1135 Tanggal : 20 Mei 2014

RALAT PENGUMUMAN Nomor : KP.01.03-PKP.121.3/1135 Tanggal : 20 Mei 2014 TENTANG RALAT PENGUMUMAN SELEKSI ADMINISTRASI TENAGA FASILITATOR MASYARAKAT (FM) PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN (PPIP) PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN ANGGARAN 2014

Sebagai tindak lanjut Pengumuman Nomor : KP.01.03-PKP.121.3/1048 Tentang Rekrutmen Tenaga Fasilitator Masyarakat (FM) Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan (PPIP) Provinsi Jawa Timur Tahun Anggaran 2014, telah dilakukan seleksi administrasi oleh Panitia Seleksi FM PPIP 2014 sesuai dengan kriteria yang dibutuhkan pada tanggal 16 – 19 Mei 2014 dengan hasil seleksi serta jadwal wawancara terlampir.

Seleksi wawancara berlangsung pada : Hari

: I. Jum’at / 23 Mei 2014 II. Sabtu / 24 Mei 2014 III. Senin / 26 Mei 2014 (Jadwal Terlampir)

Waktu

: Pk. 09.00 WIB – 16.00 WIB.

Tempat

: Kantor SNVT Pengembangan Kawasan Permukiman Provinsi Jawa Timur Jl. Gayung Kebonsari 169 Surabaya

Pada saat wawancara diharapkan membawa berkas lamaran disusun dalam Map snechelter warna merah untuk pelamar Fasilitator Teknik dan Map snechelter warna kuning untuk pelamar Fasilitator Pemberdayaan. Berkas lamaran wajib disusun dengan urutan sebagai berikut : 1) Formulir Pendaftaran ( sesuai format terlampir ). 2) Surat Lamaran yang ditujukan kepada “PPK Pembinaan PPIP Provinsi Jawa Timur”. 3) 2 Lembar Pas Foto warna (ukuran 3x4) 4) 1 Lembar Fotokopi KTP dan NPWP. 5) Surat Minat bermaterai ( sesuai format terlampir ). 6) Curriculum Vitae ( sesuai format terlampir ). 7) 1 Lembar Fotokopi Ijasah dan Transkrip Nilai. 8) 1 Lembar Fotokopi referensi pengalaman kerja. 9) 1 Lembar Fotokopi sertifikat pelatihan/seminar (apabila ada)

Hasil seleksi administrasi merupakan Keputusan Panitia Seleksi yang bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. Pertanyaan seputar pelaksanaan wawancara dapat melalui SMS Center 0823 3337 7747.

Demikian pengumuman ini disampaikan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

== Panitia Seleksi FM PPIP 2014==

KABUPATEN LAMAR

PACITAN

PONOROGO

TRENGGALEK

TULUNGAGUNG

PCT PCT -

1 2

MOH. KHOIRUL ANAM, S.Pd.I AGUS SUDIJANTORO, SH

Pacitan, 17 Maret 1983 Pacitan, 2 Desember 1966

L L

FP FP

SELEKSI ADMINISTRASI PENGALAMAN PENDIDIKAN KERJA PPIP S1 Pendidikan Ag Islam 2 tahun S1 Sarjana Hukum 2 tahun

PCT -

3

HADI PRAKOSO

PACITAN,10 NOPEMBER 1968

L

FP

S1 Sarjana Manajemen

1 Tahun

LULUS

PCT PCT -

4 5

PCT PCT PCT -

6 7 8

MOHAMMAD, ST Basuki Andy Prabowo, ST M. Sadidul Qirom, S.Pdi BASUKI, S.Pd Aris Diyono Heni Setiono, S.Sos Guruh Suprayitno

Pacitan, 22 Januari 1972 Malang, 25 Januari 1978 Pacitan, 09-09-1986 Pacitan, 22 Oktober 1978 Pcitan, 01 April 1982 Lampung, 02 September 1969 Pacitan, 13 Juni 1981

L L L L L L L

FT FT FT FP FP FP FP

S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana Teknik S1Sarjana Pendidikam Ijazah Tiadak ada STKIP PGRI S1 - FISIP S1 - Ekonomi Manajemen

5 tahun 1 tahun 1 tahun 1 tahun 2 tahun

LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS LULUS

PCT -

9

Frans Susanto

Pacitan/ 10 Nopember 1971

L

FT

D3 Sipil

3 tahun

LULUS

PCT PCT -

10 11

Imam Bukhori,S.Kom . Basuki Andy Prabowo PURWANTO

Pacitan, 20 Maret 1985 . Malang, 25 Januari 1978 PACITAN, 20 AGUSTUS 1974

L L L

FP FT FT

S1 Informatika S1 Arsitektur S1 Sipil

1 tahun 2 tahun

TIDAK LULUS LULUS LULUS

PCT -

12

Hadi Prakoso, SE

Pacitan, 10 Nopember 1968

L

FP

S1 Ekonomi

1 tahun

LULUS

PCT -

13

Desy Retnowati, A.Md

Jakarta, 19 Desember 1980

P

FT

S1 Sipil

1 tahun

LULUS

PCT -

14

Indra Irmawan, ST

Pacitan, 08 November 1979

L

FT

S1 Sipil

3 tahun

LULUS

PNR -

1

PNR -

2

Hermin Prasetyabudi, S.Sos MADHA ELYANA MIDHA, ST Sution Jahtoro

Pacitan, 23 desember 1972 Kediri, 22 April 1990 Ponorogo, 15 Juli 1976

L P L

FP FT FT

S1 Administrasi negara S1 - Sipil S1 Sarjana Teknik

3 tahun 2 tahun

LULUS TIDAK LULUS LULUS

TRG -

1

TRG -

2

Anik Mintorowati, S.Sos Realita Azizah Septiana Triutami, S.Pd Sunarno, ST

Trenggalek, 24 Maret 1976 Tenggalek 26 Juni 1975 Trenggalek, 1 September 1991 Trenggalek, 31 Oktober 1972

