8 Arthropoda Scabies, pediculosis pubis (phthiriasis)

DERM/8

Programy kvality a standardy léčebných postupů Arthropoda Scabies, pediculosis (phthiriasis)

Kožní

str. 1

DERM/8 Arthropoda Scabies, pediculosis pubis (phthiriasis) (STD – sexually transmitted diseases) Standard efektivní léčebné péče

A.

Identifikační údaje

Autor:

prof. MUDr. Vladimír Resl, CSc.

Editor:

MUDr. Aleš Bourek, PhDr. Miroslav Bílek

Verze provedení:

Verze pro projekt měření výkonnosti zdravotní péče

Za zpracování a další aktualizaci doporučeného postupu odpovídá:

Národní rada pro medicínské standardy ČR

Autorská doména:

NRMS prof. MUDr. Vladimír Resl, CSc.

Kdo péči poskytuje:

Dominantní obor: dermatovenerologie Další obory: praktické lékařství, gynekologie, urologie, interna, neurologie, oční lékařství, psychiatrie

Odbornosti (dle číselníku VZP):

404, 001, 603, 706, 101, 705, 305

Komu je péče poskytována:

Pacienti se scabies, pediculosis pubis

Poznámka:

Standard není v konečné verzi a bude upravován na základě připomínek dalších odborníků a Národní rady pro medicínské standardy. Práce vznikla za podpory grantu IGA MZ ČR NO/6236-3.

listopad 2001

DERM/8 str. 2


B.

Věcný rámec standardu

B1.

Vymezení věcného rámce standardu

Kožní

Scabies Definice onemocnění: Definice onemocnění

Svrab je poměrně časté nakažlivé parazitární onemocnění kůže, přenosné také pohlavním stykem. Etiologie-Epidemiologie:

Etiologie-Epidemiologie

Je způsobeno Sarcoptes (Acarus) scabiei, samička délky asi 0,3 mm ryje chodbičky v rohové vrstvě 0,5–2 cm dlouhé, sameček o třetinu menší žije většinou na povrchu kůže. Živí se tkáňovým mokem. Vývojový cyklus z vajíčka přes šestinohou larvu a osminohou nymfu trvá 17–20 dní. Přenos se děje většinou tělesným kontaktem (často zjišťujeme podezřelou soulož), ale též nepřímo prádlem, pokrývkami v hotelích, noclehárnách. Zvýšený výskyt nemoci nastává v dobách sníženého hygienického standardu (války), ale pozorují se i po létech opakované cykly zvýšené incidence. Inkubační doba je 14–21 dní. Klinika:

Klinika

Většinou nalézáme světlečervené, drobné papulky obvykle dvě blízko sebe v místech jemné a tenké kůže, (meziprstí, předloktí, přední axilární řasy, areola mammae, okolí pupku, hýždě, penis, labia). U dospělých je nalézáme jen vzácně v horní části zad, na šíji, na obličeji, dlaních, ploskách a ve kštici. Chodbičky vidíme zřídka. Nemoc intenzivně svědí, zvláště po zahřátí v lůžku. Vlivem škrábání dochází záhy k sekundární impetiginizaci. Často se setkáváme i s projevy urtikariálními, ekzematózními, případně s perzistujícími papulami až hrboly (nodozitami). Rozeznáváme tedy klasický scabies papulosa, s. abortiva (u čistotných lidí s minimem příznaků), s. impetiginisata (s folikulitidami, furunkly, impetigem, ev. i ekthymaty), s. eczematisata, vzniklou buď senzibilizací na zákožku nebo vlivem použitých léčebných prostředků. Zvláštní formou je scabies norvegica seu crustosa, popisovaný u osob duševně nemocných, kachektických, léčených imunosupresivy a nově uváděná u AIDS. Projevuje se zánětlivou infiltrací kůže s navrstvenými krustami barvy špinavě šedé nebo zelenošedé. Změny jsou i na kůži hlavy a zad. Obraz může mít až příznaky erytrodermie. Diagnostické rozpaky mohou působit perzistující papuly nebo hrboly, které mohou být alergickou reakcí na antigeny zákožky či trusu. Pediculosis pubis (muňky) Phtiriasis Definice onemocnění:

Definice

listopad 2001

Parazitární svědivé onemocnění ochlupené kůže.

DERM/8


Kožní

str. 3

Etiologie-Epidemiologie: Nákaza je vyvolána vší ohanbí (Pediculus pubis). Parazit sedí u folikulu, hnidy klade na silnější chlupy. Inkubace je asi 30 dní. Šíří se téměř výhradně při sexuálním styku. Záchytnost činí asi 10 % výskytu kapavky a muňky jsou asi 5krát častější než čerstvá syfilis.

Etiologie-Epidemiologie

Klinika: Příznakem je svědění, někdy malé. Veš postihuje hlavně mons pubis, méně axily, obočí, vousy a řasy. U zarostlých mužů se může rozšířit po celém těle. V pubické krajině zjišťujeme někdy drobné hemoragické skvrny (maculae coeruleae), které vznikají přeměnou hemoglobinu působením fermentů slinných žláz vší.

Klinika

Diagnóza: Muňky i hnidy jsou viditelné pouhým okem nebo lépe lupou.

B3.

Diagnóza

Kvalifikační předpoklady Kvalifikační předpoklady

Kvalifikace instituce (viz DERM/1) Personální předpoklady (viz DERM/1) Technické předpoklady (viz DERM/1)

C.

