DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI Jl. Raya Jenderal Sudirman, Pintu I, Senayan, Tromol Pos 190 Jakarta 10002 Telp. 57946100 (HUNTING) Nomor : 407 /D/T/2009 Lampiran : 1 (satu) berkas Hal : Pemilihan Mahasiswa Berprestasi 2009
Jakarta,
23 Maret 2009
Kepada Yth.: 1. Rektor Universitas/Institut Negeri 2. Rektor PT-BHMN 3. Ketua Sekolah Tinggi Negeri 4. Direktur Politeknik Negeri 5. Koordinator Kopertis Wilayah I s.d. XII Seluruh Indonesia Dalam rangka memberikan penghargaan kepada mahasiswa yang telah mencapai prestasi akademik dan kegiatan ko-ekstrakurikuler tinggi, Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi pada tahun 2009 kembali akan menyelenggarakan pemilihan Mahasiswa Berprestasi (Mawapres) Tingkat Nasional, dengan penjelasan sebagai berikut. 1. Peserta adalah Mahasiswa Berprestasi Terbaik I Tingkat PTN/PT BHMN dan Terbaik I dan II Tingkat Kopertis dengan status sebagai mahasiswa dan belum dinyatakan lulus serta berusia tidak lebih dari 24,00 tahun pada saat pemilihan tingkat nasional. 2. Aspek penilaian meliputi prestasi akademik, karya tulis ilmiah, kegiatan ko-kurikuler dan ekstra-kurikuler, bahasa Inggris dan kepribadian. 3. Penulisan karya tulis mengacu Pedoman Umum Kompetisi Karya Tulis Mahasiswa (KKTM) yang diterbitkan oleh Direktorat Akademik Ditjen Dikti tahun 2008. 4. Mengisi formulir Daftar Kegiatan Ko– dan Ekstra-Kurikuler, seperti terlampir. 5. Disamping melengkapi butir 4 di atas juga melampirkan : a. IP Kumulatif b. Biodata mahasiswa c. Karya tulis ilmiah d. Ringkasan karya ilmiah dalam bahasa Indonesia dan Inggris maksimal dua halaman e. Pasfoto berwarna terbaru ukuran 3x4 Cm sebanyak tiga lembar. 6. Seluruh berkas disampaikan kepada: Direktur Akademik Ditjen Dikti Depdiknas d/a Gedung D Depdiknas Lt. 7 Jl. Jenderal Sudirman Pintu Satu - Senayan Jakarta, Telp./Fax. (021) 57946072 paling lambat tanggal 15 Mei 2009. 7. Panitia akan menetapkan 15 (lima belas) Finalis Mawapres Tingkat Nasional pada Minggu II Juni 2009. Finalis akan diundang ke Jakarta untuk mengikuti seleksi tahap akhir yang juga akan dihadiri oleh peserta Mawapres lainnya pada Minggu II Juli 2009. 8. Mawapres Terbaik I, II, dan III Tingkat Nasional akan diundang kembali pada peringatan HUT-RI dan acara puncak Hardiknas di Departemen Pendidikan Nasional atas biaya Ditjen Pendidikan Tinggi. 9. Kepada pimpinan PTN/PT-BHMN dan Koordinator Kopertis kami harapkan dapat mengadakan seleksi Mawapres Tingkat Perguruan Tinggi/Kopertis masing-masing. 10. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada Pedoman Umum Pemilihan Mahasiswa Berprestasi Tahun 2009 di www.dikti.go.id. Demikian kami sampaikan dan atas perhatian serta kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih. Direktur Jenderal,
Tembusan Yth. - Menteri Pendidikan Nasional - Sekretaris Jenderal Depdiknas - Direktur Akademik Ditjen Dikti
Fasli Jalal NIP 131124234
PASFOTO BERWARNA TERBARU 4×6 DAFTAR KEGIATAN KO‐ DAN EKSTRA‐KURIKULER CALON MAHASISWA BERPRESTASI TINGKAT NASIONAL 2009 (Diisi dengan huruf kapital dan tinta hitam) 1. Nama Lengkap 2. Jenis Kelamin 3. Tempat & tanggal lahir
4. Alamat lengkap
5. Status Pendidikan
6. Riwayat Pendidikan
Laki-laki/Perempuan *)
Telp./Fax HP Email Semester Program Studi Jurusan Fakultas Univ/Inst/ST/Poltek SD SLTP SLTA
7. Hobby 8. Keterampilan yg dapat dibanggakan 9. Bahasa Asing yang Dikuasai Ibu 10. Orang Tua Bapak
*) Coret yang tidak perlu
Nama Pendidikan Pekerjaan Nama Pendidikan Pekerjaan
Thn lulus Thn lulus Thn lulus
11. Kegiatan Organisasi Kemahasiswaan a. Kegiatan Organisasi Intra-kampus (maksimum 6 kegiatan terunggul) No.
Nama Organisasi
Kedudukan Lama Berorga(Ketua/BPH/ nisasi Anggota)
Nama Pimpinan Organisasi
Tingkat (Jur/Fak/PT)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
b. Kegiatan Organisasi Ekstra-kampus (maksimum 6 kegiatan terunggul ) No.
