijn voor iedereen

“International Journal of Radiation”, Biology en Physics”, “Clinical Cancer Research” en

in de reglementen van de Raad van Bestuur en de

openbaar. De resultaten hiervan worden weergegeven

“International Journal of Cancer”.

Raad van Toezicht. Transparantie en benchmarking

middels dashboards op de website van MAASTRO.

staan daarbij hoog in het vaandel. Er zijn in 2009 geen

De hoofddimensies van de Balanced Score Card

onderwerpen te benoemen die wegens afwijking van de

waarover verantwoording wordt afgelegd zijn: patiënt

• Lid EORTC Radiotherapy Group

Good Governance Code nadere uitleg behoeven.

en samenwerkingspartners, medewerkers, innovatie en

• Lid Wetenschapscommissie ESTRO, ICTR, French Society of radiation biology t.b.v. meetings

De missie en visie van de organisatie worden bij

interne bedrijfsvoering. Zie voor meer informatie over

• Buitengewoon staflid Atrium medisch centrum

MAASTRO vertaald naar concrete doelen door middel

de Balanced Score Card paragraaf 4.3.

• Lid van de Wetenschappelijke Raad van de Kankerbestrijding (KWF)

• Co-editor of the journal “ESTRO-News”: responsible for the section “Read it before your patient”, summarizing paper published in journal with high impact factor.

• Lid van de benoemingscommissie van de IKL consulenten

van Balanced Score Cards (BSC), waardoor het werken

• Docent van de internationale workshop “Methods in Clinical Cancer Reserach” georganiseerd door ECCO-AACR-ASCO-ESTRO-NCI • Lid van de expertgroep Protontherapie

3.2 Raad van Bestuur Mw. drs. M.J.G. Jacobs De Raad van Bestuur van MAASTRO clinic bestaat uit

directeur bedrijfsvoering wordt sinds mei 2008 ingevuld

Functies

een medisch directeur en een directeur bedrijfsvoering.

door drs. M.J.G. Jacobs. De directie wordt gehonoreerd

• Lid Raad van Bestuur / Directeur bedrijfsvoering

De positie van medisch directeur wordt sinds januari

in lijn met de salariscode van de Nederlandse

• Voorzitter bestuur vereniging van eigenaren Dr. Tanslaan

2000 bekleed door Prof. Dr. P. Lambin. De positie van

Vereniging voor Ziekenhuisdirecteuren (NVZD).

• Bestuurder MAASTRO Cancer Foundation Bevoegdheid

3.2.1 Samenstelling

• Statutair bestuurder

Prof.dr. Ph. Lambin

Relevante lidmaatschappen en nevenfuncties

Functies:

• Lid Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuis Directeuren (NVZD)

• Voorzitter Raad van Bestuur / medisch directeur MAASTRO clinic

• Lid Directiegroep 14 Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ)

• Afdelingshoofd Radiotherapie azM

• Buitengewoon lid Nederlandse Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie (NVRO)

• Voorzitter Capaciteitsgroep Radiotherapie Universiteit Maastricht

• Lid Directeurenberaad van het Overleg Zelfstandige Radiotherapeutische Centra OZRC

• Hoogleraar Radiotherapie Universiteit Maastricht

• Lid Provinciale Raad voor de Volksgezondheid

• Opleider Radiotherapie MAASTRO clinic

• Lid Raad van Commissarissen Rabobank Weerterland en Cranendonck

• Divisieleider GROW Oncologie

• Lid Raad van Commissarissen Woningvereniging Nederweert

• Hoogleraar BMT / TU Eindhoven • Bestuurder MAASTRO Cancer Foundation

58 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 59

3 . 3 To e z i c h t h o u d e r s ( R a a d v a n T o e z i c h t )

• Voorzitter Stichting Trenta • Voorzitter Raad van Commissarissen Scheperapotheek (tot 10-09-2009)

De stichting MAASTRO clinic werkt volgens het Raad van Toezicht / Raad van Bestuur-model.

• Voorzitter Stichting Administratiekantoor Suydhold

De Raad van Toezicht houdt toezicht op het functioneren van de directie en daarmee op de bedrijfsvoering

• Voorzitter Raad van Bestuur Suydhold bv

en de beleidsbepaling in MAASTRO clinic.

• Voorzitter Raad van Bestuur W. Hartman bv

De taken en bevoegdheden van de toezichthouders en de Raad van Bestuur zijn geborgd in de statuten.

• Voorzitter Stichting Epilepsia

De beloning van de Raad van Toezicht bevindt zich onder het niveau van het advies van de NVZD.

• Voorzitter Stichting SONG

In 2010 zal dit worden bezien.

• DGA Dr. M.J. Rutgers bv • Directeur Anmath bv

3.3.1 Samenstelling

Mw. Mr. J.M. Penn-te Strake



Functie: • Hoofdofficier van Justitie / Hoofd van het arrondisementsparket Maastricht

Naam

Bestuursfunctie

Dhr. Dr. M.J. Rutgers

Voorzitter per 1-1-2007

Dhr. Drs. G.C.P. Dijk RA

Vice-voorzitter / secretaris per 01-01-2009

Nevenfuncties:

Mw. Mr. J.M. Penn-te Strake

Lid

• Lid Raad van Toezicht MAASTRO clinic

Dhr. Prof. Dr. J. Cobbenhagen

Lid

• Lid Raad van Toezicht Stichting Cancer Foundation

Dhr. Prof. Dr. H. Bartelink

Lid Drs. G.C.P Dijk RA

Per 31-12-2008 is Prof. Dr. F. Cleton afgetreden, welke in 2009 is vervangen door Prof. Dr. H. Bartelink.

Functies: • Oud partner Deloitte • DGA Dijk Holding BV

Rooster van aftreden leden Raad van Toezicht MAASTRO clinic d.d. 31-12-2009

Nevenfuncties: Lid RvT sedert

Aftredend

Aftredend

Einde



Zittingstermijn



(december)

Mr. J. Penn

2003

2007

2011

• Vice-voorzitter Raad van Toezicht MAASTRO clinic • Vice-voorzitter Raad van Toezicht Stichting Cancer Foundation • Lid Raad van Commissarissen Stichting Wonen Limburg

2011

• Lid Raad van Toezicht Stichting Bevolkingsonderzoek Zuid

Dr. M. Rutgers

2004

2008

2012

2012

• Voorzitter bestuur Stichting Jumping Indoor Maastricht

Drs. G. Dijk RA

2008

2012

2016

2016

• Voorzitter bestuur Ondersteuningsfonds Petrus & Paulus

Prof. Dr. J. Cobbenhagen

2008

2012

2016

2016

• Bestuurslid Stichting Margraten Memorial Center

Prof. Dr. H. Bartelink

2009

2013

2017

2017

• Bestuurslid Stichting Maastricht-Rwanda • Bestuurslid Stichting Visualiter

Huidige - en nevenfuncties van de leden van de Raad van Toezicht:

Prof.dr. J. Cobbenhagen Functies:

Dr. M.J. Rutgers

• Algemeen directeur Maastricht University Holding b.v. / UniVenture b.v.

Functie:

• Directeur Maastricht Centre for Entrepreneurship

• Voorzitter Raad van Bestuur Stichting Leveste (Emmen)

• Managing partner Smart Capital Network b.v. • Directeur M3 New Business Creation b.v.

Nevenfuncties:

• Hoogleraar Ondernemerschap, Maastricht University

• Voorzitter Raad van Toezicht MAASTRO clinic • Voorzitter Raad van Toezicht Stichting Cancer Foundation

Nevenfuncties:

• Voorzitter Stichting Vastgoed Leveste

• Lid Raad van Toezicht MAASTRO clinic

• Voorzitter Stichting beheer clientengelden Leveste, locatie Veltman

• Lid Raad van Toezicht Stichting Cancer Foundation • Onafhankelijk Voorzitter Stichting Regiobranding Zuid Limburg

60 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 61

• Voorzitter Raad van Commissarissen PharmaCell b.v.

Onderwerp

Besproken

Goedgekeurd

• Voorzitter Raad van Commissarissen Balansmeter b.v. • Lid Raad van Commissarissen StudiJob b.v.

Jaarrekening Keyserfonds (2007 en 2008)

X

X

• Lid Taskforce KOERSVAST

Geconsolideerde jaarrekening Stichting MAASTRO (2008)

X

X

• Lid Adviescommissie Innovatiefonds Provincie Limburg

Reglementen Raad van Bestuur en Raad van Toezicht

X

X

• Lid bestuur Stichting Minckelersfonds

Groot onderhoudsplan 2009

X

X

• Lid bestuur Stichting Hoogstarters Limburg

Statutenwijziging Stichting Keyserfonds

X

X

Beleidsplan 2010

X

X

Prof.dr. H. Bartelink

Balanced Score Card 2010

X

X

Functie:

Begroting 2010

X

X

• Advisory member Board of directors, The Netherlands Cancer Institute / Antoni van Leeuwenhoek Huis,

Strategische samenwerking met Siemens

X

Stand van zaken rondom Particle Therapy

X

Amsterdam

Nieuw inkoopbeleid

X

Nevenfuncties:

Maandelijkse business analyses

X

• Lid Raad van Toezicht MAASTRO clinic

Wetenschappelijke activiteiten MAASTRO clinic

X

• Lid Raad van Toezicht Stichting Cancer Foundation

Rapporten externe adviseurs (KPMG, risico-analyse EMD, treasury advies)

X

• Professor in Clinical Experimental Radiotherapy of het University of Amsterdam

Tactisch kader 2010

X

• Professeur Associe des Universites Paris-Sud

Organisatie directe patiëntenzorg

X

• Part-time Radiation Oncologist Institut Gustave Roussy Villejuif

Samenwerkingsovereenkomst met Atrium MC te Heerlen

X

Voorstel tot oprichting prostaatkliniek

X

MAASTRO Innovations

X

Feedbacksysteem patiënten

X

Patiënttevredenheidsonderzoek

X

3 . 3 . 2 V e r s l a g v a n d e R a a d v a n To e z i c h t In het verslagjaar kwam de Raad van Toezicht vier maal

De heer Prof. Dr. Cobbenhagen heeft namens de Raad

in vergadering bijeen, samen met de Raad van Bestuur.

in 2009 eenmaal overleg gevoerd met de Cliëntenraad

Tussentijds hadden voorzitter en vicevoorzitter regel-

en mevrouw Mr. Penn-te Strake heeft namens de Raad

matig bilateraal overleg met de Raad van Bestuur.

overleg gevoerd met de Ondernemingsraad. De voltal-

3.4 Bedrijfsvoering

lige Raad van Toezicht heeft overleg gehad met het be-

In de bedrijfsvoering stonden in 2009 een aantal zaken

Ophoging weerstandsvermogen

De Raad van Toezicht is verheugd dat 2009 een pro-

stuur MWS over de ontwikkelingen binnen MAASTRO.

centraal:

In 2009 heeft een verdere ophoging van de solvabiliteit

ductief jaar is geweest: er hebben meer behandelingen

Tevens houdt de Raad van Toezicht jaarlijks functione-

• Uitbreiding implementatie LEAN;

plaatsgevonden door bovengenoemde productiviteits-

plaatsgevonden, het jaar is met een goed financieel

ringsgesprekken met de Raad van Bestuur.

• Verdere ophoging weerstandsvermogen,

stijging, daling van het ziekteverzuim en door het

onder andere door te sturen op productiviteit;

resultaat afgesloten en wetenschappelijk gezien is er belangrijke output geweest.

De huisaccountant van MAASTRO is Ernst & Young. Zij hebben een accountantsverslag uitgebracht over de

• Vergroten van de transparantie in de bedrijfsvoering en daarmee ook de stuurbaarheid;

hanteren van een strakker financieel regime. Hierdoor heeft MAASTRO een belangrijke toevoeging aan het eigen vermogen kunnen doen.

De Raad volgde de ontwikkelingen in het instituut met

jaarrekening en hebben dit besproken met de Raad van

• Verdere professionalisering van de bedrijfsvoering;

behulp van de Balanced Score Card 2009. De vorde-

Toezicht.

• Invoeren integraal risicomanagement.

worden hierdoor zeer inzichtelijk weergegeven. Gecon-

In de tabel op de volgende pagina zijn de onderwerpen

Uitbreiding implementatie LEAN

financiële, personele, productie en patiëntgerelateerde

cludeerd mag worden dat de speerpunten voor 2009 in

benoemd die in de vergaderingen van de Raad van

De lijn die eerder is ingezet om de organisatie in te

managementgegevens worden ontsloten naar directie,

grote mate zijn gerealiseerd. Het betreft dan productie-

Bestuur met de Raad van Toezicht zijn besproken

richten volgens LEAN-principes is ook in 2009 voort-

managementteam en overige budgethouders waardoor

groei (vergroting opbrengst), IMRT (long en mamma)

danwel goedgekeurd.

gezet. De LEAN-projecten hebben een vergroting van

de stuurbaarheid van de organisatie is verbeterd.

de efficiency als gevolg gehad. In 2009 is hierdoor een

Voor 2010 staat gepland om uitbreiding te realiseren

substantiële productiviteitsstijging gerealiseerd; de

met betrekking tot gegevens over trials en het veilig-

productie is met 10% gestegen, zonder uitbreiding van

heidsmanagementsysteem.

Vanaf 2009 kunnen via een online managementtool

ringen en resultaten op de belangrijkste activiteiten

en het Elektronisch Medisch Dossier.

Professionalisering bedrijfsvoering

personeel.

62 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 63

Binnen 14 dagen na afsluiting van de maand wordt

Integraal risicomanagement

In 2009 is het volgende uitgezet met betrekking tot

start gemaakt met het formuleren van een risicoma-

bovendien door businesscontrol een uitgebreide

Risicobeheersing als integraal en gestructureerd proces

bovenstaande:

nagementbeleidsdocument van MAASTRO.

businessanalyse opgeleverd, zowel op organisatie- als

is relatief nieuw, zeker voor de zorgsector. Integraal

1. Presentatie van plan van aanpak aan het

afdelingsniveau, die alle relevante stuurinformatie

risicomanagement wordt vaak aangeduid als ‘enter-

bevat.

prise risk management’ (ERM).

Door de veelheid van projecten bestaat er behoefte aan meer projectcontrol. De eerste aanzet hiervoor zal in 2010 worden genomen door de instelling van een projectbureau, dat project- en portfoliomanagement tot een hoger niveau zal tillen. Per 1 januari 2009 is er een nieuwe verrichtingenstruc-

Veiligheids Management Systeem waarbij de focus patiëntveiligheid is. Voor de processen rondom patiënt-

• Het organisatorisch invullen van de governance

gebieden de inventarisatie heeft plaatsgevonden;

veiligheid worden systematische prospectieve en retro-

regelgeving zoals onder meer vervat in de zorgbrede

3. De beleidscyclus middels de BSC combineren met

spectieve risicoanalyses uitgezet. Het systeem is verder

een risico-inventarisatie , waarbij periodiek zal

geborgd en wordt bestuurd vanuit het patiëntveilig-

worden geëvalueerd conform de geplande kwartaal

heidsteam. Op adhoc basis worden er risico inventa-

door naast de doelstellingen ook de kansen en de

deadlines. Dit is vastgelegd in de Planning & Control

risaties uitgevoerd met als voorbeeld een uitgevoerde

risico’s in kaart te brengen en het geven van een

cyclus. Hiervoor worden de project- c.q. procesver-

inventarisatie van informatiebeveiliging.

geïntegreerd, organisatorisch beeld hiervan;

antwoordelijken benaderd. Daarnaast wordt er een

governance code en WTZi; • Het verdiepen van de strategische besluitvorming,

king ten aanzien van de budgetparameters, waardoor

gevoel binnen een organisatie door een plaats te

er een enorme terugloop in liquiditeit te zien is.

bieden voor de discussie rond onzekerheden,

MAASTRO heeft in dit kader aan de zorgverzekeraars

kansen en beperkingen;

positie gesproken.

2. Opstarten risico-inventarisatie met MT waarbij middels een checklist met potentiële strategische risico-

• Het versterken van de sociale cohesie en het team-

Toezicht wordt er per kwartaal over de liquiditeits-

MAASTRO heeft vanaf juli 2009 een gecertificeerd

De doelstelling van ERM omvat de volgende aspecten:

tuur ingevoerd. Tarieven kennen hierbij een onderdek-

bevoorschotting aangevraagd. Met de Raad van

Management Team (MT);

3.5 Cliëntenraad

• Het bieden van een gestructureerd, geïntegreerd, organisatiebreed proces;

3 . 5 . 1 Ta k e n e n w e r k w i j z e

• Het waar mogelijk kwantificeren van onzekerheden, het concentreren op de belangrijkste kansen en

MAASTRO clinic beschikt sinds 1997 over een Cliëntenraad conform de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorg-

In 2009 is een treasury-scan uitgevoerd door een

risico’s en het geven van de juiste focus in beslis-

instellingen (WMCZ). De samenstelling en de zittingsduur van de leden zijn vastgelegd in een reglement conform

externe instantie, met als doel een doorlichting te doen

singen.

de WMCZ. Hier in is ook de taakverdeling en werkwijze vastgelegd. De Cliëntenraad beschikt over een eigen budget binnen de begroting van MAASTRO clinic.

van het treasurybeleid en liquiditeitsrisico’s te reduceren. De adviezen die hieruit voortgekomen zijn worden

Zorginstellingen die op effectieve wijze ERM imple-

in 2010 geïmplementeerd.

menteren kunnen beter de integriteit, deskundigheid, integere bedrijfsvoering, financiële zekerheid en

3.5.2 Samenstelling

Ook is er door een externe instantie een risico-analyse

transparantie waarborgen.

uitgevoerd op het Elektronisch Medisch Dossier.

Eind 2009 heeft de Raad van Bestuur van MAASTRO

Naam lid

Jaar van aftreden volgens rooster

Aandachtsgebied of rol in raad

De resultaten hiervan zijn bekend en acties zullen

clinic de opdracht gegeven om een plan van aanpak

Mw. C. Goossens

Juni 2011

Voorzitter

worden opgepakt door het hoofd ICT.

op te stellen om integraal risicomanagement voor

Dhr. F. Meijers

Juni 2011

Secretaris

MAASTRO clinic uit te zetten.

Mw. Y. Miaskowski

Juni 2010

Lid

Dhr. F. Pernot

Juni 2010

Lid

Mw. M. Hecker

Januari 2012

Lid

Het kostprijsonderzoek is afgerond. Hierdoor is er inzicht gekregen in kostprijzen, waardoor er een betere

MAASTRO werkt, zoals eerder genoemd, reeds met de

sturing op kosten mogelijk is.

Balanced Score Card (BSC) systematiek. Deze wordt in de meeste organisatieonderdelen gehanteerd.

In 2009 is gestart met het implementeren van gepro-

Deze systematiek is uitermate geschikt om een risico-

Effectieve medezeggenschap is een belangrijk thema geweest voor het stellen van prioriteiten.

fessionaliseerd inkoopbeleid.

analyse schema mee te combineren omdat hierbij per

Patiënttevredenheid staat hierbij uiteraard centraal.

beleidsdoel de risico’s systematisch kunnen worden Door de nieuwe bekostigingssystematiek ligt er een

geanalyseerd.

risico in de toekomstige financiering van kapitaalslasten. Hierover is MAASTRO in OZRC (Overleg Zelfstandige Radiotherapie Centra) verband in overleg met de NZA.

64 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 65

3.5.3 Adviezen Cliëntenraad

3.6.2 Samenstelling

De Cliëntenraad (CR) heeft in 2009 zes maal verga-

In 2009 is het feedbacksysteem voor patiënten, in

Naam lid

Aandachtsgebied / rol binnen raad

Benoemd op voordracht van

derd. Daarnaast is vijf maal overleg geweest met de

overleg met de Cliëntenraad, ingevoerd. Hierbij kunnen

Dhr. D. Eyssen

Voorzitter OR vanaf 01-01-2007

Para- en Perimedische Groep

Raad van Bestuur.

patiënten rode, gele of groene kaarten invullen over

Mw. S. Loffeld

Lid OR

Para- en Perimedische Groep

De ontwikkeling naar een vraaggerichte zorg is een

hun ervaring met de patiëntenzorg binnen MAASTRO.

Mw. C. Tempelman

Vice-voorzitter OR / voorzitter VGWM

Stafgroep

belangrijk thema geweest in de advisering door de

De kern van het systeem is dat er vanuit de organisatie

Mw. A. Veen

Ambtelijk secretaris OR

n.v.t.

Cliëntenraad. Daarbij is het belang van het streven naar

onmiddellijk wordt gereageerd op zaken die volgens de

Mw. K. Poels

Lid OR vanaf 01-01-2007

Vrije zetel

verdere verhoging van kwaliteit en efficiency onder-

patiënten voor verbetering vatbaar zijn. Op regelmatige

Mw. P. Huysmans

Lid OR vanaf 01-01-2007

Vrije zetel

schreven, maar is benadrukt dat dit dient samen te

basis wordt een analyse gemaakt van de binnengeko-

Dhr. J. Martens

Lid OR vanaf 01-01-2007

Klinische Fysica Groep

gaan met een verdere vergroting van de klantvriende-

men kaarten en ondernomen acties, waar waardevolle

Mw. D. de Haas - Cock

Lid OR vanaf 01-08-2009

Radiotherapeutengroep

lijkheid en van de patiënttevredenheid. In dit verband

informatie uit voortkomt.

heeft de Cliëntenraad drie prioriteiten gesteld, te weten: de informatievoorziening aan patiënten, de commu-

Voorts heeft de Cliëntenraad overlegd over beleids-

De Ondernemingsraad is op 1 januari 2007 aangetre-

gen uitgeschreven voor een nieuwe Ondernemings-

nicatie tussen de behandelaars en de patiënt en de

notities betreffende de opleiding van medewerkers van

den voor een periode van drie jaar. De vacante zetel

raad. Vijf zittende OR-leden hebben zich herkiesbaar

psychosociale zorg ten behoeve van de patiënten van

MAASTRO clinic (‘Visie op leren’) en het Beleidsplan

van de Radiotherapeutengroep is per 1 augustus 2009

gesteld. Een nieuwe kandidaat heeft zich gemeld voor

MAASTRO clinic.

Communicatie 2009-2010.

ingevuld. Mw. D. de Haas-Cock heeft namens de

een zetel in de nieuwe Ondernemingsraad.

Radiotherapeutengroep zitting genomen in de

Hierdoor was het niet noodzakelijk om daadwerkelijk verkiezingen te organiseren.

Op basis van dit uitgangspunt heeft de Cliëntenraad

Verder heeft het jaarlijks overleg plaatsgevonden met

Ondernemingsraad.

met de Raad van Bestuur van gedachten gewisseld

de Klachtencommissie en de Ondernemingsraad.

Daar de zittingstermijn van deze Ondernemingsraad

en geadviseerd over het beleidsplan en begroting

Tenslotte heeft het door de Cliëntenraad voorgedragen

op 31 december 2009 eindigde, zijn in 2009 verkiezin-

2009, het Tactisch kader 2010, het beleidsplan en

lid van de Raad van Toezicht zijn oor te luisteren gelegd

bijbehorende begroting 2010, de ontwikkeling van een

bij de Cliëntenraad.

feedbacksysteem voor patiënten en de resultaten van

3.6.3 Instemming en adviezen Ondernemingsraad

de patiëntenenquête 2008.

3.6 Ondernemingsraad

Door de Ondernemingsraad werd instemming verleend

interne en externe ontwikkelingen op basis waarvan

aan de voorstellen voor een aangepast beleid betref-

strategische keuzes gemaakt zijn door MAASTRO

fende de regeling logistiek bij spoedpatiënten, wijzigin-

clinic, de organisatie van de groep Ondersteuning en

gen in het verzuimbeleid en de keuze van een nieuwe

het tevredenheidonderzoek functioneringsgesprekken

arbodienst.

om de kwaliteit van de gesprekken te meten en verbete-

3 . 6 . 1 Ta k e n e n w e r k w i j z e

ringen aan te brengen. Advies werd verstrekt omtrent het beleidsplan en de

MAASTRO clinic beschikt over een Ondernemings-

exploitatie- en investeringsbegroting 2010. Belang-

raad conform het gestelde in de WOR (Wet op de

rijke aandachtspunten uit het verslagjaar betreffen de

Ondernemingsraden). Taken en werkwijze van de Ondernemingsraad zijn vastgelegd in het Reglement van de Ondernemingsraad van MAASTRO clinic welke in 2004 geactualiseerd is. Uit dat reglement volgt dat de Ondernemingsraad de plicht heeft tot het opstellen en verspreiden van een jaarverslag. De Ondernemingsraad beschikt binnen de begroting van MAASTRO clinic over een eigen budget.

66 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 67

beleid, inspanningen en prestaties

68 | MAASTRO 2009

|

hoofdstuk 4

4.1 Algemeen

modellen die voorspellen welke behandeling het beste

Daarnaast wordt in de strategie grote aandacht besteed

aansluit bij de individuele kenmerken van de patiënt.

aan de patiëntveiligheid. MAASTRO clinic analyseert

Met het in MAASTRO clinic ontwikkelde CAT-systeem

potentiële risico’s voordat een nieuwe techniek of

(Computer Assisted Theragnostics) wordt een voor-

behandeling bij patiënten wordt toegepast. MAASTRO

spellend systeem ontwikkeld om keuzes te maken voor

medewerkers worden gestimuleerd om alle onvolko-

kwaliteit en resultaat van de behandeling.

menheden, hoe klein ook, te melden, te analyseren

MAASTRO clinic richt zich op drie speerpunten:

en maatregelen te treffen zodat we elke dag weer nog

• Longkanker, als meest voorkomende kankersoort in

veiliger werken dan de dag ervoor.

