BPH műtéti kezelése
Keszthelyi Attila 50 pontos továbbképző tanfolyam, 2014
Urológiai Klinika Semmelweis Egyetem Budapest Igazgató: Prof. Nyirády Péter European Board of Urology Certified Department
A benignus prostata hyperplasia műtéti kezelése Nyílt műtéti feltárás Transurethralis műtét Mondd Te kit választanál ? A határ cc. 60 ml ?
Prostata műtét Leghálásabb műtéti feladat Eltávolításra kerül az adenoma Megmarad a sebészi tok : prostata szövet és a prostata capsula Hosszú ápolási idő, katéterviselés, infectio Prostataágy behámosodása 11-2 hónap
A prostata sebészetének történeti lépései Hippokrates : suprapubikus hólyagnyitás ( háborús sérülés) 1556 Pierre Franco ( Franciaország) sectio alta, kőeltávolítás 1881 Langenbeck : sectio alta csak telt hólyagnál végezhető ! Trendelenburg fektetés.
A prostata sebészetének történeti lépései Suprapubikus –középlebenyt érintő resectio, hólyagkövesség miatt végzett beavatkozások 1827 Amussat (Párizs) 1869 Billroth ( Bécs) 1885 Trendelenburg 1887 McGill Komplett adenoma enucleatio
Eugen Fuller 18581858-1930
1884 első suprapubikus adenomectomia. Mortalitás 18% ! Six succesful and sucessive cases of prostatectomy. J Cutan Genitourin Dis. 1895;13:229
Peter Freyer 18521852-1921
A new method of preforming prostatectomy. Lancet.1900;1:774 1912-ig több, mint 1000 suprapubikus műtétet végzett
Harry Harris 18801880-1936
Loge zárása katéter felett Primer hólyagvarrat Mortalitás 2,7 %
Hryntschak 18891889-1952
Loge zárása dohányzacskó varrattal Primer hólyagzárás Mortalitás mérséklése 2%--ra 2%
Die suprapubische Prostatectomie mit primärem Blasenverschluss nach eigener eigener Methode. Wien:1951
Transvesicalis feltárás Fuller , Freyer, Harris, Hryntschak
Transvesicalis feltárás
Az adenoma kifejtésének lépései
A kifejtett adenoma
Retropubikus feltárás Millin szerint
Retropubikus feltárás Bugyi István 1946
Retropubikus műtét, Santorini plexus ellátása
Retropubikus műtét, az adenoma kifejtése
Retrpubikus műtét, a loge rekonstrukció lépései
Retropubikus prostatectomia A Millin (1946 1946)) technika során, összehasonlítva a klassszikus
transvesicalis
prosztatectomiával,
1.szignifikánsan jobban kontrollálható a vérzés, 2.vérveszteség mértéke kevesebb 3.a transfuziós ráta is jobban csökkenthető csökkenthető..
Marcos F. et al. BJU Int. 2006. 98, 384384-387.
Perinealis prostatectomiaprostatectomiakőmetsző helyzet
Perinealis prostatectomia
Perinealis prostatectomia
Nyílt prostatectomia
Gyakorisága:
Indikációk:
Svédország Franciaország Olaszország Izrael de USA
12 % 14 % 32 % 40 % 0,1 %
nagy prostata ( 60 ml felett) multiplex vagy nagy hólyagkő endoscoppal nem átnézhető hólyagdivertikulum csípőprotézis
250
BPH miatt végzett műtéti beavatkozások száma klinikánkon 239 203
200 159
205
214
209
220
173
150 nyílt 100 54 50
44
54
51
59
64
54
62
0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
TURP
Intraoperatív szövődmények Vérzés arteriás: → öltés kisebb szivárgó erek → coaguláció Szájadékok helyzete !
