Bulletin ASOCIÁCIE SÚKROMNÝCH LEKÁROV
Asociačník Číslo 4/2010
JÚL – AUGUST 2010
Editorial
Obsah MUDr. Ladislav Pásztor, MSc.
Milé kolegyne, milí kolegovia, tak, a máme to... Hádanka rozlúštená, v hlavných úlohách... Čo nás teda čaká ? Zamyslenie prvé: som rád, že budeme mať jednofarebné ministerstvá. Štátny tajom ník za uplynulé obdobia strácal kompe tencie rýchlosťou blesku a väčšinou tieto kompetencie siahali maximálne po riadenie vlastnej sekretárky. Zodpovednosť za konkrétny rezort má jedna politická strana, v našom prípade KDH. Zamyslenie druhé: nastupuje trinásty minister zdravotníctva. Dúfam, že to bude šťastné číslo pre nás všetkých, lekárov, pacientov, aj pre KDH. Je zaujímavé, že z trinástich ministrov zdravotníctva je iba druhý minister z KDH (po ministrovi Rakúsovi). Zamyslenie tretie: poznáme programové vyhlásenie vlády SR. A poznali sme aj pôvodnú, pracovnú verziu. Ak mám byť úprimný, ten pôvodný variant sa mi páčil podstatne viac. Ten totiž obsahoval konkrétny záväzok vlády, že bude platiť za poistencov štátu 5 % z vymeriavacieho základu, teda z priemernej mzdy. V schválenej verzii sa nenachádza žiadny záväzok vlády. Chápem, že v čase globálnej hospodárskej krízy nie je jednoduché zaväzovať sa k čomukoľvek. V tomto prípade je však potrebné pripomenúť vláde to, čo sme pripomínali aj predošlej vláde. Nás, lekárov, nikto nezbavil povinnosti poskytovať zdravotnú starostlivosť správne. Kríza, nekríza, naše povinnosti zostali a my aj chceme poskytovať zdravotnú starostlivosť správne, ale za menej peňazí, nuž, to asi nedokážeme. Zamyslenie štvrté: hodnotenie programového vyhlásenia vlády, ako celku v časti zdravotníctvo: s celkovým zameraním možno súhlasiť. Aj keď by som privítal nejakú poznámku o zdravotníkoch. Veľmi si cením nápad vypracovať zdravotnícku doktrínu Zdra votníctvo 2020. Musím priznať, že sa už teraz teším na diskusiu, a to nielen odborníkov, ale najmä politikov. Som presvedčený, že
Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Z domova. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Názory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Legislatívne okienko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Aktuality. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 by nám takáto jednotná zdravotnícka doktrína, prijatá všetkými relevantnými politickými stranami a relevantnými stavovskými a profesijnými organizáciami, veľmi prospela. Zamyslenie piate: kvalita, dostupnosť, rovnosť v prístupe. Pojmy, s ktorými je možno iba súhlasiť. O to viac, že ASL SR viac rokov prejavuje záujem a ponúka hodnotenie kvality ako základu pre spravodlivé odmeňovanie. Súkromný ambulantný sektor môže uplatňovanie týchto princípov len privítať. Som zvedavý na stanovisko zdravotných poisťovní. ASL SR považuje kvalitu a štandardizáciu diagnostických a liečebných postupov za základné prvky v oblasti manažovanej starostlivosti. Zamyslenie šieste: podpora preventívnych programov. Môžeme len súhlasiť, preventívne zameranie je cieľom aj ambulantného sektora. Privítame, ak finančné ohodnotenie preventívnych výkonov bude ešte lepšie. Páči sa mi myšlienka, že účasť na preventívnej prehliadke sa nepovažuje za čerpanie zdravotnej starostlivosti. Zamyslenie siedme: e-health. Niečo, čo nás asi neminie. Verím, že naše názory budú brané do úvahy. Správnou komunikáciou s poskytovateľmi môžeme byť úspešnejší. Zamyslenie ôsme: lieková politika. Nachádzame celý rad návrhov a nástrojov. Z nich určite vyvoláva najviac otáznikov a emócií predpisovanie generického názvu liekov. Myslím si, že v SR v súčasnosti máme de facto generickú preskripciu zavedenú. Výmena generika generikom je niečo úplne iné. Určite budeme jasne artikulovať nesúhlasné stanovisko našich členov. Verím, že presadíme naše stanoviská. Pripúšťam aj možnosť, že v podstate ide iba o „klausovské“ hlboké nedorozumenie...
1
Bulletin ASOCIÁCIE SÚKROMNÝCH LEKÁROV So zavedením stropu pre spoluúčasť starších pacientov určite môžeme súhlasiť.
3.
stenokardia pri bežnej činnosti v psychickej pohode,
4.
stenokardia pri minimálnej námahe či v pokoji.
Zamyslenie deviate: zrušenie výmenných lístkov. Naše stanovisko je známe. Ale v tomto prípade zrejme bude rozhodnutie politické.
Diferenciálna diagnostika bolestí na hrudníku k iným chorobám srdca a ciev, vertebrogénnym bolestiam, herpes zoster, sy kostosternálneho skĺbenia a ochoreniam ramenných zhybov, ochoreniam pažeráka, žalúdka a dvanástnika, žlčníka.
So zadefinovaním rozsahu hradenej starostlivosti môžeme len súhlasiť, lebo konečne by sme mohli začať hovoriť o pripoistení. Karty sú teda rozdané, teraz prichádza rozpracovanie progra mového vyhlásenia vlády. Vyjadrujem nádej, že ASL SR sa bude na tom zúčastňovať. Dňa 11. septembra 2010 sa bude konať Valné zhromaždenie ASL SR, na ktorom prisľúbil účasť aj pán minister Uhliarik. Bude pre náš cťou, ak sa pán minister zúčastní a budeme môcť mnohé otázky rozdiskutovať, aby sme mali jasnejšie v jeho zámeroch do blízkej aj vzdialenejšej budúcnosti.
Z domova
Terapia akútnych foriem ICHS v predhospitalizačnej fáze: boj o čas – rýchly transport, vylúčiť fyzickú a psychickú záťaž, podanie O2, analgetiká + anxiolytiká (morfín, diazepam) = tlmenie bolesti, upokojenie, nitráty (NTG) = koronarodilatans, zníž. metabolických nárokov myokardu a spotreby O2, antiagreganciá (ASA, klopidogrel), betablokátory = zníženie srdcovej frekvencie. Ciele terapie AP: Zastavenie či spomalenie postupu aterogenézy, Zmenšenie rozsahu myokardiálnej ischémie, zabránenie uzáveru cievy trombom, zabránenie vzniku arytmií, obmedzenie vývoja remodelácie a insuficiencie ĽK. Prehľad terapie AP:
Abstrakty z Medzinárodného kongresu medicíny pre každodennú prax, máj 2010, Bratislava
1.
Nitráty
2.
Betablokátory
3.
Blokátory kalciových kanálov
4.
Antiagreganciá
Pásztor L.
5.
Hypolipidemiká
6.
Metabolické modulátory
7.
Inhibítor sinusového uzla
8.
Antikoagulanciá? ACE inhibítory?