Nama Organisasi
Kedudukan Lama Berorga(Ketua/BPH/ nisasi Anggota)
Nama Pimpinan Organisasi
Tingkat (Lokal/ Wil/ Nas/ Internasional)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
c. Kegiatan Kepanitiaan Intra-kampus (maksimum 6 kegiatan terunggul) No.
Nama Organisasi
Kedudukan Lama Berorga(Ketua/BPH/ nisasi Anggota)
Nama Pimpinan Organisasi
Tingkat (Jur/Fak/PT)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
d. Kegiatan Kepanitiaan Ekstra-kampus (maksimum 6 kegiatan terunggul ) No.
Nama Organisasi
Kedudukan Lama Berorga(Ketua/BPH/ nisasi Anggota)
Nama Pimpinan Organisasi
Tingkat (Lokal/ Wil/ Nas/Internas)
Lembaga Pemberi (Pem/Non Pem)
Tingkat (Nas/ Prov/ Kab/Kec/ Kel/)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
12. Kegiatan Ilmiah Mahasiswa a. Penghargaan Kegiatan Ilmiah (maksimum 7 Penghargaan) No
Nama Penghargaan
Tahun Perolehan
Bentuk Penghargaan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
b. Hasil Penelitian Mahasiswa Intra-kampus (maksimum 5 Judul) No
Judul Penelitian
Kedudukan (Ketua/Anggo ta/ Kolektor data)
Waktu Penelitian
Lokasi Penelitian
Tingkat (Jur/Fak/ PT)
1. 2. 3. 4. 5.
c. Hasil Penelitian Mahasiswa Ekstra-kampus (maksimum 5 Judul) No 1. 2. 3. 4. 5.
Judul Penelitian
Kedudukan (Ketua/Angg ota/Kolekto r data)
Waktu Penelitian
Lokasi Penelitian
Tingkat (Lokal/ Wil/ Nas/ Internasional)
d. Penyaji Makalah/Moderator Kegiatan Ilmiah Intra-kampus (maksimum 10 Judul)
No
Judul Makalah
Kedudukan (Ketua/Angg Waktu dan ota/ Tempat Moderator/ Penyajian Notulis)
Penyelenggara
Tingkat (Jur/Fak/ PT)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. e. Penyaji Makalah/Moderator Kegiatan Ilmiah Ekstra-kampus (maksimum 10 Judul)
No
Judul Makalah
Kedudukan (Ketua/Angg Waktu dan ota/ Tempat Moderator/ Penyajian Notulis)
Penyelenggara
Tingkat (Lokal/Wil/ Nas/Internasional)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. f. Peserta Seminar Ilmiah Intra-kampus (maksimum 15 Kegiatan) No
Nama Seminar
Waktu
Tempat
Penyelenggara
Tingkat (Jur/Fak/ PT)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. g. Peserta Seminar Ilmiah Ekstra-kampus (maksimum 15 Kegiatan) No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Nama Seminar
Waktu
Tempat
Penyelenggara
Tingkat (Lokal/Wil/ Nas/Internasional )
13. Kegiatan Penunjang Lainnya a. Pengabdian pada Masyarakat Intra-kampus (maksimum 7) No
Nama Kegiatan
Kedudukan (Ketua/ Anggota)
Tempat
Tingkat (Jur/Fak/
Waktu
Tempat
Tingkat (Lokal/ Wil/ Nas/
Waktu
Jabatan/Posisi
Relevansi dengan Prodi
Tempat
Penyelenggara
Waktu
PT)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
b. Pengabdian pada Masyarakat Ekstra-kampus (maksimum 7) No
Nama Kegiatan
Kedudukan (Ketua/ Anggota)
Internas)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
c. Pengalaman kerja (maksimum 4)
No.
Jenis Profesi
Lembaga Pemberi (Pem/Non Pem)
1. 2. 3. 4.
d. Peserta Pelatihan (maksimum 7 pelatihan) No
Nama Pelatihan
Waktu Pelatihan (Jam)
Tingkat (Lokal/Wil/ Nas/Internasional )
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
e. Prestasi dalam Bidang Penalaran, Minat dan Bakat (3 tahun terakhir) No
Nama Prestasi
Peringkat
Kelompok/ Individu
Waktu
Penyelenggara
Tingkat (Lokal/ Wil/Nas/ Internas)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. ………….………………………., 2009
Catatan :
( …….………………………… )
Apabila ada tambahan informasi yang dianggap penting dapat ditulis di kertas tersendiri.
