Vzdělávací kurz č 94/15 ČLK
Novinky a nově ucelené guidelines KPR 2015
Téma :
• Současný výskyt závažných infekcí v komunitě • Rizika vysoce nebezpečných nákaz • Riziko importu, infekce se sezónním výskytem • Infekce spojené s poskytováním zdravotní péče ( rehospitalizovaní nemocní, intenzivní péče ) 7.11.2015
Současný výskyt závažných infekcí v komunitě •
VHC
•
HIV
•
MERS
•
Chřipka
•
Polio
•
STD
•
TBC
7.11.2015
Institute of Medicine Emerging Infectious Diseases(EID): Microbial Threats to Health in the United States (1992)
Definice : • ….nové infekce , jejichž incidence v populaci vzrostla během posledních dvou desetiletí nebo hrozí jejich vzrůst v blízké budoucnosti. • Objevují se díky šíření nového agens, díky rozpoznání infekce, která již byla přítomna v populaci, ale nerozeznána, nebo díky poznání, že známá nemoc má infekční původ.
7.11.2015
Emerging infectious disease
Infekce vyvolané • nově indentifikovanými etiologickými agens ( např. SARS, MERS) • nová infekční onemocnění vzniklá změnou nebo vývojem již známého etiologického agens ( např. drift a shift u chřipky typu A )
7.11.2015
Reemerging infectious disease
známá infekční onemocnění, která se šíří • • •
- na novém území ( např. západonilská horečka ) - se změnou procesu šíření infekce - opětovný výskyt v populaci nebo zvýšená incidence tzv. znovu se objevující infekce, tj. takové, které se znovu šíří po nějakém období, kdy jejich incidence byla nízká ( polio, pertusse ) 7.11.2015
Současné faktory vyvolávající změny : • Vynucený pohyb obyvatel ( 60 mil. ? ) • Jih – sever • rozdílná úroveň zdravotnictví, ekonomická migrace • migranti, běženci, vojenské konflikty, občanské a kmenové války, humanitární pomoc
7.11.2015
Válečné konflikty ve světě
7.11.2015
EBOLA V AFRICE aktualizace MZ ke dni 16. října 2015
7.11.2015
• WHO (SZO) k 14. 10. 2015 – oblast západní Afriky s intenzivním plošným šířením nákazy (Guinea, Libérie, Sierra Leone) celkem 28.454 případů (potvrzených, pravděpodobných a suspektních) vč. 11.297 úmrtí.
7.11.2015
Irák • WHO : epidemie cholery • K 6.10.2015 bylo nahlášeno celkem 1039 laboratorně potvrzených případů cholery ve 13 oblastech (Babylon, Bagdádu, Basře, Diwaniya, Erbil, Kerbala, Missan, Muthana, Nadžafu, Salah al-Din, Sulaymaniyah, Thigar a Wassit). • hlášené případy ve stabilizovaném stavu s výjimkou 1 případu úmrtí v Bagdádu, většina léčena doma • 51% případů ve věkové skupině 15-45 let. • Děti do 5 let představují 2% případů. • V této oblasti zhoršené hygienické podmínky, kvalita vody a zdravotní péče ( válečný konflikt) 7.11.2015
MERS-CoV • MERS-CoV (Middle East – SA, SAE 3 / 2012 – 10 / 2015 1 616 případů, 624 úmrtí)
7.11.2015
Rozložení potvrzených případů MERS - CoV podle měsíce a pravděpodobného místa infekce od března 2012 do 13. října 2015 ( n = 1616)
7.11.2015
MERS-CoV 10 / 2015
7.11.2015
7.11.2015
SARS • • • • • • •
2003 - indetifikace SARS-CoV ID: 2 – 10 dnů kapénková infekce Poučení : situace podceněna 29 zemí 10% úmrtnost WHO guidelines for the global surveillance of severe acute respiratory syndrome (SARS)
7.11.2015