Vzťah lekár – pacient v 21. storočí Doktrína paternalistického vzťahu lekár pacient vládla v doterajšej histórii. Lekára obklopovalo čaro tajomnosti, vedel všetko a bol neomylný. Pacient bol postavený do úlohy nezrelého dieťaťa, ktoré nič nevie, nič nepozná a slepo má poslúchať svojho lekára. V duchu tejto doktríny sme boli vychovávaní na lekárskych fakultách. Gloriola všemohúcnosti a neomylnosti bola živená aj v našej bežnej praxi. Ale situácia sa podstatným spôsobom mení. Prichádza doba informačných technológii „všetko je na webe“. Objavuje sa nový moment: informovaný pacient, ktorý už nie je hlúpe dieťa. Chce vedieť o svojom zdravotnom stave podstatne viac ako doteraz. Informácie o chorobách, diagnostických a liečebných postupoch sú bežne dostupné na internete, bez problémov si môže kúpiť odborné časopisy a knihy ktokoľvek. A tak pacient často vie o svojej chorobe viac, ako jeho ošetrujúci lekár. Informovaný pacient však neznamená len nebezpečenstvo pre nás. Ak si uvedomíme zmenu postavenia lekár – pacient, tak to môžeme využiť na zvýšenie spokojnosti pacienta. Spolurozhodujúci, spolupracujúci a spoluzodpovedný aktívny pacient je dnes predpokladom efektívneho poskytovania zdravotnej starostlivosti. Preto nastal čas na prehodnotenie našich postojov, na zmenu doktríny akceptácie pacienta ako partnera. Francová, M.
Angina pectoris vo všeobecnej praxi: štandardná preskripcia Angina pectoris je záchvatová špecifická bolesť za hrudnou kosťou, ktorá informuje o prechodnej aktuálnej ischémii myokardu. Klasifikácia stupňa závažnosti anginy pectoris (CCS) 1.
stenokardia prí výnimočnej námahe,
2.
stenokardia pri väčšej bežnej životnej námahe,
Wawruch, M. Ústav farmakológie a klinickej farmakológie LF UK, Bratislava
Antiagregačná liečba: čo nového v roku 2010 Kardiovaskulárne príhody vznikajú často na podklade atero trombózy. Z tohto dôvodu liečivá s antiagregačným účinkom získali významnú úlohu v primárnej a sekundárnej prevencii aterosklerózy. Kyselina acetylsalicylová (ASA) v dávke 75 – 100 mg/deň predstavuje zlatý štandard protidoštičkovej liečby. Jej mecha nizmus účinku je založený na inhibícii cyklooxygenázy. Hoci riziko gastrotoxicity je pri antiagregačných dávkach relatívne nízke, treba s ním počítať najmä u pacientov s anamnézou vredovej choroby. Mechanizmus účinku tienopyridínov (tiklopidín, klopidogrel a prasugrel) spočíva v inhibícii aktivácie trombocytov závislej od ADP. Liečba tiklopidínom je spojená s rizikom hematotoxických prejavov (neutropénia až pancytopénia). Vyžaduje monitorovanie krvného obrazu. Riziko hematotoxicity sa zvyšuje vekom. Preto je tiklopidín považovaný za potenciálne nevhodný pre starších pacientov. Na základe výsledkov štúdie hodnotiacej predpisovanie potenciálne nevhodných liečiv v súbore 600 starších pacientov možno konštatovať pomerne vysokú preskripciu tohto farmaka (4,7 %). Vzhľadom na priaznivejší bezpečnostný profil (minimálne riziko hematotoxicity), klopidogrel postupne nahrádza tiklopidín v antiagregačnej terapii. V súčasnosti sa diskutuje problematika rezistencie na antiagregačnú liečbu, na ASA aj na klopidogrel. Príčinou môžu byť alternatívne cesty aktivácie trombocytov, genetický polymorfizmus cieľových štruktúr, interakcie s inými liečivami alebo nedostatočné dávkovanie. Ku možnostiam pre
3
vencie rezistencie patrí kombinovaná duálna protidoštičková liečba ASA + klopidogrel. Inhibítor fosfodiesterázy dipyridamol sa uplatňuje v kombinácii s nízkymi dávkami ASA v neurológii u pacientov s nekardio embolickými cerebrálnymi ischemickými príhodami. Antagonisty receptorov GP IIb/IIIa (abciximab, eptifibatid, tirofiban) blokujú receptory, ktoré po aktivácii umožňujú vzájomné „zhlukovanie“ trombocytov prostredníctvom bivalentných pro teínov (fibrinogén). Používajú sa v intervenčnej kardiológii. Vzhľadom na veľký význam týchto liečiv prebieha intenzívny výskum zameraný na hľadanie nových mechanizmov pôsobenia týchto farmák s cieľom zvýšenia ich účinnosti a bezpečnosti.
NÁZORY Na minútku členovia asociácie... PROGRAMOVE VYHLÁSENIE VLÁDY SR Júl 2010 3.3 ZDRAVOTNÍCTVO Hodnota zdravia a princípy zdravotnej politiky Kvalitný systém zdravotníctva, ktorý zabezpečuje dobrý zdravotný stav obyvateľstva, je kľúčovým predpokladom pre fungujúcu spoločnosť a budúcnosť Slovenska. Zdravie je prioritou v živote jednotlivca a základným pilierom silnej ekonomiky. Ťažiskovými hodnotami v systéme zdravotníctva sú solidarita a zodpovednosť spolu so zachovaním dostupnosti a rovnosti prístupu k zdravotnej starostlivosti pre každého občana Slovenskej republiky. Tieto princípy sú základnými východiskami zdravotnej politiky vlády SR, ktorá je založená na hlbokom rešpekte voči každej ľudskej bytosti a jej dôstojnosti, s dôslednou ochranou života až po prirodzenú smrť človeka. Vláda SR bude klásť dôraz na dodržiavanie etických princípov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Systém zdravotnej starostlivosti musí zabezpečiť dostupnosť opodstatnenej zdravotnej starostlivosti v adekvátnej kvalite za čo najnižšiu cenu. Záťaž financovania zdravotníctva – aj vo forme individuálnych platieb – by mala byť rozložená spravodlivo. Nemôže obmedziť dostupnosť opodstatnenej starostlivosti či významne zhoršiť finančnú situáciu sociálne ohrozených pacientov. Na druhej strane by mala prispievať k efektívnemu
4
využívaniu starostlivosti platenej z povinného zdravotného poistenia. Zdravotníctvo má byť financované udržateľne, bez zadlžovania s negatívnymi následkami pre ďalší rozvoj. Vzhľadom na to, že zdravie nie je politickou kategóriou a zdra votníctvo by nemalo reflektovať politickú situáciu, vláda SR podporí iniciatívu „Zdravotníctvo 2020“, ktorá umožní diskusiu a následnú dohodu politických strán, odborných spoločností a ďalších zúčastnených so stanovením priorít na 10 rokov o systéme, organizácii a financovaní zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Verejné zdravotníctvo a prevencia Vláda SR posilní prevenciu a motiváciu k nej vrátane podpory a financovania existujúcich celonárodných programov, ako sú Národný program prevencie ochorení srdca a ciev, Národný program duševného zdravia, Národný program starostlivosti o deti a dorast, a vytvorí ďalšie, najmä so zameraním na seniorov a onkologických pacientov, bez nároku na dodatočné rozpočtové zdroje. MZ SR prehodnotí súčasné celoštátne preventívne a zdravotné programy z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch, ako aj revízii z pohľadu ekonomickej efektivity. Následne MZ SR nanovo stanoví ich zámer, ciele, rozsah, sledovanie, kontrolu a vyhodnocovanie. Prehodnotené programy budú detailne definované, dôsledne realizované s dôkladnou kontrolou determinantov zdravia a efektívnym štátnym zdravot ným dozorom. Budú definované základné kritériá zdravotného stavu obyvateľstva, ktoré sa premietnu do jeho sledovania a hodnotenia. Vláda SR zavedie bonus pre dospelých obyvateľov, ktorí nevyčer pali zdravotnú starostlivosť v danom roku. Vláda SR stanoví jednotné podmienky poskytnutia bonusu tak, aby sa predišlo selekcii pacientov zdravotnými poisťovňami. Vláda SR sa bude zaoberať rozsahom povinného a odporúčaného očkovania detí v zmysle odporúčaní WHO a ECDC. Kvalita poskytovanej zdravotnej starostlivosti a bezpečnosť pacienta Vláda SR bude pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pod porovať a posilňovať úlohu štandardnej diagnostiky a liečby. Takouto štandardizáciou zabezpečí ochranu pacienta pred ne odôvodnenou diagnostikou a liečbou a zároveň šetrenie zdrojov. Vláda SR bude podporovať zdravotnícku politiku založenú na dôslednej analýze medicínskych dôkazov a dôkazov o nákladovej efektívnosti s dôrazom na pozitívny vplyv na výsledky zdravotného stavu obyvateľstva. Vláda SR bude podporovať zvyšovanie kvality v zdravotníctve prostredníctvom zavedenia zrozumiteľného systému merania kvality a akreditácie poskytovateľov vrátane nemocníc. Vyhod notenie indikátorov bude zverejnené minimálne raz ročne. Vláda SR po dôkladnej analýze rozvinie a naplní Program imple mentácie eHealth v súlade s potrebami slovenského zdravotníctva a stratégiou EÚ. Do praxe vláda SR zavedie elektronickú zdravotnú dokumentáciu, Národný zdravotný portál a ďalšie eHealth aplikácie v rámci Národného zdravotníckeho informačného systému ako nástroje zvyšovania kvality, efektívnosti a dostup nosti poskytovania zdravotnej starostlivosti. Vláda SR vráti nezávislosť Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a zvýši účinnosť, transparentnosť a profesionalitu dohľadu nad zdravotným poistením.
