O bsah S ezn am p o u ž itý c h z k r a t e k ............................................................................. 15 Ú v o d ........................................................................................................................ 18 1
A n a to m ie (Z. N o vá ko vá )...........................................................................19 1.1
O becná stavba stěny trávicí tr u b ic e ............................................ 19
1.2
D utina ústní, cavitas o r i s ............................................................... 19 1.2.1
R ty, la b ia ............................................................................. 19
1.2.2
T váře, b u c c a e ...................................................................20
1.2.3
Předsíň dutiny ústní, vestibulum o r i s ........................ 20
1.2.4
V lastní dutina ústní, cavitas o ris p r o p r ia ................. 21
1.2.5
Zuby, dentes
1.2.6
Patro, p a la tu m ................................................................... 22
1.2.7
Jazyk, lin g u a ...............................■....................................22
1.2.8
Slinné žlázy, glandulae s a liv a r ia e ............................. 23
............................................................21
1.3
Hltan, p h a r y n x ..................................................................................24
1.4
Jícen, oesop h a g u s............................................................................. 25
1.5
Ž aludek, gaster (v e n tric u lu s)....................................................... 26
1.6
T enké střevo, intestinum te n u e ..................................................... 27
1.7
1.8
1.9
1.6.1
D vanáctník, d u o d e n u m .................................................. 27
1.6.2
L ačník a kyčelník, je ju n u m a ile u m ............................. 27
T lusté střevo, intestinum c r a s s u m .............................................. 28 1.7.1
Slepé střevo, caecum ..................................................... 29
1.7.2
T račník, colon . . . . : ...........................................
1.7.3
K onečník, r e c t u m
29
......................................... 30
Játra a žlučové c e s ty ..............................................................
30
1.8.1
Játra, h e p a r ........................................................................30
1.8.2
Žlučové c e sty ..................................................................... 30
1.8.3
Ž lučník, vesica f e l l e a .....................................................32
S linivka břišní, p a n c r e a s ...............................................................32
1.10 Pobřišnice, p e rito n e u m ....................................................................33
2
3
F u n k c e trá v ic íh o tr a k t u (J. P o k o r n ý ) .................................................35 2.1
T rá v e n í................................................................................................ 35
2.2
V střebávání......................................................................................... 35
2.3
S e k re c e ................................................................................................ 36
2.4
Pohyby trávicího t r a k t u ................................................................. 37
2.5
V y lu č o v á n í......................................................................................... 38
2.6
O brana o r g a n iz m u .....................................................
2.7
Ř ízení funkcí trávicího trak tu ........................................................ 39
2.8
Skladování p o trav y ...........................................................................40
2.9
Č innost jednotlivých oddílů trávicího tr a k t u ........................... 41
V y še tře n í v g a s tro e n te ro lo g ii (V. J irá se k )..........................................45 3.1
3.2
4
39
Z ákladní vyšetření v g astroenterologii....................................... 45 3.1.1
A n a m n é z a .......................................................................... 46
3.1.2
Speciální anam néza v g a s tro e n te ro lo g ii................... 47
3.1.3
Fyzikální v y š e tře n í..........................................................48
N ejdůležitější vyšetřovací m etody v gastroenterologii . . . 50 3.2.1
B iochem ické v y š e tř e n í.................................................. 50
3.2.2
U ltrasonografie, vyšetření u ltr a z v u k e m ....................50
3.2.3
Endoskopie
3.2.4
O perativní (terapeutická) e n d o sk o p ie........................ 54
3.2.5
Z obrazovací vyšetřovací m etody..................................56
3.2.6
V yšetření s to l ic e .............................................................. 57
3.2.7
Speciální vyšetřovací m e to d y .......................................57
.............................................................. 51
P ř íp r a v a n a e n d o s k o p ic k á v y še tře n í (l. P ě c h o u č k o v á )
61
4.1
P sychologická p ř íp r a v a ................................................................. 61
4.2
Farm akologická p říp ra v a ............................................................... 63
4.3
K ontrola laboratorních v ý s le d k ů .................................................64
4 .4
E ndoskopický š á l e k .........................................................................64
4.5
Příprava před v y še tře n ím ............................................................... 65
4 .6
Žilní p ř ís tu p .......................................................................................65
4.7
Příprava na urgentní v ý k o n y ........................................................ 65
5
O n e m o c n ě n í jíc n u <К. L u k á š ) ............................................................... 67 5.1
Refluxní choroba jí c n u .................................................................... 67
5.2
H iátová h e r n i e ...................................................................................70
5.3
A c h a lá z ie ............................................................................................ 70
5.4
Poruchy m otility j í c n u ................................................................ 71
5.5
Infekční e z o fa g itid y ..................................................................... 71
5.6
N ekrotizující e z o f a g itid a .............................................................. 72
5.7
L éky způsobená e z o fag itid a ......................................................... 72
