1. Studi Karakteristik dan Penggunaan Obat Pada Penderita Hepatitis B Di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam Argun Widarsa

ISSN 2252 - 4452 Volume.4 | No.3 | September – November 2015

1. Studi Karakteristik dan Penggunaan Obat Pada Penderita Hepatitis B Di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam Argun Widarsa ........................................................................................................................................ 1-4 2. Ekstrak Jinten Hitam Memperbaiki Penyempitan Jalan Nafas Pada Model Mencit Asthma Dina Yusmasrlina ................................................................................................................................... 5-13 3. Kajian Interaksi Obat pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Grand Medistra Abu Dzarrim Al Ghifari ......................................................................................................................... 14-23 4. Peran Konseling Berkelanjutan Pada Penanganan Pasien Hiperkolesterolemia Lukky Jayadi ........................................................................................................................................ 24-32 5. Uji aktivitas Ekstrak Jinten Hitam (Nigella Sativa)Sebagai Inhibitor RNA Helikase Virus Hepatitis C Dharmayanti Indra Pratiwi ................................................................................................................ 33-41 6. Hubungan Berat Badan Lahir Dengan Ruptur Perinium Persalinan Normal Di Ruang Rawat Inap RSUD Deli Serdang Tahun 2015 Raisha Octavariani ............................................................................................................................. 42-47 7. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015 Basyariah Lubis .................................................................................................................................. 48-59 8. Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) Pada Pasien Hipertensi Primer Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Reni Aprinawaty Sirait ..................................................................................................................... 60-74 9. Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif Di Rawat Di Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk pakam tahun 2015 Tati Murni Karokaro ......................................................................................................................... 75-90 10. Pengaruh Pemberian Posisi Miring Kanan Dan Miring Kiri Terhadap Pencegahan Luka Dekubitus Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Rahmad Gurusinga ............................................................................................................................. 91-106

ISSN :2252-4452

KESMASTRA-NEWS

JURNAL ILMIAH KESEHATAN MASYARAKAT STIKes MEDISTRA LUBUK PAKAM

Volume : 4, No : 3

September – November 2015

DAFTAR ISI 1. Studi Karakteristik dan Penggunaan Obat Pada Penderita Hepatitis B Di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam Argun Widarsa ........................................................................................................................................ 1-4 2. Ekstrak Jinten Hitam Memperbaiki Penyempitan Jalan Nafas Pada Model Mencit Asthma Dina Yusmasrlina ................................................................................................................................... 5-13 3. Kajian Interaksi Obat pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Grand Medistra Abu Dzarrim Al Ghifari ......................................................................................................................... 14-23 4. Peran Konseling Berkelanjutan Pada Penanganan Pasien Hiperkolesterolemia Lukky Jayadi .........................................................................................................................................24-32 5. Uji aktivitas Ekstrak Jinten Hitam (Nigella Sativa)Sebagai Inhibitor RNA Helikase Virus Hepatitis C Dharmayanti Indra Pratiwi .................................................................................................................33-41 6. Hubungan Berat Badan Lahir Dengan Ruptur Perinium Persalinan Normal Di Ruang Rawat Inap RSUD Deli Serdang Tahun 2015 Raisha Octavariani ..............................................................................................................................42-47 7. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015 Basyariah Lubis ...................................................................................................................................48-59 8. Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) Pada Pasien Hipertensi Primer Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Reni Aprinawaty Sirait ......................................................................................................................60-74 9. Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif Di Rawat Di Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk pakam tahun 2015 Tati Murni Karokaro ..........................................................................................................................75-90 10. Pengaruh Pemberian Posisi Miring Kanan Dan Miring Kiri Terhadap Pencegahan Luka Dekubitus Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Rahmad Gurusinga ..............................................................................................................................91-106

PENGANTAR REDAKSI

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat dan ridhoNya telah terbit Jurnal Ilmiah Sekolah Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam dengan nama KESMASTRA-NEWS yang merupakan majalah ilmiah yang diterbitkan berkala setiap Tiga bulanan, yaitu periode Januari– Juni dan Juli – Desember. Kami mengharapkan untuk terbitan periode berikutnya para Peneliti / Dosen dapat meningkatkan kualitas maupun mutu dari tulisan ini, sehingga memungkinkan sebagai bahan rujukan dalam melakukan kegiatan penelitian. Dalam kesempatan ini Redaksi mengucapkan terimakasih kepada para Peneliti / Dosen dan semua pihak yang telah berpartisipasi dalam penerbitan jurnal ilmiah ini. Semoga Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam, sukses dan maju.

Salam,

Redaksi

PENGURUS Pelindung

: 1. Drs. Johannes Sembiring, M.Pd Ketua Yayasan MEDISTRA Lubuk Pakam 2. Drs. David Ginting, M.Pd Ketua STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam

Penanggungjawab

: Rosita Ginting, SH BAA Akper MEDISTRA LubukPakam

Pimpinan Redaksi

: Kuat Sitepu, S.Kep, Ns, M.Kes

Sekretaris Redaksi

: Desideria Yosepha Ginting, S.Si.T, M.Kes

Redaktur Ahli

: 1. 2. 3. 4. 5.

Tahan Adrianus Manalu, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.MB Jul Asdar Putra Samura, SST, M.Kes Efendi Selamat Nainggolan, SKM, M.Kes Christine Vita Gloria Purba, SKM, M.Kes Grace Erlyn Damayanti Sitohang, S.Kep, Ns, M.Kep

Koordinator Editor

: 1. 2. 3. 4. 5.

Basyariah Lubis, SST, M.Kes Dameria, SKM, M.Kes Rahmad Gurusinga, S.Kep, Ns,M.Kep Fadlilah Widyaningsih, SKM Luci Riani Br. Ginting, SKM, M.Kes

Sekretariat

: 1. Tati Murni Karo-Karo, S.Kep, Ns, M.Kep 2. Sri Wulan, SKM 3. Raisha Octavariny, SKM, M.Kes

Distributor

: 1. Layari Tarigan, SKM 2. Arfah May Syara, S.Kep, Ns

Penerbit

: STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam Jl. Sudirman No. 38 Lubuk Pakam, K0de Pos : 20512 Telp. (061) 7952262, Fax (061) 7952234 e-mail : [email protected] Website: medistra.ac.id

Diterbitkan2 (Dua) kali setahun, Bulan Januari - Juni dan Juli – Desember.

STUDI KARAKTERISTIK DAN PENGGUNAAN OBAT PADA PENDERITA HEPATITIS B DI RUMAH SAKIT GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM Argun Widarsa Program Studi Farmasi Stikes Medistra Lubuk Pakam

ABSTRACT Hepatitis B is a disease caused by the virus called hepatitis B wich characterized by an inflammation that occurs in organs such as the liver. The transmission of Hepatitis B is higher than the transmission of the HIV virus. This study aimed to investigate the characteristics and use of the drug in hepatitis B patients in the Grand Medistra Lubuk Pakam. This research is a descriptive study based on retrospective data collection for 2 years survey from June-July 2015. The respondent of this research involve of 70 patients with Hepatitis B medical record. The results showed that based on group age, responden with age group 46-65 has the highest percentage by 31 patients (44.3%), based on gender, males have the highest percentage of total of 47 patients (67.1%), based on the duration of treatment, the highest percentage is shown by the patient with 1 day threatment as 21 patients (30%). Based on therapeutic treatment this research divided it into 2 kind of threatment. The first us single agent therapy Hepamax consist of 27 patients (38.6%) The second therapy is combination between Hepamax and Curcuma wich consist of 9 patients (12.9%). This research conducted based on 100% oral route of medicine threatment. Keywords: Hepatitis B, Hepatitis B medicine, Singel Therapy, Combination Therapy

1

PENDAHULUAN Hepatitis B didefinisikan sebagai suatu penyakit yang disebabkan oleh Virus Hepatitis B (VHB) dan ditandai dengan suatu peradangan yang terjadi pada organ tubuh seperti hati (Liver). Penyakit ini banyak dikenal sebagai penyakit kuning, padahal penguningan (kuku, mata, kulit) hanya salah satu gejala dari penyakit Hepatitis (Misnadiarly, 2007). Penularan Hepatitis B lebih tinggi dibandingkan dengan penularan virus HIV. Menurut data yang diperoleh dari WHO, penularan Hepatitis B lebih mudah sekitar 50 hingga 100 kali dibanding penularan virus HIV (Cahya. 2011). Tujuan penelitian ini adalah mengetahui karakteristik penderita Hepatitis B dan mengetahui pola penggunaan obat pada penderita Hepatitis B di Rumah Sakit. METODOLOGI PENELITIAN Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam. Penelitian dilakukan dari bulan Juni – Juli 2015. Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian survei deskriptif dengan penggambilan data secara retrospektif. Populasi dalam penelitian ini adalah sekelompok atau sejumlah individu yang menderita penyakit Hepatitits B di RSU Grand Medistra Lubuk Pakam periode Juni sampai Juli 2015 dengan kriteria inklusi pasien didiagnosa Hepatitis B yang di rawat inap dan rawat jalan yang menerima pengobatan. Bahan penelitian utama ialah rekam medik pasien Hepatitis B yang mendapat perawatan terapi pengobatan

Hepatitis B di RSU Grand Medistra Lubuk Pakam periode Juni sampai Juli 2015. Penelitian dilakukan terhadap 70 data rekam medik pasien yang menerima pengobatan hepatitis B. Data diperoleh dari hasil rekam medik pasien yang di kumpulkan secara retrospektif kemudian di analisis dengan analisis univariate atau analisis deskriptif (Notoatmodjo,2010). HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1. Karakteristik Pasien Hepatitis B di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam di tinjau dari umur berdasarkan kategori umur menurut Depkes RI (2009). Rentang umur Jumlah Persen (%) 17 – 25 26 – 45 46 – 65 ≥ 65

9 23 31 7

14,3 32,9 44,3 8,6

Total

70

100

Tabel 2. Karakteristik Penderita Hepatitis B di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam Berdasarkan Jenis Kelamin. Karakteristik Variasi Jumlah Presentase Total Kelompok Penderita (%) Jenis Kelamin

Laki – laki

47

67,1

Perempuan

23

32,9

100 (%)

o Lama Pengobatan (Hari)

Jumlah Penderita

Presentase (%)

1

21

30,0

2 3

8

11,4

6

8,6

4

5,7

5

7,1

6

9

12,9

7

6

8,6

8

6

8,6

2

2,9

1

1,4

1

1,4

1

1,4

4 5

9 12 13 14 Total

100

2

Tabel 4. Penggunaan Obat pada Penderita Hepatitis B di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam Jenis Obat Jumlah Presentase Terapi Tunggal Penderita (%) Hepamax Curcuma Pro liver Sebivo Lamivudin Hp pro Lesichol 300 Terapi Kombinasi Hp pro + Hepamax Curcuma + Hepamax Hepamax + Sebivo Jumlah

27 21 1 4 1 4 1

38,6 30 1,4 5,7 1,4 5,7 1,4

1 9 1 70

1,4 12,9 1,4 100%

Tabel 5. Rute Pemberian Obat pada Penderita Hepatitis B di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam. Rute Jumlah Presentase Pemberian Penderita (%) Oral

70

100

Injeksi

-

-

Berdasarkan hasil penelitian, jumlah total subjek dalam penelitian ini sebanyak 85 penderita namun yang di ambil hanyalah 70 rekam medik penderita Hepatitis B yang memenuhi syarat.Di tinjau dari kelompok umur di Rumah Sakit Kota Lubuk Pakam, kelompok umur terbanyak menderita penyakit Hepatitis B pada kelompok umur 46 – 65 tahun sebanyak 31 penderita (44,3%) kemudian diikuti kelompok umur terbanyak kedua 26 – 45 tahun sebanyak 23 penderita (32,9%) serta kelompok umur ketiga terbanyak pada umur 17 – 25 tahun sebanyak 9 penderita (14,3%) dan terakhir diikuti dengan kelompok umur ≥ 65 sebanyak 7 penderita (8,6%) dari keempat kelompok umur tersebut di dapat kelompok umur tertinggi yang terinfeksi pada umur 46 – 65 tahun sebanyak 31 penderita (44,3%) di bandingkan dengan kelompok umur 26 – 45 tahun, 17 – 25 tahun dan ≥ 65.Berdasarkan hasil biomedis yang dilakukan Dr. Achmad Fauzi (2011) umur terbanyak pada kelompok umur 45 – 49 tahun sebanyak 11,9% dan cenderung meningkat seiring dengan bertambahnya usia dimana pada usia dewasa sebagian besar penderita penyakit hati merupakan akibat dari infeksi pada awal usia.

Selanjutnya di tinjau dari jenis kelamin penderita terdiri dari penderita laki – laki dan perempuan di mana laki – laki sebanyak 47 penderita (67,1%) sedangkan perempuan sebanyak 23 penderita (32,9%). Dari penelitian sebelumnya yang telah di lakukan oleh Sapto Sepsatya (2010) mendapatkan hasil penderita Hepatitis B terbanyak pada laki – laki sebanyak 53,8% dan pada perempuan sebanyak 46,2%. Dari perbedaan yang cukup tinggi dalam kasus ini anatara laki – laki dan perempuan hal ini di karenakan laki – laki sering memakai jarum suntik, berganti – ganti pasangan seks komersial, sering mengkonsumsi alkohol, dan suka membuat tatoo. Selanjutnya, ditinjau dari lama pengobatan yang diterima penderita Hepatitis B di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam. Ditinjau dari lama pegobatan terbanyak yang di terima penderita Hepatitis B selama 1 hari dengan jumlah penderita sebanyak 21 penderita, (30%). Berdasarkan dari rekam medik pasien yang diambil, hal ini di karenakan penderita yang menerima pengobatan penyakit Hepatitis B hanya datang menerima pengobatan di Rumah Sakit kebanyakan hanya mendapat perawatan selama 1 hari saja kemudian mereka meminta rujukan untuk pulang paksa dan beberapa hanya mendapatkan pengobatan rawat jalan saja. Berdasarkan terapi pengobatan pada Hepatitis B di Rumah Sakit Pemerintah di Kota Lubuk Pakam, terdiri atas dua terapi yaitu terapi tunggal dan terapi kombinasi. Pada terapi tunggal, jenis obat yang paling banyak digunakan adalah Hepamax dengan presentase sebesar 38,6% dan pada terapi kombinasi obat yang paling banyak di gunakan adalah kombinasi antara obat Curcuma dan Hepamax sebanyak 12,9%.Pada terapi tunggal, komposisi dari Hepamax adalah lecithine murni, silymarin, schizandra dan vitamin E natural. Lecithine bersifat sebagai antifibrotik dengan memperbaiki kerusakan dinding sel hati, silymarin 3

melindungi hati dengan cara bekerja sebagai antioksidan, schizandra berperan sebagai "hepatic activity" yang berguna untuk meningkatkan protein hati dan sintesa glikogen,peroksidasi lipid dan juga berpengaruh pada sitokrom P450. Schizandra juga berperan sebagai antioksidan yang poten. Pada beberapa studi, memperlihatkan bahwa schizandra dapat menurunkan kadar SGPT secara bermakna. Vitamin E natural yang berperan sebagai antioksidan, melindungi sel dari proses oksidatif, menetralisasi radikal bebas, yangdapat menyebabkan kerusakan serta mendukung sistem imun. Selain itu vitamin E juga memperbaiki 2 profil lipid plasma (Anonim . 2012). Untuk terapi kombinasi, obat yang digunakan adalah Curcuma dan Hepamax. Obat Hepamax berperan untuk memperbaiki kerusakan dinding sel hati, sebagai antioksidan, antifibrotik dan sebagai "hepatic activity". Sedangkan Curcuma berperan sebagai Hepatoprotektor, Anoreksia (kehilangan nafsu makan), ikterus (warna kulit menjadi kuning, selaput lendir, dan berbagai jaringan tubuh oleh zat warna empedu) akibat obstruksi/penyumbatan saluran empedu, amenore (tidak haid). Ditinjau dari rute pemberian obat pada Hepatitis B di Rumah Sakit Pemerintah di Kota Lubuk Pakam, obat yang digunakan dalam penatalaksanaan pengobatan Hepatitis B menggunakan obat – obat dengan bentuk sediaan tablet dan kapsul.

KESIMPULAN Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa, karakteristik penderita berdasarkan umur terbanyak terdapat pada rentang umur yaitu 46 – 65 tahun sebanyak 31 penderita (44,3%). Berdasarkan jenis kelamin penderita terbanyak yaitu jenis kelamin laki – laki sebanyak 47 penderita (67,1%). Selanjutnya berdasarkan lama pengobatan yang mendapatkan presentae tertinggi adalah lama pengobatan selama 1

hari dengan presentase sebanyak 21 penderita (30%). Pada terapi pengobatan, terdapat dua jenis terapi yaitu terapi tunggal dan terapi kombinasi dimana pada terapi tunggal obat yang paling banyak digunakan adalah Hepamax dengan sebanyak 27 penderita (38,6%) dan pada terapi kombinasi obat yang paling banyak digunakan adalah Curcuma dan Hepamax sebanyak 9 penderita (12,9%) dan pada rute pemberian obat semuanya menggunaka rute pemberian oral (100%).

DAFTAR PUSTAKA Achmad.F. 2011. Konsultan Gasteroenterology &HepatologGastrointestinal, Liver & Pancreas. Rs Purih Indah : Jakarta. Anonim. 2012. Hepamax. http://www.kalbemed.com/Drugs/Pr oducts/Branded/tabid/245/ID/656/He pamax.aspx (Diakses tanggal 25 juni 2013). Anonim. 2012. Badan Layanan Umum RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Lubuk Pakam. http://rsupkandou.com/ (Diakses tangaal 24 juli 2013) Depkes RI, 2009. Sistem Ketahanan Nasional. Jakarta. Legawa cahya. 2011. Fakta tentang Hepatitis B. http://catatan.legawa.com/2011/02/fakta tentang-hepatitis-b/.(Diakses tanggal 5 juli 2013)

Misnadiarly. 2007.Mengenal menanggulangi mencegah dan mengobati penyakit hati (liver) Abses Hati, Kanker Hati, Leptospirosis, Sirosis Hati, Tuberculosis Hati Hepatitis karena virus, Hepatitis Akibat Pengaruh Obat.Pustaka Populer Obor : Jakarta. Notoatmodjo S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta: Jakata.

4

EKSTRAK JINTEN HITAM MEMPERBAIKI PENYEMPITAN JALAN NAFAS PADA MODEL MENCIT ASTHMA

Dina Yusmarlina Program Studi Farmasi Stikes Medistra Lubuk Pakam

ABSTRACT Respiratory tract remodeling in asthma is a irreversible change expressed epithelial thickening. Asthma is a hypersensitivity condition of respiratory tract triggered by inflammation, which is characterized by bronchus constriction . Black seed had been empirically well known could treat asthma since long time ago. This study was aimed to test the effect of Nigella sativa in preventing the thickening of bronchus and to prove bronchodilator effect that increase th circumference of bronchial lumen in female asthma model mice by in vivo experimental study. These model mice were obtain by sensitize them with allergenic ovalbumin given intraperitoneally twice in 3 weeks (in day 0 and day 14) and then by inhalation 3 times a week for 6 weeks. Black seed extract was given in 3 doses (1,2g/kgBW/day; 2,4 g/kgBW/day, and 4,8 g/kgBW/day) for 9 weeks.The result of this study showed that black seed could prevent the thickening of bronchus epithelia with effective dose 2,4 g/Kg BW/day and increase the circumference of bronchial lumen with effective dose 4,8 g/KgBW/day . In conclusions, black seed could prevent the thickening of bronchus epithelia and increase the circumference of bronchial lumen in asthma model mice. Keyword: Asthma, black seed, inflammation, the circumference of bronchus lumen, thickening of bronchial epithelia

5

PENDAHULUAN Sejak dua dekade terakhir prevalensi asma meningkat, baik pada anak maupun dewasa. Di negara maju, peningkatan prevalensi asma berkaitan dengan polusi udara dari industri maupun otomotif, interior rumah, gaya hidup, kebiasaan merokok, pola makanan, penggunaan susu botol dan paparan alergen dini. Diperkirakan sudah 300 juta orang di dunia menderita asma dan pada tahun 2005 paling tidak ada tambahan sekitar 100 juta pasien asma lagi. Permasalahan ini tidak hanya timbul di negara maju namun juga di Negara b e r ke m b a n g . D i I n d o n e s i a p re va l e n s i a s m a diperkirakan 2% hingga 4% atau sekitar 3 hingga 5 juta orang dan 1% diantaranya memerlukan perawatan rumah sakit karena serangan asma akut yang berat (1). Asthma merupakan gangguan inflamasi kronik saluran napas yang berhubungan dengan peningkatan kepekaan saluran nafas (2). Kepekaan saluran nafas yang merupakan tanda khas asma, ditandai dengan adanya respon berlebihan jalan napas terhadap berbagai rangsangan, baik endogen maupun eksogen. Obstruksi jalan napas pada asma terjadi karena bronkokonstriksi, oedema mukosa dinding jalan napas, obstruksi oleh mukus, dan remodelling dinding jalan napas atau disebut juga airway remodelling (3). Airway remodelling memiliki beberapa komponen, yaitu metaplasia permukaan epitelial disertai dengan peningkatan ketebalan epitel, hiperplasia sel goblet dan peningkatan sekresi mukus, (2) penebalan otot polos saluran nafas dan (3) angiogenesis. Hal ini menyebabkan penurunan fungsi paru yang progresif dan irreversibel. Pada keadaan asma, terjadi peningkatan jumlah sel goblet yang kemudian akan meningkatkan sekresi

mukus. Pada penelitian sebelumnya dengan model tikus alergi, hiperplasia sel goblet berkontribusi terhadap terjadinya penebalan epitel saluran nafas (4). Pengobatan asma bronkial dapat dibedakan menjadi dua, yaitu obat penghilang gejala asma (reliever) dan obat pengontrol jangka panjang (controller) . Reliever adalah bronkodilator yang digunakan untuk menghilangkan gejala asma pada saat terjadi serangan asma. Obat jenis ini meliputi antikolinergik inhalasi, short acting theophylline, dan short acting 2-agonist oral. Controller adalah obat yang diberikan setiap hari untuk mencegah timbulnya asma. Obat jenis ini meliputi glukokortikosteroid (inhalasi dan sistemik), eukotriene modifier, long acting 2-agonist inhalasi yang dikombinasikan dengan glukokortikosteroid, theophylline, cromones, anti IgE, dan obat steroid ainnya. Saat ini obat controller yang paling efektif adalah glukokortikosteroid inhalasi (5). Beberapa studi menunjukkan kemampuan kortikosteroid dalam mengurangi gejala asma, memperbaiki kualitas hidup dan fungsi paru, menurunkan kepekaan saluran nafas serta mengendalikan inflamasi saluran nafas. Kortikosteroid dapat mensupresi inflamasi melalui inhibisi ekspresi sitokin, kemokin, dan molekul adhesi yang diregulasi oleh faktor transkripsi seperti nuclear yang diregulasi oleh faktor transkripsi seperti nuclear factor kβ (NF-αβ) dan aktivator protein (Ap1) (6). Namun demikian, kortikosteroid tidak dapat menyembuhkan asma secara total dan penghentian terapi akan menimbulkan kekambuhan gejala asma (5). Hal ini menunjukkan masih dibutuhkan studi lebih lanjut untuk mendapatkan alternatif pengobatan asma yang lebih efektif dan aman.