Bulletin ASOCIÁCIE SÚKROMNÝCH LEKÁROV Vláda SR bude pravidelne finančne podporovať grantový systém v oblasti vedy a výskumu v zdravotníctve. Vláda SR bude podporovať dobudovanie systému poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti a prehodnotí jeho finan covanie tak, aby bola zabezpečená následná zdravotná sta rostlivosť o pacienta privezeného záchrannou zdravotnou službou. Sieť zdravotníckych zariadení musí byť schopná reagovať aj na udalosti s hromadným postihnutím osôb, epidémie a pandémie. Vláda SR bude tejto oblasti venovať náležitú pozornosť vo financovaní v rámci existujúcich zdrojov. Práva pacientov Vláda SR zvýši dostupnosť liekov pre obyvateľov vrátane nízko príjmových skupín. Zároveň vláda SR zavedie v liekovej politike taký systém úhrad, aby sa minimalizoval rast výdavkov na lieky. Vláda SR zavedie predpisovanie liekov na úrovni účinnej látky a podporí ďalšie mechanizmy financovania pre finančne náročnú liečbu. Vláda SR znovu zavedie degresívnu maržu pre všetky typy liekov a zváži jej zavedenie pre zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny. Vláda SR zlepší podmienky poskytovania ošetrovateľskej zdravot nej starostlivosti pacientom v domácom alebo v ich prirodzenom prostredí a zabezpečí súhru s opatrovateľskou starostlivosťou hradenou z rozpočtu sociálnej sféry. Vláda SR zruší povinnosť vystavovania odporúčacích lístkov k špecialistom. So zreteľom na bezpečnosť pacienta bude odosielanie pacientov lekárom všeobecnej starostlivosti lekárovi do špecializovanej ambulantnej starostlivosti alebo do ústavnej starostlivosti zdôvodnené v dokumentácii stanovenou formou. Vláda SR bude podporovať informovanie občanov o vyčerpanej zdravotnej starostlivosti a jej cene tým, že zjednoduší súčasné podmienky sprístupňovania výpisov z účtu poistenca. Vláda SR zavedie systém zavedenia hornej hranice výšky platieb za lieky pre vybrané skupiny poistencov. Zároveň vytvorí také prostredie v oblasti základnej zdravotnej starostlivosti, aby ju bolo možné poskytnúť v plnej miere z verejného zdravotného poistenia. Poskytovania zdravotnej starostlivosti, financovanie zdra votníctva Vláda SR zadefinuje zákonný nárok na rozsah zdravotnej sta rostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia. Rozsah zdravotnej starostlivosti hradenej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia bude stanovený s prihliadnutím na vývoj zdrojov verejného zdravotného poistenia a sociálno-ekonomickú situáciu v Slovenskej republike, bude rovnaký pre všetkých a každá zdravotná poisťovňa pôsobiaca na trhu ho bude povinná zabezpečiť. Vláda SR prehodnotí a reštrukturalizuje minimálnu sieť posky tovateľov zdravotnej starostlivosti s dôrazom na zrovnoprávnenie postavenia všetkých poskytovateľov bez ohľadu na vlastníka a právnu formu. Vláda SR zavedie spravodlivý systém financovania zdravotnej starostlivosti u všetkých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Vláda SR podporí implementáciu inovatívnych, transparentných a objektívnejších úhradových mechanizmov, najmä platby za diagnózu (DRG systém). Vláda SR uskutoční transformáciu nemocníc na obchodné spoločnosti a umožní transformáciu aj neziskovým organizáciám v záujme zvýšenia transparentnosti podnikania v poskytovaní
zdravotníckych služieb. Vláda SR bude dôsledne dbať na dodržiavanie efektívneho riadenia nemocníc vo vlastníctve štátu vrátane zverejňovania ich zmluvných vzťahov a transparentného obstarávania tovarov a služieb potrebných na ich prevádzku. Zriaďovatelia, vlastníci a regulačné úrady zabránia prípadným kartelovým dohodám poskytovateľov a zároveň aj poisťovní pri rokovaniach o cenách. Do rokovania o cenách sa zavedú inštitúty transparentného dohadovacieho konania, mediácie a rozhodcovského konania. Verejná poisťovňa ich bude v prípade nedohody aktívne využívať. Na prevádzku a výber RZP a LRP zabezpečí komplexnú reorga nizáciu výberového konania prostredníctvom novelizácie ustano vení týkajúcich sa vydávania povolení pre týchto poskytovateľov. Zmeny sa dotknú oblasti sprísnenia podmienok ich špecifikácie a termínov postupného výberu poskytovateľov, aby nedochádzalo k súčasnému výberu všetkých poskytovateľov. Udeľovanie licencií na rýchlu zdravotnú pomoc sa bude realizovať formou elektronickej aukcie. Zdravotné poistenie Vláda SR bude podporovať rozvoj zdravotného pripoistenia, ktoré bude pokrývať úhrady zdravotnej starostlivosti nad rámec rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia, ako aj iné služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Vláda SR umožní zdravotným poisťovniam tvorbu zisku za presne stanovených podmienok tak, aby sa nezhoršovala pozícia štátu v prebiehajúcich sporoch o ochranu investícií. Vláda SR bude presadzovať, aby zdravotné poisťovne pri uzatváraní zmluvných vzťahov s poskytovateľmi kládli dôraz na zabezpečenie kvalitnej, efektívnej a dostupnej zdravotnej starostlivosti prioritne v záujme svojho poistenca tak, aby sa zlepšovali parametre zdravotného stavu obyvateľstva. Vláda SR zváži zvýšenie percenta poistného, ktoré nebude predmetom prerozdelenia, a prehodnotí mechanizmus stanovo vania podielu tohto poistného. Vláda SR rozšíri systém kompenzácie rizikovej štruktúry poisten cov s cieľom spravodlivejšieho zabezpečenia systému solidárneho prerozdelenia poistného, ktorý bude zohľadňovať individuálne riziko poistenca. Vláda SR zníži bariéry pre vstup nových subjektov na trh poskytovateľov zdravotného poistenia.
