50 Kč za recept Jak reagují lékárny na doporučení České lékárnické komory?

ODBORNÝ ČASOPIS

9-10/2013 9 10/2013

50 Kč za recept Jak reagují lékárny na doporučení České lékárnické komory? Výsledky najdete uvnitř tohoto čísla! Pharma titulka.indd 1

25.9.13 15:24

Konference

POZVÁNKA NA ODBORNÉ KONFERENCE PRO FARMACEUTICKÉ ASISTENTY A LÉKÁRNÍKY ČESKÉ BUDĚJOVICE 10. 10. 2013 Místo: CLARION CONGRESS HOTEL, Pražská třída 14 Registrační poplatek: 300,-Kč platba na místě při registraci nebo 250,-Kč bankovním převodem.

ODBORNÝ PROGRAM: Ing. Ivan Jablonský, CSc., Léčivé houby rostliny prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc., Jak zvýšit analgetickou účinnost paracetamolu? Léky a doplňky stravy aneb není tableta jako tableta MUDr. Jarmila Seifertová, Péče o dětský nos

JIHLAVA 17. 10. 2013 Místo: BUSSINESS HOTEL, Romana Havelky 13 Registrační poplatek: 300,-Kč platba na místě při registraci nebo 250,-Kč bankovním převodem.

ODBORNÝ PROGRAM: Léky a doplňky stravy aneb není tableta jako tableta MUDr. Jaroslav Karhan, „Červené oko“ Doc. PharmDr. et Mgr. David Vetchý, Ph.D., Používané postupy ke zrychlení nástupu účinku léčivých látek z tablet MUDr.Vladimír Marek, Léčba benigní prostatické hyperplázie, rozdíl mezi lékem a potravním doplňkem

PRAHA 31. 10. 2013 Místo: HOTEL STEP, Malletova 1141, Praha 9 Registrační poplatek: 300,-Kč platba na místě při registraci nebo 250,-Kč bankovním převodem.

ODBORNÝ PROGRAM: Ing. Edita Ryšlavá, PhD., Význam intenzivní fluoridace v prevenci a léčbě počínajících kariézních lézí MUDr. Julia Stracenská, Péče o reaktivní a suchou pokožku – teorie a praxe MUDr. Milan Svoboda, Trendy v prevenci a léčbě rhinosinusitidy MUDr. Aleš Novotný, Funkční dyspepsie - víme o čem mluvíme a umíme ji léčit?

Možnost přihlášení on-line na www.pharmanews.cz

Pharma news CZ 04.indd B

25.9.13 15:25

Editorial

Odborný časopis pro lékárníky a asistenty 9-10/2013, ročník XIII (vychází 5x ročně)

ŠÉFREDAKTORKA: Jana Jokešová REDAKČNÍ RADA: Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc., I. Interní klinika VFN UK; Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., předseda lékopisné komise MZ; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel

Vážení čtenáři. A je to tady! Je po prázdninách, prakticky po létě! Doufám, že jste si všichni užili letos opravdu krásného léta a načerpali sílu do přicházejícího podzimu a nového pracovního nasazení. Já jsem letos poprvé s rodinou navštívila Egypt, naštěstí ještě v době, kdy tam byl klid a turisty nemuseli narychlo přepravovat domů. Země je to krásná, především moře a život v něm. Dcera šnorchlovala jak to jen šlo, dokonce zahlídla i murénu a spoustu barevných rybiček, a až k pláži se na nás připlul podívat rejnok. Vydali jsme se lodí i na širé moře a měli jsme opravdu kliku, skákali nám kolem lodi delfíni. Ale je to samozřejmě i země nevyzpytatelná. Nikdy nevíte, co se přihodí. V centru, kam jsme jeli taxikem, nás všichni tahali do svých krámků a uliček. Auta jezdila jak

SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE: Filip Rosenbaum, PharmDr. Andrea Kleinová, Rudolf Hála, Mgr. Lucie Pavlisková, RNDr. Lenka Grycová Ph.D., Ing. Vít Syrový, PharmDr. Tereza Hanáková

cí studenty a absolventy farmacie z celé České republiky. Dále pak ředitel lékárenské sítě Harmonia Martin Panzner, který říká: „Dlouhodobě to pro lékárny může být likvidační“. I my jsme se rozhodli udělat si malý průzkum na lékárnách a zeptali se, zda vracíte 50 Kč za recept. Jak to dopadlo, se dočtete na straně 5. A jak jsem říkala už na začátku, jsme v plném pracovním nasazení a rozjíždějí se nám konference nejen po celé České republice, ale i na Slovensku. Poprvé se potkáme 26. 9. 2013 v Brně a já už se na Vás těším.

REDAKCE: Helena Johnová – inzertní manager, 777 268 259 Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 Tel: 274 861 189 E-mail: [email protected] ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 VYDAVATEL: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 IČO: 278 75 121 Místo vydání: Praha Vychází: 1. 10. 2013 GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o. Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10 TISK: EUROPRINT a.s. MK ČR E 10677 Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze 23. 3. 2007 Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit. Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále rozšiřovat.

Pharma news CZ 04.indd 1

tento souboj přistoupily. Proti kampani se vyjádřil také Spolek českých studentů farmacie při Farmaceutické fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové a Unie studentů farmacie při Veterinární a farmaceutické univerzitě v Brně reprezentují-

blázen a neustále troubila, do toho foukal vítr a všude ve vzduchu byl prach. Řidič byl naštěstí slušný, dokonce na nás i čekal a poté nás provedl mešitou, půjčil egyptské hábity, no řeknu vám, byl to zážitek nejen pro nás dospělé, ale i pro dceru. Říkala, že si vůbec nedokáže představit tady takhle žít. Byli jsme rádi, že jsme zpátky v hotelu. Samozřejmě jsem pro Vás musela vyfotit alespoň nějakou lékárnu. Je to opět spíš napůl drogerie, ostatně podobně jako v Turecku či Bulharsku. Ale přesto bych se tam jednou chtěla vrátit. V dnešním vydání časopisu Pharma News se budeme zabývat aktuálním tématem, které trápí mnohé z Vás. Jedná se o to, zda vracet či nevracet klientům 50 korun za recept. Otiskujeme vyjádření České lékárnické komory, která upozornila své členy, aby kvůli agresivní kampani sítě lékáren Dr. Max nabídli stejné podmínky a nabízeli klientům také 50 korun za recept. Některé lékárny již na

Sledujte web www.pharmanews.cz a veškeré informace budete mít včas. Zde najdete i on-line přihlášku, z kteréhokoliv termínu se můžete přihlásit na jakoukoliv odbornou konferenci PHARMA NEWS! Stačí uvést pouze správné datum a místo. Krásný podzim! Vaše Jana Jokešová

25.9.13 15:26

l)CRMQITøJö 2 | Aktuál Aktuální Obsah téma MBQ?HGTąACKJöI? LCŃNĦCBRąK j

3 | Léčivé přípravky k umělému přerušení těhotenství 4 | Jak reagují lékárny na doporučení české lékárnické komory? 6 | Novinky 8 | Jak vylepšit vzhled jizev, strií a nesjednoceného odstínu pleti? 10 | Děti a vitamíny, kosmetika (od narození do 6 let) 12 | Vítejte v nové diamantové generaci GS Condro 14 | Volně prodejná SYSADOA – klinické hodnocení účinnosti u osteoartrózy 16 | Aescin a jeho indikace u pohybového aparátu 18 | Civilizační choroby – syndrom vyhoření 22 | Chřipka nepotrápí jen vaše tělo ale i mysl. Léčíte ji správně? 24 | Parodontopatie

Více pohodlí 9tFHPOpNDSŎLUR]HQĕML

26 | Crohnova nemoc

2GViYDćNDPDWHŎVNpKRPOpND3KLOLSV$9(17

30 | Rakovina prsu

t

28 | Bolest a analgetika – léčíte se správně?

Ú

35 | Homeopatické léky a onemocnění zimního období 36 | Obnova rovnováhy střevní mikroflóry po užití antibiotik

3RKRGOQĕMätSRORKD SŎLRGViYiQt SURSO\QXOHMätSUŠWRNPOpND

38 | Svou práci miluju, baví mě a naplňuje. 40 | Křížovka

0ĕNNiPDViæQtYORæND SURMHPQRXVWLPXODFLSUVX

Inzerce

9\YLQXWRVY\XæLWtPYtFHQHæOHW ]NXäHQRVWtNOLQLFNíFKH[SHUWŠDPDPLQHN

Lékárna Vlašim přijme LÉKÁRNÍKA

Vyrobeno v Anglii

ubytování zdarma zajištěno • práce v dobrém kolektivu • auto k dispozici dovolená 25 dní • stravenky

3KLOLSV$9(171HMOHSätVWDUWGRæLYRWD


Inzerce

tel. kontakt: 725 996 573 Výrobky Philips AVENT zakoupíte ve specializovaných prodejnách a v lékárnách.

25.9.13 15:26

Flector_spol

Aktuální téma | 3

LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY K UMĚLÉMU PŘERUŠENÍ TĚHOTENSTVÍ Koncem června tohoto roku zaregistroval Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) léčivé přípravky s účinnými látkami mifepriston a misoprostol, určené k umělému přerušení těhotenství. V rámci registrační procedury vzájemného uznávání a decentralizované procedury ukončila Česká republika, stejně jako další státy EU, národní fázi registrace léčivých přípravků Mispregnol (misoprostol), Mifegyne (mifepriston) a Medabon (mifepriston a misoprostol). Bližší informace, včetně příbalového letáku či souhrnu údajů o přípravku, jsou k dispozici v databázi léčivých přípravků na www.sukl.cz.

pokračování těhotenství). Mifegyne proto může způsobit ukončení těhotenství. Také se může používat k indukci/vyvolání porodu při úmrtí plodu in utero (úmrtí plodu v děloze), změkčení a dilatace děložního hrdla před chirurgickým ukončením těhotenství v prvním trimestru a příprava pro působení analogů prostaglandinu při ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů (po prvním trimestru). Použití nejpozději do 49 dní po prvním dni poslední menstruace.

• Mispregnol (účinná látka misoprostol) Misoprostol je látka patřící do skupiny takzvaných „prostaglandinů“, které tělo vytváří přirozeně. Spouští děložní stahy a změkčuje děložní hrdlo. Mispregnol se podává následně po užití mifepristonu (přípravek Mifegyne) k ukončení těhotenství. Použití nejpozději 49 dní po prvním dni poslední menstruace.

• Medabon (účinné látky mifepriston, misoprostol) Tento přípravek obsahuje v balení jednak tablety s mifepristonem (antihormon, který působí blokováním účinků progesteronu (hormonu, který je nutný pro pokračování těhotenství)), tak i tablety s misoprostolem (prostaglandinový analog, což je látka, která zesiluje kontrakce dělohy a přispívá k vypuzení plodového vejce). Tyto dvě účinné látky mohou způsobit ukončení těhotenství. Použití do 63 dnů po prvním dni poslední menstruace.

• Mifegyne (účinná látka mifepriston) Mifegyne je antihormon, který působí blokováním účinků progesteronu (hormonu, který je nutný pro

Výdej těchto přípravků je možný výhradně na základě lékařského předpisu s omezením předepsaného lékařem se specializovanou působností v oboru

gynekologie a porodnictví, a to pouze personálu zdravotnického zařízení s lůžkovou péčí prostřednictvím žádanky. Pacientka si je tedy v lékárně nebude vyzvedávat. Přípravky mohou být používány pouze způsobem stanoveným zákonem o léčivech, zákonem o umělém přerušení těhotenství a vyhláškou, kterou se provádí zákon České národní rady o umělém přerušení těhotenství, ve znění pozdějších předpisů. Podmínkou pro zahájení přerušení těhotenství farmakologickou cestou je tedy dostupnost k náležité zdravotnické péči. Konkrétní použití přípravku bude vždy záviset na rozhodnutí lékaře, který posoudí zdravotní stav pacientky, a na samotném rozhodnutí pacientky. Držitel rozhodnutí o registraci má zároveň povinnost vytvořit pro lékaře a pacientky edukační materiály, které budou informovat o podmínkách, za kterých je možné přípravky podat pacientce, podrobný a přehledný návod ke způsobu použití a pro rozhodovací proces pacientky budou součástí informace sloužící k rozhodnutí, zda zvolí farmakologickou cestu, včetně možných rizik. Držitel rozhodnutí o registraci do této chvíle nenahlásil zahájení dodávek, přípravky tedy zatím nejsou na českém trhu dostupné. Informaci o případném zahájení dodávek jednotlivých přípravků je možné zjistit na www.sukl.cz v části Přehledy a seznamy/Přehled hlášení o uvedení, přerušení nebo ukončení uvádění léčiv na trh. Inzerce

Flector

transdermální podání

®

EP Gel

(Diclofenacum epolaminum)

Úleva na dosah...

Flector EP Tissugel transdermální podání

Balení 60 g nebo 100 g

poúrazových stavů pohybového ústrojí

•

pohmožděných kloubů, svalů a šlach

•

místních zánětlivých i degenerativních procesů

•

(Diclofenacum epolaminum)

Náplast proti bolesti, zánětu, otoku

Lokální léčba: •

Aplikační forma: náplast – balení 2 nebo 5 ks

®

revmatických onemocnění a projevů mimokloubního revmatismu

na „GOLFOVÝ či TENISOVÝ loket“… na BOLEST svalů a zad… na BOLEST kloubů, či ZÁNĚT šlach… jednoduchá aplikace přímo na postižené místo nepřetržitý a rovnoměrný účinek po dobu 12 hodin urychlení léčby bez zatížení trávicího ústrojí Dovoz a distribuce: , spol. s r.o.® Senovážné nám. 5, 110 00 Praha 1 e-mail: [email protected], www.ibi.cz

IBSA Institut Biochimique SA Lugano, Švýcarsko

K dostání v každé lékárně i bez receptu. Pozorně si pročtěte příbalovou informaci.

Pharma news CZ 04.indd 3 Flector_spolecny_210x141_bezSPC.indd 1

25.9.13 15:26 9/17/13 10:50 AM

4 | Horké téma

Jak reagují lékárny na doporučení české lékárnické komory? Česká lékárnická komora (ČLnK) upozornila své členy, aby kvůli agresivní kampani sítě lékáren Dr. Max nabídli stejné podmínky a nabízeli klientům také 50 korun za recept. Některé lékárny již na tento souboj přistoupily. Komoře se nelíbí, že nová marketingová kampaň nazvaná „Oslavte s námi narozeniny a v ZÁŘÍ ušetřete 50 Kč za Váš recept!“, která začala 1. 9. je založena na finanční pobídce bez důrazu na poskytování kvalitní lékárenské péče. „Zářijová kampaň vyvolává dojem, že řetězci a jeho majiteli, finanční skupině Penta, jde v první řadě o zisk. Plnění příslibů o zvyšování úrovně lékárenské péče v řetězci Dr. Max ve skutečnosti není prioritou.


Kampaň bude mít významnou marketingovou podporu – televizní reklama, tištěná média, web. Bezesporu tak má potenciál zasáhnout skupinu pacientů, která se rozhoduje na základě heslovité televizní reklamy. A bezesporu také bude nákladná, tedy náročná na finanční zdroje řetězce,“ tvrdí prezident ČLnK Lubomír Chudoba. Poskytování cenového zvýhodnění 50 Kč na jeden recept je totiž vysoce ztrátové a dlouhodobě neudržitelné nejen pro malé provozovatele lékáren, ale i pro velké řetězce.

GENERICKÁ HRA „Je možné, že právě bonusy výrobců za realizovanou generickou substituci řetězec využívá namísto reinvestice do zdravotní péče na vedení cenové války za účelem získání většího podílu na trhu na úkor ekonomicky slabších provozovatelů lékáren. Lékárna nemůže přežít bez výdeje léčivých přípravků na recept, takže masivní odliv pacientů může znamenat likvidaci poskytovatelů, kteří často poskytují lékárenskou péči na méně lukrativních, o to však pro pacienty důležitějších místech,“ říká prezident Chudoba. Proto ČLnK podporuje provozovatele lékáren, kteří dočasně přistoupí na stejnou bonifikaci, aby tím ochránili své lékárny. Zároveň však připomíná, že nejvhodnější obrana je budování osobního vztahu s pacientem a kvalitní poskytování lékárenské péče na nejvyšší odborné úrovni.

25.9.13 15:26

Horké téma | 5

Kdo má dlouhodobý zájem ovládnout český lékárnický trh?

STUDENTI A ABSOLVENTI: KAMPAŇ JE NEETICKÁ Proti kampani se vyjádřil také Spolek českých studentů farmacie při Farmaceutické fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové a Unie studentů farmacie při Veterinární a farmaceutické univerzitě v Brně reprezentující studenty a absolventy farmacie z celé České republiky. „Poskytování bonusu 50 korun za recept je dle našeho názoru nesprávné, neetické a vyvolává klamavý obraz prosperity lékáren bohatě rozdávajících prostředky veřejnosti. Agresivní a masivní marketingová kampaň jako ta právě spuštěná zákonitě vyvolává otázky ohledně financování lékáren tohoto řetězce, čistoty úmyslů a upřímnosti často deklarované snahy zvyšovat kvalitu péče namísto kvantity prodeje,“ uvádějí prezident Spolku českých studentů farmacie Jakub Weber a prezident Unie studentů farmacie Lukáš Hromčík.

LÉKY NEJSOU LEVNÉ PÁRKY Podle nedávné ankety na serveru Ordinace.cz 79 % respondentů z řad pacientů považuje za nespravedlivé, že musejí hradit poplatek za recept na léky, které mají užívat. „Chápeme, že ušetřit na receptu je pro pacienta tahák, ale na druhou stranu peníze zvláště v oblasti zdraví nejsou všechno. Do lékáren by se měli pacienti chodit hlavně radit, lékárníci musejí zůstat váženými rádci, ne jen podavači co nejlevnějších krabiček.“ říká ředitel lékárenské sítě Harmonia Martin Panzner. Také tato síť od září vrací pacientům padesátikorunu za recept. V souladu s výzvou ČLnK reaguje obratem a stejnou zbraní na marketingovou kampaň konkurenčního řetězce. „Dlouhodobě to pro lékárny může být likvidační, ale rozhodli jsme se, že agresivní praktiku odrazíme a přizpůsobíme se. Máme však jednu významnou přidanou hodnotu – pacienti u nás mají jistotu, že dostanou vždycky originální léky se zaručeným účinkem. Kromě peněz by tedy měla zákazníka lékáren motivovat také služba, kterou ke své krabičce dostává. Léky nejsou zlevněné párky,“ uzavírá Martin Panzner. Převzato z webu E15.cz, redakčně kráceno


Síť lékáren Dr. Max je momentálně nejúspěšnější subjekt na lékárenském trhu. Vlastní „pouze“ 300 lékáren, se kterými však pokrývá přibližně 25 % obratu veřejných lékáren a výrazně roste. Průměrná lékárna Dr. Max má díky aktivní obchodní politice nově 50 Kč (dříve 30 Kč) za recept a masivní reklamě násobný obrat než lékárny v jejím okolí. Dr. Max je vlastněn finanční skupinou PENTA, která usiluje o významné postavení v celém zdravotnictví (lékárny, distributoři, nemocnice, zdravotní pojišťovny) nejen v České republice, ale i na Slovensku a v Polsku. V souvislosti s velkodistributorem GEHE, patřícím do této skupiny, můžeme zmínit i virtuální síť A-LÉKÁRNA. Sdružuje asi stovku lékáren navázaných na distribuci GEHE. Největší evropský distributor léčivých přípravků Alliance Healthcare zatím v České republice svou vlastnickou síť nemá. Pod jeho patronací funguje síť nezávislých lékárníků Alphega, se svými 190ti lékárnami a sto lékárnami ve volnějším sdružení Dobrá lékárna. V evropském měřítku musíme přičíst dalších 4 500 lékáren ve Velké Británii, Francii, Itálii, Španělku a Rusku. V minulém roce se skupina výrazně změnila. Alliance Boots se spojila s největším řetězcem lékáren v USA, společností Walgreen, která vlastní celkem 8300 lékáren ve všech 50ti amerických státech a teritoriích. Jak zveřejnil v srpnu tohoto roku časopis Forbes, spojí se v roce 2015 obě společnosti v jednu, s cílem pokrýt 10 % všech

výdejů léků na předpis na světě. O podpoře nezávislého lékárnictví se Walgreen nikde nezmiňuje a z celosvětových i evropských cílů ho nelze předpokládat. Mezi investory se spekuluje, že by Penta mohla prodat Dr. Max právě Walgreenu. Vlastnická síť největšího lékárenského distributora PHOENIX lékárenský velkoobchod a.s. BENU čítá přibližně 150 vlastněných lékáren s odhadovaným podílem 8 %. Obdobně jako v předchozím případě, i Phoenix LV k sobě připoutal dalších přibližně 130 lékáren pod značkou PharmaPoint. Zajímavostí je, že Phoenix investoval v minulosti do společnosti Pharmos, kde vlastní významný podíl. O dlouhodobé strategii PHOENIXU na rozdíl od Walgreen - Alliance Boots není příliš informací. Franchisingový projekt Moje lékárna, posledního z velkých distributorů léčiv Pharmos a.s. zahrnuje 379 lékáren. Z tohoto počtu je 98 lékáren vedených jako Moje lékárna PLUS. Podle poslední zveřejněné Výroční zprávy vlastní 28 % Pharmosu již zmíněná společnost Phoenix LV. Pharmos současně buduje vlastnický řetězec lékáren. Alternativou pro nezávislé lékárny jsou sdružení nezávislých lékáren, které nejsou navázány ani na distributory ani na investiční giganty. Dle dostupných informací vybíráme ty největší: IPC+INTEC , Magistra, Družstvo lékáren, Pharmia, Apotip a další. http://www.forbes.com/sites/brucejapsen/ 2013/08/14/ceos-cross-the-pond-as-walgreen-and-alliance-boots-get-closer/

Jak na novou situaci reagují lékárny? Redakce Pharma News provedla průzkum, jak na tuto situaci reagují ostatní lékárny. Výsledky zahrnují telefonické šetření, které proběhlo na 322 lékárnách, které byly náhodně vybrány po celé ČR. Výzkum probíhal na všech lékárnách mimo síť Dr. Max.

Výsledky průzkumu: – 4 % dává 50 Kč za recept a reagovalo dle doporučení komory. Ve všech případech jsou to lékárny, které jsou v blízkosti lékáren Dr. MAX – 32 % dává 30 Kč za recept + poskytuje různé další výhody pro pacienty Rx i OTC – všechny ostatní lékárny mají různé individuální nabídky pro pacienty Rx i OTC

V průběhu průzkumu jsme se dozvěděli na lékárnách neoficiální informaci o akvizici mezi Pentou a jejími lékárnami Dr. Max a společností Walmark. Neoficiální informace pocházející z nejmenovaného zdroje z vedení Walmarku. Informaci o „námluvách“ zveřejnil TÝDEN.cz v článku: Penta a její lékárny Dr.Max měly zálusk na Walmark

25.9.13 15:26

Y K

NO V

6 | Aktuální téma

IN Rakytníkový olej + Vitamín D

PRO VAŠI IMUNITU

Rakytníkový olej: • Podporuje imunitní, kardiovaskulární a trávicí systém • Podporuje zachování zdravého stavu kůže a sliznic

NOVINKA

• Unikátní omega-7 nenasycené mastné kyseliny

Měsíční kúra pro Vaše zdraví

Vitamin D3 800 I.U. Generica, cps. 30 JEDNA KAPSLE OBSAHUJE 800 IU VITAMINU D3 V OLIVOVÉM OLEJI, COŽ ZAJISTÍ JEHO VYSOKOU BIOLOGICKOU DOSTUPNOST T Vitamin D přispívá ke správnému fungování imunitního systému, k udržení zdravých kostí a zubů a ke správnému vstřebávání vápníku a fosforu.

