ADVAITA, o. s. www.advaitaliberec.cz
prevence a léčba závislosti
Popis realizace poskytování sociální služby terapeutická komunita (§ 68 z. 180/2006 Sb.) Název zařízení Terapeutická komunita ADVAITA (identifikátor 4853448)
Forma služby pobytová
Úvodní poznámka Používáme-li v textu slova uživatel, klientka, pracovník a další obdobná slova pouze v jednom rodě, vždy míníme zároveň i osoby opačného pohlaví.
Poslání služby Terapeutická komunita ADVAITA v Nové Vsi u Liberce je pobytové zařízení určené lidem ve věku od osmnácti let, kteří jsou závislí na užívání návykových látek. Hlavním posláním terapeutické komunity je uzdravovat lidi ze závislosti, a to zejména prostřednictvím osobního růstu a cestou změny životního stylu.
Cílová skupina, okruh osob, kterým je služba určena Osoby závislé na užívání návykových látek, především nelegálních, s těžším psychosociálním nebo somatických poškozením, u kterých je obvyklá kombinace několika následujících znaků: dlouhodobá kariéra užívání návykových látek, nitrožilní aplikace, závažné sociální dopady (dluhy, nezaměstnanost, sociální vyloučení, neschopnost pečovat o děti apod.), předchozí neúspěšné pokusy o uzdravení včetně předchozích léčeb pobytových i ambulantních, konflikty se zákonem, předchozí pobyty ve výkonu trestu odnětí svobody apod. Muži a ženy ve věku od osmnácti let, ne partnerské dvojice.
Cíle, cílový stav absolventa služby Služba směřuje k sociální rehabilitaci a integraci klientů. Sociální rehabilitací rozumíme obnovení sociálních vztahů a praktických schopností. Služba přispívá k obnově fyzického a psychického zdraví klientů, umožňuje jim osvojit si praktické dovednosti pro každodenní život, aktivně pracovat na zlepšování rodinných či partnerských vztahů a řešit otázky spojené s bydlením, zaměstnáním nebo studiem a s následnou odbornou péčí. Program klientům nabízí podporu při řešení problémů v oblasti právní a finanční a doprovází klienty při změně jejich hodnotového systému tak, aby to bylo v jejich zájmu a zároveň přijatelné pro společnost, do které se budou vracet.
ADVAITA, o. s. Nová Ves 55 463 31 Nová Ves Telefon 485 146 988
[email protected] IČ: 65635591 ČÚ: 19-8969480227/0100 Spisová značka ve spolkovém rejstříku vedeném u Krajského soudu v Ústí nad Labem: L2676
ADVAITA, o. s., poskytuje 3 služby. Terapeutická komunita sídlí v Nové Vsi. Program ambulantního poradenství a doléčovací program probíhá v Liberci na adrese: Centrum ambulantních služeb ADVAITA Rumunská 14/6 460 01 Liberec IV-Perštýn telefon 482 750 607
[email protected]. ADVAITA, o. s., je členem sdružení PROADIS (propojené adiktologické služby – www.proadis.cz).
Absolventi služby: Mají stabilizovaný zdravotní stav. Absolvovali potřebná vyšetření a prošli léčbou případných zdravotních komplikací. Pokud léčba při odchodu z terapeutické komunity nadále pokračuje, znají své ošetřující odborné lékaře (např. ambulantní psychiatry, hepatology), mají termín nejbližší kontroly. Získali informace o zdravém životním stylu a touto zásadou se řídí. Naučili se pečovat o svoji hygienu a své zdraví. Mají zajištěné doléčování syndromu závislosti či patologického hráčství, z terapeutické komunity přecházejí do následné péče odborného zařízení. Význam doléčování si sami uvědomují, přistupují k němu aktivně. Vytvořili si postoj k užívání návykových látek, který odráží jejich situaci. Uvědomují si nutnost abstinence od užívání látek, na nichž jsou závislí. Chápou význam a výhodnost abstinence i od látek dalších, zejména od alkoholu. Jsou vzdělaní v oblasti prevence relapsu. Získali základní pracovní návyky, případně si je obnovili. Ujasnili si reálné možnosti svého pracovního uplatnění. Budou-li žít na Liberecku, mají při odchodu z terapeutické komunity zajištěné zaměstnání. Mají zajištěné následné ubytování. Obnovili vztahy se svými nejbližšími, pokud to bylo jen trochu možné. Získali představu o vyplňování svého volného času. Mají přehled o všech svých případných právních záležitostech a souvisejících trestech a přistupují aktivně k jejich řešení, v případě potřeby využili probační a mediační službu. Do budoucna odmítají kriminální způsob života. Umějí obsluhovat počítač, dovedou vyhledat potřebné informace na Internetu. Orientují se ve své sociální situaci, jsou v kontaktu s důležitými institucemi a úřady. Znají výši svých dluhů a kontaktovali věřitele, v rámci svých možností dluhy splácejí nebo mají sjednáno pozastavení splátek. Vědí, jak správně hospodařit se svými penězi.