5.8
Z áněty chem ické - korozívni e z o f a g itid y ............................... 72
5.9
S kleroderm ie......................................................................................73
5 .10 Jícn ové prstence a m em brány ....................................................... 73 5.11 „S teak house“ s y n d r o m ................................................................ 73 5.12 T raum atické poškození a dekubitální vředy v jíc n u
73
5.13 C izí tě le s a ...........................................................................................73 5.14 D ivertikly jíc n u ................................................................................. 74 6
7
N em o ci ž a lu d k u a d v a n á c tn ík u (T. Švestka, T. K rech ler)
75
6.1
G a s tritíd y .......................................................................................... 75
6.2
V ředová choroba žaludku a d u o d e n a .........................................76
6.3
Z ollingerův-E llisonův s y n d ro m .................................................. 78
6.4
B e zo ár..................................................................................................79
N em o ci te n k é h o s tře v a (M. D vořák) ....................................................81 7.1
M alabsorpční syndrom ................................................ 7.1.1
81
Prim ární m alabsorpční s y n d ro m ................................. 84 7 . 1.1.1
C eliakální sprue (celiakie, glutenová e n te r o p a tie ) .................................................... 84
7.1.2
7.1.1.2
T ropická s p ru e .................................................86
7.1.1.3
S elektivní m a la b s o rp c e ................................ 86
Sekundární m alabsorpční sy n d ro m ............................ 87 7.1.2.1
Syndrom krátkého střeva.............................. 87
7.1.2.2
Syndrom slepé k l i č k y ...................................88
7.1.2.3
Postižení tenkého střeva přisystém ovém o n e m o c n ě n í.................................................... 88
8.17
Z ácpa (o b stip a c e )....................................................................... 102
8.18
E n te ro ra g ie .................................................................................. 104
F u n k č n í p o ru c h y g a s tro in te stin á ln íh o tr a k t u (V. Jirásek) . . . 105 9.1
D efinice.......................................................................................... 105
9.2
V ýskyt............................................................................................ 106
9.3
E tio p a to g en e ze........................................................................... 106
9.4
K linický obraz a klasifikace funkčních p o r u c h ................ 107
9.5
D iag n ó za....................................................................................... 112
9.6
D iferenciální d ia g n ó z a ................................................................ 114
9.7
L é č b a ............................................................................................ 115
9.8
P ro g n ó za........................................................................................ 117
N em oci slin iv k y b řiš n í (T. Krechler, T. Š v e s tk a ) ........................ 119 10.1
A kutní zánět slinivky břišní (akutní p a n k re a titid a ) 10.1.1
119
D e fin ic e ............................................................................119
10.1.2 V ý s k y t...............................................................................119 10.1.3
E tio p a to g e n e z e ............................................................. 120
10.1.4
K linický o b ra z ................................................................ 121
10.1.5
D ia g n ó z a ......................................................................... 122
10.1.6
D iferenciální d ia g n ó z a ...............................................123
10.1.7
L é č b a ................................................................................ 123
10.1.8
P ro g n ó z a ......................................................................... 124
10.2 C hronický zánět slinivky břišní (chronická p a n k re a titid a )..................................................................................124 10.2.1
D e fin ic e ............................................................................124
10.2.2
V ý s k y t..............................................................................125
10.2.3
E tio p a to g e n e z e ............................................................. 125
10.2.4
K linický o b ra z ................................................................ 126
10.2.5
D ia g n ó z a ......................................................................... 126
10.2.6
D iferenciální d ia g n ó z a ............................................... 127
10.2.7
Léčba .............................................................................. 127
10.2.8
P ro g n ó z a ..........................................................................127
11 O n e m o c n ě n í j a t e r (R. Brůha, J. Petrtýl)............................................129 11.1
Funkce
a anatom ie j a t e r ................................................... 129
11.2
V yšetřovací postupy a m e to d y ..................................................132
11.3
A kutní ja te m í s e lh á n í............................................................... 133
11.4
C hronické ja te m í c h o r o b y ......................................................134 11.4.1
Poškození ja te r alkoholem .........................................134
11.4.2
A utoim unní h ep a titíd a.......................................
135
11.4.3 P rim ární b iliám í c irh ó z a ...............................................135 11.4.4 Prim ární sklerózující c h o la n g itid a ............................136 11.5 Jatem í cirhóza..................................................................................136 12 M e ta b o lic k á o n e m o c n ě n í j a t e r (M. K aláb).................................... 141 12.1 12.2
S teatóza j a t e r .................................................................................141 Porfyrie ......................................................................................... 142 12.2.1 C hronická ja te m í porfyrie ..........................................142 12.2.2 Akutní p o r f y r ie ............................................................... 143
12.3
W ilsonova c h o r o b a ................................................
