OBSAH
P ře d m lu v a ...................................................................................................................................................................... 7 1
Fyziologie p e rito n e á ln í d ia lý z y ........................................................................................................... 15
2 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4 2.5.5
T echnické a sp e k ty p e r ito n e á ln í d i a l ý z y ........................................................................................... 20 Peritoneální dialyzační k a l é t r ................................................................................................................... 20 M ateriálni vybavení p ro p e rito n eáln í d ia l ý z u ..................................................................................... 22 Vaky s peritoneálním d ialy začn ím ro zto k em a d re n á žn í vaky p ro v y p o u štěn ý dia ly z át . 22 Koncovka spojující p eritoneální k a té tr se setem (tra n sfe r s e t ) .....................................................23 Titanová spojka - titanový a d a p t é r .........................................................................................................23 D alší p o m ůcky...............................................................................................................................................24 Praktické provádéni peritoneální d ia lý z y .............................................................................................. 24 Peritoneální dialyzační r o z to k ..................................................................................................................25 Dialyzační roztok s g lukózou, s laktátem a n ízk ý m p H (k o n v en čn í d ia ly z ač n í r o z to k ) .. 26 Nové dialyzační roztoky (b io k o m p atib iln i r o z to k y ) .........................................................................30 Roztoky s nízkou koncentrací v ápníku, roztoky s n íz k o u k o n centrací h o ř č ík u 36 Režim peritoneální d ia lý z y ........................................................................................................................ 37 Kontinuální am bulantní p eritoneální d ia lý z a (C A P D )..................................................................... 38 Kontinuální cyklická p e rito n eáln í d ia lý z a (C C P D )........................................................................... 36 N oční interm itentní p e rito n eáln í d ia lý z a (N IP D )............................................................................... 39 Přílivová (tidal) p eritoneální d ia lý z a (T P D )......................................................................................... 39 Interm itentní peritoneální d ia lý z a ( I P D ) ...............................................................................................40
3
A k u tn í p e rito n e á ln í d i a l ý z a ...................................................................................................................43
4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6
In d ik a c e a k o n tra in d ik a c e c h r o n ic k é p e r ito n e á ln í d i a l ý z y .................................................... 48 Srovnání peritoneální d ialý zy (P D ) a h e m o d ia lý zy ( H D ) .............................................................. 48 Peritoneální dialý za ja k o m eto d a 1. v o lb y ........................................................................................... 51 Indikace k chro n ick é p e rito n eáln í d ia l ý z e ........................................................................................... 53 Volba m etody z p o hledu p a c ie n ta ...........................................................................................................54 Kontraindikace chronické p e rito n eáln í d ia lý z y ..................................................................................56 Individuální rozhodování o v ý b čru m e to d y ........................................................................................ 58
5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5
Im p lan ta c e p e rm a n e n tn íh o p e r ito n e á ln íh o k a t é t r u ..................................................................61 Technika m in ila p a ro to m ie ........................................................................................................................ 61 Technika la p a ro sk o p ie ............................................................................................................................... 62 Technika laparoskopicky a sisto v an é p u n k čn i im p la n ta c e ...............................................................62 Punkčni tech n ik a zavedení k a té tr u ............................. 62 Z á v č r................................................................................................................................................................ 64
6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5
C h ro n ic k á p e rito n e á ln í d i a l ý z a .......................................................................................................... 66 Zahájení lé č b y ..............................................................................................................................................66 Predoperační p říp ra v a .................................................................................................................................68 Výuka peritoneální d ia lý z y ....................................................................................................................... 71 D louhodobá ch ro n ic k á p e rito n eáln í d ia l ý z a ................................... 73 U končení ch ro n ick é p e rito n eáln í d ia l ý z y ............................................................................................76
9
7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7 .7 7 .8 7.9
K v a lila ž i v o t a .................................................................. 79 K v a lila ž iv o ta a je jí m ě ř e n í....................................................................................................................... 79 K v alita života p erito n e á ln é d ia ly z o v an ý c h p a c ie n tů ........................................................................ 81 S tres sp o jen ý s h em o d ialý zo u a p e rito n e á ln í d ia lý z o u ................................................................... 83 K v alita ž iv o ta a sv o b o d n á v o lb a d ia ly z ač n í m e to d y ........................................................................ 84 S p o k o jen o st s p o sk y to v an o u p é č í ...........................................................................................................85 K og n itiv n í f u n k c e ......................................................................................................................................... 86 S p á n e k .............................................................................................................................................................. 86 D e p re s e ............................................................................................................................................................. 87 S e x u á ln í p ro b lé m y ....................................................................................................................................... 88
