2009

DEPARTEMEN SOSIAL RI BADAN PENDIDIKAN DAN PENELITIAN KESEJAHTERAAN SOSIAL

SEKOLAH TINGGI KESEJAHTERAAN SOSIAL BANDUNG

PANITIA UJIAN MASUK MAHASISWA BARU PROGRAM D-IV Jl. Ir. H. Juanda Nomor 367 Bandung 40135 Telepon (022) 2504838, 2501330 Fax. (022) 2502962, Website : www.stks.ac.id, e-mail : [email protected]

PENGUMUMAN HASIL SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU STKS BANDUNG TAHUN AKADEMIK 2009/2010 NOMOR : 314/PMB/STKS/VII/2009 Berdasarkan Surat Keputusan Ketua Sekolah Tinggi Kesejahteraan Sosial (STKS) Bandung, Nomor : 1416/SK/Ket/VII/2009 tanggal : 21 Juli 2009 tentang hasil ujian penerimaan mahasiswa baru program diploma IV STKS Bandung Tahun Akademik 2009/2010, perlu kami sampaikan kepada peserta PMB yang dinyatakan lulus baik di kelas STKS Bandung maupun di kelas paralel Universitas Pasundan (UNPAS) Bandung sebagai berikut : A. Wajib melakukan registrasi ulang pada tanggal 27 s/d 31 Juli 2009 pukul 09.00 15.30 WIB, dengan persyaratan dan ketentuan sebagai berikut : 1. Menunjukkan surat panggilan dari stks bandung / kartu peserta ujian. 2. Membayar biaya pendidikan dan non pendidikan : a. Khusus calon Tugas Belajar (TB), berasal dari CPNS/PNS / Ikatan Dinas (ID) PEMDA sebesar Rp. 550.000,- dengan rincian sebagai berikut : 1) Asuransi kesehatan

Rp.

475.000,-

2) Kartu perpustakaan

Rp.

25.000,-

3) Kartu mahasiswa

Rp.

50.000,-

b. Khusus calon Mahasiswa Penerima Bantuan Pendidikan (PBP) semester I, Sebesar Rp. 1.920.000 dengan rincian sebagai berikut : 1) Pakaian Seragam

Rp.

420.000,-

2) Jaket Almamater

Rp.

150.000,-

3) Pengelolaan Program Institusi (PPI)

Rp.

150.000,-

4) Latsar Penanggulangan Bencana

Rp.

650.000,-

5) Asuransi Kesehatan

Rp.

475.000,-

6) Kartu Perpustakaan

Rp.

25.000,-

7) Kartu Mahasiswa

Rp.

50.000,-

1

c. Khusus calon mahasiswa Ijin Belajar (IB) semester I Sebesar Rp. 3.670.000 dengan rincian sebagai berikut : 1) SPP semester I

Rp.

600.000,-

2) Registrasi semester I

Rp.

150.000,-

3) Sumbangan sarana prasarana

Rp. 1.000.000,-

4) Pakaian seragam (2 STEL)

Rp.

420.000,-

5) Jaket almamater

Rp.

150.000,-

6) Pengenalan Program Institusi

Rp.

150.000,-

7) Latsar penanggulangan bencana

Rp.

650.000,-

8) Asuransi kesehatan

Rp.

475.000,-

9) Kartu perpustakaan

Rp.

25.000,-

10) Kartu mahasiswa

Rp.

50.000,-

3. Menyerahkan surat pernyataan yang sudah ditandatangani oleh calon mahasiswa di atas materai Rp. 6.000,- dan diketahui oleh pimpinan instansi/ yayasan/panti/orsos/lsm pengirim. 4. Bagi yang belum lengkap persyaratan pendaftaran, diwajibkan menyerahkan : a. Foto copy ijazah terakhir (legalisir asli) b. Surat keterangan sehat dari dokter/rumah sakit pemerintah. c. Surat rekomendasi dari instansi pengirim atau yayasan/orsos/LSM. d. Surat persetujuan atasan (khusus calon Tugas Belajar) e. Foto copy SK. PNS Terakhir (khusus calon Tugas Belajar) f.

Surat persetujuan dari orang tua, atau suami/isteri bagi yang sudah berkeluarga

g. Bukti pembayaran biaya pendidikan dan non pendidikan h. Pas foto terbaru berwarna dengan latar merah. 1) Ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar 2) Ukuran 2x3 sebanyak 4 lembar 5. Bagi peserta PMB yang dinyatakan lulus, dan tidak melakukan registrasi pada semester I Tahun Ajaran 2009/2010 dianggap mengundurkan diri.

