KEMENTERIAN AGAMA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
PASCASARJANA Jalan Ir. Soekarno No. 1-A Dadaprejo Kecamatan Junrejo Kota Batu 65324 Website: http://pasca.uin-malang.ac.id, Email:
[email protected]
PENGUMUMAN Un. 03.PPs/PP.01.1/595/2014
Bantuan Beasiswa Kualifikasi S2 Calon Pengawas Pendidikan Agama Islam Sehubungan dengan Penyelenggaraan Program Beasiswa S2 Pendidikan Islam Konsentrasi Supervisi Pendidikan Islam kerjasama Kemenag RI dengan UIN Maulana Malik Ibrahim Malang, maka bersama ini diumumkan kepada para Guru Agama Islam pada sekolah yang berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan berminat untuk mendaftar sebagai mahasiswa S2 pada program tersebut dapat mendaftarkan diri dengan ketentuan sebagai berikut: A. Persyaratan Umum 1. Mengisi formulir pendaftaran sebagaimana terlampir; 2. Berusia maksimal 48 tahun pada saat pendaftaran; 3. Melampirkan salinan ijazah terakhir dan dilegalisasi oleh pihak berwenang 2 (dua) lembar; 4. Melampirkan salinan transkrip nilai S1 Program Studi Pendidikan Agama Islam (IPK minimal 2,65) dan dilegalisasi oleh pihak yang berwenang 2 (dua) lembar; 5. Melampirkan salinan SK kenaikan pangkat terakhir yang dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang 2 (dua) lembar; 6. Memiliki pengalaman mengajar minimum 4 (empat) tahun; 7. Melampirkan pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar; 8. Melampirkan salinan KTP sebanyak 2 (dua) lembar; 9. Melampirkan Surat Persetujuan dari Kepala Sekolah yang diketahui oleh Kepala Kantor Kementerian Agama Provinsi/Kabupaten/Kota (bagi guru yang diangkat oleh Kementerian Agama), dan oleh Kepala Dinas Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota (bagi guru yang diangkat oleh Dinas pendidikan) sebagaimana contoh terlampir; 10. Pengawas sekolah melampirkan Surat Persetujuan dari pimpinan unit kerja yang bersangkutan sebagaimana contoh terlampir. B. Persyaratan Khusus 1. Selama melaksanakan studi, yang bersangkutan dibebastugaskan dari mengajar atau tugas lainnya dan tidak berhak menerima tunjangan fungsional atau tunjangan profesi sesuai dengan ketentuan yang berlaku; 2. Sanggup menyelesaikan studi maksimal 2 (dua) tahun dan dibuktikan dengan surat pernyataan di atas materai Rp 6.000,- sebagaimana contoh terlampir; 3. Setelah menyelesaikan studi, bersedia ditugaskan/ dipindahtugaskan sebagai pengawas PAI pada sekolah, dibuktikan dengan surat pernyataan bermeterai Rp 6.000,-. C. Waktu dan Tempat Pendaftaran 1. Pendaftaran akan dilaksanakan 17 – 21 Nopember 2014; 2. Tempat pendaftaran di Gedung Administrasi Pascasarjana UIN Maulana Malik Ibrahim Malang, Jalan Ir. Soekarno No. 1-A Dadaprejo Kecamatan Junrejo Kota Batu pada pukul 08.00 – 16.00 WIB; 3. Tes masuk dilaksanakan pada tanggal 24 November 2014, pukul 09.00 WIB bertempat di Gedung Administrasi Pascasarjana UIN Maulana Malik Ibrahim Malang; 4. Pengumuman kelulusan pada tanggal 01 Desember 2014 di Website: http://pasca.uin-malang.ac.id Demikian pengumuman ini disampaikan dan hal-hal yang belum diatur dalam pengumuman ini akan diatur kemudian. Malang, 15 Nopember 2014 Direktur,
ttd.
Prof. Dr. H. Muhaimin, MA NIP.195612111983031005
FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA PROGRAM MAGISTER (S2) BAGI GURU DAN PENGAWAS PAI PADA SEKOLAH A. IdentitasPendaftar 1. Nama
:
………………………………………………………….
2. Jenis kelamin *)
:
Laki-laki / Perempuan
3. Tempat, tgl. lahir
:
……………………….………………………………….
4. Alamatlengkap
:
………………….……………………………………….
B. Status Kepegawaian I. Status pegawai
:
PNS
2. Instansi *)
:
Kemendikbud
3. NIP
:
………………………………………………………….
4. Pangkat/Gol.
:
………………………………………………………….
II. Tugas *)
:
Guru
1. Unit Kerja
:
………………………………………………………….
2. Alamat Unit Kerja
:
………………………………………………………….