8 8 .1
Ú lo h a s e s t r y ................................................................................................................................................... 91 Péče o p a c ie n ta v p re d ia ly z ač n im o b d o b í - o b d o b í a m b u la n tn íh o sledování n e m o c n é h o .................................................................................................................................................... 93 P éče o p a cien ta v o b d o b í z ak lád án í p erito n eáln íh o k a té tr u .......................................................... 93 P red o p e ra č n í o b d o b í....................................................................................................................................93 P ráce sestry n a o p e ra čn ím s á l e ................................................................................................................ 93 P o o p eračn í p é č e ............................................................................................................................................94 E d u k a c c n e m o c n éh o a je h o r o d in y ........................................................................................................ 94 A m b u lan tn í sled o v án í n e m o c n éh o - k o n tro ly v am b u la n ci p ro p e rito n e á ln í d ia lý z u 95 P éče o n e m o c n éh o v d o m á c ím p ro střed í - n áv štěv n í č innost s e s tr y .........................................96 P éče o n e m o c n éh o při h o s p ita liz a c i....................................................................................................... 96 S p o lu p rác e s p e rso n ále m jin ý c h o d d ě le n i při h o sp italizaci n e m o c n é h o .................................. 97 S p o lu p rác e s a g en tu ra m i d o m á c í p é č e .................................................................................................98 S p o lu p rác e s o statn ím i stře d isk y p ři zajišťování rek reačn í d ia lý z y ............................................ 98 S p o lu p rác e s d istrib u č n í firm ou p ři zajišťování m ateriálu p o třeb n éh o k l é č b ě ...................... 99 A d m in istra tiv n í č in n o st s e s try .............................................................................................................. 100 Z á v ě r .............................................................................................................................................................. 100
8 .2 8.2.1 8 .2 .2 8 .2 .3 8 .3 8 .4 8.5 8 .6 8 .7 8 .8 8 .9 8 .1 0 8.11 8 .1 2 9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.4.1 9 .4 .2 9 .4 .3 9 .4 .4 9.5 9.5.1 9 .5 .2 9 .6 9.6.1 9 .6 .2 9 .7 9 .7 .1 9 .7 .2 9 .7 .3 9 .7 .4 9 .7 .5 9 .8 9 .9
10
A d e k v á tn o s t p e r ito n e á ln í d i a l ý z y ................................................................................................... P erito n eáln í e k v ilib ra č n i t e s t ................................................................................................................ T est p o ru c h y ak v ap o rin o v ý ch k a n á l ů ............................................................................................... Test u ltra filtra c e ........................................................................................................................................ P o so u zen í ad ek v átn o sti d ia ly z ač n íh o lé č e n i................................................................................... P o so u z en i stav u h y d ra ta c e .................................................................................................................... C elk o v á tý d e n n í c le aran c e k reatin in u (C lcr). index K T /V a ry ch lo st katabolism u b ílk o v in (p ro tein c a ta b o lic ra te - P C R ) ........................................................................................... P o stu p při stan o v en í tý d e n n í c le aran c e k re a tin in u a in dexu K T /V ........................................ P řík la d v ý p o čtu in dexu K T /V a tý d e n n í c le aran c e k re a tin in u ................................................ H o d n o c en í stavu n u tr i c e ........................................................................................................................ P řík la d výp o čtu P N A .............................................................................................................................. H o d n o c en í S G A sk ó re (su b jectiv e g lo b a l a s s e s s m e n t)............................................................. P o m o c n á v y šetřen í při h o d n o cen í stav u v ý ž iv y ........................................................................... K ožní tu ková ř a s a ..................................................................................................................................... O b v o d sv a lstv a p a ž e ( O S P ) .................................................................................................................. P o u ž ité v z o r c e ........................................................................................................................................... V ý p o č et d istrib u č n íh o o b jem u m o čo v in y po d le W a tso n a ......................................................... V z o re c p ro v ý p o č et d istrib u č n íh o o b je m u m o čo v in y podle H u m e h o .................................. V ý p o č et P C R a P N A ........................... '............................ .................................................................... V ý p o čet tě le sn é h o p o v rc h u p o d le v z o rc e D u B o is ........................................................................ V ý p o čet tělesn é h m o tn o sti při A P D .................................................................................................. P o stu p p ři k o n tro le ad ek v átn o sti p e rito n e á ln íh o d ia ly z ač n íh o lé č e n í................................... Z á v ě r ..............................................................................................................................................................
