2013

va

ee

“Stad Ho lland,

een dij k

n

ar” a r ke rze e gv or z n

100222 - Bijsl Tussenpers B28/2013

Aanvullende Verzekeringen Overzicht vergoedingen 2013

Wat biedt Stad Holland Zorgverzekeraar?

Restitutiepolis met het gemak van een naturapolis! Stad Holland Zorgverzekeraar heeft aan haar restitutiepolis, net als in voorgaande jaren, de

Stad Holland Zorgverzekeraar is een landelijk actieve zorgverzekeraar, die door u

voordelen van een naturapolis toegevoegd en hanteert nog steeds één polis voor de basis

- de tussenpersoon - wordt geadviseerd. Naast de basisverzekering biedt Stad

verzekering. Bij ons kiest de verzekerde gewoon zélf de zorgverlener. Om de zorg voor al onze

Holland Zorgverzekeraar de keuze uit zes aanvullende pakketten, zodat uw cliënt

verzekerden goed en betaalbaar te houden, proberen we met zoveel mogelijk zorgverleners

altijd de verzekering vindt die bij hem past. De klanten van Stad Holland

afspraken te maken over kwaliteit en prijs. Bij die zorgverleners met wie het ons niet lukt om

Zorgverzekeraar zijn tevreden vanwege de uitstekende service en snelle

tot afspraken te komen, hanteren wij onze marktconforme vergoedingen. Het kan dan voor

uitbetaling van declaraties.

komen dat onze vergoeding lager is dan de nota van de zorgverlener. De meeste zorgverleners zijn door Stad Holland Zorgverzekeraar gecontracteerd en dienen hun declaraties rechtstreeks bij ons in.

Snelle uitbetaling van declaraties Gaat de verzekerde naar een niet gecontracteerde zorgverlener, dan dient hij meestal zelf de rekening in. Dat kan tegenwoordig heel eenvoudig met de mogelijkheid van online declareren op Mijn Stad Holland. Meer dan het scannen van de nota en deze uploaden is niet nodig. Wij zorgen daarbij voor een vlotte afhandeling van de nota’s, in vrijwel alle gevallen binnen een week.

Zes aanvullende pakketten, inclusief tandartsdekking Voor zorg die buiten het basispakket valt, is het verstandig een aanvullende verzekering af te sluiten. Met een keuze uit zes aanvullende pakketten heeft uw cliënt altijd een passende zorgverzekering. Een aparte tandartsverzekering hebben verzekerden van Stad Holland Zorgverzekeraar niet nodig. Al vanaf het eerste aanvullende pakket bieden wij een vergoeding

Bianca Tuinder Gezondheid =

Holland

2

=

voor de meest voorkomende tandartskosten, waaronder ook orthodontie. Daarmee zijn al onze aanvullende pakketten opvallend compleet. In de afzonderlijke vergoedingenoverzichten van onze aanvullende verzekeringen zijn de specifieke vergoedingen en voorwaarden vermeld.

Geen medische selectie

Uitgebreide AV

Wij stellen geen medische vragen als iemand een basis- of aanvullende verzekering wil afslui

Naast de dekking die de Standaard AV al biedt, zijn de toevoegingen hierop van de Uitgebreide

ten. Iedereen wordt door ons geaccepteerd.

AV voor veel mensen belangrijk. Belangrijke uitbreidingen zijn een gedeeltelijke vergoeding van vaccinaties voor verblijf in het buitenland, een gemaximeerde dekking voor bevalling in het

Betalingskorting

ziekenhuis zonder medische noodzaak, een vergoeding voor kronen en bruggen tot maximaal

De premie voor de basisverzekering en de aanvullende verzekering moet maandelijks en bij

€ 450,- per kalenderjaar, een ruim aantal behandelingen fysiotherapie, een gedeeltelijke

vooruitbetaling worden voldaan. Indien de premie voor een langere periode vooruit betaald

dekking voor hoortoestellen, een vergoeding voor anticonceptie en de werelddekking voor

wordt, krijgt de verzekerde een betalingskorting. U vindt hierover meer informatie in onder

medische kosten in het buitenland.

staande tabel. Betalingstermijn

Betalingskorting

Extra Uitgebreide AV

Jaar

2%

Dit pakket kent vooral op het gebied van tandheelkunde en orthodontie ruimere dekkingen,

Halfjaar

1%

evenals voor brilmonturen en glazen.

Kwartaal

0,5%

Onze aanvullende verzekeringen in vogelvlucht

AV Zorg Riant Dit aanvullende pakket kent riante vergoedingen op het gebied van alternatieve geneeswijzen, bevalling en kraamzorg, brillen, hoortoestellen, steunzolen, tandarts en orthodontie.

Jongeren AV

AV Zorg deLuxe

Dit aanvullende pakket is speciaal ontwikkeld voor verzekerden van 18 tot en met 21 jaar.

Het meest uitgebreide pakket dat denkbaar is. Ook een laserbehandeling voor de ogen wordt

Voor een zeer scherpe premie krijgt de verzekerde vergoeding voor tandheelkundige

vergoed tot een maximum van € 1.250,-. Weliswaar zijn ook binnen dit pakket maximale

verrichtingen, alternatieve geneeswijzen en fysiotherapie.

vergoedingsbedragen opgenomen, maar deze zijn zo vastgesteld dat uw cliënt de

Hiervoor gelden wel gelimiteerde vergoedingsbedragen en is er een maximum verbonden aan

verzekeringsdekking als ‘luxe’ zal ervaren.

het aantal behandelingen per jaar dat vergoed wordt. Dit speciale aanbod hebben we achter in deze brochure nader voor u uitgewerkt.

Stad Holland VipPakket

Een ziekenhuisopname is al vervelend genoeg. Uw cliënt kan nu kiezen voor de privacy van een

Standaard AV

eigen kamer, met extra voorzieningen zoals televisie, telefoon, internet en extra drankjes. Het

Met dit aanvullende pakket krijgt de verzekerde veelvoorkomende tandheelkundige verrich

VipPakket kan alleen in combinatie met de AV Zorg Riant of AV Zorg deLuxe worden afgesloten.

tingen vergoed. Ook is er een vergoeding voor alternatieve geneeswijzen en fysiotherapie. Hiervoor gelden wel gelimiteerde vergoedingsbedragen en is er een maximum verbonden aan het aantal behandelingen per jaar dat vergoed wordt. Ook kraamzorg en steunzolen worden gedeeltelijk vergoed.

Aan dit vergelijkende overzicht van de aanvullende verzekeringen kunnen geen rechten worden ontleend. Het volledige overzicht van vergoedingen en voorwaarden vindt u in de afzonderlijke vergoedingenoverzichten per aanvullende verzekering.

3

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25

€ 96,50 (vanaf 18 jaar) € 15,00 (onder 18 jaar)

Vergoed worden de kosten van de behandelingen

75%, maximaal

75%, maximaal

75%, maximaal

100%, maximaal

100%

(exclusief middelen). De verzekerde dient te zijn

€ 150,- per

€ 150,- per

€ 150,- per

€ 150,- per

doorverwezen door een arts en de behandeling dient

kalenderjaar

kalenderjaar

kalenderjaar

kalenderjaar

Acnebehandelingen

te worden gegeven door een huidtherapeut. Alleen

op voorschrift van een

behandelingen aan het gelaat en/of de hals worden

de huidtherapeut

de huidtherapeut

de huidtherapeut

de huidtherapeut

arts bij Stad Holland

vergoed.

dient aangesloten te




Zorgverzekeraar worden

zijn bij de Nederlandse




aangevraagd en door Stad

Vereniging van

Vereniging van

Vereniging van

Vereniging van

Holland Zorgverzekeraar

Huidtherapeuten

Huidtherapeuten

Huidtherapeuten

Huidtherapeuten

worden gemachtigd

(NVH)

(NVH)

(NVH)

(NVH)

Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen

Voor vergoeding komen in aanmerking:

maximaal € 25,-

maximaal € 25,-

maximaal € 25,-

maximaal € 500,-

maximaal € 1.250,-

• a cupunctuur: kosten van consulten verleend door

per behandeldatum,

per behandeldatum,

per behandeldatum,

per kalenderjaar

per kalenderjaar

maximaal € 450,-

maximaal € 450,-

maximaal € 450,-

per kalenderjaar

per kalenderjaar

per kalenderjaar

acupuncturisten;

• a ntroposofische geneeskunde: de kosten van alle antroposofische consulten voor zover deze worden verleend door artsen of therapeuten die zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA) respectievelijk de Nederlandse Vereniging voor Antroposofische Zorgaanbieders (NVAZ);

• c hiropractie: kosten van consulten verleend door een chiropractor;

• n atuurgeneeskunde: kosten van consulten verleend door artsen;

• n euraaltherapie: kosten van consulten verleend door artsen;

4

de behandeling moet

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

100% GVS

100% GVS

zie “Farmaceutische hulp”

zie “Farmaceutische hulp”

Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen vervolg

• o steopathie: kosten van consulten verleend door therapeuten die staan geregistreerd bij de Nederlandse Registratieraad voor Osteopathie (NRO) of aangesloten zijn bij de Nederlandse Osteopathie Federatie (NOF).

Voor de consulten homeopathie en de voorgeschreven homeopathische geneesmiddelen verwijzen wij naar “Homeopathie” en “Homeopathische geneesmiddelen”.

Op de nota dienen de behandeldata te worden gespecificeerd. De maximale vergoeding per kalenderjaar geldt voor alle alternatieve geneeskundige behandelingen tezamen.

Anticonceptie Er bestaat een vergoeding voor farmaceutische anticonceptiemiddelen: anticonceptiepil, spiraaltje, prikpil, morning afterpil, nuvaring en het anticonceptie-implantaat. Hierop zijn de voorwaarden van het geneesmiddelen vergoedingssysteem (GVS) Zorgverzekeringswet van toepassing. Voor sommige anticonceptiemiddelen geldt een wettelijke eigen bijdrage. Een spiraaltje, prikpil en anticonceptie-implantaat worden alleen vergoed bij plaatsing door een huisarts. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

5

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


100%

100%

100%

100%

100%

zie “Hulpmiddelen”


Borstprothese plakstrips Plakstrips.

