1iYUKVPORXY\SRMLãWČQtYR]LGHO
ýtVORVPORXY\
2019110765
=i]QDP]MHGQiQtVSĜHKOHGHP9DãHKRSRMLãWČQt Zájemce:
Jan Šebesta / RČ: 510908062
5R]VDKSRMLãWČQt
Povinné ručení
Vozidlo:
Škoda FELICIA
Druh škody
&RPiWHSRMLãWČQR"
Do jaké výše?
âNRG\D~MP\]SĤVREHQp
x Škoda na cizím majetku
50 000 000 Kč
QČNRPXMLQpPX¹Б
x Újma na cizím zdraví
50 000 000 Kč
x Jiná újma
50 000 000 Kč
âNRG\]SĤVREHQpQD
Dopravní nehodou
SRMLãWČQpPYR]LGOH²Б
Odcizením Vandalismem 3ĤVREHQtPåLYOĤ 3RãNR]HQtP]YČĜt
âNRG\QDGDOãtFKYČFHFK²Б
Poškození skel vozidla Poškození zavazadel
1iVOHGN\~UD]ĤRVREYH
ÒUD]ĜLGLþH
vozidle³ Б
Úraz cestujících 6PUWURGLþĤ
3RPRFSĜLQHSRMt]GQRVWL vozidla³ Б
x Základní asistence
2 000 Kč
Náhradní vozidlo x Vztahuje se na poruchy x Vztahuje se na Evropu
Drobné závady 3RMLVWQê]iMHPDGRSRUXþHQt Na základě uvedených potřeb zájemce byla doporučena varianta Direct 50 pro pojištění povinného ručení, kterou zájemce upravil v rozsahu uvedeném dále v pojistné smlouvě.
'ĤYRGVMHGQiQt 1) Pro tyto typy škod je důvodem sjednání potřeba ochrany odpovědnosti provozovatele vozidla, jenž dal souhlas ke sjednání pojištění 2) Pro tyto typy škod je důvodem sjednání potřeba ochrany vozidla vlastníka, který dal souhlas ke sjednání pojištění. 3) Pro tyto typy škod je důvodem sjednání potřeba ochrany zájmů provozovatele vozidla, který dal souhlas ke sjednání pojištění.
.WHUpãNRG\MVRXY\ORXþHQ\" Nebudeme hradit škody: =SĤVREHQp~P\VOQČ =SĤVREHQpVWDYHPYR]LGODNWHUpE\MLåQHSURãOR]NRXãNRXQDVWDQLFLWHFKQLFNpNRQWURO\ 67. .WHUpQDVWDO\SĜHGSRþiWNHPSRMLãWČQt Které nastaly v souvislosti s požitím alkoholu nebo jiných omamných látek; .WHUpQDVWDO\YVRXYLVORVWLVWUHVWQtPþLQHP =SĤVREHQpWDNMDNMHXYHGHQRYþOiQFtFKÄ1DFRVHSRMLãWČQtQHY]WDKXMH³YMHGQRWOLYêFKYãHREHFQêFKþLGRSOĖNRYêFKSRMLVWQêFK SRGPtQNiFKSURSRMLãWČQtPRWRURYêFKYR]LGHO &RGČODWSĜLãNRGČ 3RNXGYDãHYR]LGOR]ĤVWDQHSĜLMt]GČQHSRMt]GQpDEXGHWHSRWĜHERYDWSRPRFRGWDKQHERQiKUDGQtYR]LGORNRQWDNWXMWH QDãLDVLVWHQþQtOLQNXQDWHOHIRQX 420) 291 291 291. Pokud budete mít škodu, oznamte nám ji na telefonu 221 221 221QHERSURVWĜHGQLFWYtPZHERYpKRIRUPXOiĜHQDQDãLFK stránkách www.direct.cz. 3DUDPHWU\SRMLãWČQtMVRXXYHGHQ\GiOHYSRMLVWQpVPORXYČDYSRMLVWQêFKSRGPtQNiFK =iMHPFH]DSODFHQtPSRMLVWQpKRXYHGHQpKRYWpWRVPORXYČSRWYU]XMHåH =iMHPFHåiGiRSRMLãWČQt]YODVWQtKRSRGQČWXQD]iNODGČGRSRUXþHQt]HVWUDQ\]SURVWĜHGNRYDWHOHQHERSRMLãĢRYQ\ Záznam z jednání je úplný a pravdivý; 3RMLãWČQtRGSRYtGiMHKRSRåDGDYNĤPDSRWĜHEiP 1HVRXKODVVH]i]QDPHP]MHGQiQtPĤåH]iMHPFHSURMHYLWQH]DSODFHQtPSRMLVWQpKRXYHGHQpKRYWpWRVPORXYČ
