1
8. Gyógyszerrendelés Szerzők: Brassai Attila Dóczi K. Zoltán Bán Erika-Gyöngyi
Farmakográfia: a gyógyszertan azon ága, amely a receptírás szabályait foglalja magába. Recept (vény): az orvos által írásban adott gyógyszerrendelés. A szabályszerűen megírt recept hivatalos iratnak számít, a törvény előtt bizonyító ereje van. Követelmények: -
A szabályoknak megfelelő
-
Egyértelmű
-
Olvasható
-
Pecséttel, aláírással ellátott okirat
A receptek típus szerinti osztályozása: a.) Magisztrális receptek: az orvos maga állítja össze b.) Officinális receptek: a gyógyszerkönyvben megtalálható készítmények rendelése c.) Tipizált receptek: a gyári készítmények rendelésére vonatkozik
A recept formai felépítése A szabályszerű receptnek öt alkotóeleme van. Ezenkívül meg kell említeni az első részt, a superscriptio-t, amely a páciensre, a vényt kiállító orvosra és egészségügyi egységre vonatkozó adatokat tartalmazza. 1. Invocatio Általa válik a vény hivatalossá. Egyetlen szót tartalmaz: Recipe - Rp
2 2. Prescriptio (ordinatio) A receptnek ez a része az utasítás vagy előírás. Különbözik az egyes receptek típusa szerint, de minden esetben tartalmaznia kell a rendelt gyógyszerek megnevezését és azok adagjait.
3. Signatura Ez a rész utasítás a beteg számára. S.-sel (signa = jelöld) kezdődik, majd a beteg számára érthető nyelven röviden és világosan leírva tartalmazza a gyógyszer alkalmazását (naponta hányszor, mennyit stb.). 4. Subscriptio Az orvos aláírását, a dátumot, valamint esetleges megjegyzéseket kell tartalmaznia. 5. Adscriptio A gyógyszerész megjegyzései számára fenntartott hely.
Magisztrális gyógyszerrendelés
Az orvos által összeállított receptek legösszetettebb része a prescriptio. Itt bizonyos szabályok szigorú betartása kötelező. Ez a rész tartalmazza a recept komponenseit, mindegyiket új sorban, nagy kezdőbetűvel, lehetőség szerint a hivatalos gyógyszerkönyvi (Pharmacopeea) formában, a latin megnevezést. A komponensek sorrendje a következő: A fő hatású szer (hatóanyag, remedium cardinale, substanţa activă) Adjuvánsok (substanţe adjuvante) Ízjavítók (substanţe cu rol corectiv) Vivőanyag (excipiens, solvens) Az adagok mennyiségét minden esetben a szerrel egyazon sorba írjuk, arab számokkal, grammban kifejezve, tizedesnyi pontosággal. A speciális (keresztes, stupefiante, toxice)
vegyületek esetében a mennyiséget szükséges betűvel is kiírni.
Ilyenkor a receptben használatos tömegmennyiségek a következők:
3
Megnevezés Egyesszám Többesszám gramm
gma
gta
centigramm
cgma
cgta
milligramm
mgma
mgta
mikrogramm
mikrogma
mikrogta
Az adagok mennyiségének a kifejezésénél három rövidítés használatos:
aa (ana partes): jelentése – használd egyenlő mennyiségben
g.s. (quantum satis): jelentése – amennyi szükséges
ad: jelentése – egy bizonyos mennyiségig kiegészíteni
Ha az előírt adag mennyisége meghaladja a napi megengedett mennyiséget, azt minden esetben betűvel is ki kell írni, kézjeggyel ellátni, és a „sic volo” (úgy akarom) megjegyzést hozzá kell kapcsolni. Az adagok számát minden esetben római számokkal fejezzük ki. A komponensek felsorolását követően az elkészítési formára vonatkozó utasítást adjuk meg a következőképpen: M.f. (misce fiat): jelentése – keverd, hogy legyen Majd az elkészített gyógyszer adagját határozzuk meg. Amennyiben osztatlan gyógyszerformáról van szó (pld. por, kenőcs, szirup), ez a rész egybeolvad a signaturával. Osztott gyógyszerformák esetében az adagokra vonatkozóan két lehetőségünk van.