Brillenglazen/contactlenzen De sterkte in dioptrieën wordt bepaald na optelling

eenmaal per 2

eenmaal per 2

eenmaal per 2

eenmaal per 3

eenmaal per 3

van de sferische en cilindrische oogafwijking.

kalenderjaren, maximaal

kalenderjaren, maximaal

kalenderjaren één

kalenderjaren de kosten

kalenderjaren één

De sterkte dient duidelijk uit de nota te blijken.

€ 35,- per glas/lens bij

€ 35,- per glas/lens bij

paar brillenglazen

van brillenglazen

paar brillenglazen

Een leesgedeelte (additie) in een bril of contactlens

een sterkte van meer

een sterkte van meer

(inclusief montuur) of



telt niet mee bij de bepaling van het aantal dioptrieën.

dan 6 dioptrieën

dan 6 dioptrieën

contactlenzen tot ten

contactlenzen bij een

contactlenzen tot ten

Bij multifocale glazen dient het leesgedeelte als

hoogste € 137,- bij een

sterkte van 2 of meer

hoogste € 500,- bij een

een positieve additie weergegeven te zijn, voor de

sterkte van 0,25 tot 10

dioptrieën per glas of lens

sterkte van 2 of meer

juiste bepaling van de oogafwijking. Een leesbril is

dioptrieën

tot ten hoogste € 300,-

dioptrieën

zie “Brillenglazen/


contactlenzen”

contactlenzen”



contactlenzen”

contactlenzen”

uitgezonderd van vergoeding. bij een sterkte van meer dan 10 dioptrieën wordt per 2 kalenderjaren 90% van de kosten vergoed (exclusief brilmontuur)

Brilmontuur voor kinderen Brilmontuur voor kinderen onder de 18 jaar.

maximaal € 46,-

maximaal € 46,-

per kalenderjaar,

per kalenderjaar,

maximaal 1 montuur

maximaal 1 montuur

per kalenderjaar

per kalenderjaar

geen

geen

zie “Brilmontuur”

Brilmontuur Wordt uitsluitend verleend indien de sterkte van de glazen hoger is dan 10 dioptrieën.

6

€ 50,- per 2 kalenderjaren

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


Tijdens vakantie binnen Europa.

100%

100%

100%

100%

100%

Tijdens vakantie buiten Europa.

geen

100%

100%

100%

100%

Buitenland De aanvullende verzekering geeft in het buitenland de volgende aanspraken:

• p rofessionele medische hulpverlening door de alarmcentrale SOS International;

• k osten van vervoer stoffelijk overschot van een verzekerde;

• k osten van het organiseren en het toezenden van medicijnen en hulpmiddelen;

• k osten van overbrengen van berichten door SOS International;

• s poedeisende tandheelkundige hulp (zoals een extractie, wortelkanaalbehandeling, reparatie van uw prothese en/of noodrestauratie). NB: definitieve kronen en/of bruggen dan wel geheel nieuwe prothesen worden niet vergoed.

Voor vergoedingen van vaccinaties bij een verblijf in het buitenland, zie “Vaccinaties buitenland”.

7

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


Vergoed worden de kosten voor instructie en

75%, maximaal

75%, maximaal

75%, maximaal

100%, maximaal

100%

cosmetische producten in geval van ernstige

€ 150,- per kalenderjaar




de behandeling dient



de behandeling

de behandeling

vooraf bij Stad Holland



moet plaatsvinden

moet plaatsvinden

Zorgverzekeraar te

Zorgverzekeraar te

Zorgverzekeraar te

op voorschrift van de

op voorschrift van de

worden aangevraagd.

worden aangevraagd.

worden aangevraagd.

behandelend arts

behandelend arts

De verzekerde dient onder

De verzekerde dient onder De verzekerde dient onder

behandeling te zijn van



een huidtherapeut die



is aangesloten bij de



Nederlandse Vereniging



van Huidtherapeuten

van Huidtherapeuten

van Huidtherapeuten

(NVH)

(NVH)

(NVH)

geen

geen

geen

geen

100%

Camouflagetherapie

huidafwijkingen in het gelaat en/of de hals.

Cursussen Vergoed worden onder overlegging van een bewijs van deelname, de kosten van cursussen indien deze gegeven worden door een: a. thuiszorgorganisatie; b. patiëntenvereniging die is aangesloten bij een landelijk of regionaal patiënten- en consumentenplatform.

8

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

geen

geen

geen

100%

geen

geen

geen

geen


Diëtist Vergoed worden de kosten van voedingsadviezen door een diëtist(e) die in het Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd. Kosten worden vergoed als aanvulling op de basisverzekering.

Dyslexie Vergoed worden de behandelingskosten van dyslexie, mits uitgevoerd door een orthopedagoog,

voor de duur van de

psycholoog of logopedist. Niet vergoed worden de

verzekering

onderzoekskosten naar dyslexie. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

9

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

geen

geen

100%, maximaal

100%, maximaal

Nederland zijn geregistreerd en op grond van de

€ 1.000,- per

€ 1.000,- per

Geneesmiddelenwet mogen worden geleverd, maar

kalenderjaar

kalenderjaar *

geen

100%, maximaal

Farmaceutische hulp Kosten van farmaceutische hulp worden grotendeels vergoed vanuit de basisverzekering met inachtneming van het Reglement Farmaceutische Zorg. De aanvullende verzekering geeft de volgende aanspraak:

• K osten van middelen die als geneesmiddel in

niet worden vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet. Deze middelen moeten zijn voorgeschreven door een arts of tandarts en geleverd onder verantwoordelijkheid van een in Nederland gevestigde apotheker/apotheekhoudend huisarts;

• K osten van de eigen bijdrage op geneesmiddelen

geen

geen

geen

die het gevolg zijn van het overschrijden van de

€ 1.000,- per

vergoedingslimiet. Hieronder valt ook de wettelijke

kalenderjaar *

eigen bijdrage die is vastgesteld voor bepaalde geneesmiddelen.

* De maximale vergoeding van € 1.000,- geldt voor alle onderdelen tezamen. 10

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


Farmaceutische hulp vervolg Onder farmaceutische hulp worden niet vergoed:

• c osmetische middelen; • g enotmiddelen en medicinale wijnen; • v ermageringsmiddelen; • a ndere dieetpreparaten dan aangegeven in het Reglement Farmaceutische Zorg;

• v ersterkende middelen, voedingssupplementen en overige voedingsmiddelen;

• z elfzorggeneesmiddelen (middelen die ook zonder recept verkrijgbaar zijn);

• v itaminepreparaten.

11

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


Vergoed worden de kosten van behandelingen

fysiotherapie en

fysiotherapie en manuele



fysiotherapie onbeperkt,

fysiotherapie en manuele therapie, mits deze

manuele therapie

therapie samen maximaal therapie samen maximaal

therapie samen maximaal vanaf de 19e behandeling

zorg medisch noodzakelijk is en voor zover er

samen maximaal

36 behandelingen per



moeten behandelingen

geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de

20 behandelingen

kalenderjaar, vanaf de



vooraf worden

basisverzekering.

per kalenderjaar

19 behandeling moeten



aangevraagd

behandelingen vooraf



worden aangevraagd

worden aangevraagd

worden aangevraagd

Fysiotherapie en/of manuele therapie

De hulp moet worden verleend door een

e

e

e

fysiotherapeut en/of manueel therapeut die in het Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd.

manuele therapie per



manuele therapie

manuele therapie

Dit geldt dus ook voor verbijzonderde vormen van

kalenderjaar:

kalenderjaar:

kalenderjaar:

maximaal 18

maximaal 18

fysiotherapie, zoals bekkentherapie, oedeemtherapie,

• m aximaal 9

• maximaal 9

• maximaal 9

behandelingen per

behandelingen per

kalenderjaar

kalenderjaar

zie “Orthomanuele

zie “Orthomanuele

kinderfysiotherapie en manuele therapie. De kosten

behandelingen door

behandelingen door

behandelingen door

van de orthomanueel geneeskundige komen voor

een manueel therapeut



vergoeding in aanmerking, wanneer de orthomanueel

• maximaal 9

• maximaal 9

geneeskundige is geregistreerd in het Register

behandelingen door

behandelingen door

behandelingen door

therapie” voor de

therapie” voor de

OrthoManuele Geneeskunde (ROMG).

een orthomanueel

een orthomanueel

een orthomanueel

vergoeding van

vergoeding van

geneeskundige

geneeskundige

geneeskundige

een orthomanueel

een orthomanueel

geneeskundige

geneeskundige

Voor fysiotherapie geldt een maximumvergoeding van € 28,50 per zitting. De vergoeding voor overige prestaties vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Fysiotherapie. Het overzicht is te raadplegen op www.stadholland.nl.

12

• m aximaal 9

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

geen

geen

geen

100%

Hulp verleend door een haptotherapeut die is

maximaal € 35,- per



de maximale vergoeding


aangesloten bij de Vereniging Van Haptotherapeuten

consult, maximaal

consult, maximaal

consult, maximaal

voor “Alternatieve


(VVH) of het Nederlands Verbond voor Psychologen,

9 consulten per

9 consulten per

9 consulten per

geneeswijzen” is

geneeswijzen” is

psychotherapeuten en Agogen (NVPA) komt voor

kalenderjaar

kalenderjaar

kalenderjaar

van toepassing

van toepassing

Het oefenprogramma van één van de aangesloten

maximaal € 12,50 per



100%, maximaal

100%, maximaal

organisaties van De Hart&Vaatgroep of Hart-Aktief

maand, maximaal 6

maand, maximaal 6

maand, maximaal 6

€ 100,- voor de duur


wordt vergoed. Dit betreft het begeleid trainen

maanden voor de duur



van de verzekering

van de verzekering

van hartpatiënten. Om te zien welke organisaties

van de verzekering

van de verzekering

van de verzekering

Voor het verblijf in een herstellingsoord – niet zijnde

€ 40,- per dag, maximaal




maximaal € 80,- per dag

een AWBZ-instelling – wordt een vergoeding gegeven.