Europa, en rectumkanker; • Dose guided radiotherapy: het meten (in twee en drie

Het strategieplan 2007-2011 is voor 2009 vertaald naar

MAASTRO clinic maakt haar prestaties inzichtelijk via

gemaakt aan de hand van grafieken (onder andere:

dimensies) en zichtbaar maken hoe en in welke dosis

een Balanced Score Card. Voor doelen en ambities op

het zogenaamde MAASTRO dashboard. In dit dash-

aantallen behandelingen, financiële gegevens, wacht-

de bestraling bij de tumor binnenkomt;

de verschillende werkterreinen worden indicatoren en

board, dat ook op de website van MAASTRO gepubli-

en doorstroomtijden, aantal medewerkers, ziekte-

ceerd wordt, worden de prestaties op het gebied van

verzuim, aantal patiënten in trials, publicaties,

hypoxia: de invloed van zuurstoftekort op de agres-

over een verslagjaar duidelijk worden. Voor meer

patiëntenzorg, medewerkers en onderzoek zichtbaar

onderzoekssubsidies etc.)

siviteit van tumoren en de resistentie van tumoren

informatie over de Balanced Score Card en enkele high-

tegen behandeling.

lights uit 2009, zie paragraaf 4.3.

• Fundamenteel biologisch onderzoek naar tumor

normen geformuleerd, zodat de behaalde resultaten

Patiënt

4.2 Meerjarenbeleid

4.3 Algemeen beleid

Geïndivualiseerde Radiotherapie Langste overleving, Beste kwaliteit van leven Kortste wachttijd, Hoogste veiligheid, Beste motivatie, Laagste kosten

toepassen

De belangrijkste speerpunten in 2009 voor MAASTRO

(registratie van outcome) en toename van het aantal

clinic waren:

patiënten door nieuwe indicaties of meer verwijzingen

Voorkeur van de patiënt

Kosten-effectiviteit

Lean

Gemotiveerde, breed inzetbare en betrokken medewerkers

Veiligheid

Long- en rectumkanker

naar bestaande indicaties. Verder was adaptieve Beeldvorming van dosis en moleculaire processen

Individuele voorspellingsmodellen

Micro-omgeving van de tumor

ontdekken

Radiotherapie volgens de laatste stand der wetenschap

Academisering

1. Productiegroei (vergroting opbrengsten)

radiotherapie een doel, waarbij patiënten beter gevolgd

2. IMRT (long en mamma)

worden gedurende de bestraling. Tevens individuele

3. Elektronisch Medisch Dossier

zorg (nieuwe follow-up), patiëntveiligheid (verbeteren patiëntveiligheidscultuur en procesbetrouwbaarheid),

De Balanced Score Card 2009 is een verdere uitwerking

en communicatie naar verwijzers (vergroten kennis

van het strategieplan 2007-2011 in concrete activiteiten.

over radiotherapie onder verwijzers). Tot slot was een

In de Balanced Score Card worden de doelstellingen

doel de patiënttevredenheid te verhogen door een

binnen de drie pijlers van de missie van MAASTRO

werkend feedbacksysteem in te voeren.

clinic: patiëntenzorg, wetenschappelijk onderzoek en opleiding, gegroepeerd rond de volgende vier dimen-

Medewerkers

sies:

Doelstellingen in de dimensie ‘medewerkers’ waren onder meer het personeelsbeleid (onderzoeken

• Patiënten en samenwerkingspartners

uitbreiding meerkeuze systeem arbeidsvoorwaarden),

Het meerjarenbeleid van MAASTRO is grafisch weerge-

omgeving, hiervoor moet gewerkt worden aan opbouw

• Medewerkers

het gezondheidsbeleid (Arbo-beleidsplan uitvoeren,

geven in bovenstaande afbeelding van het zogenoemde

van eigen vermogen, zodanig dat risico’s opgevangen

• Innovatie

herzien van verzuimprotocol), opleiding (succesvolle

“MAASTRO-huis”. Centraal staat de geïndividuali-

kunnen worden.

• Bedrijfsvoering

opleidingsvisitatie, clusteropleiding met Catharina

seerde radiotherapie waarbij we de langste overleving,

Bij geïndividualiseerde radiotherapie wil MAASTRO

de beste kwaliteit van leven, de kortste wachttijd, de

door toepassing van geavanceerde medische technie-

Patiënten en samenwerkingspartners

van strategisch human resource management door

hoogste veiligheid, de beste motivatie en de laagste

ken de behandeling van de patiënt steeds beter laten

In deze dimensie waren de doelstellingen uit 2009

administratieve P&O processen vast te leggen in

kosten nastreven. MAASTRO streeft ernaar bedrijfs-

aansluiten op zijn biologische en genetische kenmer-

onder andere het aanbieden van state-of-the-art radio-

Standard Operating Procedures en een introductie-

continuïteit te hebben in een minder stabiel geworden

ken. Behandelaars worden hierbij ondersteund door

therapie, transparantie van resultaten van MAASTRO

protocol voor nieuwe medewerkers op te zetten.

70 | MAASTRO 2009

Ziekenhuis Eindhoven vormgeven) en het versterken

MAASTRO 2009 | 71

Innovatie

Interne Bedrijfsvoering

Om de kwaliteit te borgen zijn er een aantal methoden

Overige patiëntveiligheidsactiviteiten:

MAASTRO gelooft dat de zorg veel kan leren van het

Concrete doelen binnen deze dimensie waren onder

die binnen MAASTRO gebruikt worden:

• Interne visitatie van het proces na de eindcontrole op

bedrijfsleven op het gebied van kwaliteit, veiligheid,

andere operational excellence (verder doorvoeren lean

doorlooptijd en kosten en probeert deze lessen ook toe

filosofie), informatiemanagement (meerjaren beleids-

Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid in MAASTRO 

te passen. Doelstellingen op het gebied van innovatie

plan ICT uitvoeren), facilitair (inkoopbeleid, bestelpro-

Sinds 2008 past MAASTRO de methode interbeoorde-

heid vier willekeurige statussen gecontroleerd door

waren het aanbieden van beyond state-of-the-art radio-

cedure en autorisatielijst opstellen, gestelde normen

laarsbetrouwbaarheid toe. Voor het goed en systema-

een aandachtsgebiedhouder patiëntveiligheid.

therapie, uitbreiding van het aantal patiëntencategorie-

met betrekking tot veiligheid, huisvesting en gebou-

tisch analyseren van de PRISMA meldingen is het van

• In 2009 is 2 maal een veiligheidsronde uitgevoerd,

ën (in 2009 is onder andere de 1e patiënt met inopera-

wenbeheer halen), communicatie (patiënteninformatie

belang dat de analisten op eenzelfde golflengte zitten.

waarbij de directie op de werkvloer navraag heeft

bele levermetastase behandeld), individuele zorg, inzet

op maat, vergroten aantal artikelen in de pers) en busi-

Om deze hierin te scholen en voor zover mogelijk te

gedaan welke dagelijkse problemen de patiëntveilig-

van de Artiste, Particle Therapy en PET-CT.

ness control (uitvoeren versnellingsagenda, productre-

toetsen of zij op een gewenst nivo van overeenkomst

heid benadelen.

gistratie, voorbereiden business plan 2010-2011).

zitten is de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid bepaald.

de voorbereiding t/m 1e bestraling.

Deze methode wordt jaarlijks uitgevoerd binnen MAASTRO.

• Selectieve toetsing: per maand worden per werkeen-

• Patiëntveiligheidsweek van 23 november tot en met 27 november 2009. • Landelijke samenwerking PRISMA: in 2008 is een de vereniging PRISMA-RT opgericht en in 2009 hebben

4.4 Algemeen kwaliteitsbeleid

Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid landelijk

17 radiotherapeutische instellingen (PRISMA-RT) de

in PRISMA-RT

gezamenlijke database (van de firma “The Patient

MAASTRO clinic hanteert een uitgebreide set aan

een database. Hiermee worden periodiek analyses

Sinds 2009 is dezelfde methode door MAASTRO ook

Safety Compagny’) in gebruik genomen. MAASTRO

activiteiten en instrumenten om de kwaliteit van dienst-

verricht en vindt terugkoppeling plaats naar de orga-

geïntroduceerd bij de vereniging PRISMA-RT waarbij

heeft hierbij gediend als pilotinstelling en heeft een

verlening te verbeteren en te borgen. Strategieplan-

nisatie, het management en/of medewerker. In 2009

de analyses gedaan worden door MAASTRO clinic

rol in zowel het expertteam als het bestuur van deze

nen, beleidsplannen, afdelingsplannen zijn allemaal

is het aantal meldingen weer gestegen ten opzichte van

als ervaringsdeskundigen. Ook hierbij is de intentie

vereniging. In 2009 is hier de eerste benchmark-

voorzien van procedures die zowel patiënten, mede-

2008. In totaal werden in 2009 1.835 meldingen ont-

om dit jaarlijks uit te voeren onder de analisten van de

werkers, management, bestuur, Raad van Toezicht

vangen ten opzichte van 1.603 ontvangen meldingen in

radiotherapie-instellingen betrokken bij de vereniging.

en externe partners in staat stellen om hierin op de

2008. Van de 1.835 meldingen betrof het in 89 meldin-

juiste manier een bijdrage te kunnen leveren. Zowel

gen een afwijking die de patiënt bereikt heeft (misses).

Landelijke databenchmark

voor het beleid alsmede voor de strategie wordt door

Het aantal near misses is gestegen ten opzichte van

In 2009 is in de vereniging PRISMA-RT de eerste start

middel van Balanced Score Cards de ontwikkeling en

2008. Er zijn dus meer incidenten gemeld die geen

gemaakt met benchmarkvergelijking op het gebied van

MAASTRO waarin verschillende varianten binnen de

realisatie gemonitord. Samen met ons gecertificeerd

nadelig effect hebben gehad op de kwaliteit van de

PRISMA analyses van meldingen. MAASTRO neemt

SAFER techniek zijn uitgevoerd en vergeleken.

veiligheidmanagementsysteem vormt dit een goed

behandeling. Dit wijst mogelijk op een verder toename

hier op dit moment het voortouw in gezien hun exper-

Dit onderzoek was in samenwerking met de vakgroep

systeem waarmee MAASTRO clinic de kwaliteit in zijn

van de meldingsbereidheid en daarmee de patiënt-

tise. Het EPID proces is hiervoor geselecteerd en de

Economy van de Universiteit Hasselt.

algemeenheid bewaakt.

veiligheidscultuur.

analyse is verwerkt in een rapportage document welke

analyse verricht. • In 2009 is een start gemaakt met het implementeren van integraal risico management (ook wel ERM genoemd). • Er heeft een onderzoek plaats gevonden binnen

naar de betrokken instellingen is verstuurd. Deze eer-

Kwaliteit van gebouwen

Patiëntveiligheid

ste vingeroefening zal de komende tijd verder worden

Het Dr. Tansgebouw is in mei 2006 opgeleverd na een

MAASTRO clinic is in 2009 nog steeds de enige

verfijnd en gecontinueerd.

volledige her- en nieuwbouw van het pand dat oor-

zorginstelling in Nederland gecertificeerd voor het

In MAASTRO clinic wordt sinds 2004 gewerkt volgens

spronkelijk in 1996 is neergezet. De kwaliteit van het

Veiligheids Management Systeem (VMS) conform de

de prospectieve risicoanalyse methodiek, de Scenario

gebouw is goed tot zeer goed. Om deze kwaliteit te

NTA 8009:2007. Binnen het VMS wordt ondermeer

Analyse van Faalwijze, Effecten en Risico’s (SAFER).

behouden is o.a. een meerjarenonderhoudsplanning

aandacht besteed aan retrospectieve analysemethoden

Een SAFER is een groepsactiviteit van relevante des-

opgesteld voor de komende 10 jaar. Deze planning

(meldingscommissie), prospectieve analysemethoden

kundigen die een binnen een proces potentieel falen

heeft betrekking op gebouw- en technische onderdelen.

(SAFER analyses) en inbedding in de organisatie.

benoemd met eventuele effecten hiervan. Vervolgens

Jaarlijks wordt een reservering gedaan om het toekom-

MAASTRO clinic kent een Meldingscommissie.

worden eventuele acties benoemd. In 2009 zijn enkele

stig groot onderhoud te kunnen uitvoeren.

De Meldingscommissie heeft als doel het ondersteu-

grote processen in MAASTRO clinic middels de

Daarnaast wordt ieder jaar onderhoud gepleegd aan

nen en ontwikkelen van kwaliteitsbeleid onder andere

SAFER-methode uitgebreid geanalyseerd: Artiste, linac-

het gebouw met betrekking tot vloeren, vast tim-

met behulp van het meldingsanalysesysteem PRISMA.

pool, IMRT-long, TLI, Ultrasound, intake en FU-module

merwerk, schilderwerk, toegangsbeheer en hang en

De commissie analyseert binnengekomen meldingen,

van het EMD. Daarnaast is het stereotactieproces

sluitwerk. Tevens is voor alle technische installaties

classificeert de basisoorzaken en voegt deze toe aan

herzien en is er een SAFER light analyse uitgevoerd op

(zoals o.a. luchtbehandeling, warm watervoorziening,

het SOARIAN inplanningsproces.

CV, pompen, koelwater) een conditiegestuurd contract

72 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 73

afgesloten met een externe leverancier. De jaarlijkse

middels A3 borden de vluchtwegen aangeduid.

tevreden zijn over de dienstverlening van MAASTRO

voorziening. In samenwerking met de Cliëntenraad

rapportages van dit conditiegestuurd onderhoud

Het gebouw bestaat uit drie bouwdelen welke brand-

clinic. Als verbeterpunt is de informatievoorzie-

is in 2009 een laagdrempelig feedbacksysteem voor

worden gebruikt voor een eventuele bijstelling van de

technisch gezien gecompartimenteerd zijn, dit geldt

ning en de vergoedingen rondom het taxivervoer

patiënten ingevoerd.

meerjarenonderhoudsplanning.

ook voor de twee trappenhuizen en twee noodtrappen-

aan te merken. Inmiddels zijn hier verbeteringen in

Samen met Stichting Faciliteiten Gebouwen azM vormt

huizen in het gebouw. In totaal zijn dus per verdieping

aangebracht.

MAASTRO een Vereniging van Eigenaren (VvE).

zeven brandcompartimenten aanwezig. Deze brand-

Deze vereniging draagt zorg voor het onderhoud van

compartimenten worden jaarlijks gecontroleerd en

gezamenlijke ruimten en heeft ook een onderhouds-

dan met name het correct sluiten van de branddeuren

In 2009 is een laagdrempelig feedbacksysteem voor

om doorstroomtijden nog verder te verminderen

plan geconcipieerd. De VvE is opgericht bij ingebruik-

(aangestuurd door het brandmeldpaneel) en de het

patiënten ingevoerd, waarbij zij door middel van een

(bijvoorbeeld het lean hoofd-hals project).

name van het huidige gebouw aan de Dr. Tanslaan.

intact zijn van de brandwerende sparingen.

groene, oranje of rode kaart feedback kunnen geven

In 2009 is gestart met het geven van inhoud aan de

MAASTRO clinic heeft een eigen ontruimingsplan en

aan MAASTRO clinic.

functie van de VvE.

participeert in de calamiteitenorganisatie van het azM. De calamiteitenorganisatie van het azM is georgani-

Ten aanzien van de doorstroomtijden voldoet MAASTRO aan de hiervoor gestelde NVRO-normen.

2. Laagdrempelig feedbacksysteem

Desondanks zijn er een aantal projecten in uitvoering

MAASTRO voldoet volledig aan de set prestatie-indicatoren zoals die uitgevraagd worden vanuit de Inspec-

3. Klachtenopvangregeling Zie voor meer informatie hierover paragraaf 4.5.2.

tie Gezondheidszorg. Uit deze set indicatoren bleek slechts één indicator van toepassing op MAASTRO,

Brandveiligheid

seerd rond de beveiliging van het azM en is 24 uur per

De brandveiligheid binnen het gebouw wordt door vier

dag, 7 dagen per week aanwezig en inzetbaar.

onderdelen geborgd:

MAASTRO clinic heeft vijf opgeleide BHV’ers.

1. totaal detectie in combinatie met digitaal

Voor 2010 wordt dit aantal met zeven BHV’ers uitge-

Met de Cliëntenraad zijn diverse bijeenkomsten

set indicatoren in ontwikkeling, maar deze was in 2009

breid zodanig dat ook ‘s avonds en op zaterdagen een

geweest met betrekking tot veiligheid en informatie-

nog niet beschikbaar. In 2010 wordt deze verwacht.

brandmeldpaneel; 2. brandcompartimentering;

BHV’er binnen MAASTRO clinic aanwezig is.

3. calamiteitenorgansiatie;

Ten slotte worden vier keer per jaar ontruimings-

3. controle brandmeldsysteem en brandwerende

oefeningen gehouden op de werkvloer tijdens normale

sparingen.

namelijk de indicator met betrekking tot prostaatcar4. Intensief contact met de Cliëntenraad

cinoom. Voor de sector radiotherapie is een specifieke

4.5.2 Klachten

bedrijfstijd, ook in patiëntengebieden. Jaarlijks worden alle onderdelen in het kader van de

MAASTRO clinic beschikt over een Klachtencommis-

De verplichtingen van de zorgaanbieder kunnen als

Iedere ruimte binnen MAASTRO clinic is voorzien van

certificering van het systeem door een externe firma

sie Patiëntenzorg conform de Wet Klachtrecht Cliënten

volgt worden samengevat:

een brandmelder welke aangesloten is op een achter de

gecontroleerd. Daarnaast controleert facility manage-

Zorgsector (WKCZ).

centrale receptie geplaatst digitaal brandmeldpaneel.

ment steekproefsgewijs branddeuren en brandwerende

Dit brandmeldpaneel is verbonden met de 24 uurspost

sparingen. Bij de inkoop van Elektrotechnische (ET) en

De klachtencommissie

bestaande commissie, onder wie een voorzitter die

van het naastgelegen academisch ziekenhuis Maas-

Werktuigtechnische (WT) diensten wordt op de inkoop-

De klachtencommissie beoordeelt en behandelt de

niet werkzaam is voor of bij de zorgaanbieder.

tricht en daarmee ook met de brandweer Maastricht.

bon specifiek benoemd dat brandwerende sparingen

klacht en doet een uitspraak over de gegrondheid van

Bij een brandmelding is de brandweer binnen 3 mi-

waar nodig aantoonbaar in originele toestand worden

de klacht, al dan niet vergezeld van een aanbeveling

klacht niet wordt deelgenomen door iemand op

nuten aanwezig. Binnen alle compartimenten worden

teruggebracht.

aan de directie. Veelal wordt in de voorfase bemidde-

wiens gedrag de klacht rechtstreeks betrekking

ling aangeboden, waarvan vrijwel altijd - vaak met een

heeft.

4.5 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten

1. Het instellen van een uit tenminste drie leden

voor de klager/patiënt bevredigend resultaat - gebruik

3. Het waarborgen van de klachtenbehandeling binnen

gemaakt wordt. De klachtbehandeling wordt afgeslo-

een in het reglement vastgestelde termijn al dan

ten, hetzij met een uitspraak van de commissie, hetzij

niet vergezeld van aanbevelingen.

met een mededeling van klager dat de klacht naar

4.5.1 Kwaliteit van zorg De bedrijfsstrategie van MAASTRO is erop gericht

Patiënten van MAASTRO worden op vier manieren bij

voortdurend op zoek te zijn naar mogelijke verbeterin-

het kwaliteitsbeleid betrokken:

gen in het primaire proces voor de patiënt, waarbij de veiligheid, kwaliteit en efficiency steeds meer en beter

1. Structurele patiënttevredenheidsmeting

2. Het waarborgen dat aan de behandeling van de

4. Het waarborgen dat de klager en degene waarover is

tevredenheid is behandeld en als afgedaan mag worden

geklaagd in de gelegenheid worden gesteld monde-

beschouwd.

ling en/of schriftelijk te reageren op de gedraging waarover is geklaagd.

De klachtenregeling Op 1 augustus 1995 trad de Wet Klachtrecht Cliënten

Het reglement werd in 2004 herzien en daar waar

Zorgsector in werking.

nodig op kleine onderdelen aangepast. Het voldoet

worden geborgd. Er zijn voortdurend projecten in uit-

Patiënttevredenheid wordt jaarlijks gemeten op ge-

Deze wet stelt eisen aan de inhoud en vorm van de

daarmee aan de eisen die de wet klachtrecht cliënten

voering die de processen rondom de zorgverlening aan

bied van alle aspecten van de zorgverlening. Ook in

verplichting zorg te dragen voor een onafhankelijke

zorgsector stelt.

de patiënt verbeteren.

2009 kwam weer naar voren dat patiënten bijzonder

klachtenregeling.

74 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 75

In 2004 werd de regeling klachtenopvang en klachten-

Gelet op de werkwijze van de commissie en de

Aanbevelingen

bemiddeling geëvalueerd, hetgeen naast de eerder

bepalingen van het reglement heeft de Raad van

Er werd, naar aanleiding van een klacht, een aanbeve-

genoemde organisatorische reden mede aanleiding

Bestuur op verzoek van de commissie mevrouw

ling gedaan om de wachtruimte voor bedpatiënten te

vormde het reglement op kleine onderdelen aan te

D. de Haas - Kock, radiotherapeut - oncoloog en

bekijken qua toezicht en inrichting.

passen. Klagers en klachtenfunctionarissen ervaren

mevrouw M. Granzier, radiotherapeutisch laborant,

Daarnaast heeft de commissie vernomen dat er naar

de bemiddeling als positief. Veel zaken komen in een

bereid gevonden als plaatsvervangende leden van de

aanleiding van een suggestie van één van de klacht-

vroeg stadium tot een oplossing. Alle betrokkenen

commissie op te treden.

functionarissen op alle bestralingstoestellen en bij de voorbereidingsapparatuur standaard een laken/deken

waarderen het als een laagdrempelige regeling en het wordt tevens gezien als een service aan de patiënt.

Het reglement bepaalt dat de zittingsperiode van de

Het herziene reglement met daarin de werkwijze en

leden twee jaar bedraagt. Zij zijn na hun aftreden maxi-

bevoegdheden van de klachtenfunctionarissen werd op

maal tweemaal herbenoembaar, met dien verstande dat

8 november 2004 door de Directie vastgesteld en in dit

per wisseling één lid wordt vervangen ter waarborging

verslagjaar gehanteerd.

van de continuïteit. Wij streven naar een zo evenwich-

De cliënten worden op verschillende manieren geïnfor-

beschikbaar is.

4.6 Kwaliteit ten aanzien van medewerkers

tig mogelijke samenstelling hetgeen ook blijkt uit onze

Op 31 december 2009 werkten in totaal 206 medewerkers (66 mannen / 140 vrouwen) in MAASTRO clinic

samenstelling.

(177,34 fte). In 2008 bedroeg dit aantal 208 (67 mannen / 141 vrouwen). Het aantal fte bedroeg 179,06. In 2007 bedroeg dit 194 medewerkers (61 mannen / 133 vrouwen) en 165,62 fte.

meerd over de mogelijkheden tot het indienen van een klacht:

Klachten 2009

• in het patiënten-informatieboekje, dat iedere patiënt

In het verslagjaar werden negen klachten bij de

De verdeling per functionele eenheid is als volgt:

bij het eerste bezoek aan MAASTRO clinic ontvangt,

commissie ingediend.

staat een paragraaf opgenomen over de klachten-

Alle klachten werden in behandeling genomen en bin-

Radiotherapeutengroep (RTG)

commissie en de werkwijze ervan.

nen de gestelde termijn afgehandeld; één klacht werd

In 2009 24 medewerkers waarvan 13 mannen en 11 vrouwen, in totaal 24,14 fte

einde 2009 ontvangen en begin 2010 afgehandeld.

In 2008 26 medewerkers waarvan 14 mannen en 12 vrouwen, in totaal 26,14 fte

• in de wachtruimtes van de poliklinieken en in de cen-

In 2007 23 medewerkers waarvan 13 mannen en 10 vrouwen, in totaal 23,14 fte

trale hal liggen in de informatiewanden klachtenformulieren en retour-enveloppen die de patiënten mee

Elke klacht is door de klachtencommissie geanalyseerd

kunnen nemen en ingevuld terug kunnen sturen.

aan de hand van de checklist, uitgegeven door het

Stafgroep (SG)

SOKG (Stichting Ondersteuning Klachtopvang

In 2009 29 medewerkers waarvan 7 mannen en 22 vrouwen, in totaal 23,11 fte

ander uitgelegd over de klachtenregeling en is het

Gezondheidszorg).

In 2008 26 medewerkers waarvan 6 mannen en 20 vrouwen, in totaal 21,17 fte

klachtenformulier te downloaden.

Acht klachten hadden betrekking op organisatorische,

In 2007 26 medewerkers waarvan 7 mannen en 19 vrouwen, in totaal 20,42 fte

• op de website van MAASTRO clinic staat een en

technische of administratieve aspecten; één klacht had Samenstelling commissie

betrekking op medisch-inhoudelijke aspecten van de

Klinisch Fysische Groep (KFG)

In 2009 bestond de commissie uit:

behandeling.

In 2009 39 medewerkers waarvan 28 mannen en 11 vrouwen, in totaal 36,17 fte

Er kwam de commissie geen enkel voorval ter

In 2008 29 medewerkers waarvan 26 mannen en 3 vrouwen, in totaal 28,5 fte

• de heer E.J. Mondria, jurist, extern voorzitter

kennis welke aanleiding zou vormen een melding bij

In 2007 25 medewerkers waarvan 23 mannen en 2 vrouwen, in totaal 24,55 fte

• mevrouw B. Moonen-Braakman, administratief

de inspectie te doen. Para- & Perimedische Groep (PPG)

medewerker MAASTRO clinic, lid (tot mei 2009) • de heer J. Buijsen, radiotherapeut-oncoloog MAASTRO clinic, lid • mevrouw M. van de Mond, radiotherapeutisch laborant MAASTRO clinic, lid • mevrouw N. Eschweiler-Drummen, doktersassistente MAASTRO clinic, lid (vanaf augustus 2009) • mevrouw S. Pittie, directiesecretaresse MAASTRO clinic, ambtelijk secretaris.