Vérzéscsillapítás formái
Freyer : Casper : Keyes: Cabot :
a loge manuális kompresszió adrenalin cseppentése a logeloge-ba néhány csepp adrenalin a logeloge-ba loge tamponálása textil csíkokkal
Hubmann:Die historische Entwicklung der Prostatachirurgia. Urologe 1998.38.42-47
Postoperatív szövődmények Korai postoperatív szövődmények (232 beteg) n
%
Sebgyógyulási zavar (seroma, abscessus) 10 (4,3) Transfúzió Vizelet infekció, urge tünetek Vizeletes ázás, vizelet ürítési zavar
16 (6,8) 6 (2,6) 4 (1,7)
Varkarakis I. et al. Urology, 2004, 64, 306306-310.
Prostatectomiat követő klinikai eredmények (32 study adatai)
Qmax változása Incontinencia: Transfúzió: Vizelet fisztula: UTI: Retrograde ejaculatio: Beteg elégedettség IPSS javulása
+ 17,5 % 0-6 % 12 12--27 % 0,4--4 % 0,4 6-8 % 80 % 91% 90%
A nyílt prostatectomia kitűnő eljárás nagy adenomák esetében.. esetében Így a nyílt műtétnek szerepelnie kell valamennyi rezidens képzéssel foglalkozó urológiai osztály műtéti palettájában palettájában..
Adam C. et al. Scand. J. Urol. Nephrol. 2004. 38, 472472-476.
Nyílt vagy endoscopos műtét ? Növekvő számú endoscopos beavatkozások Oka ? –
Kisebb megterhelés a betegnek
–
Rövidebb ápolási idő
–
Rövidebb munkaképtelenség
–
Alacsonyabb ápolási költség
–
Videó kamerás kontroll: - kontrollálható - dokumentálható - közvetíthető
Prostata műtét húgycsövön át: „TUR” Azonos eszközpark : TURP adenoma vagy carcinoma TURTU hólyagtumor
TUR technikai feltételei
Resectoscop Áramforrás Öblítőrendszer Videó felszerelés
Öblítőrendszer
Átlátszó→megfelelő látás Hólyagdilatáció→hátsó fal távol marad Hűtés Elektrolitot nem tartalmaz→áramot vezeti Nagy mennyiségben elérhető Olcsó
A VideoVideo-TURP előnyei Teljes sterilitás a műtét során Kényelmes testhelyzet az operatőr számára Anti--Trendellenburg helyzet lehetséges Anti Magasabb kismedencei vénás nyomás TUR syndroma veszélye csökken Könnyű tanítás, kontroll Dokumentálás lehetséges
Prostata TUR technikája Az eszköz bevezetése húgycsőnyílás elég tágtág-e→meatotomia optikus obturator katéter csúsztató trocar TUR esetén epicystostomia szúrása
Prostata TUR technikája Adenoma resectioja
Prostata TUR technikája Vérzéscsillapítás spinchter szélen : azonnal adenomából származó: további resectio capsula felől: csillapítás sinus vérzés: ha nem csökken rögtön → resekciót be kell fejezni (TUR syndroma) Katéteres vérzéscsillapítás
Prostata TUR technikája Resecatum eltávolítása: chips nem egészséges ! Farkas fecskendő
Prostata TUR: intraoperatív szövődmények
Meatus berepedés Húgycső sérülés: strictura Vérzés ( spinchterszél, sinus ) Tokperforáció TUR syndroma ( hypozmoláris hypervolémia ) Hólyagperforáció
Prostata TUR: postoperatív szövődmények
Húgycső szűkület Hólyagnyaki szűkület Erekciós zavarok Rethrográd ejaculáció reTUR
OVAL SHAFT (25F) RESECTOSCOP
+ 31%
MARBERGER, 1999
ROLLER ELECTRODA
ROTORESECOSCOP
BIPOLARIS ELECTRODA BIPOLAR ELECTROCAUTER SÓ ÖBLÍTŐFOLYADÉK INSULATION
PASSIVE ELECTRODE CERAMIC CURRENT ACTIVE ELECTRODE
VAPORIZATION
Efficacy
Cost
Efficacy Cost
Köszönöm a figyelmet !