102 103 106 106 107 107 108 111 114 117 118 119 119 119 120 120 120 120 12 1 121 121 122 123
10 10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 10.1.4 10 .1.5 10.1.6 10.1.7 10.2 10.3 10.4
In f e k č n í k o m p lik a c e p e r ito n e á ln í d ia lý z y (V. B ed n á řo vá , A . J e d lič k o v á )...................... P e rito n itid a................................................................................................................................................... B io lo g ie ........................................................................................................................................................ P a to g e n c z e ................................................................................................................................................... K linický o b r a z ............................................................................................................................................ D ia g n ó z a ...................................................................................................................................................... L aboratorní a m ik ro b io lo g ick é v y š e tř e n í......................................................................................... T e ra p ie .......................................................................................................................................................... Z á v ě r.............................................................................................................................................................. Infekce v o k o lí p e rito n e á ln íh o k a té tru .............................................................................................. Infekce p o d k o ž n íh o t u n e lu .................................................................................................................... Jin é in fek čn í k o m p lik a c e .......................................................................................................................
11 11.1 11.1.1 11.1.2 11 .1.3 11.1.4 11.2 11.2.1 11.2.2 11.2.3 11.2.4 11.3 11.3.1 11.3.2 11.3.3 11.3.4 11.3.5 11.3.6 11.3.7 11.3.8 11.4 11.4 .1 11.4.2 11.4.3 11.5 11.6 11.7 11.7.1 11.7.2 11.8 11.9 11.9.1 11.9.2 11.9.3 11.9.4 11.9.5 11.9.6 11.10
N e in fe k č n í k o m p lik a c e p e r i to n e á ln í d i a l ý z y ............................................................................ 165 K o m p lik ace so u v ise jíc í s p e rito n e á ln im k a té tr e m ........................................................................ 166 Prosakováni d ia ly z ač n íh o r o z to k u ...................................................................................................... 166 U záv ěr k a té tr u ........................................................................................................................................... 168 U v o ln ěn í zev n í m a n ž ety k a té tr u ......................................................................................................... 17 1 ln trap e rito n e á ln í d e k u b itá ln í n e k ró z a ............................................................................................... 171 K om plikace so u v isející se z v ý še n ý m in traab d o m in áln im tlakem a náp ln í b řišn í d u tin y 172 H e m ie ............................................................................................................................................................ 172 Prolaps ro d id e l................................................... 173 H y d ro th o r a x ............................................................................................................................................... 173 B olesti z a d ................................................................................................................................................... 174 K om plikace v so u v islo sti s v o d n ím a m in e rá lo v ý m h o s p o d á řstv ím ...................................... 175 H y p c rh y d ra ta c e ......................................................................................................................................... 175 D e h y d ra ta c e ................................................................................................................................. 178 H y p e m a tre m ie ............................................................................................................................................ 178 H y p o n a tre m ie ............................................................................................................................................. 179 H y p o k a lem ic ............................................................................................................................................... 180 H yperkalem ie ............................................................................................................................................. 18 1 A c id ó z a ......................................................................................................................................................... 1X1 A lk a ló z a ....................................................................................................................................................... 1X3 M etab o lick é k o m p lik ace p e rito n e á ln í d ia l ý z y ............................................................................... 184 H y p e rg ly k e m ie .......................................................................................................................................... 184 Po ru ch a m etab o lism u lip id ů p ři p e rito n e á ln í d ia lý z e ................................................................... 185 M aln u tric c .................................................................................................................................................... 1X5 H e m o p e rito n e u m ....................................................................................................................................... 185 B olest p ři n a p o u ště n í d ia ly z ač n íh o ro z to k u ..................................................................................... 1X7 O rg án o v é k o m p lik a c e ........................... 1X7 R espirační k o m p lik a c e ........................................................................................................................... 1X7 G astro in testin áln í k o m p lik a c e ............................................................................................................. 1X8 P n e u m o p e rito n e u m .................................................................................................................................. 189 Po ru ch a u ltr a liltra c e ................................................................................................................................. 189 P říčin y n ed o statečn é u ltr a liltr a c e ............................. 190 Po ru ch a u ltra liltra c e I. ty p u - z v ý še n á p ro p u stn o st p e r ito n e a ................................................ 192 Po ru ch a u ltraliltra ce II. t y p u ................................................................................................................ 193 P o ru c h a u ltrafiltra c e III. ty p u - z v ý šen á ly m fatic k á re s o rp c e ................................................. 193 Po ru ch a a k v ap o rin o v ý ch k a n á lů .......................................................................................................... 194 T erapie p a cien tů s re te n c í te k u tin a s p o ru c h a m i u ltra liltra c e ................................................... 197 T ech n ick é k o m p lik a c e ............................................................................................................................ 199
