LAMPIRAN VII PERATURAN BUPATI BANGKA BARAT NOMOR TAHUN 2013 TANGGAL MARET 2013
KOP SATKER
SURAT TUGAS NOMOR :
/
/SPT/
/2013
( Pejabat yang berwenang )
MENUGASKAN Kepada : Nama
:
NIP / Gol.
:
Jabatan
:
Tujuan Perjalanan
:
Lama Perjalanan
:
Untuk
:
Ditetapkan di pada tanggal
( Pejabat yang berwenang )
(...................................................) NIP.
BUPATI BANGKA BARAT
Ust. H. ZUHRI M. SYAZALI
LAMPIRAN VIII ( 1 dari 2 ) PERATURAN BUPATI BANGKA BARAT NOMOR TAHUN 2013 TANGGAL MARET 2013 ( Nama Satker ) Lembar ke Kode No Nomor
: : :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1
Pejabat yang berwenang memberi perintah
2
Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
3
a.
Pangkat dan Golongan ruang
a.
b.
Jabatan
b.
c.
Tingkat menurut Peraturan
c.
Perjalanan Dinas 4
Maksud mengadakan Perjalanan Dinas
5
Alat angkutan yang dipergunakan
6
a.
Tempat berangkat
a.
b.
Tempat tujuan
b.
a.
Lamanya perjalanan
a.
b.
Tanggal berangkat
b.
c.
Tanggal harus kembali / Tiba di tempat
c.
7
Baru *) 8
Pengikut :
Nama
Tanggal Lahir
Keterangan
1. 2. 3. 4. 9
10
Pembebanan Anggaran a.
Instansi
a.
b.
Mata anggaran
b.
Keterangan Lain – Lain
*) Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di Tanggal
: : Pejabat Yang Berwenang,
( NIP
)
I. Berangkat dari : ( tempat kedudukan ) Ke
:
Pada Tanggal
:
.
(……………………….) NIP. II.
Tiba di Pada Tanggal Kepala
: : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Kepala
: : : :
(........................................) NIP III. Tiba di : Pada Tanggal : Kepala :
(……………………………...) NIP Berangkat dari : Ke : Pada Tanggal : Kepala :
(........................................) NIP
(……………………………..) NIP
IV. Tiba di Pada Tanggal Kepala
: : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Kepala
: : : :
(........................................) NIP V. Tiba di : Pada Tanggal : Kepala :
(……………………………..) NIP Berangkat dari : Ke : Pada Tanggal : Kepala :
(........................................) NIP
(……………………………..) NIP
VI. Tiba di : ( Tempat Kedudukan ) Pada Tanggal : ( Pejabat yang berwenang / ditunjuk )
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
(........................................) NIP. VII. CATATAN LAIN-LAIN
VIII.
PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
BUPATI BANGKA BARAT,
Ust. H. ZUHRI M. SYAZALI
LAMPIRAN VIII ( 2 dari 2 ) PERATURAN BUPATI BANGKA BARAT NOMOR TAHUN 2013 TANGGAL MARET 2013
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD Nomor Tanggal NO 1.
: :
PERINCIAN BIAYA
Rp
Uang Harian : ....... hr x Rp. ...................
3.
KETERANGAN
Transportasi (PP) : .................. - ................
2.
JUMLAH
Rp
Biaya Penginapan : ....... hr x Rp. ...................
Rp ___________________
JUMLAH
Rp
Terbilang (
)
.............................., ......................... Telah dibayar sejumlah Rp. ..............................
*)
Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. ..............................
Bendaharawan Pengeluaran
Penerima
( ………………………….. ) NIP.
( …………………….. ) NIP.
Perhitungan SPPD Rampung Ditetapkan sejumlah : Yang telah dibayar sejumlah : Sisa kurang/lebih :
BUPATI BANGKA BARAT,
Ust. H. ZUHRI M. SYAZALI
LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI BANGKA BARAT NOMOR TAHUN 2013 TANGGAL 2013
TARIF TRANSPORTASI ANTAR KOTA / DAERAH DALAM KABUPATEN BANGKA BARAT
Route
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Dari
Ke
.Muntok . Muntok . Muntok . Muntok . Muntok . Simpang Teritip . Simpang Teritip . Simpang Teritip . Simpang Teritip . Kelapa . Kelapa . Kelapa Jebus Jebus Tempilang
Uang Transport (PP) (Rp.)
Simpang Teritip Kelapa Jebus Tempilang Parittiga Kelapa Jebus Tempilang Parittiga Jebus Tempilang Parittiga Tempilang Parittiga Parittiga
120.000 130.000 145.000 180.000 180.000 120.000 130.000 160.000 160.000 130.000 130.000 145.000 180.000 65.000 180.000
TARIF TRANSPORTASI ANTAR KOTA / DAERAH DALAM PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
Route No.
Dari
Ke
1.
Muntok
2.
Tanjung Pandan
Kabupaten/ Kota Prov. Kep. Bangka Belitung Belitung Timur
BUPATI, WAKIL BUPATI, DPRD DAN SEKRETARIS DAERAH
PNS Lainnya dan PHL
500.000
300.000
500.000
300.000
. TARIF TRANSPORTASI ANTAR KOTA / DAERAH DARI BANDAR UDARA SOEKARNO HATTA KE WILAYAH JABODETABEK
No.
Pelaksana Perjalanan Dinas
1.
.Bupati, Wakil Bupati, DPRD dan Sekretaris Daerah
2.
PNS Lainnya dan PHL
Uang Transport (PP) (Rp.) 1.200.000 1) 500.000 1)
Keterangan : 1 ) Biaya transport ini tidak dikeluarkan jika bandar udara ini dijadikan transit untuk melanjutkan perjalananan dinas menuju kota/ daerah lainnya dengan menggunakan moda transportasi pesawat udara.
BUPATI BANGKA BARAT,
Ust. H. ZUHRI M. SYAZALI
LAMPIRAN X PERATURAN BUPATI BANGKA BARAT NOMOR TAHUN 2013 TANGGAL MARET 2013
SURAT KETERANGAN DAFTAR PENGELUARAN RIIL Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Jabatan
: ........................................ : ........................................ : ........................................
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal ........................ Nomor : .............................................., dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No.
Uraian
Jumlah
Jumlah 2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
....................... , ....................... 2013
Mengetahui/Menyetujui Kepala SKPD,
.................................... NIP. ..........................
Yang melaksanakan perjalanan dinas,
.................................... NIP. ..........................
BUPATI BANGKA BARAT,
Ust. H. ZUHRI M. SYAZALI