95 Kč ná doporunče ce a

Pestrá, vyvážená strava a zdravý životní styl jsou důležité faktory zdraví

www.generica-bohemia.cz


DOPLNĚK STRAVY

60 kapslí

Echinacea Active Generica Cucací tablety s citrónovo-limetkovou příchutí Extrakt z Echinacea purpurea působí zklidňujícím účinkem na hrdlo, hltan a hlasivky

95 Kč ná doporunče ce a

DOPLNĚK STRAVY

Pestrá, vyvážená strava a zdravý životní styl jsou důležité faktory zdraví

www.generica-bohemia.cz

25.9.13 15:26

N OV Děti si je zamilují! IN Swiss Vitamín D3-Efekt Kids 60tbl. Swis • pro správnou funkci imunitního systému • pro správný růst a vývin kostí u dětí * v souladu s nejnovějším vědeckým doporučením • pro zdraví zubů vytvořeným na základě poznatku o alarmujícím • děti od 3 let 1 tbl.denně (600IU*) nedostatku vit.D cuc pomerančové tablety ve tvaru pejsků • cucací • bez umělých barviv, sladidel a lepku, s fruktózou

KY

LLimitovaná edicce s plyšový edice plyšovým ppřívěškem z nejroztomilejší neejroztomilejš originální ssběratelské běratelské kkolekce olekkce všech ddob TTHE DOG! 12 skutečných pl lemen psů. plemen

www.swissherbal.cz

Jak podpořit mužskou plodnost? Například novým doplňkem stravy FERTILAN. Preparátem s vhodným složením, který udržuje tvorbu spermií a plodnost u mužů. FERTILAN je významným zdrojem L-argininu, L-karnitinu, mateří kašičky, maca extraktu, vitaminu C, kořene ženšenu, vitaminu E, koenzymu Q10, zinku, manganu, mědi, vitaminu B6, B12, kyseliny listové a selenu. Selen přispívá k normální spermatogenezi a zinek přispívá k normální plodnosti a reprodukci.

www.vegall.cz

• URČENÝ K MYTÍ A OCHRANĚ VLASŮ, POKOŽKY HLAVY A TĚLA • ŠIROKÉ SPEKTRUM ÚČINKŮ • S ORIGINÁLNÍM SLOŽENÍM ÚČINNÝ PROTI LUPŮM

Jedinečné originální složení:


25.9.13 15:26

8 | PR článek

Jak vylepšit vzhled jizev, strií a nesjednoceného odstínu pleti? olej umožňuje zachovat účinnost rostlinných extraktů a vitaminů. Přelomová složka PurCellin Oil™ mění celkovou konzistenci Bi-Oilu a činí ji lehkou a nemastnou. Přípravek Bi-Oil je dobře roztíratelný, snadno se aplikuje a pokožka ho okamžitě absorbuje. Ošetřená pleť je jemná, hebká a vláčná. Bi-Oil pomáhá vylepšit vzhled jizev, strií a nestejného odstínu pokožky. Je rovněž vysoce efektivní pro stárnoucí a dehydrovanou pokožku. O kvalitě přípravku Bi-Oil svědčí fakt, že získal již 135 ocenění v oblasti péče o pokožku a od svého celosvětového uvedení v roce 2002 představuje nejprodávanější produkt na jizvy a strie v 16 zemích. Klinické studie proDERM, 2010 dokazují zlepšení stavu jizev u 92 % osob po 8 týdnech aplikace přípravku Bi-Oil. Zlepšení stavu existujících strií zaznamenalo 100 % osob po 8 týdnech ošetřování přípravkem Bi-Oil. Klinická studie MEDUNSA, 2005 potvrdila zlepšení sjednocení tónu pleti po 6 týdnech ošetřování přípravkem Bi-Oil u 93 % účastníků.

KDE VŠUDE NÁM MŮŽE BI-OIL POMOCI?

Jizva, která vzniká při hojení kožních ran, bývá na kosmeticky exponovaných místech velmi negativně vnímána. Tomu, že se porušení integrity kůže hojí jizvou, nelze zabránit. Když se jizva vytvoří, lze ji pomoci zhojit tak, aby byla co nejméně patrná. Jizva vyzrává od 3 do 6 měsíců, někdy to však mohou být až 2 roky. Zpočátku dochází k zarudnutí jizvy, která je barevně nápadná, s odstupem několika měsíců dojde k jejímu vyblednutí. V optimálním případě nakonec najdeme na kůži jen tenkou bledou linii v místě, kde byla jizva původně. Jizvy sice nemůžeme nikdy definitivně odstranit, ale můžeme je učinit minimálně kosmeticky patrnými. Vedle normálního hojení jizev se může vyskytovat patologické hojení, kdy dochází k tvorbě atrofických, keloidních nebo hypertrofických jizev. • Atrofické jizvy vznikají kvůli nedostatku vláken pojivové tkáně a výsledná jizva je ponořená pod úroveň okolní kůže (např. jizvy po akné). • Hypertrofické jizvy jsou naopak výsledkem nadprodukce vláken pojivové tkáně během hojení

nebo těsně po zahojení rány. Jizva má tendenci vystupovat nad úroveň okolní kůže, ale nerozšiřuje se mimo oblast původního poranění. • Keloidní jizvy přerůstají ránu a vybíhají svými cípy do okolí na zdravou kůži. Vznikají v okamžiku, kdy po zhojení tělo nadále produkuje kolagen. Mohou se objevit kdekoliv na těle, ale nejčastěji se vyskytují nad hrudní kostí, na uších, trpí jimi pacienti s více pigmentovanou kůží.

ZÁKLADNÍ PÉČE O JIZVY Abychom snížili riziko nežádoucího hojení a urychlili vlastní vyzrávání normálně se hojící jizvy, musíme dodržovat určitá opatření. Každou jizvu je vhodné promašťovat, aby nedocházelo k přesychání kůže. Dále je nutno jizvu chránit před slunečním zářením nejméně první 3 měsíce po vytvoření pomocí krémů s vysokým UV faktorem. Ideálním přípravkem v péči o jizvy je Bi-Oil, který představuje kombinaci rostlinných extraktů a vitaminů přidaných do olejového základu. Neokysličený

Přípravek Bi-Oil je ideální v péči o jizvy, kdy pomáhá vylepšit vzhled nových, ale i starých jizev. Přípravek Bi-Oil můžeme doporučit preventivně proti striím tvořícím se během těhotenství, prudkého růstu v dospívání a období rychlého přibývání na váze. Rovněž je velmi vhodný k vylepšení vzhledu již existujících strií. Bi-Oil zlepšuje vzhled pigmentových skvrn a kožních vad způsobených hormonálními výkyvy, zesvětlením pleti a nadměrným opalováním. Bi-Oil sjednocuje tón pleti a zlepšuje stav stárnoucí pokožky, přičemž jej lze aplikovat na obličej i na tělo. Bi-Oil je také velmi vhodným přípravkem v péči o dehydrovanou pokožku, jelikož jí doplňuje přírodní oleje. Dehydratací trpí pleť zejména vlivem nepříznivého počasí, centrálního vytápění, klimatizace apod.

JAK BI-OIL SPRÁNĚ POUŽÍVAT? Bi-Oil se aplikuje dvakrát denně po dobu minimálně tří měsíců. Během těhotenství jej doporučujeme aplikovat od počátku druhého trimestru na všechny oblasti, jež jsou náchylné k tvorbě strií, tj. břicho, prsa, stehna, hýždě. Rozsah trápení s jizvami může být velmi široký. Pro většinu z nás bývá těžké přijmout, že nám na těle zůstala jizva. Snažíme se ji skrývat pod oblečením, maskovat líčidly, citlivý člověk se uchýlí do ústraní. Jizvy na těle by neměly být jizvami pro duši. Kromě důsledné péče o jizvu pomocí konzervativních metod máme k dispozici estetickou a plastickou chirurgii, situaci lze probrat s psychologem.

Bio-Oil_med Pharma news CZ 04.indd 8

25.9.13 15:26

Bi-Oil® je olej pečující o pokožku, který pomáhá vylepšit vzhled jizev, strií a nesjednoceného odstínu pleti. Obsahuje přírodní oleje, vitaminy a přelomovou složku PurCellin Oil TM. Pro získání komplexních informací o produktu a výsledcích klinických studií navštivte bi-oil.com. Bi-Oil je nejprodávanější výrobek na jizvy a strie v 16 zemích. 299,00 Kč (60 ml).

Bio-Oil_medical_print_01.indd 1 Pharma news CZ 04.indd 9

16.9.2013 16:20:26 25.9.13 15:26

10 | Vzděláváme se

Děti a vitamíny, kosmetika (od narození do 6 let) vého stavu po prodělané nemoci. Léková forma pomerančového sirupu umožňuje podávat léčivý přípravek jak samotný, tak po naředění vodou jako chutnou šťávu. Pro děti od 3let je nabídka vitamínů ještě pestřejší, kromě ochucených vitamínových tablet jsou novou variantou želé s ovocnou chutí např. Vibovit. Děti si mohou vybrat z různých zvířátek nebo zvolit písmenka.

DĚTSKÁ KOSMETIKA V péči o dětskou pokožku je důležité mít na paměti, že se od té naší výrazně liší. Dětská pleť je daleko citlivější nejen k vnějším přírodním vlivům, ale také k nejrůznějším chemikáliím, které už naše dospělé tělo úspěšně ignoruje, protože je na ně zkrátka zvyklé. Nejjemnější a nejzranitelnější pleť mají novorozenci a kojenci do jednoho roku věku, takže kosmetika pro ně určená musí splňovat odpovídající kritéria. Neměl by být překročen limit příměsí – parfémů, barviv, konzervačních látek a nejrůznějších chemických látek, které by mohly citlivou pleť dráždit.

Každý rodič se snaží zabezpečit pro své děťátko to nejlepší. Kromě zdravé a pestré stravy přemýšlí nad doplněním vitamínů a vybírá tu nejvhodnější dětskou kosmetiku.

VITAMÍNY PRO DĚTI Zdravá strava a dostatek živin jsou pro správný fyziologický vývoj nezbytné. Přirozenou výživou novorozenců a kojenců je mateřské mléko, které je jako jediná výživa doporučováno až do konce 6. měsíce věku. Mateřské mléko pro toto období zabezpečuje optimální vyváženou stravu a navíc chrání dítě před možnými infekcemi a alergiemi. Pokud je dítě plně kojeno a dobře prospívá, nastává období přikrmování okolo šestého měsíce věku. Na konci šestého měsíce již mateřské mléko nepostačuje k pokrytí veškerých energetických a nutričních potřeb dítěte. Příkrmy pomáhají k optimálnímu růstu, vývoji mozku a k budování obranyschopnosti. Podrobněji si můžete výživu malých dětí a kojenců připomenout v archívu na našem webu pharmanews.cz Čerstvá strava, založená na tzv. potravinové pyramidě, by měla pokrývat všechny základní nutriční požadavky dítěte. Základnu tvoří zelenina, ovoce, obilniny a luštěniny. Děti do 4 let by měly jíst denně 4 porce zeleniny a ovoce; nad 4 roky 5 – 6 porcí. Obiloviny, těstoviny, rýže a pečivo by měly být v 2 – 3 porcích do 4 let; u dětí starších 3 – 4 porce. Mléčné výrobky jako nezbytný zdroj vápníků a vitamínu D by měly být ve 2 – 3 porcích denně. Z masa má přednost libové, zejména světlé druhy, jako je kuřecí nebo králičí a neměli bychom opomíjet ryby, které jsou cenným zdrojem nenasycených mastných kyselin. Není-li dětská strava dostatečně pestrá, je potřeba vitamíny organismu dodávat prostřednictvím potravinových doplňků. Nedostatek vitaminů a minerálů se u dětí totiž často projeví zvýšenou nemocností, slabostí, nechutenstvím, zpomalenou rekonvalescencí po prodělaném onemocnění atd.

JAKÝ PŘÍPRAVEK VYBRAT Vzhledem k proměnlivosti složení u dětí nemá u multivitaminových přípravků velký smysl hodnotit a porovnávat absolutní množství jednotlivých složek - obvykle všechny deklarují komplexní spektrum vitaminů a minerálů. Důležitějším praktickým faktorem je možná ochota dětí tyto přípravky užívat. K oblíbeným preparátům patří např. sirup Multi –Sanostol pro děti od 1 roku při prevenci nedostatku vitamínů, vnímavosti vůči infekcím, poruchách vývoje a růstu, stavech vyčerpanosti, oslabeného soustředění a školní únavy, ke zlepšení celko-


KDY ZAČÍT S POUŽÍVÁNÍM KOSMETICKÝCH PŘÍPRAVKŮ S používáním dětské kosmetiky bychom měli začít brzy, a to i tehdy, když je kůže zdravá. Zdravou pokožku poznáme jednoduše: je dobře hydratovaná, měkká, na dotek příjemná, sametová. Novorozeňátka mají tenkou a jemnou pokožku, která se postupně začíná přirozeně olupovat. Vhodné je tedy ji denně ošetřovat a zvláčňovat. Při olupování kožní lékaři doporučují používat přírodní oleje, zvláčňující hydratační krémy a mléka. Například v prvních šesti týdnech života kojence se velmi dobře osvědčuje slunečnicový olej v lékopisné kvalitě při promazávání těla i končetin. Stejně tak je potřebný neparfemovaný olej do vody, krém na ošetření zadečku a genitálu např.s obsahem zinku, působícím jako prevence zánětu. Pokožka staršího kojence pak může být ošetřována například pleťovým mlékem, krémy a podobně.

ALERGICKÁ POKOŽKA Dětská kůže by měla být vystavována alergenům v kosmetice minimálně. Při výběru kosmetiky musíme vzít v potaz věk dítěte, kterému je určena. Pokud je na přípravku uvedeno, že je vhodný pro tříleté dítě, nemůžeme ho doporučit kojenci. Důležitá je i konzistence a s ní související roztíratelnost. Preparáty se musejí snadno roztírat a umožňovat pokožce dýchat. Kosmetiku nejlépe otestujete, když na předloktí nanesete malé množství krému či olejíčku a za několik hodin zkontrolujete, jestli se u děťátka dostavila nějaká reakce. Pokud ne, můžete přípravek bez obav používat. Dětská pokožka ještě nemá vyvinutou dostatečnou ochrannou bariéru a snadno se tedy podráždí. Dětská pleť a vlásky nemají takové vlastnosti jako pleť dospělá. Vhodným a uváženým výběrem kosmetiky lze předejít nepříjemným problémům s dětskou pokožkou. Děti mohou mít různé kožní problémy – od banálních, jako jsou žlutavé stroupky na hlavičce, olupování kůže novorozenců a potničky, až po těžké formy atopického ekzému. U některých dětí ještě není dokonale vyvinutý ochranný kožní film nebo imunitní systém. Výběrem vhodné kosmetiky pak dokážeme funkci kůže zachovat, obnovit a někdy i zvýšit. O dětskou kůži se musí pečovat, ale i zde platí pravidlo: všeho s mírou! Jestliže je miminko příliš často koupáno v pěně nebo mycích prostředcích, přirozený ochranný kožní film se narušuje a kůže může být suchá, může začít svědit, být citlivější a dítě si ji může rozškrábat. Dětská kosmetika může obsahovat látky, které mohou dráždit dětskou pokožku nebo dokonce vyvolávající alergické reakce. Pro děti, které jsou náchylné k ekzémům a alergiím, je nutno zvolit takovou kosmetiku, která neobsahuje nebezpečné alergeny.

25.9.13 15:26

NEJBĚŽNĚJŠÍ ALERGENY péče v každé lžičce

Konzervační látky (parabeny, formaldehydy a jejich deriváty) - chrání přípravky před mikroorganismy, mohou však vyvolávat kožní reakce, vonné látky - směs často levných syntetických látek, které mohou vyvolávat alergické reakce, tenzidy - používají se k čištění, jsou obsaženy v mýdlech, šamponech a koupelových pěnách, mohou nadměrně vysušovat pokožku, parafín - základ přípravku k ošetření pokožky, emulgátory - poškozují ochranný film tenké dětské pokožky, následkem čehož do ní snadno vnikají škodliviny z vnějšího okolí. Obecně lze říci, že méně konzervačních látek může být v kosmetických přípravcích v tubách nebo pumpičkách, jelikož je zde omezena možnost kontaktu s prsty.

ZMĚNY POČASÍ Střídání ročních období dává dětem a jejich citlivé kůži také pořádně zabrat. Dítě do tří let bychom měli před sluncem důsledně chránit. Kromě lehkého oblečení a pokrývky hlavy je nezbytná léčebná kosmetika s nejvyšším stupněm UV filtrů. Pokud se dítě v raném věku spálí, je u něj později zvýšené riziko výskytu rakoviny kůže. Ochranu pleti před sluncem jsme v našem časopise probírali hned několikrát, připomenout si ji můžeme archívu na webu pharmanews.cz Ani zima nenechá dětskou pokožku odpočívat. Zvlášť v mrazivých dnech je třeba na obličej používat krém s nižším obsahem vody, aby při pobytu venku nedocházelo k podráždění kůže. Krémy do každého počasí chrání citlivou dětskou pokožku před účinky povětrnostních vlivů, zlepšují elasticitu a posilují přirozenou kožní bariéru. Jsou bez barviv a konzervačních látek, vyvinuty prominimalizaci alergických reakcí. I po aplikaci těchto krémů však platí, že bychom neměli s miminkem vycházet ven, pokud klesne teplota pod -7 stupňů C.

Bez škrobu Bez přidaného cukru/soli 100 % ovoce

DOPORUČENO ČESKOU PEDIATRICKOU SPOLEČNOSTÍ

DOPORUČENÁ PRVNÍ STRAVA DĚTÍ OD UKONČENÉHO 4. MĚSÍCE

MOHOU DĚTSKOU KOSMETIKU POUŽÍVAT I DOSPĚLÍ? Dětská kosmetika je vždy vhodná i pro dospělé, zejména pro osoby s citlivou pletí. Naopak je to ale samozřejmě už složitější. Pokud máte citlivou pleť, dětské kosmetiky se nemusíte vůbec obávat. Malým dětem bychom však krémy a mléka pro dospělé aplikovat neměli.

Příkrmy Hamánek Baby jsou plně přizpůsobeny potřebám miminek a očekáváním jejich rodičů.

JAKÉ JSOU VÝROBKY PRO NOVOROZENCE?

V současnosti nejlepší výživa od Hamánka odpovídá svým obsahem poznatkům nutričních odborníků a dětských lékařů, i ohlasům rodičů na produkty ze stávající nabídky.

Trh dnes nabízí nepřeberné množství různých přípravků a pomůcek k ošetřování dětské pokožky (dětské ubrousky, zásypy, ošetřující krémy a koupele, dětské oleje, šampony a další). dětské textilní ubrousky - pro ošetření dětské pokožky při přebalování, ubrousky jsou napuštěné dětským čistícím mlékem a dětským olejem, dětské pudry - brání opruzení a zarudnutí, s mírnými dezinfekčními účinky, krémy proti opruzeninám - pomáhají chránit dětskou pokožku před vznikem opruzenin, zklidňují zarudlou a podrážděnou pokožku, zabraňují působení dráždivých látek na pokožku, zvláčňující koupele - obsahují dětský olej, který pokožku hydratuje a přitom nedráždí pokožku ani oči, dětské oleje - používají se po koupeli k hydrataci pokožky, vytváří na ní ochrannou vrstvu, která zabraňuje odpařování vody a vysoušení dětské kůže, dětské šampony - jsou speciálně vyvinuty pro jemnou dětskou pokožku, šetrně myjí vlásky a nedráždí oči.

Tyto příkrmy mj. doporučuje Česká pediatrická společnost, která poskytuje cenné informace ohledně vývoje a zdraví dětí.

Důležitými faktory jsou pravidelné a přiměřené ošetřování dětské pokožky kvalitní dětskou kosmetikou, prevence vzniku zarudnutí a opruzenin a dodržování odlišných zásad vhodného ošetřování pokožky v letním a zimním období.

ZÁVĚREM Ošetřování dětské pleti je náročné, protože dětská pleť prochází celou řadou změn, dozráváním a navíc díky agresivnímu působení vody, různých kosmetických přípravků a moči je neustále vystavena podráždění. Péče o dětskou pleť a zdraví je velmi choulostivá a vyžaduje přípravky jemné a širokospektrální ve svých účincích. A jaké vitamíny a kosmetiku používáte pro své děti Vy, milí čtenáři? Neváhejte a podělte se s ostatními na našem webu aktivneozdravi.cz . Děkujeme! Lucie Pavlisková

www.hamanek.cz Inzerce

www.facebook.com/hamanek


25.9.13 15:27

12 | Rozhovor

Vítejte v nové diamantové generaci GS Condro Podzim bývá v lékárnách ve znamení novinek, a zdá se, že letošní podzim se ponese ve znamení novinek diamantových…Společnost Green-Swan Pharmaceuticals CR, a.s., uvádí v těchto dnech na trh zbrusu novou generaci kloubních přípravků. Při této příležitosti jsme „vyzpovídali“ ředitele pro strategický rozvoj a nové obchodní příležitosti Mgr. Martina Šenfeldera. Prozraďte nám, proč právě diamantová generace? Diamant je synonymem pro něco velmi vzácného, prvotřídního. Rád bych zmínil, že značka GS Condro je na trhu již 13 let a celou tu dobu neuhnula ani o „milimetr“ ze své farmaceutické kvality. Společnost Green-Swan Pharmaceuticals stála u zrodu kategorie volně prodejných kloubních přípravků a troufám si říci, že ji z velké části vybudovala. A věřím, že díky horkým novinkám diamantové generace, ji opět posune o celou dimenzi výše. Trh s volně prodejnými přípravky na klouby je jedním z největších a po několika letech stagnace se v průběhu posledních dvou let rapidně změnil: do popředí zájmu se dostaly kolagenové přípravky. Ano, to je pravda. Tyto přípravky si našly své uživatele, mj. i díky velmi dostupné ceně. Kolagen je nepochybně důležitou látkou, pro naše tělo vlastní, a je třeba pro to, aby jednotlivé části pohybového aparátu byly dostatečně pevné. Přípravky obsahující látky SYSADOA, resp. glukosamin sulfát však mají své nezvratné opodstatnění: při minimu nežádoucích účinků totiž skutečně dokáží zastavit úbytek kloubní chrupavky, tedy progresi osteoartrózy, která je dnes bohužel civilizačním onemocněním. Na jaké novinky od GS se tedy můžeme těšit? První z novinek, GSCondro 1500 mg, jsme začali připravovat již před několika lety. Zareagovali jsme na poptávku ze strany odborné veřejnosti registrovat značku GS Condro jako volně prodejný lék. Cesta k cíli nebyla jednoduchá a trvala 3 roky. Nicméně výsledek je tady: Léčivý přípravek GSCondro 1500 mg, který obsahuje 1500 mg čistého glukosamin sulfátu v jedné jediné denní dávce. Výhodou pro pacienta je síla koncentrovaná do jediné denní dávky, tedy komfortní užívání a z toho vyplývající dobrá compliance. V jaké formě se tento přípravek užívá? Jedná se o prášek pro perorální roztok - sáčky, jejichž obsah se rozpustí ve vodě. Nápoj má příjemně neutrální chuť (pozn.red. podrobnější informace o GSCondro 1500 mg naleznete v inzerci v tomto čísle).


Vypadá to tedy, že glukosamin sulfát zatím nebyl ničím překonán… Jistě, jak jsem zmiňoval, GS Condro nikdy neuhýbá ze své farmaceutické kvality. Pouze hledá nové způsoby, jak produkty inovovat, aby co nejlépe uspokojily potřeby uživatelů. Glukosamin sulfát je zcela jasně nejlépe zmapovanou a klinicky prověřenou látkou u artrotického postižení kloubů. Ostatně tato látka byla předmětem klinické studie Revmatologického ústavu v Praze v letech 2004 – 2007 a je 2. největší studií s glukosamin sulfátem provedenou v České republice. Jde o jedinečnou studii, která porovnává účinek užívání glukosamin sulfátu (testováno na GS Condro FORTE) a pravidelného cvičení při péči o klouby. Mluvíte o glukosamin sulfátu, je tedy i forma glukosaminu podstatná? Je naprosto klíčová. Sulfát je dlouhodobě nejpoužívanější formou glukosaminu. Čísla mluví za vše: absorpce 90 %, biologická dostupnost 25 %, více než 30 let klinických zkušeností. Právě sulfát je klíčový pro distribuci glukosaminu do chrupavky. Zároveň podporuje pružnost chrupavky, protože na rozdíl od jiných forem váže více vody díky vyšší vazebné síle. Ale co je podstatné, účinnost glukosaminu ve formě sulfátu byla úspěšně mnohokrát klinicky ověřena na rozsáhlých souborech pacientů. Oproti tomu se glukosamin hydrochlorid takovým rozsahem klinických dat a pozitivních výsledků chlubit nemůže. A co N-acetylglukosamin? Vím, že tato látka je prezentovaná jako „využitelnější forma glukosaminu“, avšak s glukosamin sulfátem má pramálo společného. N-acetylglukosamin je derivát glukózy, který se získává enzymatickým rozkladem chitinu, odpadu při zpracování krabů a krevet. Používá se poměrně krátkou dobu, zejména v kosmetice. V potravinách našel využití pouze v Japonsku jako tepelně stabilní sladidlo v horkých nápojích, polévkách, případně bonbonech, kde se používá jako levnější náhrada cukru, která má ale oproti cukru poloviční sladivost. Nemá doložené žádné účinky na pohybový aparát. Pouze podobně znějící název. A to není cesta, kterou by se naše společnost chtěla vydávat. Užitek pro pacienta je pro nás na prvním místě, nikoliv nízké náklady na výrobu. Povězte nám více o novince č. 2? Druhá novinka reaguje na jeden podstatný trend ve společnosti: Věková hranice, kdy přichází na řadu péče o klouby, se posouvá stále níže. A nejedná se vždy o osteoartrózu, jejíž výskyt skutečně roste s věkem. Souvisí to s naším životním stylem – stresem, nesprávnými stravovacími návyky nedostatkem pohybu či naopak nadměrnou zátěží.

Já jsem typický příklad – celý týden sedím u počítače, pak to chci dohnat a dám svým kloubům zabrat tak, že se z toho několik dní musí „vzpamatovávat“. Zkrátka, ideální je pravidelný a přiměřený pohyb. Naše klouby se nesmí přetěžovat, ale nesmí ani zahálet. Chceme našim uživatelům také vysvětlit, že je třeba vnímat kloub jako celek, jako důmyslně propracovaný aparát, který se skládá z kostí, chrupavek, kloubních pouzder, vazů, šlach a svalů, o které se musí pečovat. Proto jsme vyvinuli GS Condro DIAMANT, doplněk stravy. V čem je tedy GS Condro DIAMANT výjimečný, co přináší? GS Condro DIAMANT obsahuje molekulu glukosamin sulfát pro kloubní chrupavky a menisky. V novém přípravku je obsažena v denní dávce 1600 mg a v kvalitě Clini-Q®. Jak už jsem zmiňoval, „vybroušená“ kvalita této látky je jakýmsi synonymem pro skutečný klenot, kterým diamant bezpochyby je. GS Condro je navíc poprvé obohaceno o unikátní DIAMANT FORTESCIN® právě pro kloubní pouzdra, vazy a šlachy. Přibližte nám podrobněji, co je to DIAMANT FORTESCIN? DIAMANT FORTESCIN® je komplex speciální účinné látky Aescin, která přispívá ke správnému krevnímu zásobení kloubního pouzdra. Kloubní pouzdra jsou totiž jediná prokrvená a inervovaná část kloubního aparátu a zajišťují přísun živin ke kloubům, vazům, šlachám i meniskům. Navíc je zde vitamin C pro pevnost právě kolagenní sítě vazů, šlach a chrupavek. Ještě jste nám neprozradil, kolik budou obě novinky stát. Cena je příjemné překvapení pro pacienty. GSCondro 1500 mg je k dispozici v balení 30 sáčků za ceníkovou konečnou cenu 492 Kč. Přípravek GS Condro DIAMANT obsahuje 60 tablet a jeho ceníková cena je také 492 Kč. Cílem je maximálně zpřístupnit balení všem potenciálním zákazníkům, tak aby si jej mohli vyzkoušet. Podporovaná cena pro obě varianty je tedy 399 Kč. Děkuji Vám za rozhovor a přeji Vám, ať se diamantové novinky líbí pacientům i odborné veřejnosti.

