2012. November 27.
Ketogén-terápia
Havasi Anikó
Ketogén-terápia
Életkor szerint meghatározott fehérje tartalom mellett Magas zsír és Igen alacsony szénhidrát tartalmú étrend
3 év alatt 3:1 arány javasolt 3 g zsír: 1 g fehérje + szénhidrát
3 év felett 4:1 arány javasolt 4 g zsír: 1 g fehérje + szénhidrát
Történet Már a Bibliában is tesznek róla említést
Jelenleg 34 országban 55 központ működik
Első leírás 1928. Lennox
13 országban 2 vagy annál több központ
1970-től évektől kerül bevezetésre
1990-től kerül ismét az érdeklődés központjába
Központonként 5-10 beteg évente
Diéta fajták MCT alapú
LCT alapú
Zsírforrás főleg MCT Napi tápanyag-összetétel E%: – MCT: 60% – Fehérje: 10% – CHO: 19% – Zsiradék: 11%
Zsírforrás az MCT mellett LCT Napi tápanyag-összetétel E%: – MCT: 30% LCT: 30% – Fehérje: 10% – CHO: 19% – Zsiradék: 11%
LCT alapú diétát használunk Módosított Atkins diéta Nem azonos az Atkins diétával 1:1 arányú 10-15 akár 20 g CH/nap (alacsony glycaemiás indexű) Fehérje: ↑ Idősek is tolerálják Ambulánsan is kivitelezhető
Low GI - alacsony glikémiás indexű diéta Magasabb CHO mennyiség (40-60g/nap) CHO minőségén a hangsúly
Tápanyag összetevők
100% 80% 60%
Szénhidrát Zsír Fehérje
40% 20% 0%
Dietetikus : Richter Éva
Diéta előtt
Ketogén diétán
Indikációk és kontraindikációk
Mikor kell bevezetni?
NyersanyagNyersanyag választék válogatás
Mák Erzsébet dietetikus
Fogyasztható élelmiszerek Cereáliák: kukoricacsíra, búzacsíra, szója Zöldség és főzelékfélék: olajbogyó Brokkoli, cékla, cukkíni, saláta, karalábé, karfiol, káposzta, padlizsán, paradicsom, paraj, retek, sárgarépa, sóska, tök, uborka, vöröshagyma, zöldbab, zöldpaprika Gyümölcsök: alma, citrom, málna, narancs, szeder Olajos magvak: dió, mogyoró, kókuszdió, mandula, napraforgómag, pisztácia
Zsiradékok: libazsír, margarin, napraforgóolaj, sertészsír, szalonna, vajkrém, vaj, császárhús, tepertő Húsok és húskészítmények: libamáj Halak: olajos halak
Tej és tejtermékek: tejszín, mascarpone Tojás: csak a sárgája
Számítással fogyasztható élelmiszerek Cereáliák búzadara és liszt, köles, kukoricapehely, rizs, zabpehely, zsemlemorzsa, 8 tojásos tészta, abonett, kétszersült, kifli, vajas vagy tepertős pogácsa Zöldség és főzelékfélék bab, sárga és zöldborsó, lencse burgonya, kukorica, sütőtök, pasztinák, bimbós kel Gombák
Gyümölcsök ananász, dinnye, cseresznye, egres, kajszibarack, kivi, körte, mandarin, meggy, nektarin, szamóca, szilva, ringló Gyümölcskészítmények befőttek, szörpök, dzsemek és lekvárok édesítőszerrel elkészítve
Számítással fogyasztható élelmiszerek Olajos magvak: kesudió, mák Zsiradékok: libazsír, margarin, napraforgóolaj, sertészsír, szalonna, vajkrém, vaj, császárhús, tepertő Húsok és húskészítmények: borjú és csirkemáj sertés dagadó, kolbász, szalámi, vörösárú Halak :busa, harcsa, heck, keszeg, lazac, ponty, pisztráng
Tej és tejtermékek: tej 3,6 %, tejföl 20 %, zsíros túró, kefir, joghurt, zsíros sajtok: trappista, ementáli, eidami Tojás: egész tojás
Nem használható élelmiszerek Cereáliák: 0-2-4-6 tojásos tészták, fehér kenyér, barna kenyér, rozskenyér, kukoricás kenyér, cukrot tartalmazó péksütemények: kakós csiga, lekváros levél Gyümölcsök: banán, szőlő, aszalt és kandírozott gyümölcsök Gyümölcskészítmények: cukortartalmú befőttek, szörpök, dzsemek és lekvárok Olajos magvak: gesztenye Húsok és húskészítmények: csirke és pulykamell, sonkafélék
