ŽÁDOST O VYDÁNÍ ZÁVAZNÉHO STANOVISKA dle ust. § 37 zák. č. 164/2001 Sb. 1) ŽADATEL: a) Fyzická osoba Jméno: ……………………………………. Bydliště: ……………………………………................ Příjmení: ………………………………….. PSČ: …………………………………………………… Titul: ………………………………………. Podpis: ……………………………………………….... Telefon: …………………………………... Datová schránka (zakroužkujte): Ano Datum narození: ………………….. Ne b) Fyzická osoba podnikající: Jméno: ……………………………………. Místo podnikání: ……………………………………… Příjmení: ………………………………….. PSČ: …………………………………………...………. Titul: ………………………………………. IČ: .……………………………………………………… Evidována u ………………. úřadu …………………………………………………………………... Podpis: ……………………………………. Telefon: ………………………………………………… Datová schránka (zakroužkujte): Ano Datum narození: ………………….. Ne c) Právnická osoba: Název: ……………………………………. Sídlo: …………………………………………………… Zapsána v obchodním rejstříku u ………… soudu v ………………oddíl ………, vložka ……… IČ: ………………………………………… Podpis oprávněné osoby jednat: ……………………. Telefon: …………………………………... Datová schránka (zakroužkujte): Ano Ne 2) INVESTOR: a) Fyzická osoba Jméno: ……………………………………. Bydliště: ……………………………………................ Příjmení: ………………………………….. PSČ: …………………………………………………… Titul: ………………………………………. Podpis: ……………………………………………….... Telefon: …………………………………... Datová schránka (zakroužkujte): Ano Datum narození: ………………….. Ne b) Fyzická osoba podnikající: Jméno: ……………………………………. Místo podnikání: ……………………………………… Příjmení: ………………………………….. PSČ: ……………………………………...……………. Titul: ………………………………………. IČ: .……………………………………………………… Evidována u ………………. úřadu …………………………………………………………………... Podpis: ……………………………………. Telefon: ………………………………………………… Datová schránka (zakroužkujte): Ano Datum narození: ………………….. Ne c) Právnická osoba: Název: ……………………………………. Sídlo: …………………………………………………… Zapsána v obchodním rejstříku u ………… soudu v ………………oddíl ………, vložka ……… IČ: ………………………………………… Podpis oprávněné osoby jednat: ……………………. Telefon: …………………………………...
1
4) VĚC: (doplňte nebo zakroužkujte) Žádost o vydání závazného stanoviska ve věci …………………………………………………… v ulici …………………………… na pozemkové/stavební (zakroužkujte) parcele č. ……………….…………… v katastrálním území …………………………… . (např. ve věci vybudování vrtané studny, provedení hydrogeologického průzkumu, …….)
5) ŘÍZENÍ, PRO KTERÉ BUDE ZÁVAZNÉ STANOVISKO PODKLADEM: (zakroužkujte) nevyplňují žadatelé k provádění geologických prací spojených se zásahem do pozemku územní rozhodnutí územní souhlas stavební povolení souhlas stavebního úřadu s ohlášenou stavbou kolaudační souhlas rozhodnutí o změně užívání stavby povolení k odstranění stavby povolení terénních úprav povolení k odstranění zařízení nařízení odstranění stavby nařízení terénních úprav nařízení odstranění zařízení ……………………………………………………… 6) K žádosti je připojena následující dokumentace: (které dokumenty mají být předloženy viz níže) a) ……………………………………………………………… b) ………………………………………………………………. c) ………………………………………………………………. d) ………………………………………………………………. e) ………………………………………………………………..
DOKUMENTY PŘEDKLÁDANÉ SPOLU SE ŽÁDOSTÍ: Plná moc - Předkládána jestliže žadatel není majitelem pozemku/ů, na kterých bude záměr realizován. Projekt geologických prací - Předkládán k provádění geologických prací spojených se zásahem do pozemku (např. vrtné práce, geologické průzkumy …). - Musí obsahovat náležitosti dle ust. § 5 vyhl. 369/2004 Sb., o projektování, provádění a vyhodnocování geologických prací, oznamování rizikových geofaktorů a postupu při výpočtu zásob výhradních ložisek (viz příloha č. 1). - Musí obsahovat kapitolu Plán opatření, která budou učiněna v případě zastižení minerální vody s výronem CO2 (v lokalitách s výskytem volného CO2) a v případě kontaminace horninového prostředí, podzemních či povrchových vod závadnými látkami.