6

Biji dan minyak jinten hitam telah lama digunakan sebagai terapi asma di Arab dan beberapa negara timur tengah lainnya. Nigellon sebagai salah satu kandungan aktif jinten hitam disamping polimer, karbonil, dan thymoquinon terbukti efektif mencegah asthma. Hal ini telah dilaporkan oleh El-Taher dengan memberikan minyak volatile jinten hitam secara intra trakhea pada marmut. Efek tersebut disebabkan oleh efek sentra jinten hitam (7). Studi organ terpisah menunjukkan efek jinten hitam. Peningkatan relaksasi otot polos sesuai dengan kenaikan dosis jinten hitam yang digunakan (8). Penelitian di Amerika menunjukkan bahwa pemberian thymoquinone, salah satu bahan aktif dalam ekstrak jintan hitam, dapat menginhibisi sitokin pro inflamasi, jintan hitam, dapat menginhibisi sitokin pro inflamasi, tromboksan B2 dan leukotrin B4 dengan mengalihkan jalur siklooksigenase dan 5lipoksigenase dari metabolisme asam arakhidonat. (9). Efek anti inflamasi thymoquinone dapat menginhibisi growth factor, sehingga mengurangi remodeling khususnya penebalan sel epitel dan keliling lumen bronkus. Abbas melakukan studi pada model tikus alergi yang diberikan jinten hitam. Pemberian jinten hitam selama 24 jam, sebelum perlakuan dengan ovalbumin dapat menurunkan jumlah eosinofil darah tepi IgG1, IgG2 ,IL-2 dan IL-12. Efek ini sebanding dengan pemberian deksametason (10). Penelitian lain dengan thymoquinon pada model tikus alergi menunjukkan hasil yang sama. Kadar ovalbumin spesifik IgE, IgG serum. IL-4, IL-5 dan IL-13 cairan lavage bronkhoalveolar menurun pada kelompok yang diberikan thymoquinon. Hal ini menunjukkan bahwa thymoquinon dapat mengurangi inflamasi saluran nafas akibat

alergi melalui hambatan sitokin Th2 dan infiltrasi eosinofil (9). Sejauh ini penelitian tentang efek jinten hitam terhadap penebalan epitel bronkus dan keliling lumen bronkus sebagai indikator penyempitan saluran nafas pada kondisi asthma masih terbatas. Penelitian ini bertujuan untuk menguji efek ekstrak jinten hitam terhadap ketebalan epitel bronkus dan keliling lumen bronkus pada model mencit asma. METODE Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental sederhana dengan subyek mencit dibagi secara random menjadi lima kelompok yaitu: kontrol negatif (tanpa perlakuan), kontrol positif (dengan sensitisasi ovalbumin), kelompok dengan sensitisasi ovalbumin dan pemberian ekstrak jinten hitam masing masing dosis 1,2 g/KgBB/hari, 2,4 g/KgBB/hari, dan 4,8 g/KgBB/hari. Pada setiap perlakuan digunakan 4 ekor mencit dengan kriteria mencit betina, umur 6-12 minggu, sehat dan bebas penyakit, dan diet bebas ovalbumin. Aklimatisasi bagi hewan uji dilakukan selama 7 hari di Laboratorium Farmakologi STIKes MEDISTRA. Pada waktu tujuh hari ini, mencit hanya diberi makan dan minum standar laboratorium secara adlibitum. Sensitisasi ovalbumin awal dilakukan secara intraperitoneal menyuntikkan campuran 10 μg ovalbumin (OVA) + 1 mg Al(OH)3 yang dilarutkan dalam 0,5 cc normal saline (NaCl 0,9%) pada hari ke-0 dan hari ke-14. Sensitisasi ulangan dilakukan secara inhalasi dengan memberikan ovalbumin (OVA) 1% dalam normal saline (NaCl 0,9%) sebanyak 8 cc per perlakuan dengan menggunakan nebulizer OMRON tipe NU-017 selama 20 menit dengan air flow volume dan nebulization volume pada skala 1.

7

Sensitisasi secara inhalasi tersebut diulang selama 6 minggu sesuai jadwal, yaitu mulai hari ke 21 sampai 60 setiap 2 hari sekali, pada waktu yang kurang lebih sama pada tiap perlakuan, yaitu antara pukul 09.00-11.00 WIB . Pemberian ekstrak jinten hitam dilakukan setiap hari secara forced feeding dengan menggunakan spuit yang pada ujungnya ditumpulkan dengan planina dan dimasukkan melalui mulut mencit. Ekstrak jinten hitam yang diberikan sebanyak 1,2 g/KgBB/hari pada kelompok 1, 2,4 g/kgBB/hari pada kelompok 2 dan 4,8 g/KgBB/hari pada kelompok 3. Pada mencit yang telah diberi perlakuan selama 9 minggu dilakukan pengambilan organ setelah sebelumnya dilakukan anestesi hingga mencit-mencit tersebut mati dengan agen anestesi ketamin dan midazolam. Organ paru diletakkan di dalam tempat organ dan difiksasi dengan formalin 10%, selanjutnya dibuat sediaan histopatologi. Untuk melihat ketebalan epitel bronkus dan ukuran keliling lumen bronkus. Sediaan epitel bronkus mencit diamati dengan indikator ketebalan epitel bronkus dan keliling lumen bronkus menggunakan mikroskop Olympus BX51 dengan perbesaran 400x sebanyak 3 lapang pandang pada masing-masing sediaan (12). Untuk dokumentasi dilakukan pemotretan terhadap hasil pengamatan dengan kamera mikroskop Olympus DP71. Selanjutnya ketebalan epitel bronkus dari keliling lumen bronkus mencit diukur dengan menggunakan software komputer Image Pro Plus. Ketebalan epitel bronkus keliling lumen bronkus dihitung sebagai rata-rata dari 3 pengukuran pada masing-masing lapang pandang. Data dianalisis menggunakan uji one-way ANOVA dan uji Post Hoc dengan metode Tukey. Pengaruh peningkatan dosis jinten hitam terhadap penebalan epitel bronkus

mencit dan ukuran keliling lumen bronkhus diuji dengan korelasi pearson dilanjutkan dengan uji regresi.

HASIL Gambaran histopatologi bronkus mencit pada gambar 1 menunjukkan peningkatan ketebalan epitel pada kelompok kontrol positif bila dibandingkan dengan kelompok kontrol negatif. Pada semua kelompok perlakuan didapatkan ketebalan epitel bronkus yang semakin menurun jika dibandingkan dengan kelompok kontrol positif dan tidak terlalu berbeda jika dibandingkan dengan kelompok kontrol negatif.

B A

C

D

E

Gambar 1. Gambaran histopatologis ketebalan epitel bronkus mencit pada masing-masing kelompok perlakuan. Keterangan:A.Kelompok kontrol negatif, B.Kelompok kontrol positif, C.Kelompok jinten hitam dosis 1,2 mg/kgBB, D.Kelompok .Kelompok jinten hitam dosis 2,4 mg/kgBB, E.Kelompok .Kelompok jinten hitam dosis 4,8 mg/kgBB

8

kelompok perlakuan didapatkan penurunan ketebalan epitel bronkus yang signifikan bila dibandingkan dengan kontrol positif serta tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok perlakuan dosis 4,8 g/kgBB dan kelompok kontrol negatif (p = 0,054). Untuk mencari korelasi antara ketebalan epitel dengan pemberian ekstrak jinten hitam, dilakukan uji korelasi Pearson (bivariate-two tailed). Hasil pada correlations didapatkan nilai significancy adalah 0.000. Nilai korelasi Pearson yang didapat yaitu r = -0.637 menunjukkan bahwa semakin besar dosis ekstrak jinten hitam yang diberikan maka ketebalan epitel bronkus mencit akan semakin menurun dengan kekuatan korelasi kuat.

Tabel 1 memberikan gambaran perubahan ketebalan epitel bronkus mencit pada tiap-tiap kelompok. Pada kelompok kontrol negatif hasil pengukuran epitel bronkus mencit adalah 59.9263 µm, sedangkan pada kelompok kontrol positif didapatkan peningkatan ketebalan epitel dengan hasil sebesar 73.7527 µm. Pada kelompok jinten hitam dosis 1,2 g/kg BB, 2,4 g/kgBB dan 4,8 g/kgBB terjadi peningkatan ketebalan epitel bronkus mencit yang lebih sedikit yaitu 65.1587 µm, 58.9580 µm, dan 53.5753 µm. Peningkatan dosis jinten hitam yang diberikan mencegah peningkatan ketebalan epitel bronkus bila dibandingkan dengan kelompok kontrol positif. Tabel 1. Rerata ketebalan epitel bronkus mencit pada masing- masing perlakuan

Rerata ketebalan Kelompok perlakuan epitel bronkus Kontrol (-) Kontrol (+) Jinten Hitam dosis 1,2 g/kgBBHitam dosis 2,4 Jinten g/kgBB JH dosis 4,8 g/kgBB

59.9263 73.7527 65.1587 58.9580 53.5753

± 4.0826 + 5.6134 + 5.9667 + 7.5179 + 3.8915

Pada uji ANOVA terdapat minimal 2 kelompok yang memiliki perbedaan ketebalan epitel bronkus mencit secara bermakna p<0,05. Selanjutnya dilakukan uji analisis Post Hoc dengan metode Tukey. Hasil analisis Post Hoc dengan metode Tukey, didapatkan bahwa antara kelompok kontrol negatif dan kontrol positif terdapat peningkatan ketebalan epitel

bronkus mencit yang signifikan (p < 0,001). Sementara itu, pada semua

Untuk mengetahui seberapa besar pengaruh peningkatan dosis ekstrak jinten hitam terhadap ketebalan epitel bronkus mencit dilakukan uji regresi. Hasilnya, didapatkan r square = 0,405, hal ini menunjukkan bahwa pengaruh peningkatan dosis jinten hitam terhadap ketebalan epitel bronkus mencit yang dipapar allergen secara kronis adalah sebesar 40,5 %. Artinya pengaruh peningkatan dosis ekstrak jinten hitam terhadap ketebalan epitel bronkus model mencit asma tidak terlalu besar, sedangkan 59,5% kemungkinan dipengaruhi oleh faktor lain.

Hasil pengukuran ukuran keliling lumen bronkus mencit pada kelompok kontrol dan perlakuan digambarkan pada. Gambar 2.

9

Gambar 2. Rerata keliling lumen bronkus

Pada uji ANOVA terdapat minimal 2 kelompok yang memiliki perbedaan keliling lumen bronkus mencit secara bermakna, p<0,05. Selanjutnya dilakukan uji analisis Pos Hoc dengan metode Tukey. Hasil analisis Post Hoc Tukey kelompok kontrol positif mempunyai keliling lumen bronkus yang lebih rendah dan berbeda bermakna dibandingkan dengan kelompok kontrol negatif, dan dosis dibandingkan dengan kelompok kontrol negatif, dan dosis 4,8 mg/kg BB, tetapi tidak berbeda bermakna dibandingkan dengan kelompok dosis 1,2 g/kgBB dan dosis 2,4 g/KgBB. Kelompok dosis 4,8 g/kgBB mempunya keliling lumen bronkus yang paling tinggi namun masih berbeda bermakna jika dibandingkan dengan kelompok kontrol negatif. Kemudian, data dianalisa dengan menggunakan uji korelasi pearson. Dari uji Pearson didapatkan nilai korelasi pearson. Dari uji Pearson didapatkan nilai +0,919 menunjukkan bahwa semakin tinggi konsentrasi ekstrak jinten hitam yang diberikan, maka keliling lumen bronkhus semakin bertambah dengan kekuatan korelasi yang kuat. Lalu, dilanjutkan dengan uji regresi. Dalam uji regresi tersebut, didapatkan nilai R square 0,845 yang bermakna bahwa persentase pengaruh pemberian ekstrakjinten hitam terhadap keliling lumen bronkhus adalah 84,5%, sedangkan 15,5% dipengaruhi variabel perancu.

DISKUSI Hasil penelitian menunjukkan, baik secara kualitatif maupun kuantitatif, terjadi peningkatan ketebalan epitel bronkus dan penurunan keliling lumen bronkus pada mencit dengan sensitisasi ovalbumin (kontrol positif) bila dibandingkan dengan mencit tanpa sensitisasi ovalbumin Penebalan epitel dan penyempitan lumen bronkus merupakan salah satu manifestasi dari remodeling saluran nafas yang terjadi pada keadaan saluran nafas yang tersensitisasi, misalnya pada asma bronkial. Pemberian ovalbumin pada kontrol (+) akan merangsang sel-sel dendritik untuk memproduksi sel Th2 yang akan merangsang produksi IgE. Selain itu sel Th2 juga akan merangsang keluarnya sel-sel inflamasi diantaranya sel mast, basofil, eosinofil, dan makrofag. Sel-sel inflamasi ini akan menyebabkan pelepasan mediator-mediator inflamasi, diantaranya histamin, bradikinin, leukotrien C, D, E, platelet activating factor (PAF), dan prostaglandin (PGs) E , F , D (4,13). Selain itu juga ovalbumin merangsang pelepasan sitokin (endothelins, cysteinyl leucotrienes (CysLTs), interleukin (IL)-13) dan growthfactor (transforming growth factor (TGF)-, epidermal growth factor (EGF)) (13,14). Growth factor akan secara langsung berperan dalam remodeling saluran nafas, yang salah satu manifestasinya adalah penebalan epitel saluran nafas dan penyempitan lumen bronkus. Hiperplasia sel goblet yang terjadi pada remodeling saluran nafas juga turut berkontribusi secara signifikan terhadap penebalan lapisan epitel saluran nafas yang tersensitisasi (15). Peneliti lain juga menyebutkan bahwa kontribusi dari hiperplasia sel goblet ke penebalan epitel

10

saluran nafas dapat terjadi oleh karena adanya efek penolakan dari mekanisme pengelupasan epitel, hal ini mungkin dapat diartikan sebagai terjadinya penebalan epitel saluran nafas (4). Fixman juga melaporkan bahwa ovalbumin dan adjuvant berupa aluminum hydroxide (Al(OH)3) menginduksi hiperreaktivitas bronkus sehingga terjadi hiperkontraksi otot polos yang menyebabkan bronkhokontriksi secara akut. Secara statistik didapatkan ketebalan epitel bronkus yang osemakin berkurang pada pemberian jinten hitam pada semua dosis jika dibandingkan kelompok kontrol positif. Penambahan jinten hitam pada semua kelompok Penambahan jinten hitam pada semua kelompok perlakuan memberikan peningkatan ukuran keliling lumen bronkus jika dibandingkan dengan kelompok kontrol positif, dan yang menunjukkan perbedaan signifikan adalah pemberian jinten hitam dosis 4,8 g/kgBB. Hambatan penebalan epitel bronkus mencit dan peningkatan ukuran keliling lumen bronkus tersebut menunjukkan dampak pemberian ekstrak jinten hitam yang diberikan bersamaan dengan sensitisasi allergen ovalbumin. Jinten hitam memiliki berbagai macam kandungan, diantaranya yang menonjol adalah thymoquinone dan nigellone. Thymoquinone telah thymoquinone dan nigellone. Thymoquinone telah dibuktikan memiliki efek antioksidan, antiinflamasi, antihistamin, dan analgesik (16). Thymoquinone, salah satu bahan aktif dalam ekstrak jintan hitam, dapat menginhibisi sitokin pro inflamasi, tromboksan B2 dan leukotrin B4 dengan mengalihkan jalur siklooksigenase dan 5lipoksigenase dari metabolisme asam arakhidonat.

(9). Kadar ovalbumin spesifik IgE, IgG serum. IL-4, IL-5 dan IL-13 cairan lavage bronkhoalveolar menurun pada kelompok yang diberikan thymoquinon. Efek anti inflamasi thymoquinone dapat menginhibisi growth factor. Hal ini akan menurunkan terjadinya hiperreaktivitas bronkus dan airway remodelling, yang salah satu manifestasinya adalah penebalan epitel saluran napas dan penyempitan lumen bronkus. Hiperplasia sel ogoblet, sebagai bagian dari remodeling saluran napas, juga akan mengalami hambatan. Jinten hitam juga mempunyai efek relaksasi pada sediaanJinten hitam juga mempunyai efek relaksasi pada sediaan Jinten hitam juga mempunyai efek relaksasi pada sediaan hitam memiliki efek relaksasi otot polos dengan cara menghambat kanal kalsium pada otot polos. Jika influx kalsium melewati kanal ini dihambat maka tidak terjadi kontraksi otot polos (17). Pada mencit kelompok pemberian jinten hitam semua dosis, ketebalan epitelnya tidak berbeda signifikan dibanding kelompok kontrol negatif. Hal ini kemungkinan pada kelompok dosis 1,2 g/kgBB, dosis ekstrak jinten hitam sudah dapat menimbulkan efek pencegahan terhadap penebalan epitel bronkus model mencit asma. Selain itu karena interval dosis ekstrak jinten hitam yang terlalu sempit, sehingga belum dapat diketahui dosis toksik dari ekstrak jinten hitam. Walaupun peningkatan ukuran lumen bronkus paling tinggi terdapat pada perlakuan kelompok dosis 4,8 g/kgBB, akan tetapi masih berbeda bermakna jika dibandingkan ukuran normal. Hal tersebut dimungkinkan karena adanya proses airway remodelling pada lumen bronkhus yang irreversibel. Pemberian jinten hitam bisa mencegah penebalan epitel bronchus pada dosis optimalbronchus pada dosis optimal 2,4g/KgBB/hari dan

11

meningkatkan ukuran keliling lumen bronchus pada dosis optimal 4,8g/KgBB/hari, meskipun belum mencapai optimal 4,8g/KgBB/hari, meskipun belum mencapai ukuran normal. DAFTAR PUSTAKA Noorcahyati S. Pemantauan Kadar Imunoglobulin M (lgM) dan Imunoglobulin G (lgG) Chlamydia pneumoniae pada Penderita Asma di Rumah Sakit Rahmawati I, Yunus F, dan Wiyono W. Patogenesis dan Patofisiologi Asthma. (Online )2003. http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/0 5 [diakses) tanggal 24 November 2008]. Roni N. Tatalaksana Asma pada Anak. Prosiding The Recent Management of The Allergic Child Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UGM/ RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Yogyakarta, 17 Juni 2000. Tang ML, Wilson JW, Stewart AG, and Royce SG. Airway Remodelling in Asthma : Curren Understanding and Implications for Future Therapies. Pharmacology & Therapeutics. 2006; 112(2): 474-488. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA Workshop Report. USA, January; 2002. Barnes PJ and Adcock I. Transcriptation Factors and Asthma. European Respiratory Journal. 1998; 12(1): 221234. Ali BH and Bundlen G. Pharmacological and Toxicological Properties of

Nigella sativa. Phytotherapy Research. 2003; 17(4): 299-305. Riskawati dan Yhusi K. Efek Ekstrak Jinten Hitam (Nigella sativa) yang Ada di Indonesia terhadap Relaksasi Otot Polos Sediaan Trachea Terpisah Marmot (Cavia Porcellus). [Tugas Akhir]. Universitas Brawijaya, Malang. 2001. Gazzar EM, Mezayen ER, Marecki JC, Nicolls MR, Canastar A, and Dreskin SC. Anti-inflammatory Effect of Thymoquinone in a Mouse Model of Allergic L u n g I n f l a m m a t i o n . I n t e r n a t i o n a l Immunopharmacology. 2006; 6(7): 1135-1142. Abbas AT, Abdel-Azis MM, Zalata KR, and Al-Galel TEA. Effect of Dexamethasone and Nigella sativa ons Peripheral Blood Eosinophil Count, IgG1 and IgG2a, Cytokine Profiles and Lung Inflammation in Murine Model of Allergic Asthma. Egyptian Journal of Immunology. 2005; 12 (1): 95-102. Hartati IB. Pengaruh Ekstrak Jinten Hitam (Nigella sativa) terhadap gambaran Histopatologi Trakea pada Tikus Wistar dengan Diet Atherogenik. [Tugas Akhir]. Universitas Brawijaya, Malang. 2001. Leigh R, Ellies R, Wattie J, et al. Dysfunction and Remodeling of the Mouse Airway Persist after Resolution of Acute Allergen-induced Airway Inflammation. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 2002; 27(5): 526-535. Fadden ER. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th edition. USA:

12

McGraw-Hill Companies. Inc.; 2005; p. 1508-1514. Fixman ED, Stewart A, and Martin JG. Basic Mechanisms of Development of Airway Structural Changes in Asthma. European Respiratory Journal. 2007; 29(2): 379-389 Temelkovski J, Hogan SP, Shepherd DP, Foster PS, and Kumar RK. An Improved Murine Model of Asthma: Selective Airway Inflammation, Epithelial Lesions and Increased Methacholine Responsiveness Following Chronic Exposure to Aerosolised Allergen. Thorax. 1998; 53(10): 849-856. Thorax. 1998; 53(10): 849-856. Randhawa M and Al-Ghamdi MA. A Review of The Pharmaco-therapeutics Effects of Nigella sativa. Pakistan Journal Medical Research. 2002; 41(2 ): 77-83 Gilani AH, Jabeen Q, and Khan MAU. A Review of Nigella sativa. Pakistan Journal of Biological Medicinal Uses and Pharmacological Activities of Sciences. 2004; 7 (4): 441451.