Tej és tejtermékek: tej 1,5 és 2,8 %, kakaós és karamellás tej, tejkrém, tejföl 12 %, sovány túró, kefir, joghurt, sovány sajtok: Köményes, Tolnai soványsajt Tojás: csak fehérje Italok: alkoholok és cukros üdítők Édességek: cukorkák, csokoládék, nugátok, nápolyik, fagylaltok, parfék
Diéta Napi tervezés: 3-5 étkezés Minden étkezés, étel 4:1 arányú Kisétkezések általában tápszerrel Reggeli és vacsora hideg, az ebéd meleg étel
Élelmiszerismeret és nyersanyagválogatás Konyhatechnológiai változtatások
Különös figyelemmel kell lenni a folyadék fogyasztásra! Cukormentes innivalók: gyümölcs illetve fekete teák édesítővel Limonádé édesítővel, ásványvizek
Ötletek a diétához
Gabona-félék: Abonett kifli-karika bő zsiradékban átsütve, pirítva zsemlekocka bő zsiradékban átsütve, pirítva minimális tészta levesbetét: cérnametélt
Gyümölcs és zöldségfélék: magas olajtartalmú növények: padlizsán, avokadó magas víztartalmú zöldségek: káposzta, paradicsom, uborka jellegzetes ízű zöldségek: gomba rostban gazdag gyümölcsök: narancs magas víztartalmú gyümölcsök: alma, málna, narancs
Ötletek a diétához Tej és tejtermékek: Zsírban gazdag termékek: vaj, tejszín, tejföl, zsíros sajtok
Hús és húskészítmények Zsírban gazdag termékek: szalonna, kolbász, szalámi, belsőségek
Tojássárgája
Ketogén-terápia cikkek
Konszenzus cikk, 2008
Henderson C et al, J Child Neurol, 2006
Kossoff E et al, Epilepsia, 2008
Kognitív mellékhatások
„teljesen rohammentessé nem tette, de a figyelme, a koncentrációja, jelentősen javult”
„a rohamok egy része megmaradt, de a tompultsága megszűnt”
Diéta variációk
A diéták közül az MCT alapú diéta volt az elfogadottabb, mivel könnyen és gyorsan emészthető zsiradék az alapja. Azonban ez a tanulmány megmutatja nekünk, hogy mindkettő egyformán hatékony, mindkettő hatékonyan csökkenti a rohamok számát. Ezt vizsgálták a 3, a 6. és a 12. hónapban.
A randomized trial of classical and medium-chain triglyceride ketogenic diets in the treatment of childhood epilepsy 50% ill. 90% feletti roham- redukció a diéta 3., 6. és 12. hónapjában
Pediatrics, 2008 A diéta hatásfokát vizsgálták 47 beteget vontak be 3 hónap után: 29 beteg esetében 50%-nál nagyobb volt a rohamszámcsökkenés Közülük 21-nél nem jelentkeztek a rohamok 16 beteg sikeresen befejezte a 2 éves diétát, közülük 10- nél nem tértek vissza a rohamok
Szülői vélemények „az eleje nehéz, aztán rutinná válik, már érzem az arányokat” „nagyon örülök, hogy belevágtunk, hogy akartam csinálni”
„az elején tartottam tőle, de aztán rájöttem, hogy nem nagy ördöngösség”
„nagyon szereti az ételeket, amiket főzök”
„teljesen rohammentessé nem tette, de a figyelme, a koncentrációja, jelentősen javult”
„nem drágább,mint a normál táplálkozás”
„nem tartottam tehernek” „a rohamok egy része megmaradt, de a tompultsága megszűnt”
„időben nem több elkészíteni”
Legfontosabb üzeneteink a szülők számára
KetoCal Teljes értékű Tehéntej-fehérje alapú
A szükségleteknek megfelelő mennyiségben tartalmaz vitaminokat, ásványi anyagokat és nyomelemeket Vaníliás és ízesítetlen formában érhető el Por alakú Kiegészítő és kizárólagos táplálásra is alkalmas Enterális és szonda táplálásra egyaránt felhasználható
Ketocal Emelt mennyiségben tartalmaz L-karnitint Glutén és gyümölcscukor mentes
Önállóan és ételek dúsítására is használható Sós és édes ételekhez egyaránt adható
A tápanyagok aránya pontosan megfelel a ketogén diétában használatos arányoknak, számolni ezzel nem szükséges Kipróbált receptek alapján javasolt ételek
Köszönöm a figyelmet!