Diszpenzációs adagolás
4 Jelölése: D. tal. dos. Nr. (dentur tales doses numero) – jelentése: „adj ilyen adagokat”. Ebben az esetben az egyes komponensek mennyisége megegyezik azok egységnyi adagjával.
Dividáló adagolás
Jelölése: Div. in dos. aeg. Nr. (dividetur in doses aeguales numero) – jelentése: „oszd ilyen adagokra”. Ebben az esetben az egyes komponensek mennyisége egyenlő azok
egységnyi adagja szorozva az adagok számával. Nehézkesebb, ritkán alkalmazott módszer. Az adagok számának megjelölése után szokás megadni a kívánt csomagolási módot is, amely az egyes gyógyszerformáknál eltérő lehet: a./ Osztatlan porok: zacskóban – sacculum b./ Osztott porok: ostyatokban – caps. amyl. (capsulae amylacease) c./ Kúpok: pergamen-tokban – chartam cerata
További csomagolási módok a doboz (scatula, scat.), a tubus (tubula, tub.) és az üvegpalack (flaconum, flac.). A recept folytatásában a beteg számára kell utasítást adni, hogy az előírt gyógyszert hogyan, mikor, hányszor szedje, azaz megjelöljük a következőket: Beviteli út:
Külsőleg – extern
Belsőleg – intern
Egyéb: im., iv., sc. stb.
Adagolások gyakorisága: 1x, 2x, 3x naponta Egyszeri adag: 1, 2, több adag Étkezésekhez való viszony: étkezés előtt, alatt, után Kezelés időtartama Esetleges speciális megjegyzések Az utasítások a D.S. (detur et signetur, „add és jelöld”) felhívással kezdődnek. Amennyiben az orvos saját maga akarja beadni a felírt gyógyszert, ezt a „suo nomine” (saját kezéhez) megjegyzéssel hozza a gyógyszerész tudomására.
5
Gyógyszerformák
1. Szilárd gyógyszerformák porok
pilula
kapszula
tabletta
drazsé
pulvis
pilula
capsula
compresii, tabulettae
compresii obducti
Rövidítés
pulv.
pil.
caps.
compr.
draj.
Rp típusa
Rp./m
Rp./m
Rp./t
Rp./t
Rp./t
Forma
2. Lágy gyógyszerformák kúp
kenőcs
paszta
szappan
suppositoria
unguentum
pasta
sapo
Rövidítés
supp.
ung.
-
-
Rp típusa
Rp./m, t
Rp./m, t
Rp./m, t
Rp./t
Forma
3. Folyékony gyógyszerformák oldat
csepp
solutio
gutta
suspensio
emulsio
mixtura agitanda
Rövidítés
sol.
-
susp.
-
-
Rp típusa
Rp./m, t
Rp./m, t
Forma
rázókeverék
Rp./m, t
6
Az egyes gyógyszerformák magisztrális rendelése
1. Porok a./ Osztatlan porok
-
Külsőleges használatra (hintőporok): a rendeléshez szükséges ismerni a teljes mennyiséget (20-200 g), a hatóanyag koncentrációját (c%), és a vivőanyagot, ami ebben az esetben a talcum (talci).
-
Belsőleges használatra: ismerni kell az egységnyi adagot (D.U.), ami 0.5-2.0 g lehet és az adagok számát (XXX-L-C). Az adagolás késheggyel vagy csapott kiskanállal történik.
b./ Osztott porok: csak belsőleges használatra léteznek. Ismerni kell az egységnyi
adagot (0.2-1.0 g), az adagok számát (X-XXX) és a vivőanyagot, ami leggyakrabban a búzakeményítő (Amyli tritici). Rossz ízű anyagokat ostyában (hostiis) vagy ostyatokban (capsulas amylaceas) ajánlott rendelni.