B. Membawa perlengkapan kegiatan ppi dan latsar pb, sebagai berikut : 1. Baju putih lengan panjang dua stel. 2. Celana panjang warna hitam polos bagi pria dan rok warna hitam polos bagi wanita. 3. Dasi warna hitam polos 4. Training pack dan kaos oblong putih 5. Sepatu olah raga

2

6. Mengisi data calon mahasiswa pada form data terlampir, dan diserahkan paling lambat tanggal 24 juli 2009 melalui email : [email protected] atau langsung diserahkan pada petugas di ruangan Sub Bagian Administrasi Praktikum dan Kemahasiswaan / panitia saat registrasi tanggal 27 Juli 2009.

C. Pelaksanaan kegiatan akademik kelas paralel bertempat di kampus Universitas Pasundan (UNPAS) Bandung fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik, jurusan Kesejahteraan Sosial jalan Lengkong Besar no. 68 Bandung Telp. (022) 4205945 / (022) 4262456.

D. Bagi peserta ujian PMB yang dinyatakan lulus dan masuk kelas paralel, harap memperhatikan hal-hal sebagai berikut : 1. Secara administratif yang bersangkutan berstatus sebagai mahasiswa STKS Bandung. 2. Secara akademis tidak ada perbedaan dengan mahasiswa di kelas reguler. 3. Gelar akademik Sarjana Sains Terapan (SST). 4. Persyaratan dan biaya sesuai ketentuan yang berlaku di STKS Bandung. 5. Penjelasan secara komprehensif akan disampaikan pada tanggal 31 Juli 2009 di kampus STKS Bandung.

Adapun nama-nama peserta PMB yang dinyatakan lulus sebagaimana pada lampiran 1.

3

Lampiran 1 HASIL SELEKSI UJIAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM D-IV STKS BANDUNG TAHUN AKADEMIK 2009/2010

KELAS REGULER : KAMPUS STKS No

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

NOMOR PESERTA

001 004 006 006 025 029 032 035 036 037 039 040 042 006 014 029 001 005 016

NAMA

/PMB‐STKS/DIV/BJM/2009 /PMB‐STKS/DIV/BJM/2009 /PMB‐STKS/DIV/BJM/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009

Sugiarto Riligus Dianata M. Hafizhullah Abduh Sadam Durand Faisal Djafar Fiki Bumulo Risky Syahputra Pratama Liha Sriyanti Yasin Moh. Asnan Liha Vedriand Agus Maliki Fahrudin T. Nusa Fransiska Syafrudin Mopi Fadli Al Hamid Vivin Mariani S Indzar Dolly Haryono Harahap

/PMB-STKS/DIV/JYP/2009

Melkias Edison Rumere


Weldemina Paulina Mandosir

/PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009

Petrus Yan Hasten

006

/PMB-STKS/DIV/PDG/2009

Lailatul Hidayat

008


Ulta Kemri

011


Temmandi

015 /PMB-STKS/DIV/PDG/2009

Deddy Guntar

017

Daniel Agustian


001 /PMB-STKS/DIV/STKS/2009 035

/PMB-STKS/DIV/STKS/2009

Harry Ginanjar W. S. Arief Kusian

046 /PMB-STKS/DIV/STKS/2009

Meti Nuryanti

050

Antonius Daton Laga



Jajuli Marjuki

061


Amran

075


Zaenal Arifin

098


M. Ajie Toni Faisal

106


Stefanus Kuabib

124


Siswanto

143


Natsai

169


Danni Saputra

210


Rakhmat Ruary G

225


Riza Nazula Nur Novita

025 039 051 003 005

/PMB-STKS/DIV/YK/2009

Johni Sukwanto


Siti Aminah


Heri Bertus Susanto

/PMB‐STKS/DIV/BJM/2009 /PMB‐STKS/DIV/BJM/2009

Muhammad Rizani Wahyu Juari S. 4

JK

STATUS

L P L L L L L L L L L P L P P L L P L L L L L L L L P L L L L L L L L L L P L P L L L

TB TB TB ID ID ID ID ID ID ID ID ID ID TB PBP

TB TB TB TB

TB TB TB TB TB PBP PBP PBP

TB PBP

TB TB PBP

TB TB TB PBP PBP PBP

TB PBP

TB IB IB

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94

012 010 015 050 001 010 011 012 015 016 019 020 021 023 025 027 028 030 033

/PMB‐STKS/DIV/BJM/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/GORUT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009