Podmínky přijetí a jednání se zájemcem o službu Věk nad osmnáct let. Nezbytné je, aby se s námi před nástupem spojil klient telefonicky, písemně, či e-mailem, poslal nám žádost o vstup do komunity a svůj životopis. Po splnění této podmínky je klient zařazen do pořadníku žadatelů o umístění do komunity, o čemž je písemně vyrozuměn. Čekací doba se pohybuje v rozmezí jednoho až šesti měsíců. Před nástupem vyžadujeme u každého klienta (i u déle abstinujícího) pobyt na detoxu. O délce pobytu rozhoduje ošetřující lékař příslušného zdravotnického zařízení. Před propuštěním z detoxu je k dispozici aktuální výsledek toxikologického vyšetření, a to negativní. Detox požadujeme i z toho důvodu, že detoxifikační jednotka je zpravidla součástí zdravotnického zařízení. Může se tam provést důkladné lékařské vyšetření s cílem stanovit závažnost psychických a somatických komplikací a vhodnost indikace k pobytu v terapeutické komunitě, které kromě toxikologického vyšetření obsahuje psychiatrické a somatické vyšetření, základní laboratorní vyšetření, vyšetření HIV, hepatitid, pohlavně přenosných onemocnění a v případě potřeby rovněž vyšetření na graviditu a další odborné výkony. Při nástupu do komunity musí být klient střízlivý. Pozitivní výsledek vyšetření moči na přítomnost drog a jejich metabolitů při nástupu vylučuje další pobyt v komunitě.
2
Kritéria pro odmítnutí služby Neposkytuje-li zařízení službu, o kterou člověk žádá. Pobytová služba programu je určena pro osoby v souladu s cílovou skupinou. Zařízení neposkytuje detoxifikaci. Nepřijímáme lidi pod vlivem návykových látek. Zařízení neposkytuje pobytovou službu osobám mladším 18 let. Zařízení neposkytuje bezplatné pobytové služby. Zařízení neposkytuje služby v bezbariérovém prostředí.
Nemá-li zařízení dostatečnou kapacitu k poskytování sociální služby, o kterou člověk žádá. Maximální kapacita programu je 15 osob. Vzhledem k uspořádání pokojů jsou 4 místa pro ženy a 11 míst pro muže.