42 dagen per kalenderjaar




aanmerking komen, verwijzen wij u naar de lijst op





het verblijf moet

onze website www.stadholland.nl.





plaatsvinden op

Zorgverzekeraar te

Zorgverzekeraar te

Zorgverzekeraar te

Zorgverzekeraar te

voorschrift van de

worden aangevraagd

worden aangevraagd

worden aangevraagd

worden aangevraagd

behandelend arts

Geboorte: TENSapparaat Vergoed worden de huurkosten van een TENSapparaat ter vermindering van pijn rondom de bevalling op voorschrift van de behandelend arts en/of verloskundige.

Haptotherapie

vergoeding in aanmerking.

Hartpatiënten, begeleid trainen

voor vergoeding in aanmerking komen, kijk op www.beweegzoeker.nl.

Herstellingsoord

Voor herstellingsoorden die voor vergoeding in

13

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


Vergoed worden kosten van consulten verleend

maximaal € 35,-

maximaal € 35,-

maximaal € 35,-



door artsen die staan vermeld in het register van de

per behandeldatum,

per behandeldatum,

per behandeldatum,



Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG)

maximaal € 350,-

maximaal € 350,-

maximaal € 350,-

geneeswijzen” is van


en de kosten van consulten van homeopaten die bij de

per kalenderjaar

per kalenderjaar

per kalenderjaar

toepassing

toepassing

100%

100%

100%



indien aan alle navolgende voorwaarden is voldaan:



• h et recept is uitgeschreven door een arts die lid is



toepassing

toepassing

Homeopathie

Nederlandse Vereniging voor Klassieke Homeopathie (NVKH) zijn geregistreerd. Op de nota dienen de behandeldata te worden gespecificeerd.

Homeopathische geneesmiddelen Homeopathische geneesmiddelen worden vergoed

van de Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) of de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA);

• d e middelen zijn geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts;

• h et homeopathisch middel moet zijn opgenomen als geregistreerd homeopathisch geneesmiddel of als antroposofisch middel in de lijst van de Z-Index.

Niet vergoed worden ampullen, middelen voor uitwendig gebruik, voedingssupplementen, vitaminen, mineralen, kruiden en zelfzorgmiddelen.

14

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

100%, maximaal € 250,-

100%, maximaal € 250,-



per 5 kalenderjaren

per 5 kalenderjaren

Hoortoestellen Voor hoortoestellen geldt vanuit de basisverzekering een eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage wordt vanaf de Uitgebreide AV voor 100% vergoed, tot een maximumbedrag per 5 kalenderjaren.

Henk Mostert Thuis

=

15

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


A. Kosten van:

zie “Steunzolen”,



100%,

100%,

• s teunzolen voorgeschreven en/of geleverd door een

“Steunpessaria”,



rollator eenmaal per

rollator eenmaal per

“Plaswekker”,

“Plaswekker”,

“Plaswekker”,

5 kalenderjaren

5 kalenderjaren

• s teunpessaria;

“Borstprothese plakstrips”

“Borstprothese plakstrips”, “Borstprothese plakstrips”,

• e en plaswekker;

en “Rollator”

”Pruiken” en “Rollator”

Hulpmiddelen In aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering (indien van toepassing) en op voorschrift van een arts, wordt het volgende vergoed:

podotherapeut, podoloog of podokinesioloog;

• h uur van bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood;

• b orstprothese plakstrips; • e en pruik indien er sprake is van een gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid ten gevolge van behandeling met chemotherapie en/of bestraling; • een rollator, maximaal eenmaal per 5 kalenderjaren. De rollator dient voor langdurig gebruik te zijn en moet vooraf bij Stad Holland Zorgverzekeraar worden aangevraagd op voorschrift van een arts. De kosten van normaal gebruik zijn, tenzij in de regeling Hulpmiddelen anders is bepaald, voor rekening van verzekerde. Onder normaal gebruik wordt in ieder geval verstaan de kosten van energieverbruik en batterijen.

16

”Pruiken” en “Rollator”

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

geen

geen

100%

100%

geen

zie “Hoortoestellen”

zie “Hoortoestellen”

tot 16 jaar 100%

tot 16 jaar 100%

vanaf 16 jaar maximaal

vanaf 16 jaar maximaal



Hulpmiddelen verv0lg B. Wettelijke eigen bijdrage van:

• (semi)orthopedische schoenen en allergeenvrije schoenen.

C. Kosten boven de wettelijke maximale vergoeding van:

• h oortoestellen; • p ruiken, indien de gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid een andere oorzaak heeft dan behandeling met chemotherapie en/of bestraling;

• v erbandschoenen; • a llergeenvrije schoenen.

17

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

geen

geen

geen

€ 12,- per dag

Vergoed wordt een percentage van de wettelijke eigen

50% van de eigen

100% van de eigen

100% van de eigen

100% van de eigen

100% van de eigen

bijdrage van kraamzorg door een erkende instelling voor

bijdrage

bijdrage

bijdrage

bijdrage

bijdrage

kraampakket

kraampakket

kraampakket

kraampakket

kraampakket

cadeautje

cadeautje

cadeautje

cadeautje

cadeautje

geen

€ 115,-

100%

100%

100%

Kinderopvang Een uitkering wordt verstrekt, indien een van de verzekerde ouders langer dan 5 dagen is opgenomen in een ziekenhuis en er van het gezin kinderen tot en met het kalenderjaar waarin men 12 jaar wordt, zijn verzekerd bij Stad Holland Zorgverzekeraar, die niet zijn opgenomen in een ziekenhuis. De eerste 5 opnamedagen blijven te allen tijde buiten de verstrekking.

Kraamzorg en bevalling Eigen bijdrage

kraamzorg.

Kraampakket Na inlevering van een kopie van uw zwangerschapsverklaring (die is afgegeven door de verloskundige, huisarts of gynaecoloog) ontvangt u vanaf de 6e maand van uw zwangerschap een kraampakket.

U ontvangt een cadeautje op het moment dat u uw kindje bij ons heeft aangemeld.

Poliklinische bevalling Vergoed worden de kosten voor een poliklinische bevalling die niet op medische indicatie plaatsvindt.

18

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

€ 325,- per week,

€ 325,- per week,

€ 325,- per week,

100%, maximaal

kuurreizen gespecialiseerde reisorganisatie, wordt een

maximaal € 975,-

maximaal € 975,-

maximaal € 975,-

€ 1.500,- per kalenderjaar

vergoeding gegeven. De vergoeding moet vooraf bij

per kuur

per kuur

per kuur

(reiskosten van en naar

Kuurreizen Voor buitenlandse kuurreizen georganiseerd door een in

Stad Holland Zorgverzekeraar worden aangevraagd door

het vliegveld worden niet

de behandelend huisarts of reumatoloog.

vergoed)

deze regeling is bedoeld




voor mensen die lijden




aan reumatoïde artritis of



aan ziekten aan het

de ziekte van Bechterew



bewegingsapparaat, zoals onder meer de ziekte van Bechterew, arthrosis en reumatische aandoeningen

19

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

geen

geen

geen

€ 1.250,-

Laserbehandeling van de ogen Vergoed worden de kosten van een laserbehandeling van de ogen ter correctie van de visus, voor zover dit niet

per oog maximaal

uit de basisverzekering wordt vergoed. De behandeling

€ 625,- per

moet worden verricht door een refractiechirurg/

60 maanden

oogarts die hiervoor geregistreerd is bij het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG). Vergoeding vindt plaats bij een afwijking van 4 of meer dioptrieën per oog.

Niet vergoed worden de kosten van het onderzoek als blijkt dat behandeling via laser niet mogelijk is. De vergoeding van brillen of contactlenzen komt gedurende 60 maanden na de laserbehandeldatum te vervallen.

Lidmaatschap Vergoed worden de kosten van contributie van een patiëntenvereniging die is aangesloten bij een landelijk of regionaal patiënten- en consumentenplatform.

20

geen

geen

geen

geen

100%

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


Bij opname van een bij Stad Holland Zorgverzekeraar

maximaal € 35,-

maximaal € 35,-

maximaal € 35,-

100%

100%

meeverzekerd kind onder de 18 jaar in een ziekenhuis,

per etmaal

per etmaal

per etmaal

geen

geen

geen

100%

100%

De aanvullende verzekeringen geven aanspraak op

Cesar en Mensendieck




alle medisch

behandelingen Cesar en Mensendieck, mits deze zorg

samen maximaal 20

samen maximaal 36

samen maximaal 36

samen maximaal 36

noodzakelijke

medisch noodzakelijk is en voor zover er geen aanspraak

behandelingen per

behandelingen per

behandelingen per

behandelingen per

behandelingen

bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

kalenderjaar

kalenderjaar

kalenderjaar

kalenderjaar

die in het Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd.

vanaf de 19e behandeling




De maximumvergoeding bedraagt € 28,50 per zitting. De





vergoeding voor de overige prestaties oefentherapie vindt

vooraf worden

vooraf worden

vooraf worden

vooraf worden

plaats conform het Overzicht Tarieven Oefentherapie. Het

aangevraagd

aangevraagd

aangevraagd

aangevraagd

Logeerhuis

wordt aan de ouders en kinderen behorende tot hetzelfde gezin voor hun verblijf in een aan desbetreffend ziekenhuis verbonden logeerhuis een vergoeding verleend van de eigen bijdrage.

Lymfedrainage en oedeemtherapie Vergoed worden de kosten van een behandeling door een huidtherapeut, indien sprake is van een ernstig lymfoedeem en voor zover deze behandeling plaatsvindt op voorschrift van de behandelend arts. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

Oefentherapie Cesar en Mensendieck

De hulp moet worden verleend door een oefentherapeut

overzicht is te raadplegen op www.stadholland.nl.