25.9.13 15:27

NOVINKA

• Chrupavky a menisky

FO

• Kloubní pouzdra

AMA NT

RT

N®

DI

ESC

I

Doplněk stravy

• Vazy a šlachy

Jedinečná molekula pro kloubní chrupavky a menisky, poprvé s unikátním DIAMANT FORTESCINEM® pro kloubní pouzdra, vazy a šlachy

Krevní céva Nerv

Kloubní chrupavka (meniskus) Šlachová pochva Cévy synoviální membrány kloubního pouzdra zajišťují přísun živin ke kloubní chrupavce

Šlacha Kost

DIAMANT FORTESCIN® Obsahuje Aescin pro správné krevní zásobení kloubního pouzdra, vazů a šlach a vitamin C pro pevnost kolagenní sítě chrupavek, vazů, šlach a menisků.

Glukosamin sulfát Důležitá součást kloubního mazu a látek zajišťujících pružnost kloubních chrupavek.

Diamant mezi kloubními přípravky Pharma news CZ 04.indd 13

25.9.13 15:27

14 | SYSADOA

Volně prodejná SYSADOA – klinické hodnocení účinnosti u osteoartrózy Glukosamin sulfát stimuluje syntézu proteoglykanů a kolagenu1 Glukosamin sulfát je normální součástí proteoglykanů kloubní chrupavky, prostřednictvím kterých dokáže nasávat při pohybu velké množství vody. Proteoglykany jsou tedy zásadní pro pružnost kloubní chrupavky a glukosamin sulfát je také základním substrátem pro jejich tvorbu. Zároveň je základní regulační molekulou metabolismu chondrocytu, když na jedné straně stimuluje syntézu proteoglykanů a kolagenu a na druhé straně inhibuje sekreci degradačních enzym, jako jsou např. želatinázy. Glukosamin sulfát se v chrupavce přetváří na další deriváty, které pak postupně vytváří glykosaminoglykanové makromolekuly jako je chondroitin sulfát, keratan sulfát, které se váží na proteiny a vytváří proteoglykanové agregáty, které jsou základem mezibuněčné hmoty kloubní chrupavky. Další makromolekulou je kyselina hyaluronová, která je hlavně součástí kloubního mazu. Glukosamin sulfát i chondroitin sulfát jsou jíž více než tři desetiletí používány v klinické praxi. Jejich nejčastější indikací je osteoartrotické postižení kloubů, nejčastěji kloubu kolenního a kyčelního. Dlouholetá

vyhodnocení glukosamin sulfátu s chondroitin sulfátem, a tak vlastně efekt obou látek nepřímo srovnává.2

Glukosamin sulfát – nejlépe klinicky zmapovaná látka u OA2,3,4 Zcela jasně nejlépe zmapovanou a klinicky prověřenou látkou u artrotického postižení kloubů je glukosamin sulfát. Rozsáhlou metaanalýzu provedl Richy et al. v roce 2002, ve které srovnával účinek glukosamin sulfátu, chondroitin sulfátu a placeba u pacientů s artrózou kolenního kloubu2. Metaanalýza zahrnula klinické studie probíhající během období leden 1980 až březen 2002. Závěr studie hodnotí prokázaný strukturální účinek u glukosamin sulfátu a srovnatelný symptomatický účinek u obou látek. Strukturu modifikující účinek u chonGlukosamin sulfát byl klinicky hodnocen na více než 4000 pacientech v metaanalýze 25 studíí z roku 20053. Další metaanalýza z roku 2013 zahrnovala více než 3000 pacientů a 19 studií4. Všechny hodnocené studie splňovaly kritéria medicíny založené na důkazech (evidence based medicine).

Obr. 2: Srovnání léčby ibuprofenem a glukosamin sulfátem. GS prokázal srovnatelný účinek proti bolesti, ale lepší bezpečnostní profil a delší setrvačnost účinku než ibuprofen.

Strukturální účinek glukosamin sulfátu prokázán 3-letými studiemi Dvě dlouhodobé , 3-leté, randomizované, placebem kontrolované studie prokázaly nejen účinek na bolest a kloubní funkci, ale ukázaly také menší zúžení kloubní štěrbiny ve skupině léčené glukosamin sulfátem.7 Obr.č.3

droitin sulfátu se nepotvrdil. Glukosamin sulfát prokázal pozitivní vliv na šířku kloubní štěrbiny a WOMAC skóre. Chondroitin sulfát na Lequesnův index.

Analgetický účinek glukosamin sulfátu lepší než paracetamol10 Analgetický účinek glukosamin sulfátu byl srovnáván Obr. 1: Proteoglykanový agregát jako hlavní součást kloubní chrupavky nejen proti placebu. Rovati, Setnikar et al. srovnávali glukosamin sulfát na bolest klinická praxe přinesla i celou řadu studií a metakolene s artrózou v klidu a při pohybu proti ibuproanalýz, které rozsáhle mapují klinický efekt obou fenu v randomizované, komparativní studii. V prvních látek a jejich vliv na jednotlivé klinické parametry týdnech studie byl účinek srovnatelný. Hodnotícím kloubní osteoartrózy. kritériem bylo skóre bolesti kolene v klidu, při pohybu Které hlavní účinky glukosamin a pod tlakem. GS prokázal lepší bezpečnostní profil sulfátu nebo chondroitin sulfátu a delší setrvačnost účinku.5 V další studii byl glukose klinicky hodnotí? samin sulfát v denní dávce 1500 mg srovnatelně účinný na příznaky osteoartrózy jako látky ze skuKlinické studie zkoumají především symptomaticpiny NSAID.6 ký účinek a strukturu modifikující účinek. Hlavním V roce 2007 byla dokončena studie GUIDE10, kde byl hodnotícím kritériem pro symptomatický účinek je glukosamin sulfát dokonce účinnější v ovlivnění zlepšení bolesti a funkce kloubu. Strukturu modifikující účinek se posuzuje podle změn na rentbolesti, než kontrolní skupina léčená paracetagenových snímcích a je hodnocena šířka kloubní molem. štěrbiny v průběhu času. Z toho důvodu je proto Symptomatický účinek chondroitin sulfátu byl také velmi důležité, aby klinické hodnocení probíhalo na testován v řadě studií, někdy s kontroverzními výsleddostatečném počtu pacientů a probíhalo dostatečky. Nakonec byl na základě 5 metaanalýz stejně jako ně dlouhou dobu. Spousta metaanalýz spojuje navíc GS do doporučení EULAR a OARSI k léčbě OA zařazen.1


Ve studii z roku 2001 byl výskyt závažného zúžení kloubní štěrbiny po 3 letech, tj. většího než 0,5 mm, ve skupině léčené GS o 15% menší než ve skupině s placebem (Obr. 3).8

Obr. 4: Zúžení kloubní štěrbiny je známkou úbytku kloubní chrupavky a postupující destrukce kloubu. V klinických studiích se měří dle klinických a radiologických kritérií ACR9. Na obr.3 vidíme, že v randomizované, placebem kontrolované studii z roku 2002 u pacientů s primární osteoartrózou kolenního kloubu je na konci 3. roku ve skupině s GS velikost štěrbiny téměř stejná po celé 3 roky oproti skupině užívající placebo7 , tj. došlo k zástavě úbytku kloubní chrupavky.

25.9.13 15:27

NOVINKA

Prášek pro perorální roztok Glucosamini sulfas

Léčí bolest kloubů při osteoartróze a zlepšuje jejich hybnost

• Koncentrovaná síla 1500 mg glukosamin sulfátu pouze v jedné denní dávce • Analgetický, protizánětlivý a strukturální efekt1

Zastavuje úbytek kloubní chrupavky postižené OA1 ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU GSCondro 1500 mg: NÁZEV PŘÍPRAVKU: GSCondro 1500 mg, prášek pro perorální roztok. SLOŽENÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU: Jeden sáček obsahuje: Glucosamini sulfas et natrii chloridum 1884,0 mg, což odpovídá glucosamini sulfas 1500,0 mg, což odpovídá glucosaminum 1178,0 mg. Pomocné látky: 2,5 mg aspartamu (E951), 2028,5 mg sorbitolu (E420), 151 mg sodíku. LÉKOVÁ FORMA: Prášek pro perorální roztok. Popis přípravku: Bílý krystalický prášek bez zápachu. KLINICKÉ ÚDAJE: GSCondro 1500 mg je indikován k léčbě symptomů mírné až středně těžké osteoartrózy kolene a kyčle. Dávkování a způsob podání: Doporučená denní dávka je jeden sáček obsahující glukosamin (ve formě 1500 mg glucosamini sulfas) obvykle v době jídla. Glukosamin není určen k léčbě akutní bolesti. Úleva od příznaků (zejména úleva od bolesti) se nemusí projevit dříve, než po několika týdnech léčby a v některých případech to může trvat i déle. Pokud nedojde k úlevě od bolesti po 2-3 měsících, je třeba pokračování v léčbě glukosaminem přehodnotit. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou. Alergie na korýše, neboť léčivá látka je získávána z korýšů. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Žádné studie lékových interakcí nebyly prováděny, avšak fyzikálně chemické a farmakokinetické vlastnosti glukosamin sulfátu naznačují nízký potenciál k interakcím. Nicméně byl hlášen zvýšený účinek kumarinových antikoagulancií (warfarin a acenokumarol) při současné léčbě s glukosamin sulfátem. Proto je třeba pacienty, kteří užívají kumarinová antikoagulancia pečlivě monitorovat na začátku a po ukončení terapie glukosaminem. Současná léčba s perorálními tetracykliny může zvýšit jejich sérovou koncentraci. Léčba glukosaminem může snížit absorpci penicilinu a chloramfenikolu. Nežádoucí účinky: V níže uvedené tabulce jsou všechny nežádoucí účinky uvedeny podle třídy orgánových systémů a četnosti: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté (≥ 1/1000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1000); velmi vzácné (< 1/10 000); není známo (z dostupných údajů nelze určit). V rámci každé frekvence jsou nežádoucí účinky seřazeny sestupně podle jejich závažnosti. Hlášené nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a přechodné. Fertilita, těhotenství a kojení: Těhotenství: Nejsou k dispozici adekvátní údaje o užívání glukosaminu u těhotných žen. Studie reprodukční toxicity na zvířatech jsou nedostatečné (viz bod 5.3). Přípravek GSCondro 1500 mg by proto neměl být užíván v těhotenství. Kojení: Nejsou k dispozici žádné údaje o vylučování glukosaminu do mateřského mléka. Užívání přípravku GSCondro 1500 mg se proto během kojení nedoporučuje, neboť neexistují údaje s ohledem na bezpečnost novorozenců. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti: Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti, toxicity po opakovaném podávání, genotoxicity, hodnocení kancerogenního potenciálu a reprodukční a vývojové toxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka. Účinky v neklinických studiích byly pozorovány pouze při expozicích dostatečně převyšujících maximální expozici u člověka, což má malý význam při klinickém použití. Zvláštní opatření pro uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30°C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: Green-Swan Pharmaceuticals ČR, a.s. Pod Višňovkou 27/1662, 140 00 Praha 4 – Krč, Česká republika. REGISTRAČNÍ ČÍSLO 29/248/13-C. DATUM REVIZE TEXTU: 22. 5. 2013. Přípravek není hrazen zdravotními pojišťovnami. 1 Karel Pavelka, MD, PhD; Jindriska Gatterova, MD; Marta Olejarova, MD; Stanislav Machacek, MD; Giampaolo Giacovelli, PhD; Lucio C. Rovati, MD. Glucosamine Sulfate Use and Delay of Progression of Knee Osteoarthritis. A 3-Year, Randomized, Placebo-Controlled, Double-blind Study. Arch Intern Med. 2002; 162:2113-2123.

Volně prodejný léčivý přípravek Pharma news CZ 04.indd 15

25.9.13 15:27

16 | Aescin U chondroitin sulfátu bylo provedeno na prokázání strukturálního účinku celkem 5 studií a 1 metaanalýza, ve které bylo po 2leté léčbě sledováno zpomalení zužování kloubní štěrbiny, ale tento efekt byl malý (rozdíl proti placebu pouze 0,23 mm).1 Odkazy na literaturu: 1 Karel Pavelka: Doporučení České revmatologické společnosti pro léčbu osteoartrózy kolenních, kyčelních a ručních kloubů. Čes. Revmatol., 20, 2012, No. 3, p. 2 Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Cucherat M, Henrotin Y, Reginster JY. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive metaanalysis. Arch Intern Med. 2003 Jul 14;163(13):1514-22.

3 Towheed T, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt JB, Welch V, Hochberg MC, Wells GA.Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4 D. Wu, Y. Huang, Y. Gu, W. Fan. Efficacies of different preparations of glucosamine for the treatment of osteoarthritis: a metaanalysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Intr J Clin Pract. 2013; 67 (6):585-594. 5 Qiu GX, Gao SN, Giacovelli G, Rovati L, Setnikar I. Efficacy and safety of glucosamine sulfate versus ibuprofen in patients with knee osteoarthritis. Arzneimittelforschung. 1998 May;48(5):469-74. 6 Müller-Fassbender H, Bach GL, Haase W, Rovati LC, Setnikar I. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 1994 Mar;2(1):61-9.

7 Karel Pavelka, MD, PhD; Jindriska Gatterova´ , MD; Marta Olejarova´ , MD; Stanislav Machacek, MD; Giampaolo Giacovelli, PhD; Lucio C. Rovati, M. Glucosamine Sulfate Use and Delay of Progression of Knee Osteoarthritis. A 3-Year, Randomized, Placebo-Controlled, Double-blind Study. Arch Intern Med 2002; 162:21 13-23 8 Reginster Y, Dereoisy R, Rovatti LC, et al. Long- term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomized, placebo controlled clinical trial. Lancet 2001;357:251-6. 9 American College of Rheumatology 10 Herrero-Beaumont G, Roman Ivora JA, del Carmen Trabado MC, et al. Glucosamine sulphate in the treatment of knee osteoarthritis symptoms: a randomized, doubleblind, placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator. Arthritis Rheum 2007;56:555-567.

Aescin a jeho indikace u pohybového aparátu výskytu hemoroidů. Při bližším zkoumání jeho působení se zjistilo, že dokáže zmírňovat otok a chránit stěnu cév. Hovoříme proto o účinku antiedematozním a vazoprotektivním. Tyto účinky jsou v samotném extraktu připisovány právě látce nazvané aescin. Aescin představuje směs triterpenických saponinů a vyskytuje se ve dvou formách α a β. Obě formy nalezneme jako hlavní látky farmakologicky aktivních produktů pro různé množství indikací.

Obr. 1: Aescin je extrakt ze semen kaštanu známého jako jírovec maďal

Antiedematózní, protizánětlivý a venotonický účinek aescinu Aescin je hlavní účinnou látkou extraktu koňského kaštanu (Aesculus hippocastanum, horse chestnut tree), vysoce rostoucího stromu pěstovaného v parcích a zahradách, známého též pod názvem jírovec maďal. Už na začátku 18. století se účinné látky z koňského kaštanu používaly proti horečce. Od konce 19. století se začal extrakt z kaštanu užívat i při

Mechanismus antiedematózního a protizánětlivého účiku Dnes se bezpečně ví, že aescin působí protizánětlivě a venotonicky. Venotonický efekt aescinu je vysvětlován jeho vlivem na propustnost cévního řečiště. Působením aescinu dochází k zvýšenému prostupu vápníkových iontů do vnitřní výstelky stěny malých cév. Aescin utěsňuje póry v kapilárách a zabraňuje tak prosakování tekutiny mimo cévy. Tím dochází k jejich zvýšenému napětí neboli tonu a posilování stěny kapilár. Tohoto poznatku se využívá především při zmírnění otoku během zánětlivé reakce, kdy se mimo cévní řečiště hromadí exsudát, tekutina filtrovaná z krve. Z toho důvodu se aescin

Obr. 2: Základem chemické struktury aescinu je triterpenický saponin. široce uplatňuje při poraněních měkkých tkání pohybového aparátu, při kterých dochází k rozvoji zánětlivé reakce s tvorbou otoku a prosakováním tekutiny do prostoru mimo cévní řečiště. Při otoku jsou buňky vnitřní výstelky cév nedostatečně zásobeny kyslíkem. Rozvíjí se hypoxie. S tím je

Obr. 3: Antiedematózní účinek aescinu: 1 – Režim výměny vody mezi vnitřkem kapiláry a prostorem tkání vně kapiláry za normálních podmínek; 2 – Abnornálně vysoký objem tekutiny v tkáních – v buňkách i mezibuněčných prostorech – při otoku; 3 – Aescin (vyznačen žlutě) snižuje počet otvorů v kapilární stěně, tento „těsnící efekt“ omezuje odtok tekutiny z kapilár; 4 – Redukce otoku se projeví zmenšením buněk i mezibuněčného prostoru.


25.9.13 15:27

Aescin | 17 spojená snížená produkce látky ATP (adenosintrifosfátu) a zvýšená tvorba prostagladinu F2α, který aktivuje soubor enzymů majících za následek aktivaci dalších prozánětlivých mediátorů. Tato kaskáda vede k migraci krevních buněk (neutrofilů) a k dalšímu rozvoji zánětlivé reakce. Aescin dokáže inhibovat aktivaci a migraci těchto elementů, a tak potlačovat především iniciální zánětlivou fázi. 1

Lék volby u chronické žilní insuficience Aescin je jako lék široce indikován u chronické žilní insuficience, onemocnění, které je v pokročilých stadiích spojeno s kožními změnami až tvorbou vředů především na bérci. V randomizované komparativní studii prokázal aescin klinický účinek, při kterém došlo k odeznění otoku lýtka, a s tím spojeného obvodu končetiny, se stejnými výsledky, které se projevily při kompresívní terapii chronické žilní insuficience.2 Klinický efekt aescinu u chronické žilní nedostatečnosti byl rozsáhle zdokumentován na

Obr. 5: Účinky aescinu se využívají u entezopatií a tendovaginitid, které mohou být projevem také pokročilejší osteoartrózy nebo naopak u chronických forem příčinou rozvoje OA6

Obr. 4: Aescin je součástí řady registrovaných volně prodejných léků v indikacích antiflogistika a venofarmaka, nejčastěji ve formě dražé s obsahem 20 mg aescinu v jednom dražé. více než pěti tisíci pacientech v německé observační studii. U většiny pacientů došlo během prvního týdne léčby ke zlepšení všech příznaků onemocnění – bolesti končetin, pocitu napětí a svědění v končetinách a otoku končetin. 3

Entezopatie mohou být projevem pokročilejších stadií artrotického postižení kloubu.4 Pro svůj příznivý venotonický a protizánětlivý efekt působí aescin pozitivně na správné prokrvení pojivových tkání jako jsou šlachy, svaly a vazy. Je používán při zánětech šlachových pochev (tendovaginitid), užívá se k léčbě místních otoků a zánětů, především poúrazových a pooperačních, k léčbě a předcházení vzniku rozsáhlých pooperačních podlitin. Dobrého klinického efektu dosahuje u bolestivých syndromů páteře s projevy útisku míšních nervových kořenů.

Aescin u zánětů kloubních pouzder, vazů, šlach a plotének Z onemocnění pohybového aparátu je aescin dále indikován u entezopatií, stavů, které se projevují jako bolestivé syndromy zapříčiněné zánětlivými a degenerativními procesy v oblasti úponů šlach, vazů a kloubních pouzder. Tyto změny vznikají mechanicky dlouhodobým a opakovaným přetěžováním svalu nebo svalové skupiny. V místě úponu se mohou najít eroze s následnou fibrózou a následnou novotvorbou kosti. Entezopatie se projevují bolestí a ztrátou funkce. Setkáváme se s nimi u těžce pracujících osob, které musí vynakládat značnou sílu na udržení nástroje (pneumatické nástroje, motorové pily) ve vynucené pracovní poloze horních končetin. Jinou častou formou je tzv. tenisový loket (epicondylitis radialis humeri) - postižení úponů extenzorů, opakovaným prováděním rychle se opakujících pohybů, zejména usilovné rotace předloktí proti odporu, svírání ruky v pěst apod. Příkladem prací je šroubování, ždímání a zvedání břemen při uchopení nadhmatem. Postižení se vyskytuje často neprofesně u hráčů tenisu, házené, odbíjené, stolního tenisu, běhu na lyžích.


Obr. 6: Schéma šlachové pochvy: 1 – šlacha; 2 – synoviální vrstva šlachové pochvy; 3 – vazivová vrstva šlachové pochvy přidržuje šlachu ke kosti; mezi 4 – peritenoniem (vnější synoviální obal šlachy) a 5 – epitenoniem (vnitřní synoviální obal) je vlastní šlachová pochva vyplněná synoviální tekutinou usnadňující skluzný pohyb; 6 – mesotenonium – přechod peritenonia v epitenonium – touto řasou přicházejí drobné cévy.

S tím jsou spojeny bolestivé napětí v šíji, ischias a tzv. ústřely. V zahraniční dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované studii prokázal topicky podávaný aescin příznivý vliv na odeznění otoku hlezna u tupých poranění sportovců, jako je podvrtnutí nebo pohmoždění hlezna. Příznivý efekt aescinu spočíval i ve zlepšení funkce postiženého kloubu krátce po zranění. 5 Podávání aescinu se u postižení pohybového aparátu velmi často kombinuje s nastavením funkční terapie, která je důležitá pro rychlejší obnovení plné hybnosti, rychlejší návrat do zaměstnání nebo ke sportovní aktivitě.

Odkazy na literaturu: 1 Cesare R. Sirtori. Aescin: Pharmacology, pharmacokinetics and therapeutic profile. Pharmacological Research, Vol. 44, No. 3, 2001. 2 Bielanski TE, Piotrowski ZH. Horse-chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. J Fam Pract 1999; 48: 171–2. 3 Greeske K, Pohlmann BK. Rosskastaniensamenextrakt – ein wirksames Therapieprinzip in der Praxis. Forstchr Med 1996; 46: 483-7. 4 Svobodová R. Současné možnosti léčby osteoartrózy. Remedia 20.6.2010. 5 D Wetzel, W Menke, R Dieter, V Smasal, B Giannetti, M Bulitta. Escin/diethylammonium salicylate/heparin combination gels for the topical treatment of acute impact injuries: a randomised, double blind, placebo controlled, multicentre study. Br J Sports Med 2002;36:183–188. 6 Pavelka, K., Revmatologický ústav v Praze, Postgradualni-medicina, Bolest u osteoartrózy, 447573

25.9.13 15:28


Civilizační choroby – syndrom vyhoření schopností prožívat uspokojení a radost z práce, • je to syndrom u osob, kteří s lidmi pracují, • je to syndrom u lidí, kteří hledají smysl života především v práci (workoholici, perfekcionisté, pedanti, lidé, kteří kompenzují rodinné problémy prací apod.).

PROJEVY SYNDROMU VYHOŘENÍ Syndrom vyhoření představuje změnu v chování pracovníka. Syndrom vyhoření může vzniknout poměrně rychle od doby nástupu pracovníků do zaměstnání; u disponovaných jedinců vystavených nepříznivým podmínkám již za několik týdnů až měsíců. U některých osob předchází vzniku období vysokého pracovního nasazení, během něhož se pracovník snaží dosáhnout nejlepšího výsledku.

TYPICKÝMI PROJEVY SYNDROMU VYHOŘENÍ JSOU:

Motto: „Sedm melounů v ruce neudržíš.“ Litevská moudrost V podzimním vydání našeho časopisu se zaměříme na problematiku syndromu burn out. Zpočátku se o syndromu burn out hovořilo ve spojitosti se zdravotníky. Zejména proto, že naše profese patří k jednomu z nejkomplexnějších a nejnáročnějších povolání. Jedná se o neustálý styk s nemocnými lidmi, často se závažně nemocnými. Toto stresující prostředí vytváří negativní podmínky, které mnohdy vedou k syndromu vyhoření. V našich hromadných sdělovacích prostředcích se ovšem hovoří o práci zdravotníků většinou pouze příležitostně, a to například v souvislosti s nedostatkem finančních prostředků apod. Vděčným tématem jsou pro naše média především zprávy s nádechem senzace či skandálu. Nedostatek objektivních informací


z oblasti zdravotnictví potom vede u laické veřejnosti mimo jiné k podceňování práce zdravotnického personálu. Dnes ale víme, že syndrom burn out může postihnout kohokoliv. Nevyhýbá se starým ani mladým, chudým ani bohatým, mužům ani ženám. Nad syndromem vyhoření (burn out syndrom) mohou mnozí lidé mávnout rukou, jako nad něčím, co se nedá změřit ani zvážit. Kdo však zažil svírající napětí před odchodem do práce, obavy z toho, jak zvládne další pracovní den, ví, o čem je řeč. Ochrnutí chuti do práce, nesoustředěnost, ale i nespavost a náchylnost k nemocím jsou jasnými příznaky tzv. syndromu vyhoření.