125 125 126 127 129 130 130 133 156 156 160 160
II
12 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5
V y š e třo v a c í m e to d y u r č e n é p r o p a c ie n ty lé č e n é p e r ito n e á ln í d i a l ý z o u ..................... 203 S c in tig ra fie .................................................................................................................................................203 P e rito n eo g rafie ..........................................................................................................................................203 S o n o g rafick é m čfcn i d o ln í d u té ž í l y ................................................................................................... 204 S o n o g rafick é v y šetřen í p o d k o ž n íh o p rů b ě h u p e rito n e á ln íh o d ialy začn íh o (TenckhofTova) k a té tr u ........................................................................................................................... 205 M ěřen í in trap e rito n e á ln ih o t l a k u ..........................................................................................................206
13 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5
S k le ró z a p e r i t o n e a ................................................................................................................................210 E tio lo g ie a p a to g e n e z e .......................................................................................................................... 210 K lin ick ý o b r a z ........................................................................................................................................... 21.3 V y š e tř e n í....................................................................................................................................................213 T e r a p ie .........................................................................................................................................................214 P r e v e n c e ..................................................................................................................................................... 214
14 14.1 14.2 14.3 14.4 14.4.1 14.4.2 14.4.3 14.4.4 14.4.5 14.4.6 14.5 14.6 14.7 1 4 .7 .1 14.7.2 14.8 14.9
A u to m a tiz o v a n á p e r ito n e á ln í d ia lý z a ........................................................................................... 216 In d ik ace a k o n tra in d ik a c e A P D ..........................................................................................................2 17 K o n tra in d ik a c e A P D .................................................................................................................................218 P o s tu p p ři p říp rav ě p ř ís tr o je ..................................................................................................................218 V ý b ěr v h o d n é m eto d y a sestav en í p r o g r a m u ................................................................................. 219 V ý b ěr z p ů so b u léčby p o d le v ý sled k u P E T t e s t u ........................................................................... 219 U rč e n í p ln ic íh o o b je m u (in tra p erito n eá ln ih o o b j e m u ) .................................... 221 U rč e n í c elk o v é d o b y d ia lý z y p ři A P D ............................................................................................... 222 U rč e n í c e lk o v éh o o b jem u d ia ly z a č n íh o ro zto k u na d e n ..............................................................223 U rč e n í p o čtu v ý m ě n ................................................................................................................................. 223 P řík la d ro zp isu d ia ly z a č n í lé č b y p o m o cí A P D ............................................................................... 224 R o zto k y p ro A P D ......................................................................................................................................224 S le d o v á n i léčby A P D ................................................................................................................................225 K o m p lik ace au to m a tiz o v an é p e rito n e á ln í d ia l ý z y ......................................................................... 225 Z án ětliv é k o m p lik a c e A P D .................................................................................................................... 226 N e zán ětliv é k o m p lik a c e A P D ................................................................................................................227 B u d o u cn o st A P D ........................................................................................................................................229 C F P D (co n tin u al flo w p e rito n e a l d ia ly s is )........................................................................................ 229
15 15.1 15.2 15.3 15 .4 15.5 15.6 15.7 15.8 15.9 15 .10 15.11 15.12 15.13 15.14 15.15 15.16 15.17 15.18
P e r ito n e á ln í d ia lý z a v lé č b ě c h r o n ic k é h o s e lh á n í le d v in u d ě t í ..........................................232 In d ik a c e k z a h á je n í P D ............................................................................................................................ 232 V ý h o d y PD proti H D ...............................................................................................................................233 N e v ý h o d y ......................................................................................................................................................233 P e rito n eáln í k a té try ....................................................................................................................................234 S p o třeb n í m a te riá l p ro P D u d ě t í ..........................................................................................................236 R o zto k y p ro P D .......................................................................................................................................... 236 T ypy re ž im ů při p e rito n e á ln í d i a l ý z e ..................................................................................................237 P rak tick é p ro v á d ě n i a p řed p is P D .........................................................................................................237 A d ek v áln o st P D .......................................................................................................................................... 238 In fek čn í k o m p lik a c e ..................................................................................................................................238 R ů st d ě ti n a p e rito n e á ln í d ia lý z e .................................................................................-.....................2 4 1 A n e m ie .......................................................................................................................................................... 241 V ý živ a d ě tí s P D ......................................................................................................................................... 242 R cn áln i o s te o d y s tro fie .............................................................................................................................. 244 P sy c h o so c iá ln í p ro b lé m y ......................................................................................................................... 244 T ra n sp la n ta c e u d ě tí na P D .....................................................................................................................245 N a še zk u še n o sti s c h ro n ic k o u p e rito n e á ln í d ia lý z o u u d ě t í ........................................................ 246 Z á v ě r ................................................................................................................................................................246