13

KAJIAN INTERAKSI OBAT PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT GRAND MEDISRA LUBUK PAKAM

Abu Dzarrim Al Ghifari Program Studi Farmasi Stikes Medistra Lubuk Pakam

ABSTRACT Coronary heart disease (CHD) was the dominant factor that caused death. Based on World Health Organization (WHO) report in 2002, more then seven million peoples in the entire world were recorded died because of CHD. In Indonesia, cardiovascular disease (including CHD) occupies the first rank of causal factor of death. The research aimed to knowing the study of drug interaction in patient of coronary heart disease in the care installation of RS Meditra Lubuk Pakam period June- July 2015. This research was nonexperimental study with the evaluative descriptive research design. The research conducted in three steps, which were planning step, data collecting step, and data processing step. Result of the research showed that the number of CHD patient was 47,2% for men and 52,8% for women. The old (≥65 years) was the biggest age group that experienced CHD (52,0%). At the amount to 96,8% patient came out from the hospital in good condition but 3,2% have not recovered. A large part of patient have received 7-9 kind of drugs (39,0%) and 1-5 days treatment (43,1%). The drug form that majority gived to the CHD patient was tablet (69,0%). Nitrates (52,9%), ACE inhibitor (32,5%), and calcium antagonists (24,4%) were the cardiovascular drugs group that most often used. Kind of drugs that majority prescribed to the CHD patient were isosorbide dinitrate (52,0%) and furosemide (49,6%). The percentage of patients that experienced drug interaction was 50,4%. Based on the mechanism, pharmacokinetic was the drug interaction that majority happened. Based on significance value, drug interaction that most often happened was fourth and fifth. Key word : drug interaction, coronary heart disease

14

interaksi obat. Interaksi obat terjadi jika efek salah satu obat berubah karena keberadaan obat lain, makanan, minuman atau beberapa agen kimia lingkungan (Stockley, 1994).

PENDAHULUAN Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan penyakit dimana terjadi ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Penyakit ini terutama disebabkan oleh atherosclerosis pada pembuluh darah koroner. Adanya atherosclerosis menyebabkan terjadinya penyempitan pada pembuluh darah dan mengurangi kecepatan aliran darah sehingga jumlah darah yang sampai ke jantung menurun dan menyebabkan jantung kekurangan oksigen. Penyakit jantung koroner merupakan faktor dominan yang menimbulkan kematian. Berdasarkan laporan Badan Kesehatan Dunia, pada tahun 2002 tercatat lebih dari 7 juta orang meninggal dunia akibat PJK. Angka kematian tersebut diperkirakan meningkat hingga 11 juta orang pada 2020. Di Indonesia, penyakit kardiovaskular (termasuk di dalamnya PJK) menempati urutan pertama penyebab kematian, yaitu mencapai 16 persen pada survei kesehatan rumah tangga (SKRT) 1992. Tahun 1995, SKRT mencatat peningkatan hingga 18,9 persen. Hasil suskernas tahun 2001 malah menunjukkan angka 26,4 persen (Anonim, 2006). Selain PJK, pasien biasanya juga mengalami penyakit penyerta sehingga membutuhkan berbagai macam obat dalam terapinya. Terapi dengan beberapa obat sekaligus (polifarmasi) dapat mengakibatkan terjadinya

Suatu survei yang dilaporkan pada tahun 1977 mengenai polifarmasi pada penderita yang dirawat di rumah sakit menunjukkan bahwa insiden efek samping pada penderita yang mendapat 0-5 macam obat adalah 3,5%, sedangkan yang mendapat 16-20 macam obat adalah 54%. Peningkatan insiden efek samping yang sejalan dengan peningkatan jumlah obat yang diberikan bersama, diperkirakan akibat dari terjadinya peningkatan interaksi obat (Gunawan, 2007). Insiden interaksi obat yang penting dalam klinik sulit diperkirakan karena : (1) dokumentasinya masih sangat kurang; (2) seringkali lolos dari pengamatan karena kurangnya pengetahuan akan mekanisme dan kemungkinan terjadinya interaksi obat, selain itu terlalu banyak obat yang saling berinteraksi sehingga sulit untuk diingat; (3) kejadian atau tingkat keparahan interaksi dipengaruhi oleh variasi individual, penyakit tertentu, dan faktor-faktor lain seperti dosis besar, obat digunakan dalam waktu yang bersamaan, penggunaan obat bebas termasuk suplemen dan obat herbal, dan merokok (Gunawan, 2007).

15

Pada periode Juni- - Juli 2015 terdapat 177 pasien dengan diagnosa penyakit jantung koroner. Jumlah sampel minimum yang harus diambil adalah 123 orang.

METODOLOGI PENELITIAN Penelitian tentang kajian interaksi obat pada pasien penyakit jantung koroner di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam periode 2005 ini merupakan jenis penelitian non-eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif (Notoatmodjo, 2002). Pengambilan data dilakukan secara retrospektif. Pasien penyakit jantung koroner pada penelitian ini adalah pasien dengan diagnosis keluar ischemic heart disease atau myocardial infarction dan menjalani rawat inap di Rumah Sakit RS Meditra Lubuk Pakamselama periode 2005. Bahan penelitian adalah seluruh lembar rekam medik pasien dengan diagnosis keluar ischemic heart disease atau myocardial infarction dan menjalani rawat inap di Rumah Sakit RS Meditra Lubuk Pakamsepanjang tahun 2005. Subjek penelitian adalah semua pasien dengan diagnosis keluar ischemic heart disease atau myocardial infarction dan menjalani rawat inap di Rumah Sakit Meditra Lubuk Pakam periode 2005.

Sampel yang diambil adalah sampel yang memenuhi kriteria sebagai berikut ini. 1. Rekam medik mudah dibaca dan terdapat data mengenai identitas pasien, riwayat penyakit, terapi dengan menggunakan tiga jenis obat atau lebih, lama perawatan, dan keadaan pulang pasien. 2. Diagnosa keluar pada rekam medik adalah ischemic heart disease atau myocardial infarction. Penelitian dilakukan di unit rekam medik Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.

Penelitian mengenai kajian interaksi obat pada pasien penyakit jantung koroner di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit RS Meditra Lubuk Pakamperiode 2005 dilakukan melalui tiga tahap. 1. Tahap perencanaan Tahap perencanaan meliputi analisis situasi dan penentuan masalah. Analisis situasi dilakukan dengan mencari informasi mengenai angka kejadian penyakit jantung koroner. Diperoleh hasil yaitu pada tahun 2002 tercatat lebih dari tujuh juta orang meninggal dunia akibat PJK. Berdasar pada kenyataan ini, maka diangkat masalah peresepan obat dan interaksinya pada pasien penyakit jantung

Untuk mengatasi keterbatasan biaya dan waktu maka dilakukan pengambilan sampel. Metode yang digunakan adalah metode quota sampling, yaitu metode pengambilan sampel non random yang dilakukan dengan cara menetapkan jumlah sampel (quotum) yang diperlukan, kemudian jumlah tersebut dijadikan dasar untuk pengambilan sampel (Notoatmodjo, 2002).

16

koroner di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit RS Meditra Lubuk Pakamperiode 2005.

masing signifikansi dibagi jumlah pasien yang dianalisis dikali 100%.

2. Tahap pengumpulan data Data pada penelitian ini diambil dari lembar rekam medik pasien penyakit jantung koroner yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit RS Meditra Lubuk Pakamperiode 2005 sebanyak 123 buah. Data tersebut meliputi : jenis kelamin dan usia pasien, lama perawatan, keadaan pulang pasien, jenis obat, jumlah obat, dan bentuk sediaan obat.

Dalam proses penelitian ditemukan beberapa kesulitan seperti : tulisan dokter yang kurang jelas, pengisian kolom diagnosis yang kurang jelas, pengisian aturan pakai dan dosis obat yang kurang lengkap, sedikitnya lembar catatan medik yang dikeluarkan tiap harinya yaitu 10 lembar untuk masingmasing peneliti.

HASIL DAN PEMBAHASAN Rerata jumlah obat yang diberikan kepada pasien adalah 8,4 obat.

3. Tahap pengolahan data Data yang diperoleh diolah dengan menggunakan metode statistika dengan menghitung persentasenya kemudian disajikan dalam bentuk tabel atau gambar.

Bentuk sediaan obat yang diberikan kepada pasien PJK ada dua belas macam. Persentasenya dapat dilihat pada tabel III

Analisis hasil penelitian adalah sebagai berikut ini.

Ada 64 macam golongan obat yang diberikan kepada pasien PJK di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit RS Meditra Lubuk Pakamtahun 2005. Rinciannya dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Iniden interaki obat. Identifikasi adanya interaksi obat pada data yang diambil dari rekam medik, dianalisis secara teoritik menggunakan literatur karangan Tatro (2001). Dari 123 pasien PJK rawat inap RSPR yang dianalisis, terdapat 62 pasien (50,4%) yang mengalami interaksi obat yaitu pasien nomor 3, 7, 8, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 28, 30, 34, 36, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 51, 53, 56, 57, 59, 63,

1. Persentase jumlah obat yang diresepkan, bentuk sediaan obat, golongan dan jenis obat. 2. Persentase jumlah pasien yang mengalami interaksi obat, yaitu jumlah pasien yang mengalami interaksi dibagi jumlah pasien yang dianalisis dikali 100%. 3. Persentase interaksi berdasarkan mekanismenya, yaitu jumlah jenis interaksi dengan mekanisme tertentu dibagi jumlah jenis interaksi dikali 100%. 4. Persentase interaksi obat berdasarkan nilai signifikansinya, yaitu jumlah pasien yang mengalami interaksi dengan masing-

17

Data Jumlah Pasien yang Mengalami Interaksi Berdasarkan Nilai Signifikansi

64, 66, 68, 69, 70, 71, 72, 74, 75, 77, 79, 81, 84, 85, 90, 92, 96, 97, 100, 101, 103, 105, 109, 111, 112, 116, 118, 119, 121, 122, dan 123.

Nilai Signifikansi 1 2 3 4 5

Interaksi Obat Berdasarkan Mekanisme Interaksi Data jumlah jenis interaksi berdasarkan mekanisme interaksi dapat dilihat pada tabel XIV. Dari tabel XIV diketahui bahwa interaksi obat yang paling banyak terjadi adalah interaksi dengan mekanisme farmakokinetik Mekanisme

Jumlah Jenis Interaksi

Farmakokinetik Farmakodinamik Unknown Total

21 3 7 31

Jumlah Pasien 22 13 25 34 34

Persentase (%) 17,9 10,6 20,3 27,6 27,6

Interaksi obat dengan nilai signifikansi 1 1. Amiodaron-Digoksin Mekanisme interaksi tidak diketahui. Monitor pasien untuk tanda dan gejala toksisitas digoksin, dan lakukan penyesuaian dosis. Pertimbangkan pengurangan empirik dosis digoksin selama terapi amiodaron. Interaksi terjadi pada pasien nomor 17, 21, 64, 112, dan 116.

Persentase (%)

6 7 9 , 2 7 2 100,0 , Terdapat 21 kasus (67,7%)6 interaksi obat yang terjadi dengan mekanisme farmakokinetik, 3 kasus (9,7%) dengan mekanisme farmakodinamik, dan 7 kasus (22,6%) dengan mekanisme yang tidak diketahui. Rincian mengenai interaksi obat berdasarkan mekanisme interaksi dapat dilihat pada tabel XV.

2. Furosemid-Digoksin Ekskresi urin dari kalium dan magnesium meningkat sehingga mempengaruhi kerja otot jantung. Ukur kadar kalium dan magnesium ketika kombinasi obat ini digunakan. Pencegahan dapat dilakukan dengan menambahkan suplemen kalium atau mengganti furosemid dengan diuretik hemat kalium. Interaksi terjadi pada pasien nomor 8, 16, 17, 43, 51, 57, 59, 75, 79, 81, 85, 100, 101, 111, 112, dan 123.

18

untuk kemungkinan toksisitas, atau hentikan penggunaan akarbosa. Interaksi terjadi pada pasien nomor 16.

3. Ramipril-Spironolakton Mekanisme interaksi tidak diketahui. Pasien yang menerima kombinasi obat ini harus mendapatkan monitor tetap terhadap fungsi ginjal dan kadar kalium serum. Interaksi tejadi pada pasien nomor 24.

4. Digoksin-Spironolakton Efek inotropik positif digoksin diturunkan oleh efek inotropik negatif spironolakton. Selain itu, spironolakton menghambat sekresi tubular digoksin sehingga menurunkan bersihan dan meningkatkan kadar plasma digoksin. Atur dosis digoksin dan monitor pasien secara ketat. Interaksi terjadi pada pasien nomor 59, 79, 111, dan 123.

Interaksi obat dengan nilai signifikansi 2 1. Alopurinol-Ampisilin Kecepatan ampisilin dalam menyebabkan ruam pada kulit meningkat ketika dikombinasikan dengan alopurinol. Jika terjadi ruam pada kulit, turunkan dosis alopurinol atau ganti alopurinol dengan terapi alternatif lain. Interaksi terjadi pada pasien nomor 25 dan 36.

5. Diltiazem-Atorvastatin, Simvastatin Metabolisme first-pass atorvastatin dan simvastatin terhambat. Jika penggunaan bersama obat ini tidak dapat dihindarkan, anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri atau lemah otot. Interaksi terjadi pada pasien nomor 44 dan 69.

2. Antasida-Levofloksasin Siprofloksasin Absorpsi gastrointestinal levofloksasin dan siprofloksasin diturunkan. Jika penggunaan bersama tidak dapat dihindarkan, berikan antasida ≥ 6 jam sebelum atau 2 jam setelah levofloksasin dan siprofloksasin. Interaksi terjadi pada pasien nomor 26, 68, dan 71.

6. Diltiazem-Teofilin Diltiazem menghambat metabolisme teofilin. Monitor kadar plasma teofilin untuk kemungkinan toksisitas. Interaksi terjadi pada pasien nomor 19.

Interaksi obat dengan nilai signifikansi 3

3. Digoksin-Akarbosa

1. Asetosal-Antasida

Absorpsi digoksin terhambat. Monitor pasien untuk penurunan respon farmakologi digoksin. Jika interaksi diduga terjadi, tingkatkan dosis digoksin dan monitor kadar plasma digoksin

Antasida menyebabkan pH urin meningkat sehingga reabsorpsi renal asetosal menurun dan bersihan asetosal meningkat. Hal ini

19

45, 56, 90, 92, 100, 105, 109, dan 112

menyebabkan kadar asetosal serum menurun. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 3, 42, 71, 96, 100, dan 103.

6. Attapulgit-Alopurinol Attapulgit menurunkan absorpsi gastrointestinal alopurinol dan menyebabkan efek farmakologi alopurinol berkurang. Jika interaksi diduga akan terjadi, gunakan alopurinol ≥ 3 jam sebelum attapulgit. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 85.

2. Asetosal-Spironolakton Asetosal menghambat sekresi tubular ginjal dari canrenone, metabolit unconjugated spironolakton. Monitor tekanan darah dan natrium serum pada pasien yang menerima kombinasi obat ini. Interaksi terjadi pada pasien nomor 79.

7. Attapulgit-Digoksin Digoksin diadsorpsi oleh attapulgit sehingga kadar digoksin serum dan efek terapeutiknya menurun. Penggunaan berkala attapulgit dapat diterima. Berikan attapulgit beberapa jam sebelum digoksin. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 85.

3. Attapulgit-Metoprolol Kecepatan pengosongan lambung menurun sehingga menyebabkan bioavailabilitas metoprolol berkurang. Berikan metoprolol dan attapulgit dalam selang waktu ≥ 2 jam. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 122.

8. Digoksin-Diazepam, Alprazolam

4. Diltiazem-Nifedipin

Mekanisme interaksi tidak diketahui. Pertimbangkan monitor kadar digoksin dan status klinik pasien selama penggunaan diazepam atau alprazolam. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 21, 64, dan 79.

Interaksi kemungkinan disebabkan oleh penurunan bersihan hepatik. Amati pasien untuk kemungkinan peningkatan efek samping dari nifedipin atau diltiazem dan lakukan pengaturan dosis. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 69.

9. Digoksin-Kaptopril, Fosinopril, Lisinopril

5. Furosemid-Kaptopril, Ramipril, Fosinopril

Bersihan ginjal dari digoksin diubah. Tidak ada tindakan pencegahan tambahan selain monitor toksisitas digoksin. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 21, 64, 100, 112, dan 116.

Interaksi disebabkan oleh terhambatnya produksi angiotensin II oleh inhibitor ACE. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 15, 17, 24, 28, 34, 42,

20

10. Diltiazem-Ranitidin

4. Furosemid-Asetaminofen

Bioavailabilitas diltiazem meningkat sebagai hasil penurunan degradasi first-pass hepatik. Turunkan dosis diltiazem jika tanda toksisitas terjadi. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 7 dan 69.

Asetaminofen menurunkan ekskresi prostaglandin renal dan aktivitas renin plasma. Berdasarkan data klinik terbaru, tidak ada tindakan pencegahan khusus yang diperlukan. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 28, 51, 84.

Interaksi obat signifikansi 5

5. Metformin-Akarbosa

dengan

nilai

Akarbosa memperlama absorpsi intestinal metformin. Berdasarkan data, tidak ada tindakan pencegahan yang diperlukan. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 16 dan 70.

1. Antasida-Kaptopril Absorpsi gastrointestinal kaptopril menurun. Jika interaksi dapat diduga, pertimbangkan pemisahan penggunaan kaptopril dari makanan atau berikan antasida dalam selang waktu 1 sampai 2 jam. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 42, 46, 100, dan 118.

6. Ranitidin-Diazepam Bioavailabilitas diazepam berubah. Monitor respon klinik pasien. Pengaturan waktu pemberian dapat mencegah interaksi. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 20, 41, dan 71.

2. Antasida-Ranitidin Antasidamenyebab kan bioavailabilitas ranitidin menurun sebanyak 20%-40%. Berdasarkan data, tidak ada intervensi klinik yang diperlukan. Jika interaksi diduga akan terjadi, berikan antasida 1-2 jam sebelum ranitidin. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 51, 63, 68, dan 71.

7. Teofilin-Furosemid Mekanisme tidak diketahui. Tidak ada intervensi klinik, namun monitor kadar teofilin serum dan kesesuaian dosis teofilin diperlukan jika kejadian yang tidak diharapkan terjadi. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 11, 18, dan 42.

3. Asetosal-Furosemid Mekanisme interaksi tidak diketahui. Tidak ada intervensi klinik yang diperlukan. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 15, 20, 34, 40, 41, 42, 56, 57, 74, 79, 97, 100, 103, dan 105.

8. Teofilin-Lansoprazol Lansoprazol meningkatkan metabolisme hepatik teofilin sehingga kadar teofilin serum menurun. Berdasarkan data, tidak

21

ada tindakan pencegahan khusus yang diperlukan. Jika interaksi dapat diduga, dosis teofilin ditingkatkan. Interaksi terjadi pada pasien dengan nomor 18.

adalah 10,6% (13 pasien), dengan nilai signifikansi 3 adalah 20,3% (25 pasien), dengan nilai signifikansi 4 adalah 27,6% (34 pasien), dan dengan nilai signifikansi 5 adalah 27,6% (34 pasien).