Opýtali sme sa viceprezidenta ASL SR pre VAS MUDr. Mária Mora ASO: Ako by ste analyzovali Programové vyhlásenie vlády z pohľadu primárneho segmentu? Každý segment v zdravotníctve v programovom vyhlásení vlády (PVV), logicky hľadá a očakáva návrhy riešenia problémov týkajúcich sa daného segmentu. V mojom (našom) prípade súkromného lekára je logické, že som sa zameral na kapitoly a návrhy, ktoré sa týkajú ambulantného súkromného sektora. Bohužiaľ, musím skonštatovať, že takáto kapitola sa v PVV nenachádza. Len veľmi okrajovo sú v PVV návrhy, ktoré sa dotknú práce súkromných lekárov, pričom len niektoré z nich je možné vnímať pozitívne.
5
V časti riešiacej práva pacientom, je úmysel vlády zaviesť predpisovanie liekov na úrovni účinnej látky. Ide o tzv. generickú substitúciu, ktorá má údajne ušetriť až do 20 % nákladov zdravotníctva na lieky. Musím sa priznať, že nerozumiem ako, totižto základným pravidlom kategorizácie u nás je úhrada poisťovňami za molekulu účinnej látky v liekoch. To znamená, že generickou substitúciou poisťovne neušetria vôbec nič. Môže ušetriť pacient na doplatkoch, avšak to môže aj teraz, pretože aj terajší zákon o lieku umožňuje generickú výmenu lieku. Až na vedľajší efekt tohto kroku, ktorým je ďalšia degradácia lekárov, si myslím, že predpisovanie generickej substitúcie nerieši a nevyrieši nárast nákladov na lieky. Jediný pozitívny efekt tohto kroku je vyšší zisk siete lekární, ktoré sa dohodnú s farma firmami. Zároveň farma firmy ušetria na mzdových nákladoch spojených s prepustením časti medicín skych reprezentantov. Čiastočným riešením nárastu nákladov na lieky je zavedenie úhrady molekuly lieku nie tak, ako je to teraz, ale na základe porovnávania účinnosti a bezpečnosti v skupine liekov určenej na určitú diagnózu. Ak je v niektorej skupine (napríklad antihyper tenzíva) niekoľko rôznych molekúl s rozdielnou úhradou pre poisťovne, ale neexistuje štúdia, ktorá by preukázala lepšiu účinnosť a bezpečnosť jednej molekuly oproti druhej v danej skupine, teda je nesprávne, aby úhrada bola vyššia u jednej oproti druhej molekule. Okrem toho sú aj ďalšie možnosti efektívneho šetrenia s liekmi, ale to je nad rámec môjho komentára. Avšak, aby akákoľvek kritika bola konštruktívna, je potrebné dať aj alternatívne riešenia. Ďalej je to kapitola vystavovania výmenných lístkov. Nemá význam argumentovať za a proti. Toto opatrenie treba zobrať ako fakt, ktorý nastane, nakoľko je to politicko-populistický krok. Ak sa vystavovanie VL zruší, je potrebné prijať nižšou právnou formou pravidlá, ktoré budú riešiť v súčasnej dobe bežné situácie vyplývajúcej z cirkulácie pacientov medzi lekárom ŠAS a VAS. V prvom rade je nutné, aby pacienta, ktorý bez VL navštívi špe cialistu a ten ho prevezme do zdravotnej starostlivosti v súvislosti s konkrétnou diagnózou, riešil špecialista komplexne, t. j. vrátane sledovania nežiaducich účinkov liečby, realizácie laboratórnych vyšetrení a predpisu liekov. Okrem toho je nevyhnutné kompletné zrušenie všetkých pre skripčných obmedzení, ktoré nemajú žiadne logické a ani medicínske opodstatnenie. Toto je dokonca nevyhnutný krok k tomu, aby sa skvalitnila zdravotná starostlivosť poskytovaná v primárnej zdravotnej starostlivosti. Zároveň by to bol konečne koncepčný krok k tomu, aby lekári na Slovensku boli rozdelení na tých čo vedia a nie na tých čo môžu a nemôžu, a tiež krok vedúci k zlepšeniu dostupnosti zdravotnej starostlivosti. Tiež treba myslieť na to, čo nastáva aj teraz, že pacient sa dá vyšetriť u rôznych lekárov tej istej odbornosti. Avšak som veľmi skeptický, pretože takéto zásadné systémové zmeny v PVV lekár z praxe nenájde. „Len“ zrušenie VL, bez krokov vyplývajúcich z hore uvedeného, je praobyčajný populistický ťah, ako som už uviedol v úvode. Bude to krok k ďalšiemu zhoršovaniu vzťahov medzi lekármi navzájom a pacientmi s lekármi. V PVV je zámer vlády zavedenia spravodlivého systému fi nancovania zdravotnej starostlivosti u všetkých poskytovate ľov. Tento krok je možné považovať za jediný, ktorý sa týka aj
6
súkromných lekárov a logicky predpokladám, že to bude krok k vyriešeniu nekonečných problémov s financovaním lekárov, ktorí slúžia LSPP. Avšak musím priznať, že jediným systémovým riešením LSPP je jej okamžité zrušenie, čím by sa dosiahla vyššia kvalita poskytovanej zdravotnej starostlivosti. LSPP je chronickým problémom slovenského zdravotníctva a to, že nie je ani zmienka o jej riešení v programovom vyhlásení vlády, je pre lekárov, ktorí musia slúžiť a to často zadarmo alebo za mzdu, za ktorú by ani brigádnik nebol ochotný pracovať, často v nevyhovujúcich priestoroch, veľkým sklamaním. Pozitívom je snaha o tvorbu štandardných diagnostických a lie čebných postupov, hoci ak sa neznovelizujú niektoré paragrafy súčasnej legislatívy (hlavne § 4. ods. 3 zákona o zdravotnej starostlivosti a postavenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou) tak tento pozitívny krok sa minie želanému účinku. Problém vidím aj v kontrole dodržiavania týchto postupov. Pokiaľ sa na tvorbe týchto postupov nebudú podieľať aj súkromní lekári s praxou, tak štandardy budú pravdepodobne v praxi ne použiteľné. Snaha o vrátenie nezávislosti Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je úsmevná. Závislosť alebo nezávislosť vôbec nie je tým základným problé mom ÚDZS. Zaujímavé je, že v predvolebných materiáloch KDH a SaS boli iné a treba priznať, že oveľa racionálnejšie návrhy, čo sa týka ÚDZS ako to, čo sa objavilo v programovom vyhlásení vlády. Celkovo, teda z pohľadu súkromného ambulantného sektora, považujem PVV za veľké sklamanie, nakoľko je v ňom veľmi málo z toho, čo by som si ako súkromný lekár prial riešiť v zdravotníctve na nasledujúce štyri roky.
Prehľad činnosti v segmente špecializovanej ambulantnej starostlivosti Zhodnotenie obdobia od posledného VZ MUDr. Eva Dzurillová, viceprezidentka ASL SR za ŠAS Zdravotné poisťovne Obdobie od posledného VZ bolo poznamenané prípravami a realizáciou fúzie ZP, ktoré prinášalo neistotu a obavy hlavne u lekárov špecialistov. Rozdielne formy zmluvných podmienok (rozsahy finančné a bodové), regionálne zastúpenia poistencov a iné špecifiká spôsobili u niektorých poskytovateľov zníženie finančného objemu. Individuálnymi rokovaniami boli tieto prípady vyriešené, hoci stále je vysoké percento špecialistov, ktorí pre nízky rozsah tvoria nadlimitné body. Vysoké % lekárov ŠAS pri zvýšených výkonoch s finančnými príjmami stagnuje na úrovni roku 2006 – 2007 a nemá zohľadnenú ani medziročnú infláciu.