L P P L

FP FP FP FT

S1 Sosial S1 Sarjana Pertanian S1 Sarjana Pendidikan S1 Sarjana Teknik

2 tahun 2 tahun

LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS LULUS

Zulma Aninda Mualifah

Trenggalek, 17 Juli 1991

P

FP

S1 pengairan

-

TIDAK LULUS

Dian Agus Wahyudi

Blitar 28 Agustus 1982

L

FP

S1 Pendidikan

-

TIDAK LULUS

NOMOR PESERTA

NAMA

TEMPAT/TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN

POSISI LAMAR

HASIL SELEKSI ADMINISTRASI

JADWAL WAWANCARA

LULUS LULUS

TAG -

1

Ir. Dwi Nur Samsu

Blitar,04 Nopember 1966

L

FT

S1 Sarjana Teknik

4 tahun

LULUS

TAG -

2

Nurdin Rubianto, SP

Tulungagung, 26 Mei 1971

L

FP

S1 Sarjana Pertanian

4 Tahun

LULUS

SENIN / 26 Mei 2014

SENIN / 26 Mei 2014

SABTU / 24 Mei 2014

JUMAT / 23 Mei 2014

KABUPATEN LAMAR

NOMOR PESERTA

MALANG


JENIS KELAMIN

POSISI LAMAR

SELEKSI ADMINISTRASI PENGALAMAN PENDIDIKAN KERJA PPIP S1 - Teknik Mesin 1 tahun S-1 Teknik ARSITEKTUR -


BLI -

1

George Winaktu Sevintya Indriarini, ST

Malang, 06 Nopember 1977 Jakarta , 29 September 1980

L P

FP FP

BLI -

2

Indra Dwi Laksono, ST

Blitar, 27 Januari 1981

L

FT

S1 T. Arsitektur

1 tahun

LULUS

BLI BLI BLI BLI -

3 4 5 6

BLI BLI -

7 8

IRINDAWATI FATTAHULIA, ST Ir. DUDIK AGUS KRISNANTO Dedi Riyanto, ST Krisnu Setyawan, ST Miftachul Huda Emman Suparji, ST Riana Ambarsari, SE Anisa Wikarahani Asty, S.TP Muchammad Arifin

Blitar, 22 Oktober 1989 Tulungagung, 7 Agustus 1963 Blitar , 10 nopember 1980 Malang, 26 oktober 1967 Blitar, 20 Mei 1988 Malang, 21 Juni 1981 Blitar, 7 Feb 1970 Tulungagung, 3 Nopember 1985 Blitar, 15 Februari 1987

P L L L L L P P L

FP FT FT FP FP FP FP FP FP

S1 PWK S1 Sipil S1 Sipil S1 Pengairan S1 Ilmu Komunikasi S1 T. Industri S1 akuntansi S1 Pertanian S1 Penjaskes

1 tahun 1 tahun 2 tahun 3 tahun 1 tahun 1 Tahun -

LULUS LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS

TITIK MASLIHAH, S.Pd

BLITAR, 06 OKTOBER 1988

P

FP

S1 Pendidikan

1 tahun

LULUS

Wildan Rizqi uchrowi Shofi Herawati Nasichatur Rochmah Heru Isworo, ST Lila Andriani, S.Sos Lisa Pratiwi RoudlatulMunawwaroh, ST Rudi Setio Susilo, ST Tendy Puspita Sari, S.AB Redy Suprayetno, ST Ruli Kustatik Indra Dwi Laksono, ST Winarso Aji Iko Hari Prasetyo

Blitar, 22 April 1990 Blitar, 10 Mei 1981 Blitar, 06 Juni 1981 Blitar, 08 Agustus 1982 Blitar, 22 Agustus 1989 Kediri, 15 Januari 1987 Blitar, 30 Mei 1980 Blitar 09April 1979 Blitar, 04 Nopember 1972 Blitar, 27 Januari 1981 Kediri, 16 April 1986 Nganjuk, 07 Oktober 1981

L P L P P L P L P L L L

FP FP FT FP FT FT FP FT FP FT FP FT

S1 agama Islam S1 Pertanian S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana Ilmu Sosial S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana AdminitrasiBisnis S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana Ekonomi S1 Sarjana Teknik S1 - Olah Raga S1 - Teknik Sipil

2 tahun 1 tahun 1 Tahun 1 tahun 1 Tahun 1 tahun 4 tahun

TIDAK LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS

Anwar Musyafak, S. Pd.