21

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


Het revalidatieprogramma Herstel en Balans richt

75%, maximaal

75%, maximaal

75%, maximaal

100%, maximaal

100%, maximaal

zich op lichamelijk, geestelijk en sociaal herstel van





€ 1.000,- voor de duur

(ex-)kankerpatiënten. Vergoeding vindt alleen plaats

van de verzekering

van de verzekering

van de verzekering

van de verzekering

van de verzekering

(A) bij overlijden;

geen

€ 2.300,-

€ 2.300,-

€ 2.300,-

€ 2.300,-

(B) bij blijvende invaliditeit.

geen

€ 4.600,-

€ 4.600,-

€ 4.600,-

€ 4.600,-

Oncologie

wanneer het programma gevolgd wordt in instellingen met een licentie voor dit programma.

Stichting Les Vaux biedt hulp bij emotionele verwerking van kanker tijdens vakantieweken in Frankrijk en weekeinden en midweken in Nederland. Het programma bestaat uit gesprek, yoga, massage en creatieve therapie. De procentuele vergoeding is van toepassing voor het verblijf in Les Vaux voor de belanghebbende en de partner.

De totale vergoeding wordt maximaal eenmaal toegekend tijdens de gehele duur van de verzekering.

Ongevallenverzekering Uitkering wordt verleend indien de verzekerde jonger is dan 13 jaar en deze als gevolg van een ongeval overlijdt of blijvend invalide wordt. De uitkering bedraagt:

22

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


Vergoed worden de kosten van orthodontische

75%, maximaal € 685,-

75%

80%

voor verzekerden tot

100%, maximaal

behandelingen, echter onder de volgende

voor de duur van de

18 jaar: 100%, maximaal


voorwaarden:

verzekering


van de verzekering

Orthodontie

• vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor

van de verzekering

wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven; • voor Invisalign en linguale apparatuur geldt

Voor Invisalign en

Voor Invisalign en

Voor Invisalign en

een maximumvergoeding voor de duur van de

linguale apparatuur geldt



verzekering;

een maximumvergoeding



van € 1.250,- voor de

van € 1.350,- voor de duur

van € 1.700,- voor de duur

duur van de verzekering

van de verzekering

van de verzekering

toestemming dient

toestemming dient

toestemming dient

moeten verzekerden van 18 jaar en ouder minstens

alleen te worden

alleen te worden

alleen te worden

12 maanden aanvullend verzekerd zijn bij

aangevraagd bij:

aangevraagd bij:

aangevraagd bij:

Stad Holland Zorgverzekeraar.

• o rthodontische

• o rthodontische

• o rthodontische

Niet nagekomen afspraak door verzekerde wordt

herbehandeling

herbehandeling

herbehandeling

niet vergoed. Vervangen/reparatie van apparatuur na

door orthodontist of



onzorgvuldig gebruik wordt niet vergoed.

tandarts

tandarts

tandarts

• orthodontische behandelingen moeten worden uitgevoerd door een orthodontist of een tandartsalgemeen practicus; • om in aanmerking te komen voor vergoeding

• o rthodontie in het



kader van de bijzondere



tandheelkunde

tandheelkunde

tandheelkunde

Orthomanuele therapie De kosten van behandelingen verleend door een

zie “Fysiotherapie en/of





orthomanueel geneeskundige komen voor vergoeding in

manuele therapie”

manuele therapie”

manuele therapie”



aanmerking, wanneer de orthomanueel geneeskundige

geneeswijzen” is

geneeswijzen” is

is geregisteerd in het Register OrthoManuele

van toepassing

van toepassing

Geneeskunde (ROMG).

23

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

geen

geen

geen

100%

Bij ernstige overbeharing van het gelaat en/of de hals

75%, maximaal eenmaal




100%

bij vrouwen worden de kosten van elektrische epilatie,





lichtflitstherapie of lasertherapie vergoed.

van de verzekering

van de verzekering

van de verzekering

van de verzekering

De behandeling moet op voorschrift van een arts bij

de behandeling moet

de behandeling moet

de behandeling moet

de behandeling moet

Stad Holland Zorgverzekeraar worden aangevraagd

worden gegeven door

worden gegeven door

worden gegeven door

worden gegeven door

en door Stad Holland Zorgverzekeraar worden

een huidtherapeut

een huidtherapeut

een huidtherapeut

een huidtherapeut

gemachtigd.

(lid van NVH) of

(lid van NVH) of

(lid van NVH) of

(lid van NVH) of

een geregistreerde

een geregistreerde

een geregistreerde

een geregistreerde

schoonheidsspecialist(e)




(lid van ANBOS)

(lid van ANBOS)

(lid van ANBOS)

(lid van ANBOS)

Voor problemen tijdens de overgang kunt u terecht bij

75%, maximaal

75%, maximaal

75%, maximaal

100%, maximaal

100%, maximaal

een overgangsconsulente. De overgangsconsulente






Orthoptie Vergoed worden de kosten van orthoptie uitgevoerd door een erkend orthoptist.

Overbeharing gelaat

Overgangsconsulente

is een gediplomeerd verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in de problematiek van de overgang. Verwijzing door een arts is niet nodig. Voorgeschreven medicijnen worden niet vergoed.

24

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

75%, maximaal

75%, maximaal

75%, maximaal

75%, maximaal

diabetespatiënt, voor zover er geen aanspraak bestaat

€ 15,- per behandeling,




op vergoeding uit de basisverzekering. De patiënt dient

maximaal 6

maximaal 6

maximaal 6

maximaal 6

aangewezen te zijn op medicatie voor diabetes.

behandelingen

behandelingen

behandelingen

behandelingen

per kalenderjaar

per kalenderjaar

per kalenderjaar

per kalenderjaar

Pedicure voor diabetespatiënten Vergoed wordt de pedicurebehandeling bij een

Plaswekker Er geldt een eenmalige vergoeding van 90% van de

90%, maximaal

90%, maximaal

90%, maximaal

100%

100%

aanschafprijs (inclusief twee luierbroekjes met sensor)

€ 150,-

€ 150,-

€ 150,-



Vergoed worden de consulten van podotherapie

maximaal € 25,-

maximaal € 25,-

maximaal € 25,-

100%

100%

uitgevoerd door een erkend podotherapeut, podoloog of

per behandeldatum,

per behandeldatum,

per behandeldatum,

podokinesioloog, voor zover er geen aanspraak bestaat op

maximaal 6 consulten



vergoeding uit de basisverzekering.

per kalenderjaar

per kalenderjaar

per kalenderjaar

Voor vergoeding komen in aanmerking de kosten van

100%, maximaal

100%, maximaal

100%, maximaal

100%, maximaal

100%, maximaal

preventief onderzoek van hart en bloedvaten, mits






tot een maximum van € 150,-. Huur van een plaswekker wordt niet vergoed.

Podotherapie

Preventief onderzoek

verricht door een arts, voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

25

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

maximaal € 135,-

maximaal € 135,-

100%

100%

per kalenderjaar

per kalenderjaar



geen

geen

maximaal € 500,-

100%

Pruiken Vanuit de basisverzekering is de vergoeding van pruiken gebonden aan een maximumvergoeding. De eigen bijdrage die hierna overblijft, wordt vergoed. De vergoeding wordt slechts verleend indien er sprake is van een gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid ten gevolge van behandeling met chemotherapie en/of bestraling en Stad Holland Zorgverzekeraar vooraf toestemming heeft verleend voor de vergoeding.

Psoriasis Dagbehandeling Vergoed worden de kosten van behandeling, voor zover

geen

dit niet uit de basisverzekering wordt vergoed.

per kalenderjaar

De behandeling dient plaats te vinden in één van de erkende centra voor psoriasisdagbehandeling en op voorschrift van de behandelend arts.

Lichtbaktherapie thuis Vergoed worden de kosten van bruikleen van een UV-B bestralingsunit voor thuisgebruik, voor zover dit niet uit de basisverzekering wordt vergoed. De behandeling dient plaats te vinden op voorschrift van de behandelend arts.

26

geen

geen

geen

maximaal € 500,per kalenderjaar

100%

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

€ 62,- per zitting,

€ 62,- per zitting,

maximaal € 250,-

maximaal € 500,-

door een psycholoog gebonden aan een maximum van

maximaal 4 zittingen

maximaal 4 zittingen

per kalenderjaar

per kalenderjaar

5 zittingen per kalenderjaar. Vanaf de Uitgebreide AV

per kalenderjaar

per kalenderjaar





Psychologische hulp – kortdurend Vanuit de basisverzekering is de vergoeding van hulp

bieden wij de hiernaast vermelde aanvullende dekking. De psycholoog dient, net als voor vergoeding vanuit de basisverzekering, wel aan bepaalde kwalificaties te voldoen. Voor meer informatie hierover kunt u terecht op www.stadholland.nl.

Rechtsbijstand AV-verzekerden hebben binnen Nederland aanspraak

geen

op rechtsbijstand, op grond van een hiervoor door Stad Holland Zorgverzekeraar getroffen voorziening, bij het verhalen van door hen geleden schade op de daarvoor aansprakelijke (rechts)persoon. De te verhalen schade dient het gevolg te zijn van foutief medisch handelen binnen Nederland, zijnde een consult, behandeling, verrichting, verstrekking of voorziening, waarvan de kosten door de maatschappij krachtens de voorwaarden van deze aanvullende en/of basisverzekering zijn of worden vergoed. De rechtsbijstand wordt verleend door DAS Nederlandse Rechtsbijstand Verzekeringsmaatschappij met inachtneming van de bij DAS op het moment van aanspraak van toepassing zijnde Algemene Voorwaarden voor Rechtsbijstandverzekering. Voor noodzakelijk gebleken inschakeling van externe deskundigen geldt per schadegeval een vergoeding.

27

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


€ 0,18 per kilometer



zie “Reiskosten vervolg”

zie “Reiskosten vervolg”

Rechtsbijstand vervolg Indien aanspraak bestaat op rechtsbijstand krachtens enige andere verzekering, al dan niet van oudere datum, dan wel op grond van enige wet of andere voorziening, verleent DAS alleen rechtsbijstand indien en voor zover aan de andere verzekering dan wel voorziening geen rechten kunnen worden ontleend.