Bulletin ASOCIÁCIE SÚKROMNÝCH LEKÁROV Všeobecná zdravotná poisťovňa
Zdravotná poisťovňa Dôvera
V roku 2009 a 2010 boli vo VŠZP individuálne v krajských pobočkách upravované objemy u tých ŠAS, ktorí v predchádzajú cich rokoch výrazne prekračovali kontrahovaný rozsah nasledovne:
Východiská ZP Dôvere
- pri prekračovaní:
do 10 % žiadne zvýšenie
10 % – 20 % zvýšenie o 2 %
nad 20 % zvýšenie o 2,5 %
- bodový objem na 1 mesiac - mesačné čerpanie do 100 % plná cena bodu, nadlimit podľa hodnotiaceho koeficienta - žiadne zúčtovanie – doplatenie za nedočerpané body v niektorom mesiaci
- podmienkou bolo dodržanie parametrov v danom odbore do 150 % (priemer bodov na vyšetrenie a točivosť pacienta)
- neumožnené presuny bodových objemov u jedného PZS (IČO) do výšky ročného kontrahovaného objemu
- pri prekročení parametrov žiadna úprava rozsahu!
- nedočerpané body = 0, nadlimitné body hradené podľa Hk (0,15 – 0,55 Sk)
Spôsob úpravy rozsahov jasne deklaruje fakt, že prevažná časť nadlimitných výkonov uhradená nebola (všetci do 10 %) a vysoko prekračujúci kolegovia dostali zaplatené 10 % uznaných nadlimitov. Problém neuhradených nadlimitov je len vo VšZP. ZP Dôvera a Union prácu nad kontrahovaný rozsah zaplatia, ale redukovanou cenou bodu. Stanovenie objemu objednávok – požiadavky vo VšZP - objednávka rozsahu v bodoch nie Eur - výpočet rozsahu podľa výkonov r. 2009 uznaných revíznou službou (amb. + SVLZ) - celkový počet uznaných bodov v r. 2009 : 12 = mesačný rozsah pre rok 2010 - úhrada výkonov kalmetizácie mimo zmluvný rozsah - ročné zúčtovanie s možnosťou presunu objemov u jedného PZS (IČO) - odlíšiť výpočet rozsahu u špecialistov pediatrov vzhľadom na špecifickosť práce Návrhy na riešenie nadlimitných výkonov 1. Úhrada nadlimitných výkonov diferencovanou cenou bodu, ktorá bude závislá od a) individuálneho hodnotiaceho koeficienta PZS na základe dohodnutých kritérií, alebo b) percentuálnej výšky prekročenia rozsahu – čím vyššie prekročenie, tým nižšia cena bodu, - finančný objem na 6 mesiacov - mesačné čerpanie do 110 % plná cena bodu - nad 110 % nehradené (v zmluve zadefinovať koeficient prepočtu výkonov nad 110 %) - 6-mesačné a ročné zúčtovanie (doplatenie za nedo čerpanie v niektorom mesiaci) - možné presuny objemov u jedného PZS (IČO) - jednoduchosť pre ZP s presne definovaným objemom financií - nevznikali by žiadne nadlimitné výkony a problémy s dobropismi 2. Reštrukturalizácia príjmov, nie reštrikcia – hľadanie vnú torných rezerv v liekoch formou spustenia pilotného projektu. Odbor klinická imunológia a alergológia má pripravený projekt „Farmakoekonomiky“ vo VšZP, ktorý by zvýšil príjmy lekárov bez ohľadu na ekonomickú situáciu. Bol schválený na schôdzi sekcie s poverením na ďalšie ro kovania a prípravy dodatku ku zmluve. Zmenou politickej situácie je jeho realizácia neistá.
- nedočerpané aj nadlimitné body nie sú započítané - Prečo nemôže PZS dostať ročný zmluvný rozsah zaplatený plnou cenou bodu? Požiadavky v Dôvere - zvýšenie hodnoty bodu v ŠAS a SVLZ prístrojových o 10 %; - polročné a ročné zúčtovanie. Pri nedočerpanom objeme bodov za 6 mes. – doplatiť v ďalšom polroku nadlimitné body hradené sadzbou podľa Hk do plnej ceny bodu; - presun bodových a finančných objemov medzi rôznymi typmi zdravotnej starostlivosti u toho istého PZS v rámci ročného zúčtovania; - pri náraste počtu poistencov od 1. 1. daného kalendárneho roka a zmene zmluvného rozsahu od 1. 4. doplatiť za obdobie prvého štvrťroka realizované výkony plnou cenou bodu; - automatická úprava rozsahu pri 3-mesačnom prekračovaní kontrahovaných objemov o 8 % a dodržaní sledovaných parametrov za odbor. Opakované rokovania o zmenách v Hk boli napriek deklarova nému záujmu v konečnom rozhodnutí odmietnuté Dôverou, pre technickú nepripravenosť. Zásadnou požiadavkou zostáva aj naďalej snaha o rozdelenie parametra počet bodov na poistenca, v ktorom je nutné špecifikovať, či sa jedná o body ambulantné alebo SVLZ. Tento zavádzajúci „zmiešaný parameter“ bez akceptácie ďalších súvislostí znevýhodňuje špecialistov, ktorí sa zameriavajú viac na exaktnú diagnostiku oproti tým, ktorí využívajú viac drahú terapiu. Rovnako majú znížené Hk lekári ŠAS, ktorí poisťovni šetria lieky. Zjednodušene by sa dalo povedať, že lekár diagnostik, ktorý racionálne lieči, je potrestaný dvojnásobným znížením Hk (ceny bodu) oproti tomu, ktorý diagnostikuje mini málne a draho lieči. Konečný ekonomický dopad na poisťovňu a záťaž pacienta sú nespochybniteľné. Problematické revízie v Dôvere Od apríla 2010 sa postupne zmenil systém revíznej činnosti v Dôvere z doterajšieho diferencovaného pobočkového prístupu k centrálnej revízii tej istej odbornosti. Špecialisti z niektorých odborností začali byť výrazne finančne postihovaní neuznanými výkonmi v závislosti na rozhodnutí centrálneho revízneho lekára príslušného odboru. Bez akejkoľvek predchádzajúcej informáciie o zmene, dohode pravidiel, akceptácie odborných stanovísk sa pozícia revízneho lekára javila neotrasiteľná. Sekcia klinických imunológov a alergológov sa obrátila na vedenie ASL SR so žiadosťou o pomoc pri riešení tohto vážneho problému.
