Chřipka ve zdravotnickém zařízení v sezóně 2012/2013 Alena Olexová HS hl. m. Prahy 20.mezinárodní konference Nemocniční epidemiologie a hygiena Brno 24.-25.9.2013
Chřipková sezóna 2012/2013 v Praze • • • •
Praha – v období od prosince 2012 do začátku dubna 2013 diagnostikováno v NRL více než 1 000 případů chřipky z 10 pražských lůžkových zdravotnických zařízení hlášeno v období 20.12.2012 – 23.3.2013 celkem 50 závažných případů chřipky (47x typ A; 3x typ B), z toho 10 úmrtí (9x typ A; 1x typ B) kromě pacientů s bydlištěm v Praze tvořili velkou část pacienti mimopražští Rozhodnutí MZ ČR z 8.1.2013 – využití ECMO ve VFN v Praze k zajištění léčby pacientů s respiračním selháním (překlady ze ZZ jiných krajů)
Tabulka diagnostikovaných případů onemocnění chřipkou (NRL) prosinec 2012 – březen 2013 ČR
Praha
celkem
1 008
554
závažná onemocnění
532
50
úmrtí
124
10
zdroj: hlášení NRL pro chřipku, MZ ČR
• z 50 závažných případů pražských pacientů se jednalo 47x o chřipku typu •
A, pouze 3x o typ B z 10 úmrtí se v 9 případě jednalo o typ A, v 1 případě o typ B
Chřipka na pražské interní klinice • • • •
v období od 18.12.2012 až 12.2.2013 (51. k.t. – 7. k.t.), hlášen nárůst onemocnění chřipkou v celé ČR, v tomto období zaznamenám vysoký počet onemocnění s laboratorně potvrzenou diagnózou chřipky u pacientů pražské interní kliniky interní klinika se 42 lůžky standardními a 27 lůžky JIP (antiarytmická, angiografická, koronární) celkem byla u 29 osob potvrzena chřipka (28x AH1N1, 1x AH3N2, z toho 3x závažný průběh se 2 úmrtími)
12.2.2013
10.2.2013
8.2.2013
6.2.2013
4.2.2013
2.2.2013
31.1.2013
29.1.2013
27.1.2013
25.1.2013
23.1.2013
21.1.2013
19.1.2013
17.1.2013
15.1.2013
13.1.2013
11.1.2013
9.1.2013
7.1.2013
5.1.2013
3.1.2013
1.1.2013
30.12.2012
28.12.2012
26.12.2012
24.12.2012
22.12.2012
20.12.2012
18.12.2012
počet případů
Graf rozložení případů chřipky na interní klinice dle prvních příznaků
6
5
4
3
2
1
0
Chřipka na interní klinice č. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
jméno J.O. G.D. S.C. S.V. J.K. S.M. E.K. I.V. Š.L. J.O. A.V. K.M. L.P. M.P. J.M. M.P. Z.M. H.S. Z.N. Ž.M. S.Š. I.H. V.N. M.S. J.M. † 4.2. E.S. J.B. J.D.†15.3. P.K.
pohlaví M Ž M Ž M M Ž Ž Ž M Ž Ž Ž M Ž Ž Ž Ž Ž Ž Ž Ž M M M Ž M Ž Ž
rok narození 1973 1979 1951 1927 1958 1969 1961 1964 1974 1950 1945 1945 1981 1955 1943 1928 1978 1981 1952 1971 1985 1974 1959 1936 1930 1976 1930 1973 1968
bydliště Praha 8 Praha 5 Praha 2 Praha 4 Kladno Praha 6 Praha 2 Praha Praha10 Praha 8 Benešov Semily Praha 6 Benešov Kladno Ml. Boleslav Praha 4 Praha 8 Praha1 Praha 6 Děčín Praha 8 Praha-západ Praha 2 Nymburk Děčín Praha 2 Praha 3 Děčín
p.p. 18.12. 27.12. 1.1. 2.1. 2.1. 5.1. 7.1. 7.1. 7.1. 8.1. 8.1. 9.1. 9.1. 9.1. 9.1. 9.1. 11.1. 13.1. 14.1. 15.1. 15.1. 16.1. 19.1. 19.1. 27.1. 27.1. 29.1. 1.2. 11.2.
oddělení int. kliniky 1. p., KJ lékař NZP + pac. 3. p. KJ 3. p. lékař 2. p. SZP SZP AA JIP KJ 2. p. SZP lékař Ang JIP AA JIP SZP lékař 1. p. SZP SZP SZP - RHB 2. p. 2. p. KJ KJ, AA JIP 1. p. AA JIP AA JIP
příjem / překlad 20.12. --4.1. 2.1. 6.12. --29.12. ----23.11. 2.1. 6.1. ----4.1. 7.1. ----7.1. ------14.1. 15.1. 26.1. 24.1. 28.1. 6.2. 7.2.
odběr 24.12. 27.12. 5.1. 5.1. 8.1. 7.1. 8.1. 8.1. 9.1. 8.1. 10.1. 10.1. 11.1. 10.1. 10.1. 10.1. 11.1. 15.1. 15.1. 16.1. 16.1. 17.1. 21.1. 21.1. 28.1. 29.1. 29.1. 8.2. 12.2.