12.4
H em o c h ro m ató z a........................................................................ 146
12.5
S ekundární hem ochrom atóza (h em o sid eró za)..................... 147
12.6
C ysty ja te r........................................................
13 O n e m o c n ě n í žlu čn ík u a žlučových cest (Z. M a r e č e k )
14
149
13.1
A natom ie a fyziologie žlučníku a žlučových c e s t
13.2
D iagnostika onem ocnění žlučníku a žlučových cest . . . . 151
13.3
149
N ejčastější choroby žlučníku a žlučových c e s t ................. 151 13.3.1 C holelitiáza (žlučové k o n k rem e n ty )......................... 151 13.3.2 Akutní kalkulózní cholecystilida.................................155 13.3.3 C hronická kalkulózní ch o lec y stitid a......................... 157 13.3.4 A kalkulózní c h o le c y stitid a .......................................... 158 13.3.5 C h o le d o c h o litiá z a .......................................................... 158 13.3.6 A kutní cholangitida (c h o la n g o itid a )......................... 160 13.3.7 C hronická ch o la n g itid a ................................................. 160 13.3.8 Stenóza V aterovy p a p ily ...............................................161 13.3.9 P ostcholecystektom ický sy n d ro m .............................. 161
13.3.10 B iliární d y s k in e z e .......................................................161 13.3.11 N ěkteré vzácnější a fe k c e ..............................................162 13.3.11.1 Prim ární sklerotizující c h o la n g itid a .. . 162 13.3.11.2 H e m o b ilie .....................................................162 13.3.11.3 B iliární ileus.................................................. 162 13.3.11.4 Biliární p e rito n itid a .................................... 163 14
V irové h e p a titíd y (P. U r b á n e k )........................................................ 165 14.1 H epatitída A ................................................................................. 166 14.1.1
E p id e m io lo g ie.................................................................166
14.2 H epatitída В ................................................................................. 168 14.2.1
E p id e m io lo g ie.................................................................168
14.3 H epatitída С ................................................................................. 173 14.4 M éně význam né virové h e p a titíd y ......................................... 176 14.4.1
H epatitída D ................................................................... 176
14.4.2
H epatitída E ..................................................................... 176
14.4.3
H epatitída F ..................................................................... 176
14.4.4 H epatitída G ................................................................... 176 15
N ád o ry trá v ic íh o tr a k t u (E. D ražná, T. Krechler, T. Švestka, M. Kaláb, Z. M a reč ek ).............................................................................177 15.1 V ýskyt (E. D r a ž n á ) ................................................................... 177 15.2 E tiopatogeneze (E. D ra žn á )..................................................... 177 15.3 Prim ární a sekundární prevence zhoubných nádorů (E. D ra žn á )..................................................................... 178 15.4 K arcinom jícn u a kardie (E. D ra žn á ).......................................178 15.5 O statní zhoubné nádory jícn u (E. D ražná).......................... 181 15.6 Benigní nádory jíc n u (E. D r a ž n á ) ......................................... 181 15.7 K arcinom žaludku (E. D ražná, T. Švestka. T. Krechler) . . 181 15.8 Jiné zhoubné nádory žaludku (E. Dražná, T. Švestka, T. K rechler).............................................................. 183 15.9 Benigní nádory žaludku (neinvazivní neoplazie) (E. Dražná. T. Švestka, T. K re c h le r)...................................... 184 15.10 N ádory tenkého střeva (E. D r a ž n á ) ...................................... 184
'•и
! 5 . 11 N ádory slinivky břišní ( T. Krechler, T. Š v e stk a )................. 187 15.12 N ádory ja te r (M . K a lá b )............................................................ 188 15.12.1 Prim ární nádory ja te r .....................................................189 15.12.2 S ekundární (m etastatické) nádory .......................... 189 15.12.3 N ezhoubné (benigní) nádory ja te r ............................. 189 15.13 N ádory žlučníku a žlučových cest (Z. M a r e č e k ) .............. 190 15.13.1 K arcinom ž l u č n ík u .....................................................191 15.13.2 N ádory žlučových c e s t ................................................191 15.13.3 K arcinom V aterovy p a p i l y .........................................192 16 K o lo re k tá ln í k a rc in o m (M. Bortlík) ........................................... 195 16.1 D e f in ic e ........................................................................................ 195 16.2 V ý s k y t ........................................................................................... 195 16.3 E tiologie .........................................................................................195 16.3.1
Faktory zevní .................................................................196
16.3.2
Faktory v n itřn í.................................................................197
16.4 P ředpokládaná p a to g e n e z e .......................................................... 198 16.5 K linický o b r a z ................................................................................199 16.6 D iferenciální d ia g n o stik a ............................................................200 16.7 D ia g n o s tik a ....................................................................................200 16.8 C h e m o p re v e n c e .............................................................