7
Na úvodnom rokovaní 9. 7. 2010 na GR sa konštatovalo, že problém je celoplošný, vážny a týka sa celej ŠAS. Vyjasnenie problémov následne ukázalo potrebu ďalšieho rokovania, ktoré sa uskutočnilo za účasti zástupcov SLK a ANS. Znovu to bola Zdravita a ASL SR, ktorá poukázala na vážny problém s negatívnym ekonomickým dopadom na špecialistov a začala ho riešiť na celoslovenskej úrovni. Výsledkom rokovania imunológov bolo dohodnutie pravidiel vykazovania problematických výkonov a úhrada všetkých neopráv nene neuznaných výkonov spätne od apríla v opravnej dávke. Rozhodujúcou podmienkou úspechu v každom odbore je práca v sekcii, ktorá identifikuje, pomenuje problém a dokáže tvrdými odbornými argumentmi presvedčiť silného protivníka v poisťovni. Iná cesta na riešenie rôznorodých problémov či v ZP alebo iných inštitúciách nie je. Závery spoločného rokovania na GR ZPD – 9. 8. 2010 Predpokladom efektivity systému je štandardizácia vo vykazovaní zdravotnej starostlivosti. Zhoda je štandardný postup pri vyka zovaní, nezhoda je neštandardný postup pri vykazovaní. V roku 2010 sa ZPD bude orientovať na ŠAS, pripravuje sa diferencovaný prístup u 13 – 14 špecializačných odborov, postupne pribudnú aj svalzové odbornosti. Postup bude mať evolučný charakter, bude sa vyvíjať a nedá sa všetko urobiť naraz. Čo sa dohodne, to bude platiť. Za predpokladu, že vykázané = vykonané, nastane situácia, že budú vo vykazovaní identifikované určité odchýlky od štandardu a je na posúdení odborníkom, či sú tieto odchýlky medicínsky odôvodniteľné. Ak áno, ZPD nemá problém s úhradou takýchto vykázaných výkonov, akceptuje individualitu aj v medicíne. Je potrebné dohodu komunikovať s lekármi vopred, aby táto informovanosť bola na papieri a zdokumentovaná. Istým spô sobom sa to dotkne aj štandardizácie liečby, nielen vykazovania. ZPD budú určite veci, na ktorých sa dohodnú zverejňovať na webe ZPD a takisto prostredníctvom informačných listov v mesačnom zúčtovaní u tých poskytovateľov, ktorých sa to bude týkať. Od 1. 10. bude vynovený protokol sporných dokladov, v ktorých okrem doterajších výsledkov zúčtovania bude aj priestor na komunikáciu s PZS a oznamovanie dôležitých vecí. Ak vie lekár vysvetliť a zdokumentovať, prečo postupoval neštandardne, nemá ZPD problém s preplácaním aj neštandardných vykazovaní. Odporučený postup pre prax v ŠAS - ZPD urobí analýzu poskytovania zdravotnej starostlivosti na základe dát vo svojom informačnom systéme. Výstupy, analýzy a podozrenia z neštandardného postupu poskyto vateľov týkajúce sa nejakých signifikantných prípadov (pôjde o anonymizované dáta, nebude možné zistiť mená pacientov ani lekárov) bude predmetom ďalšieho hodnotenia. - Zástupcovia poskytovateľov si pre každú vybranú špe cializáciu zvolia odborníka a do dvoch týždňov oznámia DZP jeho meno/mená. Jedného si vyberie aj ZPD. Konkrétne odbornosti, ktoré boli podrobené analýze, budú zástupcom poskytovateľov oznamované vopred v postupných etapách. Následne sa zástupcovia poskytovateľov aj DZP navzájom informujú o tom, ktorých odborníkov si vybrali. Ideál – zhodnúť sa na jednom.
8
- Okrem vybraných odborníkov sa budú môcť samotných konzultácií k výstupom analýz zúčastniť aj zástupcovia PZS a rovnako zástupcovia DZP. Cieľom konzultácií by malo byť zhodnúť sa na tom, čo možno považovať v danej odbornosti za štandardné vykazovanie a prípadne aj na medicínskom odôvodnení odchýlok od tohto štandardu. Pre poskytovateľov bude výsledok konzultácie podkladom pre vykazovanie ZS a pre ZPD pri ďalších revíziách a kontrolách. - Výsledok konzultácie bude verejný. ZPD ho zverejní na svojom webe a bude komunikovať všetkým zmluvným poskytovateľom v danej špecializácii. - Výsledky zverejnia aj zástupcovia poskytovateľov. V prí pade, že zástupcovia poskytovateľov budú mať záujem aj o konkrétne mená lekárov, ktorí vykazujú poskytovanie zdravotnej starostlivosti neštandardne, ZPD im menný zoznam lekárov, ktorí sú ich členovia, dodá. - Dôsledky pre revízie a kontroly, resp. pre zúčtovanie zdra votnej starostlivosti, bude ZPD zohľadňovať až mesiac po tom, čo výstupy z analýz zverejní všetkým zmluvným PZS v danej špecializácii. Je to preto, aby mali lekári čas na nápravu výkazníctva. Union – zdravotná poisťovňa Od 1. 4. 2009 zmena bez limitného stavu v ŠAS za objednaný rozsah. Kvartálne alebo polročné rozsahy objednávok sú hradené plnou cenou bodu, výkony nad tento objem sú pre členov Zdravity hradené 50 %-nou cenou bodu a pre ostatných 10 %-nou cenou bodu. U PZS, ktorí prekračovali rozsah, ZP automaticky alebo na požiadanie upravila rozsah. Požiadavky na rok 2010 - prehodnotiť objektívnosť stanovených objemov u jednotli vých PZS; - upraviť rozsah pri prekročení o 7 % a viac v roku 2009; - zvážiť dopracovanie kritérií pre výšku koeficienta podľa iných parametrov: priemerný počet bodov na vyšetreného pacienta, točivosť, preskripcia na 1 poistenca, vážne diag nózy a pod. Problém nastal pri predĺžení platnosti zmlúv, kedy bez predchá dzajúcej konzultácie ZP zmenila obdobie 2. polroka 2010 na dva kvartály. Na základe pripomienok našich členov sme žiadali zachovanie modelu z roku 2009, pričom podmienka poisťovne bola jednotnosť zúčtovacích období. Požiadavku sme akceptovali s tým, že platnosť zmluvy sa predĺži pre členov Zdravity do konca júna 2011 a budú 6-mesačné zúčtovacie obdobia. Výhodnosť tohto modelu pre lekárov je jednoznačná. Ministerstvo zdravotníctva Katalógy výkonov Práca v katalogizačných subkomisiách je presným obrazom práce v odborných sekciách. Väčšina odborov má výkony schvá lené v katalogizačnej komisii, niektoré nemajú pripravené nič. Je smutné konštatovanie, že ani tak dôležitý materiál, od ktorého priamo závisí ekonomická prosperita odboru nie je dostatočným motívom. Možno, že čakáme na niekoho iného, kto túto nehonorovanú náročnú prácu urobí vo svojom voľnom čase, aby sme ho mohli podrobiť ostrej kritike za nedostatky...
Bulletin ASOCIÁCIE SÚKROMNÝCH LEKÁROV Záver Úspešní v ŠAS môžeme byť len vtedy, keď budeme mať dobre pracujúce odborné sekcie, ktoré dokážu cez svoje výbory jasne formulovať požiadavky, pripomienky a po objektívnom posúdení ich budeme centrálne presadzovať na príslušných inštitúciách. Udržanie všetkých špecialistov Zdravity v sieti zmluvných poskytovateľov, zvrátenie ekonomicky likvidačných revízií v Dôvere a spätné doplatenie neuznaných výkonov sú nádejou aj na ďalšie úspechy.
Súčasná právna regulácia rozlišuje 3 základné rozsahy vecných dávok: 1)
Potrebné vecné dávky (potrebná zdravotná starostlivosť, resp. neodkladná zdravotná starostlivosť), ktoré zahŕňajú zdravotnú starostlivosť, ktorú si vyžaduje zdravotný stav dotknutej osoby, aby táto osoba mohla pokračovať v pobyte na území iného členského štátu v bezpečných lekárskych podmienkach a nebola nútená vrátiť sa z dôvodu zdra votných problémov a ich liečenia do štátu poistenia alebo bydliska. Rozhodujúcim kritériom je posúdenie medicínskeho hľadiska zo strany lekára v konkrétnom, individuálnom prípade. Pod uvedený rozsah spadá akékoľ vek ošetrenie ambulanciou lekárskej služby prvej pomoci a záchrannej zdravotnej služby. Konzultácia u všeobecného lekára sa zhrňuje do uvedeného rozsahu, ale len v prípade ak ide o prvotnú konzultáciu alebo prvú diagnostiku zdra votného problému. Preventívna zdravotná starostlivosť sa neklasifikuje ako potrebná zdravotná starostlivosť. Taktiež v prípade očkovania je potrebné rozlíšiť, či ide o nevyhnutné očkovanie z dôvodu ochrany verejného zdravia. Medzi potrebné vecné dávky možno zaradiť tiež zdravotnú starostlivosť pri chronických ochoreniach (napr. chemoterapia, dialýza, echokardografia), zdravotnú starostlivosť v tehotenstve a materstve a pôrod.