2. Pilulák A pilulák általában kis hatóanyag-mennyiséget tartalmaznak, nem romlandók, hosszas alkalmazás esetén a választandó gyógyszerforma. Felírásukhoz szükséges adatok az egységnyi adag, az adagok száma (XXX-L-C) és a vivőanyag, amely általában a massae pilulae, amit q.s. mennyiségben használhat a gyógyszerész.
3. Kúpok A kúpok félszilárd gyógyszerformák, amelyek testhőmérsékleten meglágyulnak. A felszívódott hatóanyag a plexus haemorrhoidalison keresztül közvetlenül a v. cava inf. rendszerébe kerül, így elkerüli a first pass hatást.
7 A rendeléshez ismerni kell az egységnyi adagot, az adagok számát (V-X-XV), és a vivőanyagot, amely legtöbbször a kakaóvaj (butyrum cacao), amelyből ez esetben is q.s. mennyiséget kell előírni.
4. Kenőcsök A
kenőcsök magisztrálisan
is elkészíthető
lágy gyógyszerformák.
Külsőleges
alkalmazásra javalltak, a bőr felületén alkalmazzuk őket. Az alkalmazás helyétől függően a teljes mennyiség eltérő lehet:
Szemkenőcs: 10 g
Arckenőcs: 30 - 50 g
A végtagokra: 80-100 g
A teljes testre: 300 g
A rendeléshez szükséges a teljes mennyiség, a hatóanyag koncentrációja és a vivőanyag, amely általában az unguentum simplex (unguenti simplicis).
5. Paszták Meghatározás alapján a 25%-nál több szárazanyagot tartalmazó kenőcsök. Összetételükben a hatóanyag mellett védő vagy szárító szereppel rendelkező szárazanyagok (substantia inerta) is vannak, mégpedig 50-60% koncentrációban. Ezek a szárazanyagok a talcum, zincii oxydum, amylum. Ezek közül, kettő vagy három alkalmazása ajánlott, általában „aa” mennyiségben. A receptet megírhatjuk, ha ismerjük a teljes mennyiséget, amely a kenőcsökhöz hasonló, a hatóanyag koncentrációját, az inert anyagokat és a vivőnyagot, amely ebben az esetben a vaselinum album (vaselini albi).
6. Oldatok a./ Külsőleges oldatok
Öblögető, lemosó, ecsetelő, a bőrfelszínen vagy nyálkahártyákon alkalmazható szerek. A teljes mennyiség az alkalmazás helyétől és céljától függ: az arcra 30-50 g,
8 bedörzsölésre 100-150 g, lemosásra 300-1000 g a javallt. Ezen kívül ismerni kell a hatóanyag koncentrációját és az oldóanyagot (solves), amely lehet a desztillált víz (agua destillata) vagy a hígított etil-alkohol (alcoholum dilutum). b./ Rázókeverék
Külsőleges szuszpenziók illetve emulziók, amelyek a hatóanyag mellett viszkózus vegyületeket (glicerin) és vízben oldhatatlan szilárd illetve folyékony anyagokat is tartalmaznak. c./ Speciálisan alkalmazott külsőleges oldatok
Ide tartóznak a szemcsepp, a fülcsepp, az orrcsepp, az öblögető szerek (gargarismata) és a beöntések (clisma). A magisztrális receptírás szempontjából a következő szabályok ismerete kötelező: Csepp Jellemző
Szemcsepp
Orrcsepp
Fülcsepp
(oculoguttae)
(rhinoguttae)
(otoguttae)
Steril, izotóniás oldat
Érszűkítő szerek
pH 5-7.5
10 g
10 g
10 g
Solvens pro oculoguttae (c%<1)
Aq. destillatae
Oleum
Felírás: - Teljes mennyiség - c% - Oldószer
Aq. destillatae (c%>1) d./ Belsőleges oldatok - kanalas orvosságok (potiones)
Belsőleg az oldatokat általában kanalanként adagoljuk; egy kávéskanál kb. 5, egy gyermekkanál 10, egy evőkanál 15 g – egy kanálnyi adag tartalmazza az egységnyi adagot. Felírásakor először ki kell számítani a gyógyszerek összmennyiségét az adagszám függvényében. A teljes mennyiség általában 10-20 kiskanál gyerekek esetében és 20 evőkanál felnőttek esetében. 20 kiskanál oldatban mennyi hatóanyag mennyisége, és mennyi az oldat teljes mennyisége?