výsledek H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H3N2 H1
antivir. terapie Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ne Ne Ne Ano Ano Ano Ne Ano Ne Ne Ano Ne Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ne
12.2.2013
5
10.2.2013
6
8.2.2013
6.2.2013
4.2.2013
2.2.2013
31.1.2013
29.1.2013
27.1.2013
25.1.2013
23.1.2013
21.1.2013
19.1.2013
17.1.2013
15.1.2013
13.1.2013
11.1.2013
9.1.2013
7.1.2013
5.1.2013
3.1.2013
1.1.2013
30.12.2012
28.12.2012
26.12.2012
24.12.2012
22.12.2012
20.12.2012
18.12.2012
počet případů
Graf rozložení případů chřipky u pacientů a personálu
personál
pacienti
4
3
2
1
0
Chřipka u pacientů č. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
jméno J.O. S.C. S.V. J.K. E.K. J.O. A.V. K.M. J.M. M.P. Z.N. V.N. M.S. J.M. † 4.2. E.S. J.B. J.D. †15.3. P.K.
pohlaví M M Ž M Ž M Ž Ž Ž Ž Ž M M M Ž M Ž Ž
rok narození 1973 1951 1927 1958 1961 1950 1945 1945 1943 1928 1952 1959 1936 1930 1976 1930 1973 1968
bydliště Praha 8 Praha 2 Praha 4 Kladno Praha 2 Praha 8 Benešov Semily Kladno Ml. Boleslav Praha 1 Praha-západ Praha 2 Nymburk Děčín Praha 2 Praha 3 Děčín
p.p. 18.12. 1.1. 2.1. 2.1. 7.1. 8.1. 8.1. 9.1. 9.1. 9.1. 14.1. 19.1. 19.1. 27.1. 27.1. 29.1. 1.2. 11.2.
oddělení int.kliniky 1. p., KJ 3. p. KJ 3. p. 2. p. AA JIP KJ 2. p Ang JIP AA JIP 1. p. 2. p. 2. p. KJ KJ, AA JIP 1. p. AA JIP AA JIP
příjem / překlad 20.12. 4.1. 2.1. 6.12. 29.12. 23.11. 2.1. 6.1. 4.1. 7.1. 7.1. 14.1. 15.1. 26.1. 24.1. 28.1. 6.2. 7.2.
odběr 24.12. 5.1. 5.1. 8.1. 8.1. 8.1. 10.1. 10.1. 10.1. 10.1. 15.1. 21.1. 21.1. 28.1. 29.1. 29.1. 8.2. 12.2.
výsledek H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H3N2 H1
antivir. terapie Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ne Ne Ano Ano Ne Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ne
Chřipka u personálu
č. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
jméno MUDr. NZP MUDr. SZP Bc. SZP MUDr. SZP MUDr. SZP SZP SZP
rok narození 1979 1951 1969 1964 1974 1981 1955 1978 1981 1971 1985 1974
p.p. 27.12. 1.1. 5.1. 7.1.. 7.1. 9.1. 9.1. 11.1. 13.1. 15.1. 15.1. 16.1.
odběr 27.12. 5.1. 7.1. 7.1. 9.1. 11.1. 10.1. 11.1. 14.1. 16.1. 16.1. 17.1.
výsledek očkování H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1 H1N1
Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne
antivir. terapie Ano Ano Ano Ano Ano Ne Ano Ne Ano Ne Ano Ano
izolace 28.12.-2.1. od 4.1. hospit. 6.-14.1 7.-17.1. 7.-13.1. 10.1.-15.1. 11.-13.1. 11.-16.1. 14.-18.1. 17.1.-28.1. 16.1.-31.1. 18.1-23.1.
Diskuse • • • •
• • • • • • •
první diagnostikovaná chřipka na oddělení byla u pacienta (závažný průběh) první odběr (pozitivní) na chřipku u personálu byl u lékaře ošetřujícího tohoto pacienta odběry personálu byly ve většině případů pro kontakt s pacientem s prokázanou chřipkou kromě 1 zaměstnance (NZP), nebyl z personálu nikdo hospitalizován ani v PN personál byl izolován doma (volno, dovolená) nikdo z personálu nebyl proti chřipce očkován nesprávné vyplňování průvodky k odběru (razítko lůžkového odd., datum prvních příznaků dle data odběru) vhodnost nasazení antivirotik i u lehkých případů (zkrácení doby infekčnosti) očkování zdravotnického personálu proti chřipce = 0 očkování pacientů s chronickým onemocněním = ? zdroj infekce: pacienti hospitalizovaní s dg. chřipka návštěvy pacientů personál
Opatření ve zdravotnickém zařízení • • •
18. - 27.1.2013 pro nedostatek personálu uzavřeno lůžkové odd. (3 pokoje, tzn. 12 lůžek) důsledně dodržována protiepidemická opatření nařízená ústavním hygienikem při výskytu onemocnění chřipkou u pacientů (OOPP, izolace, ...) od 21.1.2013 zákaz návštěv na vybraných lůžkových odděleních zdravotnického zařízení včetně praktické výuky studentů
Závěr • • •
•
předpokládaný ekonomický dopad z důvodu uzavření části oddělení s 12 lůžky činí pro zdravotnické zařízení ztrátu odhadem více než 200 tis. Kč porovnání výdajů na antivirotika (1 bal. cca 500 Kč) vs. cena očkování (1 dávka cca 200 Kč) tento lokální výskyt chřipky na interním oddělení pražské nemocnice jen potvrzuje, jak nelze podcenit ochranu zdravotnického systému pro zachování jeho funkčnosti jak uvádí i Pandemický plán ČR – vakcinace a správná aplikace antivirotik, jsou klíčové metody medicínské intervence nejen pro ochranu zdravotnického systému, ale i pro snížení zdravotních a ekonomických dopadů