Zdravotní stav člověka, který žádá o sociální službu následné péče, vylučuje poskytnutí této sociální služby (jedná se především o infekční onemocnění a duševní nemoc). Žadatel o službu trpí duševním onemocněním. U klientů s další psychiatrickou diagnózou k syndromu závislosti či patologickému hráčství požadujeme domluvu s doporučujícím psychiatrem. Není možné přijímat klienty psychotické či jiné, jejichž stav vyžaduje pobyt ve zdravotnickém zařízení. Zbavení způsobilosti k právním úkonům (i částečné). Zdravotní stav žadatele vyžaduje ústavní léčbu ve specializovaném zdravotnickém zařízení. Žadatel o službu trpí infekčním či parazitárním onemocněním takového druhu nebo stádia, při kterém nemocný může být zdrojem onemocnění i jinak, než pouze parenterálním přenosem. Nemocní pohlavní chorobou mohou být přijati jen v chronickém stádiu na základě vyjádření odborného lékaře. Tělesné postižení, které podstatně omezuje schopnost pohybu a sebeobsluhy. Postup při uzavírání dohody o poskytování služby Klient po úvodním rozhovoru pobývá 24 hodin na pokoji, kde je sám. K dispozici má návrh smlouvy o poskytování našich služeb, kterou si může v klidu prostudovat, pravidla komunity, přehled denního režimu a popis poskytovaných služeb, se kterými se může podrobně seznámit. Je-li pro něho nabízená služba vyhovující, je sepsána smlouva o poskytování našich služeb. Následně je přibližně čtrnáct dnů v „nulté“ fázi pobytu, kdy poznává chod komunity ještě podrobněji. Během této doby se seznamuje s léčebným procesem a zapojuje se do všech aktivit. Rozhodne-li se jej přijmout, potvrzuje to na slavnostní tzv. Velké komunitě a vstupuje do I. fáze léčebného programu. Tým se mu zavazuje k poskytování péče podle svých nejlepších vědomostí, znalostí a schopností. Odmítne-li klient služby ve stávající podobě přijmout, odchází (tato situace nastává výjimečně). Plánování a průběh poskytování služby jednotlivým uživatelům V terapeutické komunitě se klade důraz zejména na skupinovou terapii. Přesto významné místo zaujímá individuální práce s klienty. Klientovi je krátce po nástupu přidělen pracovník terapeutického týmu jako tzv. individuální garant. Ten sestavuje s klientem individuální plán, který oba společně v pravidelných intervalech revidují. Individuální plán obsahuje osm hlavních oblastí. První pracovní anamnézu, tedy klientův vztah k práci jako součást individuálního plánu, sestavuje s novým klientem pracovní terapeut. V každé z oblastí individuálního plánu klient s garantem popíše aktuální a cílový stav, zapisuje konkrétní splnitelné úkoly každý do svého formuláře. Garant zná podrobně anamnézu „svých“ klientů, má prostudovaný jejich životopis, zná jejich zdravotní stav i jejich sociální situaci, aktivně vyhledává informace o zapojení „svých“ klientů do jednotlivých součástí programu TKDZ (skupin, ranních komunit, individuálních rozhovorů s jinými terapeuty, pracovní terapie aj.). Garant informuje o svých klientech ostatní členy týmu na poradách a prezentuje je na supervizích.
3
Průběh služby, metody práce Služba je realizována způsobem léčebného společenství (terapeutické komunity). Základní metodou využívanou v TKDZ je socioterapie, která směřuje k sociální rehabilitaci a integraci klientů. Sociální rehabilitací rozumíme obnovení sociálních vztahů a praktických schopností a dovedností, které jsou důsledkem sociálního handicapu a způsobu života dané osoby narušeny. Součástí socioterapie je psychosociální trénink vedoucí ke zvyšování sociálních kompetencí, samostatnému řešení nepříznivé sociální situace vlastními silami a uvědomění si odpovědnosti za svůj život. Psychosociální trénink představuje cílený nácvik praktických technik zaměřený na získání nebo znovunabytí dovedností, které jsou nezbytné k samostatnému zabezpečování životních potřeb. Výše uvedené probíhá v rámci léčebného společenství, kde využíváme dynamiky skupiny patnácti klientů k tomu, aby účinným způsobem přispívala k uskutečňování osobnostních změn jednotlivců. Klienti se významně podílejí na praktickém chodu komunity a spolu s terapeutickým týmem i na rozhodování ve vybraných záležitostech. Právo