Twee klachten werden door de klagers ingetrokken

In 2009 114 medewerkers waarvan 18 mannen en 96 vrouwen, in totaal 93,92 fte

nadat de klachtfunctionaris contact met hen had

In 2008 127 medewerkers waarvan 21 mannen en 106 vrouwen, in totaal 103,25 fte

opgenomen. In dat contact bleek dat klagers slechts

In 2007 120 medewerkers waarvan 18 mannen en 102 vrouwen, in totaal 97,51 fte

aandacht wilden vragen voor door hen gesignaleerde



onvolkomenheden, maar de klacht niet verder door de

Percentage ziekteverzuim

klachtencommissie behandeld wensten te zien. De verkregen reactie op hun klacht was voor hen



voldoende genoegdoening.

Totaal (excl. zwangerschapsverlof)

2009

2008

2007

2006

2005

3,3

4,22

4,76

3,26

3,24

De overige klachten werden succesvol bemiddeld en hebben dus evenmin geleid tot een hoorzitting en uitspraak van de klachtencommissie 76 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 77

Overzicht arbeidsduur

Overzicht leeftijdsopbouw De gemiddelde leeftijd in MAASTRO clinic bedraagt 39,9 jaar.

man

vrouw

totaal



RT-groep

KF-groep

PP-groep

Totaal

man

vrouw

man

vrouw

man

vrouw

man

vrouw

man

vrouw

0-12 uur

0

0

0

1

0

0

0

1

0

2

29

12-24 uur

0

0

0

6

0

5

1

25

1

36

24

36

24-36 uur

0

0

1

7

6

3

1

31

8

41

10

14

24

36 uur

7

18

25

> 36 uur

45 t/m 50 jaar

10

20

30

51 t/m 54 jaar

12

19

31

55 t/m 59 jaar

4

9

13

In totaal wordt door 88 personen in deeltijd gewerkt, hetgeen neerkomt op circa 43% van het totale

60 t/m 64 jaar

4

1

5

personeelsbestand. In MAASTRO clinic werken 9 mannen (17%) en 79 vrouwen (56%) in deeltijd.

>= 65 jaar

0

0

0



2009

2008

2008

2008

2008

2008

< 25 jaar

3

nb

10

nb

13

nb

25 t/m 29 jaar

4

25

30 t/m 34 jaar

12

35 t/m 40 jaar 41 t/m 44 jaar

%

Stafgroep

3

2

6

7

20

4

7

37

36

50

10

9

0

0

2

0

9

2

21

11





Overzicht personeelsbestand

Overzicht lengte dienstverband

man



vrouw

totaal

Jaartal



2009

totaal

man

vrouw

totaal

man

vrouw

totaal

man

vrouw

66

140

208

67

141

194

61

133



2009

2008

2009

2008

2009

2008

0 - 5 jaar

26

33

45

57

71

90

2009-2004

6 - 10 jaar

17

11

48

39

65

50

2003-1999

11 - 15 jaar

3

3

16

13

19

16

1998-1994

16 - 20 jaar

9

9

15

18

24

27

1993-1989

21 jaar en langer

11

11

16

14

27

25

1988-

206

2008

4.6.1 Personeelsbeleid

2007

centrale registratie ingericht bij afdeling P&O waardoor tijdig gesignaleerd wordt of bij bepaalde afdelingen of

In 2009 kende het personeelsbeleid een viertal speer-

leidinggevenden bijsturing nodig is voor het houden

punten welke grotendeels gerealiseerd zijn.

van jaargesprekken. Daarnaast is in individuele gevallen ondersteuning gegeven bij het op hoger niveau

Jubilea

Ten eerste een verbeterde beleidscyclus voor het

brengen van de kwaliteit van gespreksvaardigheden.

De volgende personen vierden in 2009 hun 25-jarig dienstjubileum:

jaarlijkse scholingsplan. Hierbij wordt op basis van

In overleg met de Ondernemingsraad is besloten om

• de heer A.M.M. Fanselow, in dienst 16 juni 1984 als elektronicus en nu werkzaam als medical physics engineer;

onder andere de jaargesprekken een organisatiebreed

het voorgenomen beoordelingssysteem, dat in het ver-

• de heer J.N.L.M. Bemelmans, in dienst 17 september 1984 als leerling radiotherapeutisch laborant en nu werkzaam als

scholingsplan opgesteld. Dit gebeurt volgens een

slagjaar de bestaande jaargesprekken zou vervangen,

procentuele verdeling tussen: opleiding ondersteunend

uit te stellen. Door toekomstige wijzigingen in het lei-

aan de organisatiestrategie en/of innovatie (45%);

dinggevende middenkader was 2009 niet het aangewe-

De volgende personen vierden in 2009 hun 12½-jarig dienstjubileum:

opleiding gericht op persoonlijke ontwikkeling mede-

zen moment om dit beoordelingssysteem in te voeren.

• mevrouw S.M.J. Loffeld, in dienst 16 september 1996 als doktersassistente en nu werkzaam als datamanager;

werkers (vanuit het POP) (15%); opleiding gericht op

Het ontwikkelde systeem en bijbehorende documen-

• mevrouw B.M.H.J. Hanbeukers, in dienst 1 oktober 1996 als leerling radiotherapeutisch laborant en nu werkzaam als

beroepsvaardigheden (30%) en congresbezoek door

tatie is echter niet verworpen en wordt in de komende

medewerkers zonder persoonlijk budget (30%). In het

jaren, eventueel in aangepaste vorm, ingevoerd.

radiotherapeutisch laborant.

research medewerker PPG; • mevrouw C.L.L. Roebroek-Reubzaet, in dienst 15 januari 1997 als administratief medewerker en nu werkzaam als administratief medewerker Mutatieplanning;

verslagjaar is het opleidingsplan voor het eerste maal volgens deze werkwijze opgesteld.

Als derde speerpunt kan worden aangemerkt de introductie van nieuwe medewerkers in de organisatie.

• mevrouw M.M.N. Schenk, in dienst 1 februari 1997 als receptioniste en nu werkzaam als administratie

Een tweede speerpunt, dat tevens nog voortvloeit uit

In het verslagjaar is door P&O nieuw introductiema-

medewerker Patiëntenplanning.

het arbeidstevredenheidsonderzoek van 2007, betreft

teriaal samengesteld voor nieuwe medewerkers dat

de jaargesprekken. Hiervoor is in het verslagjaar een

nog voortdurend wordt verbeterd. Daarnaast is er een

78 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 79

standaardprocedure beschreven die gevolgd dient te

Tevens is gestart met het in kaart brengen van de

ondersteund door een geautomatiseerd systeem voor

Een aanzienlijk deel van de medewerkers van

worden bij nieuwe medewerkers. Onder centrale regie

individuele skills en is er een skillsmatrix gemaakt.

verzuimbegeleiding onder beheer van P&O. Tevens

MAASTRO clinic komt uit de regio Parkstad en

van P&O worden leidinggevenden door middel van een

Een eerste aanzet is gemaakt met het inrichten van een

is in het verslagjaar de richtlijn vastgesteld om met

Midden- en Noord-Limburg en reist dagelijks via de

indiensttredingschecklist begeleid bij het regelen van

skills-trainingslab en een intern opleidingsprogramma,

het organisatiebrede verzuim onder de zogenaamde

Noordelijke toegangswegen naar zijn werk.

zowel facilitaire voorzieningen alsook bij het samen-

dit zal in 2010 verder worden uitgewerkt.

Verbaan-norm te blijven. Deze norm stelt op basis van

De toenemende verkeersdruk en de verwachte

de medewerkerspopulatie (opleidingsniveau, functies,

verkeershinder van de aanleg van de A-2 tunnel vanaf

stellen van een introductieprogramma. Tevens volgen nieuwe medewerkers uiterlijk binnen vier weken na

Beschikbaarheid en opleidingsniveau van personeel

leeftijdsopbouw, etcetera) het verzuim-percentage vast

2011 zal ook voor medewerkers en patiënten hinder

indiensttreding een introductiebijeenkomst, presentatie

Op het vlak van werving en selectie kende MAASTRO

dat als “normaal” beschouwd mag worden. Tevens is in

opleveren. Vandaar dat MAASTRO clinic zich heeft

en rondleiding.

clinic enkele moeilijk invulbare vacatures. Door

de managementrapportages niet alleen het actuele ver-

aangesloten bij een regionaal platvorm mobiliteits-

interne herverdeling van taken en uitgebreide werving,

zuimpercentage opgenomen maar ook het gemiddelde

management vanwaaruit initiatieven worden

De vierde doelstelling op het vlak van personeelsbeleid

zowel via reguliere wegen als middels head-hunting,

voortschrijdende percentage over 12 maanden waar-

ontwikkeld om de stad en ook Randwijck bereikbaar

betreft het multi-inzetbaar maken van medewerkers.

is MAASTRO er in geslaagd deze posities in te vullen.

door trends in het verzuim beter gesignaleerd worden

te houden. Tevens heeft MAASTRO haar bedrijfstijden

Enerzijds om fluctuatie in capaciteitsvraag tussen af-

Daarnaast is besloten enkele tijdelijke contracten niet

en in combinatie met de inhoudelijke verzuimanalyse

zo ingericht dat een groot deel van de medewerkers

delingen te kunnen opvangen, anderzijds om het werk

te verlengen vanwege onvoldoende financiering van

door de arbodienst eerdere en gerichtere interventies

buiten de drukste spitstijden kan reizen.

van medewerkers inhoudelijk uitdagender te maken

deze functies.

gepleegd kunnen worden. Dit beleid heeft in het ver-

en de kwaliteit van werk te verhogen, zie ook paragraaf

Het ziekteverzuim exclusief zwangerschap was dui-

slagjaar geresulteerd in een duidelijk afnemende trend

4.6.2. In november is gestart met het project Linacpool

delijk lager dan in het verslagjaar 2008 en bedroeg

waarbij het 12 maandelijks gemiddelde geleidelijk is af-

dat er toe moet leiden dat eind 2010 medewerkers in

in 2009 3,45%. Het opleidingsniveau in MAASTRO

genomen van 4,22% in januari naar 3,45% in december.

de patiëntenzorg inzetbaar zijn op meerdere afdelin-

clinic is hoog: circa 70% beschikt over een opleiding

gen. Vanaf november is een analyse gemaakt van de

op HBO- of universitair niveau. Het personeelsverloop

knelpunten in capaciteit en het verbeterpotentieel.

is laag.

4.7 Samenleving 4.6.2 Kwaliteit van het werk

Maatschappelijke doelen

zaken geëxpliciteerd en daarmee toetsbaar gemaakt:

Voor MAASTRO is het belangrijk dat er voor onder-

afvalstromen, afvalwater, geluidsproductie, verkeers-

Begin 2007 is door deskundigen van de Arbo-Unie een

en een doelmatige opzet van het arbobeleid met een

zoeker naar kanker voldoende middelen ter beschik-

frequentie en type, gevaarlijke stoffen, opslag stoffen

volledige RIE uitgevoerd naar de aspecten veiligheid,

minimum aan procedures en voorschriften. Onderdeel

king zijn. MAASTRO maakt zich daarom sterk voor

en energieverbruik. Ook wordt gezamenlijk conform

gezondheid en milieu, waarvan een uitgebreid verslag

van het arbo-beleidsplan is een Balanced Scorecard die

fondsenwerving ten behoeve van de Stichting Cancer

het gestelde in de complexvergunning een milieu

is uitgebracht aan managementteam en onderne-

periodiek door de VGWM commissie in samenwerking

Foundation. Verder participeert MAASTRO in de SIM

jaarverslag opgesteld en ingeleverd bij de gemeente

mingsraad. Gelijktijdig heeft een arbeidstevredenheids-

met de preventiemedewerker wordt bijgewerkt.

(Samenwerkende Industriële partners Maastricht),

Maastricht.

onderzoek plaatsgevonden onder alle medewerkers

Alle doelstellingen voor 2009 zijn gerealiseerd.

waarmee samen met andere partners in de omgeving

MAASTRO clinic committeert zich aan de afspraak

vragen worden opgepakt die vanuit de samenleving op

om de CO2 productie in de komende jaren met 3%

hen afkomen.

te verminderen. Om dit te bereiken is in 2008/2009

van MAASTRO clinic, genaamd “Samen Beter”. Dit onderzoek heeft met name inzicht verschaft in het

Daarnaast zijn er, mede op verzoek van de medewer-

aspect Welzijn en aanknopings punten gegeven voor

kers, een aantal werkplekonderzoeken uitgevoerd die

verder onderzoek. MAASTRO clinic ziet het als haar

hebben geleid tot aanvullende voorlichting (tilinstruc-

Milieubeleid

het energiegebruik en de verantwoordelijke verbruikers.

taak een aantrekkelijk werkgever te zijn door verder

ties, zithouding etc.). Tweewekelijks is er daarnaast in

MAASTRO clinic, UM en azM hebben in 2006 een

Praktisch gezien houdt dit in dat op verschillende plaat-

te gaan dan dit wettelijk kader bij het scheppen van

huis een spreekuur door de bedrijfsarts waar mede-

milieu convenant afgesloten en hebben gezamen-

sen meters voor elektriciteit, warmte en koeling zijn

een plezierige werkplek. Basisuitgangspunten in het

werkers vrij naar toe kunnen. Binnen de patiëntenzorg-

lijk een complexvergunning Milieu aangevraagd en

geïnstalleerd zodanig dat gedetailleerde verbruiksgege-

arbobeleid zijn; integratie in het totale instellingsbeleid,

functies wordt periodiek (ieder kwartaal) een werkdruk-

gekregen. Vier tot zes keer per jaar komen de milieu-

vens worden verkregen. In 2010 zullen deze gegevens

risicobewustzijn bij zowel werkgever als werknemer

meting gehouden. Voor 2010 staat een nieuwe RIE en

coördinatoren bij elkaar. De Raden van Bestuur van de

geanalyseerd worden met als doel besparingspotentieel

en het nemen van bijbehorende verantwoordelijkheid,

arbeidstevredenheidsonderzoek gepland.

betrokken organisaties komen jaarlijks bij elkaar.

zichtbaar te maken in relatie tot eventueel benodigde

In de complexvergunning zijn alle milieugerelateerde

investeringen.

goede voorlichting aan werknemers, inschakelen van de juiste deskundigheid, regelmatig overleg tussen

In het verslagjaar is tevens het bestaande verzuim-

werknemers(-vertegenwoordiging) en werkgever, vast-

protocol aangepast met een nog duidelijkere rol voor

leggen van verantwoordelijkheden & bevoegdheden

de leidinggevende. Deze werd in 2009 voor het eerst

80 | MAASTRO 2009

begonnen met het gedetailleerd in kaart brengen van

MAASTRO 2009 | 81

4.8 Financieel beleid Belangrijke speerpunten voor 2009 in het financieel

Naast het online beschikbaar stellen van management-

beleid waren de verbetering van het weerstandsvermo-

informatie werd maandelijks een uitgebreide business

gen, transparantie in de bedrijfsvoering en het verder

analyse gemaakt. In deze businessanalyse werd niet al-

professionaliseren van de bedrijfsvoering.

leen gekeken naar financiële resultaten (verlies & winst, balans, kasstromen), maar ook aandacht besteed aan

In 2009 is een geheel nieuw rekeningschema (het

ontwikkelingen in de productie.

zogenaamde PRISMANT rekeningschema) en een kostenplaatsstructuur ingevoerd. Er zijn budgethouders

Mede als gevolg van de verplichte invoering van de

benoemd en hun vertegenwoordigingsbevoegdheid is

wet BSN is in 2009 een belangrijke stap gezet op het

vastgelegd in een uitgebreide procuratieregeling.

gebied van een efficiënte, betrouwbare en volledige patiëntenregistratie. Er is een online koppeling geïmple-

Daarnaast is geïnvesteerd in de aanschaf van Decision,

menteerd tussen het eigen ontwikkelde EMD en SBV-z,

een business intelligence tool, waarmee de financi-

zodat BSN nummers en/of identificatiegegevens in

ële, personele en productie- en patiëntgerelateerde

realtime kunnen worden geverifieerd. Eventuele afwij-

gegevens worden ontsloten. Op basis van een set van

kingen in NAW gegevens kunnen meteen worden aan-

uniforme overzichten kunnen directie, MT en overige

gepast. Voor de controle op de verzekeringsgegevens

budgethouders online de resultaten op de diverse

is een online koppeling gemaakt met Vecozo, waardoor

deelgebieden volgen en snel inzicht krijgen bij eventu-

de uitval bij facturatie kon worden teruggebracht.

ele afwijkingen t.o.v. begrote targets. De invoering van Decision heeft niet alleen gezorgd voor het vergroten

MAASTRO moet jaarlijks haar kostprijzen van de

van transparantie, maar ook kon er snel worden bij-

uitgevoerde verrichtingen berekenen en aanleveren

gestuurd bij geconstateerde afwijkingen. Medio 2009

aan DBC onderhoud. In verband met de komst van de

werden ook de gegevens uit het marktonderzoek (incl.

prestatiebekostiging wordt inzicht in de eigen integrale

prognose van het aantal radiotherapiebehandelingen

kostprijzen steeds belangrijker. In 2009 is geïnvesteerd

op tumornivo tot 2025 per gemeente) via Decision

in de aanschaf van een strategisch kostmanagement

beschikbaar gesteld. In 2010 zullen ook de trialgege-

systeem. Hiermee zijn niet alleen de kostprijzen bere-

vens en de meldingen in het kader van het veiligheids-

kend van alle verrichtingen, maar ook voor de ruim 200

managementsysteem via Decision zichtbaar worden

behandelprotocollen gekoppeld aan de DBC’s. Inzicht

gemaakt. Op deze manier beschikt MAASTRO over een

is verkregen in de eigen productmix en de onderlig-

uitgebreid dashboard van relevante stuurgegevens die

gende zorgprofielen in relatie tot de zorgprofielen van

op uniforme wijze online benaderd kunnen worden.

de huidige DBC tarieven.

De stuurbaarheid van de organisatie is daarmee sterk vergroot.

jaarrekening

82 | MAASTRO 2009

|

hoofdstuk 5

5 . 2 To e l i c h t i n g b a l a n s Activa

Passiva

De onderhandenwerk positie bedraagt ultimo 2009

De voorziening jubileumuitkering is opgehoogd met

€ 3,3 mln., een afname met € 177.000,- voornamelijk

een bedrag van € 38.000,- . Daarnaast is er is een

als gevolg van de daling van het aantal follow-up <5.

voorziening gevormd voor het levensfasebeleid t.g.v. een wijziging in de CAO-ziekenhuizen voor een bedrag

Ook de vorderingen en overlopende activa zijn

5.1 Financieel verloop van het verslagjaar

van € 45.000,- .

afgenomen (€ 616.000,-.). De voornaamste posten hierin zijn: debiteuren zorgverzekeraars € 154.000,-,

De langlopende schulden zijn afgenomen met het

Vooruitlopend op de landelijke invoering van een

Per saldo bleken de tarieven van de nieuwe product-

overige debiteuren € 179.000,- en nog te factureren

bedrag voor de aflossingsverplichting

nieuwe productstructuur (DOT) is voor radiotherapie

structuur (aanzienlijk) lager dan die in de oude

DBC’s € 162.000, -.

€ 3.085.000,-.

met ingang van 1 januari 2009 een nieuwe product-

structuur (incl. toeslagen). In brancheverband werd

structuur van toepassing.

onderzoek verricht naar de hoogte van de kapitaals-

De overige vorderingen zijn eveneens afgenomen met

Ultimo 2008 was er nog sprake van een financierings-

Deze nieuwe productstructuur is echter alleen van

lasten van radiotherapeutische instellingen in verhou-

€ 283.000,-. In deze post was in 2008 nog het hono-

overschot van ruim € 2,5 mln. Als gevolg van de hier-

toepassing voor de facturatie van de DBC’s. De bere-

ding tot de vaste opslag die voor alle instellingen geldt.

rariumdeel van de aanvragen onderzoek door derden

voor genoemde nieuwe productstructuur met per saldo

kening van het productiegerelateerde deel conform

Hieruit bleek duidelijk dat er sprake is van een

(WDS) opgenomen € 117.000,- over de jaren 2006

lagere tarieven is ultimo 2009 een financieringstekort

de FB systematiek is nog altijd gebaseerd op de oude

aanzienlijke onderdekking.

t/m 2008 en de ontwerpkosten voor het digitrans-

van ruim € 1.1 mln. ontstaan. Het verschil tussen het

programma ad € 165.000,- uit het boekjaar 2007.

wettelijk budget aanvaardbare kosten en de vergoe-

productstructuur. Deze dubbele registratie leidt tot een aanzienlijke administratieve inspanning.

Hierna volgt een gedetailleerde balans- en resultaat-

dingen ter dekking van het wettelijk budget bedraagt

toelichting, gebaseerd op de uitkomsten van de

€ 3.682.000,-. Als gevolg hiervan zijn de kortlopende

geconsolideerde jaarrekening.

schulden toegenomen met ruim € 2.8 mln.

5.3 Resultaattoelichting Het boekjaar 2009 werd afgesloten met een positief

De overige bedrijfskosten namen relatief fors toe.

resultaat van € 1.388.476, -. Dit resultaat werd met

De externe advieskosten stegen, ook werden de kosten

name behaald door een toename van de opbreng-

uit 2007 van advieswerkzaamheden vanwege de moge-

sten, terwijl de personele kosten vrijwel gelijk bleven

lijke participatie in een euregionaal particle therapy

(174,8 fte in 2009 versus 175,4 fte in 2008). Het aantal

centrum die nog op de tussenrekening stonden, als

teletherapiebehandelingen steeg met 7,1%, het aantal

kosten genomen. De kosten voor externe (diagnosti-

brachybehandelingen zelfs met 12,5%.

sche) onderzoeken waren tenslotte aanzienlijk.

Deze productiviteitsstijging kan verklaard worden

De afschrijvingskosten zijn licht toegenomen met

door een daling van het ziekteverzuim (van 4,2% excl.

name als gevolg van de activering van Digitrans, een

gravida in 2008 naar 3,3% excl. gravida in 2009) en de

eigen ontwikkelde applicatie t.b.v. data-uitwisseling

resultaten van de invoering van LEAN.

tussen verschillende databases. MAASTRO streeft qua afschrijvingen een ideaalcomplex na. In 2009 zijn de verwachte afschrijvingskosten voor medische en overige inventaris voor de komende 12 jaar in beeld gebracht en afgezet tegen het beschikbare budget op

84 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 85

basis van normatieve vergoedingen in de huidige FB

De rentekosten tenslotte daalden met € 233.500,-.

systematiek. Op deze manier kunnen weloverwogen

Onder andere als gevolg van de lage rentestand op de

keuzes gemaakt worden voor toekomstige noodza-

rekening-courant. De overige financiële lasten daalden

kelijke investeringen. Er is echter een duidelijk span-

met € 143.500,-.

ningsveld aanwezig tussen de medisch noodzakelijke

5.5 Geconsolideerde jaarrekening 55.1. GECONSOLIDEERDE 5 . 1 G e c o n s oJAARREKENING lideerde balans per 31 december 2009 (Na resultaatbestemming) 5.1.1 GECONSOLIDEERDE BALANS PER 31 DECEMBER 2009 (na resultaatbestemming)

investeringen in nieuwe technologie (met name om de kwaliteit van de radiotherapeutische behandelingen te verbeteren) en de beschikbare financiële middelen.

Ref.

31-dec-09 €

31-dec-08 €

ACTIVA

Vaste activa

5 . 4 . To e k o m s t

Immateriële vaste activa Materiële vaste activa Financiële vaste activa Totaal vaste activa

Uitgaande van de verwachte groei van het aantal radio-

Vlottende activa

therapeutische behandelingen en het ingezette beleid op verdere professionalisering van de bedrijfsvoering verwacht MAASTRO het komend jaar haar weerstandvermogen verder te kunnen verbeteren teneinde een solide basis te leggen voor de uitdagingen die de invoering van gereguleerde marktwerking en prestatiebekostiging met zich mee brengen.

Voorraden Onderhanden werk uit hoofde van DBC's Vorderingen en overlopende activa Vorderingen uit hoofde van financieringstekort Effecten Liquide middelen Totaal vlottende activa

1 2 3

0 40.637.443 2.999.528 43.636.971

0 42.124.964 3.234.594 45.359.558

4 5 6 7 8 9

0 3.330.154 5.567.819 1.139.130 0 185.454 10.222.557

0 3.525.964 6.184.075 0 0 156.739 9.866.778

53.859.529

55.226.336

Totaal activa

Ref.

31-dec-09 €

PASSIVA

Eigen vermogen Kapitaal Collectief gefinancierd gebonden vermogen Niet-collectief gefinancierd vrij vermogen Totaal eigen vermogen

10

Voorzieningen

0 3.415.408 0 3.415.408

0 2.026.932 0 2.026.932

11

482.499

399.206

Langlopende schulden

12

33.907.562

37.076.768

Kortlopende schulden Schulden uit hoofde van financieringsoverschot Kortlopende schulden en overlopende passiva

7 13

0 16.054.060

2.543.556 13.179.874

53.859.529

55.226.336

Totaal passiva

86 | MAASTRO 2009

31-dec-08 €

MAASTRO 2009 | 87

5.5.2 Geconsolideerde resultatenrekening over 2009

5.1.3 5 . 5GECONSOLIDEERD . 3 G e c o n sKASSTROOMOVERZICHT olideerd kasstroomoverzicht

5.1.2 GECONSOLIDEERDE RESULTATENREKENING OVER 2009

Ref.

2009 €

€

Ref.