Upozornění ECDC - Polio • ECDC : Rapid Risk Assessment "Outbreak of circulating vaccine-derived poliovirus type 1 (cVDPV1) in Ukraine, August 2015„ • 2 potvrzené případy poliomyelitidy • …. se v podstatě dalo očekávat z důvodu nízké hladiny proočkovanosti proti polio (ale i jiným preventabilním onemocněním) ( eradikace poliomyelitidy v ČR – r.1961- 1. na světě ) 7.11.2015
WHO : Polio 2015
7.11.2015
HIV a AIDS v ČR • Leden – září 2015 - 185 HIV+ • 173 mužů + 12 žen • 445 AIDS – exitus 232 osob • Doporučení PL – upřít pozornost na pacienty, u kterých nezabírají ATB, přetrvávají zdravotní problémy – nabídnout vyšetřeni HIV
7.11.2015
Epidemiologická synergie – trvá nepříznivá situace • Zánětlivé, ulcerozní sliznice usnadňují vstup • • • • •
HIV ( studie r.1998 ) Přítomnost ostatních STD zvyšuje riziko HIV Indukční vliv na replikaci viru HIV Stoupající trend STD ( vrozená syfilis ) Další původci :Chlamydia trachomatis sérotyp D-K,mykoplazmata, herpesvirus 2, lidský papilloma virus, virus hep. C a B Smíšené infekce – komplikace terapie ! 7.11.2015
7.11.2015
7.11.2015
TBC • 9,6 mil nových případů onemocnění • Více než 50% Čína, Indie, Indonésie, Nigérie a Pákistán • Situace v ČR : trvalý pokles ( 512 případů v r.2014 ) • ČR 4,8 případu na 100 000 obyv.
7.11.2015
Infekce se sezónním výskytem • Chřipka 2015/2016 • Noroviry
7.11.2015
Chřipka 2015 / 2016 – co bude ?
7.11.2015
7.11.2015
Průběh typické chřipkové sezony ( 2003 /2004 )
7.11.2015
7.11.2015
Vybrané inf. nemoci v ČR 2005-2014 ( abs.)
• Zdroj : SZÚ, 2015 Kód Diagnóza A08 Virové a jiné spec.průjmy A02 Salmonelóza
A04.5 Kampylobakterióza
2005
2010
2014
3 670
8 517
9 437
32 927 30 268
8 622 21 164
13 633 20 902
7.11.2015
29
Epidemie • • • • • •
restaurace školy nemocnice zaoceánské lodě pečovatelské domy věznice
7.11.2015
Sezónní výskyt • Až 91 % případů infekce v zimě • Příčiny sezonního nahromadění ? • Předpoklad : nízké průměrné teploty a nízká vlhkost vzduchu norovirům prospívají • Význam má menší sluneční záření, může ovlivnit jak stabilitu původce nákazy v prostředí, tak i stav imunity člověka • v zimním ročním pobyt osob převážně v uzavřených místnostech
7.11.2015
Šíření norovirových nákaz Infikovaní jedinci Klinická onemocnění 70 %
Asymptomatické průběhy 30 %
Vylučování viru stolicí - zvratky
Z člověka na člověka
Kontaminované prostředí a předměty
7.11.2015
Voda
Potraviny
Norovirová gastroenteritida • po rotavirech 2. nejčastější příčina akutních gastrointestinálních infekcí u kojenců a malých dětí • extrémně infekční (infekční dávka 10 až 100 virových částic) • Původce lze po vypuknutí nemoci ve vysokém množství prokázat ve stolici a ve zvratcích • Gastroenteritická onemocnění, která nemají bakteriální původ, lze přisoudit u dospělých až z 50 % a u větších dětí až ze 30 % norovirům 7.11.2015
Etiologie • čeleď Caliciviridea • Původně Norwalk virus, 1972, Norwalk, Ohio, USA. • neobalené jednovláknité RNA-viry • rezervoárem člověk
7.11.2015
Klinika Inkubační doba 12 hod až 72 hod. silné průjmy a úporné zvracení žaludeční křeče, nevolnost, bolesti hlavy, bolesti svalů, malátnost, schvácenost zvýšená teplota nebývá vždy přítomna nakažlivost v akutní fázi onemocnění a minimálně 48 hodin po odeznění klinických příznaků. původce může být vylučován i týdny po akutním onemocnění (zpravidla 7-14 dnů). Pokud příznaky nejsou provázeny jiným onemocněním, odeznějí zpravidla za 12-72 hodin. 7.11.2015