konečného rozhodnutí náleží terapeutickému týmu. V rámci terapeutické komunity užíváme následujících aktivit a nástrojů: – psychosociální zhodnocení stavu klienta po přijetí, – pravidelně (minimálně dvakrát měsíčně) revidovaný individuální léčebný plán, – monitorování léčebného procesu (každý klient má určeného garanta, který jednou týdně hodnotí jeho stav a plnění léčebného plánu a je odpovědný za vedení případu), – program strukturovaných terapeutických aktivit (rovnoměrně rozložený do jednoho týdne), – strukturovaný denní program, – strukturovaný léčebný proces (pobyt je rozdělen do čtyř fází - nulté, první, druhé a třetí), – léčebný režim s klíčovými a doplňujícími pravidly, jejichž akceptování je pro život v komunitě nezbytné, – skupinová terapie, – individuální poradenství, – terapeutické techniky, – vzdělávací lekce a nácviky kognitivně behaviorálních modelů chování, které podporují snahu klientů o uskutečnění trvalých změn ve svém chování, – farmakoterapie (k řešení psychických a somatických komplikací) – předepisovaná lékařem, – rozvíjení komunikačních schopností a osvojení si praktických dovedností, – pohybová rehabilitace, sport, – pracovní aktivity – součástí těchto aktivit je také spolupráce s Domovem pro lidi s mentálním postižením v Nové Vsi a s dalšími obdobnými zařízeními na Liberecku, – práce s rodinnými příslušníky klientů nebo jejich jinými blízkými, – práce s deníkem, – relaxace, – kontrola moči na přítomnost metabolitů návykových látek, – vícedenní zátěžové pobyty v přírodě, – sociální práci s klientem v užším slova smyslu – vyřizování příspěvku v hmotné nouzi, dluhů, pokut atd.
Zapojení uživatelů do rozhodování o využití služeb Klienti se podílejí na chodu komunity včetně rozhodování v důležitých záležitostech, terapeutickému týmu zůstává právo konečného rozhodnutí. Z řad klientů se pravidelně sestavuje spoluspráva, jejíž členové se podílejí na organizaci života komunity. Vedoucí spolusprávy klientů (pán domu) se účastní úvodní části porady týmu, části ranního předávání služby, vyhodnocení dne a večerní přípravy práce na druhý den, kterou si připravuje sám
4
v souladu s týdenním plánem práce. Týdenní plán práce připravuje pán domu vždy v pondělí ve spolupráci s pracovním terapeutem. Jednou týdně probíhá tzv. samořídící skupina (bez přítomnosti terapeuta), na které klienti formulují své požadavky, které pak předávají prostřednictvím pána domu vedoucímu zařízení. Ten zajistí jejich další projednání, ať už pouze v týmu (např. u požadavků na nákup věcí), nebo v celé komunitě (např. u požadavků na úpravu režimu). O výsledku projednání jsou klienti vždy informováni. Pravidelně se jednou za 4–6 týdnů konají tzv. velké porady, kterých se účastní všichni klienti i celý terapeutický tým. Některé požadavky se projednávají přímo na této poradě. Řada záležitostí se projednává společně od začátku do konce, což vyplývá ze samotné podstaty terapeutické komunity jako metody.
Finanční spoluúčast uživatele služby Služby jsou poskytovány za úhradu, jejíž aktuální výše je zveřejněna na webových stránkách www.advaitaliberec.cz nebo zjistitelná telefonicky na čísle 485 146 988.
Zajištění zdravotní péče Klienti jsou krátce po nástupu zaregistrováni u praktického lékaře. Dostupná jsou také potřebná odborná lékařská vyšetření. Klienti mohou v komunitě užívat předepsané léky včetně psychofarmak.
Časový rozsah a kapacita poskytovaných služeb Provoz terapeutické komunity je nepřetržitý. Celková doba léčby je 7-15 měsíců, průměrná doba úspěšně dokončené léčby je 12 měsíců. Pobyt je rozdělen do čtyř fází. Nultá a první fáze trvají dohromady 2 až 4 měsíce, druhá fáze trvá 4 až 8 měsíců, třetí fáze trvá 1 až 3 měsíce. Zařízení má kapacitu 15 lůžek (11 mužů, 4 ženy).
Postup a důvody ukončení poskytovaní služby Klienti mohou končit: – po dohodě s terapeutickým týmem, v souladu se svým individuálním plánem, – předčasně z disciplinárních důvodů, – předčasně na základě vlastního rozhodnutí. Postup je podrobně uveden v Pravidlech Terapeutické komunity pro drogově závislé v Nové Vsi, ta jsou přílohou smlouvy, kterou klienti podepisují při vstupu do léčby.
