12 Copy Cover, Abstrak, dan Lembar Pengesahan Tesis

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430 http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

Nama NIM Prodi Sidang Tesis Program

: : : Magister Teknik Sipil : Tanggal …………… : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri CEKLIST KELENGKAPAN S02 PROGRAM MAGISTER TEKNIK SIPIL NO.

URAIAN

1

Form 1

2

Form 2

3

Form Wisuda

4

Form Biodata

5

Form SKPI

6

Transkrip

7.

Fotocopy Ijazah S1 & S2

8

Fotocopy TPA & TOEFL

9

Bukti Penerimaan Jurnal

10

Lembar Pengesahan Karya Tulis Ilmiah

11

Jurnal Tanpa Di Jilid

12

Copy Cover, Abstrak, dan Lembar Pengesahan Tesis

13

Soft Copy Foto

TANGGAL

KETERANGAN

Malang,__________________ Admin S2 dan S3

_________________________ Semua Form di Copy 3x Asli dikumpulkan di Rekording 1 copy di Lt 4 Dekanat (Akademik) 1 copy di Lt 1 Dekanat (Kemahasiswaan) 1 copy di bawa mahasiswa




Nama NIM Minat Sidang Ujian Tesis Program

: : : : Tanggal …………… : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri

PERSYARATAN UNTUK YUDISIUM PROGRAM MAGISTER TEKNIK SIPIL (FORM-1) NO.

URAIAN

TANGGAL

TANDA TANGAN

Menyerahkan Tesis, Publikasi Ilmiah, CD (berisi Publikasi Ilmiah dalam format doc./docx. Dan pdf.) serta Lembar Pengesahan terpisah kepada: 1.

a) Ruang Baca Jurusan Teknik Sipil b) Dosen Pembimbing I (Nama : …………………………………………) c) Dosen Pembimbing II (Nama : …………………………………………)

2.

3.

Membayar biaya yudisium ke jurusan Rp. 200.000 Menyerahkan : a) Surat Keterangan Revisi Ujian Tesis b) Copy Ijazah S1 (satu) lembar c) Menyerahkan pas foto berwarna berlatar belakang biru, menggunakan kertas dof (untuk pria berjas dan untuk perempuan pakaian nasional) dengan ukuran I. 3 x 4 enam lembar II. 4 x 6 empat lembar

a. ________________ b. ________________ c. ________________ Rekording T. Sipil Rekording T. Sipil

d) Transkrip Magister e) Biodata Magister

Mengetahui, KPS S2

Malang,__________________ Kaur Jurusan

Dr. Eng. Alwafi Pujiraharjo, ST, MT NIP. 19700829 200012 1 001

Heru Dintanufi, SE, M.Si NIP. 19801226 200502 1 001




Nama NIM Prodi Sidang Tesis Program

: : : Magister Teknik Sipil : Tanggal …………… : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri PERSYARATAN UNTUK WISUDA PROGRAM MAGISTER TEKNIK SIPIL (FORM-2)

NO.

URAIAN

1.

Membayar biaya Wisuda & Pelepasan Ke Rekening an. Rektor di BNI sebesar Rp. 350.000,-

2.

Telah membayar uang toga di Keuangan FT UB Rp. 260.000,-

3.

Telah bebas tanggungan keuangan (SPP, SPFT, dan Biaya lainnya)

4.

Tidak mempunyai pinjaman buku dan telah menyumbang buku di Ruang Baca Jurusan Sipil atau membayar uang sebesar Rp. 50.000

5.

Tidak mempunyai tanggungan peminjaman alat-alat di Laboratorium Fakultas Teknik Kajur/Sekjur …………………….

6.

Bebas tangungan Perpustakaan Pusat Universitas Brawijaya atau membayar uang sebesar Rp. 50.000,- dan menyerahkan Tesis 1 (satu) exemplar + CD

TANGGAL

TANDA TANGAN Keuangan FT UB Keuangan FT UB Keuangan FT UB

Ruang Baca T. Sipil

Ketua Jurusan

Perpustakaan Pusat UB

Mengetahui, Ketua Jurusan

Malang,__________________ Kaur Jurusan

Ir. Sugeng P. Budio, MS NIP. 19610125 198601 1 001

Heru Dintanufi, SE, M.Si NIP. 19801226 200502 1 001




PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH NAMA : _______________________________________________________________________________ NIM : _______________________________________________________________________________ KEKHUSUSAN : ______________________________________________________________________________ NAMA PEMBIMBING TESIS : 1) _____________________________________________________ 2) _____________________________________________________ JUDUL KARYA TULIS: _____________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ KATEGORI KARYA TULIS: o Jurnal Nasional o Jurnal Nasional Terakreditasi o Jurnal Internasional NAMA PENULIS : Penulis Nama Status Institusi I II III NAMA PUBLISHER : __________________________________________________ ALAMAT PUBLISHER :__________________________________________________ WAKTU TERBIT :__________________________________________________ BUKTI PENERIMAAN :________________________________________________*) KETERKAITAN DENGAN TESIS : o Ada o Tidak Ada o Bagian dari Tesis JUDUL TESIS:____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Menyetujui dan Mengesahkan Ketua Program Magister Teknik Sipil

Malang,______/________________/20 Mahasiswa yang bersangkutan,

……………………………………............ NIP.