CO JE TEDY SYNDROM VYHOŘENÍ • Je to stav vyčerpání, citového stažení, ztráta důvěry v osobní výkonnost, • je to člověk vyčerpaný z kontaktu s okolím, • je to člověk s pocity vlastní neschopnosti, s ne-

• Neangažovaný vztah ke klientům, snaha vyhýbat se intenzivním a delším kontaktům s nimi, • lpění na standardních a zavedených postupech, ztráta citlivosti pro potřeby klientů, ztráta schopnosti tvořivě přistupovat k práci, • práci je věnováno nutné minimum energie, výrazná angažovanost v mimopracovních aktivitách, • preference administrativních činností a činností směřujících ven z vlastní instituce před činnostmi, jež vyžadují kontakt s klienty, • důraz na pracovní pozici, na služební postup, na formální pravomoci, na mzdu, na jiné výhody plynoucí ze zaměstnání, • úvahy o účinnosti služby, • častá pracovní neschopnost, žádost o neplacené volno, • omezování komunikace s kolegy, někdy i konflikty s nimi, • pocity depersonalizace.

POVOLÁNÍ OHROŽENA SYNDROMEM BURN OUT Vyhoření může potkat kohokoliv. Dostavuje se u lidí nejrůznějšího povolání, ať už se jedná o nás lékárníky, učitele, řidiče autobusu, poradce, osoby v domácnosti nebo studenty. Syndrom vyhoření se může projevit u každého. Nevyhýbá se mladým ani starým, nezávisí na společenském nebo finančním postavení. Velice zásadní je skutečnost, že nejvíce ohroženi syndromem vyhoření jsou lidé, kteří vstupují do zaměstnání s velkým nadšením, lidé s vysokou motivací, lidé hledající v práci smysl života, lidé, kteří chtějí vykonat maximum. Syndrom vyhoření je pak popisován pře-

25.9.13 15:28

Vzděláváme se | 19

devším jako výsledek chronického emocionálního přetížení, které vzniká hlavně při práci s lidmi. A přitom tento prokazatelně negativní vliv na pracovní výkon není dosud v našich sociokulturních podmínkách klasifikován jako choroba z povolání. Stav vyhoření lze definovat jako druh stresu a emocionální únavy, frustrace a vyčerpání, k nimž dochází

v důsledku toho, že sled určitých událostí týkajících se vztahu, poslání, životního stylu nebo zaměstnání dotyčného jedince nepřinese očekávané výsledky. Uvedený stav je obvykle typický pro výkonné lidi, kteří se snaží něčeho dosáhnout a být úspěšní a vždycky dělají více, než jejich práce vyžaduje. K rozvoji syndromu vyhoření specificky přispívají pracoviště: • kde není věnována pozornost potřebám personálu, • kde noví členové nejsou zacvičeni personálem zkušeným, • kde neexistují plány osobního rozvoje, • kde chybí supervize, • kde pracovník nemá příležitost sdělit někomu kompetentnímu, na jaké potíže při práci narazil, a poradit se s ním o možných řešeních, • v nichž vládne soupeřivá atmosféra, • v nichž spolu soupeří několik znepřátelených skupin pracovníků, které navíc do svých konfliktů zatahují i klienty, • se silnou byrokratickou kontrolou chování personálu, případně i klientů. Obecně platí, že vyšší vzdělání disponuje k rychlejšímu nástupu syndromu vyhoření než nižší vzdělání.

MOTIVACE K PRÁCI A SMYSL ŽIVOTA Zakladatel logoterapie Viktor Frankl považuje hledání smyslu života za základní lidskou motivaci. Smysl

práce je jedním ze základních kamenů smyslu života. Motivací k práci může být pro někoho mzda, sociální postavení, uznání, získání věcí, které jsou symboly postavení. Práce může sloužit jen jako prostředek k dosažení životního stylu. Pro jiného je práce opravdu smyslem života a zdrojem motivace k další práci. V následujícím seznamu otázek si můžete zhodnotit význam Vaší práce pro naplnění smyslu života, a tedy pro uspokojení z práce i ze života: 1. Jaký postoj máte k práci jako takové? Znamená pro Vás práce - jakákoliv- v první řadě „nutné zlo“ k zajištění Vaší existence? 2. Jste si vědomi toho, zda a jaký má Vaše práce smysl v celospolečenském kontextu? 3. Nacházíte se v pracovní slepé uličce? Existují ve Vašem současném povolání ještě nějaké šance na povýšení nebo změnu? 4. Co Vás ve Vaší práci nejvíc zlobí? 5. Jste ve své práci přetěžováni nebo nedoceněni? 6. Jste svým povoláním zklamáni? Očekávali jste od své práce něco lepšího nebo jiného? 7. Dusíte se ve stále stejných pracovních postupech, které nepřipouštějí žádné změny? 8. Máte problémy s jedním nebo více kolegy? 9. Máte potíže se svým nadřízeným? 10. Máte nesprávné povolání? Práci, která se nehodí k Vám, ani k Vašim schopnostem? Každý by si měl ujasnit, kam patří z hlediska motivace k práci. Určitě každý z nás už někdy uvažoval o tom, co pro něho práce znamená? Odpovědi na tyto otázInzerce

ĚHģ¯SUREO«P\VYODV\DVYODVRYRXSRNRŀNRX

3URODEģDPSRQ SURWLOXSıP

3URODEORWLRQSURWL Y\SDG£Y£Q¯YODVı

3URODE ģDPSRQSURWL Y\SDG£Y£Q¯ YODVı

)2//,&86$1 ÏLQ£ O£WND )2//,&86$1 P£ WDNRYRX VFKRSQRVW ŀH SRY]EX]XMH D Y\URYQ£Y£ ÏLQQRVW EXQÝN YODVRY« SRNRŀN\ 9¿VOHGN\ WHVWı}LQYLWURmXND]XM¯QD]Y¿ģHQRXÏLQQRVW EXQÝNYODVRY«SRNRŀN\RSěL]Y¿ģHQ¯ R )ROOLFXVDQX D ]Y¿ģHQ¯ SURWHLQRY« ELRV\QW«]\R 7HVW\}LQYLYRmXND]XM¯ QD FLWOLY¿ ¼ÏLQHN ÏLQQRVWL ¼ÏLQQ« O£WN\ )ROOLFXVDQQDF\NOXVUıVWXYODVıXRVRENWHU« WUS¯ ]Y¿ģHQ¿P Y\SDG£Y£Q¯P YODVı ÏLQN\ MVRX YLGLWHOQ« SR PÝV¯ÏQ¯P SRXŀ¯Y£Q¯ $ŀRY¯FHYODVıYDQDJHQRY«I£]LDŀR P«QÝYODVıYWHORJHQRY«I£]L

% ϰϬ ϮϬ Ϭ

Ϭ ͲϮϬ

ϭ

Ϯ

ϯ

ϰ

ͲϰϬ ͲϲϬ ͲϴϬ

$QDJHQRY£I£]H 7HORJHQRY£I£]H

PÝV¯Fı

]GURM Y¿VOHGN\ WHVWRY£Q¯ QÝPHFN« ODERUDWRěH 'U .XUW 5LKWHU *PEK


25.9.13 15:28


ky člověku pomohou orientovat se ve smyslu vlastní práce. Kořeny syndromu vyhoření mohou ležet právě ve výběru povolání a v cílech, kterých chce jedinec dosáhnout. Je důležitou otázkou, kdy je lépe změnit zaměstnavatele, nebo dokonce povolání, a kdy stojí za to se snažit o změnu ve stávajícím pracovním zařazení. Podstatné je, když práce ztrácí smysl, musí člověk na její provádění vynaložit daleko více energie při daleko menším uspokojení z vykonané práce. Příčiny neúspěchu a nespokojenosti nemusí být jen v člověku samotném, mohou za to i vnější vlivy, jako je např. politické, ekonomické a společenské klima a hlavně poměry na pracovišti. V této souvislosti je dobré se zajímat o pracovní podmínky, sledovat styl práce nadřízených, do jaké míry vyjadřují svým zaměstnancům podporu a důvěru, nebo zda zaujímají pouze roli správce a kontrolora. Všechny uvedené vlivy opravdu mohou působit jako vnější, obvykle těžko ovlivnitelné zdroje zátěže. Vše, co zvnějšku ovlivňuje pracovní pohodu, může hrát výraznou roli v rozvoji syndromu vyhoření. Důležitým cílem je hledat zdroje a příčiny nespokojenosti vedoucí k chronické únavě, anebo až k vyhoření, především v sobě.

STADIA PRŮBĚHU PROCESU SYNDROMU VYHOŘENÍ Podle Edelwiche a Brodského lze v dynamice průběhu procesu vyhoření u většiny případů rozlišit pět stadií.


STADIUM NADŠENÍ Na počátku je nadšení. Naprostá většina nováčků si s sebou do svého prvního zaměstnání přináší velké naděje a nerealistická očekávání. S idealismem a plni elánu a nápadů se vrhají do práce, o které mají zpočátku jen nejasné představy. Velmi často přináší práce takové uspokojení, že se stane nejdůležitější součástí života – nadšený nováček věří, že práce naplňuje smysl jeho života a kromě ní už nic nepotřebuje. Největším nebezpečím tohoto stadia je identifikace s klienty a neefektivní vydávání energie, které se často pojí s dobrovolným přepracováním. V desítkách a stovkách dobrovolných přesčasových hodin se pomalu a nenápadně začíná vytrácet energie. Pracovník se v té době pohybuje ve vodorovné rovině - práce jako taková mu stačí a nepřemýšlí snad ještě o kariéře a povyšování; věří tomu, že jeho snaha se po zásluze zohlední.

a na druhé své požadavky a přání: najít si partnera, založit rodinu, mít slušný plat, pěkné bydlení apod. Misky vah nejsou ale v rovnováze. Člověk má pocit, že by si za to, co vynakládá, zasloužil také patřičné ocenění, platí přece zákon zachování hmoty a energie. Pracovník se pomalu začíná orientovat do svislé roviny. Pomýšlí po kariéře a vzestupu na profesním žebříčku apod.

STADIUM FRUSTRACE Stagnace pomalu přechází do stadia frustrace, charakteristického otázkami po efektivitě vlastní práce a smyslu práce jako takové. Snaha o přemýšlení nad prací vede zákonitě ke konfliktům s nadřízenými a také k nespokojenosti s podřízenými. Vztahy na pracovišti se mohou vyhrocovat a přerůstají v emocionální a počínající fyzické obtíže.

STADIUM STAGNACE

STADIUM APATIE

Stagnace nebo i regrese je zastavení vývoje na dosažené úrovni nebo i návrat k nižším vývojovým formám. Když se člověk dále nevzdělává a nevykonává činnosti s požadavky na intelekt, jeho úroveň intelektových schopností stagnuje, nebo se dokonce snižuje. Počáteční záře pozlátka už zeslábla natolik, že zaměstnanec najednou vidí své okolí reálně. Začíná být zapotřebí něco tu a tam slevit ze svých očekávání. Také se neodbytně vtírá pocit, že by kromě práce bylo hezké si také udělat nějaké volno. Najednou jsou tu váhy, na jejichž jedné misce vidí člověk svou práci

Nejčastější a přirozenou reakcí na výše popsanou frustraci je apatie. Stadium apatie se objevuje v situaci, kdy je člověk při práci trvale frustrován, nemá ale možnost tuto situaci změnit a zároveň tuto práci nutně potřebuje, neboť je na ní jako na zdroji obživy závislý. Apatie se projevuje například tím, že člověk dělá pouze to, co má v náplni práce – na rozdíl od počátečních přesčasů začne přesně dodržovat pracovní dobu, dělá jen to, co je nutné a vyhýbá se novým úkolům. Dominuje snaha udržet si jisté místo a příliš se nenamáhat.

25.9.13 15:28

Vzděláváme se | 21 STADIUM INTERVENCE Jako poslední vymezili autoři stadium intervence. Intervence je jakýkoliv krok, který je reakcí na vyhoření a vede k přerušení koloběhu zklamání. Intervence může znamenat, že si člověk udělá víc času na soukromý život, odjede na dovolenou, najde si nové přátele, nebo se přestěhuje. Člověk se může znovu začít vzdělávat, ať už proto, aby získal lepší místo, nebo proto, aby uspokojil touhu po poznávání a seberozvoji. Intervence může také znamenat nově definovat svůj vztah k práci, ke klientům, spolupracovníkům a přátelům.

• vysoké nároky nám ztěžují podělit se o práci s kolegy či podřízenými, • jsme se snažili dosáhnout příliš mnoho cílů po dlouhou dobu, • dáváme příliš velkou emocionální podporu po dlouhou dobu. Vyhořením je třeba se zabývat dřív, než k němu dojde. To znamená zamyslet se nad stínovou motivací k práci, sledovat své vlastní příznaky stresu a vytvářet si zdravý systém podpor.

ZÁVĚREM Některé fáze syndromu vyhoření mohou být na člověku výrazně patrné, jiné mohou být jen naznačené a nevýrazné. Někdy si člověk uvědomuje, že je „přepracovaný“, jindy se necítí dobře a neví proč. Příčinu hledá většinou jinde, než ve svém životním rytmu a komunikačních stylech. Z poslední fáze úplně rozvinutého syndromu vyhoření je cesta zpět již velmi těžká. Je štěstí, pokud se podaří proces pochopit a zastavit ve fázích frustrace či apatie. Syndrom vyhoření nevzniká jen z prosté přemíry práce. Rozvoj burn-out syndromu riskujeme například když: • Shledáváme těžké říci „ne“ k dalším a dalším úkolům nebo odpovědnostem, • jsme pod stálým tlakem náročných úkolů po delší dobu,

„Pokud zapálíte oba konce svíčky, získáte tím více světla. Svíčka však zároveň rychleji vyhoří.“ M.Rush Pokud zapálíte oba konce svíčky, získáte tím více světla. Svíčka však zároveň rychleji vyhoří. Tímto obrazem je možné věrně ilustrovat proces směřující k vyhoření. Lidé, kteří jím procházejí, zjišťují, že veškerá jejich duševní, emociální a fyzická energie je vypotřebována. Jejich síly jsou vyčerpané a ztrácejí vůli vytrvat. Zdraví je nezbytným předpokladem dobrého fungování člověka. Člověk v dobré fyzické i psychické kondici lépe zvládá zátěžové situace. Zdravá výživa a dobrá životospráva se značně podílejí na stavu našeho těla i psychiky.

Dalším faktorem, který má vliv na naše zdraví je pohyb. Pravidelný tělesný pohyb nesmí chybět v žádném programu pro zvládání stresu. Také spánek, jeho dostatečné množství a hloubka, je nezbytný pro načerpání nových psychických i fyzických sil. Bohužel stres se podílí velkou měrou na poruchách spánku a vzniká začarovaný kruh. Proto je nutné v první řadě odstranit příčiny poruchy spánku, tj. stres, což není vůbec jednoduché. Zde je nutná trpělivost. Další příčinou stresu a syndromu vyhoření je neschopnost relaxovat, odpočívat. Prostřednictvím relaxačních technik je možné předcházet stresu a udržovat organismus v rovnováze mezi napětím a uvolněním. Syndrom vyhoření se dá zastavit, a co je ještě důležitější, dá se mu předcházet. Jedním z prvních kroků, jak vrátit svému životu rovnováhu, je znát a brát v úvahu svá omezení. Lucie Pavlisková Skutečně, on byl nepostradatelný! Všude, kde se něco dělo pro blaho obce, byl činný, byl tady. Slavnosti a bály, dostihy i udílení cen, hostiny i zkouška hasičské stříkačky - bez něho to prostě nešlo. Bez něho se nic neudálo, ani chvíli neměl volno. Ani včera, když ho pohřbívali, u toho nemohl chybět. Wilhelm Busch Inzerce

z šetrný sirup rostlinného původu z účinný na suchý i vlhký kašel z bez lékových interakcí z 200 ml balení


STODAL, sirup. Složení: 100 g sirupu obsahuje: Drosera tinktura 0,95 g, Pulsatilla 6 CH 0,95 g, Rumex crispus 6 CH 0,95 g, Bryonia 3 CH 0,95 g, Ipecacuanha 3 CH 0,95 g, Euspongia officinalis 3 CH 0,95 g, Sticta pulmonaria 3 CH 0,95 g, Kalii stibii tartras 6 CH 0,95 g, Myocardium 6 CH 0,95 g, Dactylopius coccus 3 CH 0,95 g, Balsami tolutani sirupus 19,00 g, Polygalae sirupus 19,00 g. Pomocné látky: ethanol 96% V/V (součást tinktury), sacharóza (součást sirupů), karamel, kyselina benzoová, prostý sirup. Indikace: Tradiční rostlinný léčivý přípravek používaný na všechny typy kašle. Dávkování a způsob podání: Perorální podání. Děti od 2 let do 4 let: 1 čajové lžičky (2,5 ml) 3-5x denně. Děti od 5 do 11 let: 1 čajová lžička (5 ml) 3-5x denně. Dospělí a mladiství od 12 let: 1 polévková lžíce (15 ml) 3-5x denně. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Zánět žaludku (gastritis), žaludeční vředy. Upozornění: Tento léčivý přípravek obsahuje 1,74% V/V ethanolu (alkohol). Tento léčivý přípravek obsahuje sacharózu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí fruktózy, malabsorpcí glukózy a galaktózy nebo sacharózo-izomaltázové defi cienci by tento přípravek neměli užívat. Nutno zohlednit v případě diety s nízkým obsahem cukru nebo u diabetiků. 1 čajové lžičky (2,5 ml) obsahuje 0,0345 g ethanolu a 1,875 g sacharózy. 1 čajová lžička (5 ml) obsahuje 0,069 g ethanolu a 3,75 g sacharózy. 1 polévková lžíce (15 ml) obsahuje 0,206 g ethanolu a 11,25 g sacharózy. Množství alkoholu v této dávce odpovídá 2,18 ml vína nebo 5,22 ml piva. Užití tohoto přípravku je škodlivé pro alkoholiky. Obsah ethanolu je nutno vzít v úvahu u těhotných a kojících žen, dětí a vysoce rizikových skupin, jako jsou pacienti s jaterním onemocněním, mozkovým onemocněním, poraněním mozku nebo epilepsií. Interakce: Nejsou známy. Z důvodu nedostatku specifických údajů se použití přípravku v těhotenství a při kojení nedoporučuje. Nežádoucí účinky: U citlivých osob se mohou objevit zažívací obtíže. Žádný případ předávkování nebyl dosud zaznamenán. Farmakoterapeutická skupina: Fytofarmakum. Držitel rozhodnutí o registraci: BOIRON S.A., 20 rue de la Liberation, Sainte-Foy-les-Lyon, Francie. Registrač. číslo: 94/700/92-C. Datum revize textu: 27. 9. 2011. Použití tohoto tradičního rostlinného léčivého přípravku je založeno výlučně na zkušenosti z dlouhodobého použití. Přípravek je k dostání v lékárnách bez lékařského předpisu. Není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

25.9.13 15:28

22 | Chřipka

Chřipka nepotrápí jen vaše tělo ale i mysl. Léčíte ji správně? Chřipka je virové onemocnění, jehož původcem jsou viry rodu Orthomyxoviridae. Jedná se o vysoce nakažlivou nemoc, která každý rok způsobí po celém světě několik tisíc úmrtí. U infikovaného člověka se první příznaky chřipky, která je definovaná jako prudký zánět horních cest dýchacích, projeví v závislosti na inkubační době během jednoho až dvou dnů, zřídkakdy o něco později. Je tedy vidět, že tato nemoc má velmi rychlý nástup. V době, kdy je pacient ještě bezpříznakový, je již ovšem zdrojem nákazy pro ostatní lidi. Počet infikovaných tak může díky snadnému přenosu stoupat závratnou rychlostí.

PRŮBĚH A PROJEVY Infekce počíná na sliznici horních cest dýchacích, zejména trachey. Virus následně proniká do buněk řasinkového epitelu, ve kterých se velmi rychle zmnožuje. Během krátkého časového úseku je infikován značný počet buněk dýchacích cest, které po odchodu viru zpravidla hynou. Chřipkové viry se množí velmi rychle a již den před propuknutím nemoci je možné je v těle nakaženého člověka izolovat. Replikace pokračuje asi dva dny, potom se množství nových virů rychle snižuje a zhruba po pěti dnech je již obtížné je znovu izolovat. Propuknutí nemoci se projevuje vysokými horečkami, často až okolo čtyřiceti stupňů. Přidružuje se bolest hlavy, svalů a kloubů, ale také třeba rýma. Typickým příznakem je suchý, dráždivý kašel, někdy provázený bolestmi v oblasti hrudní kosti. Objevuje se celková únava organismu, zvláště u dětí je obvyklá také nevolnost a zvracení. Organismus zdravého člověka se obvykle s chřipkou vypořádá během jednoho až dvou týdnů, pouze celková únavnost se projevuje ještě po nějakou dobu. Nejzávažnější riziko chřipky představují druhotné bakteriální infekce, které vedou k nebezpečným komplikacím. Ohroženou skupinu představují zejména děti, staří lidé, a pacienti trpící nějakým chronickým onemocněním. Mezi lehčí komplikace patří například bronchitida, nebo zánět středního ucha. K vysoce nebezpečným náleží zápal plic, zánět srdečního svalu, poškození mozku a dalších orgánů.

ÚTLUM MYSLI? Že projevy chřipky rozhodně nejsou příjemné, je asi zřejmé. Při probíhající infekci si jen těžko budeme radostně prozpěvovat. Naopak – zpravidla jsme protivní a rozmrzelí, vyčerpaní….však to každý zná z vlastní zkušenosti. Mimo to však probíhající onemocnění mění i naše chování a naši mysl. Je to vážně způsobeno jen tím, že nás právě bolí celé tělo? Je s podivem, že toto téma je zpravidla v pojednáních o závažných infekčních (aj.) onemocnění prakticky přehlíženo, potažmo odbyto letmou zmínkou. Na vině je samozřejmě nedostatek informací a potvrzených klinických studií. Nicméně z několika studií a doposud publikovaných prací na toto téma již přece jen vyrazilo chapadlo podezření, které spočinulo na možném vlivu interleukinů.


INTERLEUKINY V PODEZŘENÍ! Role interleukinů, čili skupiny látek glykopeptidového charakteru, účastnících se na celkové zánětlivé odpovědi organismu při řadě onemocnění je velmi dobře známá. Působí na rozličných úrovních, některé mají účinky systémové, jiné inhibiční, atd. Lze je zkrátka nahlížet jako rozmanitou síť, jejíž vnitřní interakce vedou k výslednému účinku. V reakci na infekci zahajuje lidské tělo boj, jehož součástí je i zvýšení množství cirkulujících interleukinů v organismu. Jde o přirozenou a „správnou“ reakci, která však, jak se zdá, může přinášet i jisté „vedlejší účinky“. Z laboratorních pokusů prováděných na myších vyplynulo, že zvýšené množství některých cirkulujících interleukinů pravděpodobně způsobuje např.: Zvýšenou letargii, poruchu schopnosti soustředění, snížení bdělosti a pozornosti. Ze subjektivního hodnocení pacientů zmiňme: Nespokojenost, sníženou schopnost mezilidského kontaktu a rovněž narušení psychomotorických funkcí. Zmíněné příznaky samozřejmě nejsou nikterak „převratným objevem“ – velice zajímavým se však jeví právě výzkumné práce zabývající se sice něčím zcela zjevným, avšak dosud - co se původce týče - neobjasněným. Ačkoliv se na první pohled může zdát, že jde o banální záležitost, je potřeba zdůraznit, že zde nehovoříme jen o chřipce. Potvrzení ovlivnění mysli vlivem interleukinů by přineslo řadu důležitých informací, jichž by bylo možno využít např. v léčbě depresivních stavů u pacientů s rakovinou, aj.

LÉČBA CHŘIPKY – UŽÍVÁTE PARACETAMOL? V léčbě chřipky je zejména důležitý klid na lůžku a dostatečný příjem tekutin, vitamínů (zejména vitamín C), podávají se léčiva k zmírnění projevů příznaků – analgetika proti bolestem, při boji s vysokou horečkou antipyretika atd. Při vážnějším průběhu je potřeba zahájit léčbu vhodnými antivirotiky. Tak nějak vypadá stručné doporučení k léčbě chřipky. Běžně užívanou, spolehlivou a bezpečnou látkou používanou v léčbě chřipky (a řady dalších onemocnění) pro úlevu od nepříjemných příznaků je paracetamol. Paracetamol je využíván pro své analgetické účinky – jak proti bolesti hlavy a bolesti v krku, jež představují při chřipkové infekci typické příznaky, tak proti bolesti obecně. Současně působí jako antipyretikum a je tady ideální pro snižování horečky.

POZOR NA PODDÁVKOVÁNÍ! Je ovšem nutné připomenout, že správné dávkování paracetamolu nespočívá v onom typickém „děti od x do y let jednu tabletu tolikrát a tolikrát denně a od y let….“ Vhodně zvolená dávka paracetamolu se má vždy odvíjet v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta. Všeobecně udávaná a uznávaná jednotlivá analgetická dávka paracetamolu per os je 10 – 15 mg/kg, denní pak maximálně 60 mg/kg. Je to sice nelichotivé, leč připusťme neoddiskutovatelný fakt, že nadváha a obezita jsou v současnosti jevem, dá se říci, zcela běžným.