KESIMPULAN 1. Pola peresepan obat pada pasien penyakit jantung koroner di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Meditra Lubuk Pakam meliputi di bawah ini. a. Persentase pasien dengan pemberian 1-3 obat sebesar 1,6% (2 pasien), 4-6 obat sebesar 28,5% (34 pasien), 7-9 obat sebesar 39,0% (49 pasien), dan ≥10 obat sebesar 30,9% (38 pasien). b. Bentuk sediaan obat yang paling sering digunakan adalah tablet (69,0%). c. Golongan obat kardiovaskular yang paling banyak digunakan adalah senyawa nitrat (52,9%), inhibitor ACE (32,5%), dan antagonis kalsium (24,4). d. Jenis obat yang paling banyak diresepkan adalah isosorbide dinitrat (52,0%) dan furosemid (49,6%). 2. Persentase pasien yang mengalami interaksi obat adalah 50,4% (62 pasien). 3. Persentase interaksi obat dengan mekanisme farmakokinetik adalah 67,7%, dengan mekanisme farmakodinamik adalah 9,7%, dengan mekanisme yang tidak diketahui adalah 22,6%. 4. Persentase pasien yang mengalami interaksi obat dengan nilai signifikansi 1 adalah 17,9% (22 pasien), dengan nilai signifikansi 2

DAFTAR PUSTAKA Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia, 10, 77, 461-510, Depkes RI Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan, Jakarta. Anonim, 2005a, Biologi Jantung dan Pembuluh Darah, http://www.medicastore.com/ med/detail_pyk.php?idktg=1&i ddtl=5&UI D=20051026163144202.169.2 25.3, Diakses pada 17 Oktober 2005 Anonim, 2005b, Informasi Spesialite Obat Indonesia, Volume 40, Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia, Jakarta Anonim, 2006, Terapi Penyakit Jantung Koroner, http://www.kompas.com/komp ascetak/0601/20/kesehatan/2376 423.htm, Diakses pada 26 Maret 2007 Davidson, C., 2002, Seri Kesehatan : Bimbingan Dokter pada Penyakit Jantung Koroner, 17-18, Dian Rakyat, Jakarta Davidson, C., 2002, Seri Kesehatan : Bimbingan Dokter pada Penyakit Jantung Koroner, 17-18, Dian Rakyat,

22

Jakarta Dipiro, J.T. (Ed.), et al., 2005, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition, 261-287, 435, The McGraw-Hill Companies, Inc. Donatus, I.A., Yuswanto, Ag., Yuliani, S.H., 1999, Buku Panduan Skripsi, Edisi II, Fakultas Farmasi USD, Yogyakarta. Ganong, W. F., 1995, Buku Ajar : Fisiologi Kedokteran, 530540, 583-585, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Gunawan, S.G. (Ed.), dkk., 2007, Farmakologi dan Terapi, Edisi 363, 367, 369, 813, 862-874, Departemen Farmakologi dan Terapeutik FKUI, Jakarta. Guyton, A.C. dan Hall, J.E., 1997, Buku Ajar : Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, 138-140, 145146, 287, 510-511, 965, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Isselbacher, K.J. (Ed.), et al., 2000, Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 13, Volume 3, 1214-1222, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Rumah Sakit RS Meditra Lubuk PakamPeriode Januari-Desember 2005, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Purwandari, 2005, Pola Pengobatan Penyakit Jantung Decompensatio Cordis pada Penderita Rawat Inap di Rumah Sakit Daerah Panembahan Senopati Kab. Bantul Tahun 2004, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Siregar, C.J.P., 2003, Farmasi Rumah Sakit : Teori dan Penerapan, 8, 10, 17-20, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Siregar, C.J.P., 2005, Farmasi Klinik : Teori dan Penerapan, 90-91, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Soeharto, I., 2004, Penyakit Jantung Koroner dan Serangan Jantung, Edisi Kedua, 37, 253264, Penerbit PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Stockley, I.H., 1994, Drug Interaction, 3rd Ed, 1, Blackwell Sci. Publ., London. Tatro, D., 2001, Drug Interaction Facts, 6th Ed, 21, 22, 45, 142, 204, 207, 213, 245, 442, 459, 460, 462, 467,

Mutschler, E., 1991, Dinamika Obat, Edisi Kelima, 297-298, Penerbit ITB, Bandung.

Notoatmodjo, S., 2002, Metodologi Penelitian Kesehatan, Edisi Revisi, 24-28, 88- 92, 138144, Penerbit Rineka Cipta, Jakarta. Pratanu, S., 1994, Pedoman Diagnosis dan Terapi Penyakit Jantung, 33-36, Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo, Surabaya. Prathivi, M.I., 2007, Evaluasi Penggunaan Obat Gagal Jantung pada Pasien Gagal Jantung di Instalasi Rawat Inap

471, 498, 504, 622, 629, 632, 782, 783, 792, 821, 878, 929, 963, 1028, 1039, 1072, 1187, 1202, 1203, Facts & Comparison A Wolters Kluwer Company

23

PERAN KONSELING BERKELANJUTAN PADA PENANGANAN PASIEN HIPERKOLESTEROLEMIA

Lukky Jayadi Program Studi Farmasi Stikes Medistra Lubuk Pakam

ABSTRACT Abstract: Hypercholesterolemia is a condition characterized by elevated levels of low-density lipoprotein (LDL) without any increase in fasting triglyceride levels. Increased levels of LDL is a major risk factors for coronary heart disease. Treatment of hypercholesterolemia includes non- pharmacological and pharmacological aspect. Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) is the initial treatment of hypercholesterolemia recommended by Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI). Implementation of TLC requires self motivation and environment support. Good and sustainable nutrition counseling plays an important role in creating self-motivation to achieve lifestyle modification of hypercholesterolemic patient. Keywords: hypercholesterolemia, counseling, Therapeutic Lifestyle Changes (TLC)

24

Hiperkolesterolemia Hiperkolesterolemia adalah peningkatan kadar kolesterol LDL puasa tanpa disertai peningkatan kadar trigliserida.6 Penyebab hiperkolesterolemia antara lain diet tinggi kolesterol atau tinggi asam lemak jenuh, pertambahan berat badan, proses penuaan, faktor genetik, dan penurunan kadar estro- gen pada wanita yang telah menopause.6 Angka kejadian hiperkolesterolemia pada wanita sebelum menopause lebih rendah dibanding pria. Namun, setelah menopause keren- tanan seorang wanita terkena hiperkolesterolemia akan sebanding dengan pria.7 Klasifikasi hiperkolesterolemia yaitu: (1) hiperkolesterolemia ringan, ditandai dengan nilai kolesterol LDL antara 140159 mg/dl; (2) hiperkolesterolemia sedang, bila kadar kolesterol total antara 240-300 mg/dL dan lebih spesifik bila kadar kolesterol LDL berkisar antara 160-189 mg/dl; (3) hiperkolesterolemia berat, dengan kolesterol LDL >190 mg/dl.6 Kolesterol LDL merupakan kolesterol yang paling aterogenik. Lowdensity lipoprotein (LDL) yang teroksidasi diyakini sebagai salah satu penyebab dari kerusakan endotel, selain akibat rokok, hiperglikemi, dan agen infeksius. Kerusakan endotel mengakibatkan aterosklerosis. 2 Aterosklerosis pada arteri koroner menyebabkan PJK, pada arteri serebral dapat menyebabkan stroke, dan pada sirkulasi perifer menyebabkan klaudikasio intermiten dan gangren. Ginjal juga dapat terkena aterosklerosis.1 Tatalaksana hiperkolesterolemia di Indonesia menurut PERKENI, sesuai dengan National Cholesterol Education

PENDAHULUAN

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah pembunuh nomor satu di dunia saat ini.1 Penyebab utama penyakit ini adalah aterosklerosis koroner. Aterosklerosis timbul secara perlahan akibat disfungsi endotel, inflamasi vaskuler, dan tertumpuknya kolesterol pada dinding pembuluh darah. 2 Hiperkolesterolemia merupakan salah satu faktor risiko mayor PJK.1 World Health Organization (WHO) memperkirakan hiperkolesterolemia berkaitan dengan lebih dari separuh kejadian penyakit jantung koroner dan lebih dari empat juta kematian tiap tahunnya.3 American Heart Association (AHA) memperkirakan lebih dari 100 juta pendudukAmerika memiliki kadar kolesterol total >200 mg/dl, yang termasuk kategori cukup tinggi, dan lebih dari 34 juta penduduk dewasa Amerika memiliki kadar kolesterol >240 mg/dl, yang termasuk tinggi dan membutuhkan terapi.3 Di Indonesia, prevalensi hiperkolesterolemia pada kelompok usia 25-34 tahun adalah 9,3% dan meningkat sesuai dengan pertambahan usia hingga 15,5% pada kelompok usia 55-64 tahun.4 Hiperkolesterolemia umumnya lebih banyak ditemukan pada wanita (14,5%) dibandingkan pria (8,6%).4 Penatalaksanaanhiperkolesterole mia di Indonesia menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) mencakup terapi non-farmakologis yang disebut perubahan gaya hidup terapeutik Therapeutic Lifestyle Changes ( TLC) dan penggunaan obat-obat penurun 5 kolesterol. Konseling secara personal merupakan salah satu peran pelayanan kesehatan dalam menciptakan perubahan pola hidup dan pola makan.5 25

PJK dan Penyakit lain setara PJK*

LDL ≥ 130

TLC + Obat

LDL 100-129

TLC + Pilihan Terapi

LDL <100

LDL <100

Lanjut TLC dan obat

LDL 100-129

Pertimbangkan terapi lainnya

TLC + Pengontrolan Faktor Risiko Lain

*Penyakit setara PJK: (1) Diabetes Mellitus, (2) bentuk lain penyakit aterosklerotik: stroke, aneurisma aorta abdominal, (3) penyakit arteri perifer, (4) faktor risiko multipel (>2 risiko yang diperkirakan dalam kurun waktu 10 tahun mempunyai risiko PJK >20%) Gambar 1. Algoritma Penatalaksanaan Hiperkolesterolemia pada Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner atau Penyakit lain setara dengan PJK

Pengontrolan Faktor Risiko lain Anjuran melakukan gaya hidup sehat Evaluasi kembali 1 tahun

LDL <130 Faktor risiko multipel (≥ 2) 10-year Risk 10-20%

LDL ≥ 130

TLC

3 bulan

LDL <130

Lanjutkan TLC

LDL ≥ 130

LanjutkanTLC Pertimbangkan pemberian obat

Gambar 2. Algoritma Penatalaksanaan Hiperkolesterolemia pada Pasien dengan Faktor Risiko Multipel (10-year risk 10-20%)

Program -Adult Treatment Panel III (NCEP - ATP III), terdiri atas terapi nonfarmakologis dan terapi farmakologis.5 Faktor risiko yang dimaksud dalam algoritme di atas yaitu faktor risiko selain LDL yang menentukan target pencapaian LDL, yaitu: (1) umur pria >45 tahun dan wanita >55 tahun; (2) riwayat keluarga PJK dini, yakni usia ayah <55 tahun dan ibu <65 tahun; (3) kebiasaan merokok; (4) hipertensi (tekanan darah >140/90 mmHg atau sedang mendapat obat

antihipertensi); (5) kolesterol HDL rendah (<40 mg/dL).5 Terapi non-farmakologis terdiri atas perubahan pola hidup terapeutik (therapeutic lifestyle changes/TLC). Penggunaan terapi farmakologis, berupa obat-obatan, tergantung dari jumlah faktor risiko yang dimiliki dan besar risiko penyakit jantung koroner (PJK) 10 tahun yang dihitung berdasarkan risiko Framingham. Selain itu, terapi farmakologis juga diberikan apabila terjadi kegagalan setelah 3 bulan menjalani terapi nonfarmakologis.5

26

Pengontrolan Faktor Risiko lain Anjuran melakukan gaya hidup sehat Evaluasi kembali 1 tahun

LDL <130 Faktor risiko multipel (≥2) 10year Risk <10% LDL ≥ 130

TLC

3 Bulan

LDL <160

LDL ≥ 160

Lanjutkan TLC

Lanjutkan TLC Pertimbangkan pemberian obat

Gambar 3. Algoritma Penatalaksanaan Hiperkolesterolemia pada Pasien dengan Faktor Risiko Multipel (10-year risk <10%)5

Anjuran melakukan gaya hidup sehat Evaluasi kembali 5 tahun

LDL < 130

0-1 Faktor Risiko (10-year risk biasanya <10%)

Anjuran melakukan gaya hidup sehat Evaluasi kembali 1 tahun

LDL 130159

LDL ≥ 160

3 bu la n

TL C

LDL < 160

Lanjutka n TLC

LDL 160189

Lanjutkan TLC dan pertimbangkan obat

LDL ≥ 190

Lanjutkan TLC dan pertimbangk an tambahan obat

Gambar 4. Algoritma Penatalaksanaan Hiperkolesterolemia pada Pasien dengan 0-1 Faktor Risiko

27

Obat-obatan penurun lipid yang diberikan, jenis, cara kerja, dan efek yang terjadi dapat dilihat di Tabel 1. Obat pilihan pertama yang direkomendasikan oleh NCEP-ATP III ialah golongan HMG-CoA reduktase inhibitor.5,8 Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) mencakup penurunan asupan lemak jenuh dan kolesterol, pemilihan bahan makanan yang dapat menurunkan kadar LDL, penurunan berat badan, dan peningkatan aktivitas fisik yang teratur. Perubahan gaya hidup sangat dipengaruhi oleh motivasi diri dan lingkungan yang memerlukan konseling gizi yang baik dan berkelanjutan. Pendekatan Therapeutic Lifestyle Changes (TLC)

Adult Treatment Panel III (ATP III) merekomendasikan pendekatan multifaktor untuk menurunkan risiko terjadinya CHD. Pendekatan ini disebut sebagai TLC5 yang meliputi: 1. Mengurangi asupan lemak (saturated fat) dan kolesterol

bahwa populasi yang mengkonsumsi makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol berisiko tinggi mengalami CHD. Metaanalisis yang dilakukan oleh Gordon, menunjukkan bahwa penurunan asupan lemak jenuh dapat mengurangi kolesterol serum sehingga risiko terjadinya CHD menurun secara bermakna sebesar 24%.5 b. Kolesterol Metaanalisis terbaru menunjukkan diet tinggi kolesterol dapat meningkatkan kadar LDL.10 Bahan makanan yang mengandung kolesterol yaitu produk-produk hewani, susu sapi, daging, serta telur. Beberapa data epidemiologi, antara lain The Western Electric Study, menunjukkan bahwa diet tinggi kolesterol dapat meningkatkan risiko terkena penyakit jantung melalui pengaruh diet terhadap LDL serum.5 2.Memilih sumber makanan yang dapat menurunkan kolesterol (stanol/sterol, serat larut air, serta soy protein).

jenuh

a. Lemak Jenuh Lemak jenuh merupakan komponen utama makanan yang menentukan kadar LDL serum.5 Pengaruh lemak jenuh terhadap kolesterol total dalam serum telah banyak diteliti. Analisis dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa setiap peningkatan 1% kalori dari lemak jenuh akan disertai peningkatan LDL serum sebesar 2%. Sebaliknya, penurunan 1% asupan lemak jenuh dapat menurunkan kadar LDL serum sebesar 2%.5 Uji terbaru telah membuktikan efikasi diet rendah lemak jenuh dalam menurunkan kadar LDL. Sebagai contoh, penelitian DELTA yang meneliti pengaruh pengurangan diet lemak jenuh dari 15% hingga 6,1% kebutuhan energi total. Pada diet rendah lemak jenuh, kolesterol LDL dapat dikurangi hingga 11%. Penelitian epidemiologi menunjukkan

a. Stanol/Sterol Tumbuhan Sterol dapat dijumpai pada kacang kedelai dan dari minyak pohon pinus. Sterol dari tumbuhan minyak cemara dapat diesterifikasi dengan lemak tidak jenuh (unsaturated fatty acid) membentuk ester sterol yang dapat meningkatkan kelarutan lemak. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa asupan yang berasal dari tumbhan stanol/sterol ester sebesar 2-3 gram perhari mampu menurunkan kadar LDL sebesar 6- 15% tanpa mengubah kadar HDL dan trigliserida.5 Penelitian lain menunjukkan konsumsi susu fermentasi yang diperkaya sterol secara rutin setiap hari mampu menurunkan kadar LDL serum sebesar 10,6%.11 Peningkatan asupan serat larut Peningkatan serat larut 5-10 gram perhari dapat mengakibatkan penurunan LDL sekitar 5%

28

b. Peningkatan asupan serat larut Peningkatan serat larut 5-10 gram perhari dapat mengakibatkan penurunan LDL sekitar 5%.5 3. Penurunan Berat Badan Obesitas berkaitan dengan peningkatan risiko terjadinya hiperlipidemia, CHD, sindrom metabolik, hipertensi, stroke, diabetes melitus, osteoartritis, gout, serta keganasan. Panduan dari ATP III menekankan penurunan berat badan pada pasien overweight dan obesitas sebagai bagian dari intervensi penurunan ditingkatkan secara bertahap. LDL serum. Pada 12 minggu pertama, pasien menjalani pengaturan makan untuk menurunkan LDL serum sebelum diperkenalkan intervensi penurunan berat badan. Tujuan awal intervensi penurunan berat badan yaitu menurunkan berat sekitar 10% selama 6 bulan.12 penurunan berat badan yaitu menurunkan berat sekitar 10% Konseling Konseling gizi merupakan konseling yang dilakukan secara berkesinambungan untuk menilai asupan nutrisi klien pada saat awal perubahan maupun pemeliharaan. Konseling gizi dapat dilakukan pada orang sehat yang ingin menjaga kebugaran atau memperbaiki berat badan, maupun pada orang dengan penyakit kronik, misalnya hiperkolesterolemia.13 Pada saat sesi konseling, konselor dan klien melakukan analisis makanan. Metode recall 24 jam dapat digunakan untuk menilai asupan nutrisi dan pola makan klien.13 Setelah dilakukan penilaian, direncanakan perubahan diet yang juga memperhatikan faktor suku, agama, latar belakang sosioekonomi dan lingkungan. Faktor-faktor ini dapat mempengaruhi keberhasilan perubahan diet. Peran Konseling pada Hiperkolesterolemia Pencegahan penyakit kardiovaskular dapat dilakukan dengan menurunkan kadar

kolesterol LDL. Tatalaksana hiperkolesterolemia mencakup perubahan gaya hidup dan terapi farmakologis.5 Pada pasien hiperkolesterolemia, dilakukan terapi non-farmakologis terlebih dahulu, yakni perubahan gaya hidup.8 Hal ini sesuai anjuran NCEP-ATP III, yang meliputi: (1) diet sesuai anjuran therapeutic lifestyle change (TLC), (2) penurunan berat badan, (3) peningkatan aktivitas fisik.5 Konseling merupakan salah satu faktor yang mendukung TLC. Konseling diperlukan untuk meningkatkan pemahaman klien serta mendorong klien untuk membuat penyelesaian terhadap masalahnya.13 Selain itu, konseling gizi diperlukan agar terjadi perubahan perilaku menjadi gaya hidup sehat.13 Untuk melakukan perubahan tersebut dibutuhkan motivasi yang besar dan lingkungan yang mendukung. Beberapa penelitian telah menunjukkan pengaruh konseling gizi terhadap pasien hiperkolesterolemia. Batista et al14 menunjukkan bahwa terjadi penurunan jumlah pasien dengan kolesterol total tinggi, dari 89,6% menjadi 47,9%; pasien dengan LDL tinggi, menurun dari 82,6% menjadi 45,7%; pasien dengan obesitas tingkat 1 dan 2 turun dari 31,9% menjadi 19,8% setelah mendapat konseling gizi sesuai NCEP ATP III selama 3 bulan. Sartorelli. et al15 membandingkan pasien hiperkolesterolemia tanpa obat antara kelompok intervensi dan kontrol. Intervensi yang diberikan berupa 3 kali konseling gizi dalam 6 bulan. Pada follow up selama 6 bulan, kelompok intervensi menunjukkan penurunan kolesterol total dan LDL yang signifikan (12,3% dan 15,5%) sedangkan kelompok control menunjukkan penurunan kolesterol total yang tidak signifikan (0,2%) dan peningkatan LDL 4%. Pada follow up selama 12 bulan, kelompok intervensi mengalami penurunan kolesterol total dan LDL yang signifikan (9,5% dan 13,3%), sedangkan kelompok kontrol mengalami penurunan kolesterol signifikan (5,3%) namun penurunan LDL tidak signifikan (3,2%).