Kediri, 25 Maret 1982

L

FP

S1 - keguruan

-

TIDAK LULUS

Kediri, 18 September 1974 KEDIRI 10 NOVEMBER 1980 Banyuwangi, 12 April 1984 Kediri, 18 September 1974 Kediri, 09 Juni1988 KEDIRI, 13 OKTOBER 1979 Kediri,11 Desember 1980 Malang, 19 Desember 1975 Malang, 8 Agustus 1965 Yogyakarta, 18 Maret 1987

L L L L L P P L L L

FT FP FP FP FP FP FP FP FP FP

S1 Sipil S1 hukum S1 Ekonomi Islam S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana Thealogi S1 Sarjana Ilmu Sosial S1 Sarjana Pendidikan S1 Elektro S1 hukum pidana S1 Administrasi Negara

2 tahun 0 tahun 3 tahun 2 Tahun 4 tahun 1 tahun

LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS LULUS

BLITAR

KEDIRI

NAMA

JADWAL WAWANCARA

LULUS TIDAK LULUS

BLI -

9

BLI BLI -

10 11

BLI BLI BLI BLI BLI -

12 13 14 15 16

KDR -

1

KDR -

2

KDR KDR -

3 4

KDR -

5

MLG -

1

Bambang Darmanto, ST TAUFIQ DWI KUSUMA Mas Muhsin, S.EI Fauzi Herawan, ST Isa Nur Fais, S.Th.I NUR ATIKA OKTAFIA,S.Sos ATIK Kumairoh,SPd.I Sumardiono Setyobudi, ST Agus Sudrikamto, SH Mohammad Firza, S.Sos

MLG -

2

Estu Noorrohma, SE

Malang, 26 April 1977

P

FP

S1 manajemen keuangan

4 tahun

LULUS

MLG -

3

MLG -

4

TITIK NURHAJATI FADDOL TUKUM, SP. Dian Ayu Rizky SIWI KURNIAWATI

MALANG/ 17 OKTOBER 1972 Sampang, 30 Agustus 1968 Batu, 20 Desember 1986 Semarang, 25 April 1972

P L P P

FP FP FT FT

S1 Pertanian S1 Sarjana Pendidikan S1 Sarjana Teknik S1 Sipil

2 tahun 4 tahun


SABTU/ 24 Mei 2014

JUMAT / 23 Mei 2014

JUMAT / 23 Mei 2014

KABUPATEN LAMAR

NOMOR PESERTA

BANYUWANGI


JENIS KELAMIN

POSISI LAMAR

SELEKSI ADMINISTRASI PENGALAMAN PENDIDIKAN KERJA PPIP


LMJ -

1

Dian Rosyidatul Hasanah, SE.

Lumajang, 23 Januari 1982

P

FP

S1 - Ekonomi

1 tahun

LULUS

LMJ LMJ -

2 3

LMJ LMJ LMJ -

4 5 6

LMJ -

7

LMJ -

8

Nofi Darmadianto Muhammad Jalil Meru Rendy Wirawan Nofi Darmadianto , Yasir Syukri SITI MARIYAH ULFAH Abdul Aziz Mahrizal Ramadani Istiqhfar Amrih Prayogo, ST Meida Wulandari DOTO RIYANTO, S.H. Basuki Prasetiyo Kurniawan Elfrida Anueraheni, S.KM

Malang / 21 November 1984 Malang, 10 Mei 1965 Malang, 28 – Mei – 1990 Malang , 21 Nopember 1984 Kediri, 24 Desember 1970 Lumajang / 15 Agustus 1979 Lumajang / 18 April 1990 Lumajang/ 12 Desember 1985 Lumajang, 06 Mei 1991 Madiun, 07 September 1983 : Lumajang, 25 Mei 1987 Lumajang , 11 Agustus 1989

L L L L L L L L P L L P

FT FP FP FT FP FP FP FT FP FP FP FP

D3 - T. Sipil S1 - Perikanan D3 - Poltek Informatika D3 - Poltek sipil S1 Fisika S1 Pertanian S1 Pendidikan Sejarah S1 Sipil S1 Pertanian S1 Hukum S1 Kesehatan Masyarakat

1 Tahun 5 Tahun 1 tahun 4 tahun 1 tahun 3 Tahun 1 tahun -

LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS

LMJ -

9

Ir. Sugeng Dihardjo Wijono

Lumajang,30 April 1966

L

FT

S1 Sarjana Teknik

1 tahun

LULUS

LMJ -

10

Fathul ulum,ST Abdullah Harwandi,ST Anton Sujatmiko,SH

Lumajang / 10 Februari 1974 Jember , 27 Juli 1974 Lumajang , 27 Maret 1981

L L L

FT FT FP

Ijazah Tidak Ada S1 Sajana Teknik S1 Sarjana Hukum

3 tahun -

TIDAK LULUS LULUS TIDAK LULUS

LMJ -

11

Rosalina Nur Hidayati

Lumajang/ 14 April 1986

P

FT

S1 Sipil

1 tahun

LULUS

JBR -

1

JBR JBR JBR JBR -

2 3 4 5

JBR JBR -

6 7

Drs. Nur Anis Faisal Dimas Surya Gumilang Budi Kurniawan,ST Dewi Yulita Vandi Setiawan Eko Agus Budi Prasetyo Dimas Surya Gumilang Wahyu Priyo Utomo, Amd.Kep Barnaba Habibi, A.md Nur Aini Octavia Taufiq Hari Sulistiawan PUTRI AYUNITA