Proces péče

(viz vývojový diagram DERM/1)

C1.

Vstupní podmínky procesu péče

Základní diagnostický postup u scabies a phthiriasis (při podezření na další STD se rozšíří podle DERM/1 – STD) – klinické vyšetření (eventuálně lupou), – odběr biologického materiálu k mikroskopickému, eventuálně sérologickému vyšetření (HIV?), – eventuálně imunologické vyšetření, vyžaduje-li to klinický obraz, – zákožku, nymfy nebo vejce zjistíme mikroskopicky z materiálu získaného seškrábnutím povrchu kůže skalpelem s použitím minerálního oleje nebo louhovým preparátem (vhodné je vyšetření zpod nehtů), – doporučuje se serologické vyšetření na syfilis, zároveň s odběrem na HIV protilátky.

Základní diagnostický postup

listopad 2001

DERM/8 str. 4


C2.

Kožní

Vlastní proces péče Léčebný postup Hospitalizace nemocného:

Hospitalizace

– přichází v úvahu u těžších impetiginizovaných forem nebo diagnosticky nejasných onemocnění, – je vhodná při recidivách u partnerů, v rodinách, z epidemiologických důvodů ve veřejných sociálních či zdravotních zařízeních, – následuje pochybném postupu nebo nedodržování zásad léčby. Hlavní zásada léčby:

Hlavní zásada léčby

Léčíme sexuální partnery a všechny kontakty a zdroje současně! Ošetřujeme celý povrch těla! Scabies:

Scabies

Hlavní zásadou je léčení všech osob, které s nemocným přišly do styku současně. Má předcházet očistná koupel s odstraněním strupů, a pak aplikace místního léku důsledně na celé tělo mimo obličej. Účinnou látkou je hexachlorcyklohexan v l% krému, emulzi či v lotiu (Skabicid, Lindan, Jacutin). Látka se nechá působit 12–24 hod. Následuje horká koupel a výměna veškerého osobního i ložního prádla. Kúru je možno opakovat za 8 dní. Použití je kontraindikováno u gravidních a kojících žen a malých dětí.V tomto případě nutno aplikovat 10–20% sirnou mast. Jestliže se zbytečně léčba opakuje, může dojít k podráždění a přesušení pokožky, což se mnohdy interpretuje jako recidiva či nesprávný postup léčby. Proto v tomto případě užíváme indiferentních krémů a při impetiginizaci antibakteriálních prostředků. Phthiriasis:

Phthiriasis

Místní aplikace krémů, lotií nebo šamponů s obsahem hexachlorcyklohexanu (Skabicid, Lindan), DDT (Nerakain), případně 5–10% xylol. vazelínu. Rovněž je možné použít Orthosan a Difusil. Léčení se má opakovat po 4–5 dnech a současně je nutno léčit sexuální partnery. Podléhá hlášení ! Upraven navíc zvláštním metodickým pokynem České dermatovenerologické společnosti s přihlédnutím k doporučením WHO. Obecné zásady léčby:

Obecné zásady léčby

listopad 2001

– – – –

dbát na řádný postup léčby, volit přiměřené prostředky stavu i věku pacienta, počítat s možnou rezistencí přípravků, nezaměňovat podrážděnou nebo ekzematizovanou či impetiginizovanou pokožku s recidivou onemocnění.

DERM/8


Kožní

C3.

str. 5

Podmínky ukončení procesu péče

Po skončené léčbě se provádí klinická kontrola. Dobu zákazu pohlavního styku a kontaktu osob určí lékař na základě zjištění neinfekčnosti a vyloučením jiných STD.

Podmínky ukončení procesu péče

Definování stavu, ve kterém by se měl pacient nacházet na výstupu Individuální výsledky: Stavy, které doprovázejí těžká celková onemocnění (imunodeficience) se léčí svízelněji, ale při dodržení všech zásad léčby se zdaří zcela vyléčit. Časté jsou recidivy i reinfekce.

Výsledky – výstupní kritéria

Obecné výsledky a kritéria vedoucí k omezení nemocnosti viz gudelines STD.

D.

Výsledky – kritéria a indikátory kvality péče

Měření průběhu procesu a výsledku dekomponovanými kritérii a indikátory Zásady depistážní práce: – dodržet obecná pravidla depistáže, – zjištění kontaktů a zdrojů je rovněž důležité.

Zásady depistážní práce

Zásady dispenzární péče: – nemocní jsou dispenzarizováni po dobu léčení a kontrolního vyšetření, – dobu zákazu pohlavního styku určí lékař na základě zjištění neinfekčnosti a vyloučením jiných STD, – spolupráce s dermatovenerologickým oddělením nemocnice, případně laboratořemi, mezioborová spolupráce.

Zásady dispenzární péče

Před léčbou a 3 měsíce po léčbě se doporučuje u fertilních osob sérologické vyšetření na syfilis, zároveň s odběrem na HIV protilátky. Při negativním kontrolním klinickém, laboratorním a sérologickém vyšetření je pacient vyřazen z evidence za 4 měsíce od infekce, tj. po získání negativních sérologických vyšetření (syfilis, HIV).

E.

Odkazy na literaturu

(viz DERM/1)

listopad 2001

DERM/8 str. 6

listopad 2001


Kožní

8 Arthropoda Scabies, pediculosis pubis (phthiriasis)

Recommend Documents