Eko Prastya Sumardan Felsi Dadang Nusa Prabasari Umatun Karomah Fathia Nurul Haq Sabda Imani Rubiarko Ita Shylvia Taufik Akbar Aldila Putri P Aprilian Hermawan Anisa Amalya Mukti Septiyan Alwanda P Loren Siska Br Ginting Aliatin Naziah Sarah Sicilia Pelawi Ine Junesty Loria S Emma Sri Rejeki G

008


Anike Mandacan

009 004 007 012 013 014 018 020 001


Ananias Finekreuw

/PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009 /PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009 /PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009 /PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009 /PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009 /PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009 /PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009

Angghi Irawan Putra Umar

/PMB-STKS/DIV/PALU/2009

Tuti Setiawati

002


Margaret Noomi Ingrid

006


Ayu Annisa Kumalah

M. Rusdiyansyah Faldy Yunus Esa Agung Prima Wardana Andi Rachmat Ikhwan Irwan Ali Akbar Muh. Arief Setiawan A.R.

007 /PMB-STKS/DIV/PALU/2009

Nur Rizky Amelia

009 /PMB-STKS/DIV/PALU/2009

Muhammad Faizhal

004

Hurryna Fairy


005 /PMB-STKS/DIV/PDG/2009

Dexa Anugrah

014


Alif Rahman

018 008 015 016 019 024 033 034 036


Dona Octia Dasril


Indah Yulianti


Dian Anggraeni P.


Siti Rosmayati


Eris Lisdina


Gia Andhyka S.


Albar Meky P.


Aris Triana


Nurul Wulan Sari

038


Eko Setiawan

039 /PMB-STKS/DIV/STKS/2009 040 /PMB-STKS/DIV/STKS/2009

Febriyan Joko Leksono

041


Lukman Effendi

042 /PMB-STKS/DIV/STKS/2009 043 /PMB-STKS/DIV/STKS/2009

Setiyo Muharso

Rakhmi Wijaya Ningsih

Farinda Cholila H.

5

L L P L

IB PEMKAB IB PEMKAB IB PEMKAB

P

IB

P P P P L P L P L P P P P P P L L L L L L L L P P P P L P P L P P P P P L L L P L P L L L P

IB

IB

IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB

IB IB IB IB IB IB IB IB IB

IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB

95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145

044


Gigih Panuntun

048 /PMB-STKS/DIV/STKS/2009 049 /PMB-STKS/DIV/STKS/2009 054 /PMB-STKS/DIV/STKS/2009

Mesalini Pratiwi

056


Widianisa

059


Silsilia Afriani D.

Tian Astriani Rendra Ristiana


Siti Faozah

065


Jansen Sahalessy

066


Anthon Wattilete

069


Ria Indrianti Puspita

071


Zevana Suciani

072


Muh. Gerry Destiana

074


Ahmad Fazri A.

076


Sartika

077


Hilda Fauziyah Laily

085


Bambang Sudrajat

086


Arsa Lukman N.

092


Helda Pratiwi Nugrahevi

094


Janwar Pratama Setiawan

095


Bhakti Aditya Purwansyah

096


Nanin Wahyuning L.

097


Angger Pambudi

100


Meita Laksmi Nurani

102


Sri Fatonah Natiqoh

103


Devi Afianti Garini

104


Adri Purnama Arifin

109


Albert WD. N.

111


Deni Rachmanudin K.

112


Andi Kurniawan

113


Ginong Pratikina

115


Tasy Feby N.

116


Jajang Rusmana

119


Alita Milasari

122


Yogi Adiputra

127


Hedi Septianto

134


Nurul Fitria

137


Cintia Laxmieta Devi

138


Alnap Muldiansyah

144


Yaum Rizki Rahim Wahyu Rahasti

147


Rr. Riska Aresti K.

148


Maria Dwi Y.

149


Sherpa Rossa SHT

152


Anne Noorhermaya G.

153


Noviyanti Rasyid

155


Angie Mecca A.