1/4
26.9.2016 8:31:21 ',5(&7SRMLãĢRYQDDVVHVtGOHP1RYpVDG\996/25, Brno, 602 00_,ý 25073958',ý 699004195 ]DSVDQiYREFKRGQtPUHMVWĜtNX.UDMVNpKRVRXGXY%UQČRGGtO%YORåND3365
1iYUKVPORXY\SRMLãWČQtYR]LGHO
ýtVORVPORXY\
2019110765
2. Smluvní strany 3RMLãĢRYQD
',5(&7SRMLãĢRYQDDV,ý ',ý ]DSVDQiYREFKRGQtPUHMVWĜtNXYHGHQpP .UDMVNêPVRXGHPY%UQČRGGtO%YORåND
Trvalá adresa/sídlo:
Nové sady 996/25, Brno, 602 00
Telefon:
+420 221 221 221
E-mail:
[email protected]
Smlouvu sjednává (pojistník):
Jan Šebesta / RČ: 510908062
Trvalá adresa/sídlo:
Pernerova 39/3, Praha - Karlín, 18600
.RUHVSRQGHQþQtDGUHVD
Shodná s trvalou adresou
Telefon:
603863197
E-mail:
[email protected]
Vlastník vozidla:
Hana Horáčková / RČ: 7062230032
Trvalá adresa/sídlo:
Pernerova 39/3, Praha - Karlín, 18600
Provozovatel vozidla:
Hana Horáčková / RČ: 7062230032
Trvalá adresa/sídlo:
Pernerova 39/3, Praha - Karlín, 18600
3. Údaje o vozidle 5HJLVWUDþQt]QDþND
4AN1125
2EMHPYiOFĤ FP
1 289
ýtVOR73
AP239024
3RþHWPtVWNVH]HQt
5
Druh vozidla:
Osobní automobil
Povolená hmotnost (kg):
1 460
7RYiUQt]QDþND
Škoda
Datum první registrace:
1.1.2001 2001
Model:
FELICIA
Rok výroby/ první registrace:
VIN:
TMBEFF65317356449
Užití vozidla:
Běžný provoz
Palivo:
Benzín
=DEH]SHþHQt
Bez zabezpečení
Výkon motoru (kW):
50
43RYLQQpUXþHQt 3RMLVWQiQHEH]SHþt
9HYêãLOLPLWXSRMLVWQpKRSOQČQt
ÒMPDQD]GUDYtDåLYRWČ Jiné újmy a náklady
50 000 000 Kč
= QRSURiML]VRWYQppSSĜRHMLG VWV QOpHYSDĜHPGL VOHYDPL ´´ =iiNONDODGGQtQtUMH RþGQt %RQXV]DEH]HãNRGQtSUĤEČK V procentech: $EVROXWQČ
4 574 Kč 47 % 2 150 Kč
Výše obchodní slevy:
364 Kč
Celkové výsledné URþQtSRMLVWQp
2 060 Kč
'ģ/(ä,7e832=251ċ1Ë 7RWRSRMLãWČQtVHĜtGt9ãHREHFQêPLSRMLVWQêPLSRGPtQNDPLSURSRMLãWČQtYR]LGHO933$02/2016D'RSOĖNRYêPLSRMLVWQêPLSRGPtQNDPLSUR SRYLQQpUXþHQt'33$302/2016.
2/4
26.9.2016 8:31:21 ',5(&7SRMLãĢRYQDDVVHVtGOHP1RYpVDG\996/25, Brno, 602 00_,ý 25073958',ý 699004195 ]DSVDQiYREFKRGQtPUHMVWĜtNX.UDMVNpKRVRXGXY%UQČRGGtO%YORåND3365
1iYUKVPORXY\SRMLãWČQtYR]LGHO
ýtVORVPORXY\
2019110765
5$VLVWHQþQtVOXåE\ $VLVWHQþQtVOXåE\ Limit základní asistence
V rozsahu 2 000 Kč
Základní asistence TIR Náhradní vozidlo na dobu $VLVWHQFHY(YURSČ
Ano
$VLVWHQFHSĜLSRUXãHYR]X Limit pro drobné závady Celkové výsledné URþQtSRMLVWQp
0 Kč
'ģ/(ä,7e832=251ċ1Ë 7RWRSRMLãWČQtVHĜtGt9ãHREHFQêPLSRMLVWQêPLSRGPtQNDPLSURSRMLãWČQtYR]LGHO933$02/2016D'RSOĖNRYêPLSRMLVWQêPLSRGPtQNDPLSUR asistenci vozidel DPPAA-02/2016. V rámci odtahu vozidla hradíme náklady na odtah do nejbližšího smluvního servisu.