2009 €

2008 €

Kasstroom uit operationele activiteiten Bedrijfsresultaat

BEDRIJFSOPBRENGSTEN: Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie

15

22.609.552

22.735.041

Niet-gebudgetteerde zorgprestaties

16

0

0

Omzet B-segment

17

0

0

Overige bedrijfsopbrengsten

18

1.661.342

1.327.318

24.270.894

24.062.359

Som der bedrijfsopbrengsten

BEDRIJFSLASTEN: 19

11.466.222

11.412.055

Afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa

20

3.580.969

3.548.499

Bijzondere waardeverminderingen van vaste activa

21

0

0

Overige bedrijfskosten

22

5.951.433

5.320.545

Som der bedrijfslasten

20.998.625

20.281.099

BEDRIJFSRESULTAAT

3.272.269

3.781.261

-1.883.794

-2.231.052

1.388.476

1.550.209

0

0

1.388.476

1.550.209

23

RESULTAAT UIT GEWONE BEDRIJFSVOERING Buitengewone baten en lasten RESULTAAT BOEKJAAR

24

Toevoeging/(onttrekking): Reserve aanvaardbare kosten Bestemmingsreserve egalisatie afschrijvingen Bestemmingsreserve egalisatie instandhouding

88 | MAASTRO 2009

3.608.839 83.293

2009 €

2008 €

1.249.626 131.687 7.163

738.116 812.094 0

1.388.476

1.550.210

3.781.261

3.573.479 117.509 3.692.132

Veranderingen in vlottende middelen: - voorraden - mutatie onderhanden werk DBC's - vorderingen - vorderingen/schulden uit hoofde van financieringstekort respectievelijk -overschot - kortlopende schulden (excl. schulden aan kredietinstellingen)

Ontvangen interest Betaalde interest Buitengewoon resultaat

3.690.988

0 195.810 616.256

0 -12.347 300.214

-3.682.686

-2.874.997

-523.832

935.497 -3.394.452

-1.651.633

3.569.949

5.820.616

0 -1.883.794 0

Totaal kasstroom uit operationele activiteiten

0 -2.231.052 0 -1.883.794

-2.231.052

1.686.156

3.589.564

Kasstroom uit investeringsactiviteiten Investeringen materiële vaste activa Desinvesteringen materiële vaste activa Investeringen immateriële vaste activa Desinvesteringen immateriële vaste activa Investeringen deelnemingen en/of samenwerkingsverbanden Mutatie leningen u/g Overige investeringen in financiële vaste activa

-3.574.080 1.687.828 0 0

-12.481.765 6.163.290 0 0

0 0 0

0 0 -3.386.220

Totaal kasstroom uit investeringsactiviteiten

-1.886.252

-9.704.695

Kasstroom uit financieringsactiviteiten Nieuw opgenomen leningen Aflossing langlopende schulden

RESULTAATBESTEMMING

Het resultaat is als volgt verdeeld:

Aanpassingen voor: - afschrijvingen - mutaties voorzieningen

3.272.269

Kasstroom uit bedrijfsoperaties

Personeelskosten

Financiële baten en lasten

2008 €

€

0 -3.169.206

22.098.749 -3.610.457

Totaal kasstroom uit financieringsactiviteiten

-3.169.206

18.488.292

Mutatie geldmiddelen

-3.369.302

12.373.161

MAASTRO 2009 | 89

5.5.4 Grondslagen van waardering en resultaatbepaling

5.5.4.2 Grondslagen van waardering van activa en passiva

5.5.4.1 Algemeen

Activa en passiva

jaarrekening; voor deelnemingen waarvan onvoldoende

Activa en passiva worden in het algemeen gewaardeerd

gegevens beschikbaar zijn voor aanpassing aan deze

Groepsverhoudingen

Op grond van artikel 7, lid 5 en 6, van de Regeling

tegen de verkrijgings- of vervaardigingsprijs of de

grondslagen, wordt uitgegaan van de waarderings-

MAASTRO Innovations B.V behoort tot het MAASTRO

verslaggeving WTZi zijn de volgende stichtingen buiten

actuele waarde. Indien geen specifieke waarderings-

grondslagen van de desbetreffende deelneming. Indien

clinic-concern. Aan het hoofd van deze groep staat

de consolidatie gebleven:

grondslag is vermeld, vindt waardering plaats tegen de

de waardering van een deelneming volgens de net-

MAASTRO clinic te Maastricht De jaarrekening van

• Stichting MAASTRO Cancer Foundations te

verkrijgingsprijs. Toelichtingen op posten in de balans,

tovermogenswaarde negatief is, wordt deze op nihil

resultatenrekening en kasstroomoverzicht zijn in de

gewaardeerd. Deelnemingen waarop geen invloed van

jaarrekening genummerd.

betekenis kan worden uitgeoefend, worden gewaar-

MAASTRO Innovations B.V. is opgenomen in de gecon-

Maastricht.

solideerde jaarrekening van MAASTRO clinic-concern te Maastricht.

Verbonden rechtspersonen

deerd tegen verkrijgingsprijs. Indien sprake is van een

Alle groepsmaatschappijen, zoals opgenomen in de

Immateriële en materiële vaste activa

duurzame waardevermindering vindt waardering plaats

Grondslagen voor het opstellen van de jaarrekening

paragraaf consolidatie, evenals de deelnemingen toege-

De immateriële en materiële vaste activa worden

tegen deze lagere waarde; afwaardering vindt plaats ten

De jaarrekening is opgesteld in overeenstemming met

licht onder de toelichting op de financiële vaste activa

gewaardeerd tegen verkrijgings- of vervaardigingsprijs

laste van de resultatenrekening.

de Regeling verslaggeving WTZi en de stellige uit-

worden aangemerkt als verbonden partij.

onder aftrek van lineaire jaarlijkse afschrijvingen.

spraken van de Richtlijnen voor de Jaarverslaggeving,

Transacties tussen groepsmaatschappijen worden in de

uitgegeven door de Raad voor de Jaarverslaggeving.

consolidatie geëlimineerd.

Onderhanden werk uit hoofde van DBC’s Voor WTZi-vergunningsplichtige vaste activa, in-

Het onderhanden werk uit hoofde van DBC’s wordt

standhoudingen en WMG-gefinancierde vaste activa

gewaardeerd tegen de vervaardigingsprijs, zijnde de

Vergelijking met voorgaand jaar

De stichting heeft de volgende verbonden stichtingen

waarvoor in de bekostigingssystematiek geen subsi-

kostprijs van de reeds bestede verrichtingen, of tegen

De grondslagen van waardering en van resultaatbepa-

en vennootschappen die niet in de consolidatie betrok-

tutievrijheid bestaat binnen het verkregen budget, is de

de opbrengstwaarde van de DBC indien deze lager is.

ling zijn ongewijzigd ten opzichte van voorgaand jaar,

ken zijn.

afschrijvingsperiode gelijk aan de in de bekostigings-

De productie van het onderhanden werk is bepaald

systematiek voorgeschreven afschrijvingstermijnen.

door de openstaande verrichtingen te koppelen aan de

Voor die vaste activa waarvoor binnen de bekostigings-

DBC’s die ultimo boekjaar openstonden. Op het onder-

sytematiek of de verkregen subsidie substitutievrijheid

handen werk worden de voorschotten die ontvangen zijn van verzekeraars in mindering gebracht.

met uitzondering van het volgende: De waardering van alle immateriële en materiële vaste activa, dus ook die activa waarvoor een integrale vergoeding wordt verkre-

• Naam en woonplaats: Stichting MAASTRO Cancer Foundation te Maastricht

gen voor de afschrijvingskosten, vindt voortaan plaats

• Rechtsvorm: Stichting

bestaat zijn de afschrijvingstermijnen gebaseerd op

overeenkomstig artikel 2: 384 BW tegen verkrijgings-of

• Kernactiviteiten: het verwerven van financiele

de economische levensduur. Voor subsidies of daar-

vervaardigingsprijs dan wel actuele waarde. Zorginstel-

middelen ter subsidiering van-, het geven van onder-

aan gelijk te stellen vergoedingen zijn ontvangen als

Vorderingen

lingen kunnen voor de waardering van immateriële

steuning aan-en het bevorderen van de radiotherapie.

eenmalige bijdrage in de afschrijvingskosten, zijn deze

Vorderingen worden opgenomen voor de nominale

in mindering gebracht op de investeringen.

waarde. Een voorziening wordt getroffen op de vorde-

en materiële vaste activa dus ook de actuele waarde

• Resultaat 2009: € 175.797,= (verlies)

hanteren.

• Eigen vermorgen ultimo 2009: 345.170,=

ringen op grond van verwachte oninbaarheid.

Tevens zijn de afschrijvingstermijnen van immateriële

Voor zover subsidies of daaraan gelijk te stellen ver-

en materiële vaste activa niet langer gebaseerd op de in

goedingen zijn ontvangen als eenmalige bijdrage in de

Effecten

de bekostigingssystematiek voorgeschreven termijnen,

afschrijvingskosten, zijn deze in mindering gebracht op

Effecten opgenomen onder vlottende activa worden

maar op de verwachte gebruiksduur van het vast actief.

de investeringen/zijn deze als vooruitontvangen bedrag

gewaardeerd tegen marktwaarde. Deze effecten worden

onder de overlopende passiva opgenomen.

aangemerkt als zijnde aangehouden voor handels-

Consolidatie

doeleinden. Waardeveranderingen van deze effecten

In de geconsolideerde jaarrekening zijn tevens opge-

Financiële vaste activa

worden verwerkt in de resultatenrekening.

nomen de stichtingen en vennootschappen die tot de

Deelnemingen in groepsmaatschappijen en overige

Indien de marktwaarde van effecten niet betrouwbaar

groep behoren. Dit betreft de volgende stichtingen en

deelnemingen waarin invloed van betekenis kan

kan worden vastgesteld, vindt waardering plaats tegen

vennootschappen:

worden uitgeoefend, worden gewaardeerd volgens de

de Indien de marktwaarde van effecten niet betrouw-

• MAASTRO Innovations B.V.

nettovermogenswaardemethode. Invloed van beteke-

baar kan worden vastgesteld, vindt waardering plaats

nis wordt in ieder geval verondersteld aanwezig te

tegen de verkrijgingsprijs. De niet-beursgenoteerde

zijn bij het kunnen uitbrengen van 20% of meer van

effecten worden gewaardeerd tegen verkrijgingsprijs of

de stemrechten. De nettovermogenswaarde wordt

lagere marktwaarde.

berekend volgens de grondslagen die gelden voor deze

90 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 91

Liquide middelen

• Groot onderhoud gebouwen. Deze voorziening

5 . 5 . 5 To e l i c h t i n g o p d e g e c o n s o l i d e e r d e b a l a n s

Liquide middelen bestaan uit kas, banktegoeden en

gevormd om deze lasten gelijkmatig te verdelen over

5.1.5 TOELICHTING OP DE GECONSOLIDEERDE BALANS

deposito’s met een looptijd korter dan twaalf maanden.

een aantal boekjaren In 2009 is het groot onderhoud-

ACTIVA

Rekening-courantschulden bij banken zijn opgenomen

plan goedgekeurd. Vanaf 2010 zullen de toevoegin-

1. Immateriële vaste activa

onder schulden aan kredietinstellingen onder kort-

gen en onttrekkingen conform dit plan in de jaar-

lopende schulden.

rekening verwerkt worden. • Onderhoud medische installaties. Deze voorziening

Voorzieningen (algemeen)

is gevormd om de upgrades van verouderde

Voorzieningen worden gevormd voor in rechte afdwing-

apparatuur binnen de afschrijvingstermijn te kunnen

bare of feitelijke verplichtingen die op de balansdatum

bekostigen.

bestaan waarbij het waarschijnlijk is dat een uitstroom

• Overige voorzieningen: jubileumvoorziening is

van middelen noodzakelijk is en waarvan de omvang

gewaardeerd tegen de reeele waarde. De voorziening

op betrouwbare wijze is te schatten.De voorzieningen

Persoonlijk Levensfase Budget (PLB) is naar aanlei-

worden gewaardeerd tegen de beste schatting van de

ding van een CAO-wijziging in 2010 gevormd.

bedragen die noodzakelijk zijn om de verplichtingen

De toevoeging is een schatting gebaseerd op 0,5%

per balansdatum af te wikkelen. De voorzieningen

van de loonsom.

De specificatie is als volgt:

31-dec-09 €

31-dec-08 €

Kosten oprichting en uitgifte van aandelen Kosten van onderzoek en ontwikkeling Kosten van concessies, vergunningen en rechten van intellectuele eigendom Kosten van goodwill die van derden is verkregen Vooruitbetalingen op immateriële activa

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

Totaal immateriële vaste activa

0

0

Het verloop van de immateriële activa in het verslagjaar is als volgt weer te geven:

2009 €

2008 €

worden gewaardeerd tegen de contante waarde van de

Boekwaarde per 1 januari Bij: investeringen Bij: herwaarderingen Af: afschrijvingen Af: bijzondere waardeverminderingen Af: terugname geheel afgeschreven activa Af: desinvesteringen

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

uitgaven die naar verwachting noodzakelijk zijn om de

Boekwaarde per 31 december

0

0

Aanschafwaarde Cumulatieve herwaarderingen Cumulatieve afschrijvingen

0 0 0

0 0 0

verplichtingen af te wikkelen. Wanneer verplichtingen naar verwachting door een derde zullen worden vergoed, wordt deze vergoeding als een actief in de balans opgenomen indien het waarschijnlijk is dat deze vergoeding zal worden ontvangen

2. Materiële vaste activa

bij de afwikkeling van de verplichting.

De specificatie is als volgt:

31-dec-09 €

31-dec-08 €

Algemeen

Pensioenen

Bedrijfsgebouwen en terreinen Machines en installaties Andere vaste bedrijfsmiddelen, technische en administratieve uitrusting Materiële vaste bedrijfsactiva in uitvoering en vooruitbetalingen op materiele vaste activa Niet aan het bedrijfsproces dienstbare materiële activa

Het resultaat wordt bepaald als het verschil tussen de

Stichting MAASTRO clinic heeft voor haar werk-

Totaal materiële vaste activa

40.637.441

baten en de lasten over het verslagjaar, met inacht-

nemers een toegezegd-pensioenregeling. Hiervoor in

neming van de hiervoor reeds vermelde waarderings-

aanmerking komende werknemers hebben op de

Het verloop van de materiële activa in het verslagjaar is als volgt weer te geven:

2009 €

grondslagen.

pensioengerechtigde leeftijd recht op een pensioen

De baten en lasten worden toegerekend aan de periode

welke afhankelijk is van leeftijd, salaris en dienstjaren.

waarop deze betrekking hebben, uitgaande van histo-

De regeling is ondergebracht bij het Pensioenfonds

rische kosten. Verliezen worden verantwoord als deze

Zorg en Welzijn. MAASTRO clinic heeft geen ver-

voorzienbaar zijn; baten worden verantwoord als deze

plichting tot het voldoen van aanvullende bijdragen in

Boekwaarde per 1 januari Bij: investeringen Bij: herwaarderingen Af: afschrijvingen Af: bijzondere waardeverminderingen Af: terugname geheel afgeschreven activa Af: desinvesteringen

42.124.964 3.574.080 0 3.373.773 0 0 1.687.828

39.119.760 12.481.622 0 3.313.128 0 0 6.163.290

gerealiseerd zijn.

geval van een tekort bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn,

Boekwaarde per 31 december

40.637.443

42.124.964

anders dan het effect van hogere toekomstige premies.

Aanschafwaarde Cumulatieve herwaarderingen Cumulatieve afschrijvingen

54.846.796 0 14.209.353

63.714.049 0 21.589.085

5.5.4.3 Grondslagen van resultaatbepaling

Baten (waaronder nagekomen budgetaanpassingen)

Maastro clinic heeft daarom de pensioenregeling

en lasten uit voorgaande jaren die in dit boekjaar zijn

verwerkt als een toegezegde-bijdrage-regeling en heeft

geconstateerd, worden aan dit boekjaar toegerekend.

alleen de verschuldigde premies tot en met het einde

19.983.186 5.202.089 15.364.640 0 87.526 0

19.878.310 5.450.492 15.103.495 0 1.692.677 0 42.124.974 2008 €

van het boekjaar in de jaarrekening verantwoord.

92 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 93

5.1.5 TOELICHTING OP DE GECONSOLIDEERDE BALANS

5.1.5 TOELICHTING OP DE GECONSOLIDEERDE BALANS

ACTIVA

ACTIVA

Toelichting: Voor een nadere specificatie van het verloop van de WTZi-vergunningplichtige vaste activa, de WTZi-meldingsplichtige vaste activa, de WMGgefinancierde vaste activa en de DHAZ-gefinancierde vaste activa per activagroep wordt verwezen naar het mutatieoverzicht onder 5.1.6. In toelichting 5.1.7 zijn overzichten opgenomen voor de onderhanden en gereedgekomen projecten.

4. Voorraden De specificatie is als volgt:

31-dec-09 €

Medische middelen Voedingsmiddelen Hulpmiddelen Overige voorraden:

3. Financiële vaste activa De specificatie is als volgt:

31-dec-09 €

31-dec-08 €

Deelnemingen Vorderingen op deelnemingen Overige effecten Overige vorderingen Disagiokosten

0 0 0 2.508.704 490.824

0 0 0 2.715.900 518.694

Totaal financiële vaste activa

2.999.528

3.234.594

Totaal voorraden

31-dec-08 € 0 0 0

0 0 0

0 0

0 0

0

0

5. Onderhanden werk uit hoofde van DBC's

Het verloop van de financiële vaste activa is als volgt: €

De specificatie is als volgt: Boekwaarde per 1 januari 2009

3.234.594

Bij: kapitaalstorting Bij: verstrekte lening Af: ontvangen aflossing leningen Af: waardeverminderingen

0 0 0 -235.065 0 0

Boekwaarde per 31 december 2009

2.999.529

31-dec-09 €

31-dec-08 €

Onderhanden werk DBC's A-segment Onderhanden werk DBC's B-segment Af: ontvangen voorschotten Af: voorziening onderhanden werk

3.330.154 0 0 0 0 0

3.525.964 0 0 0 0 0

Totaal onderhanden werk

3.330.154

3.525.964

Toelichting: Het aantal follow-up <5 DBC's is afgenomen met 751 stuks die een opbrengstwaarde hebben van € 166.000,=

6. Vorderingen en overlopende activa

Toelichting op belangen in andere rechtspersonen of vennootschappen: Naam en rechtsvorm en woonplaats Kernactiviteit rechtspersoon Rechtstreekse kapitaalbelangen >= 20%: Development Maastro Innovations B.V. Maastricht Zeggenschapsbelangen:

Verschaft kapitaal

18.000

Kapitaalbe-lang (in %)

100%

De specificatie is als volgt: Eigen vermogen € -14.749

Resultaat € -2.121

Vorderingen op debiteuren Vorderingen op groepsmaatschappijen Vorderingen op participanten en maatschappijen waarin wordt deelgenomen Nog te factureren omzet DBC's Overige vorderingen: Overige

Belangen samen met dochtermaatschappijen:

Vooruitbetaalde bedragen: transistoria

Volledig aansprakelijk vennoot van VoF of CV:

Nog te ontvangen bedragen: doorberekeningen pensioenpremies

Totaal vorderingen en overlopende activa

31-dec-09 €

31-dec-08 €

2.189.965 0 0 727.836

2.522.841 0 -75.349 890.279

14.894

297.542

2.285.300

2.246.004

196.176 153.649

140.943 161.815

5.567.819

6.184.075

Toelichting: De voorziening dubieuze debiteuren die in aftrek op de vorderingen is gebracht, bedraagt € 30.580,=

94 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 95

7. Vorderingen uit hoofde van financieringstekort en/of schulden uit hoofde van financieringsoverschot 7. Vorderingen uit hoofde van financieringstekort en/of schulden uit hoofde t/m 2006 2007van financieringsoverschot € € Saldo per 1 januari

t/m 2006 € -3.381.187

2007 €-624.420

2008 € 2008 € 1.462.051

2009 € 2009 €

totaal € totaal €-2.543.556

Saldo per 1 januari boekjaar Financieringsverschil Correcties voorgaande jaren Financieringsverschil boekjaar Betalingen/ontvangsten Correctiesmutatie voorgaande jaren Subtotaal boekjaar Betalingen/ontvangsten Subtotaal mutatie boekjaar Saldo per 31 december

-3.381.187

-624.420

1.462.051

3.422.536

252.772 0 252.772 252.772 0 252.772 -3.128.415

7.378 0 7.378 7.378 0 7.378 -617.042

0 0 0 0 0 0 1.462.051

3.422.536 3.422.536 3.422.536

-2.543.556 3.422.536 260.150 3.422.536 0 260.150 3.682.686 0 3.682.686 1.139.130

Saldo pervan 31 december Stadium vaststelling (per erkenning):

-3.128.415

-617.042

1.462.051

3.422.536

1.139.130

c

c

c

a

Stadium van vaststelling (per erkenning):

c

c

a= interne berekening b= overeenstemming met zorgverzekeraars a= interne berekening c= definitieve vaststelling NZa b= overeenstemming met zorgverzekeraars c= definitieve vaststelling NZa in het boekjaar Specificatie financieringsverschil

c

3.422.536

a

Wettelijk budget aanvaardbare kosten Wettelijk budget aanvaardbare kosten

22.349.402

21.322.095

Vergoedingen ter dekking van het wettelijk budget:

Honoraria-opbrengsten voor specialisten in loondienst Opbrengsten DBC A-segment inclusiefvoor toeslagen Mutatie onderhanden werk honoraria specialisten in loondienst Honoraria-opbrengsten voor specialisten in loondienst Kapitaalslasten DBC B-segment Mutatie Overige onderhanden opbrengsten werk honoraria voor specialisten in loondienst Kapitaalslasten DBC B-segment Nog te factureren DBC A-segment Overige opbrengsten werk DBC A-segment Mutatie onderhanden Nog te factureren DBC A-segment Afrekening overfinanciering Mutatie onderhanden Afrekening lumpsum werk DBC A-segment Afrekening overfinanciering Overige mutaties Afrekening lumpsum Overige mutaties Totaal financieringsverschil Totaal financieringsverschil Toelichting: Het financieringsoverschot ultimo 2008 bedraagt ultimo 2009 een financieringstekort. De voornaamste Toelichting: oorzaak is dat sinds 2008 er geen toeslagen meer gelden op de tarieven. Via de opbrengstverrekening Het financieringsoverschot ultimo 2008 bedraagt ultimo 2009 een financieringstekort. De voornaamste zal het financieringstekort van € 1.139.130,= door de Nza worden gecompenseerd. oorzaak is dat sinds 2008 er geen toeslagen meer gelden op de tarieven. Via de opbrengstverrekening zal het financieringstekort van € 1.139.130,= door de Nza worden gecompenseerd.

Het eigen vermogen bestaat uit de volgende componenten:

31-dec-09 € 0 3.415.408 0

0 2.026.932 0

Totaal eigen vermogen

3.415.408

2.026.932

Kapitaal Saldo per 1-jan-2009 €

19.278.155 0 19.278.155 0 0 0 0 0 0 890.279 0 15.129 890.279 0 15.129 0 0 -323.519 0 0 -323.519 0 0 0 1.462.051

3.422.536

1.462.051

Resultaatbestemming €

Overige mutaties €

Saldo per 31-dec-2009 €

0

0

0

0

0

0

0

0

Collectief gefinancierd gebonden vermogen Het verloop is als volgt weer te geven:

Reserve aanvaardbare kosten: 18.394.841 0 18.394.841 0 0 0 0 0 0 727.836 0 -195.810 727.836 0 -195.810 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3.422.536

31-dec-08 €

Kapitaal Collectief gefinancierd gebonden vermogen Niet collectief gefinancierd vrij vermogen

Kapitaal

2008 € 2008 €21.322.095

Vergoedingen ter dekking van het wettelijk budget: Opbrengsten DBC A-segment inclusief toeslagen

10. Eigen vermogen

Het verloop is als volgt weer te geven:

2009 € 2009 € 22.349.402

Specificatie financieringsverschil in het boekjaar

PASSIVA

Bestemmingsreserves: Egalisatie afschrijvingen instandhouding inventarissen

Saldo per 1-jan-2009 €

Resultaatbestemming €

Overige mutaties €

Saldo per 31-dec-2009 €

1.900.139

1.249.626

0

3.149.765

12.343 114.450

7.163 131.687

0 0

19.506 246.137

2.026.932

1.388.476

0

3.415.408

Bestemmingsfondsen:

Totaal collectief gefinancierd gebonden vermogen

Niet collectief gefinancierd vrij vermogen Het verloop is als volgt weer te geven:

Saldo per 1-jan-2009 €

Resultaatbestemming €

Overige mutaties €

Saldo per 31-dec-2009 €

Algemene reserves: 0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0

0

0

0

0

0

0

0

Bestemmingsreserves:

ACTIVA Bestemmingsfondsen:

ACTIVA 8. Effecten

8. Effecten De specificatie is als volgt: De specificatie is als volgt:

Totaal effecten Totaal effecten 9. Liquide middelen

31-dec-09 € 31-dec-09 € 0 0 0 0 0

31-dec-08 € 31-dec-08 €

Herwaarderingsreserve: 0 0 0 0 0

0

0

Totaal liquide middelen

31-dec-09 € 31-dec-09 € 176.270 9.184 176.270 0 9.184 0 0 0 0 0 185.454

31-dec-08 € 31-dec-08 € 132.685 24.054 132.685 0 24.054 0 0 0 0 0 156.739

Totaal liquide middelen

185.454

156.739

9. Liquide middelen De specificatie is als volgt: De specificatie is als volgt: Bankrekeningen Kassen Bankrekeningen Kassen

96 | MAASTRO 2009

Totaal niet-collectief gefinancierd vrij vermogen

Toelichting: de solvabiliteitsratio bedraagt voor 2009 14,07%. In 2008 was dit nog 8,4%.