29

Cheng, et al.16 melakukan penelitian pada penderita hiperkolesterolemia berusia ratarata 52 tahun dan tidak menggunakan obat, yang mendapat konseling gizi 4 kali dalam 4 bulan dibandingkan dengan pasien yang tidak mendapat konseling gizi. Dari penelitian ini, pasien yang mendapat konseling mengalami penurunan kolesterol LDL yang bermakna (rata-rata 6-7%), sedangkan pada kelompok control terjadi penurunan kadar kolesterol LDL yang tidak bermakna (rata-rata <1%). Dari penelitian tersebut, dapat dilihat bahwa konseling gizi berdampak besar dalam tatalaksana hiperkolesterolemia. Konseling gizi memberikan perubahan gaya hidup pada pasien hiperkolesterolemia, khususnya perubahan asupan nutrisi. Namun demikian, untuk mencapai hasil yang maksimal diperlukan pengetahuan konselor mengenai hiperkolesterolemia dan tatalaksananya, keterampilan konselor dalam melakukan konseling, serta waktu pertemuan yang memadai untuk menciptakan konseling yang efektif.13 Konseling yang efektif membutuhkan waktu 20-30 menit setiap pertemuan.16 Evaluasi berulang perlu dilakukan pada minggu ke-4 hingga minggu ke-6 dan pada bulan ke-3.17 Konseling gizi juga perlu dilakukan berulang, karena jika tidak dilakukan konseling selama 6-12 bulan, kepatuhan klien tidak lagi terjaga dan tujuan konseling tidak tercapai.18 Selain itu, terdapat penelitian lain yang menilai klien setelah tidak menerima konseling dalam waktu lama. Bakx et al19 melakukan studi kohort selama 17 tahun (1977-1995) pada 2 bulan dan kelompok kontrol. Dari penelitian ini didapatkan penurunan kolesterol dan asupan lemak yang bermakna pada pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol pada tahun pertama pemberian konseling. Setelah 17 tahun, tidak didapatkan penurunan kadar kolesterol dan asupan lemak pada kelompok intervensi. Namun demikian, didapatkan bahwa

pasien yang diberikan konseling dan sudah pada tahap pemeliharaan memiliki kadar kolesterol lebih rendah. Sedangkan pada pasien yang diberikan konseling teratur namun tidak mencapai tahap pemeliharaan didapatkan kadar kolesterol lebih tinggi. Permadi et al20 melakukan penelitian pada klien dengan hiperkolesterolemia yang telah diberikan konseling, namun tidak melanjutkan konseling selama 1 tahun. Dari penelitian ini didapatkan bahwa klien tersebut mengalami peningkatan asupan protein, karbohidrat, lemak, dan kolesterol yang signifikan dibandingkan 1 tahun lalu. Selain itu, dari penelitian tersebut didapatkan 86,84% pasien kolesterol dan LDL tinggi, tidak terdapat satupun klien dengan LDL normal. Dari kedua penelitian tersebut dapat dilihat bahwa meskipun konseling berkala dan terus menerus tidak memberikan dampak penurunan kolesterol yang signifikan setelah tahun pertama pemberian, konseling tetap harus dilakukan secara berkala dan berkelanjutan karena apabila terjadi diskontinuitas, klien dapat kembali ke gaya hidup yang lama. Keuntungan apabila diberikan konseling secara terus menerus juga tampak pada pasien dalam fase pemeliharaan.

Ringkasan Hiperkolesterolemia dapat menimbulkan berbagai komplikasi serius sehingga dibutuhkan intervensi yang maksimal. Tatalaksana awal yang diberikan yakni tatalaksana non-farmakologis sesuai dengan rekomendasi NCEP ATP III, yaitu diet sesuai Therapeutic Life Changes, yang mencakup perubahan pola makan, penurunan berat badan, dan aktivitas fisik. Dalam mencapai target tata laksana hiperkolesterolemia, konseling memegang peranan yang penting dalam memberikan pengetahuan dan motivasi untuk melakukan perubahan gaya hidup yang pada akhirnya akan menurunkan kadar kolesterol LDL. Konseling secara berkala dan berkelanjutan penting untuk mempertahankan gaya hidup sehat dan kadar kolesterol LDL pada fase

30

pemeliharaan serta mencegah kembali ke gaya hidup yang lama.

pasien

Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K, Siti Setiati, Editor. Buku Ajar Penyakit Dalam., Vol. 3. 1st Ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006. p.1948-54. Dina KS. Pengaruh fitosterol terhadap kadar -karoten serum penderita hiperkolesterolemia [dissertation]. Jakarta: Magister Sains Ilmu Gizi Klinik Universitas Indonesia; 2007. Hopkins PN. Effects of dietary cholesterol on serum cholesterol: a meta-analysis and review. Am J Clin Nutr. l992;55:1060- 70. Plana N, Nicolle C, Ferre R, Camps J, Cos R, Villoria J, et al. Plant sterolenriched fermented milk enhances the attainment of LDL-cholesterol goal in hypercholesterolemic subjects. Eur J Nutr. 2008;47:32-9. McVeigh BL, Dillingham BL, Lampe JW, Duncan AM. Effect of soy protein varying in isoflavone content on serum lipids in healthy young men. Am J Clin Nutr. 2006;83:244-51. Snetselaar L. Counseling for change. In: Mahan LK, Escott- Stump S, Editors. Krause’s food nutrition and diet therapy. 11th Ed. USA: Saunders; 2004. p. 519-31. Batista MC, Francechini SC. Impact of nutritional counseling in reducing serum cholesterol in public health service patient. Aq Bras Cardiol. 2003;80:167-80. Sartorelli DS, Sciarra EC, Franco LJ, Cardoso MA. Beneficial effect of short term nutritional counseling at primary healthcare level among Braziian adults. Public Health Nutrition 2005;8(7):820-5. Cheng C, Graziani C, Diamon JJ. Cholesterol lowering effect of the food for heart nutrition educational program. J of Am Di- etetic Association. 2004;4(12):1867-72. Ockene IS, Herbert JR, Staneck, Noculusi R, Hurley TG. Effect of physician delivered nutrition counseling training and an

Daftar Pustaka

Debra AK. Medical nutrition therapy in cardiovascular disease. In: Mahan LK, Escott-Stump S, Editors. Krause’s food nutrition and diet therapy. 11th Ed. USA: Saunders; 2004. p. 860-91. Antman EM, Braunwald E. Acute myocardial infarction. In: Braunwald E, Editor. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007. p. 1197- 322. Smith DG. Epidemiology of dyslipidemia and economic burden on the healthcare system. Am J Manag Care. 2007;13(Suppl):56871. Badan Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Status kesehatan masyarakat Indonesia. In: Soemantri S, Budiarso LR, Sandjaja, editors. Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT); 2004. Volume 2. p. 34-6. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute.Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Bethesda: National Institutes of Health; 2002. NIH publication 025215. Grundy SM. Nutrition in the management of disorders of serum lipids and lipoproteins. In: Modern Nutrition in Health and Dis- ease. 1st ed. Philadelphia: Lipincott William & Wilkins; 2006. p. 1076-92. Rader DJ. Lipid disorders. In: Text book of cardiovascular medicine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2003. p. 43-64. John MF. Dislipidemia. In: Aru W

31

office- support program on saturated fat intake, weight, and serum lipid measurements in a hyperlipidemic population. Arc Inter Med. 1999;159:725-31. Henkin Y, Shai I. Dietary treatment of hypercholesterolemia: can we predict long term success? Am J Clin Nutr 2003; 22(6):555-61. Bakx J Carel, Stafleu Annette, van Staveren Wija A, van den Hoogen Henk JM, van Weel Chris. Long-term effect of nutritional counseling: a study in family medicine. Am J Clin Nutr. 1997;65(suppl):1946S-50S. Permadi I, Sukmaniah S, Bardosono S, Andayani DE, Christianto E. Nutrient intake, body mass index, and blood lipid profile of 20 years old or older after 1 year without nutrition counseling [research report]. Jakarta: Department of Nutrition Faculty of Medicine-University of Indonesia; 2008

32

UJI AKTIFITAS EKSTRAK JINTEN HITAM (NIGELLA SATIVA) SEBAGAI INHIBITOR RNA HELIKASE VIRUS HEPATITIS C

Dharmayati Indra Pratiwi Program Studi Stikes Medistra Lubuk Pakam

ABSTRACT Respiratory tract remodeling in asthma is a irreversible change expressed epithelial thickening. Asthma is a hypersensitivity condition of respiratory tract triggered by inflammation, which is characterized by bronchus constriction. Black seed had been empirically well known could treat asthma since long time ago. This study was aimed to test the effect of Nigella sativa in preventing the thickening of bronchus and to prove bronchodilator effect that increase the circumference of bronchial lumen in female asthma model mice by in vivo experimental study. These model mice were obtain by sensitize them with allergenic ovalbumin given intraperitoneally twice in 3 weeks (in day 0 and day 14) and then by inhalation 3 times a week for 6 weeks. Black seed extract was given in 3 doses (1,2g/kgBW/day; 2,4 g/kgBW/day, and 4,8 g/kgBW/day) for 9 weeks.The result of this study showed that black seed could prevent the thickening of bronchus epithelia with effective dose 2,4 g/Kg BW/day and increase the circumference of bronchial lumen with effective dose 4,8 g/KgBW/day . In conclusions, black seed could prevent the thickening of bronchus epithelia and increase the circumference of bronchial lumen in asthma model mice. Keyword: Asthma, black seed, inflammation, the circumference of bronchus lumen, thickening of bronchial epithelia

33

saluran nafas dan (3) angiogenesis. Hal ini menyebabkan penurunan fungsi paru yang progresif dan irreversibel. Pada keadaan asma, terjadi peningkatan jumlah sel goblet yang kemudian akan meningkatkan sekresi mukus. Pada penelitian sebelumnya dengan model tikus alergi, hiperplasia sel goblet berkontribusi terhadap terjadinya penebalan epitel saluran nafas (4).

PENDAHULUAN Sejak dua dekade terakhir prevalensi asma meningkat, baik pada anak maupun dewasa. Di negara maju, peningkatan prevalensi asma berkaitan dengan polusi udara dari industri maupun otomotif, interior rumah, gaya hidup, kebiasaan merokok, pola makanan, penggunaan susu botol dan paparan alergen dini. Diperkirakan sudah 300 juta orang di dunia menderita asma dan pada tahun 2005 paling tidak ada tambahan sekitar 100 juta pasien asma lagi. Permasalahan ini tidak hanya timbul di negara maju namun juga di negara berkembang. Di Indonesia prevalensi asma diperkirakan 2% hingga 4% atau sekitar 3 hingga 5 juta orang dan 1% diantaranya memerlukan perawatan rumah sakit karena serangan asma akut yang berat (1). Asthma merupakan gangguan inflamasi kronik saluran napas yang berhubungan dengan peningkatan kepekaan saluran nafas (2). Kepekaan saluran nafas yang merupakan tanda khas asma, ditandai dengan adanya respon berlebihan jalan napas terhadap berbagai rangsangan, baik endogen maupun eksogen. Obstruksi jalan napas pada asma terjadi karena bronkokonstriksi, oedema mukosa dinding jalan napas, obstruksi oleh mukus, dan remodelling dinding jalan napas atau disebut juga airway remodelling (3). Airway remodelling memiliki beberapa komponen, yaitu metaplasia permukaan epitelial disertai dengan peningkatan ketebalan epitel, hiperplasia sel goblet dan peningkatan sekresi mukus, (2) penebalan otot polos

Pengobatan asma bronkial dapat dibedakan menjadi dua, yaitu obat penghilang gejala asma (reliever) dan obat pengontrol jangka panjang (controller) . Reliever adalah bronkodilator yang digunakan untuk menghilangkan gejala asma pada saat terjadi serangan asma. Obat jenis ini meliputi antikolinergik inhalasi, short acting theophylline, dan short acting 2-agonist oral. Controller adalah obat yang diberikan setiap hari untuk mencegah timbulnya asma. Obat jenis ini meliputi glukokortikosteroid (inhalasi dan sistemik), leukotriene modifier, long acting 2-agonist inhalasi yang dikombinasikan dengan glukokortikosteroid, theophylline, cromones, anti IgE, dan obat steroid lainnya. Saat ini obat controller yang paling efektif adalah glukokortikosteroid inhalasi (5). Beberapa studi menunjukkan kemampuan kortikosteroid dalam mengurangi gejala asma, memperbaiki kualitas hidup dan fungsi paru, menurunkan kepekaan saluran nafas , serta mengendalikan inflamasi saluran nafas. Kortikosteroid dapat mensupresi inflamasi melalui inhibisi ekspresi sitokin, kemokin, dan molekul adhesi yang diregulasi oleh faktor

34

transkripsi seperti nuclear factor kβ (NF-αβ) dan aktivator protein (Ap1) (6). Namun demikian, kortikosteroid tidak dapat menyembuhkan asma secara total dan penghentian terapi akan menimbulkan kekambuhan gejala asma (5). Hal ini menunjukkan masih dibutuhkan studi lebih lanjut untuk mendapatkan alternatif pengobatan asma yang lebih efektif dan aman. Biji dan minyak jinten hitam telah lama digunakan sebagai terapi asma di Arab dan beberapa negara timur tengah lainnya. Nigellon sebagai salah satu kandungan aktif jinten hitam disamping polimer, karbonil, dan thymoquinon terbukti efektif mencegah asthma. Hal ini telah dilaporkan oleh El-Taher dengan memberikan minyak volatile jinten hitam secara intra trakhea pada marmut. Efek tersebut disebabkan oleh efek sentral jinten hitam (7). Studi organ terpisah menunjukkan efek relaksasi otot polos trakhea marmut setelah pemberian jinten hitam. Peningkatan relaksasi otot polos sesuai dengan kenaikan dosis jinten hitam yang digunakan (8). Penelitian di Amerika menunjukkan bahwa pemberian thymoquinone, salah satu bahan aktif dalam ekstrak jintan hitam, dapat menginhibisi sitokin pro inflamasi, tromboksan B2 dan leukotrin B4 dengan mengalihkan jalur siklooksigenase dan 5-lipoksigenase dari metabolisme asam arakhidonat. (9). Efek anti inflamasi thymoquinone dapat menginhibisi growth factor, sehingga mengurangi remodeling khususnya penebalan sel epitel dan keliling lumen bronkus. Abbas melakukan studi pada model tikus alergi yang diberikan jinten hitam. Pemberian jinten hitam selama 24 jam, sebelum perlakuan

dengan ovalbumin dapat menurunkan jumlah eosinofil darah tepi IgG1, IgG2 ,IL-2 dan IL-12. Efek ini sebanding dengan pemberian deksametason (10). Penelitian lain dengan thymoquinon pada model tikus alergi menunjukkan hasil yang sama. Kadar ovalbumin spesifik IgE, IgG serum. IL-4, IL-5 dan IL-13 cairan lavage bronkhoalveolar menurun pada kelompok yang diberikan thymoquinon. Hal ini menunjukkan bahwa thymoquinon dapat mengurangi inflamasi saluran nafas akibat alergi melalui hambatan sitokin Th2 dan infiltrasi eosinofil (9). Sejauh ini penelitian tentang efek jinten hitam terhadap penebalan epitel bronkus dan keliling lumen bronkus sebagai indikator penyempitan saluran nafas pada kondisi asthma masih terbatas. Penelitian ini bertujuan untuk menguji efek ekstrak jinten hitam terhadap ketebalan epitel bronkus dan keliling lumen bronkus pada model mencit asma. METODE Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental sederhana dengan subyek mencit dibagi secara random menjadi lima kelompok yaitu: kontrol negatif (tanpa perlakuan), kontrol positif (dengan sensitisasi ovalbumin), kelompok dengan sensitisasi ovalbumin dan pemberian ekstrak jinten hitam masing masing dosis 1,2 g/KgBB/hari, 2,4 g/KgBB/hari, dan 4,8 g/KgBB/hari. Pada setiap perlakuan digunakan 4 ekor mencit dengan kriteria mencit betina, umur 6-12 minggu, sehat dan bebas penyakit, dan diet bebas ovalbumin. 35

dengan formalin 10%, selanjutnya dibuat sediaan histopatologi. Untuk melihat ketebalan epitel bronkus dan ukuran keliling lumen bronkus. Sediaan epitel bronkus mencit diamati dengan indikator ketebalan epitel bronkus dan keliling lumen bronkus menggunakan mikroskop Olympus BX51 dengan perbesaran 400x sebanyak 3 lapang pandang pada masing-masing sediaan (12). Untuk dokumentasi dilakukan pemotretan terhadap hasil pengamatan dengan kamera mikroskop Olympus DP71. Selanjutnya ketebalan epitel bronkus dari keliling lumen bronkus mencit diukur dengan menggunakan software komputer Image Pro Plus. Ketebalan epitel bronkus keliling lumen bronkus dihitung sebagai ratarata dari 3 pengukuran pada masingmasing lapang pandang. Data dianalisis menggunakan uji one-way ANOVA dan uji Post Hoc dengan metode Tukey. Pengaruh peningkatan dosis jinten hitam terhadap penebalan epitel bronkus mencit dan ukuran keliling lumen bronkhus diuji dengan korelasi pearson dilanjutkan dengan uji regresi.

Aklimatisasi bagi hewan uji dilakukan selama 7 hari. Laboratorium Farmakologi Fakultas Farmasi Stikes Medistra Lubuk Pakam. Pada waktu tujuh hari ini, mencit hanya diberi makan dan minum standar laboratorium secara adlibitum. Sensitisasi ovalbumin awal dilakukan secara intraperitoneal menyuntikkan campuran 10 μg ovalbumin (OVA) + 1 mg Al(OH)3 yang dilarutkan dalam 0,5 cc normal saline (NaCl 0,9%) pada hari ke-0 dan hari ke-14. Sensitisasi ulangan dilakukan secara inhalasi dengan memberikan ovalbumin (OVA) 1% dalam normal saline (NaCl 0,9%) sebanyak 8 cc per perlakuan dengan menggunakan nebulizer OMRON tipe NU-017 selama 20 menit dengan air flow volume dan nebulization volume pada skala 1. Sensitisasi secara inhalasi tersebut diulang selama 6 minggu sesuai jadwal, yaitu mulai hari ke 21 sampai 60 setiap 2 hari sekali, pada waktu yang kurang lebih sama pada tiap perlakuan, yaitu antara pukul 09.00-11.00 WIB . Pemberian ekstrak jinten hitam dilakukan setiap hari secara forced feeding dengan menggunakan spuit yang pada ujungnya ditumpulkan dengan planina dan dimasukkan melalui mulut mencit. Ekstrak jinten hitam yang diberikan sebanyak 1,2 g/KgBB/hari pada kelompok 1, 2,4 g/kgBB/hari pada kelompok 2 dan 4,8 g/KgBB/hari pada kelompok 3. Pada mencit yang telah diberi perlakuan selama 9 minggu dilakukan pengambilan organ setelah sebelumnya dilakukan anestesi hingga mencit-mencit tersebut mati dengan agen anestesi ketamin dan midazolam. Organ paru diletakkan di dalam tempat organ dan difiksasi

HASIL Gambaran histopatologi bronkus mencit pada gambar 1 menunjukkan peningkatan ketebalan epitel pada kelompok kontrol positif bila dibandingkan dengan kelompok kontrol negatif. Pada semua kelompok perlakuan didapatkan ketebalan epitel bronkus yang semakin menurun jika dibandingkan dengan kelompok kontrol positif dan tidak terlalu berbeda jika dibandingkan dengan kelompok kontrol negatif.

36

58.9580 µm, dan 53.5753 µm. Peningkatan dosis jinten hitam yang diberikan mencegah peningkatan ketebalan epitel bronkus bila dibandingkan dengan kelompok kontrol positif.

B

Tabel 1. Rerata ketebalan epitel bronkus mencit pada masingmasing perlakuan

A

Kelompok perlakuan C

D E

Kontrol (-) Kontrol (+) Jinten Hitam dosis 1,2 g/kgBB Jinten Hitam dosis 2,4 g/kgBB

Gambar 1. Gambaran histopatologis ketebalan epitel bronkus mencit pada masingmasing kelompok perlakuan. Keterangan:A.Kelompok kontrol negatif, B.Kelompok kontrol positif, C.Kelompok jinten hitam dosis 1,2 mg/kgBB, D.Kelompok .Kelompok jinten hitam dosis 2,4 mg/kgBB, E.Kelompok .Kelompok jinten hitam dosis 4,8 mg/kgBB. Tabel 1 memberikan gambaran perubahan ketebalan epitel bronkus mencit pada tiap-tiap kelompok. Pada kelompok kontrol negatif hasil pengukuran epitel bronkus mencit adalah 59.9263 µm, sedangkan pada kelompok kontrol positif didapatkan peningkatan ketebalan epitel dengan hasil sebesar 73.7527 µm. Pada kelompok jinten hitam dosis 1,2 g/kg BB, 2,4 g/kgBB dan 4,8 g/kgBB terjadi peningkatan ketebalan epitel bronkus mencit yang lebih sedikit yaitu 65.1587 µm,

JH dosis 4,8 g/kgBB

Rerata ketebalan epitel bronkus x± 59.926 3 73.752 7 65.158 7 58.958 0 53.575 3

Pada uji ANOVA terdapat minimal 2 kelompok yang memiliki perbedaan ketebalan epitel bronkus mencit secara bermakna p<0,05. Selanjutnya dilakukan uji analisis Post Hoc dengan metode Tukey. Hasil analisis Post Hoc dengan metode Tukey, didapatkan bahwa antara kelompok kontrol negatif dan kontrol positif terdapat peningkatan ketebalan epitel bronkus mencit yang signifikan (p < 0,001). Sementara itu, pada semua kelompok perlakuan didapatkan penurunan ketebalan epitel bronkus yang signifikan bila dibandingkan dengan kontrol positif serta tidak ada perbedaan yang signifikan

37

± 4.0826 + 5.6134 + 5.9667 + 7.5179 + 3.8915

antara kelompok perlakuan dosis 4,8 g/kgBB dan kelompok kontrol negatif (p = 0,054). Untuk mencari korelasi antara ketebalan epitel dengan pemberian ekstrak jinten hitam, dilakukan uji korelasi Pearson (bivariate-two tailed). Hasil pada correlations didapatkan nilai significancy adalah 0.000. Nilai korelasi Pearson yang didapat yaitu r = -0.637 menunjukkan bahwa semakin besar dosis ekstrak jinten hitam yang diberikan maka ketebalan epitel bronkus mencit akan semakin menurun dengan kekuatan korelasi kuat.