2
Projektová dokumentace pro příslušné řízení Dokumentace vypracovaná dle příslušného zákona – předloženy musí být: Průvodní zpráva, souhrnná technická zpráva, mapové přílohy (odpovídá dokumentaci, která je předkládána příslušnému stavebnímu či vodoprávnímu úřadu pro vydání rozhodnutí). Prohlášení, že během stavby nedošlo k ohrožení přírodních léčivých zdrojů, nebo zdrojů přírodních minerálních vod - Prohlášení je předkládáno v případě žádosti o vydání závazného stanoviska ke kolaudačnímu souhlasu. - Prohlášení vyhotovuje odborný hydrogeologický dozor (byl-li na stavbě stanoven) nebo jiný příslušný subjekt. Hydrogeologický posudek - Předkládán v souladu s ust. § 8 odst. 1 zák. č. 254/2001 Sb., vodní zákon (viz příloha č. 2). - Musí být vypracovaný oprávněnou osobou s osvědčením odborné způsobilosti v oboru hydrogeologie dle ust. § 3 odst. 3 zákona ČNR č. 62/1988 Sb., o geologických pracích, ve znění pozdějších předpisů. Mapové přílohy - Zákres záměru do katastrální mapy - Situace širších vztahů (zakreslení např. do obecně zeměpisné mapy – autoatlas) Další dokumenty mohou být vyžádány pracovníky Českého inspektorátu lázní a zřídel dle potřeby pro posouzení záměru. (např. Vyjádření osoby s osvědčením odborné způsobilosti v oboru hydrogeologie k zakládání rozsáhlých staveb, Hydrogeologický posudek pro vybudování nové studny v problémové lokalitě.) Příloha č.1 Vyhláška č. 369/2004 Sb. §5 Projekt geologických prací (1) Projekt obsahuje a) název geologického úkolu, označení druhu a etapy geologických prací, b) území pro provádění prací s uvedením názvu obce, okresu a kraje; u regionálních prací s uvedením zkoumaného regionu a názvů krajů nebo jiným vymezením, c) identifikaci objednavatele a organizace, která je řešitelem geologického úkolu (jméno, popřípadě jména, příjmení, identifikační číslo, bylo-li přiděleno, a adresa místa podnikání u podnikajících fyzických osob; jméno, příjmení a adresa bydliště u nepodnikajících fyzických osob; obchodní firma nebo název, právní forma, sídlo a identifikační číslo, bylo-li přiděleno u právnických osob), d) cíl geologických prací a požadavky na výstupy řešení geologického úkolu, e) závěry ze zhodnocení výsledků a poznatků získaných dřívějšími geologickými pracemi z hlediska jejich využitelnosti pro řešení geologického úkolu,
3
f) postup řešení geologického úkolu s vymezením druhů jednotlivých projektovaných prací, jejich specifikace rozsahu a metodiky, včetně uvedení jejich vztahu k zájmům chráněným zvláštními právními předpisy, 1) které představují střety zájmů s jejich provedením, g) projekt technických prací spojených se zásahem do pozemku, pokud jsou projektovány, ve formě přílohy, h) specifikaci a metodiku odběru vzorků, místo a způsob jejich uchovávání, pokud je odběr vzorků projektován, i) kvalitativní podmínky pro provádění a vyhodnocování geologických prací, způsob a přesnost jejich lokalizace a specifikaci kontrolních prací, pokud jsou k prokázání kvality výsledku řešení geologického úkolu požadovány, j) časový harmonogram prací, k) cenu a rozpočet geologických prací, pokud jsou objednavatelem požadovány, l) datum zpracování projektu, jméno, příjmení a podpis odpovědného řešitele geologických prací, m) textové a grafické přílohy. (2) Projekt technických prací obsahuje a) identifikaci provozovatele technických prací (jméno, popřípadě jména, příjmení, identifikační číslo, bylo-li přiděleno, a adresa místa podnikání u podnikajících fyzických osob; jméno, příjmení a adresa bydliště u nepodnikajících fyzických osob; obchodní firma nebo název, právní forma, sídlo a identifikační