MAASTRO 2009 | 97

5.1.5 TOELICHTING OP DE GECONSOLIDEERDE BALANS PASSIVA

PASSIVA

11. Voorzieningen Het verloop is als volgt weer te geven:

Saldo per 1-jan-2009 €

Dotatie

Onttrekking

€

€

Saldo per 31-dec-2009 €

Groot onderhoud gebouwen Onderhoud medische installaties Overig

41.697 240.000 117.509

0 0 83.293

0 0 0

41.697 240.000 200.802

Totaal voorzieningen

399.206

83.293

0

482.499

Toelichting in welke mate (het totaal van) de voorzieningen als langlopend moeten worden beschouwd: 31-dec-2009 Kortlopend deel van de voorzieningen (< 1 jr.) Langlopend deel van de voorzieningen (> 1 jr.) Hiervan langlopend (> 5 jaar)

0 482.499 0

13. Kortlopende schulden en overlopende passiva De specificatie is als volgt:

Schulden aan kredietinstellingen Crediteuren Aflossingsverplichtingen langlopende leningen Belastingen en sociale premies Schulden terzake pensioenen Nog te betalen salarissen Vakantiegeld

12. Langlopende schulden De specificatie is als volgt:

6.508.111 1.972.522 3.085.457 582.657 0 -9.011 421.557

2.134

5.501

691.994 0

412.639 12.181

9.460

160.926

123.935

27.334

16.054.060

13.179.874

Vooruitontvangen opbrengsten: projecten in opstart Overige passiva: tussenrekeningen 31-dec-09 €

31-dec-08 €

Schulden aan kredietinstellingen Overige langlopende schulden

33.907.562 0

36.978.019 98.749

Totaal langlopende schulden

33.907.562

37.076.768

Het verloop is als volgt weer te geven:

2009 €

Stand per 1 januari *1 Bij: nieuwe leningen Af: aflossingen

40.162.225 0 3.127.331

20.973.933 22.000.000 2.910.457

Stand per 31 december

37.034.894

40.063.476

3.127.332

3.085.457

33.907.562

36.978.019

2008 €

Totaal kortlopende schulden en overlopende passiva

31-dec-08 €

9.906.129 1.222.404 3.127.332 490.977 0 63.345 416.350

Overige schulden: Overige Nog te betalen kosten: transistoria

Toelichting per categorie voorziening: Overige voorzieningen: jubileumvoorziening € 38.500 toegevoegd; levensfasebudget € 45.000,= toegevoegd

31-dec-09 €

Toelichting: De toename van de langlopende schulden worden nagenoeg geheel veroorzaakt door de standen van de crediteurensaldi en de banksaldi. De oorzaak hiervan is dat er sinds 2008 geen toeslagen meer gelden op de tarieven. Via de opbrengstverrekening zal het hierdoor onstane financieringstekort van € 1.139.130,= door de Nza worden gecompenseerd.

14. Niet in de balans opgenomen activa en verplichtingen Verloopoverzicht investeringsruimte trekkingsrechten

Af: aflossingsverplichting komend boekjaar Stand langlopende schulden per 31 december

Toelichting in welke mate (het totaal van) de langlopende schulden als langlopend moeten worden beschouwd: Kortlopend deel van de langlopende schulden (< 1 jr.), aflossingsverplichtingen Langlopend deel van de langlopende schulden (> 1 jr.) (balanspost) Hiervan langlopend (> 5 jaar)

3.127.332 33.907.562 22.227.204

3.085.457 36.978.019 24.229.604

Het verloop is als volgt weer te geven:

2009 €

2008 €

Nog niet bestede investeringsruimte per 1 januari Bij: indexering niet-bestede investeringsruimte Bij: investeringsruimte verslagjaar Af: investeringen verslagjaar

0 0 0 0

0 0 0 0

Beschikbare investeringsruimte 31 december

0

0

Lopende investeringsprojecten leggen het volgende beslag op de beschikbare investeringsruimte:

0 0

Voor een nadere toelichting op de langlopende schulden wordt verwezen naar de bijlage overzicht langlopende schulden. De aflossingsverplichtingen zijn verantwoord onder de kortlopende schulden. Toelichting: De langlopende schulden zijn afgenomen met het bedrag voor de aflossingsverplichting *1 In de stand per 1 januari 2009 is een bedrag van 98.749 opgenomen inzake een 2-tal leningen die ultimo 2008 nog waren opgenomen onder de overige langlopende schulden.

98 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 99

55.1.6 . 5 .GECONSOLIDEERD 6 G e c o n s o l i dMUTATIEOVERZICHT e e r d m u t a t i eMATERIELE o v e r z i c VASTE h t mACTIVA/FINANCIELE a t e r i e l e v a s t VASTE e a c tACTIVA i v a / fopi ngrond a n cvan i e art. l e 5a v aRegeling s t e aVerslaggeving c t i v a o p WTZi grond van art. 5A regeling verslaggeving wtzi 5.5.6.1 Wtzi-vergunningplichtige vaste activa 5.1.6.1 WTZi-vergunningplichtige vaste activa

NZa-IVA

Grond

€

€

Terreinvoorzieningen €

Gebouwen

Semi perm. gebouwen €

€

Verbouwingen €

Installaties

Onderhanden Projecten €

€

Subtotaal vergunning €

Totaal €

Stand per 1 januari 2009 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

0 0

0 0

0 0

20.792.091 1.398.171

0 0

0 0

6.292.906 1.218.974

1.677.900 0

28.762.897 2.617.145

62.733.501 21.589.085

Boekwaarde per 1 januari 2009

0

0

0

19.393.920

0

0

5.073.932

1.677.900

26.145.752

41.144.416

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 418.467 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 314.647 0

0 0 0 0

0 0 733.114 0

3.574.080 0 3.329.379 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

10.709.111 0 10.709.111

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

1.677.900 0 0 1.677.900

1.677.900 0 0 1.677.900

1.687.828 0 0 1.687.828

0

0

0

-418.467

0

0

-314.647

-1.677.900

-2.411.014

-1.443.127

- aanschafwaarde - cumulatieve herwaarderingen - cumulatieve afschrijvingen

0 0 0

0 0 0

0 0 0

20.792.091 0 1.816.638

0 0 0

0 0 0

6.292.906 0 1.533.621

0 0 0

27.084.997 0 3.350.259

53.910.642 0 14.209.353

Boekwaarde per 31 december 2009

0

0

0

18.975.453

0

0

4.759.285

0

23.734.738

39.701.289

0,0%

0,0%

0,0%

2,0%

0,0%

0,0%

5,0%

0,0%

Mutaties in het boekjaar - investeringen - herwaarderingen - afschrijvingen - extra afschrijvingen NZa-goedgekeurd

- terugname geheel afgeschreven activa .aanschafwaarde .cumulatieve herwaarderingen .cumulatieve afschrijvingen

- desinvesteringen aanschafwaarde cumulatieve herwaarderingen cumulatieve afschrijvingen per saldo Mutaties in boekwaarde (per saldo)

Stand per 31 december 2009

Afschrijvingspercentage

100 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 101

5 . 5 .GECONSOLIDEERD 6 G e c o n s o l i MUTATIEOVERZICHT d e e r d m u t a t i eMATERIELE o v e r z i cVASTE h t mACTIVA/FINANCIELE a t e r i e l e v a s tVASTE e a cACTIVA t i v a /op f i grond n a n cvan i eart. l e 5av Regeling a s t e aVerslaggeving c t i v a o pWTZi grond van art. 5A regeling verslaggeving wtzi 5.1.6 5.5.6.2 Wtzi-meldingsplichtige vaste activa 5.1.6.2 WTZi-meldingsplichtige vaste activa

Trekkings rechten

Onderhanden Projecten

Subtotaal

Instandhouding

Onderhanden Projecten

Subtotaal

€

€

€

€

€

€

Subtotaal meldingsplichtige activa €

Stand per 1 januari 2009 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

0 0

0 0

0 0

671.151 130.243

14.777 0

685.928 130.243

685.928 130.243

Boekwaarde per 1 januari 2009

0

0

0

540.908

14.777

555.685

555.685

0 0 0

0 0 0

0 0 0

45.097 0 71.624

82.676 0 0

127.773 0 71.624

127.773 0 71.624

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

9.928 0 0 9.928

9.928 0 0 9.928

9.928 0 0 9.928

0

0

0

-26.527

72.748

46.221

46.221

- aanschafwaarde - cumulatieve herwaarderingen - cumulatieve afschrijvingen

0 0 0

0 0 0

0 0 0

716.248 0 201.867

87.525 0 0

803.773 0 201.867

803.773 0 201.867

Boekwaarde per 31 december 2009

0

0

0

514.381

87.525

601.906

601.906

0,0%

0,0%

10,0%

0,0%

Mutaties in het boekjaar - investeringen - herwaarderingen - afschrijvingen

- terugname geheel afgeschreven activa .aanschafwaarde .cumulatieve herwaarderingen .cumulatieve afschrijvingen

- desinvesteringen aanschafwaarde cumulatieve herwaarderingen cumulatieve afschrijvingen per saldo Mutaties in boekwaarde (per saldo)

Stand per 31 december 2009

Afschrijvingspercentage

102 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 103

5 . 5 .GECONSOLIDEERD 6 G e c o n s o l i MUTATIEOVERZICHT d e e r d m u t a t i eMATERIELE o v e r z i cVASTE h t mACTIVA/FINANCIELE a t e r i e l e v a s tVASTE e a cACTIVA t i v a /op f i grond n a n cvan i eart. l e 5avRegeling a s t e aVerslaggeving c t i v a o pWTZi grond van art. 5A regeling verslaggeving wtzi 5.1.6 5.5.6.3 Wmg-gefinancierde vaste activa 5.1.6.3 WMG-gefinancierde vaste activa

Inventaris

Vervoermiddelen €

€

Automatisering €

Subtotaal WMG €

Stand per 1 januari 2009 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

30.339.127 16.406.799

0 0

2.945.549 2.434.898

33.284.676 18.841.697

13.932.328

0

510.651

14.442.979

2.492.590 0 2.276.764

0 0 0

953.717 0 247.877

3.446.307 0 2.524.641

8.847.682 0 8.847.682

0 0 0

1.861.429 0 1.861.429

10.709.111 0 10.709.111

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

215.826

0

705.840

921.666

- aanschafwaarde - cumulatieve herwaarderingen - cumulatieve afschrijvingen

23.984.035 0 9.835.881

0 0 0

2.037.837 0 821.346

26.021.872 0 10.657.227

Boekwaarde per 31 december 2009

14.148.154

0

1.216.491

15.364.645

10,0%

0,0%

20,0%

Boekwaarde per 1 januari 2009

Mutaties in het boekjaar - investeringen - herwaarderingen - afschrijvingen

- terugname geheel afgeschreven activa .aanschafwaarde .cumulatieve herwaarderingen .cumulatieve afschrijvingen

- desinvesteringen aanschafwaarde cumulatieve herwaarderingen cumulatieve afschrijvingen per saldo Mutaties in boekwaarde (per saldo)

Stand per 31 december 2009

Afschrijvingspercentage

104 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 105

5.1.6 GECONSOLIDEERD MUTATIEOVERZICHT MATERIELE VASTE ACTIVA/FINANCIELE VASTE ACTIVA op grond van art. 5a Regeling Verslaggeving WTZi

5.5.6 Geconsolideerd mutatieoverzicht materiele vaste activa/financiele vaste activa op grond van art. 5A regeling verslaggeving wtzi 5.5.6.4 Dhaz-gefinancierde vaste activa (universitair medische centra) 5.1.6.4 DHAZ-gefinancierde vaste activa (Universitair medische centra)

Nieuwbouw gebouwen €

Nieuwbouw installaties €

Verbouwingen/ renovaties €

Kleine werken/ LTO €

Onderhanden projecten €

Subtotaal DHAZ €

Stand per 1 januari 2009 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

Boekwaarde per 1 januari 2009

0

0

0

0

0

0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0

0

0

0

0

0

- aanschafwaarde - cumulatieve herwaarderingen - cumulatieve afschrijvingen

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

Boekwaarde per 31 december 2009

0

0

0

0

0

0

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

Mutaties in het boekjaar - investeringen - herwaarderingen - afschrijvingen

- terugname geheel afgeschreven activa .aanschafwaarde .cumulatieve herwaarderingen .cumulatieve afschrijvingen

- desinvesteringen aanschafwaarde cumulatieve herwaarderingen cumulatieve afschrijvingen per saldo Mutaties in boekwaarde (per saldo)

Stand per 31 december 2009

Afschrijvingspercentage

106 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 107

5.5.7.1 Specificatie ultimo boekjaar onderhanden projecten (geconsolideerd) 5.1.7.1 SPECIFICATIE ULTIMO BOEKJAAR ONDERHANDEN PROJECTEN (GECONSOLIDEERD) Projectgegevens

Investeringen

NumBriefmer nummer Datum Omschrijving WTZi-type t/m 2008 5.1.7.1 SPECIFICATIE ULTIMO BOEKJAAR ONDERHANDEN PROJECTEN (GECONSOLIDEERD) € Projectgegevens 0 0 0 0 0 0 0 0 Omschrijving 0 Datum 0

0 0 0 NumBrief0 mer nummer WTZi-type t/m 2008 0 € Totaal 0 0 0 0 0 0 0 0 GEREEDGEKOMEN PROJECTEN (GECONSOLIDEERD) 0 5.1.7.2 SPECIFICATIE IN 0 HET BOEKJAAR 0 0 0 0 0Projectgegevens 0 NumTotaal mer

Briefnummer

Datum

Omschrijving

WTZi-type

Activapost0

5.5.7.2 Specificatie in het boekjaar gereedgekomen

t/m 2009 ondergereed handen € €

2009 €

Nominaal Indexering bedrag WTZi WTZi € €

Aangepaste goedkeuring €

Jaar van ople-vering

Goedkeuringen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Aangepaste 0 Nominaal 0 Indexering0 WTZi 0 goedkeuring 0 bedrag WTZi0 € € € 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Toekomstige lasten Afschrij-ving WMG 0 Overige 0 Totaal 0 WTZi 0 Rentekosten € € € € € (geconsolideerd)

0 0 0 0 0 0 0 Jaar van 0 0 ople-vering0

0 0 Investeringen 0 0 WMG 0 Overige € € 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

Investeringen 0 0 0 0 t/m02009 0 onder0 0 2009 0 gereed 0 handen € € € 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Investeringen

WTZi 0 p r o j€ e c t e n

5.1.7.2 SPECIFICATIE IN 0HET BOEKJAAR GEREEDGEKOMEN PROJECTEN (GECONSOLIDEERD) 0 Projectgegevens 0 NumBrief0 WTZi-type Activapost WTZi mer nummer 0 Datum Omschrijving € Totaal 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

Totaal

0

108 | MAASTRO 2009

Goedkeuringen

0 0 0 0 0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 Toekomstige lasten 0 0 0 Afschrij-ving0 Totaal 0 WTZi 0 Rentekosten € € € 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0

0 0 0 0 0 0 0

MAASTRO 2009 | 109

Bijlage 5.5.8 Overzicht langlopende schulden ultimo 2009 BIJLAGE 5.1.8 Overzicht langlopende schulden ultimo 2009

Leninggever

Datum

Hoofdsom

Totale loop-tijd

Soort lening

€ Fortisbank Fortisbank Fortisbank Fortisbank Fortisbank Fortisbank Fortisbank Ned. Watersch. bank Ned. Watersch. bank Alg. Ned. Spaarbank MCF Lease

Totaal

110 | MAASTRO 2009

1-mrt-94 26-apr-95 28-apr-97 21-mrt-00 30-mrt-01 28-jul-04 31-mrt-06 14-sep-07 1-apr-08 1-apr-08 23-apr-08 1-jan-08

2.268.901 3.176.462 4.242.845 740.229 1.588.231 8.000.000 5.000.000 7.500.000 16.000.000 6.000.000 15.000 125.622

20 30 30 29 10 10 10 10 40 20 5 3

onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands lease

Werkelijkerente

Restschuld 31 december 2008

Nieuwe leningen in 2009

Aflossing in 2009

Restschuld 31 december 2009

Restschuld over 5 jaar

%

€

€

€

€

€

3,55% 5,83% 4,53% 5,95% 5,02% 3,93% 3,69% 4,46% 4,45% 4,32% 4,75% 3,42%

272.268 1.006.030 1.510.181 536.028 476.469 4.600.000 3.625.000 6.562.500 15.700.000 5.775.000 15.000 83.749

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

45.378 45.832 59.899 25.525 158.823 800.000 500.000 750.000 400.000 300.000 0 41.874

40.162.225

0

3.127.331

226.890 960.198 1.450.282 510.503 317.646 3.800.000 3.125.000 5.812.500 15.300.000 5.475.000 15.000 41.875 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 37.034.894

0 731.040 1.150.787 382.877 0 0 625.000 2.062.500 13.300.000 3.975.000 0 0

22.227.204

Resterende looptijd in jaren eind 2009

AflosAflossing 2009 singswijze

Gestelde zekerheden

€ 5 15 17 20 2 5 7 9 40 20 1 1

Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair ineens Lineair

45.378 45.832 59.899 25.525 158.823 800.000 500.000 750.000 400.000 300.000 0 41.875

Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. 0 0

3.127.332

MAASTRO 2009 | 111

5.1.9 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET

5 . 5 . 9 To e l i c h t i n g r e s u l t a t e n r e k e n i n g w e t t e l i j k b u d g e t

BATEN

16. Toelichting niet-gebudgetteerde zorgprestaties

5.1.9 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET

15. Wettelijk budget aanvaardbare kosten

2009 €

€

Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten voorgaand jaar

€

22.735.041

18.952.689

734.919

432.004

Productieafspraken verslagjaar Overheidsbijdrage in de arbeidskostenontwikkeling Prijsindexatie materiële kosten Groei normatieve kapitaalslasten

2008 €

411.575 26.332 104.071

448.541 90.064 177.908 541.978

Uitbreiding erkenning en toelating: - loonkosten - materiële kosten - normatieve kapitaalslasten

105.968 0 0

716.513 72.323 0 0

105.968 Beleidsmaatregelen overheid: - generieke budgetkortingen

-17.540 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

Totaal

0

0

17. Toelichting omzet B-segment De specificatie is als volgt:

-390.076 -87.038 8.455

-176.474 485.309 88.820 0

-1.422.779 140.474

2008 €

Zorgprestaties tussen instellingen (WDS) Zorgprestaties cliënten Zorgprestaties derde compartiment Persoonsgebonden- en volgende budgetten Overige zorgprestaties Eigen bijdragen cliënten

2009 €

-176.474 0

-468.659 Overige mutaties: Doorloop voorgaande jaren Lokale produktiegebonden component

2009 €

72.323

-17.540 Nacalculeerbare kapitaalslasten: - rente - afschrijvingen - overige

De specificatie is als volgt:

Totaal

2008 € 0 0 0

0 0 0

0

0

18. Toelichting overige bedrijfsopbrengsten

574.129 762.795 -11.884

De specificatie is als volgt:

2009 €

2008 €

Overige dienstverlening:

-1.282.305

750.911

22.349.402

21.322.095

260.150

1.412.946

22.609.552

22.735.041

0 0

0 0

0 0

0 0

Overige opbrengsten: Research Overige

1.212.535 448.807

1.196.229 131.089

Totaal

1.661.342

1.327.318

Overige subsidies:

Subtotaal wettelijk budget boekjaar Correcties voorgaande jaren Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten jaar 2009

Toelichting: De correcties voorgaande jaren hebben betrekking op de oprbrengstverrekening t/m 2006 € 200.000,= en de definitieve vaststelling van de budgetten 2007 en 2008 € 60.150,=

112 | MAASTRO 2009

Toelichting: De overige opbrensten zijn toegenomen met € 150.000,= o.a. door de bonus/malusregeling en de doorbelasting van kosten. De inkomsten van Innovations B.V. € 171.000,=

MAASTRO 2009 | 113

5.1.9 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET

21. Bijzondere waardeverminderingen van vaste activa 5.1.9 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET

5.1.9 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET

LASTEN

De specificatie is als volgt: 21. Bijzondere waardeverminderingen van vaste activa

2009 €

De specificatie is als volgt: Bijzondere waardeverminderingen van: - immateriële vaste activa - materiële vaste activa Bijzondere waardeverminderingen van: - immateriële vaste activa - materiële vaste activa Totaal

2009 €

19. Personeelskosten De specificatie is als volgt:

2009 €

Lonen en salarissen Sociale lasten Pensioenpremies Andere personeelskosten: Overige

9.022.663 961.354 782.648

8.886.756 1.086.321 676.811

503.002

506.218

Subtotaal Personeel niet in loondienst

11.269.668 196.554

11.156.106 255.949

Totaal personeelskosten

11.466.222

11.412.055

2008 €

Totaal 22. Overige bedrijfskosten

Specificatie gemiddeld aantal personeelsleden (in FTE's) per segment: Algemeen administratief Technische functies Personeel behandel- en behandelondersteunende functies Medische en sociaal- wetenschappelijke functies

23,7 11,7 98,9 40,6

22,5 14,2 100,3 38,4

Gemiddeld aantal personeelsleden op basis van full-time eenheden

174,8

175,4

Toelichting: De lonen en salarissen zijn gestegen door: CAO-verhoging 1% per 1/7; Eindejaarsuitkering van 5% naar 6%; doorwerking dienstverbanden 2008 € 197.600,= ; eenmalige uitkering 0,3% € 25.000,=; terugontvangen ziekengeld € 83.300,=; overige toeslagen € 8.000,=. Een afname van de reservering jubileumuitkering en waarnemingstoeslag van € 161.500,=

20. Afschrijvingen vaste activa De specificatie is als volgt:

Nacalculeerbare afschrijvingen: - immateriële vaste activa - materiële vaste activa - financiële vaste activa

2009 €

2008 €

22. Overige bedrijfskosten De specificatie is als volgt:

2008 €

0 0

2008 €

0 0

0 0

0 0

0

0

2009 €

2008 €

2009 De specificatie is alsenvolgt: Voedingsmiddelen hotelmatige kosten 220.977 € Algemene kosten 2.336.666 Patiënt- en bewonersgebonden kosten 2.730.340 Voedingsmiddelen en hotelmatige kosten 220.977 Onderhoud en energiekosten 638.036 Algemene kosten 2.336.666 Huur en leasing 25.414 Patiënt- en kosten 2.730.340 Dotaties enbewonersgebonden vrijval voorzieningen 0 Onderhoud en energiekosten 638.036 Huur leasing 25.414 Totaalen overige bedrijfskosten 5.951.433 Dotaties en vrijval voorzieningen 0 Toelichting: Totaal overige bedrijfskosten 5.951.433 De toename van de algemene kosten hebben voornamelijk betrekking op automatisering € 100.000,= Externe advieskosten € 191.000,=; kantoorkosten, dienstreisen en overige diensten € 135.500,= Toelichting: De patiëntgebonden kosten laten een lichte daling zien die het gevolg is van lagere onderhoudkosten van de versnellers en andere De toename van de algemene kosten hebben voornamelijk betrekking op automatisering € 100.000,= behandelingskosten € 311.300,=. De kosten van de onderzoeken door derden en service-contracten zijn daarentegen gestegen met advieskosten € 191.000,=; kantoorkosten, dienstreisen en overige diensten €door 135.500,= €Externe 268.000,=. De toename van de onderhouden energiekosten worden veroorzaakt een stijging van de energiekosten De patiëntgebonden kosten laten een lichte daling zien die het gevolg is van lagere onderhoudkosten van de versnellers en andere € 47.000,= servicecontracten en onderhoud gebouwen € 60.000,= behandelingskosten € 311.300,=. De kosten van de onderzoeken door derden en service-contracten zijn daarentegen gestegen met € 268.000,=. De toename van de onderhoud- en energiekosten worden veroorzaakt door een stijging van de energiekosten € 47.000,= servicecontracten en onderhoud gebouwen € 60.000,=

2008 219.490 € 1.806.962 2.724.572 219.490 530.368 1.806.962 39.153 2.724.572 0 530.368 39.153 5.320.545 0 5.320.545

5.1.9 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET 0 3.329.379 207.196

0 3.268.821 235.371

LASTEN 5.1.9 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET

23. Financiële baten en lasten Overige afschrijvingen: - immateriële vaste activa - materiële vaste activa Totaal afschrijvingen

LASTEN 0 44.394

0 44.307

3.580.969

3.548.499

Toelichting: De afschrijvingskosten zijn licht gestegen als gevolg van activeringen in medische inventarissen en apparatuur minus de vrijval van reeds afgeschreven activeringen; per saldo € 32.500,=

Aansluiting afschrijvingen resultatenrekening - vergoeding nacalculeerbare afschrijvingslasten

2009 €

Totaal afschrijvingslasten resultatenrekening waarvan nacalculeerbare afschrijvingen

3.580.969 3.580.969

In het externe budget verwerkte vergoeding voor nacalculeerbare afschrijvingslasten: - WTZi-vergunningplichtige vaste activa - WTZi-meldingsplichtige vaste activa - WMG-gefinancierde vaste activa - DHAZ-gefinancierde vaste activa Totaal vergoeding nacalculeerbare afschrijvingslasten

733.114 71.624 2.524.641 0 3.329.379

Aanschafwaarde desbetreffende vaste activa Cumulatieve afschrijvingslasten desbetreffende vaste activa

53.910.642 14.209.353

De specificatie is als volgt: 23. Financiële baten en lasten

2009 €

2008 €

De specificatie is als volgt: Rentebaten Resultaat deelnemingen Waardeveranderingen financiële vaste activa en effecten Rentebaten Overige opbrengsten financiële vaste activa en effecten Resultaat Subtotaal deelnemingen financiële baten Waardeveranderingen financiële vaste activa en effecten Overige opbrengsten financiële vaste activa en effecten Rentelasten Subtotaal financiële baten Resultaat deelnemingen Waardeveranderingen financiële vaste activa en effecten Rentelasten Overige financiële lasten Resultaat deelnemingen Subtotaal financiële lasten Waardeveranderingen financiële vaste activa en effecten Overige financiëlebaten lasten Totaal financiële en lasten Subtotaal financiële lasten

2009 280 € 0 0 280 0 0 280 0 0 -1.857.666 280 0 -27.870 -1.857.666 1.463 0 -1.884.073 -27.870 1.463 -1.883.794 -1.884.073

200826.186 € 0 0 26.186 0 0 26.186 0 0 -2.115.795 26.186 0 -24.980 -2.115.795 -116.463 0 -2.257.238 -24.980 -116.463 -2.231.052 -2.257.238

Totaal financiële baten en lasten -1.883.794 -2.231.052 Toelichting: De afname van de rentelasten is een gevolg van de lagere rekening courantrente € 233.500,=, De overige financiële lasten met € 143.500,= ( In 2008 is op deze post een voorziening gevormd voor honorarium WDS van € 100.000,=) Toelichting: De afname van de rentelasten is een gevolg van de lagere rekening courantrente € 233.500,=, De financiële lasten met € 143.500,= ( In 2008 is op deze post een voorziening gevormd voor honorarium WDS van € 100.000,=) 24. overige Buitengewone baten en lasten

De specificatie is als volgt: 24. Buitengewone baten en lasten

2009 €

De specificatie baten is als volgt: Buitengewone

2009 €

Buitengewone lasten 114 | MAASTRO 2009

Buitengewone baten baten en lasten Totaal buitengewone Buitengewone lasten Totaal buitengewone baten en lasten

2008 € 0 0

2008 €

MAASTRO 2009 | 115

0 0

0 0

0 0

0

0

Totaal financiële baten en lasten

-1.883.794

-2.231.052

Toelichting: De afname van de rentelasten is een gevolg van de lagere rekening courantrente € 233.500,=, De overige financiële lasten met € 143.500,= ( In 2008 is op deze post een voorziening gevormd voor honorarium WDS van € 100.000,=) 5.1.9 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET

24. Buitengewone baten en lasten

26. Wet openbaarmaking uit publieke middelen gefinancierde topinkomens (Wopt)

De specificatie is als volgt:

2009 €

2008 €

De bezoldiging van de functionarissen die over 2009 in het kader van de Wopt verantwoord worden, is als volgt:

Buitengewone baten Buitengewone lasten

0 0

0 0

Totaal buitengewone baten en lasten

0

0

5.1.9 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET

6

25. Bezoldiging bestuurders en toezichthouders

Welk bestuursmodel is van toepassing op uw organisatie? Wat is de samenstelling van het bestuur of de directie?

