‘25 jaar whiplash in Nederland’ Vanuit een fysiotherapeutisch perspectief
Maarten Schmitt M.Sc 1
2
Fysiotherapeut & manueeltherapeut Hoofd van de Divisie Onderwijs Stichting Opleidingen Musculoskeletale Therapie (SOMT) te Amersfoort Promotie onderzoek “whiplash” Universiteit Utrecht/ UMC Utrecht
[email protected]
3
Historisch perspectief
80er jaren
90er jaren
“deze eeuw”
Nadruk op “aandoening” en stoornissen. Behandeling gericht op stoornissen
Nadruk op stoornissen. Fysiotherapeuten kunnen iedereen behandelen. “Het helpt altijd”
Meer aandacht voor functionele gezondheid Meer onderzoek Fysiotherapeuten kunnen iedereen behandelen. “Het helpt altijd”
4
“deze eeuw” Persoonsgebonden factoren
Meer aandacht voor functionele gezondheid
Biologische & Fysiologische Variabelen
symptomen
Functionele gezondheid
Omgevingsfactoren
Wilson & Cleary, 1995
Perceptie Algemene gezondheid
Niet klinische factoren
QOL
Persoonsgebonden factoren
Biologische & Fysiologische Variabelen
symptomen
Functionele gezondheid
Omgevingsfactoren
Wilson & Cleary, 1995
W op aar va de tti n, ng no en rm ,v e oo n, rk eu r
Perceptie Algemene gezondheid
en
QOL
Niet klinische factoren
6
“deze eeuw” Meer aandacht voor functionele gezondheid Meer onderzoek Fysiotherapeuten kunnen iedereen behandelen. “Het helpt altijd”
Onderzoek naar functionele gezondheid bij patiënten met WAD
7
Measuring Functional Health Status in Patients with Whiplash Associated Disorders (Promotieonderzoek) Promotoren: Prof. dr P. J. M.Helders & Prof. dr. Y. van der Graaf
Review verklaringsmechanismen WAD Ontwikkeling core set meetinstrumenten WAD – Consensus experts – Ontwikkeling nieuwe vragenlijst Functionele gezondheid patiënten chronisch WAD Functionele gezondheid na kop-staartbotsing
8
Functionele gezondheid patiënten chronisch WAD
Relationship between Clinical and Psychological Factors and Functional Health Status in Patients with chronic Whiplash Associated Disorders (accepted for publication)
Maarten A. Schmitt, Nico L. van Meeteren, Anton de Wijer, Frank R. van Genderen, Yolanda van der Graaf, Paul. J. Helders.
9
Relationship between Clinical and Psychological Factors and Functional Health Status in Patients with chronic Whiplash Associated Disorders
86 patients with chronic WAD participated in this observational, cross-sectional study. All patients completed the Neck Disability Index (NDI). Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the Pain Coping and Cognition List (PCCL) Cervical function was assessed by measuring the active range of motion.
10
Relationship between Clinical and Psychological Factors and Functional Health Status in Patients with chronic Whiplash Associated Disorders
Depressive symptomatology and catastrophizing explained 61% of the variance in NDI scores. Catastrophizing explained 57% of the variance in NDI scores and 15% of the variance in the sum scores of active cervical rotations.
11
Functionele gezondheid na kop-staartbotsing
Prospectieve cohort studie
Vraagstelling
Beschrijvend deel
1.
2.
Prospectief deel 3.
Kosten
Welke factoren spelen een rol bij het ontwikkelen van een acuut whiplash syndroom Welke factoren spelen een rol bij het ontwikkelen van een chronisch whiplash syndroom Wat zijn de prognostische factoren voor vertraagd/ uitblijvend herstel • Hoe “zwaar” wegen de prognostische factoren
Study design Exposure to MVA Visit to Emergency department
Decision time 14 days
From emergency department
no visit to Emergency department Information letter
From police officer/ advertisment
No participation
potential participation Detailed information and informed consent
Decision time 5 days participation 3 weeks after MVA
Postal questionnaire Pain drawing and NDI Subjects with neck / arm/ headache complaints & NDI 14
N = 200 5 weeks after MVA 3 months after MVA 6 months after MCA 12 months after MVA
No participation
Subjects without neck / arm / headache complaints & NDI < 14
N = 200
Physical examination and questionnaire
Physical examination and questionnaire
Physical examination and questionnaire
Physical examination and questionnaire
Physical examination and questionnaire
Physical examination and questionnaire
Physical examination and questionnaire
Physical examination and questionnaire
Decision by localisation of pain & NDI score
Situering van het onderzoek Meeste “slachtoffers” hebben geen klachten
High initial pain and hypersensitivity Decrease activity level Decreased AROM
6 months
Time
Fear of movement and re injury
Coping with poor recovery
Development of anxiety and depression
Situering van het onderzoek Meeste “slachtoffers” hebben geen klachten
High initial pain and hypersensitivity Decrease activity level Decreased AROM
months Een6deel van de patiënten heeft langduriger cervicale Time functiestoornissen: 1.Verminderde functie stabiliserende nekspieren Fear of movement 2.Verminderde hoofd-nek positiezin and re injury Coping with poor recovery
Development of anxiety and depression
16 8 7
C3
=0
6 5 4
=0.55
3 2 1
C4
C5
C6
Kristjansson, et al, 2003
0 0
0.5
1
1.5
2
‘25 jaar whiplash in Nederland’ Vanuit een fysiotherapeutisch perspectief
Wat was het meest opmerkelijk de afgelopen 25 jaar?
17
18
Wat was het meest opmerkelijk de afgelopen 25 jaar?
Veel strijd: – Patiënten: erkenning – “Anderen”: ontkenning Weinig coördinatie in wetenschappelijk onderzoek Veel behandelaars die “het allemaal weten”
19
de meest relevante ontwikkeling voor de nabije of verdere toekomst
Inzet op functionele gezondheid Snelle interventie: – Snel aan het werk – Sport, conditietraining Weinig / geen andere therapieën (fysiotherapie, chiropractie, oefentherapie, osteopathie, ….) – Niks doen is waarschijnlijk de beste interventie Specifieke aandacht voor kleine groep met cervicale functiestoornissen
Dank voor uw aandacht!
20