Gambar 2. Rerata keliling lumen bronkus Pada uji ANOVA terdapat minimal 2 kelompok yang memiliki perbedaan keliling lumen bronkus mencit secara bermakna, p<0,05. Selanjutnya dilakukan uji analisis Post Hoc dengan metode Tukey. Hasil analisis Post Hoc Tukey, kelompok kontrol mempunyai positif keliling lumen bronkus yang lebih dan berbeda rendah bermakna dibandingkan dengan kelompok kontrol negatif, dan dosis 4,8 mg/kg BB, tetapi tidak berbeda bermakna dibandingkan dengan kelompok dosis 1,2 g/kgBB dan dosis 2,4 g/KgBB. Kelompok dosis 4,8 g/kgBB mempunyai keliling lumen bronkus yang paling tinggi namun masih berbeda bermakna jika dibandingkan dengan kelompok kontrol negatif. Kemudian, data dianalisa dengan menggunakan uji korelasi pearson. Dari uji Pearson didapatkan nilai signifikansi < 0,05 (yaitu 0,000), dan koefisien korelasi +0,919 menunjukkan bahwa semakin tinggi konsentrasi ekstrak jinten hitam yang diberikan, maka keliling lumen bronkhus semakin bertambah dengan kekuatan korelasi yang kuat. Lalu, dilanjutkan dengan uji regresi. Dalam uji regresi tersebut, didapatkan nilai R square 0,845 yang

Untuk mengetahui seberapa besar pengaruh peningkatan dosis ekstrak jinten hitam terhadap ketebalan epitel bronkus mencit dilakukan uji regresi. Hasilnya, didapatkan r square = 0,405, hal ini menunjukkan bahwa pengaruh peningkatan dosis jinten hitam terhadap ketebalan epitel bronkus mencit yang dipapar allergen secara kronis adalah sebesar 40,5 %. Artinya pengaruh peningkatan dosis ekstrak jinten hitam terhadap ketebalan epitel bronkus model mencit asma tidak terlalu besar, sedangkan 59,5% kemungkinan dipengaruhi oleh faktor lain. Hasil pengukuran ukuran keliling lumen bronkus mencit pada kelompok kontrol dan perlakuan digambarkan pada Gambar 2.

38

Hiperplasia sel goblet yang terjadi pada remodeling saluran nafas juga turut berkontribusi secara signifikan terhadap penebalan lapisan epitel saluran nafas yang tersensitisasi (15). Peneliti lain juga menyebutkan bahwa kontribusi dari hiperplasia sel goblet ke penebalan epitel saluran nafas dapat terjadi oleh karena adanya efek penolakan dari mekanisme pengelupasan epitel, hal ini mungkin dapat diartikan sebagai terjadinya penebalan epitel saluran nafas (4). Fixman juga melaporkan bahwa ovalbumin dan adjuvant berupa aluminum hydroxide (Al(OH)3) menginduksi hiperreaktivitas bronkus sehingga terjadi hiperkontraksi otot polos yang menyebabkan bronkhokontriksi secara akut. Secara statistik didapatkan ketebalan epitel bronkus yang semakin berkurang pada pemberian jinten hitam pada semua dosis jika dibandingkan kelompok kontrol positif . Penambahan jinten hitam pada semua kelompok perlakuan memberikan peningkatan ukuran keliling lumen bronkus jika dibandingkan dengan kelompok kontrol positif, dan yang menunjukkan perbedaan signifikan adalah pemberian jinten hitam dosis 4,8 g/kgBB. Hambatan penebalan epitel bronkus mencit dan peningkatan ukuran keliling lumen bronkus tersebut menunjukkan dampak pemberian ekstrak jinten hitam yang diberikan bersamaan dengan sensitisasi allergen ovalbumin. Jinten hitam memiliki berbagai macam kandungan, iantaranya yang menonjol adalah thymoquinone dan nigellone. Thymoquinone telah dibuktikan memiliki efek antioksidan, antiinflamasi, antihistamin, dan analgesik (16). Thymoquinone, salah satu bahan

bermakna bahwa persentase pengaruh pemberian ekstrak jinten hitam terhadap keliling lumen bronkhus adalah 84,5%, sedangkan 15,5% dipengaruhi variabel perancu. DISKUSI Hasil penelitian menunjukkan, baik secara kualitatif maupun kuantitatif, terjadi peningkatan ketebalan epitel bronkus dan penurunan keliling lumen bronkus pada mencit dengan sensitisasi ovalbumin (kontrol positif) bila dibandingkan dengan mencit tanpa sensitisasi ovalbumin. Penebalan epitel dan penyempitan lumen bronkus merupakan salah satu manifestasi dari remodeling saluran nafas yang terjadi pada keadaan saluran nafas yang tersensitisasi, misalnya pada asma bronkial. Pemberian ovalbumin pada kontrol (+) akan merangsang sel-sel dendritik untuk memproduksi sel Th2 yang akan merangsang produksi IgE. Selain itu sel Th2 juga akan merangsang keluarnya sel-sel inflamasi diantaranya sel mast, basofil, eosinofil, dan makrofag. Selsel inflamasi ini akan menyebabkan pelepasan mediator-mediator inflamasi, diantaranya histamin, bradikinin, leukotrien C, D, E, platelet activating factor (PAF), dan prostaglandin (PGs) E2, F2, D2 (4,13). Selain itu juga ovalbumin merangsang pelepasan sitokin (endothelins, cysteinyl leucotrienes (CysLTs), interleukin (IL)-13) dan growth factor (transforming growth factor (TGF)-, epidermal growth factor (EGF)) (13,14). Growth factor akan secara langsung berperan dalam remodeling saluran nafas, yang salah satu manifestasinya adalah penebalan epitel saluran nafas dan penyempitan lumen bronkus.

39

aktif dalam ekstrak jintan hitam, dapat menginhibisi sitokin pro inflamasi, tromboksan B2 dan leukotrin B4 dengan mengalihkan jalur siklooksigenase dan 5lipoksigenase dari metabolisme asam arakhidonat.(9). Kadar ovalbumin spesifik IgE, IgG serum. IL-4, IL-5 dan IL-13 cairan lavage bronkhoalveolar menurun pada kelompok yang diberikan thymoquinon. Efek anti inflamasi thymoquinone dapat menginhibisi growth factor. Hal ini akan menurunkan terjadinya hiperreaktivitas bronkus dan airway remodelling, yang salah satu manifestasinya adalah penebalan epitel saluran napas dan penyempitan lumen bronkus. Hiperplasia sel goblet, sebagai bagian dari remodeling saluran napas, juga akan mengalami hambatan. Jinten hitam juga mempunyai efek relaksasi pada sediaan otot polos trakhea terpisah. Gilani melaporkan efek jinten hitam memiliki efek relaksasi otot polos dengan cara menghambat kanal kalsium pada otot polos. Jika influks

iles/05 [diakses tanggal 24 November 2008]. 3. Roni N. Tatalaksana Asma pada Anak. Prosiding The Recent Management of The Allergic Child Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UGM/ RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Yogyakarta, 17 Juni 2000. 4. Tang ML, Wilson JW, Stewart AG, and Royce SG. Airway Remodelling in Asthma : Current Understanding and Implications for Future Therapies. Pharmacology & Therapeutics. 2006; 112(2): 474488. 5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA Workshop Report. USA, January; 2002. 6. Barnes PJ and Adcock I. Transcriptation Factors and Asthma. European Respiratory Journal. 1998; 12(1): 221-234. 7. Ali BH and Bundlen G. Pharmacological and Toxicological Properties of Nig ella sativa. Phytotherapy Research. 2003; 17(4): 299-305. 8. Riskawati dan Yhusi K. Efek Ekstrak Jinten Hitam (Nigella sativa) yang Ada di Indonesia terhadap Relaksasi Otot Polos Sediaan Trachea Terpisah Marmot (Cavia Porcellus). [Tugas Akhir]. Universitas Brawijaya, Lubuk Pakam. 2001. 9. Gazzar EM, Mezayen ER, Marecki JC, Nicolls MR, 10. Abbas AT, Abdel-Azis MM, Zalata KR, and Al-Galel TEA. Effect of Dexamethasone and

DAFTAR PUSTAKA 1. Noorcahyati S. Pemantauan Kadar Imunoglobulin M (lgM) dan Imunoglobulin G (lgG) Chlamydia pneumoniae pada Penderita Asma di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. [Tesis]. Universitas Sumatera Utara, Medan. 2003. 2. Rahmawati I, Yunus F, dan Wiyono W. Patogenesis dan Patofisiologi Asthma. (Online )2003. http://www.kalbe.co.id/files/cdk/f

40

Nigella sativa on Peripheral Blood Eosinophil Count, IgG1 and IgG2a, Cytokine Profiles and Lung Inflammation in Murine Model of Allergic Asthma. Egyptian Journal of Immunology. 2005; 12 (1): 95-102. 11. Hartati IB. Pengaruh Ekstrak Jinten Hitam (Nigella sativa) terhadap gambaran Histopatologi Trakea pada Tikus Wistar dengan Diet Atherogenik. [Tugas Akhir]. Universitas Brawijaya, Lubuk Pakam. 2001. 12. Leigh R, Ellies R, Wattie J, et al. Dysfunction and Remodeling of the Mouse Airway Persist after Resolution of Acute Allergeninduced Airway Inflammation. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 2002; 27(5): 526-535. 13. Fadden ER. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th edition. USA: McGraw-Hill Companies. Inc.; 2005; p. 15081514. 14. Fixman ED, Stewart A, and Martin JG. Basic Mechanisms of Development of Airway Structural Changes in Asthma. European Respiratory Journal. 2007; 29(2): 379-389 15. Temelkovski J, Hogan SP, Shepherd DP, Foster PS, and Kumar RK. An Improved Murine Model of Asthma: Selective Airway Inflammation, Epithelial Lesions and Increased Methacholine Responsiveness Following Chronic Exposure to Aerosolised Allergen. Thorax. 1998; 53(10): 849-856. 16. Randhawa M and Al-Ghamdi MA. A Review of The Pharmacotherapeutics Effects of Nigella

sativa. Pakistan Journal Medical Research. 2002; 41(2 ): 77-83

41

HUBUNGAN BERAT BADAN LAHIR DENGAN RUPTUR PERINIUM PERSALINAN NORMAL DIRUANG RAWAT INAP RSUD DELI SERDANG TAHUN 2015

Raisha Octavariani PSKeb D.III STIKes Medistra Lubuk Pakam Telah dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui karakteristik Ibu melahirkan dengan BBLR di RSUD Deli Serdang Kecamatan Lubuk Pakam tahun 2015-2015. Penelitian ini bersifat Deskritif dengan menggunakan data Sekunder yaitu diperoleh dari Rekam Medik,dimana dalam penelitian ini digunakan sampling jenuh dengan jumlah sampel sebanyak populasi ibu melahirkan yaitu 20 orang. Pada penelitian ini didapat ibu melahirkan dengan BBLR berdasarkan Usia dari 16-29 tahun sebanyak 16 orang (80%), berdasarkan Paritas ibu yang baru melahirkan sebanyak 13 orang (65%),dan berdasarkan usia kehamilan ibu yang melahirkan dengan BBLR sebanyak 18 orang (80%). Dengan demikian diharapkan pada Ibu yang melahirkan degan BBLR dianjurkan untuk memeriksakan kandungannya diwaktu hamil guna untuk melihat adanya gangguan pada kehamilan tentang keadaan bayinya dan segera dapatkan bantuan medis apabila telah mengetahui adanya gangguan kehamilan agar meningkatkan kesehatan bayinya.

Kata kunci

: katakeristik ibu melahirkan, BBLR

Daftar pustaka

:18 referensi 2009-2015

42

panjang ekstremitas, lingkar abdomen. (Janet Medforth, Battersby, Evans, Marsh, dan Walker, 2012).

PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menurut laporan World Health Organization (WHO) pada tahun 2000 Angka Kematian Bayi (AKB) di dunia 54 per 1000 kelahiran hidup dan tahun 2006 menjadi 49 per 1000 kelahiran hidup. Menurut data dari survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 sebesar 34/1000 kelahiran hidup sedangkan Angka Kematian Balita (AKBAL) pada tahun 2007 sebesar 44/1000 kelahiran hidup (Wijaya, 2010). Salah satu penyebab kematian noenatus tersering adalah bayi berat lahir rendah (BBLR) baik cukup bulan maupun kurang bulan (prematur). Pertumbuhan dan perkembangan BBLR setelah lahir mungkin akan mendapat banyak hambatan. Perawatan setelah lahir diperlukan bayi untuk dapat mencapai pertumbuhan dan perkembangannya. Kemampuan ibu untuk memahami sinyal dan berespon terhadap bayi prematur berinteraksi dan memberikan dekapan. (Widiyastuti,dkk, 2009). Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram. Untuk mendapatkan keseragaman defenisi pada kongres European Perinatal Medicine II di London (1970) yang telah dibagi atas bayi dari 42 minggu (Wahyuni, 2012). Pertumbuhan janin dikatakan simetris atau tidak simetris dan didiagnosis dengan menggunakan pemindaian ultrasound, ketika berbagai pengukuran dilakukan Diameter biparietal, lingkar kepala,

Prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 33% - 38% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonomi rendah. Secara statistik menunjukan 90% kejadian BBLR didapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram. BBLR termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas dan disabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak jangka panjang terhadap kehidupannya dimasa depan. Angka kejadian di indonesia sangat bervariasi antara satu daerah dengan9%30%, hasil studi di 7 daerah multicenter diperoleh angka BBLR dengan rentang 2,1%-17,2%. Secara nasional analisa lanjut SDKI (Survei Demografi dan Kesehatan indonesia), angka BBLR sekitar 7,5%. Angka ini lebih besar dari target BBLR yang di tetapkan pada sasaran program perbaikan gizi menuju indonesia sehat 2010 yakni maksimal 7% (Depkes, 2010).

Berdasarkan latar belakang terebut peneliti akan melakukan penelitian tentang “Gambarana Karakteristik Ibu Melahirkan dengan BBLR Di Rumah Sakit Umum Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015”. B. Pembatasan Masalah Peneliti membatasin masalah yang akan diteliti yaitu, “Gambaran Krakteristik Ibu Melahirkan dengan Bayi Lahir Rendah Di Rumah Sakit Umum Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015”. C. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian yang terdapat pada latar belakang diatas, 43

maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah Bagaimana gambaran karateristik ibu melahirkan dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di Rumah Sakit Umum Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015

kuantitas dan karakteristik tertentu yang di terapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Soewadji, 2012). Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian. Apabila seseorang ingin meneliti semua elemen yang ada dalam wilayah penelitian, maka penelitiannya merupakan penelitian populasi (Arikunto, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu melahirkan dengan bayi yang keadaannya berat badan lahir rendah di Rumah Sakit Umum Deli Serdang Kecamatan Lubuk Pakam. 2. Sampel Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti. Dinamakan penelitian sampel apabila kita bermaksud untuk menggeneralisasikan hasil penelitian sampel (Arikunto, 2010). Cara pengambilan data sampel dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan tekhnik total sampling yaitu semua anggota populasi menjadi sampel. Penelitian ini dimiliki sampel 20 orang yang diambil dalam kurun waktu 20152015.

METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif, yaitu untuk mengetahui Hubungan Berat Badan Lahir Dengan Ruptur Perinium Persalinan Normal Diruang Rawat Inap Rsud Deli Serdang Tahun 2015. Tempat dan Waktu Penelitian 1. Tempat Penelitian Tempat yang dipilih oleh peneliti sebagai tempat penelitian tentang Hubungan Berat Badan Lahir Dengan Ruptur Perinium Persalinan Normal Diruang Rawat Inap Rsud Deli Serdang Tahun 2015. karena alasan sebagai berikut : a. Belum pernah dilakukan penelitian Hubungan Berat Badan Lahir Dengan Ruptur Perinium Persalinan Normal Diruang Rawat Inap Rsud Deli Serdang b. Tempat penelitian mudah dijangkau oleh peneliti. 2. Waktu Penelitian Waktu penelitian yang digunakan dalam menyelesaikan penelitian ini adalah dimulai dari bulan September - Desember 2015.

C. Tekhnik Pegumpulan Data Teknik yang digunakan dalam peneliti ini adalah dengan menggunakan data sekunder, yaitu data yang diperoleh atau dikumpulkan peneliti dari berbagi sumber yang telah ada (peneliti sebagai tangan kedua). Data sekunder dapat di peroleh dari berbagi sumber seperti Biro Pusat Statistik (BPS), buku, laporan, jurnal, dan lain-lain (Suryana, 2012).

B. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas : objek/subjek yang mempunyai 44

D. Tekhnik Pengolahan Analisa Data

dan

3 4

Analisa Data Analisa data dilakukan secara deskriptif dengan melihat presentase data yang di sajikan dalam tabel distribusi. Analisa data di lanjutkan dengan membahas hasil penelitiannya dengan menggunakan teori dan kepustakaan yang ada. Rumus yang digunakan dalam maganalisis data adalah : =

Multigrav ida Grandegr avida Jumlah

5

25

2

10

20

100

Analisa Data: Berdasarkan tabel diatas diketahui frekuensi Ibu Melahirkan Dengan BBLR Paritas yang Primigravida sebanyak 6 orang (30%), Sekundigravida sebanyak 7 orang (35%), Multigravida sebanyak 5 orang (25%), dan Paritas Grandegravida sebanyak 2 orang (20%).

100%

Keterangan : P = Presantase F = Jumlah jawaban benar N = Jumlah soal/pernyataan(Machfoedz, 2015).

Tabel 4.3 Distribusi frekuensi dan persentase Gambaran Karakteristik Ibu Melahirkan dengan BBLR Berdasarkan Usia Kehamilan Di Rumah Sakit Umum Deli Serdang Kecamatan Lubuk Pakam Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015-2015.

HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Berdasarkan penelitian yang dilakukan mulai bulan maret 2015, Hubungan Berat Badan Lahir Dengan Ruptur Perinium Persalinan Normal Diruang Rawat Inap Rsud Deli Serdang Tahun 2015 diperoleh hasil sebagai berikut:

N O

Usia Kehami lan 1 <36 Minggu 2 36-40 Minggu 3 >40 Minggu Jumlah

Distribusi frekuensi dan persentase Gambaran Karakteristik Ibu Melahirkan dengan BBLR berdasarkan Paritas di Rumah Sakit Umum Deli Serdang Kecamatan Lubuk Pakam Kabupaten Deli Serdang tahun 2015-2015. N Paritas Jum Persen O lah tase % 1 Primigrav 6 30 ida 2 Sekundigr 7 35 avida

Juml ah

Persent ase %

7

35

8

40

5

25

20

100

Analisa Data: Berdasarkan tabel diatas diketahui Ibu Melahirkan Berdasarkan Usia Kehamilan <36 minggu sebanyak 7 orang (35%), Usia Kehamilan 36-40 minggu sebanyak 8 orang (40%), dan Usia Kehamilan >40 minggu sebanyak 5 (25%). 45

riwayat melahirkan BBLR sebelumnya, maka ia beresiko 5-10 kali lebih tinggi untuk kembali melahirkan BBLR di bandingkan wanita yang belum pernah melahirkan BBLR karena umumnya berat seorang bayi yang akan lahir berikutnya bertambah sekitar 80 sampai 120 gram. c.Usia Kehamilan Dari hasil penelitian diperoleh bahwa frekunsi Ibu Melahirkan Berdasarkan Usia Kehamilan <36 minggu sebanyak 7 orang (35%), Usia Kehamilan 36-40 minggu sebanyak 8 orang (40%), dan Usia Kehamilan >40 minggu sebanyak 5 orang (25%).

B. Pembahasan Dari hasil penelitian Gambaran Karakteristik Ibu Melahirkan dengan BBLR di RSUD Deli Serdang Kecamatan Lubuk Pakam tahun 2015-2015. Maka pembahasannya adalah sebagai berikut: a.Usia Dari hasil penelitian diperoleh bahwa Frekuensi Usia Ibu Melahirkan dengan BBLR, Usia 16-29 tahun sebanyak 16 orang (80%), dan Frekuensi Usia >30 tahun sebanyak 4 orang (20%). Dari hasil penelitian diperoleh bahwa frekuensi Ibu yang melahirkan dengan BBLR, usia 16-29 Tahun sebanyak 16 orang (80%), dan frekuensi usia >30 sebanyak 4 orang (20%), hasil penelitia sesuai dengan teori, menurut (Manuaba, 2010), yaitu bahwa Ibu yang usia <20 Tahun dan 35> beresiko BBLR berkisar antara 10-15%. b.Paritas Dari hasil penelitian diperoleh bahwa frekuensi Ibu Melahirkan Dengan BBLR Paritas yang Primigravida sebanyak 6 orang (30%), Sekundigravida sebanyak 7 orang (35%), Multigravida sebanyak 5 orang (25%), dan Paritas Grandegravida sebanyak 2 orang (20%). Dari hasil penelitian diperoleh bahwa frekuensi Ibu Melahirkan Dengan BBLR Paritas yang Primigravida sebanyak 6 orang (30%), Sekundigravida sebanyak 7 orang (35%), Multigravida sebanyak 5 orang (25%), dan Grandegravida sebanyak 2 orang (20%). hasil penelitian sesuai dengan teori yang di kemukakan oleh (Rukiyah, 2010), yaitu bila Ibu hamil mempunyai

KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan dari hasil yang diperoleh pada penelitian ini dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1) Dari 20 Ibu yang melahirkan dengan BBLR, didapatkan distribusi frekuensi berdasarkan umur yaitu usia 16-29 tahun sebanyak 16 orang (80%), dan usia >30 tahun sebanyak 4 orang (20%). 2) Dari 20 Ibu yang melahirkan dengan BBLR didapatkan distribusi frekuensi berdasarkan Paritas, Ibu yang pernah melahirkan dengan BBLR sebanyak 7 orang (35%), sedangkan ibu yang baru melahirkan bayi besar sebanyak 13 orang (65%). 3) Dari 20 ibu yang melahirkan dengan BBLR didapatkan distribusi frekuensi berdasarkan usia kehamilan yaitu usia 32-39 minggu sebanyak 18 orang (90%),

46

sedangkan usia >39 minggu sebanyak 2 orang (10%).