Eindverantwoordelijke Raad van Bestuur met Raad van Toezicht Tweehoofdig collegiaal

De bezoldiging van de bestuurders en gewezen bestuurders van de zorginstelling over het jaar 2009 is als volgt: Naam

P. Lambin

1 Vanaf welke datum is de persoon als bestuurder werkzaam in uw organisatie? 2 Maakt de persoon op dit moment nog steeds deel uit van het bestuur? 3 Tot welke datum was de persoon als bestuurder werkzaam in uw organisatie? 4 Is de persoon in het verslagjaar voorzitter van het bestuur geweest? 5 Hoeveel maanden is de persoon voorzitter geweest in het verslagjaar? 6 Wat is de aard van de (arbeids)overeenkomst? 7 Welke salarisregeling is toegepast? 8 Wat is de deeltijdfactor? (percentage) 9 Bruto-inkomen, incl. vakantiegeld, eindejaarsuitkeringsalaris en andere vaste toelagen

Totaal beloning in kader van de Wopt (4, 5 en 6)

213.641

7.

208.139

Beloning 2008

Motivatie overschrijdingen van het gemiddelde belastbare loon per jaar van ministers: Toelichting: De hoogleraar is geworven in het buitenland, vanwege voor MAASTRO CLINIC belangrijke expertise.

M.J.G. Jacobs

01-01-2000

01-05-2008

Ja

Ja

27. Honoraria accountant

a. Waarvan verkoop verlofuren b. Waarvan nabetalingen voorgaande jaren 10 11 12 13 14 15 16 17

Functionaris (functienaam) Hoogleraar-directeur In dienst vanaf (datum) 1-jan-00 In dienst tot (datum) Belastbaar loon (in €) 213.641 Voorzieningen ten behoeve van beloningen betaalbaar op termijn (in €) 0 Uitkeringen in verband met beëindiging van het dienstverband (in €) 0

1 2 3 4 5

Bruto-onkostenvergoeding Werkgeversbijdrage sociale lasten Werkgeversbijdrage pensioen, VUT, FPU Ontslagvergoeding Bonussen Totaal inkomen (9 t/m 14, excl. 9a en b) Cataloguswaarde auto van de zaak Eigen bijdrage auto van de zaak

Ja

Nee

12

0

1 6 66% 153.279 *

1 3 100% 150.694

0 0 2.558 6.474 26.847 0 0 189.158 ** 0 0

0 0 2.633 6.321 15.809 0 0 175.457 0 0

2009 €

2008 €

De honoraria van de accountant over 2009 zijn als volgt: 1 2 3 4

Controle van de jaarrekening Overige controlewerkzaamheden (w.o. Regeling AO/IC en Nacalculatie) Fiscale advisering Niet-controlediensten

Totaal honoraria accountant

22.834 5.345 1.834 2.760

28.725 26.549 3.627 1.368

32.773

60.269

Toelichting: ** Overig gedeelte betreft aanstelling bij AZM/UM *** Voor bestuurder Prof. dr. Ph.Lambin geldt dat hij tevens is aangesteld als afdelingshoofd radiotherapie in het Academisch Ziekenhuis Maastricht, hoogleraar/hoofd vakgroep radiotherapie in de Universiteit Maastricht en hoogleraar BMT/TU-Eindhoven. Opleidings/divisieleider van de onderzoeksschool GROW; promotor van > 15 Phd studenten en projectleider van meerdere extern gesubsidieerde projecten. De bezoldiging van de leden van de raad van toezicht van de zorginstelling over het jaar 2009 is als volgt:

Naam

M.J. Rutgers G.C.P. Dijk J.M. Penn - te Strake J.W.C.M. Cobbenhagen G.M.M. Bartelink

116 | MAASTRO 2009

Functie

voozitter vice-voorzitter toezichthouder toezichthouder toezichthouder

Bezoldiging € 4.000 4.000 2.500 2.500 2.500

MAASTRO 2009 | 117

5.5.10 Enkelvoudige balans per 31 december 2009 ( N a ENKELVOUDIGE r e s u l t a a t BALANS b e s t e PER m m31iDECEMBER ng) 5.1.10 2009

5 . 5 ENKELVOUDIGE . 1 1 E n k e l vRESULTATENREKENING o u d i g e r e s u l OVER t a t e2009 nrekening 5.1.11

(na resultaatbestemming) Ref.

31-dec-09 €

Ref.

31-dec-08 €

ACTIVA

over 2009 2009 €

2008 €

BEDRIJFSOPBRENGSTEN:

Vaste activa Immateriële vaste activa Materiële vaste activa Financiële vaste activa Totaal vaste activa

1 2 3

0 40.536.222 2.999.528 43.535.749

0 42.010.974 3.234.594 45.245.568

Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie

15

22.609.552

22.735.041

Niet-gebudgetteerde zorgprestaties

16

0

0

Omzet B-segment

17

0

0

Overige bedrijfsopbrengsten

18

1.450.328

1.274.656

24.059.880

24.009.697

Som der bedrijfsopbrengsten

Vlottende activa Voorraden Onderhanden werk uit hoofde van DBC's Vorderingen en overlopende activa Vorderingen uit hoofde van financieringstekort Effecten Liquide middelen Totaal vlottende activa

4 5 6 7 8 9

Totaal activa

Ref.

0 3.330.154 5.543.569 1.139.127 0 131.113 10.143.963

0 3.525.964 6.215.256 0 0 141.246 9.882.466

53.679.713

55.128.034

31-dec-09 €

PASSIVA

31-dec-08 €

BEDRIJFSLASTEN: Personeelskosten

19

11.428.033

11.360.575

Afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa

20

3.568.200

3.535.814

Bijzondere waardeverminderingen van vaste activa

21

0

0

Overige bedrijfskosten

22

5.794.739

5.305.665

Som der bedrijfslasten

20.790.971

20.202.054

BEDRIJFSRESULTAAT

3.268.908

3.807.643

-1.880.436

-2.257.433

1.388.472

1.550.210

0

0

1.388.472

1.550.210

Financiële baten en lasten

Eigen vermogen Kapitaal Collectief gefinancierd gebonden vermogen Niet-collectief gefinancierd vrij vermogen Totaal eigen vermogen

10

Voorzieningen

RESULTAAT UIT GEWONE BEDRIJFSVOERING

0 3.415.406 0 3.415.406

0 2.026.933 0 2.026.933

11

497.249

411.384

Langlopende schulden

12

33.892.562

36.978.019

Kortlopende schulden Schulden uit hoofde van financieringsoverschot Kortlopende schulden en overlopende passiva

7 13

0 15.874.496

2.543.556 13.168.142

53.679.713

55.128.034

Totaal passiva

118 | MAASTRO 2009

23

Buitengewone baten en lasten RESULTAAT BOEKJAAR

24

RESULTAATBESTEMMING

Het resultaat is als volgt verdeeld:

Toevoeging/(onttrekking): Reserve aanvaardbare kosten Bestemmingsreserve egalisatie afschrijvingen Bestemmingsreserve egalisatie instandhouding

2009 €

2008 €

1.249.622 131.687 7.163

738.116 812.094 0

1.388.472

1.550.210

MAASTRO 2009 | 119

5 . 5 . 1 2 To e l i c h t i n g o p d e e n k e l v o u d i g e b a l a n s

ACTIVA Toelichting: Voor een nadere specificatie van het verloop van de WTZi-vergunningplichtige vaste activa, de WTZi-meldingsplichtige vaste activa, de WMGgefinancierde vaste activa en de DHAZ-gefinancierde vaste activa per activagroep wordt verwezen naar het mutatieoverzicht onder 5.1.14.In toelichting 5.1.15 zijn overzichten opgenomen voor de onderhanden en gereedgekomen projecten.

5.1.13 TOELICHTING OP DE ENKELVOUDIGE BALANS ACTIVA

1. Immateriële vaste activa De specificatie is als volgt:

31-dec-09 €

31-dec-08 €

3. Financiële vaste activa

Kosten oprichting en uitgifte van aandelen Kosten van onderzoek en ontwikkeling Kosten van concessies, vergunningen en rechten van intellectuele eigendom Kosten van goodwill die van derden is verkregen Vooruitbetalingen op immateriële activa

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

Totaal immateriële vaste activa

0

0

2009 €

2008 €

Boekwaarde per 1 januari Bij: investeringen Bij: herwaarderingen Af: afschrijvingen Af: bijzondere waardeverminderingen Af: terugname geheel afgeschreven activa Af: desinvesteringen

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

Boekwaarde per 31 december

0

0

Aanschafwaarde Cumulatieve herwaarderingen Cumulatieve afschrijvingen

0 0 0

0 0 0

Het verloop van de immateriële activa in het verslagjaar is als volgt weer te geven:

2. Materiële vaste activa De specificatie is als volgt:

De specificatie is als volgt:

31-dec-09 €

31-dec-08 €

Deelnemingen Vorderingen op deelnemingen Overige effecten Overige vorderingen Disagio

0 0 0 2.508.704 490.824

0 0 0 2.715.900 518.694

Totaal financiële vaste activa

2.999.528

3.234.594

Het verloop van de financiële vaste activa is als volgt: € Boekwaarde per 1 januari 2009

3.234.594

Bij: kapitaalstorting Bij: verstrekte lening Af: ontvangen aflossing leningen Af: waardeverminderingen spookgebouw Heerlen

0 0 0 0 -235.065 0

Boekwaarde per 31 december 2009

2.999.529

Toelichting op belangen in andere rechtspersonen of vennootschappen: 31-dec-09 €

31-dec-08 €

Bedrijfsgebouwen en terreinen Machines en installaties Andere vaste bedrijfsmiddelen, technische en administratieve uitrusting Materiële vaste bedrijfsactiva in uitvoering en vooruitbetalingen op materiële vaste activa Niet aan het bedrijfsproces dienstbare materiële activa

19.983.186 5.100.871 15.364.640 0 87.526 0

20.424.826 5.450.492 14.442.979 0 1.692.677 0

Totaal materiële vaste activa

40.536.223

42.010.974

Het verloop van de materiële activa in het verslagjaar is als volgt weer te geven:

2009 €

Boekwaarde per 1 januari Bij: investeringen Bij: herwaarderingen Af: afschrijvingen Af: bijzondere waardeverminderingen Af: terugname geheel afgeschreven activa Af: desinvesteringen

42.010.974 3.574.080 0 3.361.004 0 0 1.687.828

39.119.760 12.354.947 0 3.300.443 0 0 6.163.290

Boekwaarde per 31 december

40.536.222

42.010.974

Aanschafwaarde Cumulatieve herwaarderingen Cumulatieve afschrijvingen

54.847.806 0 14.311.584

63.704.223 0 21.693.249

Naam en rechtsvorm en woonplaats rechtspersoon

Kernactiviteit

Rechtstreekse kapitaalbelangen >= 20%: Development MAASTRO Innovations B.V. Maastricht

Verschaft kapitaal

18.000

Kapitaalbe-lang (in %)

100%

Eigen vermogen € -14.749

Resultaat € -2.121

Zeggenschapsbelangen: Belangen samen met dochtermaatschappijen: Volledig aansprakelijk vennoot van VoF of CV:

120 | MAASTRO 2009

2008 €

MAASTRO 2009 | 121

7. Vorderingen uit hoofde van financieringstekort en/of schulden uit hoofde van financieringsoverschot t/m 2006 €

ACTIVA Saldo per 1 januari

4. Voorraden De specificatie is als volgt:

31-dec-09 €

Medische middelen Voedingsmiddelen Hulpmiddelen Overige voorraden:

Totaal voorraden

31-dec-08 € 0 0 0

0 0 0

0 0

0 0

0

0

Saldo per 31 december

31-dec-09 €

31-dec-08 €

Onderhanden werk DBC's A-segment Onderhanden werk DBC's B-segment Af: ontvangen voorschotten Af: voorziening onderhanden werk

3.330.154 0 0 0 0 0

3.525.964 0 0 0 0 0

Totaal onderhanden werk

3.330.154

3.525.964

Toelichting: De afname van het Onderhanden werk is voornamelijk het gevolg van een daling van de follow-up <5 met € 166.000,=

Vorderingen op debiteuren Vorderingen op groepsmaatschappijen Vorderingen op participanten en maatschappijen waarin wordt deelgenomen Nog te factureren omzet DBC's Overige vorderingen: Overige Vooruitbetaalde bedragen: transistoria Nog te ontvangen bedragen: Overige Pensioenpremies Overige overlopende activa:

2009 €

-3.381.187

-624.420

1.462.051

252.772 0 252.772

7.378 0 7.378

0 0 0

3.422.536

3.422.536 260.150 0 3.682.686

-3.128.415

-617.042

1.462.051

3.422.536

1.139.127

c

c

c

a

-2.543.559 3.422.536

Specificatie financieringsverschil in het boekjaar

Wettelijk budget aanvaardbare kosten

31-dec-09 €

31-dec-08 €

2.240.347 0 0 727.836

2.522.841 0 0 890.279

14.894

297.542

2.210.667

2.246.004

196.176 153.649

96.775 161.815

2009 €

0 21.322.095

18.394.841 0 0 0 0 727.836 -195.810 0 0 0 0 0

19.278.155 0 0 0 0 890.279 15.129 0 0 -323.519 0 0

3.422.536

1.462.051

Vergoedingen ter dekking van het wettelijk budget: Opbrengsten DBC A-segment inclusief toeslagen Honoraria-opbrengsten voor specialisten in loondienst Mutatie onderhanden werk honoraria voor specialisten in loondienst Kapitaalslasten DBC B-segment Overige opbrengsten Nog te factureren DBC A-segment Mutatie onderhanden werk DBC A-segment Afrekening overfinanciering Afrekening lumpsum Overige mutaties

Totaal financieringsverschil

Toelichting: Het financieringsoverschot ultimo 2008 bedraagt ultimo 2009 een financieringstekort. De voornaamste oorzaak is dat er sinds 2008 geen toeslagen meer gelden op de tarieven. Via de opbrengstverrekening zal het financieringstekort van € 1.139.130,= door de Nza worden gecompenseerd. ACTIVA

8. Effecten De specificatie is als volgt:

Toelichting: De voorziening dubieuze debiteuren die in aftrek op de vorderingen is gebracht, bedraagt € 30.580,=

5.543.569

31-dec-09 €

31-dec-08 € 0 0

0 0

0

0

6.215.256

9. Liquide middelen De specificatie is als volgt:

Bankrekeningen Kassen

Totaal liquide middelen

122 | MAASTRO 2009

2008 €

0 22.349.402

Totaal effecten Totaal vorderingen en overlopende activa

totaal €

Stadium van vaststelling (per erkenning):

6. Vorderingen en overlopende activa De specificatie is als volgt:

2008 €

a= interne berekening b= overeenstemming met zorgverzekeraars c= definitieve vaststelling NZa

5. Onderhanden werk uit hoofde van DBC's De specificatie is als volgt:

Financieringsverschil boekjaar Correcties voorgaande jaren Betalingen/ontvangsten Subtotaal mutatie boekjaar

2007 €

31-dec-09 €

31-dec-08 €

121.929 9.184

132.685 8.561

131.113

141.246

MAASTRO 2009 | 123

PASSIVA

PASSIVA

10. Eigen vermogen

Specificatie aansluiting geconsolideerd - enkelvoudig vermogen 31 december 2009 en resultaat over 2009

Het eigen vermogen bestaat uit de volgende componenten:

31-dec-09 €

De specificatie is als volgt :

31-dec-08 €

Kapitaal Collectief gefinancierd gebonden vermogen Niet collectief gefinancierd vrij vermogen

0 3.415.406 0

0 2.026.933 0

Totaal eigen vermogen

3.415.406

2.026.933

Eigen vermogen €

Resultaat €

Enkelvoudig eigen vermogen en resultaat:

3.415.406

1.388.472

Geconsolideerd eigen vermogen en resultaat

3.415.408

1.388.476

Totaal geconsolideerd eigen vermogen en resultaat

3.415.408

1.388.476

Kapitaal

Het verloop is als volgt weer te geven:

Saldo per 1-jan-2009 €

Kapitaal

Resultaatbestemming €

Overige mutaties €

Saldo per 31-dec-2009 €

0

0

0

0

0

0

0

0 PASSIVA

Collectief gefinancierd gebonden vermogen Het verloop is als volgt weer te geven:

Reserve aanvaardbare kosten:

Bestemmingsreserves: Egalisatie afschrijvingen instandhouding Egalisatie afschrijvingen inventarissen

Saldo per 1-jan-2009 €

Resultaatbestemming €

Overige mutaties €

11. Voorzieningen

Saldo per 31-dec-2009 €

Het verloop is als volgt weer te geven:

1.900.140

1.249.622

0

3.149.762 0

12.343 114.450

7.163 131.687

0 0

19.506 246.137

Groot onderhoud gebouwen Groot onderhoud bijz. installaties Overige voorzieningen Totaal voorzieningen

Saldo per 1-jan-2009 €

Dotatie

Onttrekking

€

€

Saldo per 31-dec-2009 €

41.697 240.000 129.687

0 0 85.864

0 0 0

41.697 240.000 215.551

411.384

85.864

0

497.249

Toelichting in welke mate (het totaal van) de voorzieningen als langlopend moeten worden beschouwd: Bestemmingsfondsen:

31-dec-2009 0 0

0 0

0 0

0 0

0

0

0

0

2.026.933

1.388.472

0

3.415.406

Herwaarderingsreserve:

Totaal collectief gefinancierd gebonden vermogen

Niet collectief gefinancierd vrij vermogen Het verloop is als volgt weer te geven:

Saldo per 1-jan-2009 €

Resultaatbestemming €

Overige mutaties €

Saldo per 31-dec-2009 €

Kortlopend deel van de voorzieningen (< 1 jr.) Langlopend deel van de voorzieningen (> 1 jr.) Hiervan langlopend (> 5 jaar)

0 452.249 45.000

Toelichting per categorie voorziening: Overige voorzieningen: jubileumvoorziening € 38.500 toegevoegd; levensfasebudget € 45.000,= toegevoegd; negatief eigen vermogen Innovations B.V. € 2.200,= toegevoegd.

Algemene reserves: 0 0 Bestemmingsreserves: 0 0 Bestemmingsfondsen: 0 0 Herwaarderingsreserve: 0 Totaal niet-collectief gefinancierd vrij vermogen

0

0

0

0

Toelichting: De solvabiliteits ratio bedraagt 14,2 % in 2008 was dit nog 8,4%.

124 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 125

Kortlopend deel van de voorzieningen (< 1 jr.) Langlopend deel van de voorzieningen (> 1 jr.) Hiervan langlopend (> 5 jaar)

0 452.249 45.000

Toelichting per categorie voorziening: Overige voorzieningen: jubileumvoorziening € 38.500 toegevoegd; levensfasebudget € 45.000,= toegevoegd negatief eigen vermogen Innovations B.V. € 2.200,= toegevoegd.

PASSIVA

12. Langlopende schulden De specificatie is als volgt:

31-dec-09 €

31-dec-08 €

Schulden aan kredietinstellingen Overige langlopende schulden

33.892.562 0

36.978.019 0

Totaal langlopende schulden

33.892.562

36.978.019

Het verloop is als volgt weer te geven:

2009 €

Stand per 1 januari Bij: nieuwe leningen Af: aflossingen

40.063.476 0 3.085.457

20.973.933 22.000.000 2.910.457

Stand per 31 december

36.978.019

40.063.476

3.085.457

3.085.457

33.892.562

36.978.019

Af: aflossingsverplichting komend boekjaar Stand langlopende schulden per 31 december

2008 €

Voor een nadere toelichting op de langlopende schulden wordt verwezen naar de bijlage overzicht langlopende schulden. De aflossingsverplichtingen zijn verantwoord onder de kortlopende schulden. Toelichting: De langlopende schulden zijn afgenomen met het bedrag voor de aflossingsverplichting.

De specificatie is als volgt:

Schulden aan kredietinstellingen Crediteuren Aflossingsverplichtingen langlopende leningen Belastingen en sociale premies Schulden terzake pensioenen Nog te betalen salarissen

31-dec-09 €

6.508.111 1.972.517 3.085.457 582.657 0 -8.558 421.558

2.134

5.501

554.387

412.639

9.460

160.926

123.935

27.334

15.874.496

13.168.142

Vakantiedagen Overige schulden: te verrekenen kosten Nog te betalen kosten: transistoria

3.085.457 33.892.562 22.227.204

3.085.457 36.978.019 20.145.947

Overige passiva: tussenrekeningen

Totaal kortlopende schulden en overlopende passiva

31-dec-08 €

9.906.129 1.221.654 3.085.457 491.645 0 63.345 416.350

Vooruitontvangen opbrengsten: Projecten in opstart

Toelichting in welke mate (het totaal van) de langlopende schulden als langlopend moeten worden beschouwd: Kortlopend deel van de langlopende schulden (< 1 jr.), aflossingsverplichtingen Langlopend deel van de langlopende schulden (> 1 jr.) (balanspost) Hiervan langlopend (> 5 jaar)

13. Kortlopende schulden en overlopende passiva

Toelichting: De toename van de langlopende schulden worden nagenoeg geheel veroorzaakt door de standen van de crediteurensaldi en de banksaldi. De oorzaak hiervan is dat er sinds 2008 geen toeslagen meer gelden op de tarieven. Via de opbrengstverrekening zal het hierdoor onstane financieringstekort van € 1.139.130,= door de Nza worden gecompenseerd.