6'RSOĖNRYiSRMLãWČQtDVOXåE\ 6MHGQDQiSRMLãWČQtDVOXåE\
V rozsahu
/LPLWSRMLãWČQtVNHO /LPLWSRMLãWČQt]DYD]DGHO /LPLW~UD]RYpKRSRMLãWČQtFHVWXMtFtFK /LPLW~UD]RYpKRSRMLãWČQtĜLGLþH /LPLWSUR6PUWURGLþĤ
Celkové výsledné URþQtSRMLVWQp
0 Kč
'ģ/(ä,7È832=251ċ1Ë
Toto pojištění se řídí Všeobecnými pojistnými podmínkami pro pojištění vozidel VPPA-02/2016 a Doplňkovými pojistnými podmínkami pro doplňková pojištění DPPAD-02/2016. /3MHOLPLWSRMLVWQpKRSOQČQt7RMHPD[LPiOQtKUDQLFHSOQČQtNWHURXMHPRåQpFHORXVSRWĜHERYDWQDMHGQXSRMLVWQRXXGiORVW 35MHSRMLãWČQtSUYQtKRUL]LND7RMHPD[LPiOQtKUDQLFHSOQČQtNWHURXMHPRåQpVSRWĜHERYDWQDYãHFKQ\SRMLVWQpXGiORVWLNWHUpQDVWDQRX]D 12SRVREČMVRXFtFKPČVtFĤ
3/4
26.9.2016 8:31:21 ',5(&7SRMLãĢRYQDDVVHVtGOHP1RYpVDG\996/25, Brno, 602 00_,ý 25073958',ý 699004195 ]DSVDQiYREFKRGQtPUHMVWĜtNX.UDMVNpKRVRXGXY%UQČRGGtO%YORåND3365
1iYUKVPORXY\SRMLãWČQtYR]LGHO
ýtVORVPORXY\
2019110765
7. Rekapitulace &HONRYpYêVOHGQpURþQtpojistné:
2 060 Kč
Frekvence placení: 6SOiWND EČåQpSRMLVWQp 'DWXPVMHGQiQtSRMLãWČQt 'DWXPSRþiWNXSRMLãWČQt 'DWXPXNRQþHQtSRMLãWČQt
pololetně 1 030 Kč 26.9.2016 26.9.2016 Na dobu neurčitou
Platební údaje Ke vzniku pojištění dojde připsáním pojistného ve výši 1 030 Kč na účet č. 1882155024/2700 pod variabilním symbolem 2019110765 nejpozději do 1.10.2016. Pojistné bude hrazeno pololetně ve výši 1 030 Kč.
DŮLEŽITÉ INFORMACE A ZÁVĚREČNÁ UJEDNÁNÍ Asistenční služby k tomuto pojištění poskytuje náš partner AXA Assistance CZ, s.r.o., Hvězdova 1689/2a, 14062 Praha 4, Tel: +420 291 291 291; Email:
[email protected] V případě jakýchkoliv dotazů k tomuto pojištění nám zavolejte na telefonní číslo 221 221 221, kontaktujte nás pomocí emailu nebo nám pošlete dopis na adresu DIRECT pojišťovna, a. s., Nové sady 996/25, 602 00 Brno.
8=SURVWĜHGNRYDWHOSRMLãWČQt Obchodník: Telefon:
ePojisteni.cz s.r.o. 840 888 444
E-mail:
[email protected]
9. Vaše prohlášení Zaplacením pojistného potvrzujete D åH]i]QDP]MHGQiQtDQiYUKWpWRVPORXY\MVRXSRMLãĢRYQRX]SUDFRYiQ\QD]iNODGČYiPLSRVN\WQXWêFKLQIRUPDFtD~GDMĤNWHUpMVWH SUDYGLYČVGČOLOSRMLãĢRYQČ3RWYU]XMHWHåH]D]QDPHQDQpLQIRUPDFHRGSRYtGDMtLQIRUPDFtPNWHUpMVWHSRVN\WODRGSRYtGDMtYDãtPSRMLVWQêP SRWĜHEiPDSRåDGDYNĤP3RNXGMVWHQHXYHGOSRåDGRYDQpLQIRUPDFHQHPRKRXEêW]D]QDPHQiQ\DDQL]RKOHGQČQ\YQDEtGFHSRMLãĢRYQ\ 8YHGHQtQHSUDYGLYêFKþLQH~SOQêFKLQIRUPDFtPĤåHYpVWNHVQtåHQtþLRGPtWQXWtSOQČQtSRMLãĢRYQRX E åHMVWHVHSĜHGX]DYĜHQtPVH]QiPLODSĜHY]DOQiVOHGXMtFtGRNXPHQW\ · Záznam z jednání ā3ĜHGVPOXYQtLQIRUPDFH · Pojistnou smlouvu ā3RMLVWQpSRGPtQN\SRMLãĢRYQ\QDNWHUpVHRGND]XMHWDWRVPORXYD ā6D]HEQtNSRSODWNĤ F 3RWYU]XMHWHåHMVWHE\OVH]QiPHQVSRGPtQNDPL]SUDFRYiQtRVREQtFKDGDOãtFKXYHGHQêFKYSRGPtQNiFKSRMLãĢRYQ\DåHVH ]SUDFRYiQtPYXYHGHQpPUR]VDKXXGČOXMHWHVRXKODVDWRYþHWQČ]SUDFRYiQtSURREFKRGQtDPDUNHWLQJRYp~þHO\SRMLãĢRYQ\DMHMtFK NRQFHUQRYêFKVSROHþQRVWt8GČOHQpVRXKODV\O]HNG\NROLYRGYRODW]SĤVREHPXYHGHQêPYSRMLVWQêFKSRGPtQNiFK
d) že máte pojistný zájem na pojištění vozidla, jehož nejste vlastníkem či provozovatelem a máte souhlas pojištěného uzavřít pojištění ve stanoveném rozsahu.