Banyuwangi, 10 Mei 1965 Lumajang / 17 Januari 1984 Surabaya / 28 Juli 1978 Palembang, 17 agustus 1982 Jember / 25 Agustus 1990 Malang, 14 Agustus 1970 Lumajang / 17 Januari 1984 Kediri, 14 April 1989 Jember, 22 Juli 1989 Jember, 1 Oktober 1980 Banyuwangi, 25 April 1984 JEMBER, 18 MARET 1987

L L L P L L L L L P L L

FP S1 Ilmu SosPol FP S1 Elektro FT S1 - Teknik Sipil FP S1 T. Pertanian FT S1 T. Sipil FP S1 Administrasi Bisnis FP S1 Elektro FP D3 Keperawatan FP S1 Ahli Madya FP S1 Manajemen Agribisnis FP S1 Sastra Inggris FP S1 TEKNIK GEODESI / GEOMATIKA

5 tahun 3 tahun 2 tahun 1 tahun 2 tahun 2 tahun 1 tahun -

LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS

BWI -

1

ANANG PURWIDIANTO, ST

Banyuwangi, 15 Juni 1976

L

FT

S1 - T. SIPIL

4 tahun

LULUS

BWI -

2

Agus Akhya', S.Pt

Banyuwangi, 14 April 1982

L

FP

S1 - Industri Peternakan

3 tahun

LULUS

BWI -

3

Wiwit Herwanto, SP

Jember/ 08 Oktober 1976

L

FP

Ijazah tidak ada

6 tahun

LULUS

BDW -

1

Ach. Humaidi, SP.

Bondowoso, 04 April 1985

L

FP

S1 - Agribisnis

3 tahun

LULUS

BDW -

2

Ir. NASRULLAH Supriyadi, ST Ahmad Tohir Yudianson, ST

Malang, 3 Juli 1966 Bondowoso, 7 april 1988 Bondowoso, 16 Oktober 1971

L L L

FT FP

S1 - Pertanian S1 - T. Mesin S1 Informatika

5 tahun -

LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS

Muhammad Mufti Harish, SE.

Bondowoso, 23 Maret 1979

L

FP

S1 Ekonomi

5 tahun

LULUS

SUHARTO

Kediri, 7 Juni 1981

L

FP

S1 Sarjana Ilmu Sosial

-

TIDAK LULUS

LUMAJANG

JEMBER

NAMA

BONDOWOSO BDW -

3

SABTU / 24 Mei 2014

SABTU / 24 Mei 2014

SENIN / 26 Mei 2014

SENIN / 26 Mei 2014

KABUPATEN LAMAR

SITUBONDO

PROBOLINGGO

PASURUAN

NOMOR PESERTA

NAMA


JENIS KELAMIN

POSISI LAMAR

SELEKSI ADMINISTRASI PENGALAMAN PENDIDIKAN KERJA PPIP S1 - T. ARSITEKTUR 3 tahun S1 - Matematika -


STB -

1

ANDRI ARDIANSYAH.ST NURUL AQIQI S.Si

JAKARTA, 17 AGUSTUS 1971 SITUBONDO, 16-09-1990

L L

FT FP

STB -

2

ABDUL ROCHIM, S. S

Surabaya, 21 Mei 1971

L

FP

S1 - sastra inggris

1 tahun

LULUS

STB -

3

Rina Putriani, ST

Trenggalek, 17 Mei 1984

P

FT

S1 - Arsitektur

5 Tahun

LULUS

STB STB -

4 5

Sudi Wardoyo,ST. Heri Sugianto, ST

Banyuwangi, 23 April 1978 Situbondo, 6 januari 1973

L L

FT FT

S1 Sipil S1 Sipil

4 tahun 3 tahun

LULUS LULUS

STB -

6

ABDUL ROCHIM, S. S

Surabaya, 21 Mei 1971

L

FP

1 tahun

LULUS

Supandi

Probolinggi, 2 April 1979

L

FP

S1 - agama islam

-

TIDAK LULUS

FT

S1 T. Sipil

5 tahun

LULUS

LULUS TIDAK LULUS

PRB -

1

Sunoto, ST

Jember, 10 April 1963

L

PRB PRB PRB -

2 3 4

PSR PSR -

1 2

Mokhamad Syaiful Ali A. Didik Irfan Budi Kurniawan, ST Moch Yusuf Risky Perdana Putri Sulis Pramu Setyowati, S. TP Abdul Ghofur

Lumajang, 2 februari 1981 Probolinggo, 5 Februari 1981 Surabaya, 28 Juli 1978 Bojonegoro 20 April 1988 Jember, 06 Desember 1990 Malang, 4 Januari 1978 Pasuruan, 17 Oktober 1981