Je pochopitelné, že pacient o hmotnosti 50 kilogramů bude k dosažení požadovaného efektu potřebovat menší dávku paracetamolu, než pacient o hmotnosti 120 kilogramů, ačkoliv jejich věk bude stejný. A z jiného úhlu pohledu: Užije –li druhý ze zmíněných pacientů nedostatečnou dávku, pravděpodobně se nedostaví zcela uspokojivý účinek paracetamolu. To může pacienta vést k předčasnému užití další dávky léčiva, navíc ve větším množství - v touze po rychlém odeznění obtěžujících příznaků. V příbalovém letáku (příp. na obalu) volně prodejného léčiva s obsahem paracetamolu by proto mělo být dávkování jasně a srozumitelně uvedeno. V případě nejasností by měl na dotaz pacienta v tomto směru být schopen odpovědět také každý lékárník. Lékárník by také měl pacienty upozornit na to, že je třeba nápoj vypít najednou pro zachování jeho účinnosti.

NEZAPOMÍNEJTE NA VITAMÍN C Kromě hlavní účinné látky je však třeba pamatovat i na další, podpůrné složky léčby. Nejen u infekcí horních cest dýchacích je jednou z takových složek právě vitamín C, který napomáhá ukrátit celkovou dobu léčby. Vitamín C představuje základní stavební kámen vitamínové škály, představuje až tři čtvrtiny naší celkové potřeby vitamínů. Hraje významnou roli ve funkci imunitního systému a tím pádem i v prevenci a podpůrné léčbě řady chorob. Denní dávka by se měla pohybovat okolo 60 mg, v případě rizik při např. při chřipkových epidemiích, je možné a vhodné ji zvýšit až desetinásobně. Nedostatek vitamínu C se projevuje zprvu malátností, únavou, nechutenstvím a snížením imunity. Následně se objevuje krvácivost dásní, vypadávání zubů, nebo i kurděje. Dlouhodobá absence příjmu vitamínu C může vyústit ve smrt. V potravě je zastoupen zejména v zelenině a ovoci, nejvyšší podíl vykazuje černý rybíz, petrželová nať, brokolice, křen, dále třeba ananas, jahody, růžičková kapusta a mnoho dalších.

MULTTISYMPTOMATICKÉ PŘÍPRAVKY VE FORMĚ HORKÉHO NÁPOJE Nutnost komplexního přístupu v léčbě běžných infekcí horních cest dýchacích, včetně pohodlného a příjemného způsobu užití potřebných látek zohledňují některé multisymptomatické přípravky. Oblíbenou formou jsou zejména prostředky ve formě horkého nápoje s různými příchutěmi. Jde zpravidla o prostředek ve formě sypké směsi, která se zalévá horkou vodou, obdobně jako čaj. Prostřednictvím chuťově příjemného nápoje dostává organismus nejen potřebnou dávku antipyretik a analgetik – kvalitní multisymptomatické přípravky zohledňují i další složky, sloužící k útlumu nežádoucích příznaků a většímu komfortu pacienta. Jde například o zmíněný vitamín C, látky tlumící kašel, uvolňující ucpaný nos, apod. Užívání těchto prostředků pacientovi nabízí jednoduchou aplikaci bez nutnosti užívat více prostředků naráz a současně mu poskytují komplexní podpůrnou péči při boji s nepříjemným a obtěžujícím onemocněním. PharmDr. Andrea Kleinová

25.9.13 15:28

VAŠI PACIENTI POTŘEBUJÍ ÚČINNOU POMOC, KDYŽ SE NECÍTÍ DOBŘE.

lémy m b o r p * vaní á l š a

KRUHćND *bolest v s odk krku

ý pan c u * nos

*bolesti hlavy, VYDOłDNORXEł

CHCSK/CHCREX/0035/13

Spočítejte to příznakům chřipky a nachlazení NÁZEV: COLDREX TABLETY. SLOŽENÍ: Paracetamolum 500 mg/Coffeinum 25 mg/Phenylephrini hydrochloridum 5 mg/Terpinum monohydricum 20 mg/Acidum ascorbicum 30 mg. LÉKOVÁ FORMA: Tableta. INDIKACE: Přípravek je určen k odstranění příznaků chřipky a akutního zánětu horních cest dýchacích včetně bolesti hlavy, bolesti v krku, bolestí kloubů a svalů, ucpaného nosu, sinusitidy a s ní spojené bolesti a akutního katarálního zánětu nosní sliznice. DÁVKOVÁNÍ: Perorální užití. Dospělí a mladiství od 15 let: 1-2 tablety podle potřeby až 4x během 24 hodin s časovým odstupem nejméně 4 hodiny. 1 tableta je vhodná u osob tělesnou hmotností 34-60 kg, 2 tablety u osob s tělesnou hmotností nad 60 kg.Nejvyšší jednotlivá dávka je 1g paracetamolu (2 tablety), maximální denní dávka je 8 tablet (4 g paracetamolu). Mladiství 12-15 let: 1 tableta v časovém odstupu nejméně 4-6 hodin. Maximální denní dávka je 3g paracetamolu (6 tablet). Pacienti se sníženou funkcí ledvin. Přípravek není určen pro děti mladší než 12 let. KONTRAINDIKACE: Známá přecitlivělost na paracetamol, kofein, fenylefrin-hydrochlorid, monohydrát terpinu, kyselinu askorbovou nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Těžká hepatální insuficience, akutní hepatitida, závažná hypertenze, závažná hemolytická anémie, glaukom s úzkým úhlem. Přípravek je kontraindikován u nemocných, kteří užívají nebo užívali během posledních dvou týdnů inhibitory MAO. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ A ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO POUŽITÍ: Zvláštní opatrnosti je třeba u nemocných, kteří užívají tricyklická antidepresiva nebo beta-blokátory, u pacientů s jaterním nebo renálním poškozením, hypertenzí, hyperthyreózou, hypertrofií prostaty, astma bronchiale, diabetes mellitus, u nemocných s deficitem glukózo-6-fosfát dehydrogenázy, hemolytickou anemií a srdečním nebo cerebrovaskulárním onemocněním. Při podávání paracetamolu nemocným se změnami jaterních funkcí a pacientům, kteří užívají dlouhodobě vyšší dávky paracetamolu se doporučuje pravidelná kontrola jaterních testů. Se stoupající dávkou a dobou léčby se výrazně zvyšuje nebezpečí závažných hepatotoxických účinků. Nebezpečí předávkování je vyšší u pacientů s onemocněním jater. Při dlouhodobé léčbě nelze vyloučit možnost poškození ledvin. Při léčbě perorálními antikoagulancii a současném podávání vyšších dávek paracetamolu je nutná kontrola protrombinového času. Po dobu léčby se nesmějí pít alkoholické nápoje. Paracetamol může být již v dávkách nad 6-8 g denně hepatotoxický. Jaterní poškození se však může vyvinout i při mnohem nižších dávkách, pokud spolupůsobí alkohol, induktory jaterních enzymů nebo jiné hepatotoxické léky. Dlouhodobá konzumace alkoholu významně zvyšuje riziko hepatotoxicity paracetamolu. Pacienty je třeba upozornit, aby neužívali současně jiné přípravky na chřipku a nachlazení nebo dekongestanty, zejména jiné přípravky obsahující paracetamol. Doporučuje se vyhnout se požívání nadměrného množství kávy nabo čaje spolu s těmito tabletami. Nadměrné požívání kávy nabo čaje může způsobit u pacientů pocit napětí a podrážděnost. INTERAKCE S JINÝMI LÉČIVÝMI PŘÍPRAVKY A JINÉ FORMY INTERAKCE: Rychlost absorpce paracetamolu může být zvýšena metoclopramidem nebo domperidonem, snížena cholestyraminem. Současné dlouhodobé užívání paracetamolu a kyseliny acetylsalicylové nebo dalších nesteroidních protizánětlivých přípravků může vést k poškození ledvin. Dlouhodobým pravidelným denním užíváním paracetamolu může být zvýšen antikoagulační efekt warfarinu nebo jiných kumarinových přípravků s následným zvýšením rizika krvácení. Občasné používání nemá signifikantní efekt. Pokud je přípravek užíván podle doporučeného dávkování, nejsou většinou uvedené intrerakce klinicky signifikantní. Hypertenzní reakce se mohou vyskytnout mezi tímto přípravkem a sympatomimetickými aminy jako je fenylefriniumchlorid a inhibitory MAO. Fenylefrin může nepříznivě reagovat s jinými sympatomimetickými aminy a vasodilatačními látkami. Fenylefrin může snižovat účinnost beta-blokátorů a Antihypertenziv. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ: Přípravek není vhodné podávat během těhotenství, vzhledem k obsahu fenylefrinu. Pro nedostatek údajů je lépe se během kojení podávání přípravku vyhnout. ÚČINKY NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE: Přípravek nemá žádný vliv na schopnost řídit vozidlo nebo obsluhovat stroje.Nežádoucí účinky Léčivé látky paracetamolum, phenylephrini hydrochloridum, coffeinum a acidum ascorbicum jsou obvykle dobře snášeny. Nežádoucí účinky paracetamolu jsou vzácné, někdy se může objevit přecitlivělost projevující se kožní vyrážkou, zcela ojediněle bronchospazmus. Zcela vzácně se vyskytly poruchy krvetvorby jako trombocytopenie, leukopenie a agranulocytóza, hemolytická anemie a ikterus, jejichž kausalita však nebyla vždy ve vztahu k paracetamolu. Sympatomimetické aminy mohou vést ke zvýšení krevního tlaku provázenému bolestí hlavy, závratí, zvracením, průjmem, nespavostí a zřídka palpitacemi. Tyto účinky však byly zaznamenány pouze ojediněle při užívání obvyklých dávek fenylefrinu. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare GlaxoSmithKline Export Ltd., Brentford, Velká Británie REGISTRAČNÍ ČÍSLO: 07/180/ 92-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE: 4.3.1992 / 23.6.2010 DATUM REVIZE TEXTU: 23.6.2010. Přípravek je volně prodejný a není hrazen z prostředků zdravotního pojištění.

Coldrex je registrovaná ochranná známka skupiny firem GlaxoSmithKline.


25.9.13 15:28

24 | PR článek

Parodontopatie Obecný pojem pro onemocnění dásní – Parodontopatie – zahrnuje širokou skupinu postižení tkání závěsného aparátu chrupu (parodontu). Coby zdravotní problém postihuje v různých formách drtivou většinu populace, a to od lehkých zánětů dásní až po těžkou parodontitidu. V zásadě lze tato postižení rozdělit na nezánětlivá a zánětlivá onemocnění dásní. K nezánětlivým onemocněním dásní patří taková postižení, ve kterých oproti ostatním případům nesouvisí poškození parodontu s působením zubního plaku. Do této skupiny můžeme řadit nejrůznější poškození mechanického či chemického charakteru, vlivy hormonálních změn, užívaných léčiv, či změny v důsledku průběhu jiných onemocnění. V popředí našeho zájmu bude ovšem stát zejména skupina zánětlivých paradontopatií a to v prvé řadě jmenovitě tzv. gingivitida, která postihuje až 80 % populace.

GINGIVITIDA – ZÁNĚT DÁSNÍ Gingivitidy představují jedno z nejčastějších lidských onemocnění. Výrazně převažující formou je tzv. plakem indukovaná gingivitida. Zánět dásní vyvolaný jinou příčinou se vyskytuje výrazně méně často např. na základě některých bakteriálních, virových či kvasinkových infekcí (syfilis, kapavka, HIV, herpes), v závislosti na alergiích, aj. Zaměříme –li se na středoevropskou oblast, můžeme až u 90% obyvatel zjistit výskyt chronické plakem indukované gingivitidy, kterou lze tak právem označit za nejčastěji se vyskytující zánět lidského těla.

CHRONICKÁ PLAKEM INDUKOVANÁ GINGIVITIDA Výše již bylo nastíněno, že za rozvojem zánětů dásní stojí zejména působení zubního plaku – měkkém povlaku ulpívajícím na zubech a dásních.

PŘÍČINY VZNIKU Příčinou onemocnění bývá nedostatečná, potažmo též nesprávně prováděná ústní hygiena. Právě tento faktor umožňuje některým bakteriím osidlujícím ústní dutiny bezproblémové uchycení a množení. Svou roli pravděpodobně sehrává i dědičný faktor ve smyslu náchylnosti dásní k působení škodlivých látek. Odpadní látky (toxiny) těchto bakterií se (zejména ve zmíněném případě nedostatečné ústní hygieny) hromadí, často na obtížně dostupných místech, jakými jsou například zubní krčky. Žlábek (sulkus) dásně je v případě zdravého chrupu asi jeden až jeden a půl milimetru hluboký. Právě do tohoto prostoru tedy bakterie pronikají a usazují se na povrchu krčku zubu. Kupí se dohromady ve formě plaku, vzniká zubní kámen (což je de facto


mineralizovaný plak) a množství toxických látek se navyšuje. Nejde přitom jen o odpadní látky živých bakterií, ale tyto látky se uvolňují i z těl bakterií již odumřelých.

PŘÍZNAKY Vlivem dráždění toxiny se dásně stávají krvácivými, zarudlými a zduřelými, pozorujeme rovněž jejich zvýšenou citlivost. Působením zmíněných toxinů dochází také k vyvolání obranné odpovědi organismu a vzniká zánět. Sama o sobě je včasně zachycená gingivitida relativně dobře a rychle léčitelná. Bohužel, příznaky jsou často nepříliš výrazné (lehké krvácení dásní při čištění zubů) a absence vážnějších subjektivních příznaků nenutí většinu lidí k návštěvě zubaře. Pravidelné preventivní (zpravidla co šest měsíců) kontroly u zubního lékaře jsou obecně značně podceňované, což nahrává rozvoji vážnějšího postižení. Neléčená chronická gingivitida může v horizontu měsíců až let postupně zasáhnout do hlubších částí parodontu a přejít v parodontitidu (srov. paradentóza, parodontóza), jejíž léčba je již výrazně komplikovanější. Ke zhoršení projevů gingivitidy může docházet v závislosti na místních vlivech, jako např. kouření, přítomnost zubního kamene, hormonální změny (menstruace, pubertální období, těhotenství), nedostatek vitamínu C, průběh některých onemocnění (diabetes aj.), či užívání některých léčiv.

PROČ JE ZVLÁŠTNÍ? Kombinace 67 % bikarbonátu sodného a extraktu ze 6 bylin dává zubní pastě Parodontax zvláštní chuť a červenou barvu. Nepění jako klasické zubní pasty, začíná účinkovat až po svém použití a může být nanášena přímo na dásně.

PĚNA A PĚNIVOST Pacienti jsou zvyklí na pěnivost běžně používaných past. Parodontax ale nepění, protože vysoký obsah soli pěnění brání. Naopak, Parodontax obsahuje povrchově aktivní složku tego-betain, která dobře čistí a chrání. Pěna není důležitá, to povrchová aktivita umožňuje jednotlivým složkám pasty, aby se řádně dostaly do všech míst dutiny ústní. Bez povrchově aktivních látek by se žádná pasta dostat se i do aproximálních prostor.Proto je povrchová aktivita nezbytná ale pěnivost ne.

CHUŤ Chuť Parodontaxu v sobě kombinuje chuť soli s příchutí dominujících bylin – máty a šalvěje. Kolem 30 % těch, kteří ochutnají pastu poprvé si jí oblíbí přirozeně, zatímco ostatní jsou více méně nerozhodní. Po jednom týdnu si jí oblíbí více než 40 % uživatelů a po 4 týdnech již 70 %. Z tohoto důvodu je nyní na trhu nová varianta, která má více mátových silic. Nyní je na světě mnoho milionů spokojených uživatelů Parodontaxu. Mnozí z nich používají Parodontax nepřetržitě po desetiletí.

O PARODONTAXU HISTORIE

POUŽITÍ PARODONTAXU

Německý zubní lékař dr.Focke jako první vyvinul Parodontax v roce 1937. Parodontax byl komerčně vyráběn s pomocí místní farmaceutické společnosti Madaus v Drážďanech. Po II.světové válce byla výroba obnovena v Německu a brzy se Parodontax objevil v dalších zemích Švýcarsku a Lucembursku. V letech 1970 až 80 se stal skutečně mezinárodním výrobkem, který se objevil na trhu ve více než 30 zemích světa. V době, kdy byl Parodontax vyvinut ve 30tých letech, bylo ve srovnání se současnými znalostmi velmi málo známo o plaku, bakteriích a etiologii gingivitidy a zubního kazu. Prozíravost dláždila cestu pro vývoj Parodontaxu, když dr.Focke vytvořil zubní pastu s bylinnými složkami založenou na bikarbonátu sodném. Některé složky, které jsou jejím obsahem, jako mátová a šalvějová silice či olej, jsou dnes známy pro jejich antimikrobiální působení.

Na rozdíl od normálního čištění není u Parodontaxu nutné si po čištění zubů vyplachovat normální nebo nějakou ústní vodou. To dovoluje aktivním složkám setrvávat v dutině ústní po delší dobu. Pacienti si pouze vyplivnou přebytky a zbytky Parodontaxu nechají působit v ústech. Takto mohou antimikrobiálně působící éterické silice adherovat na sliznici a nadále působit. Bikarbonát vytváří zásobu působící jako prevence proti drastickému snížení pH při konzumaci cukrů. Také fluoridy (které jsou přítomny v modifikaci Parodontax F) se zabudovávají do skloviny daleko efektivněji, protože k tomu mají dostatek času. Existuje možnost jak zvýšit působení zubní pasty na měkké a tvrdé tkáně dutiny ústní. U pacientů s gingivitidou se doporučuje vmasírovat nebo nanést malé množství pasty o velikosti hrášku na dásně před spaním.

CO JE PARODONTAX? Parodontax je zubní pasta skládající se z bikarbonátu sodného a bylin jako jsou Menta piperita (máta), Salvia officinalis (šalvěj), Krameria triandra (ratanka), Matrica recutita (heřmánek), Echinacea pupurea (třapatka) a Commiphora molmol (myrha).

Vědecké webové stránky pro odborníky http://www.gsk-consumerhealthscience.com/ gsk_fdi_2013

25.9.13 15:28

Zubní pasta

pomáhá proti krvácení dásní a při parodontóze ních příčin krvácení dásní. Zubní pasta Sarodontax ® má jedinečné složení, protože ek, z nichž velkou část tvoří minerální sůl (hydrogenuhličitan sodný) a extrakt ze 6 bylin. e podílí na odstraňování plaku následujícím způsobem:

Snižuje viskozitu polysacharidů v plaku, a tak usnadňuje jeho odstranění při čištění zubů.*1

Oslabuje vazby mezi bakteriemi v plaku i mezi bakteriemi a povrchem zubu.*1

Zajistí kvalitní vyčištění při nízké abrazivitě.*1

máta minerální sůl

70 % aktivních

echinacea

heřmánek

látek

rathania

myrha

(1400 ppm) šalvěj

Redukuje množství plaku bezprostředně 2,3 70 % aktivních látek, o 20 % větší redukce plaku ** po čištění zubů po dobu 60 vteřin. Redukuje zánět dásní.4 NOVINKA NOVÁ SVĚŽÍ CHUŤ

1. Putt MS, Milleman KR, Ghassemi A et al. Enhancement of plaque removal efficacy by tooth brushing with baking soda dentifrices: results of five clinical studies. J Clin Dent 2008; 19: 111-119. Ghassemi A, Vorwerk LM, Hooper WJ et al. A four-week clinical study to evaluate and compare the effectiveness of a baking soda dentifrice and an antimicrobial dentifrice in reducing plaque. Clin Dent 2008; 19: 120-126 2. Data on file, GSK E5931015, January 2011. 3. Data on file, GSK E5930966, January 2011. 4. Yankell SL et al. J Clin Dent 1993; 4(1):26-30. 5. Saxer U et al. J Clin Dent 1994; 5(2): 63-64

GlaxoSmithKline s.r.o., Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4, tel.: 222 001 111, fax: 222 001 555, www.gsk.cz ¾ãØïæÊäàëßÂãàåÜ£ê¥é¥æ¥¡ÃÖÅÖãàçYØÞ¦¬¤¦«ª°¦©¥§¦ÅçÖÝÖ©¡éÚá£¯§§§¥¥¦¦¦¦¡ÛÖí¯§§§¥¥¦ªªª¡ììì£Üèà£Øï CHCSK/CHPDX/0010/13


25.9.13 15:29


Crohnova nemoc Diagnostika je založena na fyzikálním vyšetření pacienta se zaměřením zvláště na oblast břicha a konečníku, lékař si dále všímá případných změn na kůži, sliznicích, očích a kloubech. Důležitá je pečlivě odebraná anamnéza včetně rodinné. Laboratorní vyšetření zahrnuje stanovení zánětlivých markerů (C-reaktivní protein), krevní sedimentace, možnou přítomnost anemie...atd. Při vyslovení podezření na Crohnovu nemoc je pacient odeslán na gastroenterologii, kde je provedeno základní endoskopické vyšetření - gastroskopie (u pacientů s příznaky dyspepsie horního typu), při kterém je vyšetřován jícen, žaludek a dvanáctník a dále kolonoskopie, kdy je vyšetřováno tlusté střevo. Během endoskopického vyšetření jsou odebírány malé vzorky tkáně (provádí se tzv. biopsie) pro následnou histologii. Součástí diagnostiky je také radiologické vyšetření zahrnující sonografii, počítačovou tomografii (CT) a magnetickou resonanci (MR).

FARMAKOTERAPIE CROHNOVY NEMOCI

Crohnova nemoc je řazena spolu s ulcerózní kolitidou do skupiny nespecifických střevních zánětů – jedná se o tzv. idiopatické střevní záněty, u nichž není dosud známa příčina vzniku a z toho důvodu není léčba nemoci kauzální, nýbrž symptomatická. Crohnova choroba je zánětlivé onemocnění chronického charakteru, u něhož se střídá období remise (klidu) a relapsu (vzplanutí nemoci) a může postihovat celou délku trávicí trubice od dutiny ústní až po rektum (konečník), včetně tenkého a tlustého střeva. Naopak ulcerózní kolitida je ohraničena pouze na oblast tlustého střeva a rekta. Co se týče příčin vzniku onemocnění, v současné době se často diskutují genetické vlivy a stejně tak vlivy zevního prostředí včetně infekcí a změn bakteriálního osídlení střeva. Mezi negativní vlivy podporující vznik onemocnění jsou pravděpodobně kouření, stále se zhoršující kvalita životního prostředí, špatné stravovací návyky a stres. Crohnova choroba je řazena mezi civilizační onemocnění postihující spíše mladší populaci nejčastěji ve třetím a čtvrtém deceniu a její incidence v posledních letech stále stoupá. Z geografického hlediska je nejvyšší počet nově vzniklých případů onemocnění v rozvinutých průmyslových zemích – v severní Evropě (Skandinávie),


Velké Británii a severní Americe, nižší výskyt je zaznamenán v jižní Africe, Austrálii, jižní a střední Evropě. Zajímavostí je vyšší výskyt onemocnění u některých etnických skupin např. u Židů, naopak nižší výskyt je u hispánské populace v severní Americe. Klinický obraz nemoci je různorodý v závislosti na lokalizaci a rozsahu postižení trávicí trubice. Při postižení koncové části tenkého střeva (terminální ileum) pozorujeme u nemocného břišní příznaky (křeče, nutkání na stolici a průjem), únavu a váhový úbytek. U postižení tlustého střeva jsou patrné kromě krvácení v perianální oblasti četné extraintestinální příznaky. Z mimostřevních příznaků dominují kožní, oční, ústní a kloubní příznaky. Kožní projevy se manifestují jako tzv. nodózní erytém, který má podobu zarudlých bolestivých zatvrdlin objevujících se hlavně na kůži bérců a předloktí, vzácně dochází ke vzniku tzv. pyoderma gangrenosum, což jsou hluboké vředy na kůži. Z očních příznaků se vyskytuje konjunktivitida, ústní příznaky mají podobu aftózní stomatitidy a postižení kloubů způsobuje bolestivost kloubů často s viditelným kloubním zánětem. Úvodní příznaky Crohnovy nemoci nemusí být příliš výrazné, pacienti si mohou po dobu několika měsíců stěžovat na neurčité bolesti v oblasti břicha a na občasný průjem. Časový interval od začátku symptomů do stanovení diagnózy může mít prodlení mnoho let.

Vzhledem k tomu, že nejsou přesně známy příčiny vzniku onemocnění, tak také terapie je zaměřena pouze na potlačení symptomů, zabránění rozvoje nemoci a vzniku komplikací a snahu o zlepšení kvality života. Onemocnění je celoživotní a nelze vyléčit. Medikamentózní terapie je volena vzhledem k aktivitě, lokalizaci a chování nemoci a její nezbytnou součástí jsou i vhodná nutriční opatření. Medikamentózní terapie je rozdělena do dvou kategorií. První kategorií je tzv. indukční léčba, která si klade za cíl dosáhnout co nejrychlejší snížení zánětlivé aktivity onemocnění a tím i ústup klinických, laboratorních a endoskopických známek nemoci. V rámci indukční léčby se využívají aminosalicyláty, kortikosteroidy, antibiotika a nejnovější biologická léčiva. Antibiotika nebo chemoterapeutika se používají pouze v případě hnisavých perianálních komplikací nebo jako součást komplexní léčby vysoce aktivních forem onemocnění. Druhou kategorií je dlouhodobá udržovací léčba, která má snížit riziko recidivy onemocnění a zajistit dlouhodobou remisi. Pro udržovací léčbu volíme opět aminosalicyláty, imunosupresiva a biologická léčiva.