201
16.9 L é č b a ................................................................................................201 16.10 P ro g n ó za........................................................................................... 202 17 In te n z iv n í p éče v g a s tro e n te ro lo g ii (A. Ž á k)..................................203 17.1 D efinice a vym ezení pojm u intenzivní péče v g a s tro e n te ro lo g ii........................................................................203 17.2 K linicky význam né jed n o tk y indikovaných к přijetí na J I P ...............................................................................204 17.2.1
A kutní gastrointestinální krvácení............................ 204
17.2.2
A kutní nekróza pankreatu (akutní pankreatitida).................................................................. 214
17.2.3 Toxické m egakolon. fulm inantní a pseudom em branózní k o litid a ................................. 218
17.2.4
Syndrom akutní střevní pseudoobstrukce (O gilvieho s y n d ro m ).................................................... 221
17.2.5
A kutní akalkulózní cholecystitida (nekrotizující cholecy stitid a)......................................222
18
17.2.6
A kutní ch o lan g o itid a.................................................. 223
17.2.7
A kutní selhání j a t e r .....................................................223
17.2.8
H epatorenální sy n d ro m ............................................. 226
K o m plikace endoskopických výko n ů (J. Petrtýl,R. Brůha) . . . 229 18.1 Ú v o d ..................................................................................................229 18.2 K om plikace endoskopických výkonů...................................... 229 18.2.1
O becné kom plikace endoskopických v ý k o n ů . . . 229
18.2.2 S pecifické kom plikace endoskopických výkonů. 230 18.3
Prevence k o m p lik a c í.................................................................. 234
19 M aln u trice a n u trič n í p o d p o ra v gastroenterologii (A. Ž á k ) . . . 235 19.1
D efinice m a ln u tr ic e .....................................................................235
19.2
Prevalence a klinický význam m a ln u tric e ............................235
19.3
Patogeneze m a ln u tric e ................................................................ 235
19.4
K linický obraz m a ln u tr ic e .........................................................237
19.5 Posouzení stavu v ý ž i v y ..............................................................237 19.6 Screening m a ln u tric e .................................................................. 239 19.7 N utriční pod p o ra............................................................................242 20
D ietologie u n em o cí trá v ic íh o tr a k tu (J. Š u tr o v á ) .....................243 20.1
Speciální šetřící d ie ty .................................................................. 245 20.1.1
D ieta č. O -S - č a j o v á ................................................. 245
20.1.2
D ieta č. 1-S - tekutá v ý ž iv n á ...................................245
20.1.3
D ieta č. 4 - S - s přísným om ezením t u k ů .............. 246
20.1.4
D ieta č. 9 - S - diabetická š e t ř í c í ...............................246
20.2 Z ákladní šetřící d i e t y ...................................................................247 20.2.1
D ieta č. 2 - š e tř íc í........................................................ 247
20.2.2
D ieta č. 1 - kašovitá š e tříc í........................................ 247
20.2.3
D ieta č. 4 - s om ezením t u k ů ................................... 247
Seznam použitých zkratek
15
Seznam použitých zkratek a .......................................arterie, tepna A B R ................................acidobazická rovnováha A L F ................................fulm inantní ja tern í selhání (acute liver failure) A L I..................................akutní plieni poranění (acute lung injury) A L P ................................alkalická fosfatáza A L T ................................alaninam inotransferáza A M S .............................. am yláza А Р ................................... akutní pankreatitida A R D S .............................syndrom akutní dechové tísně (A dult Respiratory D istress Syndrom ) A S T ................................aspartátam inotransferáza A T ................................... antitrom bin A T B ................................antibiotikum B A L ................................BioA rtificial Liver BD base deficit B M I................................Body M ass Index C a ................................... vápník C E A ................................karcinoem bryonální antigen C M P .............................. cévní m ozková příhoda C M V .............................. cytom egalovirus C N S ................................centrální nervový systém C P FA ..............................kontinuální plazm afiltrace/adsorpce C R P С ...........................reaktivní protein C R R T ............................ kontinuální očišťovací m etody/nahrazující funkce ledvin (continuous renal replacem ent treatm ent) C T ...................................počítačová (com puterová) tom ografie C V V H ...........................kontinuální veno-venózní hem ofiltrace (continuous veno-venous hem ofiltration) C V V H D ....................... kontinuální veno-venózní hem odialýza (continuous veno-venous hem odialysis) Č R ...................................Č eská republika D M ................................. diabetes m ellitus D IC ................................. disem inovaná intravaskulární koagulace E B V ................................virus Epsteina-Barrové E C T ................................extracelulám í tekutina E L ...................................endoskopická ligace
■h