Epidemiologie Přenos – přímý a nepřímý – převážně fekálně-orální cestou – aerogenně vytvářením aerosolů během zvracení (kapénková infekce). – kontaminované potraviny (saláty, krabi, mušle aj.) – nápoje (znečištěná voda) – znečištěné předměty a plochy
Noroviry jsou poměrně odolné, snášejí např. chlor v koncentracích používaných k přípravě pitné vody 7.11.2015
Protiepidemická opatření • izolace infikovaných pacientů, pokud možno s vlastní toaletou a vlastní koupelnou, • používání ochranných pomůcek (vč. ústenky), • striktní dodržování pravidel hygieny rukou; • Pozn. 2x dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním přípravkem (obsah alkoholu minimálně 70 %) - doporučení RKI • Zákaz výměny personálu mezi různými odděleními, • upuštění od překládání a transportu, pokud to není bezpodmínečně nutné, • provádění diagnostických nebo terapeutických výkonů přednostně na pokoji pacienta
7.11.2015
Obecně platí • Doprovod, návštěvy a ostatní osoby (konziliáři apod.) musí dodržovat ochranná opatření • Pokud onemocní ošetřující personál, měl by být i při nepatrných gastrointestinálních obtížích uvolněn z práce a měl by práci zahájit nejdříve 2 dny po odeznění příznaků
• Po prodělání infekce ochranné protilátky pouze 8 týdnů • Očkování možné není ! 7.11.2015
Nejčastější dotazy zrušení izolace nejdříve 48 hodin po odeznění příznaků
7.11.2015
Co šíření viru napomáhá • vysoká nakažlivost (inf. dávka 10 – 100 virových částic) • přežívání v zevním prostředí • vysoká stabilita v prostředí a odolnost: - chlórové preparáty do 0,5 – 1 mg/l (ppm) chloru (systémy pitné vody max. 0,3 ppm = 0,3 mg/l aktiv. chloru) - zmrazení - teplota do 60 st.C - kyselé prostředí • vylučování viru u asymptomatických případů (30 %) 7.11.2015
Struktura norovirů pod EM
7.11.2015
www.pubmed.gov
Kompletní virion (Epidemie 2013,FNM,340 onemocnění )
Kompletní virion - 2013 Epidemie FN Motol RNDr. Daniel Krsek NRL pro průkaz infekčních agens elektronovou mikroskopií 7.11.2015
Problémy opakovaných neodkladných příjmů po předchozích nemocničních infekcích 1. Kolonizace nemocničními kmeny 2. Přežívání nemocničních kmenů v prostředí 7.11.2015
7.11.2015
7.11.2015
7.11.2015
Délka přežívání vybraných patogenů v prostředí Organism
Survival period
Clostridium difficile
35- >200 days.2,7,8
Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
14- >300 days.1,5,10
Vancomycin-resistant enterococcus (VRE)
58- >200 days.2,3,4
Escherichia coli
>150- 480 days.7,9
Acinetobacter
150- >300 days.7,11 >10- 900 days.6,7
Klebsiella
10 days- 4.2 years.7
Salmonella typhimurium Mycobacterium tuberculosis
120 days.7
Candida albicans
120 days.7
Most viruses from the respiratory tract (eg: corona, coxsackie, influenza, SARS, rhino virus)
Few days.7
Viruses from the gastrointestinal tract (eg: astrovirus, HAV, polio- or rota virus)
60- 90 days.7 >7 days.5
Blood-borne viruses (eg: HBV or HIV) 1. Beard-Pegler et al. 1988.. J Med Microbiol. 26:251-5. 2. BIOQUELL trials, unpublished data. 3. Bonilla et al. 1996. Infect Cont Hosp Epidemiol. 17:770-2 4. Boyce. 2007. J Hosp Infect. 65:50-4. 5. Duckworth and Jordens. 1990. J Med Microbiol. 32:195-200. 6. French et al. 2004. ICAAC.