1 kiskanál oldat ….. 5 g……...... D.U. g X = 20 x 5 - összemnnyiség 20 kiskanál oldat ... X g (C.T.)... Y g
Y = 20 x D.U. - a hatóanyag mennyisége
9 A kanalas orvosságok a hatóanyag és az oldószer mellett édesítőszereket is tartalamaznak. Ezek a hatóanyag függvényében különbözőek lehetnek, de mennyiségük kötelezően 10-30%-nak kell hogy megfeleljen. Édesítőszer
Példák
Hatóanyag jellege
Aromás vizek (ape aromatice)
Mentavíz
-
Szirupok (siropuri)
Sirupus simplex
- a leggyakoribb
Pezsgős vizek (limonade gazoase)
Solutio effervescens
- Bróm tartalmú
Mucilago (mucilagii)
Mucilago gummi arabici
- Klórálhidrát tartalmú
Glicerin (glicerina)
Glicerolii
- Jód tartalmú
e./ Emulziók, szuszpenziók
Felírásuk a kanalas orvosságokhoz hasonlóan történik. f./ Belsőleges oldatok – cseppek (guttae)
Azok a gyógyszerek tartóznak ide, amelyeket csepp formájában adagolunk, a keserű íz elkerülése végett általában egy szem kockacukron. Viszonylag pontos dozírozást biztosító, gyakran alkalmazott gyógyszerforma. Magisztrális rendeléshez szükséges ismerni az 1 g-nak megfelelő cseppszámot, ahhoz, hogy kiszámolhassuk az egységnyi adagot. Az egységnyi adag 0.5-1 g-ba foglalható bele, általában az 1 g a használt. Vizes oldatok esetében 1 g oldat 20 cseppet, alkoholos oldatoknál 55-60 cseppet tartalmaz. És a teljes mennyiség 10-30 g-nak felel meg. Ezért a hatóanyag mennyiségét a következőképpen számoljuk ki. 10 g-s vizes cseppben mennyi hatóanyag mennyisége, ha az egységnyi adagot 1 g tartalmazza?
1 g oldat …………20 csepp……………. D.U. g 10 g oldat …………….....……………….. X g
X = 10 x D.U.
7. Főzet, forrázat A főzet (decoctum) és a forrázat (infusum) a teákhoz hasonló készítmények. A Gyógyszerkönyvben előírtak szerint kell őket előkészíteni. Általában kanállal szokás adagolni. A két leggyakrabban alkalmazott forrázat a következő: Rp/ Infusii Ipecacuanhae radicis 0,5 g/150,0 g D.S. intern, 3 x 1 kanál naponta
Rp/ Infusii Primulae radicis 4,0 g/150,0 g D.S. intern , 3 x 1 kanál naponta
10
Magisztrális receptek (példák az egyes gyógyszerformák előírására)
* A gyakorlatokon megengedett az egyes hatóanyagok román nyelven történő használata. Osztatlan por, külsőleges alkalmazásra Acidum salicylicum 3% Rp/ Acidi salicylici 1,5 g Talci ad 50,0 g M.f. pulvis D. in sacculum S. ext. interdigitálisan Osztatlan por, belsőleges alkalmazásra Natrii hydrogencarbonas (D.U.= 0.5 g), Magnesii oxydum (D.U.= 0.5 g), Calcii carbonas (D.U.= 0.5 g), Aluminii hydroxydum (D.U.= 0.5 g) Rp/
Natrii hydrogencarbonatis Magnesii oxydi Calcii carbonatis Aluminii hydroxydi aa 25,0 g M.f. pulvis D. in sacculum S int 3x1 csapott kanállal naponta