Reiskosten Bezoek aan ziek kind Voor ziekenbezoek van ouders aan een kind (jonger dan 18 jaar) dat langer dan 14 dagen is opgenomen, worden de reiskosten eenmaal per dag (vice versa) vergoed. De vergoeding is per kilometer (via de kortste route) en wordt gedaan op basis van een door de verzekerde in te dienen specificatie (inclusief opname-/ontslagbewijs). Het bezoek moet een verzekerde betreffen die is opgenomen in een in Nederland gevestigd ziekenhuis, niet zijnde een AWBZ-instelling, dat zich op meer dan 30 kilometer afstand van de eigen woonplaats bevindt. Als de opname langer dan 14 dagen duurt, kan de vergoeding worden gedeclareerd vanaf de eerste dag van opname. Het aantal kilometers per dag dat boven de 30 komt zal worden vergoed.

28

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

geen

geen



Reiskosten vervolg Bezoek aan ziek gezinslid Vergoed worden de kosten van vervoer (voor ten hoogste eenmaal per dag) van de bezoekende verzekerde, van het woonadres naar het ziekenhuis en terug, in geval van

de vergoeding wordt

opname in een in Nederland gevestigd ziekenhuis. De

uitsluitend verleend

bezoekende verzekerde en de opgenomen verzekerde

indien de opname langer

dienen tot hetzelfde gezin te behoren en op hetzelfde

dan 5 dagen duurt

adres woonachtig te zijn en beiden bij Stad Holland Zorgverzekeraar verzekerd te zijn. De vergoeding is per kilometer (via de kortste route) en wordt gedaan op basis van een door de verzekerde in te dienen specificatie (inclusief opname-/ontslagbewijs). De vergoeding geldt ongeacht het vervoermiddel en wordt uitsluitend verleend indien de afstand tussen het woonadres en het ziekenhuis meer dan 25 kilometer bedraagt.

De vergoeding voor kosten van vervoer naar het

geen

geen

geen

50%

75%

Vergoed wordt, eenmaal per 5 kalenderjaren, een

50%, maximaal € 40,-

100%, maximaal €80,-

100%, maximaal €80,-

100%

100%

percentage of de volledige kosten van een rollator tot

per 5 kalenderjaren

per 5 kalenderjaren

per 5 kalenderjaren



Astmacentrum te Davos bedraagt een percentage van de reiskosten per trein in de laagste klasse, voor maximaal 2 verzekerden, eenmaal per periode van 3 maanden opname van een verzekerde.

Rollator

een maximumbedrag. De rollator dient voor langdurig gebruik te zijn en moet vooraf bij Stad Holland Zorgverzekeraar worden aangevraagd op voorschrift van een arts. 29

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


100%

100%

100%

100%

100%

geen

60%

60%

100%, maximaal

100%

Second opinion Kosten verbonden aan het verkrijgen van een second opinion in Nederland van een andere specialist dan de behandelend specialist op verwijzing van de huisarts. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

Sport Medisch Adviescentrum Vergoed worden de kosten van een sportmedisch onderzoek of blessureconsult bij een Sport Medisch

eenmaal per

Adviescentrum.

2 kalenderjaren

Sterilisatie Behandeling in verband met sterilisatie in een ziekenhuis.

geen

geen

geen

50%, maximaal

100%

€ 300,- voor de duur van de verzekering Steunpessaria Steunpessaria worden volledig vergoed, wanneer

100%

100%

100%

deze op medisch voorschrift zijn aangeschaft en

100%

100%



geplaatst door een huisarts.

Steunzolen Steunzolen.




100%

100%

per kalenderjaar

per kalenderjaar

per kalenderjaar



geen

tiendaagse training

tiendaagse training

tiendaagse training

tiendaagse training

€ 550,-, driedaagse




vervolgtraining € 95,-




voor de duur van de

voor de duur van de

voor de duur van de

voor de duur van de

verzekering

verzekering

verzekering

verzekering

Stottertherapie Vergoed worden de kosten van een stottertherapie bij Del Ferro.

30

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


De vergoedingen vanuit



Vergoed worden tot

Vergoed worden tot

de Standaard AV zijn

de Uitgebreide AV zijn

de Extra Uitgebreide AV

maximaal € 500,-


gespecificeerd per

gespecificeerd per

zijn gespecificeerd per

per verzekerde per

per verzekerde per

behandeling.

behandeling.

behandeling.

kalenderjaar de kosten

kalenderjaar de kosten

van tandheelkundige

van tandheelkundige

Tandheelkunde

Vergoeding wordt

Vergoeding wordt

Vergoeding wordt

behandelingen (inclusief

behandelingen (inclusief




techniekkosten),

techniekkosten),

wanneer deze niet uit



uitgevoerd door een

uitgevoerd door een

de basisverzekering

de basisverzekering

de basisverzekering

tandarts, mondhygiënist

tandarts, mondhygiënist

mogelijk is.

mogelijk is.

mogelijk is.

of tandprotheticus. Een

of tandprotheticus. Een

eenvoudige extractie door

eenvoudige extractie door

Hulp verleend door een



een kaakchirurg wordt

een kaakchirurg wordt

tandtechnicus wordt niet



vergoed.

vergoed.

vergoed.

vergoed.

vergoed. Onder dit artikel worden

Onder dit artikel worden

Vergoeding kan

Vergoeding kan

Vergoeding kan

niet vergoed de kosten

niet vergoed de kosten

uitsluitend worden

uitsluitend worden

uitsluitend worden

van een volledige

van orthodontie (voor

gegeven voor wettelijk



gebitsprothese,

vergoeding zie

goedgekeurde

goedgekeurde

goedgekeurde

orthodontie (voor

Orthodontie).

NZa-tarieven.

NZa-tarieven.

NZa-tarieven.

vergoeding zie Orthodontie),

Vergoeding kan

Voor het overzicht van



implantaten en

uitsluitend worden

de tandheelkunde

de tandheelkunde

de tandheelkunde

mesostructuur en


vergoedingen, zie

vergoedingen, zie

vergoedingen, zie

prothese op implantaten.

goedgekeurde

pagina 34.

pagina 34.

pagina 34.

NZa-tarieven. Vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven.

31

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


Verblijf in een therapeutisch kamp voor astmatische





100%

kinderen jonger dan 21 jaar wordt vergoed.

42 dagen per 2

42 dagen per 2

42 dagen per 2

42 dagen per 2

kalenderjaren

kalenderjaren

kalenderjaren

kalenderjaren

het verblijf moet zijn




de vergoeding geldt

voorgeschreven door de




eveneens voor

behandelend specialist




gehandicapte kinderen

geen

geen

geen

maximaal € 165,-

100%

Therapeutisch kamp voor astmatische kinderen tot 21 jaar

Thuisverpleging Vergoed worden in aanvulling op de basisverzekering de kosten van een gediplomeerde verpleegkundige of

per etmaal gedurende

een gediplomeerd ziekenverzorg(st)er, zolang een

ten hoogste 200 dagen

opname in een ziekenhuis is geïndiceerd, doch verzekerde thuis wenst te worden verpleegd. Het recht op vergoeding bestaat uitsluitend indien Stad Holland Zorgverzekeraar, op een daartoe strekkend verzoek, vooraf schriftelijk heeft verklaard die kosten voor zijn rekening te nemen.

Vaccinaties Vaccinaties tegen griep, hondsdolheid, rode hond, tetanus

geen

geen

geen

en hepatitis B.

100%, maximaal

100%

€ 250,-

Vaccinaties buitenland Vergoed worden de kosten van alle tabletten of vaccinaties die noodzakelijk zijn voor een verblijf in het buitenland.

32

geen

50%, maximaal

50%, maximaal




voor “Vaccinaties” is van toepassing

100%

Vergoedingen

Standaard AV

Uitgebreide AV


AV Zorg Riant

AV Zorg deLuxe

€ 18,75

€ 31,25

€ 43,50

€ 51,25


geen

100% via SGZ

100% via SGZ


100%

Vaccinaties buitenland vervolg Vergoed worden de kosten van vaccinaties uitgevoerd door SGZ Gezondheid & Zorg (voor adressen zie

voor “Vaccinaties” is van

www.sgzopreis.nl).

toepassing

Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

Verblijf bij levertransplantatie Na een levertransplantatie kan verder herstel

€ 35,- per dag

€ 35,- per dag

€ 35,- per dag

€ 35,- per dag voor

€ 35,- per dag voor

plaatsvinden in een Prinses Margriethuis. De verzorging

per patiënt,

per patiënt,

per patiënt,

zowel de patiënt als

zowel de patiënt als

wordt gedaan door een naast familielid. De vergoeding

€ 25,- per dag

€ 25,- per dag

€ 25,- per dag

een naast familielid

een naast familielid

wordt verleend voor maximaal 28 dagen per kalenderjaar.

per familielid

per familielid

per familielid

Gedurende het verblijf van een verzekerde in het

geen

geen

geen

geen

€ 25,- per dag

Ten behoeve van de verzorging thuis van een chronisch

100%, maximaal

100%, maximaal

100%, maximaal

100%, maximaal

100%, maximaal

zieke of ernstig gehandicapte patiënt(e) kan door

14 dagen per

14 dagen per

14 dagen per

14 dagen per

14 dagen per

Stad Holland Zorgverzekeraar voor professionele

kalenderjaar

kalenderjaar

kalenderjaar

kalenderjaar

kalenderjaar

Universitair Medisch Centrum Groningen voor een levertransplantatie, kan een gezinslid van de verzekerde in het Zusterhuis verblijven.

Vervangende mantelzorg

“vervangende mantelzorg” gezorgd worden. Dit wordt vergoed voor een periode van maximaal 14 dagen per kalenderjaar. Vervangende mantelzorg dient vooraf bij Stad Holland Zorgverzekeraar te worden aangevraagd.