7. Kramer et al. 2006. BMC Infect Dis. 6:130. 8. Otter and French. 2009. J Clin Microbiol. 47:205-7. 9. Smith et al. 1996. J Med. 27: 293-302. 10. Wagenvoort et al. 2000. J Hosp Infect. 45:231-4. 11. Wagenvoort and Joosten. 2002. J Hosp Infect. 52:226-7.
7.11.2015
7.11.2015
Mapa rezistence Staph. aureus v r. 2000
7.11.2015
Mapa rezistence Staph. aureus v r. 2007
7.11.2015
Mapa rezistence Staph. aureus v r. 2008
7.11.2015
Mapa rezistence Staph. aureus v r. 2013
7.11.2015
Důsledky rezistence k ATB • stálá hrozba ztráty účinnosti antibiotik • závažnost problému v ČR • počet úmrtí v souvislosti s rezistentní bakteriální infekcí jen v EU 25 000 lidí ročně • Prognóza : Ztráta účinnosti antibiotik by mohla v budoucnu znemožnit provádění některých lékařských zákroků
7.11.2015
http://hcupnet.ahrq.gov
Význam nasálního nosičství Staph. aureus Lancet Infect Dis 2005; 5:751
7.11.2015
Rizikové faktory pro vznik SSI v ortopedii
Everheart JS et al. Medical comorbidities are independent preoperative risk factors for surgical 7.11.2015 infections after total joint arthroplasty. Clin orthoped relat res. March22, 2013 online pub
Roční incidence výskytu případů s MRSA ve FN České republiky v r. 2004, 2005, 2006 Nemocnice A B C D E F G H CH K
Počet hospitalizovaných 77 098 30 749 40 000 44 833 41 682 28 494 76 512 50 751 47 640 55 825
Počet případů MRSA 59 72 52 12 18 50 54 11 21 13
7.11.2015
Na 1000 pacientů 0,7 2,3 1,3 0,2 0,4 1,7 0,7 0,2 0,4 0,2
r. 2005 Nemocnice A B C D E F G H CH I J K
Počet hospitalizovaných 76 422 31 000 45 031 42 181 42 894 39 743 82 523 49 139 48 923 46 458 45 238 57 727
Počet případů MRSA 90 68 88 41 78 73 112 24 27 174 27 63
7.11.2015
Na 1000 pacientů 1,2 2,2 1,9 1,0 1,8 1,8 1,3 0,5 0,6 3,7 0,6 1,1
r.2006 Nemocnice A B C D E F G H CH I J K
Počet hospitalizovaných Nedodáno 30 388 42 158 41 398 41 129 36 426 80 950 58 008 48 136 46 226 44 191 57 586
Počet případů MRSA
Na 1000 pacientů
118 86 65 52 146 82 48 85 131 31 60
3,9 2,0 1,6 1,3 4,0 1,0 0,8 1,8 2,8 0,7 1,0
7.11.2015
MRSA Nové záchyty MRSA ve FNM, 2003-2014 250
230
200
179
184
172 154
150 117
112 100
112
119
2012
2013
82 54
50
47
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
7.11.2015
2010
2011
2014
Point Prevalence Survey of healthcareassociated infections (HAI) and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011–2012 (ECDC PPS)
• Zpracovaná data - 33 zemí EU 231 459 pacientů z 947 nemocnic
7.11.2015
Prevalence pacientů s alespoň 1 NI (HAI) s akutní lůžkovou péčí 6,0% Počet pacientů s NI (HAI) v daný den v evropských nemocnicích poskytujících akutní péči 81 089 Odhad za rok 2011- 2012 3, 2 mil
7.11.2015
ECDC PPS RTI - respiratory tract infections (pneumonie 19.4% + DCD 4.1%) SSI - surgical site infections (19.6%) UTI - urinary tract infections (19.0%) BSI - bloodstream infections (10.7%) GIT - gastro-intestinal infections (7.7%)
7.11.2015
Nejčastěji zachycení původci HAI ( ECDC PPS, 2011 – 2012 )
Escherichia coli (15.9%) Staphylococcus aureus (12.3%) Enterococcus spp. (9.6%) Pseudomonas aeruginosa (8.9%) Klebsiella spp.(8.7%) Staph. koaguláza-negativní (7.5%) Candida spp. (6.1%) Clostridium difficile (5.4%) Enterobacter spp. (4.2%) Proteus spp. (3.8%) Acinetobacter spp. (3.6%) 7.11.2015