Bandiyah, 2009. Lanjut Jakarta : Bumi Aksara

B. Saran Berdasarkan hasil penelitian diatas maka: 1) Di anjurkan kepada ibu dari usia kehamilan 1-36 minggu agar memperhatikan pola makanan dan memantau perkembangan janin. 2) Dianjurkan kepada ibu yang hamil agar teratur untuk datang ke tenaga kesehatan melakukan Pemeriksaan Kehamilan dan USG untuk memantau berat badan janin dan kesehatan ibu.

Usia.

Brunner dan Suddarth, 2009. Keperawatan medical medah. Jakarta : Penerbit EGC Better

Health Channel, 2011. Stretching-Revised Edition. California: Shelter Publications

Daniel, 2010. Stretching-Revised Edition. California: Shelter Publications Darmojo 2009. Buku Ajar Geriatric, Ilmu Kesehatan Usia Lanjut, Edisi 3. Jakarta : FKUI

DAFTAR PUSTAKA AHCPR, 2009. Panduan BBLR Jakarta. Pusdiknakes. www.pusdiknakes.go.id. Diakses pada tanggal 12 Oktober 2015

Depkes, 2010. Pedoman Pembinaan Kesehatan Usia Lanjut bagi Petugas Kesehatan. Jakarta : Depkes Hakim, 2010. Farmakologi Obatobat Anti-inflamasi Non Steroid. makalah disajikan pada Seminar Sehari di Aula FKUI. Jakarta

Arifin, 2009. Pengaruh Latihan Gerak Pinggul ( Stretching ) Terhadap Tingkat Nyeri Punggung Bawah Pada Lansia (Suatu Studi di Sanggar Senam Bagas Desa Mangunrejo Kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang). Skripsi tidak diterbitkan. Program DIII Keperawatan FIKES Universitas Muhammadiyah Malang

Harsono, 2010. Gangguan Muskuloskeletal pada Usia Lanjut. Diakses pada tanggal 1 Oktober 2015. http://www.tempo.co.id Hidayat, 2011. Metode penelitian dan teknik analisis data. Jakarta : Salemba Medika

Arikunto, 2010. Manajemen Penelitian. Edisi revisi. Jakarta: PT Rineka Cipta

47

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS IMUNISASI DASAR LENGKAP DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEI RAMPAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2015

Basyariah PSKeb D.III STIKes Medistra Lubuk Pakam

ABSTRACT Immunization is disease prevention efforts to reduce morbidity, disability, and death from diseases that can be prevented by immunization, Tuberculosis, Diphtheria, Pertussis, Hepatitis B, Polio, and Measles. This study aims to determine the factors associated with complete basic immunization status in Puskesmas Sei Serdang Rampah Bedagai. This study is observational analytic research with cross sectional design. The sample was mothers who have children over 1 year as many as 92 people and data obtained using kuesioner.analisis used is the analysis of univariate and bivariate. Results of univariate analysis showed there were 63 of the 92 respondents (68.5%) of respondents with complete immunization status, 66 (71.1%) of respondents with low education, 43 (46.7%) of respondents as the IRT, 39 (42.4% ) of respondents knowledgeable enough, 74 (80.4%) of respondents with good family support, and 47 (51.1%) of respondents with remote kefasilitas immunization services. Results of bivariate analysis using Chi-square test showed that there is a significant relationship between education, employment, family support and distance (P Value = 0.016, 0.045, 0.030, 0.000) whereas there was no significant relationship between knowledge and status are fully immunized with P Value = 0.053. Keywords: Immunization, Knowledge, Education, Employment, Family Support, Distance.

48

kematian balita. Indikator keberhasilan pelaksanaan imunisasi di ukur dengan pencapaian Universal Child Imunization (UCI) yaitu minimal 80%bayi di desa dan kelurahan telah mendapatkan imunisasi lengkap yang terdiri dari BCG, Hepatitis B, DPT-HB, Polio dan Campak. Kementerian Kesehatan memiliki target bahwa tahun 2013, UCI mencapai 100% (Depkes, 2010) Imunisasi merupakan usaha memberikan kekebalan pada bayi dan anak dengan memasukkan vaksin kedalam tubuh agar tubuh membuat zat anti untuk mencegah terhadap penyakit tertentu (Hidayat 2008). Sesuai dengan program organisasi dunia World Health Organization (WHO), pemerintah mewajibkan imunisasi yang termasuk dalam program pengembangan Imunisasi (PPI). Imunisasi tersebut adalah BCG, Hepatitis B, DPT-HB, Polio dan Campak. Kelima imunisasi tersebut di kenal dengan lima imunisasi dasar lengkap (LIL) yang merupakan imunisasi wajib bagi anak di bawah 1 tahun. Jumlah dan interval pemberian setiap imunisasi berbedabeda, diantaranya satu kali imunisasi BCG diberikan ketika bayi berumur kurang dari 3 bulan, imunisasi DPTHB diberikan ketika bayi berumur 2,3,4 bulan dengan interval 4 minggu, imunisasi polio diberikan pada bayi beru lahir dan tiga kali berikutnya diberikan dengan jarak paling cepat 4 minggu. Imunisasi campak di berikan pada bayi berumur 9 bulan (Depkes, 2010). Menurut Survei Kesehatan dan Demografi Indonesia (SDKI) angka kematian balita tahun 2012

Pendahuluan Pengembangan kesehatan pada hakekatnya adalah penyelenggaraan upaya kesehatan bagi setiap penduduk agar dapat terwujudnya kesehatan masyarakat yang optimal. Dalam dunia kesehatan di kenal tiga pilar utama dalam meningkatkan kesehatan masyarakat yaitu preventif, kuratif dan rehabilitatif. Upaya pencegahan telah membuahkan hasil yang dapat mengurangi kebutuhan kuratif dan rehabilitatif. Melalui upaya pencegahan penularan dan transmisi penyakit infeksi yang berbahaya akan mengurangi angka kematian dan angka kesakitan penyakit infeksi pada anak, terutama kelompok di bawah umur lima tahun (Ranuh,2011). Penyakit infeksi yang berbahaya berarti penyakit tersebut dapat menyebabkan kematian dan kecacatan seumur hidup dan akan menyebabkan beban masyarakat di kemudian hari. Oleh karena itu perlu dilakukannya upaya pencegahan terhadap serangan Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) yaitu Tuberkulosis, Difteri, Pertusis, Hepatitis B, Polio dan Campak (Ranuh,2011) Imunisasi merupakan salah satu upaya pencegahan primer yang sangat efektif untuk menghindari terjangkitnya penyakit infeksi. Dengan demikian, angka kejadian penyakit infeksi akan menurun, kecacatan serta kematian yang ditimbulkannyapun berkurang (WHO,Tahun2008). Imunisasi merupakan upaya nyata pemerintah untuk mencapai Millenium Development Goals (MDGs), khususnya untuk menurunkan angka

49

adalah 32 per 1000 kelahiran hidup, Target 2015 angka kematian balita harus turun menjadi 23 per 1000 kelahiran hidup. Di dalam mencapai tujuan keempat MDGs, program vaksinasi (imunisasi) menduduki peran yang sangat penting dan strategis (Hidayat 2008). Data mutakhir dari direktorat Surveilans Epidemiologi, imunisasi,dan Kesehatan Matra, Direktorat Jenderal Pengendalian penyakit dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan Indonesia,menunjukkan angka cakupan imunisasi di tahun 2010 adalah campak 89,5 %, DPT-3 90,4%, Polio-4 87,4%, dan hepatitis B-3 mencapai 91%. Dari data di atas, terlihat angka cakupan imunisasi dasar di Indonesia sudah cukup tinggi, namun pada beberapa daerah masih ditemukan angka cakupan di bawah standart nasional (Depkes RI, 2011).Menurut data yang diperoleh dari Riset Kesehatan Dasar (2013) untuk kesehatan anak didapat cakupan imunisasi dasar lengkap di Sumatera Utara tahun 2007 (41,6%), tahun 2010 (53,8%), tahun 2013( 58,9%). Sedangkan di dapatkan hasil dengan persentase Imunisasi menurut jenisnya yang tertinggi sampai yang terendah adalah, BCG (78,1%), Campak (70,1%), polio (67,5%) dan terendah DPT-HB (63,1%) (Riskesdas,2013). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kelengkapan imunisasi dasar meliputi beberapa hal, salah satunya yang disampaikan oleh Suparyanto(2011) yang menyatakan bahwa faktor yang berhubungan dengan kelengkapan imunisasi balita antara lain adalah pengetahuan, motivasi, pengalaman, pekerjaan, dukungan keluarga,

fasilitas posyandu, lingkungan, sikap, tenaga kesehatan, penghasilan dan pendidikan.Berdasarkan penelitian awal yang dilakukan di Puskesmas Sei rampah di dapatkan data cakupan imunisasi selama tahun 2013 adalah BCG(70,1%), DPT (60,5%), Polio (65,7%), Hepatitis (60,1%), dan Campak (69,1%). Berdasarkan cakupan imunisasi tersebut maka dapat dinyatakan bahwa cakupan imunisasi balita di Puskesmas Sei Rampah tergolong rendah. Berdasarkan latar belakang di atas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul Faktor – faktor Yang Berhubungan Dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Tahun 2013. Metode penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kecamatan Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015.Jenis penelitian ini merupakan penelitian observasional bersifat analitik dengan desain cross sectional.Pada penelitian ini populasinya adalah Ibu yang memiliki balita yang menjadi target imunisasi pada tahun 2017 di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah yang berjumlah 120 orang.Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah Purposive Sampling maka di peroleh sampel sebanyak 92 orang.Variabel independent dalam penelitian ini adalah faktor-faktor yang berhubungan dengan imunisasi dasar lengkap yang meliputi : faktor pengetahuan ibu, faktor pendidikan

50

ibu, faktor pekerjaan ibu, faktor dukungan keluarga dan imunisasi dasar lengkap.Variabel dependen dalam penelitian ini adalah imunisasi dasar lengkap.Variabel independen dalam penelitian ini adalah pengetahuan ibu, pendidikan ibu, status pekerjaan, dan dukungan keluarga. Sedangkan variabel dependen yaitu imunisasi dasar lengkap pada balita. Dengan tujuan untuk melihat hubungan antara variabel independen dan dependen, Pengetahuan

(n)

(%)

Baik

30 39 23

32,6

Cukup Kurang

Puskesmas Kabupaten Tahun 2015

Sei Serdang

Rampah Bedagai

Berdasarkan tabel 4.2.1 tersebut dapat diketahui bahwa mayoritas responden yang berpendidikan rendah sebanyak 66 responden (71,1%). Pada karakteristik pekerjaan, mayoritas pekerjaan responden sebagai IRT 43 responden (46,7%). Pengetahuan Responden Pengetahuan responden dapat di sajikan pada tabel berikut : Tabel 4.2.2. Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015

42,4 25,0

92 Jumlah 100,0 yaitu hubungan pengetahuan ibu, pendidikan ibu, pekerjaan ibu,dan dukungan keluarga terhadap imunisasi dasar lengkap pada balita. penulis menggunakan uji Chi-Square (X ) dengan tingkat kepercayaan 95% (P< 0,05) maka terdapat Faktor –faktor yang berhubungan dengan imunisasi dasar lengkap di wilayah kerja puskesmas Sei Rampah Kecamatan Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai.

Berdasarkan tabel 4.2.2 tersebut dapat diketahui bahwa mayoritas responden berpengetahuan cukup sebanyak 39 responden (42,4%). Dukungan Keluarga Responden berdasarkan dukungan keluarga dapat disajukan pada tabel berikut:

Hasil Penelitian

Karakteristik Responden Karakteristik responden meliputi pendidikan dan pekerjaan, karakteristik responden di sajikan pada tabel berikut : Tabel 4.2.1. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan dan Pekerjaan di Wilayah Kerja 51

Tabel 4.2.3. Distribusi Responden Berdasarkan Dukungan Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015 Berdasarkan tabel 4.2.3 Dukungan Jumlah Persentase Keluarga (n) (%) Baik

74

80,4

Tidak baik

18

19,6

Variabel Pendidikan Pendidikan rendah Pendidikan tinggi Jumlah Pekerjaan IRT Karyawan PNS

(n)

(%) 66

71,1

26

28,3

92

100

43 36 13

46,7 39,1 14,1

92 100 Jumlah tersebut dapat diketahui bahwa mayoritas responden dengan dukungan keluarga baik sebanyak 74 responden(80,4%).

92 Jumlah 100,0 Status Imunisasi Dasar Lengkap

Jarak

Tabel 4.2.5. Distribusi Responden Berdasarkan Status Imunisasi Dasar Lengkap di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015

Responden berdasarkan status imunisasi dasar lengkap di sajikan pada tabel berikut:

Responden berdasarkan jarak tempuh ke pelayanan imunisasi di sajikan pada tabel berikut: Tabel 4.2.4. Distribusi Responden Berdasarkan Jarak ke Fasilitas Pelayanan Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015

Status Imunisasi Lengkap Tidak Lengkap

Jarak

(n)

(%)

Dekat (100m-1km)

45

48,9

Jauh (>1 km)

47

Jumlah

92

51,1 100,0

Jumlah (n) 63

Persentase (%) 68,5

29

31,5 92 100 Jumlah Berdasarkan tabel 4.2.5 tersebut dapat diketahui bahwa mayoritas responden dengan status imunisasi nya lengkap sebanyak 63 responden (68,5%). Analisis Bivariat

Berdasarkan tabel 4.2.4 tersebut dapat diketahui bahwa mayoritas responden dengan jarak jauh kefasilitas pelayanan imunisasi sebanyak 47 responden (51,1%).

Analisa bivariat digunakan untuk melihat ada tidaknya hubungan antara variabel bebas meliputi faktorfaktor : pengetahuan, pendidikan, pekerjaan, jarak dan dukungan 52

keluarga dengan variabel terikat yaitu status imunisasi dasar lengkap dengan uji Chi Square pada tingkat kemaknaan α = 0.05. Hasil tabulasi silang (crosstab) antara variabel bebas dengan variabel terikat dijelaskan pada uraian sebagai berikut :

bermakna dengan

antara

pengetahuan

status imunisasi dasar lengkap. Hubungan Pendidikan dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Tabel 4.3.2. Hubungan Pendidikan dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015 Berdasarkan tabel 4.3.2 tersebut dapat diketahui bahwa dari 66 responden yang memiliki pendidikan rendah yang tidak memberikan imunisasi dasar secara

Hubungan Pengetahuan Dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Tabel 4.3.1. Hubungan Pengetahuan dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015 Berdasarkan tabel 4.3.1 tersebut dapat diketahui bahwa dari 30 responden yang memiliki pengetahuan baik yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 10 orang ibu (33,3%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 20 orang ibu (66,7%), sedangkan dari 39 orang ibu yang memiliki tingkat pengetahuan cukup yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 10 orang ibu (25,6%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 29 orang ibu (74,4%), sedangkan dari 23 orang ibu yang memiliki tingkat pengetahuan kurang yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 9 orang ibu (39,1%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 14 orang ibu (60,9%). Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,053 (p >0,05 ) yang berarti tidak ada hubungan yang

Status Imunisasi Dasar Lengkap Tidak Lengkap Lengkap

P value Total

n % n % n % Pendidikan 49 74,3 17 25,8 66 100 rendah Pendidikan 14 53,8 12 46,2 26 100 tinggi 92 100 Total lengakap sebanyak 17 orang ibu (25,8%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 49 orang ibu (74,3%), sedangkan dari 26 orang ibu yang memiliki pendidikan tinggi yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 12 orang ibu (46,2%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 14 orang ibu (53,8%).Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,016 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna

53

0.016

antara pendidikan dengan imunisasi dasar lengkap.

status

4.3.3. Hubungan Pekerjaan dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Tabel 4.3.3. Hubungan Pekerjaan dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015

Status Imunisasi Dasar Lengkap Lengkap

Tidak Lengkap

P val ue

Status Imunisasi Pekerjaan Dasar Lengkap

Jara k

Dek at Jauh Tot al

IRT Karyawan PNS Total

Total

Tidak Lengk ap

Lengk ap n 4 5 1 8

Total

% 48, 9 38, 3

N

%

0

0

2 9

61, 9

n 4 5 4 7 9 2

100, 0

4.3.4. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap

% 100

sebagai IRT yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 19 orang ibu (44,2%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 24 orang ibu (55,8%), sedangkan dari 36 orang ibu yang pekerjaannya sebagai karyawan yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 8 orang ibu (22,2%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 28 orang ibu (77,8%), sedangkan dari 12 P orang ibu yang pekerjaannya sebagai value PNS yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 2 orang ibu (15,4%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 11 orang ibu (84,6%). Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,045 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan status imunisasi dasar lengkap.

0.00 0

Tabel 4.3.4. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun

100

n

%

N

%

N

%

24

55,8

19

44,2

43

100

28 11

77,8 84,6

8 2

22,2 15,4

36 13

100 100

92

100,0

Berdasarkan tabel 4.3.3 tersebut dapat diketahui bahwa dari 43 responden yang pekerjaannya 54

Berdasarkan tabel 4.3.4 tersebut dapat diketahui bahwa dari 0,045 74 responden yang memiliki dukungan keluarga baik yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengakap sebanyak 15 orang ibu (20,3%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 59 orang ibu (79,7%), sedangkan dari 18 orang ibu yang memiliki dukungan keluarga yang tidak baik yang tidak memberikan imunisasi

dasar

secara lengkap sebanyak 14

Status Imunisasi Dasar Duku Lengkap ngan Tida Keua Leng k rga kap Leng kap n % N % 5 79 1 20 Baik 9 ,7 5 ,3 Tidak 22 1 77 4 baik ,2 4 ,8

Total

lengkap sebanyak 29 orang ibu (61,9%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 18 orang ibu (38,3%). Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,000 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara jarak dengan status imunisasi dasar lengkap.

P va lu e

N % 7 10 0,0 4 0 30 1 10 8 0 10 9 0, 2 Total 0 orang ibu (77,8%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 4 orang ibu (22,2%).Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,030 (p <0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap

PEMBAHASAN Hubungan Pengetahuan dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Hasil analisis hubungan antara tingkat pengetahuan dengan status imunisasi dasar lengkap pada balita dapat dijelaskan bahwa dari 30 responden yang memiliki pengetahuan baik yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 10 orang ibu (33,3%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 20 orang ibu (66,7%), sedangkan dari 39 orang ibu yang memiliki tingkat pengetahuan cukup yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 10 orang ibu (25,6%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 29 orang ibu (74,4%), sedangkan dari 23 orang ibu yang memiliki tingkat pengetahuan kurang yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 9 orang ibu (39,1%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 14 orang ibu (60,9%). Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,053 (p >0,05 ) yang berarti tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan

4.3.5. Hubungan Jarak dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Tabel 4.3.5. Hubungan Jarakdengan Status Imunisasi Dasar Lengkap di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2015

Berdasarkan tabel 4.3.5 tersebut dapat diketahui bahwa dari 45 responden yang jarak tempuh ke fasilitas kesehatan dekat yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap tidak ada, dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 45 orang ibu (48,9%),sedangkan dari 47 orang ibu yang jarak tempuh ke fasilitas kesehatan jauh yang tidak memberikan imunisasi dasar secara

55

dengan status lengkap.

imunisasi

dasar

memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 49 orang ibu (74,3%),sedangkan dari 26 orang ibu yang memiliki pendidikan tinggi yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 12 orang ibu (46,2%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 14 orang ibu (53,8%). Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,016 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan status imunisasi dasar lengkap. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Jannah (2009), Ladifre (2009) bahwa ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan status imunisasi dasar lengkap dengan Pvalue=0,000

Penelitian ini sejalan dengan penelitian Albertina (2008) bahwa ada hubungan antara pengetahuan orang tua dengan kelengkapan imunisasi dasar balita. Begitu pula dengan peneitian Ningrum (2008) bahwa pengetahuan ibu berhubungan dengan status imunisasi dasar lengkap balita dengan pvalue=0,000. Peneliti menganalisis bahwa pengetahuan tidak selalu di selalu di dapat dari tingginyai suatu tingkatan pendidikan, karena pengetahuan juga dapat diperoleh dari media massa, pengalaman pribadi ataupun pengalaman orang lain. Suatu pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan, semakin baik pengetahuan ibu maka semakin tinggi peluang ibu untuk kelengkapan imunisasi pada bayi. Semakin luas pengetahuan seseorang semakin mudah orang melakukan perubahan dalam tindakannya. Menurut Rogers perilaku yang didasarkan oleh pengetahuan akan lebih lama dari pada perilaku yang tidak didasarkan pengetahuan, dan urutan proses dalam diri seseorang sebelum mengadopsi perilaku baru.

Peneliti menganalisis bahwa pendidikan dapat mempengaruhi ibu dalam kelengkapan imunisasi semakin tinggi pendidikan maka semakin mudah dalam menerima informasi sehingga peluang ibu memberikan imunisasi pada bayinya akan semakin tinggi.Tingkat pendidikan ibu sangat menentukan kemudahan dalam menerima setiap pembaharuan. Makin tinggi tingkat pendidikan ibu, maka akan semakin cepat tanggapan dengan perubahan kondisi lingkungan, dengan demikian lebih cepat menyesuaikan diri dan selanjutnya akan mengikuti perubahan itu.