14. Niet in de balans opgenomen activa en verplichtingen Verloopoverzicht investeringsruimte trekkingsrechten Het verloop is als volgt weer te geven:

2009 €

2008 €

Nog niet bestede investeringsruimte per 1 januari Bij: indexering niet-bestede investeringsruimte Bij: investeringsruimte verslagjaar Af: investeringen verslagjaar

0 0 0 0

0 0 0 0

Beschikbare investeringsruimte 31 december

0

0

Lopende investeringsprojecten leggen het volgende beslag op de beschikbare investeringsruimte:

126 | MAASTRO 2009

0

MAASTRO 2009 | 127

55.1.14 . 5 . ENKELVOUDIG 1 3 E n k e l v oMUTATIEOVERZICHT u d i g m u t a t i e MATERIELE o v e r z i c VASTE h t mACTIVA/FINANCIELE a t e r i e l e v a s t VASTE e a c tACTIVA i v a / fopi ngrond a n cvan i e lart. e 5a v aRegeling s t e aVerslaggeving c t i v a o p WTZi grond van art. 5A regeling verslaggeving wtzi 5.5.13.1 Wtzi-vergunningplichtige vaste activa 5.1.14.1 WTZi-vergunningplichtige vaste activa

NZa-IVA

Grond

€

€

Terreinvoorzieningen €

Gebouwen

Semi perm. gebouwen €

€

Verbouwingen €

Installaties

Onderhanden Projecten €

€

Subtotaal vergunning €

Totaal €

Stand per 1 januari 2009 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

0 0

0 0

0 0

20.792.091 1.398.171

0 0

0 0

6.292.906 1.218.974

1.677.900 0

28.762.897 2.617.145

62.733.501 21.589.085

Boekwaarde per 1 januari 2009

0

0

0

19.393.920

0

0

5.073.932

1.677.900

26.145.752

41.144.416

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 418.467 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 314.647 0

0 0 0 0

0 0 733.114 0

3.574.080 0 3.329.379 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

10.709.111 0 10.709.111

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

1.677.900 0 0 1.677.900

1.677.900 0 0 1.677.900

1.687.828 0 0 1.687.828

0

0

0

-418.467

0

0

-314.647

-1.677.900

-2.411.014

-1.443.127

- aanschafwaarde - cumulatieve herwaarderingen - cumulatieve afschrijvingen

0 0 0

0 0 0

0 0 0

20.792.091 0 1.816.638

0 0 0

0 0 0

6.292.906 0 1.533.621

0 0 0

27.084.997 0 3.350.259

53.910.642 0 14.209.353

Boekwaarde per 31 december 2009

0

0

0

18.975.453

0

0

4.759.285

0

23.734.738

39.701.289

0,0%

0,0%

0,0%

2,0%

0,0%

0,0%

5,0%

0,0%

Mutaties in het boekjaar - investeringen - herwaarderingen - afschrijvingen - extra afschrijvingen NZa-goedgekeurd

- terugname geheel afgeschreven activa .aanschafwaarde .cumulatieve herwaarderingen .cumulatieve afschrijvingen

- desinvesteringen aanschafwaarde cumulatieve herwaarderingen cumulatieve afschrijvingen per saldo Mutaties in boekwaarde (per saldo)

Stand per 31 december 2009

Afschrijvingspercentage

128 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 129

55.1.14 . 5 . ENKELVOUDIG 1 3 . 2 W t z i -MUTATIEOVERZICHT m e l d i n g s p l i c hMATERIELE t i g e v aVASTE s t e aACTIVA/FINANCIELE ctiva VASTE ACTIVA op grond van art. 5a Regeling Verslaggeving WTZi 5.1.14.2 WTZi-meldingsplichtige vaste activa

Trekkings rechten

Onderhanden Projecten

Subtotaal

Instandhouding

Onderhanden Projecten

Subtotaal

€

€

€

€

€

€

Subtotaal meldingsplichtige activa €

Stand per 1 januari 2009 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

0 0

0 0

671.151 130.243

14.777 0

685.928 130.243

685.928 130.243

0

0 0 0 0

Boekwaarde per 1 januari 2009

0

540.908

14.777

555.685

555.685

0 0 0

0 0 0

0 0 0

45.097 0 71.624

82.676 0 0

127.773 0 71.624

127.773 0 71.624

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

9.928 0 0 9.928

9.928 0 0 9.928

9.928 0 0 9.928

0

0

0

-26.527

72.748

46.221

46.221

- aanschafwaarde - cumulatieve herwaarderingen - cumulatieve afschrijvingen

0 0 0

0 0 0

0 0 0

716.248 0 201.867

87.525 0 0

803.773 0 201.867

803.773 0 201.867

Boekwaarde per 31 december 2009

0

0

0

514.381

87.525

601.906

601.906

0,0%

0,0%

10,0%

0,0%

Mutaties in het boekjaar - investeringen - herwaarderingen - afschrijvingen

- terugname geheel afgeschreven activa .aanschafwaarde .cumulatieve herwaarderingen .cumulatieve afschrijvingen

- desinvesteringen aanschafwaarde cumulatieve herwaarderingen cumulatieve afschrijvingen per saldo Mutaties in boekwaarde (per saldo)

Stand per 31 december 2009

Afschrijvingspercentage

130 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 131

55.1.14 . 5 . ENKELVOUDIG 1 3 . 3 W m g -MUTATIEOVERZICHT g e f i n a n c i e r d eMATERIELE v a s t e VASTE a c t i vACTIVA/FINANCIELE a VASTE ACTIVA op grond van art. 5a Regeling Verslaggeving WTZi 5.1.14.3 WMG-gefinancierde vaste activa

Inventaris

Vervoermiddelen €

€

Automatisering €

Subtotaal WMG €

Stand per 1 januari 2009 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

30.339.127 16.406.799

0 0

2.945.549 2.434.898

33.284.676 18.841.697

13.932.328

0

510.651

14.442.979

2.492.590 0 2.276.764

0 0 0

953.717 0 247.877

3.446.307 0 2.524.641

8.847.682 0 8.847.682

0 0 0

1.861.429 0 1.861.429

10.709.111 0 10.709.111

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

215.826

0

705.840

921.666

- aanschafwaarde - cumulatieve herwaarderingen - cumulatieve afschrijvingen

23.984.035 0 9.835.881

0 0 0

2.037.837 0 821.346

26.021.872 0 10.657.227

Boekwaarde per 31 december 2009

14.148.154

0

1.216.491

15.364.645

10,0%

0,0%

20,0%

Boekwaarde per 1 januari 2009

Mutaties in het boekjaar - investeringen - herwaarderingen - afschrijvingen

- terugname geheel afgeschreven activa .aanschafwaarde .cumulatieve herwaarderingen .cumulatieve afschrijvingen

- desinvesteringen aanschafwaarde cumulatieve herwaarderingen cumulatieve afschrijvingen per saldo Mutaties in boekwaarde (per saldo)

Stand per 31 december 2009

Afschrijvingspercentage

132 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 133

55.1.14 . 5 . ENKELVOUDIG 1 3 . 4 D h a z MUTATIEOVERZICHT - g e f i n a n c i e r d eMATERIELE v a s t e VASTE a c t i ACTIVA/FINANCIELE v a ( u n i v e r s i t aVASTE i r mACTIVA e d i s op c hgrond e c evan n tart. r a5a ) Regeling Verslaggeving WTZi 5.1.14.4 DHAZ-gefinancierde vaste activa (Universitair medische centra)

Nieuwbouw gebouwen €

Nieuwbouw installaties €

Verbouwingen/ renovaties €

Kleine werken/ LTO €

Onderhanden projecten €

Subtotaal DHAZ €

Stand per 1 januari 2009 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

Boekwaarde per 1 januari 2009

0

0

0

0

0

0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0

0

0

0

0

0

- aanschafwaarde - cumulatieve herwaarderingen - cumulatieve afschrijvingen

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

Boekwaarde per 31 december 2009

0

0

0

0

0

0

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

Mutaties in het boekjaar - investeringen - herwaarderingen - afschrijvingen

- terugname geheel afgeschreven activa .aanschafwaarde .cumulatieve herwaarderingen .cumulatieve afschrijvingen

- desinvesteringen aanschafwaarde cumulatieve herwaarderingen cumulatieve afschrijvingen per saldo Mutaties in boekwaarde (per saldo)

Stand per 31 december 2009

Afschrijvingspercentage

134 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 135

5.5.14.1 Specificatie ultimo boekjaar onderhanden projecten (geconsolideerd) 5.1.15.1 SPECIFICATIE ULTIMO BOEKJAAR ONDERHANDEN PROJECTEN (ENKELVOUDIG) Projectgegevens

Investeringen

Goedkeuringen t/m 2009

NumBriefmer nummer Datum Omschrijving WTZi-type t/m 2008 5.1.15.1 SPECIFICATIE ULTIMO BOEKJAAR ONDERHANDEN PROJECTEN (ENKELVOUDIG) €

2009 €

Projectgegevens

Nominaal Indexering bedrag WTZi WTZi € €

onderhanden €

gereed €

Investeringen

Jaar van ople-vering

Aangepaste goedkeuring €

Goedkeuringen

0 0 0 Nominaal onderIndexering Aangepaste 0 Jaar van bedrag WTZi 2009 gereed handen WTZi goedkeuring 0 ople-vering € € € € € € 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Investeringen Toekomstige lasten Afschrij-ving p rWTZi o j e c0t e nWMG ( g e 0c o nOverige s o l i d0 e e Totaal rd) 0 WTZi 0 Rentekosten 0 € € € € € € t/m 2009

Nummer

Briefnummer

Datum

Omschrijving

WTZi-type

Totaal

t/m 2008 € 0

5.1.15.2 SPECIFICATIE IN HET BOEKJAAR GEREEDGEKOMEN PROJECTEN (ENKELVOUDIG) Projectgegevens NumBriefTotaal 5mer . 5 . 1 4 . 2nummer S p e c i f i Datum catie

iOmschrijving n h e t b o e k j a a r gWTZi-type e r e e d g eActivapost k o m e 0n

5.1.15.2 SPECIFICATIE IN HET BOEKJAAR GEREEDGEKOMEN PROJECTEN (ENKELVOUDIG) Projectgegevens Nummer

Briefnummer

Datum

Omschrijving

Investeringen WTZi-type

Activapost

WTZi €

WMG €

Overige €

Totaal

0

0

0

Totaal

0

0

0

136 | MAASTRO 2009

0 0 Toekomstige lasten 0 0 Afschrij-ving Totaal 0 WTZi Rentekosten € € € 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0

0

MAASTRO 2009 | 137

Bijlage 5.5.15 Overzicht langlopende schulden ultimo 2009 (enkelvoudig) BIJLAGE 5.1.16 Overzicht langlopende schulden ultimo 2009 (enkelvoudig)

Leninggever

Datum

Hoofdsom

Totale looptijd

Soort lening

€ Fortisbank Fortisbank Fortisbank Fortisbank Fortisbank Fortisbank Fortisbank Ned. Watersch. bank Ned. Watersch. bank Alg. Ned. Spaarbank

Totaal

138 | MAASTRO 2009

1-mrt-94 26-apr-95 28-apr-97 21-mrt-00 30-mrt-01 28-jul-04 31-mrt-06 14-sep-07 1-apr-08 1-apr-08

2.268.901 3.176.462 4.242.845 740.229 1.588.231 8.000.000 5.000.000 7.500.000 16.000.000 6.000.000

20 30 30 29 10 10 10 10 40 20

onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands onderhands

Werkelijkerente

Restschuld 31 december 2008

Nieuwe leningen in 2009

Aflossing in 2009

Restschuld 31 december 2009

Restschuld over 5 jaar

%

€

€

€

€

€

3,55% 5,83% 4,53% 5,95% 5,02% 3,93% 3,69% 4,46% 4,45% 4,32%

272.268 1.006.030 1.510.181 536.028 476.469 4.600.000 3.625.000 6.562.500 15.700.000 5.775.000

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

45.378 45.832 59.899 25.525 158.823 800.000 500.000 750.000 400.000 300.000

40.063.476

0

3.085.457

226.890 960.198 1.450.282 510.503 317.646 3.800.000 3.125.000 5.812.500 15.300.000 5.475.000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36.978.019

0 731.040 1.150.787 382.877 0 0 625.000 2.062.500 13.300.000 3.975.000

22.227.204

Resterende looptijd in Aflos-singsAflos-sing 2010 wijze jaren eind 2009

Gestelde zekerheden

€ 5 15 17 20 2 5 7 9 40 20

Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair Lineair

45.378 45.832 59.899 25.525 158.823 800.000 500.000 750.000 400.000 300.000

Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl. Wfz. neg. hyp. verkl.

3.085.457

MAASTRO 2009 | 139

5.1.17 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET ENKELVOUDIG

5 . 5 . 1 6 To e l i c h t i n g r e s u l t a t e n r e k e n i n g w e t t e l i j k b u d g e t e n k e l v o u d i g

BATEN

16. Toelichting niet-gebudgetteerde zorgprestaties

5.1.17 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET ENKELVOUDIG

15. Wettelijk budget aanvaardbare kosten

2009 €

€

Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten voorgaand jaar Productieafspraken verslagjaar Overheidsbijdrage in de arbeidskostenontwikkeling Prijsindexatie materiële kosten Groei normatieve kapitaalslasten

2008 €

€

22.735.041

18.952.689

734.919

432.004

411.575 26.332 104.071

448.541 90.064 177.908 541.978

Uitbreiding erkenning en toelating: - loonkosten - materiële kosten - normatieve kapitaalslasten

105.968 0 0

72.323 0 0

-17.540

Subtotaal wettelijk budget boekjaar

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

Totaal

0

0

De specificatie is als volgt:

2009 €

-176.474 485.309 88.820 0

-468.659 Overige mutaties: Doorloop voorgaande jaren Lokale produktiegebonden component

Zorgprestaties tussen instellingen (WDS) Zorgprestaties cliënten Zorgprestaties derde compartiment Persoonsgebonden- en volgende budgetten Overige zorgprestaties Eigen bijdragen cliënten

-176.474 0

-390.076 -87.038 8.455

-1.422.779 140.474

2008 €

17. Toelichting omzet B-segment 72.323

-17.540 Nacalculeerbare kapitaalslasten: - rente - afschrijvingen - overige

2009 €

716.513

105.968 Beleidsmaatregelen overheid: - generieke budgetkortingen

De specificatie is als volgt:

Totaal

2008 € 0 0 0

0 0 0

0

0

574.129

18. Toelichting overige bedrijfsopbrengsten

762.795 -11.884 -1.282.305

750.911

22.349.402

21.322.095

260.150

1.412.946

22.609.552

22.735.041

De specificatie is als volgt:

2009 €

2008 €

Overige dienstverlening: Correcties voorgaande jaren Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten jaar 2009

Toelichting: De correcties voorgaande jaren hebben betrekking op de oprbrengstverrekening t/m 2006 € 200.000,= en de definitieve vaststelling van de budgetten 2007 en 2008 € 60.150,=

0 0

0 0

0 0

0 0

Overige opbrengsten: Research Overige opbrengsten

1.172.835 277.493

1.143.567 131.089

Totaal

1.450.328

1.274.656

Overige subsidies: WBSO

Toelichting: De overige opbrensten zijn toegenomen met € 150.000,= o.a. door de bonus/malusregeling en de doorbelasting van kosten.

140 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 141

5.1.17 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET ENKELVOUDIG LASTEN

5.1.17 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET ENKELVOUDIG

19. Personeelskosten

21. Bijzondere waardeverminderingen van vaste activa De specificatie is als volgt:

De specificatie is als volgt:

2009 €

Lonen en salarissen Sociale lasten Pensioenpremies Andere personeelskosten: overige

9.022.663 961.354 782.648

8.886.756 1.086.321 676.811

Subtotaal Personeel niet in loondienst

503.002 0 11.269.668 158.364

506.218 0 11.156.106 204.469

Totaal personeelskosten

11.428.033

11.360.575

2008 €

2009 €

Bijzondere waardeverminderingen van: - immateriële vaste activa - materiële vaste activa

Totaal

2008 €

0 0 0

0 0 0

0

0

22. Overige bedrijfskosten Specificatie gemiddeld aantal personeelsleden (in FTE's) per segment: Algemeen administratief Technische functies Personeel behandel- en behandelondersteunende functies Medische en sociaal- wetenschappelijke functies

23,7 11,7 98,9 40,6

22,5 14,2 100,3 38,4

Gemiddeld aantal personeelsleden op basis van full-time eenheden

174,8

175,4

Toelichting: De lonen en salarissen zijn gestegen door: CAO-verhoging 1% per 1/7; Eindejaarsuitkering van 5% naar 6%; doorwerking dienstverbanden 2008 € 197.600,= ; eenmalige uitkering 0,3% € 25.000,=; terugontvangen ziekengeld € 83.300,=; overige toeslagen € 8.000,=. Een afname van de reservering jubileumuitkering en waarnemingstoeslag van € 161.500,=

20. Afschrijvingen vaste activa De specificatie is als volgt:

Nacalculeerbare afschrijvingen: - immateriële vaste activa - materiële vaste activa - financiële vaste activa Overige afschrijvingen: - immateriële vaste activa - materiële vaste activa Totaal afschrijvingen

2009 €

2008 €

0 3.329.382 207.196

0 3.268.821 235.371

0 31.622

0 31.622

3.568.200

3.535.814

De specificatie is als volgt:

2009 €

2008 €

Voedingsmiddelen en hotelmatige kosten Algemene kosten Patiënt- en bewonersgebonden kosten Onderhoud en energiekosten Huur en leasing Dotaties en vrijval voorzieningen

220.977 2.218.630 2.691.682 638.036 25.414 0

219.490 1.792.082 2.724.572 530.368 39.153 0

Totaal overige bedrijfskosten

5.794.739

5.305.665

Toelichting: De toename van de algemene kosten hebben voornamelijk betrekking op automatiesering € 100.000,= Externe advieskosten € 191.000,=; kantoorkosten, dienstreisen en overige diensten € 135.500,= De patientgebonden kosten laten een lichte daling zien die het gevolg is van lagere onderhoudkosten van de versnellers en andere behandelingskosten € 311.300,=. De kosten van de onderzoeken door derden en service-contracten zijn daarentegen gestegen met € 268.000,=. De toename van de onderhoud- en energiekosten worden veroorzaakt door een stijging van de energiekosten € 47.000,= servicecontracten en onderhoud gebouwen € 60.000,=

Toelichting: De afschrijvingskosten zijn licht gestegen als gevolg van activeringen in medische inventarissen en apparatuur minus de vrijval van reeds afgeschreven activeringen; per saldo € 32.500,=

Aansluiting afschrijvingen resultatenrekening - vergoeding nacalculeerbare afschrijvingslasten

2009 €

Totaal afschrijvingslasten resultatenrekening waarvan nacalculeerbare afschrijvingen

3.568.200 3.536.578

In het externe budget verwerkte vergoeding voor nacalculeerbare afschrijvingslasten: - WTZi-vergunningplichtige vaste activa - WTZi-meldingsplichtige vaste activa - WMG-gefinancierde vaste activa - DHAZ-gefinancierde vaste activa Totaal vergoeding nacalculeerbare afschrijvingslasten

733.114 71.624 2.524.641 0 3.329.379

Aanschafwaarde desbetreffende vaste activa Cumulatieve afschrijvingslasten desbetreffende vaste activa 142 | MAASTRO 2009

53.910.642 14.209.353 MAASTRO 2009 | 143

5.1.17 TOELICHTING RESULTATENREKENING WETTELIJK BUDGET ENKELVOUDIG

5.6 Overige gegevens

LASTEN

23. Financiële baten en lasten De specificatie is als volgt:

5 . 6 . 1 Va s t s t e l l i n g e n g o e d k e u r i n g j a a r r e k e n i n g 2009 €

2008 €

De Raad van Bestuur van Stichting MAASTRO CLINIC heeft de jaarrekening 2009 vastgesteld Rentebaten Resultaat deelnemingen Waardeveranderingen financiële vaste activa en effecten Overige opbrengsten financiële vaste activa en effecten Subtotaal financiële baten

256 0 0 0 256

26.186 0 0 0 26.186

Rentelasten Resultaat deelnemingen Waardeveranderingen financiële vaste activa en effecten Overige financiële lasten Subtotaal financiële lasten

-1.852.164 0 -27.870 -659 -1.880.692

-2.111.549 -18.000 -24.980 -129.090 -2.283.619

Totaal financiële baten en lasten

-1.880.436

-2.257.433

in de vergadering van 21 mei 2010. De Raad van Toezicht van de Stichting MAASTRO CLINIC heeft de jaarrekening 2009 goedgekeurd in de vergadering van 21 mei 2010.

5.6.2 Statutaire regeling resultaatbestemming Niet van toepassing.

5.6.3 Resultaatbestemming Toelichting: De afname van de rentelasten is een gevolg van de lagere rekening courantrente € 233.500,=, De overige financiele lasten met € 143.500,= ( In 2008 is op deze post een voorziening gevormd voor honorarium WDS van € 100.000,=)

Het resultaat wordt verdeeld volgens de resultaatverdeling in paragraaf 5.5.2.

5.6.4 Gebeurtenissen na balansdatum

24. Buitengewone baten en lasten De specificatie is als volgt:

2009 €

2008 €

5.6.5 Ondertekening door bestuurders en toezichthouders

Buitengewone baten Buitengewone lasten

0 0

0 0

Totaal buitengewone baten en lasten

0

0

W.G. M.J.Rutgers, toezichthouder P. Lambin, bestuurder

W.G. G.C.P. Dijk, toezichthouder M.J.G. Jacobs, bestuurder W.G. J.M. Pen- te Strake, toezichthouder W.G. J.W.C.M. Cobbenhagen, toezichthouder W.G. G.M.M. Bartelink, toezichthouder

5.6.6 Accountantsverklaring De accountantsverklaring is opgenomen op de volgende pagina.

144 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 145

Accountantsverklaring

146 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 147

bijlagen

148 | MAASTRO 2009

|

hoofdstuk 6

Overzicht wetenschappelijke publicaties 2009 1. Clinic

5. De Ruysscher D, Houben A, Aerts HJ, Dehing C, Wanders R, Ollers M, Dingemans AM,

1 . 1 L u n g c a n c e r - I.F. 2008: 3,99

Hochstenbag M, Boersma L, Borger J, Dekker A, Lambin P.

1.

Aerts HJ, van Baardwijk AA, Petit SF,

Increased (18)F-deoxyglucose uptake in the lung

Offermann C, Loon J, Houben R, Dingemans

during the first weeks of radiotherapy is correlated

AM, Wanders R, Boersma L, Borger J,

with subsequent Radiation-Induced Lung Toxicity

Bootsma G, Geraedts W, Pitz C, Simons J,

(RILT): a prospective pilot study.

Ir. W. van Elmpt (19 maart 2009)

Wouters BG, Oellers M, Lambin P, Bosmans

Radiother Oncol. 2009 Jun;91(3):415-20

Titel: 3D dose verification for advanced radiotherapy

G, Dekker AL, De Ruysscher D

Promoties 2009

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 1 6. Dehing-Oberije C, De Ruysscher D,

Promotor: Prof. dr. P. Lambin

Identification of residual metabolic-active areas

Co-promotor: dr. ir. A. Dekker, dr. B. Mijnheer

within individual NSCLC tumours using a preradiotherapy

van Baardwijk A, Yu S, Rao B, Lambin P.

(18)Fluorodeoxyglucose-PET-CT scan

The importance of patient characteristics for the

Radiother Oncol. 2009 Jun;91(3):386-92

prediction of radiation-induced lung toxicity

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 2

Radiother Oncol. 2009 Jun;91(3):421-6

De Ruysscher D, Botterweck A, Dirx M,

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 2

Drs. Asferd Woldemichael Mengesha (1 april 2009) Titel: Use of non-pathogenic bacteria as vectors for targeted gene expression in cancer gene therapy Promotor: Prof. dr. P. Lambin

2.

Co-promotor: dr. J. Theys

Pijls-Johannesma M, Wanders R, Hochstenbag M,

7. Dehing-Oberije, Cary , M.SC.,Shipeng Yu,

Dingemans AM, Bootsma G, Geraedts W,

PH.D., Dirk De Ruysscher, M.D., PH.D.,

Ir. S. Nijsten (20 mei 2009)

Simons J, Pitz C, Lambin P.

Sabine Meersschout, M.D., Karen van Beek,

Titel: Portal dosimetry in radiotherapy

Eligibility for concurrent chemotherapy and

M.D., Yolande Lievens, M.D., PH.D., Jan van

Promotor: Prof. dr. P. Lambin

radiotherapy of locally advanced lung cancer

Meerbeeck, M.D., PH.D., Wilfried De Neve,

Co-promotor: dr. ir. A. Dekker, dr. ir. A. Minken, dr. B. Mijnheer

patients: a prospective, population-based study.

M.D., PH.D., Bharat Rao, PH.D., Hiska van

Annals of Oncology 2009 Jan;20(1):98-102

der Weide, M.D., and Philippe Lambin, M.D.,

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 6

PH.D.

De Ruysscher D, Dehing C, Bentzen SM,

Development and external validation of prognostic

Promotor: Prof. dr. P. Lambin

Houben R, Dekker A, Wanders R, Borger J,

model for 2-year survival of non-small-cell lung

Co-promotor: dr. ir. A. Dekker, dr. B. Mijnheer

Hochstenbag M, Boersma L, Geskes G,

cancer patients treated with Chemoradiotherapy

Dingemans AM, Bootsma G, Lammering G,

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jun 1;74(2):355-62

Mw. S. Weppler, MSc (3 december 2009)

Lambin P.

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 0

Titel: Inhibition of protein translation via mTOR signaling

Can we optimize chemo-radiation and surgery in

Promotor: Prof. dr. B.G. Wouters

locally advanced stage III non-small cell lung

Senan, Aaron Wolfson, Elisabeth Quoix,

Co-promotor: Prof. dr. P. Lambin, dr. G. Lammering

cancer based on evidence from randomized clinical

Corinne Faivre-Finn, Tudor Ciuleanu, Rodrigo

trials? A hypothesis-generating study.

Arriagada,Richard Jones, Rinus Wanders,

Radiotherapy and oncology, 2009 Dec;93(3):389-95.

Delphine Lerouge, Agnès Laplanche.

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 0

Standard-dose versus higher-dose prophylactic

De Ruysscher D, Dehing C, Yu S, Wanders R,

cranial irradiation (PCI) in patients with limitedstage

Ollers M, Dingemans AM, Bootsma G,

small-cell lung cancer in complete remission

Hochstenbag M, Geraedts W, Pitz C, Simons

after chemotherapy and thoracic radiotherapy

J, Boersma L, Borger J, Dekker A, Lambin P.

(PCI 99-01, EORTC 22003-08004,RTOG 0212,

Dyspnea evolution after high-dose radiotherapy in

and IFCT 99-01): a randomised clinical trial.

patients with non-small cell lung cancer.

Lancet Oncology Vol 10 May 2009, p. 467-474

Radiotherapy and oncology, 2009 Jun;91(3):353-9.

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 5

Mw. E. Bloemen – van Gurp, MSc (30 oktober 2009): Titel: In vivo dosimetry using MOSFET detectors in radiotherapy

3.

4.

8. Péchoux, Cécile Le, Ariane Dunant, Suresh

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 2

150 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 151

9.