12
16 16.1 16.2 16.2.1 16.3 16.4
P e rito n e á ln í d ia lý z a a n u t r i c e ............................................................................................................ 249 H odnoceni nutričního stavu ................................................................................................................. 249 M etabolism us proteinů a p říčin y m a ln u tric e .....................................................................................250 Příčiny m a ln u tric e ...................................................................................................................................... 252 Prevence a léčba m a ln u tric e ................................................................................................... 255 Vitaminy.........................................................................................................................................................258
17 17.1 17.2 17.3
M eta b o lism u s lip id ů u p a c ie n tů lé č e n ý c h p e r ito n e á ln í d i a l ý z o u .................................... 261 D oporučená v y šetřen í................................................................................................................................263 L é č b a ............................................................................................................................................................. 264 O b ezita ...........................................................................................................................................................267
18 18.1 18.2 18.3 18.4 18.5
P e rito n e á ln í d ia lý z a a d ia b e te s m e llitu s .........................................................................................270 Nevýhody peritoneální d ialý zy u p a cien tů s d ia b e te m .................................................................. 272 Léčba pacientů s d ia b e te m .......................................................................................................................272 Léčba pacientů intrap erito n eáln é p o d á v an ý m in z u lín e m ............................................................. 273 Příklad dávkování in zu lín u in tra p e rito n e á ln é ....................................................................................274 Z á v č r.............................................................................................................................................................. 275
19 19.1 19.2 19.3 19.4 19.4.1 19.4.2 19.4.3 19.5 19.6
R en áln í o s te o p a tie p ř i p e r ito n e á ln í d i a l ý z e ................................................................................. 277 Ú v o d ...............................................................................................................................................................277 Základní ch arak teristik a re n á ln í o s te o p a tie ...................................................................................... 278 Rozdíly m ezi hem odialýzou a p e rito n e á ln í d ia lý z o u ................................................................... 279 Terapeutické p rin c ip y .................................................................................................................................280 Bilance v á p n ík u ...........................................................................................................................................280 Bilance fo s fo ru ......................................................................................................................................... 281 Léčba m etabolity/analogy v itam in u D .................................................................................................282 Vývoj onem o cn ěn í při d lo u h o d o b é p e rito n eáln í d ia lý z e ..............................................................282 Současná d o p o ru čen í p ro lé č b u ............................................................................................................. 282
20 20.1 20.2 20.3 20.3.1 20.3.2
P e rito n e á ln í d ia lý z a a a n e m i e ............................................................................................................. 285 M echanism y v zniku an em ie p ři c h ro n ic k é m selh á n i l e d v i n ........................................................285 Doporučená vyšetření při a n ém ii u p crito n eáln č d ia ly z o v an ý c h p a c ie n tů ..............................286 Léčba anem ie u p crito n eáln č d ia ly z o v an ý c h p a c ie n tů ...................................................................288 Léčba e ry tro p o e tin e m ................................................................................................................................288 Léčba ž e le z e m ............................................................................................................................................. 293
21 21.1 21.2 21.3
K a rd io v a sk u lá rn í k o m p lik a c e p ř i p e r ito n e á ln í d i a l ý z e .......................................................... 2 9 6 Spektrum kardiovaskulárních k o m p lik a c i......................................................................................... 297 D louhodobá p eritoneální d ia lý z a a j e j í d ů sled k y p ro srd e č n í a c év n í p o s tiž e n í.................. 299 Poznámky k preventivním a terap eu tick ý m p o s tu p ů m ..................................................................3 0 0
22 22.1 22.2 22.3 22.4
P e rito n e á ln í d ia lý z a a tr a n s p la n ta c e le d v i n y ................................................................................302 V yšetřeni před tran sp lan tací le d v in ...................................................................................................... 303 Komplikace p o transplantaci le d v in y .................................................................................................. 304 Peritoneální dialýza a tran sp lan tace E B PG 2005 .......................................................................... 305 Peritoneální dialýza po selh á n í štěpu a z n o v u za řa z en í d o d ia ly z a č n íh o p r o g r a m u 305
B arevná p ř í l o h a .........................................................................................................
307
P řehled p o u ž itý c h z k r a t e k ................................................................................................................................. 319 Seznam ilu s tr a c í....................................................................................................................................................... 322 O a u to re c h ..................................................................................................................................................................323 R e js tř ík ........................................................................................................................................................................327
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