Finanční dopad vzniku HAI HAI Surgical Site Infection (SSI)
Est Annual % 33.7%
MRSA SSI Central Line Associated Bloodstream Infection (CLABSI)
18.9%
Est Direct Cost $20 785
~11.days
$42 300
~23 days
$45 814
~10 days
MRSA CLABSI
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Catheter Associated Urinary Tract Infection (CAUTI)
Avg Length of Stay
Attributable Mortality ~4%
~26%
~16 days
31.6%
$40 144
~13 days
~24%
<1%
$896
< 1 day
<1%
7.11.2015 Zimlichman. Et al: “Health Care–Associated Infections A Meta-analysis of Costs and Financial Impact on Clostridium 15.4% $11 285 ~ 3 days ~4% 65 the US Health Care System” JAMA Intern Med. September 2013
Bodová prevalenční studie 2015 Vlastimil Jindrák Národní referenční centrum pro infekce spojené se zdravotní péčí Státní zdravotní ústav
7.11.2015
Priority národní surveillance účel, zaměření, využití výstupů…
7.11.2015
67
Evropská surveillance organizovaná ECDC (ARHAI program) začlenění Evropské sítě surveillance CDI (ECDIS-Net)
ARHAI program: EARS-Net: ESAC-Net:
European antimicrobial resistance surveillance network European antimicrobial consumption surveillance network
HAI-Net: European HAI surveillance network PPS (point prevalence surveys) SSI component (surgical site infections) ICU component (intensive care units) HALT (long term care facilities)
ECDIS-Net:
European Clostridium difficile infection surveillance network 7.11.2015
68
7.11.2015
69
Cíle Evropské PPS 2012
7.11.2015
70
7.11.2015
71
7.11.2015
72
7.11.2015
73
7.11.2015
74
7.11.2015
75
7.11.2015
76
7.11.2015
77
7.11.2015
78
7.11.2015
79
Cíle PPS-CZ 2015 •
výcvik personálu prevence a kontroly infekcí jednotlivých nemocnic ve standardních postupech surveillance
•
příspěvek ke standardizovanému hodnocení rizika HAI v jednotlivých nemocnicích
•
zjištění základních informací o výskytu HAI v jednotlivých nemocnicích
•
určení zátěže HAI pro zdravotní systém
•
kvalifikovaný odhad přístupů k používání antibiotik
•
hodnocení infrastruktury a některých funkcí Programu prevence a kontroly infekcí zúčastněných nemocnic
7.11.2015
80
Vstupní a vylučovací kritéria pacienti
7.11.2015
81
Protokoly pro PPS
7.11.2015
82
7.11.2015
83
7.11.2015
84
7.11.2015
85
Organizace PPS-CZ 2015 Období na národní úrovni:
říjen 2015 až leden 2016
Období na úrovni nemocnice:
2 až 3 týdny (konsekutivně)
Období v týdnu:
úterý až čtvrtek
Zpracovává se minimálně 1 primariát (klinika) / den PPS provádí tým vycvičených specialistů: specialisté prevence a kontroly infekcí (sestry, lékaři) specialisté antibiotického programu (AS, klinický farmaceut) 7.11.2015
86 86
Technické zajištění evropské surveillance HAI informační technologie •
IT aplikace HELICSwin.NET:
• • •
freeware (poskytuje zdarma ECDC, možnost překladu do národních jazyků) použití na lokální i národní úrovni (pořizování i vyhodnocování dat) kompatibilita s TESSy databází (snadný reporting do ECDC)
•
integrace komponent HAI-Net (PPS, ICU, SSI) a ECDIS-Net
7.11.2015
87
Děkuji za pozornost…..
[email protected]
7.11.2015