Vyhodnocování průběhu poskytování služby K vyhodnocování průběhu poskytování služby slouží zejména porady týmu, týmové konference a supervize.
Vyřizování stížností ze strany uživatelů Z podstaty terapeutické komunity jako metody vyplývá, že stížnosti a podněty klientů se projednávají přímo v rámci terapeutických skupin a komunitních setkání, využíváme k tomu ranní komunity, hodnotící skupiny, kde v úvodu klienti vyplňují dotazník a bývají na kvalitu služeb a spokojenost či nespokojenost dotazováni. Je k tomuto 5
účelu značný prostor na samořídící skupině a na programu jsou stížnosti a připomínky na Velké poradě, která se koná jednou za 4 – 6 týdnů a které se účastní celý tým a všichni klienti. Dále následují tyto stupně předání stížnosti: Ústně nebo písemně svému garantovi, k vyřízení dojde nejdéle na nejbližší poradě týmu, výstup sdělen na poporadní skupině (termín vyřízení 7 dnů). Písemná stížnost vedoucímu TK ADVAITA, termín vyřízení 14 dní. Písemná stížnost předsedovi rady sdružení Rady ADVAITA, o. s., termín vyřízení 14 dnů. Písemně vedoucímu odboru sociálních věcí a problematiky menšin Krajského úřadu. Termín vyřízení je 30 dnů. Písemnou stížnost k veřejnému ochránci lidských práv. Vyřízení stížnosti se v TK ADVAITA neomezuje na pouhou odpověď. Situace se vhodným způsobem dále řeší v TK ADVAITA na poradách, případně na supervizích. Stížnosti se evidují a celá situace se zapisuje do knihy stížností u vedoucího zařízení a do zápisu z porad týmu a do žurnálu. Uživatelé mají možnost podat anonymní stížnost do zvláštní schránky. Schránku vybírá vedoucí zařízení společně s úterní odpolední službou a následně nalezenou stížnost ve středu na poradě v týmu projednává. O výsledku jsou uživatelé vhodným způsobem informováni, v den porady na tzv. poporadní skupině.
Materiálně technické vybavení, prostory Vlastník budovy: obec Nová Ves Velikost: 1 238 m2 Budova se nachází 13 kilometrů od Liberce. Třípodlažní budovu využívá několik subjektů. Suterén slouží protějšímu Domovu pro těžce mentálně postižené APOSS, p. o. Liberec, v prvním podlaží je nájemní byt. Komunita má k dispozici společné prostory pro tým i klienty, pokoje pro klienty a zázemí pro tým. Komunitní místnost svojí velikostí umožňuje uspořádat židle do kruhu tak, aby na sebe vidělo až třicet lidí. V této místnosti je také televize a přístroje k poslechu hudby. Místnost slouží k terapeutickým i společenským aktivitám. Ve druhém podlaží je pak ženský pokoj pro čtyři klientky, jídelna, kuchyň, kanceláře terapeutů. Ve třetím podlaží jsou tři mužské pokoje (dva čtyřlůžkové a jeden třílůžkový), jedna kancelář a malé sklady. Půda je upravena pro pracovní a rukodělnou činnost klientů. Na všech podlažích je WC a na podlažích, kde jsou pokoje, jsou také koupelny se sprchami. Samostatným vchodem na druhé straně budovy je přístupná kotelna a dílna, využívána terapeutickou komunitou k pracovní terapii a částečně jako posilovna. Do budovy není bezbariérový přístup. Klientům je v rámci programu k dispozici následující vybavení: stolní tenis, horská kola, míčové hry, lyže, televize, video, hi-fi věž, hudební nástroje, stolní hry. V těsném sousedství budovy je fotbalové a volejbalové hřiště.
Stravování Strava je v rámci možností vybírána tak, aby splňovala nároky na zdravou výživu. V případě potřeby se jídla upravují pro lidi vyžadující dietní omezení nebo pro vegetariány.
6