číslo, bylo-li přiděleno u právnických osob) a jméno, popřípadě jména, a příjmení osoby, která odpovídá za provedení prací, b) specifikaci technických prací, specifikaci strojů nebo zařízení použitých pro jejich provedení a technologický postup práce, c) řešení přípravy pracoviště, zejména dopravy, přívodu vody, energie a dalších prací potřebných k bezpečnému provedení projektovaných prací, specifikaci dočasných staveb a jejich umístění a způsob uložení materiálů, d) určení místa a způsobu ukládání vzorků, vrtné drtě, použitého vrtného výplachu a jiných hmot vzniklých při provádění technických prací, e) řešení likvidačních, popřípadě zajišťovacích a rekultivačních prací, f) návrh opatření k řešení střetů zájmů chráněných zvláštními právními předpisy 1) a k předcházení vzniku škod při provádění geologických prací, g) návrh opatření k zajištění bezpečnosti a ochrany zdraví při práci včetně sociálního a hygienického vybavení, popřípadě odkaz na odpovídající interní předpis organizace. (3) U vyhledávání a průzkumu výhradních ložisek se v projektu uvádí také zadavatel 3) a údaje o stanoveném průzkumném území a podmínkách provádění prací, a to formou přílohy obsahující kopii rozhodnutí o stanovení průzkumného území. ____________________ 1) Například horní zákon, zákon č. 50/1976 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 61/1988 Sb., o hornické činnosti, výbušninách a o státní báňské správě, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 254/2001 Sb., o vodách a o změně některých zákonů (vodní zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 334/1992 Sb., o ochraně zemědělského půdního fondu, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, ve znění
4
pozdějších předpisů, zákon č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 164/2001 Sb., o přírodních léčivých zdrojích, zdrojích přírodních minerálních vod, přírodních léčebných lázních a lázeňských místech a o změně některých souvisejících zákonů (lázeňský zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 20/1987 Sb., o státní památkové péči, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 151/2000 Sb., o telekomunikacích a o změně dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 289/1995 Sb., o lesích a o změně a doplnění některých zákonů (lesní zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 256/2001 Sb., o pohřebnictví a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. 3) § 4 odst. 1 zákona, ve znění zákona č. 366/2000 Sb.
Příloha č. 2 Zákon č. 254/2001 Sb. §8 Povolení k nakládání s povrchovými nebo podzemními vodami (1) Povolení k nakládání s povrchovými nebo podzemními vodami (dále jen "povolení k nakládání s vodami") je třeba a) jde-li o povrchové vody a nejde-li při tom o obecné nakládání s nimi 1. k jejich odběru, 2. k jejich vzdouvání, popřípadě akumulaci, 3. k využívání jejich energetického potenciálu, 4. k užívání těchto vod pro chov ryb nebo vodní drůbeže, popřípadě jiných vodních živočichů, za účelem podnikání, 5. k jinému nakládání s nimi, b) jde-li o podzemní vody 1. k jejich odběru, 2. k jejich akumulaci, 3. k jejich čerpání za účelem snižování jejich hladiny, 4. k umělému obohacování podzemních zdrojů vod povrchovou vodou, 5. k jinému nakládání s nimi, c) k vypouštění odpadních vod do vod povrchových nebo podzemních, d) k čerpání povrchových nebo podzemních vod a jejich následnému vypouštění do těchto vod za účelem získání tepelné energie, e) k čerpání znečištěných podzemních vod za účelem snížení jejich znečištění a k jejich následnému vypouštění do těchto vod, popřípadě do vod povrchových.
5