AMINOSALICYLÁTY Mezi aminosalicyláty jsou řazeny sulfasalazin a mesalazin. Tyto látky jsou používány pro indukční i udržovací terapii Crohnovy choroby s mírnou až střední zánětlivou aktivitou. U pacientů s vysokou zánětlivou aktivitou podávání aminosalicylátů obvykle nestačí a je nutné přistoupit k agresivnějšímu způsobu terapie. Mechanismus účinku aminosalicylátů je komplexně neznámý. Pravděpodobně spočívá v inhibici cyklooxygenázy (enzym katalyzující syntézu prostaglandinů)

25.9.13 15:29

Vzděláváme se | 27 a lipoxygenázy (enzym katalyzující syntézu leukotrienů), což vede ke snížení koncentrace mediátorů zánětu (prostaglandiny a leukotrieny). Dále se zde uplatňuje imunomodulační působení a inaktivace volných kyslíkatých radikálů. Historicky prvním preparátem je sulfasalazin, který byl poprvé použit pro svůj protizánětlivý účinek v terapii revmatoidní artritidy. Sulfasalazin je proléčivo, které se pouze omezeně resorbuje v tenkém střevě a enterohepatálním oběhem se dostává do střeva tlustého, kde je činností střevních bakterií štěpen na kyselinu 5-aminosalicylovou (5-ASA, mesalazin) a sulfonamid sulfapyridin. Pro hojení slizničních změn má zásadní význam 5-ASA, zatímco sulfapyridin slouží pouze jako nosič, který zároveň brání kompletnímu vstřebání 5-ASA v tenkém střevě. Účinek sulfasalazinu nastupuje po 3 – 4 týdnech od zahájení terapie. Sulfasalazin se kromě terapie Crohnovy choroby používá k léčbě ulcerózní kolitidy a v revmatologii k léčbě revmatoidní artritidy. Doporučená útočná dávka sulfasalazinu je 4 – 6 g a to rozděleně ve dvou až čtyřech denních dávkách. V rámci dlouhodobé udržovací terapie jsou pak dávky sulfasalazinu zhruba poloviční. Terapie sulfasalazinem je zatížena nežádoucími účinky, které jsou vyvolány sulfapyridinem. Jedná se zejména o potíže v oblasti trávicího traktu (nauzea, bolesti v epigastriu), dále je třeba pacienta upozornit, že se během léčby může objevit žlutooranžové zabarvení kůže a moči, u nositelů některých typů měkkých kontaktních čoček je možné jejich zbarvení. V průběhu terapie je nutné pravidelné monitorování krevního obrazu a funkčního stavu ledvin a jater. V rámci dlouhodobé terapie se doporučuje všem pacientům podávat současně kyselinu listovou v dávce 10 mg denně nebo obden. Mesalazin (5-ASA) Mesalazin se vyznačuje lepší tolerovatelností s minimem vedlejších účinků oproti staršímu sulfasalazinu. Po perorálním podání se vstřebává již v proximálním jejunu, proto se při přípravě využívá pomocných látek, které umožní postupné uvolňování mesalazinu až v dalších úsecích střeva. Například u přípravků Asacol a Salofalk se jako pomocné látky uplatňují polyakrylátové pryskyřice, které se rozpouští při pH 7 nebo vyšším (u Asacolu) či při pH 6 nebo vyšším (Salofalk). Mesalazin se z těchto lékových forem uvolňuje v distálním ileu (část tenkého střeva) a tračníku (část tlustého střeva). Přípravky s řízeným uvolňováním Pentasa obsahují mikrogranule mesalazinu potažené etylcelulózou, která umožňuje kontinuální uvolňování léčiva po celé délce jejuna, ilea i tračníku a zajistí tak dosažení potřebných koncentrací mesalazinu i v horních částech trávicí trubice, kde je nízké pH a kde se výše uvedená léčiva nemůžou uplatnit. Kromě perorálního podávání se mesalazin využívá v lokální terapii u ohraničených forem ve formě čípků, klyzmat nebo pěny. Dávkování mesalazinu je odlišné podle lokalizace procesu a podle toho, zda se jedná o akutní vzplanutí nebo o udržovací léčbu. U osob s mírnou až střední aktivitou zánětu podáváme mesalazin v dávce 4 – 4,8 g


IMUNOSUPRESIVA

perorálně denně. V případě že jde o vysokou aktivitu nemoci, aminosalicyláty nejsou indikovány.

KORTIKOSTEROIDY (KS) Kortikosteroidy mají široké protizánětlivé, imunosupresivní a antiproliferativní účinky a jejich silně protizánětlivých účinků se využívá kromě indikace idiopatických střevních zánětů také při terapii astma bronchiale, revmatoidní artritidy, autoimunitních onemocnění a dalších zánětlivých onemocnění. KS jsou léčivy první volby u středně těžké a těžké ataky Crohnovy nemoci. Aplikují se perorálně ve formě tablet a topicky ve formě čípků a klyzmat. Perorálně podávaný prednison ve vysokých dávkách (40 – 60 mg denně) je indikován v terapii akutní ataky. Pro riziko systémových nežádoucích účinků je dlouhodobá perorální léčba vysokými dávkami KS nevhodná a proto se po patřičném zlepšení projevů dávky postupně snižují o 5 – 10 mg týdně do 20 mg a poté o 2,5 – 5 mg týdně až do úplného vysazení. Podávání KS se nesmí nikdy náhle vysadit z důvodů akutní insuficience nadledvinek. Pro svůj lokální efekt je využíván budesonid, který se podává formou enterosolventních kapslí, vyznačuje se zvýšeným účinkem ve střevě a minimálním vstřebáváním ze zažívacího traktu, čímž jsou omezeny nežádoucí účinky oproti systémové aplikaci kortikoidů. Opět se ale nedoporučuje dlouhodobé podávání. Budesonid je možné podávat i formou klyzmatu. Po perorálním podání i rektální aplikaci účinek dosahuje maxima za 2 – 4 týdny od zahájení terapie. U pacientů dlouhodobě užívajících KS je doporučena substituce kalciem a vitaminem D kvůli riziku osteoporózy.

ANTIBIOTIKA U pacientů s vysokou aktivitou nemoci je nutná hospitalizace s parenterálním podáváním antibiotik a chemoterapeutik. Lékem první volby je metronidazol, lékem druhé volby je ciprofloxacin. Současně se podává parenterálně methylprednisolon ve vysokých dávkách a koriguje se nutriční a minerálový deficit.

Imunosupresiva jsou léčiva potlačující funkci imunitního systému, která se používají nejčastěji v rámci udržovací a profylaktické terapie Crohnovy choroby nebo u pacientů s kortikodependencí (stav, který vyžaduje dlouhodobé podávání kortikoidů - pokud dojde k jejich vysazení, nastává zvýšení zánětlivé aktivity) nebo kortikorezistencí (stav, kdy je nutné podávat vysoké dávky kortikoidů déle než 6 týdnů, aby došlo k snížení aktivity onemocnění). Díky imunosupresivům je možné snížit dávky KS nebo je dokonce vysadit. Nejpoužívanějším imunosupresivem je azathioprin, merkaptopurin a methotrexát. Imunosupresiva neovlivňují aktivitu zánětu a je nutné je podávat dlouhodobě, jelikož nástup účinku je pozvolný. Průměrná doba nástupu účinku je 16 týdnů. Nežádoucím účinkem azathioprinu a merkaptopurinu je nepříznivý účinek na krvetvorbu, proto je nutné pravidelně monitorovat krevní obraz zpočátku každé dva týdny, později jednou měsíčně. Podávání methotrexátu je spjato s četnými nežádoucími účinky v oblasti gastrointestinálního traktu (nauzea, průjem, zvracení).

BIOLOGICKÁ LÉČIVA V terapii Crohnovy nemoci se používají monoklonální protilátky proti tumor nekrotizujícímu faktoru alfa (TNF α), které jsou připraveny metodami genetického inženýrství . TNF α je jeden z nejúčinnějších prozánětlivých cytokinů, který se zdá být ústředním zánětlivým mediátorem v patogenezi Crohnovy choroby. Biologická léčiva jsou vhodná především pro pacienty s vysokou zánětlivou aktivitou nemoci a pro ty, kteří nereagují na standardní terapii. Navzdory vysoké ceně je obrovskou výhodou velice rychlé zlepšení klinického stavu pacienta, dosažení remise onemocnění, zabránění vzniku komplikací, snížení nutnosti chirurgických výkonů a zlepšení života pacientů. Základním lékem je chimerická (75 % lidská a 25% myší) monoklonální protilátka proti TNF α infliximab, který je podáván formou intravenózních infuzí. Nežádoucí účinky infliximabu zahrnují infuzní reakce bezprostředně nebo v průběhu podání infuze, které jsou vyvolány alergickou reakcí na myší protein obsažený v infliximabu (reakce lze snížit podáním kortikoidů a zejména imunosupresiv). Pozdní nežádoucí účinky zahrnují vyšší možnost indukce bakteriální infekce (tuberkulóza) nebo virové infekce (herpetické nebo cytomegalovirové) a pozdní alergickou přecitlivělost. Plně humánní protilátka proti TNF α je adalimumab podávaný subkutánně s výrazně nižšími nežádoucími účinky (zejména nižší riziko vzniku alergických reakcí) oproti infliximabu. Biologická léčiva jsou kontraindikována při přecitlivělosti na přípravek, při těžké infekci a těžkém srdečním selhávání. Terapie Crohnovy nemoci biologickými preparáty je soustředěna do center pro biologickou léčbu. PharmDr. Tereza Hanáková literatura u autorky

25.9.13 15:29

28 | Bolest

BOLEST A ANALGETIKA LÉČÍTE SE SPRÁVNĚ? Fyzická bolest je v lidském životě projevem, s nímž se setká prakticky každý z nás. Někoho postihne jen jednou za čas a nezpůsobí mu nikterak vážné obtíže, někoho naopak provází pravidelně nebo dokonce trvale a extrémním způsobem ovlivňuje jeho kvalitu života. Ať tak či tak, jde o projev nežádoucí, kterého se zcela pochopitelně snažíme odpovídajícím způsobem zbavit. Ne vždy je to, bohužel, jednoduché. V nejprostším základu můžeme fyzickou bolest rozdělit na bolest akutní a bolest chronickou. Akutní bolest – vzniká jako přímá reakce na tkáňová a orgánová postižení, například při úrazech, akutních zánětech a podobně. Bývá provázena dalšími reakcemi organismu, jako jsou např. zvýšený tlak, pocení, bušení srdce, úzkost, aj. Po zhojení např. zmíněného tkáňového poškození bolest mizí. Akutní bolest se projevuje v horizontu hodin až maximálně týdnů a zpravidla bývá snazší odhalit její příčinu a adekvátně ji léčit. K tišení akutní bolesti jsou vhodná volně dostupná analgetika.

hledat odbornou pomoc. V obrovském množství případů totiž řešíme projevy bolesti sami, zpravidla za pomocí volně prodejných analgetik. Jejich kvalita a účinky jsou dnes na velmi vysoké úrovni, což paradoxně vede k jejich častému nadužívání a svádí k bagatelizování možného rozvoje vážného zdravotního problému. I při užívání volně prodejných analgetik je třeba řídit se určitými pravidly. Bohužel, příbalový leták v mnoha případech letí do koše dříve, než se na světle stihne zalesknout věta: „Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat.“

PROTI BOLESTI S PANADOLEM Za průvodce možnými úskalími samoléčby bolesti pomocí analgetik si dovolíme vybrat jeden z nejznámějších prostředků na našem trhu, jehož kvalita je nezpochybnitelná a prověřená mimo jiné značným množstvím lidí, kteří jej využívají jako prostředek první volby při boji s některými druhy bolesti. V následujícím textu budeme vycházet z informací přípravku Panadol extra 30, který je distribuován ve formě potahovaných tablet.

ÚČINNÁ LÁTKA: PARACETAMOL Chronická bolest – je bolestí dlouhodobou, probíhající na výrazně delším časovém úseku měsíců a let. Příznaky typické pro akutní bolest se zde neobjevují, pacient se na bolest adaptuje. Z příkladů můžeme jmenovat chronické bolesti zad či kloubů, neustálé opakující se bolesti hlavy, aj. Vyvolávající příčina může být velmi dlouho nejasná, je třeba si uvědomit, že bolest určité části těla může mít svůj původ v části zcela jiné. Chronická bolest zad může například vycházet z postižení slinivky břišní, bolesti hlavy mohou vycházet z postižení páteře, apod.

VAROVNÝ SIGNÁL Bolest nevzniká bezdůvodně. Ačkoliv by bez ní byl život v mnoha ohledech jednodušší, je třeba si uvědomit, že bolest hraje roli varovného signálu našeho organismu. Je to automatická reakce na škodlivý podnět, která nám dává jasně na srozuměnou POZOR, něco není v pořádku, hrozí nebo probíhá poškození, apod. Tento signál člověka mnohdy uchrání rozsáhlejšího poškození, ať už díky bolesti rychle ucukne rukou např. z příliš horké vody, nebo pro přetrvávající bolest určité části těla vyhledá odbornou lékařskou pomoc.

ANALGETIKA BEZ LÉKAŘSKÉHO PŘEDPISU? ANO, ALE S ROZUMEM. Zvýšenou pozornost ovšem vyžadují zejména ony „střední stavy“, kdy nejde o bolest, kterou lze snadno pominout, ale ani o tu, která nás urychleně donutí vy-


Běžně užívanou, spolehlivou a bezpečnou látkou používanou v léčbě některých onemocnění a pro úlevu od nepříjemných příznaků je paracetamol. Ten představuje i jednu z účinných složek přípravku Panadol. Paracetamol je využíván pro své analgetické a antipyretické účinky. Působí tedy obecně proti bolesti a zároveň snižuje zvýšenou tělesnou teplotu, horečku. „Potahované tablety Panadol Extra jsou vhodné k úlevě při bolestech hlavy, migréně, bolestech zad, zubů a bolestech při menstruaci. Panadol Extra též přináší úlevu od nepříjemných příznaků chřipky a nachlazení jako jsou bolesti svalů, kloubů, bolest v krku a snižuje horečku.“

POTENCIACE PARACETAMOLU Panadol Extra obsahuje kombinaci dvou léčivých látek. Kromě samotného paracetamolu zde nacházíme ještě kofein. Jaký je však význam této látky v léčbě bolesti? Přítomnost kofeinu zejména zesiluje analgetické účinky paracetamolu. Užití takové látky, která zesiluje účinek daného prostředku, pak nazýváme potenciace. „Kofein zvyšuje analgetický účinek paracetamolu, zmírňuje únavu, mírně podporuje dýchání a krevní oběh u horečnatých onemocnění.“

NADUŽÍVÁNÍ ANALGETIK Představuje v současnosti rozšířenou chybu. Volně dostupné analgetikum, jakým je například zmiňova-

ný Panadol, velmi dobře působí proti bolesti a umožňuje pacientovi návrat k běžným činnostem, které jsou jinak často vinou bolesti komplikované či téměř nemožné. Je však třeba důrazně varovat před dlouhodobým a trvalým užíváním volně dostupných analgetik v případech, kdy zdravotní problém přetrvává po delší dobu. Ačkoliv se bolest díky analgetikům daří udržovat v patřičných mezích, je vysoce důležité, aby si pacient uvědomil, že vytrvalé bolestivé komplikace nelze pouze potlačovat, ale je třeba s lékařskou pomocí vyhledat jejich zdroj a zvolit adekvátní léčbu. Bolest je v prvé řadě příznak, který může značit rozvoj vážného zdravotního problému, zvlášť pokud je častá, nebo dlouhodobě přetrvávající. „Bez porady s lékařem neužívejte tento lék déle než 7 dnů. Nedochází-li ke zmírnění příznaků onemocnění do 3 dnů, poraďte se o dalším postupu s lékařem.“

PODDÁVKOVÁNÍ Vhodně zvolená dávka paracetamolu se má vždy odvíjet v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta. Všeobecně udávaná a uznávaná jednotlivá analgetická dávka paracetamolu per os je 10 – 15 mg/kg, denní pak maximálně 60 mg/kg. Toto je zohledněno i při užívání přípravku Panadol extra.

PANADOL EXTRA Dospělí a mladiství od 15 let: 1 – 2 tablety 4 x denně dle potřeby v časových odstupech nejméně 4 hodin. 1 tableta je vhodná u osob s tělesnou hmotností 34 – 60 kg, 2 tablety u osob s tělesnou hmotností nad 60 kg. Nejvyšší jednotlivá dávka jsou 2 tablety. Neužívejte více než 8 tablet za 24 hodin. Mladiství 12 – 15 let: 1 tabletu nejvýše 3 x denně s odstupem nejméně 6 hodin. Nejvyšší jednotlivá dávka je 1 tableta. Nepodávejte více než 3 tablety za 24 hodin. Dětem do 12 let přípravek nepodávejte. Nepřekračujte doporučené dávkování. Pomocí vhodně zvoleného volně prodejného analgetika může pacient rychle a snadno eliminovat či zmírnit bolestivý stav, což je samozřejmě v případě bolesti jeho hlavním požadavkem. Současně však musí věnovat pozornost správnému užití daného prostředku a řídit se příbalovou informací daného prostředku. Déletrvající a opakovaně se vyskytující bolest nelze uspokojivě léčit pouze vlastními silami, za využití zmíněných prostředků a je na místě podstoupení lékařského vyšetření, které napomůže odhalení zdroje bolesti a umožní zahájení adekvátní léčby. PharmDr. Andrea Kleinová

25.9.13 15:29


25.9.13 15:29


RAKOVINA PRSU Mezi další lokální příznaky patří mokvání kůže, krvácení z bradavky, či nehojící se vřed. Celkové příznaky nejsou bohužel dostatečně signifikantní pro diagnostiku nádoru. Patří sem únavnost, subfebrilie, bolest krční nebo hrudní páteře. V některých případech se nádorové onemocnění projeví až manifestací metastáz ve vzdálených orgánech jako jsou plíce, játra, kosterní tkáň nebo mozek.

KLASIFIKACE Stejně jako ostatní nádorová onemocnění, i rakovina prsu je zařazena do Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10). Onemocnění je podle této klasifikace (Tabulka 1) přiřazen kód C50. Základní dělení nádoru prsu je podle umístění, kde se nádor nachází (Obrázek 2). Mezi nádory prsu jsou řazeny pouze ty, které se týkají pojivové tkáně, nádory kůže jsou řazeny do jiných kategorií (C43.5 – melanom kůže a C44.5 – ostatní nádory kůže). Modifikovaná histologická klasifikace karcinomu prsu dle WHO (World Health Organisation) a AFIP (Armed Forces Institute of Pathology) zahrnuje tyto primární typy nádorů: I. Neinvazivní (in situ): lobulární in situ, duktální in situ II. Invazivní: lobulární (všechny varianty), duktální

Není nic, co by dělalo ženu více ženou, než její poprsí. Některé ženy je chtějí větší, některé by si přály zase menší. Některé jsou s ním spokojené, některé méně. Naštěstí i muži mají různé představy o tomto „znaku ženství“, a tak těch žen, které by se kvůli nespokojenosti partnerů trápily, je výrazně méně, než těch spokojených. Navíc těm nespokojeným ženám nabízí plastická chirurgie jisté možnosti ke „zdokonalení sebe sama“. Nic ovšem nevyděsí ženu více, než to, když jí diagnostikují rakovinu prsu. Chemoterapie, ozařování, ztráta ženství v podobě amputace jednoho nebo obou prsů, ztráta vlasů. Tíha nemoci dopadá na ženu svou maximální vahou a často přichází velká beznaděj.

ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY Rakovina prsu patří mezi nádorová onemocnění ovlivněná endokrinním systémem. Skupina nádorů, kam je rakovina prsu řazena, je označována jako hormonálně dependentní nádory. Hlavní úlohu hraje přítomnost a koncentrace estrogenů v organizmu. Také se u rakoviny prsu projevuje vliv dědičnosti, až 10 % všech případů má v rodinné anamnéze genetickou predispozici. Nádory postihují primárně tkáň mléčné žlázy, případně okolní svalovou tkáň (Obrázek 1).


Onemocnění může mít různé příznaky, které mohou být varovným signálem, že něco není v pořádku. Jakýkoliv z těchto varovných signálů by měl být impulzem k návštěvě odborného lékaře: • • • • • • •

neobvyklé zatuhnutí nebo bulka v prsu změna tvaru a velikosti prsu zvětšení mízní uzliny v podpažní jamce zduření nebo zdrsnění kůže prsu neobvyklá změna barvy kůže vtažení bradavky výtok z bradavky

Obrázek 1 – anatomie prsu

Duktální invazivní nádory jsou pak dále děleny: • duktální, blíže neurčený • papilární • tubulární • mucinózní • kribriformní • invazivní mikropapilární • medulární, medulární s lymfoidním stromatem • atypický medulární • komedonový • apokrinní • adenoidně cystický • sekreční (juvenilní) • na glykogen bohatý (glycogen-rich, světlobuněčný) • secernující lipidy (lipid-rich) • karcinom s metaplasií • adenoskvamózní a skvamózní karcinom • karcinom s endokrinními rysy Statisticky tvoří duktální karcinomy až 80 % všech případů, lobulární přibližně 10 – 20 %. Klasifikace podle Rosen´s Breast Pathology uvádí ještě jednu skupinu karcinomu prsu, a tou je karcinom mužského prsu. Toto onemocnění se vyskytuje spíše sporadicky a týká se mužské populace nad 50 let. Přesto se tyto onemocnění v ČR vyskytuje. V roce 2005 bylo hlášeno 44 případů karcinomu mužského prsu. Rakovina prsu, podobně jako jiné typy nádorů klasifikována také pomocí TNM klasifikace (T – primární

25.9.13 15:29

Vzděláváme se | 31 Tabulka 1 – MKN-10

Tabulka 3 – Rozdělení do stádií

MKN-10

Definice

Stadium

T (tumor)

N (uzlina)

M (metastáza)

C50

Zhoubný novotvar prsu

Stadium 0

Tis

N0

M0

C50.0

Bradavka (mamilla) a dvorec (areola)

Stadium I A

T1a

N0

M0

Stadium I B

T0, T1a

N1mi

M0

C50.1

Střední část prsu

C50.2

Horní vnitřní kvadrant prsu

T2

N0

M0

Stadium III B

T4

N0, N1, N2

M0

Stadium III C

jakékoliv T

N3

M0

Stadium IV

jakékoliv T

jakékoliv N

M1

STATISTIKA V ČR A VE SVĚTĚ Rakovina prsu patří u žen k nejčastější onkologické diagnóze z hlediska počtu úmrtí za rok. Za posled-

Graf 1 – počet úmrtí na diagnózu C50 v ČR mezi lety 1993-2011 2100

2000

1900

1800

1700

1600

11

10 20

20

08

09 20

06

07

20

20

05

20

03

01

02

04

20

20

20

20

20

00 20

99

1500

19

Stadia od 0 (karcinom in situ) do II A jsou považována za časná stádia onemocnění a snahou celoplošného screeningu je právě zachycení onemocnění v tomto období. Vzhledem k tomu, že rakovina prsu je řazena mezi hormonálně dependentní nádory, důležité je stanovení hormonálních receptorů v nádorové tkáni (ER-estrogenový receptor, PR-progesteronový receptor). Dále je důležité stanovení HER 2 (receptor pro lidský epidermální růstový faktor) a stanovení proliferace Ki67. Z markerů jsou to pak CEA a CA15-3. V závislosti na negativitě či pozitivitě ER a HER2 a některých dalších faktorů se stanovuje ještě pět základních podtypů karcinomu prsu. Informace takto získané jsou důležité při volbě onkologické léčby.

97

Obrázek 2 – jednotlivé kvadranty umístění nádoru

nádor, N – postižená regionální uzlina, M – metastázy). Podle míry progrese onemocnění jsou karcinomy řazeny do stádií 0 až IV. Ke každému stádiu jsou definovány všechny tři části klinické klasifikace (tumor, uzlina, metastáza). Tabulky 2 a 3 shrnují jednotlivá stadia karcinomu prsu a jejich odpovídající klinický stav.

M0

Stadium III A

98

Prs NS

M0

N2

19

C50.9

N0

96

Léze přesahující prs

T3 T0, T1, T2

95

C50.8

M0

19

Axilární část prsu

N1

19

C50.6

T2

Stadium II B

94

Dolní zevní kvadrant prsu

M0

19

C50.5

M0

N0

93

Horní zevní kvadrant prsu

N1

T2

19

Dolní vnitřní kvadrant prsu

C50.4

T0, T1a

19

C50.3

Stadium II A

ani mladší, nebo úplně mladé populaci. Jak ukazuje Graf 2, v ČR se vyskytují i úmrtí na tuto diagnózu ve věkové skupině pod třicet let. V průměru jsou to 2-3 úmrtí ročně a tento statistický trend se během posledních 20 let nijak nezměnil. V roce 2011 to byly 2 případy do 25 let a jeden do 30 let. Je ovšem velmi bolestivé, pokud za jedno z těch tří čísel můžete přiřadit skutečné jméno.