L L L L P P L

PSR -

3

Hari santoso

Malang, 13 April 1976

L

FP

S1 - T elektro

1 Tahun

LULUS

PSR -

4

Rodiah Astuti

Malang, 13 Agustus 1976

P

FT

S1 - T sipil

1 tahun

LULUS

PSR -

5

MUKHAMAD ZAHID

Pasuruan, 09 MEI 1986

L

FP

S1 - Pendidikan Ag. Islam

1 tahun

LULUS

PSR -

6

ACHMAD TAJUDDIN HS, S.Pd.I Rufitasari, ST

PASURUAN, 7 PEBRUARI 1981 Pasuruan, 08 Septemeber 1986

L P

FP FT

S1 Sarjana Pendidikan Islam S1 Sarjana Teknik

3 Tahun

TIDAK LULUS LULUS

PSR -

7

Mukhamad Zahid

Pasuruan, 09 Mei 1986

L

FP

S1 Sarjana Pendidikan

1 Tahun

LULUS

PSR -

8

Mulyadi, S.Pd

Pasuruan, 25 Maret 1988

L

FP

S1 Sastra Indonesia

1 tahun

LULUS

FP S1 Pendidikan sejarah 1 tahun FP S1 Ilmu Politik 2 tahun FT S1 Sarjana Teknik 5 tahun S1 FP Ilmu Kesejahteraan Sosial Universitas Jember FP S1 Manajemen FP S-1 Teknologi Pertanian 1 tahun FT S1 - Arsitektur 1 tahun

JADWAL WAWANCARA

LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS

SENIN / 26 Mei 2014

SABTU / 24 Mei 2014

JUM'AT / 23 Mei 2014

KABUPATEN LAMAR

SIDOARJO

MOJOKERTO

JOMBANG

NOMOR PESERTA

NAMA


JENIS KELAMIN

POSISI LAMAR

Lumajang, 21 Juni 1990 Sidoarjo, 7 April 1969 Sidoarjo, 27 Mei 1991 Bandung, 24 Oktober 1985 Sidoarjo, 7 Juli 1976 Surabaya, 22 Februari 1991

P L L P L P

FT FT FT FP FT FP

SELEKSI ADMINISTRASI PENGALAMAN PENDIDIKAN KERJA PPIP S1 - T. Kimia S1 - T. Sipil 2 Tahun S1 Sipil 1 tahun S1 Pendidikan 3 tahun S1 Sarjana Teknik 1 tahun S1 PWK -


JADWAL WAWANCARA

TIDAK LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS


SDA SDA SDA SDA -

1 2 3 4

Fatma Yunita Hasyim Koirul Mustofah, ST Fahmi Furqon Renny Anggraeni Puspitasari, SPd. Muchammad Rodhi, ST Widya Pawestri Nugraheni

MJK -

1

Mochamat Sutanto, S.Pd

Blitar , 29 Mei 1981

L

FP

S1 Pendidikan

2 tahun

LULUS

MJK -

2

Andi Pontjokusworo A, S. Pt

Mojokerto, 29 Mei 1967

L

FP

S1 Peternakan

1 tahun

LULUS

MJK -

3

Agung Asmoro Putro, ST

Mojokerto, 27 April 1978

L

FT

S1 Sarjana Teknik

4 tahun

LULUS

MJK -

4

Edi Sunyono, ST

Mojokerto, 02 April 1969

L

FT

S1 Sarjana Teknik

4 tahun

LULUS

MJK MJK -

5 6

MAMAT FIRMANSYAH, SE Uminingsih, SE

Mojokerto, 10 Mei 1981 Pati, 16 Maret 1972

L P

FP FP

S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana Ekonomi

1 tahun 4 tahun

LULUS LULUS

JBG -

1

MOHAMMAD SULTON, ST

Jombang. 28 September 1973

L

FT

( S-1 ) Teknik Sipil

5 Tahun

LULUS

JBG -

2

Akhmad Khoirudin IWAN WIJAYA, ST.

Jombang, 14 Oktober 1987 JEMBER, 23 Desember 1976

L L

FP FT

S1 Pendidikan Agama Islam S1 - Teknik Sipil

5 tahun

TIDAK LULUS LULUS

JBG -

3

Solikin, SE

Mojokerto, 24 desember 1984

L

FP

S1 Akuntansi

1 tahun

LULUS

JBG -

4

Atik Kumairoh Aris Musolin, SPd

Kediri, 11 Desember 1980 Jombang, 22 Mei 1977

P L

FP FP

S1 Pendidikan S1 Fisika

4 tahun -

LULUS TIDAK LULUS

JBG -

5

Fauzi Herawan, S.Gd

Jombang, 29 Januari 1975

L

FT

S1 Geodesi

3 tahun

LULUS

MASHFIYAH Muhamad Nurohman ERRY IRMANDARI, ST

Jombang, 11 Oktober 1976 Kediri, 29 Juli 1981 Surabaya, 28 September 1977

P L P

FP FP FT

S1 Ekonomi Manajemen S1 T. Industri S1 Sarjana Teknik

-

TIDAK LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS

JBG -

6

Isroh,S.sos

Jombang ,04 september 1975

P

FP

S1 Sarjana Administrasi Negara

5 tahun

LULUS

JBG JBG -

7 8

Uky Purwadilaga Alfian Soffa, SE Musta’in Efendi

Jombang, 22 Juli 1990 Sidoarjo, 26 Maret 1976 Jombang, 04 April 1976

L L L

FT FP FP

S1 Lingkungan S1 Ekonomi S1 Aqidah Filsafat

1 tahun 6 tahun -

LULUS LULUS TIDAK LULUS



KABUPATEN LAMAR

NOMOR PESERTA NGJ -

1

NGANJUK MDN -

MADIUN

MAGETAN

1


JENIS KELAMIN

POSISI LAMAR


Asharul Ma'ali, SE Susilo Dwi Utomo Akbar Adiyoso, ST Agus Nanag Kusjajadi

Nganjuk, 27 Februari 1974 Nganjuk, 27-12-1988 Surabaya, 13 Oktober 1983 Madiun, 13 Agustus 1973