Kemenag
Pengawas
.………………………………Tlp……………………… C. PendidikanTerakhir 1. NamaPerguruanTinggi
:
2. Jurusan
:
3. Tahun lulus
:
4. IPK
:
D. Pilihan Program Magister (S2) 1. NamaPerguruanTinggi
:
UIN Maulana Malik Ibrahim Malang
2. Program Studi
:
Magister Pendidikan Agama Islam
___________,____________________
(_______________________________) Keterangan : *) diberikan tanda ceklist (√) di kotak yang sesuai;
SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini, Saya: Nama
: ………………………………………………………..
Tempat, tgl lahir
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
Tugas *)
: Guru
Pengawas
Guru bidang studi **) Tugas/Jabatan ***)
: ………………………………………………………..
Unit Kerja
: ………………………………………………………..
Alamat Unit Kerja
: ……………………………………………………….. .………………………………………………………..
Telepon/HP
: ………………………………………………………..
Dengan ini menyatakan bahwa jika saya dinyatakan lulus seleksi dan diterima sebagai peserta Program Bantuan Beasiswa Kualifikasi S2 Calon Pengawas PAI Tahun Anggaran 2014, maka saya bersedia : 1. 2. 3. 4.
Mematuhi segala ketentuan Program Bantuan Beasiswa Kualifikasi S2 Calon Pengawas PAI; Menggunakan dana bantuan yang saya terima untuk keperluan biaya studi S2 tahun akademik 2014; Menyelesaikan studi Program Magister selama 4 (empat) semester atau 2 (dua) tahun; Menjaga nama baik peserta, almamater, dan KementerianAgamaRI sebagai lembaga pemberi beasiswa (S2); 5. Belajar dengan sungguh-sungguh untuk mencapai hasil yang terbaik; 6. Membuat dan menyampaikan laporan tertulis tentang kemajuan belajar tiap semester kepada Direktur Jenderal Pendidikan Islam c.q. Direktorat Pendidikan Agama Islam melalui perguruan tinggi penyelenggara. Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan dalam keadaan sadar, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Bila di kemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia diberi sanksi oleh Kementerian Agama RI sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
___________,____________________ MateraiRp. 6000,-
(________________________________)
Keterangan : *)
: diberikan tanda ceklist (√) di kotak yang sesuai;
**)
: Hanya diisi oleh guru;
***) : Hanya diisi oleh pengawas;
KOP DAN LOGO INSTANSI
SURAT PERSETUJUAN Nomor:……………………
Yang bertandatangan di bawah ini, Saya: Nama
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
Jabatan
: ………………..………………………………………
Unit Kerja
: ………………………………………………………..
Alamat unit kerja
: ……………………………………………………….. ………………………………Tlp……………………..
Dengan ini menyetujuhi bahwa : Nama
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
Pangkat/Golongan
: ………………………………………………………..
Tugas/Jabatan
: Pengawas PAI
Unit Kerja
: ………………………………………………………..
Alamat
: ……………………………………………………….. ………………………………Tlp……………………..
Untuk mengikuti Program Bantuan Beasiswa Kulaifikasi S2 Calon Pengawas PAI Tahun Anggaran 2014. Selanjutnya jika yang bersangkutan telah menyelesaikan studinya, maka yang bersangkutan bersedia bertugas kembali di unit kerja semula sebagai Pengawa PAI. Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya dan digunakan sebagaimana mestinya. __________,________________________ Pimpinan Unit Kerja
Materai Rp. 6000,-
(___________________________) Nama lengkap, NIP, tandatangan & Stempel
KOP DAN LOGO INSTANSI
SURAT PERSETUJUAN PENGANGKATAN SEBAGAI PENGAWAS PAI Nomor:………………………………………………. Yang bertandatangan di bawah ini, Saya: Nama
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
Jabatan
: ………………..………………………………………
Unit Kerja
: ………………………………………………………..
Alamat unit kerja
: ……………………………………………………….. ………………………………Tlp……………………..
Dengan ini menyetujuhi bahwa : Nama
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
Pangkat/Golongan
: ………………………………………………………..
Tugas/Jabatan
: Guru PAI
Unit Kerja
: ………………………………………………………..
Alamat
: ……………………………………………………….. ………………………………Tlp……………………..
Untuk mengikuti Program Bantuan Beasiswa Kulaifikasi S2 Calon Pengawas PAI Tahun Anggaran 2014, dan segera diproses statusnya menjadi Pengawas Pendidikan Agama Islam setelah yang bersangkutan menyelesaikan Pendidikan. Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya dan digunakan sebagaimana mestinya. __________,________________________ Pimpinan Unit Kerja
Materai Rp. 6000,-
(___________________________) Nama lengkap, NIP, tandatangan & Stempel