33

Tandheelkunde vergoedingen Standaard AV Code

Verrichting

Uitgebreide AV


Vergoedingen

Code

Verrichting

Uitgebreide AV


Vergoedingen

A. Algemeen

Trekken tanden en kiezen (extracties/chirurgische ingrepen) - vervolg

Consulten

Alle overige H-codes, uitgezonderd H90 (kosten OK)

geen

100%

100%

Eenvoudige extracties door de kaakchirurg

100%

100%

100%

C11

Periodiek onderzoek

100%

100%

100%

C13

Incidenteel consult

geen

100%

100%

Jaarlijks komen de codes C11 en C13 tezamen maximaal tweemaal voor vergoeding in aanmerking.

Verdoving (anesthesie)

C85

Weekendbehandeling

100%

100%

100%

C86

Avondbehandeling

100%

100%

100%

Locale verdovingen worden volledig en onbeperkt in aantal vergoed. Narcose, lachgassedatie en oppervlakte verdoving worden niet vergoed.

C87

Nachtbehandeling

100%

100%

100%

A10

Verdoving

100%

100%

100%

Tandsteen verwijderen (gebitsreiniging)

Vullingen (restauraties door middel van plastisch materiaal)

Jaarlijks komt maximaal tweemaal gebitsreiniging voor vergoeding in aanmerking met een maximale vergoeding per behandeling.

De meest voorkomende vullingen worden volledig en onbeperkt in aantal vergoed. De eventueel bijkomende behandelcodes worden niet vergoed.

M03

V11

Eénvlaksvulling

100%

100%

100%

V12

Tweevlaksvulling

100%

100%

100%

V13

Drievlaksvulling

100%

100%

100%

V14

Vier- of meervlaksvulling van plastisch materiaal

geen

100%

100%

V15

Aanbrengen schildje van tandkleurig plastisch materiaal

geen

geen

80%

Gebitsreiniging (5-minutentarief)

€13,20

€13,20

€ 26,40

Trekken tanden en kiezen (extracties/chirurgische ingrepen)

34

Standaard AV

H11

Trekken tand of kies

100%

100%

100%

H15

Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en zelfde kwadrant

100%

100%

100%

H26

Hechten weke delen

100%

100%

100%

V20

Etsen

100%

100%

100%

H35

Gecompliceerde extractie met opklap

100%

100%

100%

V21

Etsen in combinatie met etsbare onderlaag

100%

100%

100%

H50

Terugzetten/terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, eerste element

100%

100%

100%

V50

Droogleggen elementen (cofferdam)

geen

geen

80%

V70

geen

80%

Terugzetten/terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, buurelement

100%

100%

100%

Parapulaire stift (inclusief techniekkosten)

geen

H55

V80, V85

Wortelkanaalstiften (inclusief techniekkosten)

geen

geen

80%

Standaard AV Code

Verrichting

Uitgebreide AV


Vergoedingen

Standaard AV Code

Verrichting

Uitgebreide AV


Vergoedingen

Wortelkanaalbehandelingen (endodontie)

Tandvleesbehandelingen (parodontologie)

De meest gebruikelijke behandelcodes voor wortelkanaal behandelingen worden volledig vergoed, zonder beperking in aantal.

Uit de Uitgebreide AV wordt 50% van de kosten voor tandvleesbehandelingen (verrichtingen met T-codes) vergoed tot een maximum van € 150,- per kalenderjaar. Uit de Extra Uitgebreide AV wordt 80% van de kosten voor tandvleesbehandelingen (verrichtingen met T-codes) vergoed.

E01

Wortelkanaal consult

Diagnostiek

geen

Uitgebreid wortelkanaal consult

50%, max. €150,- p/kal.jr.

80%

E02

T11, T12, T31, T32 T21, T22

(Niet-)chirurgische behandelingen

geen

50%, max. €150,- p/kal.jr.

80%

E03

100%

100%

100%

€ 20,85

€ 20,85

€ 20,85

Consult na tandheelkundig ongeval

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Consulten nazorg door tandarts

50%, max. €150,- p/kal.jr.

geen

Directe pulpa-overkapping (alleen bij trauma)

T51, T53, T55

geen

E40

100%

100%

100%

50%, max. €150,- p/kal.jr.

80%

Terugzetten verplaatst element

T52, T54, Consulten nazorg door T56 mondhygiënist

geen

E42

geen

100%

100%

100%

50%, max. €150,- p/kal.jr.

80%

Vastzetten element d.m.v. spalk

T70, T71, T72

(F)lapoperaties

E43

geen

100%

100%

100%

50%, max. €150,- p/kal.jr.

geen

Verwijdering spalk

T73, T74, T82, T83

Parodontale chirurgie

E44 E77, E78

Initiële wortelkanaalbehandeling bij waarneming

100%

100%

100%

T76

Tuber- of retromolaarplastiek (in combinatie met T72)

geen

50%, max. €150,- p/kal.jr.

80%

E13

Eénkanalig element*

100%

100%

100%

T93

geen

Tweekanalig element*

100%

100%

100%

50%, max. €150,- p/kal.jr.

80%

E14

Bacteriologisch onderzoek (inclusief laboratoriumkosten)

E16

Driekanalig element*

100%

100%

100%

T94

Behandeling tandvleesabces

geen

Vier- of meerkanalig element*

100%

100%

100%

50%, max. €150,- p/kal.jr.

geen

E17

* Per kalenderjaar bedraagt de totale vergoeding, naast de codes E13, E14, E16 en E17, voor bijkomende verrichtingen (overige niet genoemde E-codes) maximaal € 55,-.

35

Standaard AV Code

Verrichting

Uitgebreide AV


Vergoedingen


Code

Verrichting

50%, max. € 115,-

100%, max. € 230,-

100%, max. € 230,-

Vergoedingen

Röntgenfoto’s

Kunstgebit (volledige gebitsprothese) - vervolg

De maximale vergoeding voor X10 en X21 tezamen bedraagt uit de Standaard AV € 30,70 per kalenderjaar, uit de Uitgebreide AV € 46,- per kalenderjaar en uit de Extra Uitgebreide AV € 88,50 per kalenderjaar.

P30

Volledig kunstgebit boven- en onderkaak incl. bijkomende verrichtingen en techniekkosten

X10

X21

Kleine röntgenfoto

Kaakoverzichtsfoto

100%, max. 2 foto’s p/kal.jr.



P40

Immediaattoeslag

50%

100%

100%

P45

Noodprothese

50%

100%

100%

€ 30,70

€ 46,-

100%

P78

Uitbreiding tot volledige prothese

50%

100%

100%

Klikgebit (volledige overkappingsprothese op implantaten)

Kaakgewrichtsbehandelingen (gnathologie) G62

Occlusale spalk (inclusief techniekkosten)

geen

geen

80%, max. € 140,-

G63

Repositie spalk (inclusief techniekkosten)

geen

geen

80%, max. € 140,-

G64

Controlebezoek spalk

geen

geen

80%

G65

Indirect planmatig inslijpen

geen

geen

80%

G69

Opbeetplaat (inclusief techniekkosten)

geen

50%

80%, max. € 100,-

B. Protheses

De kosten van een klikgebit worden vergoed vanuit de basisverzekering, met uitzondering van de wettelijke eigen bijdrage. Deze wordt gedeeltelijk vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Er dient altijd vooraf een machtiging aangevraagd te worden. Opvullen en reparatie van een volledig klikgebit, zowel door tandarts als tandprotheticus, worden volledig vergoed uit de basisverzekering. J50

Volledige bovenprothese op implantaten, in combinatie met onderprothese op implantaten

50%, max. € 90,-

100%, max. € 180,-

100%, max. € 180,-

J51

Volledige onderprothese op implantaten

50%, max. € 45,-

100%, max. € 90,-

100%, max. € 90,-

J52

Volledige bovenprothese op implantaten

50%, max. € 45,-

100%, max. € 90,-

100%, max. € 90,-

Kunstgebit (volledige gebitsprothese)

36

Uitgebreide AV

Standaard AV

Voor een kunstgebit geldt dat 75% wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Van de overige 25% wordt een deel vergoed uit de aanvullende verzekering. Wanneer de kosten, inclusief techniekkosten, hoger zijn dan € 560,- per kaak dient de behandelaar vooraf een machtiging aan te vragen. Opvullen en reparatie van een volledig kunstgebit worden volledig vergoed uit de basisverzekering.

Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese)

P10

Gedeeltelijk kunstgebit 1 - 4 elementen

€ 80,-

€ 120,-

€ 120,-

P21, P25

P15

Gedeeltelijk kunstgebit 5 - 13 elementen

€ 135,-

€ 200,-

€ 200,-

P34

Frame 1 - 4 elementen

€ 190,-

€ 285,-

80%, max. € 370,-

P35

Frame 5 - 13 elementen

€ 240,-

€ 360,-

80%, max. € 455,-

Volledig kunstgebit boven- of onderkaak incl. bijkomende verrichtingen en techniekkosten

50%, max. € 61,25

100%, max. € 122,50

100%, max. € 122,50

Gedeeltelijke protheses en frameprotheses (incl. techniekkosten), gemaakt bij een tandarts of tandprotheticus, worden vergoed tot een maximumbedrag.

Standaard AV Code

Verrichting

Uitgebreide AV


Vergoedingen

Code

Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese) - vervolg P51, P52, P53, P54

Opvullen gedeeltelijk kunstgebit

P57, P58 P79

Verrichting

Uitgebreide AV


Vergoedingen

Kronen en bruggen; overige tandheelkundige hulp - vervolg

geen

€ 80,p/kal.jr

€ 80,p/kal.jr

Reparatiekosten gedeeltelijk kunstgebit

€ 60,p/kal.jr.

€ 80,p/kal.jr.

€ 80,p/kal.jr

Uitbreiden gedeeltelijk kunstgebit

€ 60,p/kal.jr.

€ 80,p/kal.jr.

€ 80,p/kal.jr

€ 500,p/2 kal.jr.

€ 700,p/2 kal.jr.

€ 700,p/2 kal.jr.