L L L L

FP FT FT FT

EDY PRAYITNO, ST

Palembang, 10 Nopember 1974

L

FT

S1 - T. Sipil

1 tahun

TIDAK LULUS


MDN -

2

PUTUT JOKO PITONO ,ST

Madiun, 07 Nopember 1977

L

FT

S1 - sipil

1 tahun

LULUS

MDN -

3

Azizah Nur Affida KOKO SULISTYO,SE

Madiun, 7 Oktober 1991 Madiun, 14 Juni 1979

P L

FP FP

D3 Kesehatan Lingkungan S1 Sarjana Ekonomi

1 tahun

TIDAK LULUS LULUS

MDN -

4

Drs. PURYANTO

Madiun, 14 Agustus 1968

L

FP

S1 Sarjana Ekonomi

4 tahun

LULUS

MGT MGT MGT MGT -

1 2 3 4

Agung Prabowo Atik Wahyu Mawarti Fajar Muttaqin BAYU SANJOYO, ST

2 Juni 1973 Magetan, 24 Februari 1980 Ngawi, 21 Agustus 1987 Madiun, 19 Febr uari 1972

L P L L

FP FP FT FT

S1 ekonomi pembangunan S1 Ilmu Komunikasi S1 Sipil S1 Sarjana Teknik

1 tahun 1 tahun 1 tahun 1 tahun

LULUS LULUS LULUS LULUS

Didik Budiono, SE.

Ngawi, 26 Maret 1980

L

FP

S1 Ekonomi Manajemen

-

TIDAK LULUS

NGAWI

BOJONEGORO

SELEKSI ADMINISTRASI PENGALAMAN PENDIDIKAN KERJA PPIP S1 Akuntansi 2 Tahun S1 Sipil S1 Sarjana Teknik S1 - T. Sipil 1 tahun

NAMA

NGW -

1

Husaini Amar, S.Pd.I

Ngawi, 03 Juni 1982

L

FP S1 Sarjana Pendidikan Agama Islam 1 tahun

LULUS

BJN -

1

Sidik Sudarsono, A.Md

Bojonegoro, 25 Agustus 1975

L

FT

S1 Sipil

1 tahun

LULUS

BJN -

2

Evie Tri Ratna Zyahromie, SE

Bojonegoro, 06 September 1991

P

FP

S1 Akuntansi

1 tahun

LULUS

BJN -

3

Eli Nur Santi

Bojonegoro, 2 Desember 1987

P

FP

S1 Matematika

1 tahun

LULUS

BJN -

4

Erik Kurniyawan Nurdiansha, ST

Surabaya, 29 September 1985

L

FT

S1 Sipil

1 tahun

LULUS

M. Fatkur Rochman, SE

Bojonegoro, 13 September 1979

L

FP

S1 Sarjana Ekonomi

-

TIDAK LULUS

BJN -

5

MASRIFAH TRIANA, SP

KLATEN, 24 DESEMBER 1978

P

FP

S1 Sarjana Pertanian

2 tahun

LULUS

BJN -

6

Ashshaf Robbani, SE

Bojonegoro, 3 November 1989

L

FP

S1 Sarjana Ekonomi

1 Tahun

LULUS

JADWAL WAWANCARA

SABTU / 24 Mei 2014


SENIN / 26 Mei 2014

SENIN / 26 Mei 2014

SABTU / 24 Mei 2014

KABUPATEN LAMAR

NOMOR PESERTA


JENIS KELAMIN

POSISI LAMAR

Busthonul Arifin, ST

Tuban/ 24 januari 1984

L

FP

SELEKSI ADMINISTRASI PENGALAMAN PENDIDIKAN KERJA PPIP S1 - T. Industri -


1

Catur Prasetyo Nugroho

Blora, 18 April 1973

L

FT

S1 - Sipil

5 tahun

LULUS

TBN TBN TBN -

2 3 4

Rahmad Yahya Hidayat, SE Wahyu Tri Handono Nur Rakhmah Riyani, ST Ellya Ristyana Ningsih Siti Zulaikhah, S.Pd

Tuban, 20 Nopember 1974 Tuban, 6 Maret 1990. Tuban, 7 Januari 1983 Lamongan, 2 April 1980 Tuban, 9 September 1983

L L P P P

FP FP FT FP FP

S1 Ekonomi Manajemen S1 T. Informatika D3 Sipil S1 Ekonomi/Akuntansi S1 Ekonomi/akuntansi

1 tahun 2 tahun 1 tahun -

LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS

TBN -

5

SITI SOLIHAH, ST.

SIDOARJO, 05 JUNI 1984

P

FT

S1 Sipil

1 Tahun

LULUS

Pasuruan, 12 September 1977 Blora, 21 – Agustus - 1979 Bojonegoro, 13 September 1979 Tuban, 14 November 1975 TUBAN, 19 JUNI 1983

L L L L L

FP FT FP FP FT

S1 Hukum S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana Ekonomi S1 Sarjana Komputer S1 Sarjana Teknik

1 tahun 1 tahun 1 tahun

TIDAK LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS

TBN TBN -

7 8

Junjum Eko Handoyo, SH Alikh Anwar, ST M. Fatkur Rochman, SE Kamal Fa’iz Taufiq, S.Kom Heru Isnawan

TBN -

9

DESTI PERMADANI, ST.