Osztott por Aminophenasonum (D.U.=0.3 g), Acidum acethylsalicylicum (D.U. 0.15 g), Phenacetinum (D.U. 0.15 g), Codeini phosphas (D.U.=0.02 g) és Phenobarbitalum (D.U.=0.03 g) Rp/
Aminophenasoni 0,3 g Acidi acethylsalicylici Phenacetini aa 0,15 g Codeini phosphatis 0,02 g Phenobarbitali 0,03 g Amyli tritici ad 1,0 g M.f. pulvis D.tal.dos. Nr.XX in caps. amylac. S int. 3x1 kapszula/nap, étkezés után
11
Pilula Extractum Belladonnae siccum (D.U.=0.02 g), Papaverini hydrochloridum (D.U.=0.04 g) Rp/
Extracti Belladonnae sicci 0,02 g Papaverini hydrochloridi 0,04 g Massae pilulae q.s. M.f. pil. D.tal.dos. Nr. L S int. 3x1 pilula/nap, 1 órával evés előtt
Kúp Noraminophenasonum (D.U.=0.5 g), Extractum Belladonnae siccum (D.U.=0.02 g), Papaverini hydrochloridum (D.U.=0.04 g), Phenobarbitalum (D.U.=0.03 g) Rp/
Noraminophenasoni 0,5 g Extracti Belladonnae sicci 0,02 g Papaverini hydrochloridi 0,04 g Phenobarbitali 0,03 g Butyri cacao q.s. M.f. supp. D. tal. dos. Nr. VI in chartam cerata S. intrarektálisan 2x1 kúp/nap
Kenőcs Argenti nitras 1%, Balsamum Peruvianum 10% (Mikulitz kenőcs) Rp/
Argenti nitratis 0,5 g Balsami Peruviani 5,0 g Unguenti simplicis ad 50,0 g M.f. ung. D.S. ext. a felfekvésekre
Paszta Acidum salicylicum 3%, Zincii oxydum 25%, Talcum 25% Rp/
Acidi salicylici 3,0 g Zincii oxydi Talci aa 25,0 g Vaselini albi ad 100,0 g M.f. pasta D.S. ext. a bőrre
12 Oldat – külsőleges alkalmazásra Natrii tetraboras 10% oldat ecsetelésre Rp/
Natrii tetraboratis 5,0 g Gliceroli ad 50,0 g M.f. sol. D.S. ext. a szájnyálkahártya ecsetelésére
Csepp – külsőleges alkalmazásra Atropini sulphas 1% -s szemcsepp Rp/
Atropini sulphatis 0,1 g (száz milligram) Solventis pro oculoguttae ad 10,0 g M.f. oculoguttae D.S. a konjunktiva-zsákba 1 csepp
Rázókeverék Talcum 25%, Zinci oxydum 25% Rp/ Talci Zincii oxydi Gliceroli Aquae destillatae M.f. susp. D.S. ext a bőrre
aa 25,0 g aa
ad 100,0 g
Kanalas orvosság Chlorali hydras (D.U.=1 g) tartalmú kanalas orvosság Rp/
Chlorali hydratis 10,0 g Mucilaginis gummi arabici 30,0 g Aquae destillatae ad 150,0 g M.f. sol. D.S. int. 1 kanállal este
Csepp – belsőleges alkalmazásra Atropini sulphas (D.U. = 0.0005 g) Rp/ Atropini sulphatis 0,005 g (miligrammata quinque) Aquae destillatae ad 10,0 g M.f. sol D.S. intern, 3X20 csepp/nap egy szem kockacukorra
13 IRODALOM
1) Fürst Zs.: Gyógyszertan, Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1999, pp. 1127-1135 2) Gyíres K, Fürst Zs.: Farmakológia, Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2007, pp. 1079-1091 3) Vizi Esz.: Humán farmakológia, Medicina Könyvkiadó, Budapest 2002, pp. 146154