3DYHOěHKiN 3ĜHGVHGDSĜHGVWDYHQVWYD
4/4
Martin Frko 0tVWRSĜHGVHGDSĜHGVWDYHQVWYD
26.9.2016 8:31:21 ',5(&7SRMLãĢRYQDDVVHVtGOHP1RYpVDG\996/25, Brno, 602 00_,ý 25073958',ý 699004195 ]DSVDQiYREFKRGQtPUHMVWĜtNX.UDMVNpKRVRXGXY%UQČRGGtO%YORåND3365
ZKRÁCENÝ ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ – Informace pro pojišťovnu ePojisteni.cz s.r.o Borivojova 878/35, Praha 3 PSČ 130 00, Česká republika IČO: 28480406, DIČ: CZ28480406 Zapsána v OR u MS Praha, oddíl C, vložka 144697 tel.: 840 888 444 e-mail:
[email protected], www.epojisteni.cz
Údaje o pojišťovacím zprostředkovateli
Zaznamenání požadavků zájemce o pojištění pro splnění upozorňovací povinnosti pojistitele (dle ustanovení § 2789 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů /dále také jen „zákon č. 89/2012 Sb.“/) pojišťovací zprostředkovatel, dále „PZ“:
ePojisteni.cz s.r.o.
Jméno a příjmení / Obchodní firma Zápis v registru PZ a samostatných likvidátorů pojistných událostí České národní banky
Údaje o klientovi či zájemci o pojištění
– registrační číslo: 110304PM (dále jen „klient“):
Jméno a příjmení / Název / Obchodní firma:
Jan Šebesta
Bydliště / Sídlo:
Pernerova 39/3, Praha - Karlín, 18600
Datum narození / IČ.:
8.9.1951
Požadavky a potřeby klienta Pojištění vozidel:
x
povinné ručení
havarijní pojištění
pojištění skel
jiné
Bližší specifikace požadavků a potřeb klienta, včetně základních parametrů pojištění, např. limitů pojistného plnění, spoluúčasti apod.: *) bl
Nabízené pojištění Nabídka pojištění odpovídá návrhu pojistné smlouvy č.
2019110765
pojistného produktu
Direct 50 50/50
Upozornění pro klienty: pojišťovací zprostředkovatel je pojišťovnou pověřen k tomu, aby v rámci předsmluvních jednání upozornil klienta na případné nesrovnalosti mezi jeho požadavky a nabízeným pojištěním. Klient úhradou pojistného potvrzuje, že jeho požadavky a potřeby související se sjednávaným pojištěním jsou zaznamenány jasně, přesně, úplně a srozumitelně a informace mu byly také poskytnuty srozumitelně a to před uzavřením pojistné smlouvy. Záznam těchto požadavků, potřeb a informací odráží všechny podstatné skutečnosti. Klient bere na vědomí, že tento dokument, spolu s uzavřenou pojistnou smlouvou, slouží pro vyhodnocení požadavků klienta ve smyslu § 2789 zákona č. 89/2012 Sb. Klient úhradou pojistného potvrzuje, že byl seznámen s obsahem dokumentu Informace pro klienta, který je nedílnou součástí tohoto dokumentu.
V:
Praze
Dne:
26.9.2016 08:31 podpis pojišťovacího zprostředkovatele
11 G 1513
*) V případě nedostatku místa použijte volný list papíru jako přílohu.