Petit SF, Aerts HJ, van Loon JG, Offermann

13. Dooms C, van Baardwijk A, Verbeken E,

17. Janssen MH, Ollers MC, Riedl RG, van den

1 . 3 N e u r o O n c o l o g y - I.F. 2008: 4,639

C, Houben R, Winkens B, Ollers MC,

van Suylen RJ, Stroobants S, De Ruysscher D,

Bogaard J, Buijsen J, van Stiphout RG, Aerts

Lambin P, De Ruysscher D, Dekker AL.

Vansteenkiste J

HJ, Lambin P, Lammering G.

Metabolic control probability in tumour subvolumes

Association Between 18F-Fluoro-2-Deoxy-d-

Accurate Prediction of Pathological Rectal Tumor

Anacak, Y.,Abusaris H., Ozyigit G., Baumert,

or how to guide tumour dose redistribution in nonsmall

Glucose Uptake Values and Tumor Vitality:

Response after Two Weeks of Preoperative

B.G., Zaucha R., Haller, G., Weber D.C.

cell lung cancer (NSCLC): an exploratory

Prognostic Value of Positron Emission Tomography

Radiochemotherapy Using (18)FFluorodeoxyglucose-

The results of surgery, with or without

clinical study.

in Early-Stage Non-small Cell Lung Cancer.

Positron Emission Tomography-

radiotherapy, for primary spinal myxopapillary

Radiother Oncol. 2009 Jun ;91(3):393-8

J Thorac Oncol. 2009 Jul;4(7):822-8

Computed Tomography Imaging.

ependymoma: a retrospective study from the rare

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 2

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 0

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jul 29.,

cancer network.

I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 0

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jul 15;74(4):1114-20

10. Pijls-Johannesma M, Houben R, Boersma L, Grutters J, Seghers K, Lambin P, Wanders R,

1 . 2 R e c t u m c a n c e r - I.F. 2008: 4 , 5 5 9

I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 0

Ishikura S, Casas F, Ball D, Price A, De Ruysscher D,

De Ruysscher D. High-dose radiotherapy or concurrent chemoradiation

18. Spoelstra FO, Senan S, Le Péchoux C,

21. Pica, A., Miller, R., Villa S., Kadish S.P.,

14. De Haas-Kock DF, Buijsen J, Pijls-Johannesma M,

van Sörnsen de Koste JR; Lung Adjuvant Radiotherapy

1 . 4 B r e a s t c a n c e r - I.F. 2008: 3,95475

in lung cancer patients only induces a

Lutgens L, Lammering G, van Mastrigt GA,

Trial Investigators Group.

temporary, reversible decline in QoL.

De Ruysscher DK, Lambin P, van der Zee J.

Variations in Target Volume Definition for

Radiother Oncol. 2009 Jun;91(3):443-8

Concomitant hyperthermia and radiation therapy

Postoperative Radiotherapy in Stage III Non-Small-

L, Borger J, Boersma L.

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 1

for treating locally advanced rectal cancer.

Cell Lung Cancer: Analysis of an International

Use of skin markers and electronic portal imaging

Cochrane Database Syst

Contouring Study

to improve verification of tangential breast

Smulders NM, Utama I, De Ruysscher DK,

Rev. 2009 Jul 8;(3):CD006269

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jun 26.

irradiation

ten Velde GP

I.F. 2008: 5,182 | C.I. (jan 2010): 0

I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): ?

Radiother Oncol 90:106-109, 2009

11. Vanfleteren LE, Peulen HM, Creytens DH,

Complete metabolic remission of an irresectable

15. Dresen RC, Beets GL, Rutten HJ, Engelen SM,

19. Kierkels RG, Backes WH, Janssen MH, Buijsen

22. van der Salm A, Strijbos J, Dijcks C, Murrer

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 0 23. Hanbeukers B, Borger J, van den Ende P,

mediastinal solitary fibrous tumour with concurrent

Lahaye MJ, Vliegen RF, de Bruïne AP, Kessels

J, Beets-Tan RG, Lambin P, Lammering G,

chemoradiation.

AG, Lammering G, Beets-Tan RG.

Oellers MC, Aerts HJ.

van der Ent F, Houben R, Jager J. Keymeulen K,

Thorax. 2009 Sep;64(9):822-3

Locally advanced rectal cancer: MR imaging for

Comparison Between Perfusion Computed

Murrer L, Sastrowijoto SH, van de Vijver K,

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 0

restaging after neoadjuvant radiation therapy with

Tomography and Dynamic Contrast-Enhanced

L. Boersma LJ

Van Loon J, Grutters J, Wanders R, Boersma

concomitant chemotherapy. Part I. Are we able to

Magnetic Resonance Imaging in Rectal Cancer.

Customized CT-based boost volumes in breast

predict tumor confined to the rectal wall?

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Sep 3

conserving therapy: use of 3D histological

Radiology. 2009 Jul;252(1):71-80

I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 0

information for CTV margins

12. L, Oellers M, Dingemans AM, Bootsma G, Geraedts W, Pitz C, Simons J, Fatah SA, Snoep G, Hochstenbag M, Lambin P, De Ruysscher D.

I.F. 2008: 5,561 | C.I. (jan 2010): 2 16. Janssen MH, Aerts HJ, Ollers MC, Bosmans G,

20. Wolberink SV, Beets-Tan RG, de Haas-Kock DF, van de Jagt EJ, Span MM, Wiggers T.

Int J Radiat Oncol Biol Phys 75:757-63, 2009 I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 0 24. Al Uwini S, Antonini N, Poortmans PM,

Follow-up with 18FDG-PET-CT after radical

Lee JA, Buijsen J, De Ruysscher D, Lambin P,

Multislice CT as a primary screening tool for the

radiotherapy with or without chemotherapy allows

Lammering G, Dekker AL.

prediction of an involved mesorectal fascia and

Boersma L, Hurkmans C, Leer JW, Horiot JC,

the detection of potentially curable progressive

Tumor delineation based on time-activity curve

distant metastases in primary rectal cancer:

Struikmans H, Bartelink H.

disease in non-small cell lung cancer patients: a

differences assessed with dynamic

a multicenter study.

The influence of the use of CT-planning on the

prospective study.

fluorodeoxyglucose positron emission tomography-

Dis Colon Rectum. 2009 May;52(5):928-34

irradiated boost volume in breast conserving

Eur J Cancer. 2009 Mar;45(4):588-95.

computed tomography in rectal cancer patients.

I.F. 2008: 2,615 | C.I. (jan 2010): 2

treatment

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 1

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Feb 1;73(2):456-65,

Radiother Oncol 93:87-93, 2009

I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 0

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 0 25. Kimman ML, Dirksen CD, Lambin P, Boersma LJ. Responsiveness of the EQ-5D in breast cancer patients in their first year after treatment. Health Qual Life Outcomes. 2009 Feb 7;7:11 I.F. 2008: 3,2 | C.I. (jan 2010): 0

152 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 153

26. 1 . 5 H e a d a n d n e c k - 5 , 1 8 2

2. Physics

2.4 Brachytherapy - 3,871

Lambin P, Ramaekers BL, van Mastrigt GA,

Supuran CT, Scozzafava A, Wouters BG, Lambin P.

Van den Ende P, de Jong J, De Ruysscher DK,

2.1 Dose Guided Radiotherapy

Pijls-Johannesma M.

(including MOSFETS) - 4,332

Erythropoietin as an adjuvant treatment with (chemo) radiation therapy for head and neck

39. Dubois L, Lieuwes NG, Maresca A, Thiry A,

29. Bloemen-van Gurp EJ, Haanstra BK, Murrer LH,

34. Brunet-Benkhoucha M, Verhaegen F, Lassalle

Imaging of CA IX with fluorescent labelled

S, Béliveau-Nadeau D, Reniers B, Donath D,

sulfonamides distinguishes hypoxic and (re)-

Taussky D, Carrier JF.

oxygenated cells in a xenograft tumour model.

Clinical implementation of a digital tomosynthesisbased

Radiother Oncol. 2009 Sep;92(3):423-8 I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 2

cancer.

van Gils FC, Dekker AL, Mijnheer BJ, Lambin P

seed reconstruction algorithm for intraoperative

Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3)

In vivo dosimetry with a linear MOSFET array to

postimplant dose evaluation in low dose rate prostate

I.F. 2008: 5,182 | C.I. (jan 2010): 0

evaluate the urethra dose during permanent

brachytherapy.

SA, Grenacher B, Landuyt W, Lieuwes N, Lambin P,

implant brachytherapy using iodine-125.

Med. Phys. 36, 5235-44, 2009

Gorr TA, Koritzinsky M, Wouters BG.

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Nov 15;75(4):1266-72

I.F. 2008: 3,871 | C.I. (jan 2010): 0

Inhibition of 4E-BP1 sensitizes U87 glioblastoma

1.6. Miscellaneous - 10,047

I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 0 27. Franckena, Martine, M.D., Ludy C. Lutgens,

30. Bloemen-van Gurp EJ, Murrer LH, Haanstra

35. Furstoss, C., B. Reniers, M.J. Bertrand, E. Poon,

40. Dubois L, Magagnin MG, Cleven AH, Weppler

xenograft tumors to irradiation by decreasing

J.-F. Carrier, B. M. Keller, J. P. Pignol, L. Beaulieu,

hypoxia tolerance.

M.D., PH.D., Peter C. Koper, M.D., PH.D.,

BK, van Gils FC, Dekker AL, Mijnheer BJ, Lambin P.

F. Verhaegen.

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Mar 15;73(4):1219-27

Catharina E. Kleynen, M.D., Elsbieta M. van

In vivo dosimetry using a linear Mosfet-array

Monte Carlo study of LDR seed dosimetry with an

I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 2

der Steen-Banasik, M.D., Jan J. Jobsen, M.D.,

dosimeter to determine the urethra dose in I-125

application in a clinical brachytherapy breast implant.

JanWillem Leer, M.D., PH.D., Carien L.

permanent prostate implants.

Med. Phys. 36 (5) May 2009, p. 1848-1858

Regulation of autophagy through multiple

Creutzberg, M.D., PH.D.,Michel F. Dielwart,

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jan 1;73(1):314-21

I.F. 2008: 3,871 | C.I. (jan 2010): 1

independent hypoxic signaling pathways

M.D., Yvette van Norden, M.SC., PH.D.,

I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 2

Richard A. M. Canters, M.SC., Gerard C. van

31. Janssens G, de Xivry JO, Fekkes S, Dekker A,

36. Poon E, Verhaegen F. A CT-based analytical dose calculation method for

41. Kasper M.A Rouschop1 and Bradly G. Wouters1,2,3,4

Curr Mol Med. 2009 May;9(4):417-24 I.F. 2008: 5,254 | C.I. (jan 2010): 1 42. Mujcic H, Rzymski T, Rouschop KM, Koritzinsky M,

Rhoon, PH.D. and Jacoba van der Zee, M.D., PH.D.

Macq B, Lambin P, van Elmpt W.

HDR 192Ir brachytherapy.

Radiotherapy and hyperthermia for treatment of

Evaluation of nonrigid registration models for

Med. Phys. 36, 3982-94, 2009

Milani M, Harris AL, Wouters BG

primary locally advanced cervix cancer: results in

interfraction dose accumulation in radiotherapy.

I.F. 2008: 3,871 | C.I. (jan 2010): 0

Hypoxic activation of the unfolded protein

378 patients.

Med Phys. 2009 Sep;36(9):4268-76

37. Poon E, Verhaegen F.

response (UPR) induces expression of the

Development of a scatter correction technique and

metastasis-associated gene LAMP3.

its application to HDR 192Ir multicatheter breast

Radiother Oncol. 2009 Sep;92(3):450-9.

A.W.H. Minken, L.C.G.G. Persoon, P. Lambin,

brachytherapy.

I.F. 2008: 4,074 | C.I. (jan 2010): 0

A.L.A.J. Dekker

Med. Phys. 36, 3703-13, 2009

Jobsen JJ, Lutgens LC, van der Steen-Banasik EM,

Prediction of DVH parameter changes due to set-up

I.F. 2008: 3,871 | C.I. (jan 2010): 1

Mens JW, Slot A, Stenfert Kroese MC,

errors for breast cancer treatment based on 2D

van Bunningen BN, Smit VT, Nijman HW,

portal dosimetry

van den Tol PP, Creutzberg CL

Med. Phys. 36, 83-94 (2009) IF3.871

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 73, No. 1, pp. 242-250, 2009 I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 2 28. Nout RA, Putter H, Jürgenliemk-Schulz IM,

Quality of life after pelvic radiotherapy or vaginal brachytherapy for endometrial cancer: first results

I.F. 2008: 3,871 | C.I. (jan 2010): 0 32. Nijsten, S.M.J.J.G. , W.J.C. van Elmpt, B.J. Mijnheer,

I.F. 2008: 3,871 | C.I. (jan 2010): 0 33. Van Elmpt W, Nijsten S, Petit S, Mijnheer B,

of the randomized PORTEC-2 trial

Lambin P, Dekker A.

J Clin Oncol. 2009 Jul 20;27(21):3547-56.

3D in vivo dosimetry using megavoltage conebeam

I.F. 2008: 15,454 | C.I. (jan 2010): 0

CT and EPID dosimetry.

43. Rouschop KM, Ramaekers CH, Schaaf MB, Keulers TG, Savelkouls KG, Lambin P, Koritzinsky M, Wouters BG. Autophagy is required during cycling hypoxia to

3 Biology

lower production of reactive oxygen species. Radiother Oncol. 2009 Sep;92(3):411-6

3 . 1 Tu m o u r m i c r o e n v i r o n m e n t Hypoxia including anaerobic bacteria based therapies 4,395

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 1 44. Starmans MH, Zips D, Wouters BG, Baumann M, Lambin P. The use of a comprehensive tumour xenograft dataset to

38. Dubois L, Landuyt W, Cloetens L, Bol A,

validate gene signatures relevant for radiation response.

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Apr 1;73(5):1580-7

Bormans G, Haustermans K, Labar D, Nuyts J,

Radiother Oncol. 2009 Sep;92(3):417-22

I.F. 2008: 4,639 | C.I. (jan 2010): 3

Grégoire V, Mortelmans L.

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 1

[(18)F]EF3 is not superior to [(18)F]FMISO for PETbased hypoxia evaluation as measured in a rat rhabdomyosarcoma tumour model. Eur j nucl med mol 2009 Feb;36(2):209-218 I.F. 2008: 5,532 | C.I. (jan 2010): 2

154 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 155

45. Van den Beucken Twan, Chantal H.M.A Ramaekers,

50. Jutten B, Dubois L, Li Y, Aerts H, Wouters

IF < 3 (unless is in the first quartile

Bradly G. Wouters

BG, Lambin P, Theys J, Lammering G.

of the speciality and/or Citation more

Deficient carbonic anhydrase 9 expression in

Binding of cetuximab to the EGFRvIII deletion

then 2 in the last year)

UPR-impaired cellsis associated with reduced survival in

mutant and its biological consequences in

an acidic microenvironment

malignant glioma cells.

Radiother Oncol. 2009 Sep;92(3):437-42

Radiother Oncol. 2009 Sep;92(3):393-8.

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 1

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 0

46. Van den Beucken T, Koritzinsky M, Niessen H,

1. Clinic

1.2 Rectum cancer 58. 1 . 3 N e u r o O n c o l o g y 1 , 4 2 9 5 0 Langenberg, R. van de ,Bondt, B.J. de , Nelemans, P.J., Baumert, B.G., Stokroos, R.J.

1.1 Lung cancer - 2,0275 0

Follow-up assessment of vestibular schwannomas: volume quantification versus two-dimensional

51. Theys J, Jutten B, Dubois L, Rouschop KM, 55. Brunelli A, Charloux A, Bolliger CT, Rocco G, Sculier JP,

measurements

Dubois L, Savelkouls K, Mujcic H, Jutten B, Kopacek J,

Chiu RK, Li Y, Paesmans K, Lambin P,

Pastorekova S, van der Kogel AJ, Lambin P,

Lammering G, Wouters BG.

Varela G, Licker M, Ferguson MK, Faivre-Finn C,

Neuroradiology. 2009 Aug;51(8):517-24

Voncken W, Rouschop KM, Wouters BG.

The deletion mutant EGFRvIII significantly

Huber RM, Clini EM, Win T, De Ruysscher D,

I.F. 2008: 2,029 | C.I. (jan 2010): 0

Hypoxia-induced expression of carbonic anhydrase

contributes to stress resistance typical for the

Goldman L

9 is dependent on the unfolded protein response.

tumour microenvironment.

The European Respiratory Society and European Society of

Peiper M, Steiger HJ, Budach W, Lammering G.

Biol Chem. 2009 Sep 4;284(36):24204-12

Radiother Oncol. 2009 Sep;92(3):399-404.

Thoracic Surgeons clinical guidelines for evaluating fitness

Current concepts in stereotactic radiosurgery - a

I.F. 2008: 5,52 | C.I. (jan 2010): 1

I.F. 2008: 3,99 | C.I. (jan 2010): 0

for radical treatment (surgery and chemoradiotherapy) in

neurosurgical and radiooncological point of view.

patients with lung cancer.

Eur J Med Res. 2009 Mar 17;14(3):93-101.

Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Jul;36(1):181-4

I.F. 2008: 0,83 | C.I. (jan 2010): 0

47. Ebbesen P, Pettersen EO, Gorr TA, Jobst G, Williams K, Kieninger J, Wenger RH, Pastorekova S,

3.3 Miscellaneous - 4,524

I.F. 2008: 1,271 | C.I. (jan 2010): 0

Dubois L, Lambin P, Wouters BG, Van Den Beucken T, Supuran CT, Poellinger L, Ratcliffe P, Kanopka A,

59. Vesper J, Bölke B, Wille C, Gerber PA, Matuschek C,

52. Meex SJ, Weissglas-Volkov D, van der Kallen

56. Ch Siedschlag, J van Loon, A van Baardwijk,

1.4 Breast cancer 0,83 0

Görlach A, Gasmann M, Harris AL, Maxwell P,

CJ, Thuerauf DJ, van Greevenbroek MM,

MMG Rossi, R van Pel, JLG Blaauwgeers,

Scozzafava A.

Schalkwijk CG, Stehouwer CD, Feskens EJ,

RJ van Suylen, L Boersma, J Stroom, KGA Gilhuijs

Taking advantage of tumor cell adaptations to

Heldens L, Ayoubi TA, Hofker MH, Wouters

Analysis of the relative deformation of lung lobes

Peiper M, Matuschek C, Budach W, Rusnak E, Shaikh S,

hypoxia for developing new tumor markers and

BG, Vlietinck R, Sinsheimer JS, Taskinen MR,

before and after surgery in patients with NSCLC

Dogan B, Prisack HB, Bojar H.

treatment strategies.

Kuusisto J, Laakso M, de Bruin TW,

Phys Med Biol. 2009 Sep 21;54(18):5483-92

Gene expression of circulating tumour cells in

J Enzyme Inhib Med Chem. 2009 Apr;24 Suppl 1:1-39

Pajukanta P, Glembotski CC.

I.F. 2008: 2,784 | C.I. (jan 2010): 0

breast cancer patients.

I.F. 2008: 1,421 | C.I. (jan 2010): 7

The ATF6-Met[67]Val substitution is associated

48. Yang J, Ahmed A, Poon E, Perusinghe N, de Haven Brandon A, Box G, Valenti M, Eccles S, Rouschop K, Wouters B, Ashcroft M. Small Molecule Activation of p53 Blocks HIF-

57. Charloux A, Brunelli A, Bolliger CT, Rocco G,

60. Bölke E, Orth K, Gerber PA, Lammering G, Mota R,

Eur J Med Res. 2009 Sep 28;14(10):426-32. I.F. 2008: 0,83 | C.I. (jan 2010): 0

with increased plasma cholesterol levels.

Sculier JP, Varela G, Licker M, Ferguson MK,

Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2009 Sep;29(9):1322-7

Faivre-Finn C, Huber RM, Clini EM, Win T,

I.F. 2008: 7,221 | C.I. (jan 2010): 0

De Ruysscher D, Goldman L; European Respiratory

Peiper M, Matuschek C, Budach W, Rusnak E, Shaikh S,

Society and European Society of Thoracic Surgeons

Dogan B, Prisack HB, Bojar H.

53. Chin, E. , H. Palmans, D. Shipley, M. Bailey,

61. Bölke E, Orth K, Gerber PA, Lammering G, Mota R,

1{alpha} and VEGF Expression In Vivo and Leads

F. Verhaegen

Joint Task Force on Fitness for Radical Therapy.

Gene expression of circulating tumour cells and its

to Tumor Cell Apoptosis in Normoxia and Hypoxia.

Analysis of dose perturbation factors of a NACP-02

Lung function evaluation before surgery in lung

correlation with tumour stage in breast cancer patients.

Mol Cell Biol. 2009 Apr;29(8):2243-53.

ionization chamber in clinical electron beams

cancer patients: how are recent advances put into

Eur J Med Res. 2009 Aug 12;14(8):359-63

I.F. 2008: 5,942 | C.I. (jan 2010): 4

Phys. Med. Biol. 54 (2009

practice? A survey among members of the

I.F. 2008: 0,83 | C.I. (jan 2010): 0

I.F. 2008: 2,784 | C.I. (jan 2010): 3

European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) and

3.2 EGFR (including tumour proliferation) - 4,881 49. Aerts HJ, Dubois L, Perk L, Vermaelen P,

54. Roelofs JJ, Rouschop KM, teske GJ, Wagenaar GT,

of the Thoracic Oncology Section of the European

1.5 Head and neck 2,223 0

Claessen N, Weening JJ, van der Poll T, florquin S

Respiratory Society (ERS).

Endogenous tissue-type plasminogen activator is

Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Dec;9(6):925-31. 62. Jos M. J. A. A. Straetmans MD, Nadine Olthof MSc,

protective during ascending urinary tract infection

Jeroen J. Mooren MD, Jos de Jong MD,

van Dongen GA, Wouters BG, Lambin P.

Nephrol Dial Transplant.

Ernst-Jan M. Speel PhD, Bernd Kremer MD, PhD.

Disparity Between In Vivo EGFR Expression and

2009 Mar;24(3):801-8

Human papillomavirus reduces the prognostic value of

89Zr-Labeled Cetuximab Uptake Assessed with PET.

I.F. 2008: 3,568 | C.I. (jan 2010): 0

nodal involvement in tonsillar squamous cell carcinomas

J Nucl Med. 2009 Jan;50(1):123-131

The Laryngoscope Volume 119 Issue 10,

I.F. 2008: 6,662 | C.I. (jan 2010): 5

Pages 1951 - 1957 I.F. 2008: 1,877 | C.I. (jan 2010): 0

156 | MAASTRO 2009

MAASTRO 2009 | 157

63. Verdonck, Henk WD, Jos MA de Jong,

2.5 Miscellaneous 2,784 1

Marlies EPG Granzier, Fred H Nieman, Cees de Baat, Paul JW Stoelinga

67. Poludniowski G, Landry G, DeBlois F, Evans PM,

Intensity-modulated radiation therapy for

Verhaegen F.

oropharyngeal cancer: Radiation dosage constraint

SpekCalc: a program to calculate photon spectra

at the anterior mandible

from tungsten anode x-ray tubes.

Oral Oncol. 2009 Jun;45(6)

Med. Biol. 54, N433-8, 20

I.F. 2008: 2,569 | C.I. (jan 2010): 0

I.F. 2008: 2,784 | C.I. (jan 2010): 1

1.6 Miscellaneous 0,83 0

3 Biology

Matuschek C, Gripp S, Gerber PA, Fischer G,

3 . 1 Tu m o u r m i c r o e n v i r o n m e n t Hypoxia (including anaerobic

Peiper M, Shaikh S, Budach W, Orth K.

bacteria based therapies 2,784 1

64. Bölke E, Krasniqi H, Lammering G, Engers R,

Chest wall and intrathoracic desmoid tumors:

68. Petit SF, Dekker AL, Seigneuric R, Murrer L,

surgical experience and review of the literature.

van Riel NA, Nordsmark M, Overgaard J, Lambin P,

Eur J Med Res. 2009 Jun 18;14(6):240-3

Wouters BG.

I.F. 2008: 0,83 | C.I. (jan 2010): 0

Intra-voxel heterogeneity influences the dose prescription for dose-painting with radiotherapy:

2. Physics

a modelling study. Phys Med Biol. 2009 Apr 7;54(7):2179-96.

2.1 Dose Guided Radiotherapy

I.F. 2008: 2,784 | C.I. (jan 2010): 1

(including MOSFETS) 2,784 0 65. Tryggestad E, Armour M, Iordachita I, Verhaegen F, Wong JW. A comprehensive system for dosimetric commissioning and Monte Carlo validation for the

Een uitgave van MAASTRO

small animal radiation research platform.

Dr. Tanslaan 12 Postbus 3035 6202 NA Maastricht

Phys Med Biol. 2009 Sep 7;54(17):5341-57

T 088 - 44 55 666 F 088 - 44 55 667

I.F. 2008: 2,784 | C.I. (jan 2010): 0

[email protected] www.maastro.nl

2.3 Particles - Protons

Tekst interviews Co>meander, Silvia van de Put

(including meta anlysis, antiprotons,

Redactie Co>meander, Silvia van de Put | Maria Jacobs | Danny Vogten | Ellen Dekkers

RBE experiments) 2,769 0

Fotografie Clea Betlem | portretten pag. 8, 10, 12, 15, 19, 22, 28, 31, 32 Arjen Schmitz | pag. 8, 10, 20, 27

66. Brada M, Pijls-Johannesma M, De Ruysscher D.

Derk Jalink, Engelbert Schins en Marjo Huntjens-Puts | pag. 17

Current clinical evidence for proton therapy

Concept/ontwerp/illustraties Maas & van den Homberg ontwerpers

Cancer J. 2009 Jul-Aug;15(4):319-24

150 handgebonden exemplaren/zeefdruk Sjra Marx printmaker

I.F. 2008: 2,769 | C.I. (jan 2010): 0

Drukwerk binnenwerk Andi druk

158 | MAASTRO 2009