De vergoeding van alle onder B genoemde prothetische hulp tezamen kent een maximumbedrag per verzekerde per 2 kalenderjaren.

Standaard AV

C. Uitgebreide tandheelkundige hulp Kronen en bruggen; overige tandheelkundige hulp Er geldt een maximumvergoeding voor het nieuw plaatsen van de volgende voorzieningen inclusief techniekkosten uit de Uitgebreide AV en de Extra Uitgebreide AV.

R60

Plakbrug zonder preparatie

geen

€ 130,-

€ 195,-

R61

Plakbrug met preparatie

geen

€ 155,-

€ 225,-

R65

Toeslag voor elk volgend brugdeel in hetzelfde tussendeel

geen

€ 80,-

€ 115,-

R66

Toeslag boven aantal 2 bevestigingen

geen

geen

€ 25-

R74

Opnieuw vastzetten gegoten restauratie

geen

geen

80%

R75

Opnieuw vastzetten plakbrug

geen

geen

80%

R76

Extra voor gegoten opbouw onder bestaande kroon

geen

geen

80%

R78

Aanbrengen schildje van tandkleurig materiaal

geen

€ 90,-

€ 140,-

R79

Aanbrengen schildje van tandkleurig materiaal

geen

€ 90,-

€ 165,-

De maximale vergoeding van implantaten in een betande kaak inclusief opbouw en kroon of brug (inclusief techniekkosten). Te vergoeden na afronding van de totale behandeling en na indiening van de totale nota voor het implanteren en plaatsing kroon/brug.

geen

max. € 450,-

max. 6 p/3 kal.jr.*

geen

max. € 450,p/kal.jr.

n.v.t.

P31

Gegoten wortelkappen met stift

geen

€ 95,-

€ 95,-

P32

Extra per precisieverankering

geen

€ 65,-

€ 65,-

R12

Tweevlaksinlay

geen

geen

€ 140,-

R13

Drievlaksinlay

geen

€ 250,-

€ 250,-

R25

Kroon

geen

€ 250,-

€250,-

R31

Opbouw plastisch materiaal

geen

geen

80%

R32

Gegoten opbouw indirecte methode

geen

€ 95,-

€ 95,-

De maximale vergoeding van alle onder C genoemde uitgebreide tandheelkundige hulp tezamen.

R33

Gegoten opbouw directe methode

geen

€ 95,-

€ 95,-

*Extra Uitgebreide AV: In totaal komen per 3 aaneengesloten kalenderjaren maximaal 6

R40

Eerste brugtussendeel

geen

€ 155,-

€ 155,-

R45

Tweede en volgend brugtussendeel

geen

€ 105,-

€ 105,-

R46

Brugverankering per anker

geen

geen

80%

kronen, brugdelen of inlays in aanmerking voor vergoeding. Bepalend voor vergoeding is het aantal verstrekkingen in de afgelopen jaren. Er wordt dus steeds teruggekeken of in de laatste 3 kalenderjaren niet meer dan 6 kronen, brugdelen of inlays zijn vergoed. De vergoeding voor een implantaat dient door de tandarts schriftelijk te worden aangevraagd, inclusief röntgenfoto en begroting. Het bedrag van vergoeding is overeenkomstig de vergoeding van een vergelijkbare brug, ter beoordeling door Stad Holland. 37

Het Stad Holland VipPakket

Is een eenpersoonskamer altijd gegarandeerd?

Privacy in uw eigen ziekenhuiskamer

Ziekenhuis met garantie

Een ziekenhuisopname is al vervelend genoeg. Daarom bieden wij uw cliënten het Stad Holland

Stad Holland Zorgverzekeraar heeft met een aantal ziekenhuizen in Nederland garantie-

VipPakket aan. Het VipPakket biedt uw cliënt een eenpersoonskamer in het ziekenhuis, zodat hij

afspraken gemaakt. Wel moet er sprake zijn van een geplande opname, zodat wij in de gelegen-

of zij in alle rust kan herstellen.

heid zijn het VipPakket voor uw cliënt te reserveren. Op onze website www.stadholland.nl vindt u een overzicht van de ziekenhuizen waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Mocht een

Naast een eenpersoonskamer met privacy biedt het VipPakket een aantal comfortabele extra’s*:

eenpersoonskamer onverhoopt niet beschikbaar zijn, dan zal in de meeste gevallen een

• k rant of tijdschrift op de kamer;

tweepersoonskamer worden aangeboden.

• t elevisie én een internetaansluiting; • b ezoek wanneer uw cliënt maar wil;

Dagvergoeding

• k offie en thee voor het bezoek;

Indien een eenpersoonskamer onverhoopt niet beschikbaar is en uw cliënt van een

• e en ruimere keuze uit maaltijden;

eventueel aangeboden tweepersoonskamer geen gebruik wil maken, ontvangt uw cliënt

• e en koelkast met frisdranken;

een dagvergoeding van € 75,-. Indien de extra’s niet beschikbaar zijn, ontvangt men een

• g ratis telefoneren in Nederland.

dagvergoeding van € 25,-.

* De extra’s kunnen per ziekenhuis enigszins verschillen. Een volledig overzicht vindt u op

Ziekenhuis zonder garantie

www.stadholland.nl.

Indien uw cliënt opgenomen wordt in een Nederlands ziekenhuis waarmee wij geen garantieafspraak hebben kunnen maken, dan kan uw cliënt natuurlijk zelf om een een- of

Wat zijn de voorwaarden?

tweepersoonskamer vragen. De kosten hiervan en de kosten van de extra voorzieningen die in

• Het VipPakket kan alleen in combinatie met de AV Zorg Riant of AV Zorg deLuxe worden

het VipPakket zijn inbegrepen, worden dan uiteraard door ons vergoed. Ook in ziekenhuizen

afgesloten. • Het VipPakket kan alleen per 1 januari of bij aanvang van de verzekering worden afgesloten.

zonder garantieafspraak komt uw cliënt in aanmerking voor de dagvergoeding als een een- of tweepersoonskamer en/of de extra’s niet beschikbaar zijn.

• De premie voor het jaar 2013 bedraagt € 22,50 per maand. • De minimumleeftijd voor deze verzekering is 18 jaar.

Spoedopname

• Voor de in deze brochure genoemde dagvergoedingen geldt een maximum van € 1.500,-

Bij spoedopname is de beschikbaarheid van het VipPakket niet gegarandeerd. Vanzelfsprekend

per kalenderjaar. • Het VipPakket en de dagvergoedingen gelden alleen bij opname voor de specialismen:

38

doen wij ons best om in dat geval alsnog een eenpersoonskamer voor uw cliënt beschikbaar te krijgen. Mocht een eenpersoonskamer onverhoopt niet beschikbaar zijn, dan ontvangt hij van

chirurgie, plastische chirurgie, kaakchirurgie, oogheelkunde, orthopedie, gynaecologie,

ons de dagvergoeding voor elke dag dat hij is opgenomen en geen gebruik heeft kunnen maken

KNO en urologie.

van het VipPakket.

Vergoedingen

Jongeren AV

€ 10,95

Jongeren AV Acnebehandelingen Stad Holland Zorgverzekeraar heeft voor jongeren in de leeftijd van 18 tot en met 21 jaar een

Vergoed worden de kosten van de behandelingen (exclusief middelen)

100%, maximaal

bijzonder scherp geprijsd aanbod. Ondanks de scherpe premie heeft uw cliënt met deze

tot een maximum per kalenderjaar. De verzekerde dient te zijn doorver

€ 125,- per

aanvullende verzekering wel een brede dekking, want zelfs voor tandheelkunde, fysiotherapie,

wezen door een arts en de behandeling dient te worden gegeven door

kalenderjaar

alternatieve geneeswijzen en orthodontie geven wij een vergoeding. Daarnaast kent deze

een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van

verzekering ook een aantal dekkingen die specifiek voor deze doelgroep belangrijk is. Denkt u

Huidtherapeuten (NVH). Alleen behandelingen aan het gelaat en/of de

hierbij aan acnebehandelingen, anticonceptie, brillen en vaccinaties voor het buitenland.

hals worden vergoed.

Een echte prijsvechter

Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen

De dekking van de Jongeren AV gaat uit van het feit dat deze doelgroep gemiddeld minder zorg

Voor vergoeding komen in aanmerking:

maximaal € 25,-

nodig zal hebben. De afgetopte dekkingen zorgen voor de scherpe premie van deze aanvullende

• acupunctuur: kosten van consulten verleend door acupuncturisten;

per behandeldatum,

verzekering. Voor jongeren van 18 tot en met 21 jaar, kan het daarnaast heel voordelig zijn om

• antroposofische geneeskunde: de kosten van alle antroposofi

maximaal € 400,-

voor een groot vrijwillig eigen risico te kiezen. Met onze forse korting op de premie bij een

sche consulten voor zover deze worden verleend door artsen of

vrijwillig eigen risico van € 500,- en het aanvragen van zorgtoeslag, kan deze doelgroep veel

therapeuten die zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging

geld besparen en heeft u een prachtige propositie.

van Antroposofische Artsen (NVAA) respectievelijk de Nederlandse

per kalenderjaar

Vereniging voor Antroposofische Zorgaanbieders (NVAZ); • chiropractie: kosten van consulten verleend door een chiropractor; • homeopathie: kosten van consulten verleend door artsen die staan vermeld in het register van de Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) en de kosten van consulten van homeopaten die bij de Nederlandse Vereniging voor Klassieke Homeopathie (NVKH) zijn geregistreerd; • homeopathische geneesmiddelen worden volledig vergoed indien aan alle navolgende voorwaarden is voldaan: - het recept is uitgeschreven door een arts, die staat vermeld in het register van de Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) of de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA);

39

Vergoedingen

Jongeren AV

Vergoedingen

€ 10,95 Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen vervolg - de middelen zijn geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts; - het homeopathisch middel moet zijn opgenomen als

€ 10,95 Anticonceptie Er bestaat een vergoeding voor farmaceutische anticonceptiemiddelen:

anticonceptie-implantaat. Hierop zijn de voorwaarden van het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) Zorgverzekeringswet van

middel in de lijst van de Z-Index.

toepassing. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

voedingssupplementen, vitaminen, mineralen, kruiden en

Voor sommige anticonceptiemiddelen geldt een wettelijke eigen

zelfzorgmiddelen;

bijdrage. Een spiraaltje, prikpil en anticonceptie-implantaat worden

• natuurgeneeskunde: kosten van consulten verleend door artsen;

100% GVS

anticonceptiepil, spiraaltje, prikpil, morning afterpil, nuvaring en het

geregistreerd homeopathisch geneesmiddel of als antroposofisch

Niet vergoed worden ampullen, middelen voor uitwendig gebruik,

Jongeren AV

alleen vergoed bij plaatsing door een huisarts.