156


Rikhal Harjuliarto

157


Tirani Larasati

158


Muchamad Yani

166


Muhammad Khusna Andika

167


Gilang Bayu Prasetyo

168


Witta Rosita

6

L P P L P P P L L P P L L P P L L P L L P L P P P L L L L L L L P L L P P L P P P P P P P L P L L L P

IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB / TUNET IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB

146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196

049 /PMB-STKS/DIV/YK/2009

Wasono Saputro

L P L P L L L P L P P L P L L P P P P L P L P P L P L P L L P P P P L L L P P P L P P P P L

001

/PMB-STKS/DIV/SULSEL/2009

Irnayanti

P

Bantaeng

011


Ayu Insana Asmin

P

Barru

015


Dian Eka Apriana

L

Barru

028


Akhsana Fatima As-Zahra

P

Bone

029


Yustian Irana

L

Bone

171


Yulius Caesar Tokan

174


Resty Nurdianty

180


Agung Yulianto

182


Khairinnisaa

186


Redy Apriandy

188


Bangkit Ardiansyah

192


Imam Maulana

195


Mulia Rimawati

200


Yonathan Christian

201


Sofie Herawati

202


Regina Putri Permatasari

204


Yogi Hidayat Sopian

205


Mike Adelina

208


Santoso

209


Rido Utama P

211


Natya Luthfiyah B.

213


Deskrya Kurnia Lestari

214


Nissa Fadillah Somantri

216


Desy Kurnia P.

218


Gunari Madya Yuda

221


Sundusi N. Latussalam

222


Abd Rahman Hidayat

224


Irmawati

230


Aisyah Nurjanah

232


Dzikri Insan

234


Arnisa Widi Utami

235


Hendra Darmawan

236


Siti Solihat

238


Moch. Eri Pratama

239


R. Zaky M. Fasa

004


Ima Chomaidah

010


Rahma Titi L.

019 /PMB-STKS/DIV/YK/2009 023 /PMB-STKS/DIV/YK/2009

Nindya Puspa Ningtiyas

026

Bachtiar Yusuf


Riadlotul Karimah


Afa Silmi Hakim

032

Ika Putri Nawangsari


Nurhadi Nugroho


Ninik Puji Rahayu

040


Titien Susila Wira Matra

042


Nur Widodo


Anna Nur Fitriani

046

Dhelta Wilis Sam Prabawati



Erna Dwi Susanti

048

Anisa Santa Dewi


7

IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB

197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247

040


Afrianti Muis

P

Bone

041


Arifien Sabara

L

Bulukumba

042


Andi Rian Julian Asmar

L

Bulukumba

056


Ashadi Amir

L

Enrekang

062


Muhammad Nur Ikhlas Mappaita

L

Gowa

063


Sahar Al-Qadri

L

Gowa

078


Raemandanif

L

Gowa

088


Zulkhaidir Abbas

L

Gowa

092


A. Iriani Irawan

P

Gowa

116


Ayub Kahfi

L

Jeneponto

122


Adriani

P

Jeneponto

126


Nurparmady

L

Luwu

164


Shatila Abbas

L

Luwu Timur

201


A. Rifka Aditya Ardilla

L

Luwu Utara

202


Indirwan Dermayasair

L

Makassar

213


Muhammad Ilham Agushari G.

L

Makassar

218


Adipar Tawakkal

L

Makassar

221


Andi Nadira Fatima Banri

P

Makassar

253


Kairun Risjal Azis

L

Makassar

295


Andi Dwi Wulandari

P

Makassar

356


Pesawatro

L

Makassar

363


A. Siti Ulfa Suraeni

P

Makassar

408


Nur Amaliyah Sari

P

Maros

413


Rakhmat Kurniawan Rauf

L

Maros

418


Andi Ahmad Hasan Tenriwelang

L

Maros

424


Grecelia Utami Ningsih

P

Palopo

428


A. Muh. Rum Mallombasang

L

Palopo

435


Iqra Nugraha Salam

L

Palopo

448


Monalisas Jaya

L

Palopo

451


Ashijar

L

Pangkep

482


Andini Maylasari Muslimin

P

Parepare

488


Usmar Umasangaji

L

Parepare

491


Firman Arfandia

L

Pinrang

525


Ummu Afiah Abdullah

P

Selayar

539


Imam Adyatma

L

547


Muh. Adnan Tasyrik

L

549


Nasira Ananda Yusrif

L

552


559


563


577


582


595


Mutmainnah Dewi Rospianti Sumadi A. Ana Mardiana Bonita Dwiyanti Andi Maya Rosmala Andi Sukma