Tabulka 2 – klinický stav pro TNM klasifikaci rakoviny prsu Graf 2 – počet úmrtí (C50) v různých věkových kategoriích (rok 2011)

TNM

Postižená část

Tis

duktální nebo lobulární karcinom in situ, Pagetova choroba bradavky

T1

nádor menší než 2 cm v největším rozměru

T1mi

mikroinvaze do 0,1 cm v největším rozměru

T1a

nádor větší než 0,1 cm a menší než 0,5 cm v největším rozměru

T1b

nádor větší než 0,5 cm a menší než 1 cm v největším rozměru

T1c

nádor větší než 1 cm a menší než 2 cm v největším rozměru

T2

nádor větší než 2 cm a menší než 5 cm v největším rozměru

T3

nádor větší než 5 cm v největším rozměru

T4

nádor jakékoliv velikosti s přímým šířením do stěny hrudní a/nebo do kůže

300 250 200 150 100 50

postižení regionálních uzlin

M1

vzdálené metastázy

Klasifikace vzdálených metastáz M1 může být ještě dále specifikována označením lokalizace: PUL – plicní, OSS – kostní, HEP – jaterní, BRA – mozkové, LYM – uzlinové, MAR – kostní dřeně, PLE – pleurální, PER – peritoneální, ADR – nadledvinové, SKI – kožní, OTH – jiné


ních 20 let se počty úmrtí snižují, od roku 2007 umírá na diagnózu C50 v průměru o 200 žen méně, než tomu bylo dříve (Graf 1). Z hlediska věkového rozložení, hlavní skupinou jsou ženy nad 50 let. Bohužel rakovina prsu se nevyhýbá

4

+

-8

9 -7

85

80

75

4 -7 70

9 -6 65

4

9 -5

-6 60

55

9

4 -5 50

9

4 -4

-4 45

40

-3 35

4 -3 30

9 -2

0-

N1, N2, N3

20

19

0

Světová statistika se ukazuje být vůči českým ženám výrazně shovívavější, než u některých jiných nádorových onemocnění. Ani v roce 2011 a ani v dřívějších letech se ČR nedostala do první desítky v počtu úmrtí (vztaženo na 100 tisíc obyvatel) jak je to například u rakoviny tlustého střeva. Mezi dominující země patří Dánsko, Německo, Maďarsko, či Itálie.

DIAGNOSTIKA Karcinom prsu je velice individuálně se projevujícím onemocněním. Z tohoto hlediska diagnostika zahrnuje široké využití diagnostických metod mechanických, biochemických i radiologických.

25.9.13 15:29

32 | Vzděláváme se mii) za účelem hormonálního ovlivnění nádoru prsní tkáně a následně prokázal, že až čtvrtina pacientek reaguje na odstranění vaječníků (v roce 1895 u jedné 33leté pacientky po tomto zákroku do 8 měsíců vymizely veškeré příznaky předchozího nálezu). Později se prokázalo, že odstranění obou vaječníků rapidně snižuje hladinu estrogenu v ženském těle až na hladinu hormonu typickou v menopauze. Hormonální léčba jako první přinesla určité pozitivní výsledky v oblasti paliativní léčby. Navíc je hormonální léčba výrazně lépe snášena s menším rozsahem nežádoucích vedlejších efektů. Tato terapie ovlivňuje hormonální hladiny v těle ženy několika různými mechanizmy. Tabulka 4 shrnuje jednotlivé možnosti hormonální terapie. Tabulka 4 – Metody hormonální terapie

Diagnostika karcinomu prsu zahrnuje tyto kroky: • osobní a rodinná anamnéza • samovyšetření prsu • mamografie • ultrasonografie • histologie • doplňková vyšetření Cílem diagnostiky pacientky je získat celkový přehled o rozsahu postižení. Mezi důležité informace patří stav axilárních uzlin, velikost a umístění nádoru, histologický nález, stupeň diferenciace a další. Na základě konkrétní diagnostiky je pro pacientku vytvářen individuální léčebný program. Klinická mamografie je doporučována v případech palpačního nálezu, nejednoznačného nálezu ultrazvukového vyšetření, u již diagnostikovaného karcinomu prsu před zahájením léčby k vyloučení multifokality a bilaterity procesu, při patologické sekreci z bradavek - zde se provádí tzv. duktografie (speciální rentgenové vyšetření mlékovodů po aplikaci kontrastní látky) a před plastickou operací k vyloučení okultního karcinomu. Dále se mamografické vyšetření doporučuje u žen mimo screeningový věk v případě pozitivního výskytu významného rizikového faktoru a před zahájením a v průběhu hormonální substituční léčby. U genetické predispozice se doporučuje mamografické vyšetření 1x ročně od 30. roku věku pacientky. V případě metastáz jsou zařazována ještě další vyšetření, a to rentgen plic, ultrazvukové vyšetření jater a scintigrafie skelettu. T, N i M fáze onemocnění mohou být doplněny o magnetickou rezonanci, CT nebo PET vyšetření. Léčba karcinomu prsu zahrnuje všechny možnosti léčby nádorového onemocnění – chemoterapii, chirurgický zákrok i ozařování. Vzhledem k povaze nádoru (jak jsme zmínili na začátku) je do léčby zahrnována také hormonální terapie.


CHIRURGICKÝ ZÁKROK A RADIOTERAPIE Operativní odstranění tkáně je v případě rakoviny prsu primární volbou až do stádia IIIA. Následně je aplikována chemoterapie nebo ozařování. Od stadia IIIB je operativní výkon (v případě, že je nádor operabilní) řazen až za chemoterapii, radioterapii a hormonální léčbu. Zde je nutno zdůraznit, že díky rozšiřujícím se znalostem v oblasti biologie nádorových tkání bylo možné v mnoha případech nahradit radikální mastektomii konzervativními operačními technikami jako jsou parciální resekce a tumorektomie (pokud není takový zákrok kontraindikován stavem pacientky). Méně invazivní zásah je také pak mnohem přijatelnější pro pacientku ve vztahu ke konečnému vizuálnímu efektu operace. Jak již bylo řečeno, radioterapie se využívá spíš jako sekundární léčebný postup. Zdrojem vysokoenergetického záření mohou být lineární urychlovače nebo izotopové ozařovače. Stejně jako u rakoviny děložního hrdla (Pharma News 5 – 6/2013) i u této diagnózy jsou uplatňovány oba způsoby aplikace záření, a to zevní terapie (zdroj je umístěn mimo orgán v určité vzdálenosti) a brachyterapie (zářič je umístěn přímo do nemocné tkáně). Radioterapie může být uplatňována i jako samostatná léčebná metoda v případech, kdy jsou ostatní metody kontraindikovány. Dále se využívá k symptomatické léčbě při rozvoji metastáz, a pak dále formou paliativní terapie ke snížení rizika recidivy.

HORMONÁLNÍ TERAPIE Karcinom prsu je nádorovým onemocněním, které je závislé na činnosti endokrinního systému. Již v roce 1836 Sir Astley Cooper zjistil, že u premenopauzální pacientky byl karcinom prsu ovlivněn fází menstruačního cyklu. V roce 1890 Glasgowský chirurg Beatson provedl první oboustrannou ooforektomii (ovariekto-

Metoda

Mechanizmus

Ablační

chirurgické odstranění vaječníků, nebo radiační kastrace

Aditivní

podávání steroidních hormonů ve vyšších než substitučních dávkách

Inhibiční

inhibice syntézy hormonů, potlačování metabolických účinků hormonů

Typickým inhibičním preparátem je Tamoxifen. Tato látka je vhodná pro pacientky s pozitivním estrogenovým receptorem. Může být podávána jak premenopauzálním tak postmenopauzálním pacientkám. Podání Tamoxifenu by mělo být omezeno na 5 let. Nevýhodou mohou být některé vedlejší efekty jako je podpora růstu děložní sliznice, což zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

CHEMOTERAPIE Chemoterapeutická léčba může být podávána ve všech třech základních indikacích: adjuvantní, neoadjuvantní i paliativní terapii. Ve většině případu se používají kombinace více cytostatik, což zvyšuje účinnost léčby. V neoadjuvantní léčbě to jsou převážně antracykliny a taxany. Doporučená dávka je nejméně 6 cyklů v rozmezí 4 – 6 měsíců. Neoadjuvantní chemoterapie by měla být ukončena před chirurgickým zákrokem. V adjuvantní léčbě se využívají opět antracykliny a taxany, s případnou kombinací biologické léčby. Adjuvantní terapie by měla nastoupit 4 týdny po chirurgickém zákroku. Jakákoliv metastatická léčba má charakter paliativní terapie. Z cytostatik se používají doxorubicin, epirubicin, cyklofosfamid, 5-fluorouracil, paclitaxel, docetaxel, vinorelbine, kapecitabin, gemcitabin. Látky se podávají v monoterapii nebo v kombinacích. V některých případech se podávají premedikační preparáty ke zmírnění dopadu cytostatika na celkový stav organizmu (ranitidin, dexametazon).

BIOLOGICKÁ LÉČBA Do této skupiny nejsou řazena běžná cytostatika. Tato léčba je označovaná jako cílená, nebo také biologická. Cílem těchto preparátů je působit na

25.9.13 15:29

Kamzik 1rok

Vzděláváme se | 33 nádorové buňky na úrovni regulačních a signálních proteinů. Biologická léčba se používá v kombinaci s běžnými cytostatiky. Zástupci biologické léčby pro diagnózu karcinom prsu jsou trastuzumab, lapatinib a bevacizumab. Trastuzumab se používá v adjuvantní léčbě v monoterapii (Herceptin), případně v kombinaci s paclitaxelem. V metastatické terapii se užívá v kombinaci s vinorelbinem. Lapatinib se užívá v kombinaci s kapecitabinem nebo letrozolem. Bevacizumab se kombinuje s paclitaxelem. Bevacizumab se využívá i u dalších nádorových onemocnění jako je například rakovina tlustého střeva.

PREVENCE RAKOVINY PRSU A RIZIKOVÉ FAKTORY V České republice s v průběhu posledních pár desítek let v oblasti preventivní diagnostiky mnoho změnilo. Hlavním pozitivním krokem bylo zavedení celoplošného mamografického screeningu. Do té doby sice na některých pracovištích probíhala preventivní vyšetření, ale pouze ve velmi omezené míře. Z tohoto hlediska bylo září roku 2002 průlomovým datem pro české ženy. Po tomto zavedení preventivních vyšetření se samozřejmě zvýšila i roční incidence onemocnění, a to díky velkému počtu preventivně vyšetřených žen. Nicméně pět let poté se výrazně snížil počet žen, které ročně na diagnózu C50 umírá. Primární prevence zahrnuje znalost rizikových faktorů a předcházení onemocnění. Rizik je ve spojení s diagnózou C50 více. Když pomineme životosprávu

Tabulka 5 – Rizikové faktory spojené s hormonální činností organizmu Rizikový faktor

Věk

Index relativního rizika

> 18 let

0,3

Nástup menses

12–17 let

1,0

< 12 let

2,0

První porod

Menopauza

< 18 let

0,33

< 20 let

1,0

20-24 let

1,3

25–29 let

1,8

30–35 let

2,2

> 35 let

3,0

nuliparita

2,0

< 35 let

0,33

35–44 let

0,6

45–54 let

1,0

> 54 let

1,3

Mezi další závažné rizikové faktory patří tyto: • vystavení se ionizujícímu záření • předchozí nezhoubné nádory prsu • rasa (sestupně: bělošky, afroameričanky, hispanky a asiatky) • osobní a rodinná anamnéza Mezí méně závažné rizikové faktory patří: • užívání antikoncepce před 20. rokem • dlouhodobé užívání antikoncepce • hormonální substituční léčba • alkohol, kouření • příjem kalorické potravy a nadváha • nedostatek fyzické aktivity

SAMOVYŠETŘENÍ PRSU A MAMOGRAFIE Sekundární prevence v oblasti nádorových onemocnění je zaměřená především na včasné odhalení nemoci, tedy časné fáze, kdy je výrazně vyšší pravděpodobnost úspěšné léčby. Do této fáze prevence jsou řazeny tři základní kroky:

ženy, a zaměříme se na závislost tohoto onemocnění na hormonální aktivitě, zůstanou nám tři základní rizikové faktory, které mohou zvyšovat riziko vzniku rakoviny prsu. Jsou to: nástup menses, první porod a nástup menopauzy. Tabulka 5 znázorňuje míru rizika ve vztahu k těmto faktorům.

• dobrá znalost rodinné anamnézy • jednou měsíčně samovyšetření prsu • mamografický screening od 45. roku věku Pokud se vrátíme zpět k rozložení úmrtnosti dle věkových skupin, předchozí tři body nám budou odpovědí k časnému odhalení tohoto onemocnění. Rodinná

ýc

ub

šv

Špičkový kolagen

zí a m ků

v

K

Inzerce

a r sk ý kl

pro Vaše klouby, vazy a šlachy

Jediný v ČR se zesílenou dávkou čistého kolagenu UCI ® a UCII ® a vitamínem C Od

Kč 7c4 3 . s 60 p

Doplněk stravy

Kamzík slaví 1. narozeniny… … a zve e Vás s do Kam mzííkova a šv ýcars ského klu ubu

měsíce Kúra na 2

Výh hod dy pro pacientt y na w w w na ww www.c cem mioka amzik.c cz//klu ub

Kamzik 1rok INZ Pharma news CZ210x141 04.inddPharma 33 news_CZ_02b.indd 1

11. 9. 2013 9:25:14 25.9.13 15:29

34 | Vzděláváme se MANŽELSKÁ PORADNA? Toto je velice citlivé téma. Studie, které se zbývaly dopadem závažného a dlouhodobého onemocnění v partnerských vztazích, odhalily, že až pětina manželství se pod tlakem takového problému rozpadla. Je ovšem potřeba zdůraznit, že tyto statistické údaje se týkaly nemocných žen, a nikoliv mužů (ženy opouští nemocné muže jen asi v 3 – 5 % případů). Pokud se jedná o rakovinu prsu, pak je tato rodinná krize ještě podpořena o vizuální změny a zásah do sexuálního života partnerů. S partnerskými vztahy je potřeba nakládat velice citlivě, je to otázka důvěry, vzájemné úcty a tolerance. Pro muže více jak pro ženy platí to, co jsme popisovali v jednom z předchozích článků o stresu: „Útoč nebo uteč“. Muži jen těžko mohou aktivně ovlivnit průběh onkologického onemocněn partnerky, a proto útěk ze vztahu se zdá být výrazně jednodušší variantou, jak zvládnout přibývající stres. Pro ženu to ovšem znamená psychickou zátěž navíc. anamnéza spojená s výskytem onemocnění v přímé linii (jak v ženské, tak i v mužské) by měla být signálem pro zvýšenou pozornost vůči riziku vzniku rakoviny. Za dědičný vznik rakoviny prsu jsou odpovědné geny BRCA1 a BRCA2. Genetická mutace těchto genů může vést ke vzniku nádorového onemocnění prsu nebo vaječníků. Význam těchto genů byl objeven v letech 1994-95. Genetické testování těchto genů umožňuje diagnostikovat dědičné riziko vzniku rakoviny a zachytit tak případné onemocnění ve velmi časném stádiu. Odhalení iniciace onemocnění mezi 30. až 45. rokem věku ženy je závislé pouze na dokonalé znalosti sebe sama a přiměřené péči o vlastní tělo. Klinické projevy onemocnění jsou bohužel už známkou rozvíjejícího se onemocnění. Proto, čím dříve jsou jakékoliv změny odhaleny, tím lépe. A právě proto je v tomto věkovém rozmezí kladen takový důraz na samovyšetření prsu. Ideální je, aby toto samovyšetření probíhalo pravidelně jednou měsíčně, a to okamžiku minimálních hormonálních výkyvů. Pokud žena menstruuje, pak 2. – 3. den po skončení menstruace, pokud ne, pak lze zvolit jakékoliv datum, které se bude snadno pamatovat a povede k pravidelnosti. Ve věku 45 – 69 let je žena sledována v rámci screeningového programu zahrnující mamografické vyšetření jednou za dva roky, které je zdravotními pojišťovnami plně hrazeno. Mamografické vyšetření je navíc schopno odhalit změny v jinak bezpříznakovém období, což výrazně zvyšuje léčebné šance pro pacientky. Proto také po zavedení aktivního celoplošného screeningu v roce 2002 byl zaznamenán výrazný pokles úmrtnosti pacientek na rakovinu prsu mezi pacientkami ve věkové skupině 45+. Dva roky jsou ovšem dlouhá doba, proto i tak by žena měla jednou měsíčně věnovat čas na samovyšetření. V České republice aktuálně pracuje 66 screeningových pracovišť. Seznam jednotlivých míst s kontaktními údaji, případně objednacími dobami je k dispozici na webu www.mamo.cz.

TERCIÁLNÍ PREVENCE – DISPENZARIZACE Včasným odhalením nádorového onemocnění u ženy a léčebným programem péče o pacientku


s diagnózou C50 nekončí. Karcinom prsu je schopen recidivovat i po poměrně dlouhém bezpříznakovém období. Zatímco u jiných typů nádorových onemocnění lze po pěti letech hovořit u pacientky o vyléčení, případně o návratu k celkovému zdraví, u žen s rakovinou prsu může být mezi ukončením léčby primárního onemocnění a recidivou i deset a více let. Dispenzarizace zahrnuje časové schéma sledování v závislosti na době uplynulé od primární léčby: • 1. až 3. rok – klinické vyšetření každé 4 měsíce • 4. až 6. rok – klinické vyšetření každých 6 měsíců • od 7. roku – vyšetření 1 x ročně • mamografické vyšetření 1 x ročně • individuální specifická vyšetření

PSYCHOLOGICKÁ POMOC VÍCE NEŽ KDY JINDY Zajistit pacientce psychologické zázemí je také cílem prevence, někdy je označována jako kvarterní. Strach z možné smrti, ale i poct ztráty „ženství“ vlivem radikálních chirurgických zásahů působí velmi těžce na psychiku pacientky. Ženy, které prodělaly toto nádorové onemocnění, se mohou cítit beznadějně, nejistě ve společnosti nejen mužů, ale i zdravých žen. Ženy s touto diagnózou by měly vědět, že nejsou s tímto vážným zdravotním problémem samy. V celé České republice existuje několik desítek sdružení pacientek s rakovinou prsu, kde se ženy s touto diagnózou setkávají, věnují se společným aktivitám, relaxaci ale i vzdělávání a předávání si osobních zkušeností. Patří sem například sdružení Mamma help, které má několik poboček ve velkých městech, nebo například Liga proti rakovině Brno, která funguje pod Masarykovým onkologickým ústavem v Brně. Tyto organizace navíc více jak deset let zastřešuje „Aliance žen s rakovinou prsu“, která byla na v roce 2002 založena skupinou 19 pacientských onkologických organizací a má status obecně prospěšná společnost (o.p.s.). Na jejich stránkách (http://www.breastcancer.cz/) lze také nalézt kompletní seznam onkologických sdružení v jednotlivých městech ČR.

DŮLEŽITÁ ÚLOHA LÉKÁRNÍKA, NEBO LÉKÁRNICE? Statisticky tvoří většinu lékárenského personálu ženy. Proto lékárnice samotné by měly znát problematiku prevence rakoviny prsu, a tak být schopny poradit pacientce v případě nejistoty, kam se obrátit s netypickými příznaky, kde jsou v blízkosti screeningová centra či poradny a kde pacientské organizace.

CO ŘÍCI NA ZÁVĚR? Rakovina prsu je onemocnění, které ženě převrátí život naruby. Nikdy to už nebude stejné, nezávisle na výsledcích léčby. Rakovina prsu není jen onemocnění, ale stává se prostě novým životním postojem. Každá žena je zasažena v oblasti fyzického zdraví, psychické rovnováhy, ale také v oblasti partnerských vztahů, pracovní pozice, či sociální jistoty. Nikdy nemůžete eliminovat všechna rizika, která vás v životě ohrožují, můžete se tomuto ideálu pouze přiblížit… • přiměřená tělesná váha • pravidelný pohyb • omezení tučného jídla • eliminace kouření a alkoholu …někdo více a někdo méně. A na úplný závěr: „Nejdůležitější je sebeúcta k vlastnímu tělu…“ RNDr. Lenka Grycová, Ph.D. Zdroje: Fínek et al.: Hormonální léčba časného karcinomu prsu, Klinická farmakologie a farmacie, 2005, 19, 216. Chovanec et al.: Karcinom prsu – aktuální problém, Interní medicína pro praxi, 2008, 10, 84. MKN-10 – Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. verze, 2009. TNM 7 – Klasifikace zhoubných novotvarů, 7. vydání, česká verze 2011. Rakovina prsu – studijní materiál Masarykova onkologického ústavu v Brně, 2012. Rosen´s Breast Pathology, ed. Paul Peter Rosen, 2nd edition, Lippincott Williams and Wilkins, 2001.

25.9.13 15:29

Vzděláváme se | 35

Homeopatické léky

a onemocnění zimního období

Letošní léto bylo dlouhé, slunné a krásné, kdo chtěl, mohl se dosyta vyhřát a načerpat energii na méně teplé a sychravé podzimní a zimní dny. Nicméně jako každý rok tak i letos s nástupem podzimu musíme čelit zvýšenému výskytu onemocnění z prochlazení. Při doporučení léku se můžeme opřít o silné zázemí nejrůznějších přípravků napříč indikacemi, jsou to přípravky spolehlivé a zpravidla rychle účinné, ale nemusí být vždy bezpečné pro každého. V takových případech jsem vždycky ráda, že mohu sáhnout po homeopatickém léku, který, pokud je správně indikován, je nejen zcela bezpečný pro každého, ale navíc stejně účinný, jako lék alopatický (ne-li účinnější, protože odpovídá individuálním příznakům a chování pacienta). V období chřipky a jiných virových onemocnění doporučuji homeopatické léky především těhotným a kojícím ženám, stejně jako kojencům a malým dětem, rok od roku se na mě ale obrací více a více zájemců o homeopatii, jsou to lidé různých věkových kategorií, kteří se jednoduše chtějí léčit šetrným, účinným a bezpečným způsobem… V začátku jakékoli virózy nebo infekce jsem si zvykla doporučovat lék OSCILLOCOCCINUM, protože výrazně stimuluje vlastní obranné mechanismy lidského těla a činí tak nespecificky. Znamená to, že při doporučení léku OSCILLOCOCCINUM není nutná další individualizace příznaků, jak jsme jinak v homeopatii zvyklí. Lék tedy bude u všech lidí fungovat standardně, záleží jen na míře progrese akutního stavu. Zde platí pravidlo, že čím dříve začne pacient lék užívat, tím dříve a spolehlivěji zaúčinkuje, tedy první dávku podat co nejdříve při prvních příznacích, dále pak 3x denně 1 dávku po dobu 2 až tří dnů, pozn. 1 dávka = 1 celá dóza. Za předpokladu, že lék podám


ve stadiu „něco na mě leze“, kdy nejsou vyvinuty žádné konkrétní příznaky onemocnění, postačí lék k zastavení postupu nemoci, zpravidla ale k OSCILLOCOCCINU musím přidat další homeopatický lék na základě vyvinutých symptomů…. OSCILLOCOCCINUM doporučuji i v kombinaci s antibiotikem po celou dobu léčby, protože při užívání ATB je potřeba posilovat imunitní systém dvojnásob! Podávám 1 dózu 1x denně a zpravidla radím pokračovat ve stejném dávkování i týden po doužívání ATB, aby nedošlo k návratu onemocnění. Jedním z nejvíce používaných monokomponent, jejichž briskní zásah v léčbě akutních stavů využívám, je ACONITUM NAPELLUS, nejčastěji podávaný v ředění 9 nebo 15CH. Lék odpovídá velmi vážnému a vyhrocenému stavu, který přichází náhle, po prochlazení studeným vzduchem, nebo větrem. Velmi často ve spojení s fyzickou zátěží nebo sportovní aktivitou, např. dítě prochladne v mrazu na lyžích… Dostavuje se vysoká horečka s pocitem žízně, nemocný má horkou, překrvenou kůži, ale nepotí se. Pacient je neklidný a vystrašený, maximum úzkosti v noci kolem půlnoci, kdy se zhoršuje celkový stav. ACONITUM účinkuje rychle, ale je potřeba začít s podáváním co nejdříve po propuknutí příznaků. Doporučuji mít lék v domácí lékárničce nebo u sebe na cestách. Dávky volíme v častých intervalech, v začátku každou hodinu a se zlepšením intervaly prodlužujeme. Indikační doba léku nebývá dlouhá, je to otázka hodin, kdy dochází k ústupu potíží, signálem k ukončení léčby může být i začátek pocení, tehdy je potřeba změnit lék… Další frekventovaný lék na podzim a v zimě je BELLADONNA. I v případě tohoto léku má pacient vysokou horečku s velkou žízní, ale na rozdíl od léku ACONITUM, horečku doprovází pocení, které je silné, vodnaté a úlevné. Pacient může ve vysoké horečce blouznit a je přecit-

livělý na světlo, dotek a hluk, takže vyhledává klid ve tmě na lůžku. Radím užívat v ředění 9, nebo 15CH, zpočátku každé 2 hodiny, při poklesu horečky pak 3x denně. Lék se mi velmi dobře osvědčuje u horeček malých dětí, vysoká teplota přetrvává i několik dnů a zapadá do obrazu léku BELLADONNA. Zde je ale z důvodu hrozby hypertermických křečí vhodné podat jednu nebo několik dávek antipyretika v kombinaci s homeopatikem. Není totiž pravdou, že homeopatické a alopatické leky nelze kombinovat… Lék GELSEMIUM SEMPERVIRENS 9CH odpovídá již rozvinutému chřipkovému stavu. Nemocný je malátný, unavený a slabý. Má tupou bolest hlavy a bolí ho svaly. Má horečku a třese se zimou. Volím dávkování 5 gra každé 2 hodiny, po dvou dnech pak 3x denně do vymizení příznaků. Často doporučuji i lék BRYONIA 9CH a to při chřipkových stavech, kde dominuje bolest kloubů, vyvolaná sebemenším pohybem. Pacient leží na lůžku a doslova se bojí pohnout. Sliznice v ústech i nosohltanu jsou extrémně suché a rozbolavělé, stav často dokresluje suchý a mimořádně bolestivý tracheobronchiální kašel. Záchvaty kašle jsou tak bolestivé, že se pacient bojí zakašlat a hrudník fixuje rukama. Pohyb je tedy pro všechny příznaky zhoršující modalitou, naopak klid a nehybnost ulevuje… Dávkování je obdobné jako u předchozích léků. Lék RHUS TOXICODENDRON 9CH odpovídá také kloubním bolestem, tentokrát s pocitem ztuhlosti a zdřevěnělosti. Na rozdíl od léku BRYONIA ale v tomto případě ulevuje pacientovi od bolesti pomalý, kontinuální pohyb. Bolest bývá na začátku pohybu, ale pomalým rozhýbáním si nemocný uleví. Etiologicky je použití tohoto léku spojeno s prochlazením za vlhka, propocením, nebo promočením. Někdy dochází i k výsevu oparu na rtu, s typickým výsevem malých, vodnatých puchýřků, které svědí. Lék doporučuji v ředění 9CH 5 gra po dvou hodinách. V případě oparu volím ředění 30CH 5 gra každou hodinu až dvě hodiny. Až dosud uvedené léky odpovídaly spíše závažnému, vyhrocenému stavu, který pacienta zpravidla donutí setrvávat na lůžku. Lék FERRUM PHOSPHORICUM naopak aplikuji u nemocných, jejichž stav má mírnější průběh i nástup potíží. Teplota bývá jen lehce zvýšená a nepřesahuje 38°C. Postižený je slabý, bledý a velmi unavený. Z důvodu lokálního překrvení mívá ruměnce v jinak bledých tvářích, trpí krvácením z nosu a nezřídka také záněty středouší. FERRUM PHOSPHORICUM radím užívat už i preventivně v případech, kdy se rýma ráda zvrhává do otitidy. Postačí dávkování ráno a večer spolu s lékem rýmy. Do obrazu léku zapadá i pálení hrtanu, které provokuje suchý, dráždivý kašel. Doporučuji v dávkování 9CH 5 gra 3x denně. Mgr. Šárka Chlebanová Lékárna Salvia, Zlín