………………………………………… NIM.

Pembimbing Tesis I,

Mengetahui, Pembimbing Tesis II,

……………………………………............ NIP. *)

Catatan: Bukti Penerimaan dan Naskah Karya Tulis dilampirkan

………………………………………… NIP.



FAKULTAS TEKNIK Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430 http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected] FORM WISUDA MAGISTER FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA FORMULIR PENDAFTARAN

S-2

1.

BIODATA KELULUSAN a. No Induk Mahasiswa : ................................................................................................................. b. Nama Mhs : ................................................................................................................. c. Tempat Tangal Lahir : ................................................................................................................. d. Nama Orang Tua : ................................................................................................................. e. Nama Ibu : ................................................................................................................. f. Alamat Orang Tua : ............................................................................................................ ..... g. Kota Asal Orang Tua : ................................................................................................................. h. Kode Pos : ................................................................................................................. i. Nonor Telp. : ................................................................................................................. j. Alamat di Malang : ................................................................................................................. k. No.Tilp. : ................................................................................................................. l. No.HP. : ..............................................Email : ...................................................... m. Jurusa/Program Studi : ................................................................................................................. n. Program : ................................................................................................................. 2. INFORMASI KETERANGAN PENYUSUN TESIS,TERDIRI ATAS: a. Tanggal Proposal : ................................................................................................................. Tanggal Seminar Hasil : ................................................................................................................. Tanggal Ujian Tesis : ................................................................................................................. b. Judul Tesis : ................................................................................................................ . ................................................................................................................... ................................................................................................................... c. Judul Tesis (in English) : ................................................................................................................ ... ................................................................................................................... d. Dosen Pembimbing 1 : ................................................................................................................. e. Dosen Pembimbing 2 : ................................................................................................................. f. Nilai Tesis : ............................................................................................................ ..... 3. DATA PRESTASI AKADEMIK (TERMASUK TESIS),TERDIRI ATAS : a. IP Komulatif : ................................................................................................................. b. SKS Komulatif : ................................................................................................................. c. Predikat : ................................................................................................................. d. Jumlah Mata Kuliah : ................................................................................................................. 4. DATA KELULUSAN ,TERDIRI ATAS : a. Tanggal Lulus Ujian Tesis : ................................................................................................................. b. No.Ijazah : ................................................................................................................. c. Jumlah Terminal : ................................................................................................................. d. Lama Studi : ................................................................................................................. Diangap telah MENDAFTAR WISUDA,apabila ybs,Telah menyerahkan kembali sub.Bag.Kemahasiswaan dan dilampiri FORM-02 Yang sudah Selesai dan distempel Jurusan

formulir

KETERANGAN : *)Sesuaikan dengan Nama pada Ijazah S1/S2 yang setingkat lebih rendah *)Coret yang tidak sesuai *)HARAP DIISI LENGKAP DENGAN HURUF CETAK

Foto Warna

Foto Warna

3X3

3X3

Malang,.................................................... Calon Wisudawan/Wisudawati

(................................................................)

ini

ke




1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.

FORM BIODATA ALUMNI MAGISTER JURUSAN TEKNIK SIPIL FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA Nama : NIM : Tempat, Tanggal lahir : Jenis Kelamin : Agama : Status Perkawinan : Alamat : Kode Pos : No. Telp / HP : Email : Nama Orang Tua : Nama Ibu : Alamat Orang Tua : Pekerjaan Orang Tua : No. Telp Orang Tua : Tahun Masuk : Fakultas : Jurusan/Program Studi : Program : Judul Tesis : Judul Tesis (in English) : Tanggal Lulus : Dosen Pembimbing 1 : Dosen Pembimbing 2 : Nilai Tesis : Predikat : IPK : Jumlah SKS : Jumlah MK : Lama Studi : Facebook : Twitter : Website :

Malang,

Pas Photo 4x6 Nama Mahasiswa




FORM DATA SKPI (SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH) FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA (HARAP DIISI DENGAN HURUF CETAK) 1. 3. 4. 5.

NAMA TEMPAT/ TANGGAL LAHIR NIM ALAMAT ASAL

: : : :

6.

NO. HP/ TELPON

:

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

: : : : : : : : : : :

18 19. 20.

EMAIL NOMOR IJAZAH TANGGAL LULUS IPK GELAR DAN SINGKATAN GELAR (INGGRIS) PROGRAM STUDI (INDONESIA) PROGRAM STUDI (INGGRIS) AKREDITASI (JURUSAN) NOMOR AKREDITASI JENJANG KUALIFIKASI SESUAI KKNI MINAT (INDONESIA) MINAT (INGGRIS) LAMA STUDI

21.

JUDUL TESIS (INDONESIA)

:

22.

JUDUL TESIS (INGGRIS)

:

23.

PRESTASI/ PENGHARGAAN

24.

ACHIEVEMENT/ AWARDS

25.

SERTIFIKAT KEAHLIAN

26.

CERTIFICATE OF RECOGNITION

: : :

1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3.

MALANG, KETUA JURUSAN/ KA. PRODI

(

)

12 Copy Cover, Abstrak, dan Lembar Pengesahan Tesis

Recommend Documents