P P P P P L

Sidrap Sidrap Sidrap Sidrap Sidrap Sinjai Soppeng Soppeng Soppeng

211


Sri Reski Abadi Wahab

P

Sulsel

232


Emilia Yoanita Ental

P

Sulsel

251


Farid Gufran Zulqarnaen

L

Sulsel

276


Andi Molidya Triani Amien

P

Sulsel

605


616


618


625


Nurdesianti Danti Feriami D. A. Fadhilah Tenripada Arifin Hardiansyah

P P L L

Takalar Takalar Takalar Takalar

8

248 249 250 251 252 253 254

628


645


661


683


694


696


731


KELAS PARALEL : KAMPUS UNPAS No

255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295

NOMOR PESERTA

013 002 003 005 007 024 003 006 011 005

Abd. Muhni Salam Andi Irmawati Pakonglean Gabriella Virgina Andi Isman Modding Andi Beru Gau A. Fahrosi Rumpang Megga Masrun Adrhy Sutrisno Asby NAMA

/PMB‐STKS/DIV/BJM/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009 /PMB‐STKS/DIV/JKT/2009

Ema Agus M. Maria Fatima Bria Seo Gema Iqbal Arief Nugraha Nata Praja Pragista Putra Setia Bram Setiawan


Rustamin

/PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009 /PMB‐STKS/DIV/MKSR/2009

Muh. Aermil Septihadi


Dwi Putra Abdi Purnama

002


Zul Fahmi

012 013 002 004 009 011 013 014 018


Berlan Putra Riswan Riau


Pris Pratama Pischesa


Lina Susanti


Anggia Ramdhansyah


Santika Dwi Rachmawati


Ratna Dewi


Bagas


Mochamad Irvan B.


Dwi Putri Larasati

023


Sandi Yuda M.Y.

027 030 045 052


Guggy Gustaman


Khoerinnisa


Martha Yullanda


Muhammad Kharis

053


Nuni Fauziah W.

A. Jeneta Putri


Riska Agustini

063


Yudi Adistia Wijaya

067


Moh. Zuhri Marasabesy

078


Beni Puspitaningsih

080


Eka Setiawan

082


Nurul Hikmah

087


Dwi Juherlin S.W.

091


Rizka Wijayanti

093


Faishal A.

101


Dita Dea Nolanda

108


Lilis Ilah Tarsilah

117


Meidy Yoshida

120


Ilham Muhammad

128


Yusup Ramdan

129


Jerikson Saragih

9

L P P L L L L

Takalar Tana Toraja Tana Toraja Wajo Wajo Wajo Wajo

JK

STATUS

P P L L L L L L P L L L L P L P P L L P L L P P L P P L L P L P P P L P P P L L L

IB IB IB IB IB IB

IB IB IB

IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB

296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314

130


Mohammad Fahmi

146


M. Ilham Noor Ikhsan

150


Restu Fauza Yusuf

154


Wa Ode Czahaya Z.A.P.

170


Vina Aenul Faizah

176


Astrianti Nur N.S.M

178


Muhammad Ghifary

179


Umar Jayapiti Gitardiana

191


Aldila Akhmad D.

194


Dea Triantara Wibawa Putra

196


Rena Anggraeni

199


Aini Rizkini

223


Ramadhan

229


Jiono


Septty Kusnuastuti

008

Novi Istiana


Pandu Setyo Nugroho


Achmad Junaedi

036

Septian Syaifulamri


L L P P P P L L L L P P L L L P P L L

IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB IB

Bandung, 22 Juli 2009

Mengetahui,

Ketua Panitia,

Ketua STKS

Drs. Wawan Heryana, M.Pd. NIP. 196208071987031001

Drs. Idit Supriadi Priatna, M.Si. NIP. 196512311992021002

10

LAMPIRAN 2

DATA CALON MAHASISWA TAHUN AKADEMIK 2009/2010

I. DATA MAHASISWA 1. Nama Lengkap

: ………………………………………………………

2. Jenis Kelamin

:L/P

3. Tempat Tanggal Lahir

: ……………………………………………………..

4. Agama

: ………………………………………………………

5. Golongan Darah

: ………………………………………………………

6. Status

: ………………………………………………………

7. Status Calon Mahasiswa

: TUGAS BELAJAR (TB) / IJIN BELAJAR (IB)

II. DATA PELENGKAP PPI Ukuran Celana (Beri Tanda Ukuran Kaos (Beri Tanda

)

)

:

S

M

L

XL

:

S

M

L

XL

11

2009

Recommend Documents