Tuban, 16 Desember 1984

P

FT

S1 Sarjana Teknik

4 tahun

LULUS

TBN -

10

DOMEY ANDRIAN SUNARYO, Amd.

Sumenep, 02 Mei 1984

L

FT

Ijazah Tidak Ada

1 Tahun

LULUS

TBN -

11

Ujianto Dwi saputro, A. md

Tuban, 5-Maret-1980

L

FT

D3 Teknik Sipil

6 tahun

LULUS

TBN -

12

As’ari

Banyuwangi, 5 Juli 1977

L

FP

S1 - Ekonomi / Manajemen

1 tahun

LULUS

TBN -

13

LMG LMG LMG LMG -

1 2 3 4

Fita Saktiningtiyas Kusumawati Eko Agus Ervianto MUHAMMAD NASHIKHIN S,Pd Edi Kamto Suyono, ST Pujianto Prastiwiadji Tria Jainul Mutaqim, S.Sos Andy Eko Pambudi Al Amin Zaini, S.Pd.I

Kediri, 01 Oktober 1986 Bondowoso , 13 Agustus 1973 TUBAN,10 OKTOBER 1987 Lamongan, 29 Nopember 1984 Situbondo, 3 Agustus 1967 Lamongan, 27 Juli 1964 Lamongan, 16 Agustus 1988 : Lamongan, 19 November 1988 Lamongan, 7 Desember 1981

P L L L L L L L L

FP FP FP FP FT FP FP FT FP

D3 - administrasi niaga S1 Matematika S1 Penjaskes S1 - Informatika S1 Sipil S1 Pendidikan S1 Sosial/Admin Negara S1 Sipil S1 Pendidikan

1 tahun 1 tahun 2 tahun 3 tahun 1 tahun -

LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS

TBN -

6

JADWAL WAWANCARA

TIDAK LULUS

TBN -

TUBAN

LAMONGAN

NAMA

SABTU / 24 Mei 2014


KABUPATEN LAMAR

GRESIK

BANGKALAN SAMPANG

PAMEKASAN

SUMENEP

NOMOR PESERTA GRS GRS -

1 2

GRS -

3

GRS GRS -

4 5

GRS GRS GRS GRS BGK BGK SPG -

6 7 8 9 1 2 1

PMK -

1

PMK PMK PMK PMK PMK -

2 3 4 5 6

SMN -

1

NAMA


JENIS KELAMIN

Herry Sutarto, SE Chandra Ribud Adi Nugroho, SH Nurul Qomariyah, S.Pd SYAMSUL MA’ARIF Suwardi Alang Wijaya, ST Hasanuddin., S.H.i,M.H. Ahmad Qomaruddin, ST Soerijanto, SE RONI TULUS JATMIKO,SPI Ahmad Hadziqi, ST Soeparmono SILVIA DIAN ANGGRAINI,S Sos, I Ir. ASRUL SANI SUJOKO TRISNO . S.sos TEGUH TRIYONO, ST Achmad Hasani, ST

Surabaya, 07 Oktober 1966 Lamongan, 18 Maret 1987 Gresik, 10 Maret 1989 GRESIK 10 APRIL 1979 Banyuwangi, 24 Oktober 1972 Gresik 02 April 1984 Gresik, 14 Nopember 1980 Sumenep, 27 September 1970 KENDAL 17 OKTOBER 1976 Gresik, 30 Mei 1977 Surabaya, 04 Maret 1958 BOJONEGORO,7 FEBRUARI 1985 Sidoarjo, 26 November 1965 Malang , 17 Januari 1968 SURABAYA, 08 FEBRUARI 1980 Sampang, 14 Desember 1965

L L L L L L L L L L L P L L L L

SELEKSI ADMINISTRASI PENGALAMAN PENDIDIKAN KERJA PPIP FP S1 - Ekonomi Manajemen 2 tahun FP S1 hukum 3 tahun FP S1 sastra indonesia FT S1 Lingkungan 2 tahun FT S1 Sipil FP S2 Hukum 2 tahun FP S1 Teknik Industri 2 tahun FP S1 Sarjana Ekonomi FP S1 Sarjana Perikanan 1 tahun FT S1 Sipil 1 tahun FT S1 Sipil 7tahun FP S1 Pengembangan Masyarakat Islam 1 tahun FT S1 Sipil 5 tahun FP S1 Admin Negara 5 tahun FT S1 Sipil 1 tahun Ijazah tidak ada 1 tahun

Ersjad Budi Hartono, ST

Pamekasan / 6 September 1969

L

FT

S1 Sipil

5 tahun

LULUS

Khairuddin, S.Pd.I Agus Kurniawan, ST MOH. IBNU SAYUTI, SE RIFKA ANANG BUDIANTO,S.SoS TAUFIQURRAHMAN, ST. Abd Hamid, SH. Inez Pradhistamia Putri Abul Hasan, S.Pd.I

Sumenep, 17 Agustus 1986 Pamekasan,25 Agustus 1988 Sumenep, 29 Maret 1989 PAMEKASAN, 24 MEI 1973 Pamekasan,29 April 1985 Sumenep, 08 Maret 1984 Sumenep, 29 Oktober 1989 Sumenep, 10 Oktober 1988

