Daphne Programme Project “IPPOCA –Improving Professional Practice on Child Abuse” AGREEMENT n°JUST/2012/DAP/AG/3240
12.15 13.00 13.45 14.30 14.45 15.30 16.15 17.00 17.15 18.00 18.45.
Definicíók, alapismeretek A Heim Pál Gyermekkórház gyakorlatának ismertetése, Helyes klinikai gyakorlat Kávé szünet Jogi szabályozás ismertetése Gyermekvédelmi szolgálat feladatai Védınıi szolgálat bemutatása Kávé szünet Külföldi tapasztalatok bemutatása Eset ismertetések Kérdések, Összefoglaló
A fizikai bántalmazás traumatológiai és sebészeti aspektusai Dr. Sárközy Sándor A fejezetben csak azokat a kérdéseket érintettem, amelyekkel a sebészeti ambulancián szembesülhetünk vagy a sokszor nehezen értelmezhetı helyzetek és történetek megértéséhez (ezáltal ezek kezeléséhez) szükségesek.
Mirıl van szó? • Családon belüli események • Az elkövetı a szülı (gondviselı) • Nem pusztán agresszió, hanem visszaélés • Semmi köze a neveléshez • Rendszeres és durva bántalmazás • Többszörös, súlyos (!) sérülések • Kriminális kategória
Gyakoriság • Pontos adatok nincsenek • Becsült arány: 1-1,5% évente • A bejelentett esetek száma egyre emelkedik • Gyakoribb: elsıszülött, koraszülött, mostoha, sérült gyermekeknél • USA: vezetı gyermekkori halálok Emberölési statisztika: UK: az áldozatok 1/3-a 16 éven aluli, ezek ¼-ében a szülı az elkövetı H: évente kb 30 gyermek áldozat
Gyakoriság • Életkor: jellemzıen 5 éves kor alatt • Halálozás: csecsemıkorban a legmagasabb • 3 éves kor alatt a törések 30%-a nem baleseti eredető ! • 1 éves kor alatt ugyanez 56%-ban érvényes ! Saját anyag: évi 15-20 eset
Sok ez, vagy kevés? A lakosság 20 %-a gyermek Bp-en 2 milló lakosra 400.000 gyermek jut a gyermeklakosság 1%-a érintett az 1% = 4.000 bántalmazott gyermek, ennyit száz év alatt sem látunk (hol a többi??) hol a többi???
Mi van a háttérben? Generációs elızmény: • ugyanaz ismétlıdik • a gyermek a mintát elfogadja • a beépült mintát felnıttként alkalmazza • mindez nem tudatosan történik
Mi van a háttérben? Érzelmi sivárság: • a szeretet hiánya • az empátia hiánya • az alkalmazkodás hiánya • üres kapcsolatok • problémamegoldás helyett pótcselekvés, sokszor konspiratív módon
Mi van a háttérben? Rossz szociális helyzet: • rossz lakáskörülmények • megélhetési gondok • kilátástalanság Frusztráció: • nem kívánt gyermek • tönkrement kapcsolatok • az önbecsülés hiánya • nincsenek értékek • nincsenek célok
Az eredmény: • alacsony ingerküszöb • agresszivitás A „megoldás”: • alkohol, drog, pótcselekvés
Kik az elkövetık? Férfiak és nık egyaránt Közvetlen családi környezet Alacsony IQ
Jellemzık Többszörös, fıleg tompa sérülések: • felsı végtag: megragadási nyomok, zúzódások, védekezésre utaló nyomok, csavarásos diaphysis törések, haránt metaphysis törések • fej: hajkitépés, arczúzódások, törések, koponyaőri sérülések, retinabevérzés • nyak: fojtogatási nyomok • mellkas: zúzódások, bordatörések • has: belszervi sérülések • kontakt égések, csikknyomok • alsó végtag: hátsó felszíni sérülések
Keletkezési idejük különbözı: • több hétre is visszamenı külsérelmi nyomok • régi törések rtg jelei • korábbi, „ismeretlen” eredető eszméletvesztések • a gyerek sokat „csetlik-botlik, ügyetlen, rossz” • az aktuális sérülés sem mindig friss
Sérülések gyógytartama Lágyrész sérülések • zúzódás, horzsolás: 4-10 nap • valódi sebek: 7-21 nap, de a hegek késıbb is láthatóak maradnak Égések • I. fokú: 3-6 nap • II. fokú: 6-28 nap, maradandó heg lehet • III. fokú: spontán nem gyógyul, biztos maradandó heg
Sérülések gyógytartama Csonttörések • 2-12 hét, de az rtg jelek akár 1 évig is felismerhetıek maradnak Büntetıjogi értelemben súlyos (8 napon túli): • minden csonttörés • III. fokú égés • koponyaőri, mellőri, hasőri szervsérülés
Jellemzık (folytatás) Nincs megfelelı magyarázat: • „így találtam, elıtte semmi baja sem volt” • „elesett”, „a testvére szokta bántani” • „én nem tudom, ki bánthatta” • „máskor is volt ilyen rosszul, mi lehet a baja?” Furcsa attitődök: • a szülı hideg vagy mesterkélt a gyermekével • értetlenség, nevetgélés, cinizmus • a gyermek közömbös vagy elutasító a szülıvel, közönyös a helyzettel • ártatlan mozdulatra védekezés
Jellemzık (folytatás) Kicsi, védekezésre képtelen gyerekek: • elhanyagolt csecsemık, kisdedek • fejlıdésben visszamaradottak
Elhanyagolásra gyanús látható jelek, visszamaradt fejlıdés késıi orvoshoz fordulás elmaradt védıoltások orvosi tanácsok, kezelés be nem tartása látogatás, hazavitel elmaradása italos, kontrollálatlan, agresszív szülıi magatartás szülı-gyermek szemkontaktus hiánya túl gyakori orvoshoz fordulás
„Megrázott gyermek” Újszülött vagy fiatal csecsemı Külsérelmi nyom nincs Koponyaőri véna szakadás Magas halálozás !
További veszély: Szexuális zaklatás!! bántalmazott gyermekek 1/6-a van kitéve de: konszolidált környezetben is elıfordul! oka: aberráció nincs tettlegesség, nincs sérülés nincsenek nyomok minden fél titkolja, 25% kerül bejelentésre
Szexuális zaklatás gyanújelei Kisgyermeknél: ismeretlen eredető vérzés, folyás nemi betegség, genito-analis viszketés ismétlıdı húgyúti infekciók, enuresis alvászavar, étvágytalanság szexuális játék, exhibicionizmus
Szexuális zaklatás gyanújelei Iskoláskorúaknál: visszatérı hasi fájdalom fejfájás, alvászavar, étvágytalanság aszociális magatartás, iskolakerülés epileptoid rosszullét szexuális provokáció
Szexuális zaklatás gyanújelei Serdülıkorban: fel nem ismert vagy titkolt terhesség promiszkuitás, prostitúció droghasználat, öngyilkosság hisztériás rosszullét, szabadosság depresszió
Szexuális zaklatás gyanújelei További problémák... Rögzülı pszichés károsodás… A szülı hazaviheti a gyermeket... A jogi út lassú és nehézkes... Nem ritka a szülıi atrocitás... A környezet hallgat...
Szexuális zaklatás gyanújelei Feladatok: Orvosi (sebészi) ellátás Pszichológiai kezelés Jogi lépések kezdeményezése betegjogi képviselı, gyermekjóléti szolgálat gyámhatóság rendırség, büntetı feljelentés Megelızés !! szociális (gazdasági és kulturális) kérdés