• neuraaltherapie: kosten van consulten verleend door artsen; • osteopathie: kosten van consulten verleend door therapeuten die

Brillenglazen/contactlenzen

staan geregistreerd bij de Nederlandse Registratieraad voor

Er bestaat een vergoeding van maximaal € 75,- (incl. montuur).

maximaal € 75,-

Osteopathie (NRO) of aangesloten zijn bij de Nederlandse

De vergoeding wordt eenmaal per 2 kalenderjaren verleend voor

per 2 kalenderjaren

Osteopathie Federatie (NOF).

maximaal 2 brillenglazen/contactlenzen, bij een sterkte van minimaal 0,25 dioptrieën. De sterkte dient duidelijk uit de nota te blijken.

De kosten van consulten komen voor vergoeding in aanmerking met een maximum per behandeldatum en een maximum per kalenderjaar. Op de nota dienen de behandeldata dan ook te worden gespecificeerd. De maximale vergoeding per kalenderjaar geldt voor alle alternatieve geneeskundige behandelingen tezamen.

40

Vergoedingen

Jongeren AV

Vergoedingen

€ 10,95

Jongeren AV

€ 10,95

Buitenland

Fysiotherapie en/of manuele therapie

De aanvullende verzekering geeft in het buitenland de volgende

Vergoed worden de kosten van behandelingen fysiotherapie en

fysiotherapie en

aanspraken:

manuele therapie, mits deze zorg medisch noodzakelijk is en voor zover

manuele therapie

• spoedeisende tandheelkundige hulp (zoals een extractie, wortel

er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

samen maximaal 6

kanaalbehandeling, reparatie van je prothese en/of noodrestauratie).

behandelingen per

NB: definitieve kronen en/of bruggen dan wel geheel nieuwe

Voor de Jongeren AV geldt een maximum van 6 behandelingen voor

prothesen worden niet vergoed;

fysiotherapie en manuele therapie samen per kalenderjaar.

kalenderjaar

• professionele medische hulpverlening door de alarmcentrale SOS International;

De hulp moet worden verleend door een fysiotherapeut en/of manueel

• kosten van vervoer stoffelijk overschot van een verzekerde;

therapeut die in het Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd.

• kosten van het organiseren en het toezenden van medicijnen en

Dit geldt dus ook voor verbijzonderde vormen van fysiotherapie, zoals

hulpmiddelen;

bekkentherapie, oedeemtherapie, kinderfysiotherapie en manuele

• kosten van overbrengen van berichten door SOS International.

therapie. De kosten van de manuele therapie verleend door een orthomanueel geneeskundige komen voor vergoeding in aanmerking,

Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) binnen Europa.

100%

wanneer de orthomanueel geneeskundige is geregistreerd in het

Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) buiten Europa.

100%

Register OrthoManuele Geneeskunde (ROMG).

Voor vergoedingen van vaccinaties bij een verblijf in het buitenland,

Voor fysiotherapie geldt een maximumvergoeding van € 28,50 per

zie ‘Vaccinaties buitenland’.

zitting. De vergoeding voor overige prestaties vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Fysiotherapie. Het overzicht is te raadplegen op

Camouflagetherapie

www.stadholland.nl.

Vergoed worden, tot een maximum per kalenderjaar, kosten van

100%, maximaal

instructie en cosmetische producten in geval van ernstige huid

€ 125,- per

afwijkingen in het gelaat en/of de hals. De behandeling dient vooraf bij

kalenderjaar

Stad Holland Zorgverzekeraar te worden aangevraagd. De verzekerde dient onder behandeling te zijn van een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH).

41

Vergoedingen

Jongeren AV

Vergoedingen

€ 10,95 Haptotherapie

Jongeren AV

€ 10,95 • toestemming dient alleen te worden aangevraagd bij:

Hulp verleend door een haptotherapeut die is aangesloten bij de


- orthodontische herbehandeling door orthodontist of tandarts;

Vereniging Van Haptotherapeuten (VVH) of het Nederlands Verbond

consult, maximaal

- orthodontie in het kader van de bijzondere tandheelkunde.

voor Psychologen, psychotherapeuten en Agogen (NVPA) komt voor

9 consulten per

vergoeding in aanmerking. Deze vergoeding bedraagt maximaal € 35,-

kalenderjaar

per consult met een maximum van 9 consulten.

Niet nagekomen afspraak door verzekerde wordt niet vergoed. Vervangen/reparatie van apparatuur na onzorgvuldig gebruik wordt niet vergoed.

Oefentherapie Cesar en Mensendieck De Jongeren AV geeft aanspraak op behandelingen Cesar en

Cesar en Mensen

Overbeharing gelaat

Mensendieck, mits deze zorg medisch noodzakelijk is en voor zover er

dieck samen

Bij ernstige overbeharing van het gelaat en/of de hals bij vrouwen

75%, maximaal

geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. Er geldt

maximaal

wordt 75% van de kosten van elektrische epilatie, lichtflitstherapie


een maximum van 9 behandelingen voor Cesar en Mensendieck samen

9 behandelingen

of lasertherapie vergoed. De behandeling moet worden gegeven

van de verzekering

per kalenderjaar.

per kalenderjaar

door een huidtherapeut (lid van NVH) of een geregistreerde

De hulp moet worden verleend door een oefentherapeut die in

schoonheidsspecialist(e) (lid van ANBOS). De behandeling moet op

het K waliteitsregister Paramedici is geregistreerd. De vergoeding

voorschrift van een arts bij Stad Holland Zorgverzekeraar worden aan

voor oefentherapie bedraagt € 28,50 per zitting. De vergoeding

gevraagd en door Stad Holland Zorgverzekeraar worden gemachtigd.

voor de o verige prestaties oefentherapie vindt plaats conform het

De totale vergoeding wordt per verzekerde eenmaal toegekend tijdens

Overzicht Tarieven Oefentherapie. Het overzicht is te vinden op

de gehele duur van de verzekering.

www.stadholland.nl. Podotherapie Orthodontie

maximaal € 25,-,

Vergoed wordt 75% van de kosten van orthodontische behandelingen,

75%, maximaal

tot een maximum van 6 consulten per kalenderjaar, voor zover er geen

maximaal 6

maximaal € 500,- voor de duur van de verzekering, onder de volgende


aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. De hulp dient

consulten per

voorwaarden:

van de verzekering

te worden verleend door een erkend podotherapeut, podoloog

kalenderjaar

• vergoeding wordt uitsluitend gegeven voor de NZa-tarieven; • orthodontische behandelingen moeten worden uitgevoerd door een orthodontist of een tandarts-algemeen practicus;

42

Vergoed worden de consulten – maximaal € 25,- per behandeldatum –

of podokinesioloog.

Vergoedingen

Jongeren AV

Vergoedingen

€ 10,95 Psychologische hulp - kortdurend

Jongeren AV

€ 10,95 Vaccinaties buitenland

Vanuit de basisverzekering is de vergoeding van hulp door een psycho

€ 62,-, per zitting

Vergoed worden de kosten van alle tabletten of injecties die

100%, maximaal

loog gebonden aan een maximum van 5 zittingen. Vanuit de Jongeren

maximaal

noodzakelijk zijn voor een verblijf in het buitenland tot een maximum

€ 75,- per

AV worden maximaal 4 extra zittingen, tot een totaal van maximaal 9

4 zittingen per

van € 75,- per kalenderjaar.

kalenderjaar

zittingen per kalenderjaar, vergoed. De maximale vergoeding bedraagt,

kalenderjaar

net als in de basisverzekering, € 62,- per zitting. De psycholoog dient,

Van de kosten van alle tabletten of injecties, via de SGZ Gezondheid &

100%, via SGZ

net als voor vergoeding vanuit de basisverzekering, wel aan bepaalde

Zorg, die noodzakelijk zijn voor verblijf in het buitenland wordt 100%

kwalificaties te voldoen. Voor meer informatie hierover kunt u terecht

vergoed.

op www.stadholland.nl. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op Second opinion Vergoed worden de kosten van het raadplegen van een andere specialist

vergoeding uit de basisverzekering. 100%

dan de behandelend specialist over een door deze voorgestelde behandeling. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.

Sport Medisch Adviescentrum Vergoed worden de kosten van een sportmedisch onderzoek of

100%, maximaal

blessureconsult bij een Sport Medisch Adviescentrum tot een

€ 55,- per

maximum van € 55,- per kalenderjaar.

kalenderjaar

Steunzolen Vergoed wordt 100% van de kosten tot een maximum van € 55,- per

100%, maximaal

kalenderjaar.


Tandheelkunde Vergoed wordt 100% van de kosten van tandheelkundige

100%, maximaal

behandelingen tot een maximum van € 75,- per kalenderjaar.

€ 75,- per kalenderjaar 43

Meer informatie Met uw advies voor een zorgverzekering van Stad Holland Zorgverzekeraar maakt uw cliënt een verantwoorde keuze. Kijk ook op www.stadholland.nl voor meer informatie en de exacte polisvoorwaarden. Uiteraard kunt u ook de afdeling Intermediaire Zaken van Stad Holland Zorgverzekeraar bellen op (010) 2 466 446.

Postbus 295 3100 ag Schiedam t (010) 2 466 480 www.stadholland.nl

2013

Recommend Documents