L L L L L L P L

FP FT FP FP FT FP FP FP

S1 Sarjana Pendidikan Islam S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana Ekonomi S1 Sarjana Ilmu Sosial S1 Sarjana Teknik S1 Sarjana Hukum S1 PWK S1 Sarjana Pendidikan Islam

1 Tahun 3 tahun 6 Tahun 3 Tahun 1 tahun 1 tahun

TIDAK LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS

POSISI LAMAR

HASIL SELEKSI ADMINISTRASI LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS TIDAK LULUS

JADWAL WAWANCARA


JUM'AT / 23 Mei 2014 SENIN / 26 Mei 2014

SENIN / 26 Mei 2014

SENIN / 26 Mei 2014

FT/FP*

Kabupaten : . . . . . .....

SURAT PERNYATAAN MINAT MENJADI FASILATOR PPIP TA. 2014

Dengan hormat, Yang bertandatangan dibawah ini : Nama

:

..................................

Jenis Kelamin

:

..................................

Tempat / Tanggal Lahir

:

..................................

Alamat

:

..................................

KTP / Pasport

:

..................................

No. Telp / HP

:

..................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya berminat untuk menjadi Fasilitator Teknik/Pemberdayaan* pada Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan (PPIP) di Kabupaten . . . . . . . . . . . . . . dan bermotivasi kuat untuk mencapai outcome PPIP. 2. Saya bukan Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan tidak sedang dalam proses pemberkasan calon pegawai negeri sipil, dalam hal ini Tenaga Harian Lepas (THL) dalam sebuah institusi Kementerian maupun Dinas. 3. Saya tidak sedang terlibat pada pendampingan program lain termasuk Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) tahun 2014 serta kegiatan lain yang akan mengganggu kegiatan pendampingan PPIP. 4. Saya bersedia melakukan pekerjaan yang dibebankan sesuai dengan Kontrak Kerja secara penuh waktu dan bekerja tetap selama satu siklus pembangunan di tingkat masyarakat dengan sungguhsungguh.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan apabila nanti terbukti bahwa surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi dan dituntut sesuai dengan Hukum dan Undang-undang yang berlaku.

Kabupaten ……………., … Mei 2014 Yang menyatakan,

Materai Rp. 6000,-

(

* pilih salah satu

Nama Terang

)

FORMULIR PENDAFTARAN REKRUTMEN TENAGA FASILITATOR MASYARAKAT (FM) PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN (PPIP) PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN ANGGARAN 2014

DATA UMUM Nama

: ..................................

Tempat, Tanggal Lahir

: ..................................

Alamat

: ..................................

No Telp/HP

: ..................................

Jenis Kelamin

: ..................................

Email

: ..................................

Pendidikan Terakhir

: ..................................

Status

: ..................................

PENDIDIKAN TERAKHIR Asal Institusi

: ..................................

Jurusan/Bidang

: ..................................

Tahun Lulus

: ..................................

No Ijasah

: ..................................

FORMASI FASILITATOR YANG DILAMAR Lokasi Yang Dilamar

: Kabupaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Posisi Yang Dilamar

: FM Teknik (FT) / FM Pemberdayaan (FP)

PENGALAMAN SEBAGAI FASILITATOR 1. Jenis Pengalaman Periode pengalaman 2. Jenis Pengalaman

: : Mulai tanggal . . . . Selesai tanggal . . . . : Mulai tanggal . . . . Selesai tanggal . . . .

3. . . .dst

Tanggal, . . . . . . . . . . . . 2014

(

Nama Terang )

(*CONTOH*)

CURRICULUM VITAE

INFORMASI PERSONAL

Nama

Hendra Prasetyo, ST

Alamat

Jl. Garuda N0. 20 , Kediri

Tel./HP

081330878233

Tempat, Tanggal Lahir

Kediri, 20 September 1974

Jenis Kelamin

Laki-Laki

- Mengawasi TA. 2000 (Inspektor)

pelaksanaan

pekerjaan kontraktor sesuai dengan dan spesifikasi yang ada

- Mengawasi pelaksanaan PENGALAMAN KERJA

pekerjaan kontraktor sesuai TA.2000-2010 (Chief Enginerring)

dengan dan spesifikasi yang ada.

- Memonitoring semua inpektor dalam kegiatannya secara terpadu

1994 - 1999 SARJANA LATAR BELAKANG 1990 - 1993 SMK 2006 TRAINING KURSUS, SEMINAR & PUBLIKASI 2010 Keahlian dan Kemampuan dalam berorganisasi :

Uneversitas Kadiri - Jurusan Teknik Sipil SMKN 1 Kediri

- Pelatihan dan sertifikasi ahli madya jalan dan jembatan

- Pelatihan dan sertifikasi ahli madya saluran irigasi

- Bersosialisasi dalam semu aspek kemasyarakatan.

KEMAMPUAN DAN KEAHLIAN PERSONAL

Keahlian Komputer :

- Microsoft Ofice - Autocad 2D - SAP

Demikian Curriculum Vitae ini saya buat dengan sebenar-benarnya, semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

Foto 3x4

Foto 3x4

(Nama Terang)

1135 Tanggal : 20 Mei 2014

Recommend Documents