2)
Vecné dávky v plnom rozsahu (zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu) znamenajú zdravotnú starostlivosť, na akú má nárok domovský poistenec. Takýto rozsah zdra votnej starostlivosti je poskytovaný osobám s bydliskom v Slovenskej republike a poisteným v inom členskom štáte z titulu výkonu zamestnania alebo samostatne zárobkovej činnosti v inom členskom štáte. Poskytuje sa aj neaktívnej osobe s bydliskom v Slovenskej republike.
LEGISLATÍVNE OKIENKO JUDr. Dagmar Šišková ASO: Ako postupovať pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a jej úhrade pre poistencov Európskej únie? Poskytnutie a úhrada zdravotnej starostli vosti, t. j. vecné dávky poskytované a uhrá dzané zo systému povinného verejného zdravotného poistenia v súčasnosti paralel ne a koordinovane upravujú právne predpisy Slovenskej republiky (zákony č. 576 – 581/2004 Z. z. v znení nes korších predpisov), nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 v znení novely č. 988/2009 a nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 ako jeho vykonávacím predpisom. Na určitý okruh vecných dávok uplat ňujú ešte zdravotné poisťovne pôvodné nariadenie Rady EHS č. 1408/71 a 574/72. Nariadenia EP č. 883/2004 a Rady (ES) č. 987/2009 nadobudli účinnosť dňom 1. mája 2010 a sú v plnom rozsahu záväzné pre Slovenskú republiku ako členský štát Európskej únie, ako aj pre jednotlivé subjekty (zdravotné poisťovne, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, poistencov, platiteľov a pod.). Uvedené nariadenia sú nadradené právnym predpisom Slovenskej re publiky. Nariadenia sa vzťahujú na: - občanov členských štátov Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru (Island, Nórsko, Lichtenštajnsko) a Švajčiarska; - osoby bez štátnej príslušnosti a utečencov, ak majú bydlisko v uvedených štátoch; - rodinných príslušníkov bez ohľadu na štátnu príslušnosť; - tzv. neaktívne osoby, ak majú bydlisko v uvedených štátoch.
3) Vecné dávky so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne (plánovaná zdravotná starostlivosť), na ktorú príslušná zdravotná poisťovňa udelila súhlas zahŕňajú konkrétnu zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, smerujúcu k lieče niu už existujúceho zdravotného problému poistenca, ktorá je odsúhlasená príslušnou zdravotnou poisťovňou. Týka sa poistencov s bydliskom a poistením v iných členských štátoch ako SR. Podľa cit. nariadení sa na ich uplatňovanie pre poistencov EÚ používajú nové formy dokladov tzv. prenosné dokumenty, ktoré čiastočne nahrádzajú doteraz používané E-formuláre. Ide o dok lady, ktoré vydáva poistencovi príslušná zdravotná poisťovňa. Osobitným druhom prenosného dokumentu je Európsky preukaz zdravotného poistenia. Poistenec členského štátu EÚ má pri pobyte v inom členskom štáte nárok na potrebné vecné dávky (neodkladnú, potrebnú zdravotnú starostlivosť) u zmluvného poskytovateľa napojeného na verejný systém za rovnakých podmienok ako domáci poiste nec. Tento nárok mu garantuje Európsky preukaz zdravotného poistenia (ďalej len „EPZP“) alebo v prípade jeho straty Náhradný certifikát k EPZP, ktorý mu vystaví alebo zašle jeho zdravotná poisťovňa. V prípade potreby čerpania potrebných vecných dávok v druhom členskom štáte poistenec predloží EPZP priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Administratívu a úhrady za zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi EÚ, v tomto prípade vykonáva zdravotná poisťovňa v mieste pobytu poistenca.
9
Následne táto zdravotná poisťovňa prostredníctvom styčného orgánu pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti (na Slovensku je to Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou) vykoná refundáciu – preplatenie takto vynaložených nákladov v príslušnej zdravotnej poisťovni poistenca EÚ. Platia tu však obmedzenia uvedené v súvislosti s potrebnými vecnými dávkami. V prípade, že lekár z medicínskeho hľadiska posúdi, že nejde o potrebnú, neodkladnú zdravotnú starostlivosť, tento poistenec EÚ musí zaplatiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti za výkony v hotovosti podľa platných cenových sadzieb v SR. V prípade poistencov EÚ, ktorí požiadali o poskytnutie vecných dávok v SR so súhlasom svojej zdravotnej poisťovne, poskytnutie plánovanej liečby je viazané na predchádzajúcu dohodu medzi slovenským poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a jeho zmluvnou slovenskou zdravotnou poisťovňou. Za týchto pod mienok bude poistencovi EÚ poskytnutá dohodnutá zdravotná starostlivosť za rovnakých podmienok, akoby išlo o slovenského poistenca. Ak sa poistenec pri pobyte v SR nepreukáže EPZP, môže najmä pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti od neho poskytovateľ žiadať úhradu v hotovosti. V takom prípade má poistenec nárok na refundáciu poskytnutých vecných dávok od svojej zahraničnej zdravotnej poisťovne, pričom musí predložiť tejto zdravotnej poisťovni doklady o zaplatení a lekársku správu vystavenú poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Slovenská zdravotná poisťovňa v mieste pobytu neprijíma žiadosti o preplatenie výdavkov priamo, iba potvrdzuje sadzby pre refundáciu. Poistenec členského štátu EÚ má v prípade bydliska v inom členskom štáte nárok na vecné dávky v plnom rozsahu po registrovaní sa v zdravotnej poisťovni v mieste bydliska, ktorá mu vydá národný doklad zabezpečujúci prístup k zdravotnej starostlivosti u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v štáte bydliska. Zdravotná poisťovňa v mieste bydliska poistenca členského štátu EÚ zašle jeho zahraničnej zdravotnej poisťovni potvrdenie o jeho individuálnej registrácii a taktiež o registrácii jeho nezaopatrených detí. Poistenci EÚ s miestom pobytu v Slovenskej republike V prípade poistencov EÚ s miestom pobytu v SR (napr. turisti, študenti, vyslaní pracovníci), títo majú nárok len na potrebné vecné dávky (neodkladnú, potrebnú zdravotnú starostlivosť) na základe Európskeho preukazu zdravotného poistenia, ktorý im zabezpečuje priamy prístup k zdravotnej starostlivosti v sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti napojenej na systém verejného zdravotného poistenia. Zdravotná poisťovňa v SR v mieste pobytu poistenca EÚ vykonáva revíziu poskytnutých výkonov a uhrádza uznané výkony poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, pričom môže poskytovať administratívnu spoluprácu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti pri dožiadaní nárokového dokladu. Následne si zdravotná poisťovňa v SR uplatňuje poh ľadávku na refundáciu od príslušnej zahraničnej poisťovne. Poskytovateľ vystavuje za každého poistenca EÚ faktúru a zdra votnú starostlivosť poskytnutú poistencovi EÚ vykazuje v sa mostatných dávkach. Výkony poskytnuté uvedeným poistencom sa neoceňujú cenou kapitácie.