25.9.13 15:29


OBNOVA ROVNOVÁHY STŘEVNÍ MIKROFLÓRY PO UŽITÍ ANTIBIOTIK ROZDÍL MEZI ANTIBIOTIKY A PROBIOTIKY Slova probiotika i antibiotika mají původ v řečtině a už překlad jejich významu „pro život“ a „proti životu“ nám zřetelně ukazuje jejich zásadní rozdíl v účinku. Antibiotika patří právem k zásadním vědeckým objevům, vždyť zachránila milióny lidských životů. Pomáhají nám ničit všechny citlivé patogenní bakterie a likvidují tak infekční nemoci. Bohužel, z podstaty jejich účinku, se působení antibiotik neomezuje pouze na choroboplodné bakterie, ale tím, že procházejí i naším trávicím traktem, negativně ovlivňují bakteriální kolonie dlouhodobě žijící v našich střevech – tzv. střevní mikroflóru. Ničí bakterie bez ohledu na to, zda se jedná o bakterie škodlivé, nebo prospěšné. Narušují správné složení střevní mikroflóry, což se následně projeví různými střevními obtížemi. Naproti tomu probiotika představují živé organismy, které se po podání v přiměřeném množství usídlí ve střevě a pozitivně ovlivňují zdraví hostitele. Počátky výzkumu v oblasti probiotik spadají do začátku dvacátého století a velkou měrou se o ně zasloužil ruský mikrobiolog, Ilja Mečnikov, který v roce 1905 izoloval první známé probiotikum Lactobacillus bulgaricus. Je také držitelem Nobelovy ceny za medicínu v roce 1908, kterou získal za výzkum imunitního systému. K nárůstu zájmu o probiotika však dochází zejména v posledních dvaceti letech. Rozvoj znalostí jednotlivých probiotických kmenů byl podpořen pokrokem v laboratorních technikách, které umožnily identifikovat bakteriální geny. Střevní bakterie nám pomáhají trávit složky potravy a zároveň brání vstupu jiným choroboplodným bakteriím. Stimulují náš imunitní systém a učí ho správně rozeznávat cizorodé složky prostředí: snášet je, aby nedošlo ke sklouznutí do alergické reakce, ale zároveň si udržovat i stav přiměřené pohotovosti. Doslova se dají označit za „skrytý poklad“ v našem těle. Tolerujeme je a živíme, potřebujeme je k životu tak, jako potřebují ony nás. Světová zdravotnická organizace definuje probiotika jako živé mikroorganismy převážně lidského původu, které aplikovány v adekvátním množství, působí příznivě na zdravotní stav hostitele. K nejznámějším zástupcům probiotik patří zejména Lactobacilllus casei, Lactobacillus acidophillus, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum a řada dalších. Působení těchto kmenů je obdobné, ale v prevenci určitých onemocnění a v jejich léčbě se však mohou uplatňovat pouze specifické druhy. Množství nově objevených probiotických látek i jejich účinků stále roste, řada probíhajících experimentálních prací a studií, které odhalují další možnosti využití probiotik, tento fakt jen dokládá. Nejčastěji používanými kmeny probiotik jsou laktobacily a bifidobakterie.


25.9.13 15:29

doplněk stravy

FORTE

Unikátní komplex 9 kmenů laktobacilů a bifidobakterií • vybraná kombinace 9 velmi odolných kmenů bakterií • vhodný pro dlouhodobé užívání S ohledem na působení na lidský organismus je po probiotiku požadováno, aby: • podporovalo bariérovou funkci střeva produkcí antimikrobiálních látek a zabráněním přilnutí patogenů na střevní sliznici; • inhibovalo přerůstání patogenů ve střevě; • pozitivně působilo na střevní motilitu a stimulovalo vylučování toxinů z těla; • působilo imunostimulačně. Při posuzování bezpečnosti a účinnosti probiotika jsou nezbytné tyto atributy: • podrobná charakteristika kmene; • nulová patogenita; • aplikace v živém stavu; • odolnost vůči trávicím sekretům, tj. žaludeční kyselině, žluči a pankreatické šťávě; • schopnost dlouhodobého osídlení tračníku v živém stavu; • prokazatelná nerizikovost použití; • eubiotické působení na lidský organismus – normalizace poměrů uvnitř střeva; • lidský původ.

vylepšené složení Balení: 30+10 kapslí, 60+20 kapslí

UŽÍVÁTE ANTIBIOTIKA Na léčbu antibiotiky panují mezi veřejností často protichůdné názory, od jejich vyžadování při kterémkoliv banálním onemocnění až po jejich odmítání i v naprosto odůvodněných případech. Ve všech oblastech bývají extrémy na škodu. Ne jinak tomu je při užívání antibiotik. Naštěstí lze řadě problémů po užívání antibiotik předcházet vhodně zvolenými probiotiky. Obecně vzato, každá léčba antibiotiky znamená vážný zásah do složení střevní mikroflóry. Pacienti mohou probiotika užívat během léčby antibiotiky a také po jejím skončení. Uskutečněné studie dokazují, že obnova zdravé střevní mikroflóry po doužívání antibiotik trvá až tři týdny. Narušení této probiotické bakteriální mikroflóry antibiotiky může vést k řadě zdravotních obtíží – od zhoršeného trávení potravin a vstřebávání živin, plynatost, zácpu nebo průjem až různé infekce trávicího traktu. Z dlouhodobého hlediska může narušením střevní mikroflóry docházet k oslabení celkového imunitního systému.

doplněk stravy

ANTIBIO

Jedinečná síla v ČR 40 miliard organismů v denní dávce* • vhodný při a po užívání antibiotik • vynikající farmaceutická kvalita

doplňky stravy

Zdravá střevní mikroflóra sehrává zásadní roli v oblasti prevence řady chorob u každého z nás a jakékoliv narušení rovnováhy v jejím množství nebo složení může vyvolat nežádoucí imunitní reakce nebo zažívací problémy, které často vedou ke zhoršení celkového zdravotního stavu. Probiotické preparáty patří do kategorie alternativních terapií. Probiotika mají protiinfekční účinky, stimulují imunitu, snižují riziko vzniku alergií a příznivě ovlivňují průběh zánětu. Antibiotika jsou při správné indikaci velmi důležitými léky, které už zachránily milióny životů. Během léčby antibiotiky a po jejich využívání je vhodné doplnění probiotických potravinových doplňků, abychom posílili pozici užitečných mikroorganismů. Složení střevní mikroflóry má totiž značný význam pro zdraví celého těla. Probiotika představují jednoduchou cestu, jak nastolit rovnováhu v zažívacím traktu, zlepšit funkci imunitního systému, čímž předcházejí řadě onemocnění. Probiotika slouží svému účelu již od kojeneckého věku, jsou velmi dobře tolerována a nemají žádné prokazatelné nežádoucí účinky. V době konzumace nevyvážené stravy a častého užívání antibiotik pomáhá pravidelná konzumace probiotických kultur úspěšně chránit lidské zdraví. Lucie Pavlisková Inzerce

Balení: 10 kapslí


GS Laktobacily lze podat dětem do 3 let s vlažným nápojem nebo pokrmem * Uvedené množství CFU odpovídá okamžiku výroby. Při dodržení správných skladovacích podmínek je očekávané zbytkové množství po 24 měsících skladování 5x109 CFU v jedné kapsli.

25.9.13 15:30

38 | Rozhovor

SVOU PRÁCI MILUJU, BAVÍ MĚ A NAPLŇUJE. Otázky pro Zoru Kepkovou CO PŘEDSVATEBNÍ NERVOZITA? A TO NEMLUVÍM JENOM O ŽENICHOVI A NEVĚSTĚ – JAK TO PROŽÍVALI VAŠI NEJBLIŽŠÍ? Já myslím, že na rozdíl od nás celkem v pohodě (smích). Vzhledem k tomu, že plánovat svatbu zároveň se Superstar a dalšími pracovními povinnostmi bylo hodně náročné, spoustu věcí jsme řešili zhruba dva dny před obřadem. Naštěstí nám se vším pomáhal náš kamarád Tomáš Sladký, který má agenturu TosProduction a svatby běžně dělá, takže jsme díkybohu na nic nezapomněli.

„VIDA, NAŠE MALÁ HOLČIČKA SE VDÁVÁ...“ NĚCO OBDOBNÉHO SI DOJATÍ RODIČE V DEN SVATBY DÍTĚTE V DUCHU ŘÍKÁVAJÍ. ZAJÍMALO BY MĚ, CO BY NÁM TAK ŘEKLI O MALÉ ZORCE. POSLUŠNÝ ANDÍLEK NEBO ČERTOVO KVÍTKO?

Zora Kepková (* 2. 7. 1990), kterou můžete znát coby moderátorku „Snídaně s Novou“, či poslední řady populární pěvecké soutěže Superstar, si na nudu v osobním životě nejspíš nestěžuje. A to nejen proto, že se letos v červnu provdala za svého přítele, moderátora Míru Hejdu, který ji minulý rok požádal o ruku v přímém přenosu televizního vysílání. Život si totiž, jak sama říká, chce pořádně užívat.

PŘEDPOKLÁDÁM, ŽE TO TAK TROCHU ČEKÁTE, ALE NA VAŠI NEDÁVNOU SVATBU S MÍROU HEJDOU SE ZKRÁTKA NEMŮŽEME NEZEPTAT. MŮŽETE TEN SLAVNÝ DEN NAŠIM ČTENÁŘŮM TROCHU PŘIBLÍŽIT? PROBĚHLO VŠECHNO PODLE VAŠICH PŘEDSTAV? Naprosto. Před svatbou jsem často dostávala otázky, jak si naši svatbu představuji a jaká bude. Odpovídala jsem, že proběhne romantický obřad a pak mejdan až do rána a přesně tak to bylo. Obřad byl nezapomenutelný…konal se v zahradě zámeckého parku v Blatné, počasí bylo úžasné, kolem pobíhali daňci, na vodě kvetly stulíky, nádherný den. Myslim, že při obřadu nezůstalo oko suché a já jsem měla sama co dělat, abych zadržela slzy, už když mě vedl táta k oltáři. Po obřadu následovala hostina, a pak opravdu perfektní mejdan, který jsme se ženichem zakončovali v půl páté ráno (smích).


Tak to vím naprosto přesně! Na pohled poslušný andílek, ale skrz na skrz čertovo kvítko (smích). Musím říct, že jsem se jako dítě asi dost nazlobila a jak rodiče, tak starší ségra to se mnou zřejmě neměli jednoduché! Kolikrát, když mi vypráví, jak jsem se jako malá vztekala, říkám si jen „snad moje děti nebudou stejné“ (smích).

KE SVÉ SOUČASNÉ PROFESI JSTE SE DOSTALA, POKUD SE NEPLETU, PROSTŘEDNICTVÍM RÁDIA KISS PROTON. JAK JSTE SE TAM VLASTNĚ OCITLA? Šla jsem tam v létě s kamarádkou na brigádu dělat hostesku. Jezdila jsem s rádiem na různé promoakce a když se naskytla šance vyzkoušet si moderování, šla jsem do toho a už mě to nepustilo! Nikdy nezapomenu na svoje první živé vysílání do éteru, to byl neskutečný adrenalin…V ten moment jsem věděla, že tohle chci dělat.

OD TÉ DOBY JSTE NASBÍRALA SPOUSTU MODERÁTORSKÝCH ZKUŠENOSTÍ, MŮŽETE VZPOMENOUT NĚKTERÉ VAŠE „NEJ“ MODERÁTORSKÉ ZÁŽITKY? (NEJDOJEMNĚJŠÍ, NEJTĚŽŠÍ, NEJTRAPNĚJŠÍ, NEJLEPŠÍ) Svou práci miluju, baví mě a naplňuje, takže těch NEJ by bylo opravdu hodně a nevím, který zážitek bych vybrala jako ten úplně NEJ NEJ. Ale ten nejtěžší v životě byl rozhodně úplně první přímý přenos SuperStar. To byl nervák, na který nikdy nezapomenu (smích). Zároveň to byl i ten nejdojemnější zážitek, protože když

25.9.13 15:30

Rozhovor | 39 každý řídit: „Nesuď druhého, pokud jsi neušel míli v jeho mokasínách.“ To sedí.

OBLÍBENÁ ANEKDOTA? Každá, kterou si dokážu zapamatovat. Moc jich není (smích).

HUMOR JE VYNIKAJÍCÍ LÉKAŘ. NĚKDY TO ALE BOHUŽEL NESTAČÍ. PROFESE MODERÁTORKY ASI NEUMOŽŇUJE JEN TAK ZALEHNOUT S KAŽDÝM NACHLAZENÍM DO PEŘIN A V KLIDU SE LÉČIT. JAKÝM ZPŮSOBEM PEČUJETE O SVÉ ZDRAVÍ? Myslím, že nijak nadstandartně. Jen se snažím v zimě teple oblékat a v létě to zase nepřehánět s klimatizací, protože moderovat při silném nachlazení jsem si už několikrát vyzkoušela a je to peklo... Dokonce se mi stalo, že jsem nastydla při natáčení castingových

jsme to měli za sebou, chtělo se mi štěstím brečet (smích).

JSTE TO, CO JÍTE, TEDY ALESPOŇ SE TO TAK TVRDÍ. VY O SOBĚ ŘÍKÁTE, ŽE MILUJETE SVÍČKOVOU, KACHNU SE ZELÍM, ZKRÁTKA POCTIVOU ČESKOU KUCHYNI. PŘESTO JSTE ŠTÍHLÁ. JAK TO PROBOHA DĚLÁTE? ŘADA LIDÍ BY ZA TUHLE INFORMACI VRAŽDILA. Já bohužel nemám žádný recept. Asi musím poděkovat rodičům za dobré geny, protože já jídlo miluju

a divím se, že mám postavu, jakou mám, na to, kolik toho sním. Ale můžu všechny dámy uklidnit, protože to s tím spalováním už taky není, co to bývalo, a tak jsem začala cvičit. Dvakrát až třikrát týdně chodím na Power Plate. Výsledky se dostavují rychle a výčitky svědomí při mé svíčkové se šesti jsou menší (smích).

A CO DUŠEVNÍ POTRAVA? ZBÝVÁ ČAS NA DOBROU KNIHU, ČI JINÉ KULTURNÍ VYŽITÍ? Jak kdy, podle toho, jak moc náročné pracovní a studijní období zrovna mám. Například celou SuperStar jsem se několik měsíců těšila, až si budu moct přečíst knížku nebo jen tak lehnout k časopisu. Někomu to možná může připadat úsměvné, ale tak to prostě je. Když už byl čas na čtení, byla jsem tak unavená, že jsem šla radši spát. Ale dočkala jsem se, knihu jsem si vzala na líbánky a na pláži ji přečetla.

CO SE NA DRUHOU STRANU TÝKÁ VYŽITÍ SPORTOVNÍHO, RÁDA SE PRÝ VYŘÁDÍTE NA ČTYŘKOLCE ČI MOTOKÁŘE. ZASLECHL JSEM I NĚCO O OBLIBĚ ADRENALINOVÝCH SPORTŮ...? Tak to je informace pár let stará, kdy jsme s Mírou na čtyřkolkách i motokárách hodně řádili, ale dnes už to tak není. Na čtyřkolku už nebyl čas, takže jsme ji prodali, a když máme volno, volíme větší relax jako třeba in-line brusle nebo v zimě lyžování. A máme opravdu hodně rádi wellnes.

CO VÁM POMÁHÁ, KDYŽ SE CÍTÍTE ÚPLNĚ NA DNĚ? Manžel, rodina, přátelé, oblíbená muzika…

„NA TRAGICKEJ ŽIVOT SEM JÁ PES“, ŘÍKÁVALA S OBLIBOU POSTAVA ZTVÁRNĚNÁ HELENOU RŮŽIČKOVOU. MÁTE NĚJAKÉ OSOBNÍ MOTTO, KTERÉ S PODOBNÝM GUSTEM UŽÍVÁTE? Žádné osobní motto nemám, ale v poslední době se mi zalíbilo jedno indiánské přísloví, kterým by se měl


dílů SuperStar. Točili jsme do tří do rána ve staré historické tramvajové vozovně, kde byla strašná zima. Já už v šest ráno zase vstávala na moderaci tiskové konference TV Nova. Probudila jsem se téměř bez hlasu a to byly velké nervy. Nakonec jsem to dala.

CO JE TEĎ PRO VÁS NEJDŮLEŽITĚJŠÍ VĚCÍ, NA KTEROU SE CHCETE DO BUDOUCNA ZAMĚŘIT? Budování rodinného hnízda. Začínáme stavět dům, a když to všechno klapne, příští rok na podzim se stěhujeme do nového. No a samozřejmě taky na práci…kariéru mám teď dobře našlápnutou a pokud se mi to podaří minimálně udržet v tomhle rytmu, budu spokojená. Za odpovědi děkuje Filip Rosenbaum

25.9.13 15:30

40 | Křížovka

1HMSŏLUR]HQĖMåt ]SţVRENUPHQt ODKYt 6NOHQĖQpNRMHQHFNpODKYH$9(171DWXUDO XVQDGŀXMtNRPELQDFLNRMHQtDNUPHQt ]ODKYHäLURNîGXGOtNYHWYDUXSUVX XPRçŀXMHSŏLUR]HQpSŏLViWtSRGREQĖMDNR SŏLNRMHQtMHGLQHĈQîGHVLJQRNYĖWQtFKOtVWNţ ]DMLåřXMHPĖNNRVWDSUXçQRVWGXGOtNX ćLUpDEH]SHĈQpSUYRWŏtGQt(viz tajenka) MHY\UREHQp]ĈLVWîFKVXURYLQ-HRGROQp SURWLYîN\YţPWHSORW\WHSORY]GRUQp DYKRGQpNHVWHULOL]DFL

Autor: Yaw

Potrat

Druh Bývalá SPZ Části skeletu papouška Rokycan

Nulová izoklina

Anglické hrabství

Prášek na praní

Římská šestka

Druh palmy

Medikament

Zbavovat slupky

Ozdoba

Africký veletok Pokrývka hlavy

Kujný nerost Brva

Akvarijní rybka

Vnitřek (knižně)

1. díl tajenky

Silný provaz Bezhrbý velbloud

Symentrála

Registrovaná tuna (zkr.)

Útok Zásobník obilí Stát. přír. rezervace Baskická nár. hra

Lupen Velký řev Číšnický učeň Náš stroj. podnik

Albánská metropole

Epopej

Japonská potápečka Otec 2. díl tajenky 24 hodin

Sicilská sopka

Mluvnická kategorie

Ozn. našich letadel Magnetofon. pásek

Části obličejů Direkty Býk Klepetáč

Blboun nejapný Chem. zn. lithia

Slaná minerálka Chem. zn. radonu

Podlévat

Svízelná situace (hovor.)

Slaniska

Průzkum veřejného mínění

Tajenku zasílejte na adresu Pharma News, Jakobiho 326, 109 01 Praha 10 – Petrovice, na e-mail: [email protected] nebo SMS na tel.: 777 268 259 do 30. 10. 2013. 10 luštitelů odměníme. Výherci křížovky z května 2013: Jakub Káňa, Šenov; Tereza Veselá, Český Těšín; Blanka Komárková, Mlázovice; Bohumila Trohemčuková, Kraslice; Mgr. Pavla Šmerdová, Olešnice; Anna Harantová, Praha; Sedláčková Marcela, Plzeň; Karel Mahdal, Přeštice; Škodová Hana, Jilemnice; Eva Kubátová, Dolní Břežany


25.9.13 15:30

GEHE PHARMA PRAHA MĚNÍ nejen NÁZEV

NOVÉ JMÉNO

|

NOVÝ PŘÍSTUP

|

NOVÉ MOŽNOSTI

ViaPharma s.r.o. – završení procesu přeměny GEHE Pharma Praha Na konci roku 2012 proběhla úspěšná akvizice společnosti GEHE Pharma Praha česko-slovenskou investiční skupinou Penta Investments. Tato změna ssebou přinesla řadu očekávání i závazků, mezi kterými byla i kontraktačně závazná povinnost změnit název společnosti do konce roku 2013. V rámci vnitrofiremní soutěže, kterou vedení společnosti vyhlásilo začátkem letošního roku a do níž se zapojil velký počet zaměstnanců, byl vybrán návrh programátora IT oddělení Ing. Denise Kálny. Návrh byl do finální grafické podoby následně rozpracován brněnskou marketingovou agenturou PHARMALINK s.r.o.. Společnost GEHE Pharma Praha se tak od 1. října 2013 mění na ViaPharma s.r.o.. Název je založen na kombinaci dvou latinských (italských) slov resp. jejich zkrácených verzí. Jedná se o slovo Via (cesta nebo prostřednictvím) či Viaggiarre (být přepravován). Toto slovo přímo evokuje stabilní, léty prověřenou, pohodlnou a bezpečnou spolupráci a komunikaci. Již v období Římské říše (Via Appia, Via Latina, Via Flaminia) symbolizovaly tyto cesty spojení centra říše s okrajovějšími částmi a umožňovaly rychlé, spolehlivé spojení a pohyb zboží. Robustní, rovné a dobře zabezpečené cesty byly jakousi páteří říše a pro Řím znamenaly stabilitu a prospěch. Slovo Via je spojeno se slovem Pharma. Toto slovo má původ v latinském Pharmacon (lék nebo léčebný přípravek) či Pharmacia (latinsky příprava léků, léčiv). Pharma je obvyklým (mezinárodním) zkráceným výrazem upřesňujícím fakt, že jde primárně o vý-

Pharma news CZ 04.indd C

robu či přípravu léků, podání nějakého léčiva či udržení si zdraví. ViaPharma s.r.o. je tedy kombinací dvou slov vyjadřujících společně velmi silný výraz „Cesta léku“ neboli „Cesta ke zdraví“, který značí cestu léku od jeho výrobce až k pacientovi, což dobře podporuje zvolený claim „Přivážíme zdraví“ (Delivering Health). Dá se říci, že změna názvu je symbolická, jelikož v letošním roce společnost ViaPharma s.r.o. připravuje i řadu dalších strategických kroků, které mají ještě posílit její postavení na českém trhu. Mimo jiné půjde o realizaci řady marketingových aktivit včetně dne otevřených dveří ve všech skladech a zajímavých produktových akcí a soutěží pro lékárny. Cílem těchto změn je prohloubení existujících obchodních vztahů a budoucí rozvoj těsnější spolupráce s klienty. To potvrdil i PharmDr. Michal Krejsta, MBA, výkonný ředitel GEHE Pharma Praha: „Strategickým cílem ViaPharma s.r.o. je získání vedoucí pozice mezi farmaceutickými distributory v České republice. Doufáme, že zůstaneme respektovaným a preferovaným partnerem našich spokojených zákazníků.“ ViaPharma s.r.o. chce být štikou na českém distribučním trhu – rychlou, spolehlivou a zákaznickou zaměřenou společností. ViaPharma s.r.o. je druhým největším farmaceutickým distributorem v České republice s 20% podílem na trhu a tržbami ve výši 5,5 miliard korun za první pololetí letošního roku.

25.9.13 15:30

ŘADA VÝROBKŮ PRO SUCHOU AŽ ATOPICKOU POKOŽKU ` Výrobky s unikátním složením urey a kyseliny mléčné účinně zvláčňují pokožku a obnovují ochrannou kožní bariéru. ` Zajištují dlouhodobě optimální míru hydratace pokožky. ` Udržují přirozené pH pokožky. ` Minimalizují riziko podráždení pokožky – bez barviv a parfemace. ` Vhodné jako doplňková péče při dermatologické léčbě atopického ekzému, lupénky apod.

Pharma news CZ 04.indd D

25.9.13 15:30

50 Kč za recept Jak reagují lékárny na doporučení České lékárnické komory?

Recommend Documents