10
Poistenci EÚ s miestom bydliska v Slovenskej republike Poistenci EÚ s bydliskom v SR (napr. zamestnanci, SZČO a ich nezaopatrení rodinní príslušníci) majú nárok na vecné dávky v plnom rozsahu podľa právnych predpisov v SR na ťarchu ich príslušnej zdravotnej poisťovne v inom členskom štáte. Nárok na vecné dávky im vzniká, ak majú bydlisko v SR, až po registrovaní príslušným nárokovým dokladom vystaveným príslušnou zdravotnou poisťovňou v mieste bydliska, ktorú si poistenec vybral. Registráciu potvrdzuje slovenská zdravotná poisťovňa v mieste bydliska poistenca EÚ zahraničnej zdravotnej poisťovni poistenca EÚ. Pri registrácii vystaví zdravotná poisťovňa v mieste bydliska poistencovi EÚ preukaz poistenca verejného zdravotného poistenia poisteného v zahraničí (preukaz poistenca ako pre domáceho poistenca avšak so skratkou – EÚ), ktorý používa následne pri čerpaní vecných dávok v SR.
VÝROKY Mal som sen... Martin Luther King
Pravá skutočnosť je tá, ktorú ostatní nazývajú fantá ziou, má dlhšie trvanie, než čisto obchodné myslenie všedného dňa. Gottlieb Duttweiler
A tak objavíme s údivom, že existujú tajuplné stavy, ktoré nás oplodňujú. Môžeme iba dýchať, keď sme s ostatnými spojení spoločným cieľom, ktorý je nad nami. Antoine de Saint-Exupéry
Je cítiť, že za mojím dielom je moja fantázia, môj spôsob myslenia, života, teda moja duša. Jil Sander
Nikto nejde ďalej, keď nevie, kam ide. Oliver Cromwell
Bulletin ASOCIÁCIE SÚKROMNÝCH LEKÁROV
AKTUALITY Asociácia vzdelávania ambulantných lekárov n. o. Asociácia súkromných lekárov SR Slovenská chirurgická spoločnosť SLS
POZVÁNKA
VI. kongres ambulantných chirurgov Slovenska
INFEKCIE V AMBULANTNEJ CHIRURGII 24. september 2010 Hotel Kaskády, Sliač Kongres je hodnotený 5 kreditmi CME II. blok
Program: 9,00 – 9,45 hod. Registrácia 9,45 – 10,00 hod. Kusý, O. Zahájenie kongresu 10,00 – 12,30 hod. I. blok
14,00 – 16,30 hod.
Predsedajúci: Kothaj, P., Dragula, M., Molčan, T., Jurkovič, E.
9. Bakoš, E. st., Bakoš, E. ml., Liškova, A., Korček, J. Chirurgická klinika FN Nitra - Anaerobné infekcie v chirurgii
1. Dragula, M., Molnár, M. Klinika detskej chirurgie Martin Appendicitída v detskom veku 2. Molčan, T. Chirurgická klinika FNsP Nové Zámky - Diabetická noha z pohľadu angiochirurga 3. Cingel, V., Jacko, P., Trnka, J. Klinika detskej chirurgie LF UK a DFNsP Bratislava - Chirurgické ranové infekcie (surgical site infections)
Predsedajúci: Labaš, P., Bakoš, E., Cingel, V., Kehér, J. 8. Labaš, P., Čambal, M. 1. chirurgická klinika LF UK, Bratislava - Venózne ulcerácie v rukách ambulantného chirurga
10. Jacko, P., Bánsky, R., Jáger, R., Duchaj, B., Trnka, J. Klinika detskej chirurgie LF UK a DFNsP Bratislava - Lokálny manažment ranových infekcií v detskom veku 11. Kehér, J. Chirurgické a laserové centrum, s.r.o, Žiar nad Hronom - Infekcie po laserových operáciách v rámci JAS
4. Líšková, A. Ústav klinickej mikrobiológie, FN Nitra - Bakteriálne infekcie v chirurgickej ambulancii z pohľadu mikrobiológa
12. Stoklasa, T. advokátska kancelária Stoklasa a Stoklasová, s.r.o., Nitra - Ako postupovať pri poskytovaní údajov zo zdravot nej dokumentácie
5. Murgaš, D., Molnár, M. Klinika detskej chirurgie, Univerzitná nemocnica Martin - Perianálne abscesy a fistuly u detí
13. Kusý, O., O.B.K, s.r.o. Levice - Chirurgická ŠAS a rok 2010 14. Diskusia
6. Jurkovič, E. Eskamed, s. r. o., Topoľčany - Problematika terapie pacienta s diabetickou gangrénou na chirurgickej ambulancii
15. Záver kongresu
7. Diskusia 12,30 – 13,30 hod.
Obed
17,00 – 19,00 hod. Prezentácia vybraných modelov BMW s možnosťou jazdy a wellness 19,30 hod. Spoločenský večer v Kolibe (areál hotela Kaskády)
11
Medzinárodný kongres medicíny pre každodennú prax pod záštitou IFDA 16. – 17. október 2010 Bratislava, Radisson Blu Carlton Hotel Hviezdoslavovo nám. 3, 811 02 Bratislava, Slovak Republic, Tel.:+421 2 5939 0000 Sobota 16. október 2010 8,15 hod. Registrácia 8,55 hod. Otvorenie kongresu 9,00 hod. Gastroenterológia Moderátor: E. Samaha (FR)
Lieky ochraňujúce sliznicu žalúdka – E. Samaha (FR) Liekové poškodenie GIT-u – Ľ. Jurgoš (SK)
10,00 hod. Očkovanie Moderátor: Z. Krištúfková (SK)
Očkovanie v podmienkach práce lekárov všeobecnej am bulantnej starostlivosti – mýty a omyly – Z. Krištúfková (SK) Očkovanie v detskom veku – povinné a či dobrovoľné? – M. Moro (SK)
11,00 hod.
Prestávka
11,30 hod. Kardiológia Moderátor: S. Filipová (SK)
Arteriálna hypertenzia – Prehodnotenie Odporúčaní ESH/ ESC – S. Filipová (SK) Ochota pacienta dodržiavať pokyny lekára – problém arte riálnej hypertenzie? – J. Gajdošík (SK)
12,30 hod. Geriatria Moderátor: L. Pásztor (SK)
Chyby pri liečbe starých pacientov - A. Wajman (FR) Je akýkoľvek vekový limit pri liečbe v starobe? – A. Wajman (FR)
13,30 hod.
Obed
14,30 hod. Postavenie prevencie Moderátor: G. Kamenský (SK)
Národný program prevencie ochorení srdca a ciev – G. Kamenský (SK) Ako je to s možnosťami prevencie ochorení srdca a ciev vo všeobecnej ambulantnej starostlivosti – M. Olej (SK) a D. Bezáková (SK)
15,30 hod. Urgentná medicína Moderátor: V. Dobiáš (SK)
Prvá lekárska pomoc v podmienkach práce lekárov všeo becnej ambulantnej starostlivosti – V. Dobiáš (SK) Sme pripravení a zvládame naliehabé situácie v našich ambulanciách? – M. Olej (SK) a E. Kleinová (SK)
16,30 hod. ATB liečba – stále aktuálny problém? Moderátor: J. Gajdošík (SK)
Aké sú dnešné riziká zlyhania ATB liečby? – J. Gajdošík (SK) ATB terapia v detskom veku – riziká a úskalia – M. Olej (SK)
17,30 hod.
Prestávka
18,00 hod.
Satelitné sympózium sponzorované Chiesi (FR)
19,30 hod.
Záver
Asociačník 4/2010, vydáva Asociácia súkromných lekárov SR, Vazovova 9/B, 811 07 Bratislava, www.aslsr.sk. Redakcia, administrácia, inzercia: Vazovova 9/B, 811 07 Bratislava, tel.: 02/5263 2134-5, fax: 02/5263 2136, e-mail:
[email protected]. Redakčná rada: JUDr. Eva Červeňanská, prof. MUDr. Ján Gajdošík, PhD., PhDr. Lujza Hanová, MUDr. Peter Olajoš
12