Hubungan Pendidikan Dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Hasil analisis hubungan antara pendidikan dengan status imunisasi dasar lengkap pada balita dapat dijelaskan bahwa dari 66 responden yang memiliki pendidikan rendah yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 17 orang ibu (25,8%), dengan yang

Hubungan Pekerjaan Dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Hasil analisis hubungan antara pekerjaan dengan status imunisasi dasar lengkap pada balita dapat dijelaskan bahwa dari 43 responden

56

yang pekerjaannya sebagai IRT yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 19 orang ibu (44,2%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 24 orang ibu (55,8%),sedangkan dari 36 orang ibu yang pekerjaannya sebagai karyawan yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 8 orang ibu (22,2%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 28 orang ibu (77,8%),sedangkan dari 12 orang ibu yang pekerjaannya sebagai PNS yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 2 orang ibu (15,4%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 11 orang ibu (84,6%). Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,045 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan status imunisasi dasar lengkap. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Istriyati (2011) bahwa ada hubungan antara status pekerjaan ibu dengan imunisasi dasar lengkap dengan p-value=0,025. Peneliti menganalisis bahwa Status pekerjaan ibu berkaitan dengan kesempatan dalam mengimunisasi anaknya. Seorang ibu yang tidak bekerja akan mempunyai kesempatan untuk mengimunisasikan anaknya dibanding dengan ibu yang bekerja. Pada ibu-ibu yang bekerja diluar rumah seringkali tidak mempunyai kesempatan untuk datang ke pelayanan imunisasi karena mungkin saat dilakukan pelayanan imunisasi ibu masih bekerja di tempat kerjanya. Sering juga ibu yang terlalu sibuk dengan urusan pekerjaannya lupa akan

jadwal imunisasinya. Sehingga ibu yang tidak bekerja memiliki peluang yang lebih besar untuk kelengkapan imunisasi pada bayinya. 5.2.Hubungan Dukungan KeluargaDengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Hasil analisis hubungan antara dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap pada balita dapat dijelaskan bahwa dari 74 responden yang memiliki dukungan keluarga baik yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengakap sebanyak 15 orang ibu (20,3%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 59 orang ibu (79,7%), sedangkan dari 18 orang ibu yang memiliki dukungan keluarga yang tidak baik yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 14 orang ibu (77,8%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 4 orang ibu (22,2%). Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,030 (p <0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Istriyati (2011) bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan imunisasi dasar lengkap dengan p-value=0,035. Peneliti menganalisis bahwa dukungan keluarga itu sangat penting di karenakan dapat menumbuhkan rasa aman dan nyaman sehingga ibu balita mau membawa balitanya imunisasi secara teratur, teori Buffering Hipothesisyang berpandangan bahwa dukungan

57

sosial mempengaruhi kesehatan dengan cara melindungi individu dari efek negatife. Dukungan keluarga yang diberikan kepada ibu balita dapat menumbuhkan perasaan tenang, aman, dan nyaman sehingga dapat mempengaruhi kemauan ibu untuk membawa balitanya ke pelayanan imunisasi. Dukungan keluarga terutama dari suami akan menimbulkan ketenangan batin dan perasaan senang dalam diri ibu sehingga membuat ibu akan selalu mengunjungi pelayanan imunisasi balita secara teratur.

imunisasi dasar lengkap dengan p-value=0,25.

balita

Peneliti menganalisis bahwa tempat pelayanan yang jaraknya jauh bisa jadi membuat orang akan enggan untuk mendatanginya. Jauhnya tempat pelayanan bisa menyebabkan membengkaknya biaya akomodasi pelayanan,karena selain biaya pelayanan kesehatan ada biaya tambahan yaitu biaya transportasi. Bagi orang – orang yang akan berfikir sederhana mungkin akan memutuskan untuk tidak datang ke sarana pelayanan kesehatan. Hal ini mungkin terjadi adalah ketidak terjangkauan sarana pelayanan kesehatan oleh masyarakat. Kesimpulan dan Saran Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dengan sampel 92 responden diketahui bahwa yang memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 63 orang ibu (68,5%), responden yang pengetahuannya cukup sebanyak 39 orang ibu (42,4%),responden yang pendidikan terbanyak yaitu pendidikan rendah dengan jumlah 66 orang (71,7%), responden yang terbanyak yang pekerjaannya adalah IRT dengan jumlah 43 orang (46,7%), responden dengan jarak yang jauh yaitu dengan jumlah 47 orang (51,1%), responden dengan dukungan keluarga baik yaitu dengan jumlah 74 orang (80,4%).

5.3.Hubungan Jarak Dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Hasil analisis hubungan antara jarak dengan status imunisasi dasar lengkap pada balita dapat dijelaskan bahwa dari 45 responden yang jarak tempuh ke fasilitas kesehatan dekat yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap tidak ada, dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 45 orang ibu (48,9%), sedangkan dari 47 orang ibu yang jarak tempuh ke fasilitas kesehatan jauh yang tidak memberikan imunisasi dasar secara lengkap sebanyak 29 orang ibu (61,9%), dengan yang memberikan imunisasi secara lengkap sebanyak 18 orang ibu (38,3%). Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,000 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara jarak dengan status imunisasi dasar lengkap.

Hasil uji bivariat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa dengan derajat kepercayaan 95% variabel Faktor – faktor yang berhubungan dengan status imunisasi dasar lengkap, di uraikan sebagai berikut :

Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Ningrum (2008), Jannah (2009) bahwa tidak ada hubungan antara jarak rumah ke pelayanan imunisasi dengan 58

1 Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,053 (p <0,05 ) yang berarti tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan status imunisasi dasar lengkap. 2 Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,016 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan status imunisasi dasar lengkap. 3. Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,045 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan status imunisasi dasar lengkap. 4. Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,030 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap. 5. Hasil analisis dengan uji chi square diperoleh nilai p sebesar 0,000 (p < 0,05 ) yang berarti ada hubungan yang bermakna antara jarak ke fasilitas imunisasi dengan status imunisasi dasar lengkap.

posyandu agar dapat membantu petugas kesehatan dalam peningkatan pengetahuan masyarakat mengenai imunisasi. 2. Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan agar menjadi salah satu institusi kesehatan mampu membagi dalam upaya penyediaan informasi tentang imunisasi dan memberdayakan atau melibatkan mahasiswa/i dalam upaya tersebut sebagai bagian proses belajar mahasiswa. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Perlu dikembangkan penelitian lebih lanjut tentang kelengkapan imunisasi dengan metode penelitian yang lain.

Saran 1. Bagi Puskesmas Diharapkan agar dapat meningkatkan tingkat pengetahuan ibu mengenai kelengkapan imunisasi dengan cara meningkatkan penyuluhan – penyuluhan di setiap desa dan memberikan pendidikan kesehatan kepada para kader

59

PERBEDAAN TEKANAN DARAH SEBELUM DAN SESUDAH DILAKUKAN LATIHAN SLOW DEEP BREATHING (NAFAS DALAM) PADA PASIEN HIPERTENSI PRIMER DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)DELI SERDANG LUBUK PAKAM TAHUN 2015

Reni Aprinawati Sirait STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam ABSTRACT Hypertension was often called a silent disease because patients generally do not know the disease of hypertension, before his blood pressure checked. In the non-pharmacological therapy offered various strategies for lowering blood pressure as slow deep breathing exercises (deep breath). Based on a preliminary survey that researchers do at Regional General Hospital (Hospital) Deli Serdang found that the number of people with hypertension in the year 2013 as many as 435, while from June to August 2015 the number of people with diabetes mellitus are as much as 97 people. This type of research was pre experiment (preexperiment) with a model of one group pretest posttest design. This study aims to determine differences in blood pressure before and after a slow deep breathed exercises (deep breath) in patients with primary hypertension in General Hospital (Hospital) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015. The population in this research are all patients with hypertension and sample 10 people, engineering samples of the total sampling, methods of collected data by interviewing indirectly by used observation sheet, data analysis used Paired Sample t-test then there was a difference in blood pressure before and after a slow deep breathed exercises (deep breath) at patients with primary hypertension. Based on test results obtained statistical p-value ≤ 0.05 was p = 0.019. For it was expected that health workers in order to apply the Slow Deep Breathing (Breath In) as one of the activities carried out mainly in patients with hypertension that can lower blood pressure. Keywords References

: Slow Deep Breathed, Blood Pressure : 14 Books (2008-2012)

60

hidup yang salah. Gaya hidup yang sering mengakibatkan terjadinya hipertensi adalah mengkonsumsi makanan cepat saji, merokok, minum alkohol (Muhammadun, 2010). Sekitar 50 juta (21,7%) orang dewasa Amerika yang menderita hipertensi, Thailand 17%, Vietnam 34,6%, Singapura 24,9%, Malaysia 29,9%. Dan menurut perkiraan, sekitar 30% pendko3j5quduk dunia tidak terdiagnosa adanya hipertensi. Hal ini disebabkan tidak adanya gejala atau gejala ringan bagi mereka yang menderita hipertensi.Sebagian besar penyebab dari hipertensi (95%) tidak diketahui dan disebut hipertensi kronis atau hipertensi esensial. Hanya sebagian kecil (5%) penderita hipertensi yang diketahui penyebabnya, yaitu akibat penyakit lain di tubuh diantaranya koartasio aorta,kelainan ginjal, dan lainnya (Edial, 2010) Di Amerika Serikat, orang meninggal setiap 2 menit karena tekanan darah tinggi dan komplikasinya. Pola makan yang salah sangat berpengaruh terhadap penyakit ini. Saat ini terjadi perubahan gaya hidup masyarakat, khususnya berkaitan dengan konsumsi makanan, segala penyakit yang dialami seseorang terkait erat dengan pola hidupnya, gaya hiduplah yang menjadi faktor utama penyebab hipertensi (Arief, 2010) Hipertensi menduduki peringkat ke 3 di Indonesia dengan besar kunjungan 413.355 kasus, dari 10 pola penyakit terbanyak pada rawat jalan di Rumah Sakit di Indonesia (Depkes, 2010). Prevalensi hipertensi berkisar antara 0,65%28,6%, angka tertinggi di Sukabumi sebesar 28,6% dan terendah di

PENDAHULUAN A. Latar Belakang Usia lanjut sebagai tahap akhir siklus kehidupan merupakan tahap perkembangan normal yang akan dialami oleh setiap individu yang mencapai usia lanjut dan merupakan kenyataan yang tidak dapat dihindari. Ditengah menjamurnya makanan siap saji yang banyak mengandung lemak dan meningkatnya taraf hidup masyarakat perkotaan membawa perubahan pola hidup individu. Perubahan tersebut berdampak pada perubahan pola penyakit terutama penyakit yang berhubungan dengan gaya hidup seseorang. Salah satu penyakit tersebut adalah hipertensi atau tekanan darah tinggi yang merupakan penyakit kardiovaskuler (Efendi, 2010). Menurut data WHO (World Health Organization) setiap tahunnya di seluruh dunia sekitar 972 juta orang atau 26,4% penghuni bumi mengidap hipertensi dengan perbandingan 26,6% pria dan 26,1% wanita. Angka ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% di tahun 2025 dari 972 juta orang mengidap hipertensi 333 juta di Negara maju termasuk Indonesia. Menurut beberapa penelitian menunjukan bahwa orang-orang Afrika-Amerika memiliki penderita hipertensi yang jumlahnya kira-kira 1/3 lebih tinggi dibandingkan dengan orang kulit putih. Menurut data sekitar 1/3 orang kulit hitam berusia antara 18-49 tahun dan 2/3 yang berusia diatas 50 menderita hipertensi. Pada tahun 2010 penduduk usia lanjut diseluruh dunia di perkirakan sebanyak 426 juta atau sekitar 6,8% menderita hipertensi yang disebabkan oleh gaya

61

Lembah Baliem Papua 0,65%. Dari jumlah itu, 60% penderita hipertensi berakhir pada stroke. Sedangkan sisanya pada jantung, gagal ginjal, dan kebutaan (Muhamad, 2011). Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2009, prevalensi hipertensi yang disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat adalah 89.3% (pengkuran standart WHO yaitu pada batas tekanan darah normal 160/90 mmHg). Pada tahun 2010 prevalensi penderita hipertensi karena gaya hidup yang tidak sehat mencapai 92,1% (pengukuran standart Depkes yaitu pada batas tekanan darah normal 150 / 80 mmHg) (Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), 2010). Kasus hipertensi di wilayah Indonesia nampaknya bakal terus menunjukan grafik menanjak, pasalnya tingkat kegemukan (obesitas) orang Indonesia semakin besar. Lima provinsi dengan tingkat kegemukan tertinggi adalah, Kalimantan Timur, Maluku Utara, Gorontalo, DKI `Jakarta, Sulawesi Utara. Secara Nasional, prevalensi obesitas umumnya pada laki-laki adalah 13,9 % atau jauh lebih rendah dibanding rata-rata wanita yang mencapai 23,8 % (Anna, 2011). Pada umumnya orang yang menyukai makanan asin dan gurih, terutama makanan-makanan cepat saji yang banyak mengandung lemak jenuh serta garam dengan kadar tinggi. Mereka yang senang makanmakanan asin dan gurih berpeluang besar terkena hipertensi. Kandungan Na (Natrium) dalam garam yang berlebihan dapat menahan air (retensi) sehingga meningkatkan jumlah volume darah. Akibatnya

jantung harus bekerja keras memompa darah dan tekanan darah menjadi naik. Selain itu pola gaya hidup seseorang, mempunyai peranan yang sangat penting dalam terjadinya penyakit hipertensi. Faktor ketidakseimbangan makanan, baik kualitas maupun kuantitasnya akibat gaya hidup seseorang merupakan faktor terjadinya resiko penyakit degeneratif termasuk hipertensi. Perilaku demikian dapat berakibat terjadinya penumpukan lemak tubuh yang merupakan faktor risiko terjadinya hipertensi (Nurochmah, 2001). Hipertensi sering disebut sebagai silent disease karena pada umumnya pasien tidak mengetahui terkena penyakit hipertensi, sebelum memeriksakan tekanan darahnya. Berdasarkan penyebabnya hipertensi dapat dibedakan menjadi dua golongan yaitu hipertensi primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer meliputi lebih kurang 90% dari seluruh pasien hipertensi dan 10% lainnya disebabkan oleh hipertensi sekunder. Hipertensi juga di kenal sebagai heterogeneous group of disease karena dapat menyerang siapa saja dari berbagai kelompok umur dan kelompok sosial ekonomi (Andarmoyo, 2012). Hipertensi sudah menjadi masalah kesehatan masyarakat (public health problem) dan akan menjadi masalah bila tidak di tanggulangi sejak dini. Penatalaksanaan pada hipertensi meliputi terapi non farmakologi dan farmakologi. Pengobatan hipertensi untuk saat ini sangat mahal tidak semua kalangan mampu berobat ke rumah sakit (Depkes, 2007).

62

Pengobatan alami bagi hipertensi adalah olahraga, terapi yoga, isrirahat dan masih banyak pengobatan yang lain. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi penurunan tekanan darah pasien setelah melakukan latihan slow deep breathing di RSUD, Deli Serdang Lubuk Pakam 2015. Relaksasi merupakan salah satu teknik pengelolaan diri yang didasarkan pada cara kerja sistem syaraf simpatis dan parasimpatis. Terapi relaksasi progresif terbukti efektif dalam menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi (Beavers, 2008). Hipertensi kadang tidak di sadari oleh penderita, sebelum memeriksa tekanan darahnya. Faktor penyebab dari hipertensi itu sendiri seperti perubahan gaya hidup seperti merokok, obesitas dan stress psikososial. Karena angka prevalensi hipertensi di Indonesia yang semakin tinggi maka perlu adanya penanggulangan diantaranya terapi farmakologi atau non farmakologi (Junaidi, 2010). Pada terapi non farmakologi ditawarkan berbagai strategi untuk menurunkan tekanan darah seperti latihan slow deep breathing (nafas dalam). Bahwa latihan nafas dalam bukanlah suatu bentuk dari aktifitas fisik, ini merupakan relaksasi jiwa dan tubuh yang bisa di tambahkan daalam berbagai rutinitas guna mendapatkan efek relaks. Bernafas dengan diafragma akan menghasilkan banyak oksigen yang mencapai sel-sel tubuh sehingga pertukaran karbondioksida dan oksigen dapat secara maksimal (Andarmoyo, 2012).

Tekanan darah yang dalam keadaan tinggi akan menurun, karena oksida nitrit merupakan vasodilasator yang penting untuk mengatur tekanan darah. Terapi non farmakologis mudah dilakukan dan tidak mengeluarkan biaya juga belum terlalu banyak masyarakat penelitian atau akan hal ini maka dari itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian non farmakologis yang dapat menurunkan tekanan darah dengan latihan slow deep breathing (nafas dalam) (Breavers, 2008). Berdasarkan survey pendahuluan yang peneliti lakukan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang didapatkan bahwa jumlah penderita hipertensi pada tahun 2013 sebanyak 435 sedangkan pada bulan Januari-Mei 2015 terdapat jumlah penderita diabetes melitus sebanyak 97 orang. Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang “Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) Pada Pasien Hipertensi Primer Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015” B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas maka yang menjadi rumusan masalah pada penelitian ini adakah perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) pada pasien hipertensi primer di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum

63

Untuk mengetahui perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) pada pasien hipertensi primer di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015.

3. Bagi Peneliti Menambah pengalaman dan wawasan aplikatif bagi peneliti dalam melakukan penelitian khususnya tentang pengaruh latihan slow deep breathing (nafas dalam) terhadap tekanan darah. METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah pre eksperimen (pra experimen) dengan model rancangan one group pretest postest, karena penelitian ini diarahkan untuk melihat bagaimana pengaruh latihan slow deep breathing (nafas dalam) terhdap tekanan darah. B. Lokasi dan Waktu Penelitian 1. Lokasi Penelitian Lokasi penelitian akan dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam. Adapun alasan peneliti memilih melakukan penelitian di Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam adalah: a. Belum pernah dilakukan penelitian sejenis tentang Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) Pada Pasien Hipertensi Primer. b. Berdasarkan survey pendahuluan yang peneliti lakukan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang didapatkan bahwa jumlah penderita hipertensi pada tahun 2013 sebanyak 435 sedangkan pada bulan Januari-Mei 2015 terdapat jumlah penderita diabetes melitus sebanyak 97 orang.

2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui tekanan darah pada pasien hipertensi primer sebelum dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015. b. Untuk mengetahui tekanan darah pada pasien hipertensi primer sesudah dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Penderita Hipertensi Penelitian ini dapat menambah wawasan tentang senam lansia yang dilakukan secara mandiri untuk mengontrol tekanan darah 2. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai masukan dalam pengembangan Ilmu pengetahuan dan Bagi peneliti selanjutnya dan sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa di Pendidikan MEDISTRA Lubuk Pakam.

64

d

: derajat penyimpangan terhadap populasi yang diinginkan: 10% (0,10), 5% (0,05), atau 1% (0,01). Berdasarkan perhitungan diatas, besar sampel yang dibutuhkan pada penelitian ini adalah 10 responden.Untuk membatasi karakteristik dari sampel, dilakukan kriteria pemilihan yaitu kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. a. Kriteria inklusi Kriteria inklusi merupakan persyaratan umum yang harus dipenuhi oleh subjek agar dapat diikutsertakan kedalam penelitian (Notoatmodjo, 2007). Kriteria inklusi penelitian ini adalah: 1) Bersedia menjadi responden penelitian dan menandatangi lembar persetujuan menjadi responden yang diberikan. 2) Pasien hipertensi rawat inap. 3) Bersikap kooperatif. b. Krteria eksklusi Kriteria eksklusi adalah keadaan yang menyebabkan subjek yang memenuhi kritria inklusi tidak dapat diikutsertakan dalam penelitian (Harun, et al, 2006). 1) Pasien yang sudah dianjurkan untuk pulang oleh dokter

2. Waktu Penelitian Waktu penelitian akan dilaksanakan mulai bulan Juni Agustus 2015. C. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiono, 2009). Populasi pada penelitan ini adalah seluruh pasien hipertensi periode Januari-Mei 2015 terdapat jumlah penderita diabetes melitus sebanyak 97 orang. 2. Sampel Sampel adalah sebagian dari keseluruhan obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Setiadi, 2009). Perhitungan besar sampel menggunakan rumus uji estimasi proporsi. Rumus perhitungan besar sampel adalah: Z 1 a P 1  P  2 n d 1,96 x 0,5 x 0,5 n 0,05 n  9,8 n  10 Keterangan: n :Besar Sampel Z 1 a : Nilai Z pada derajat 2

kemaknaan (baisanya 95%= 1,96) P : Proporsi suatu kasus tertentu terhadap populasi, bila tidak diketahui proporsinya, ditetapkan 50% (0,5)

D. Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Data Primer

65

Data primer merupakan data yang didapat dari sumber yang pertama, baik dari individu atau perseorangan seperti wawancara atau hasil pengisian lembar observasi. Penelitian ini menggunakan data primer yang berasal dari observasi yang berisikan hasil pengukuran tekanan darah lansia. 2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang didapat dari sumber yang kedua, dari tempat penelitian. Data sekunder diperoleh dari rekam medik Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang didapatkan bahwa jumlah penderita hipertensi pada tahun 2013 sebanyak 435 sedangkan pada bulan Januari-Mei 2015 terdapat jumlah penderita diabetes melitus sebanyak 97 orang.

dipengaruhi, yaitu tekanan darah pada pasien hipertensi. 2. Defenisi Operasional Defenisi operasional merupakan penjelasan semua variabel dan istilah yang akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga akhirnya mempermudah pembaca dalam mengartikan makna dalam penelitian (Arikunto, 2008). F. Metode Pengukuran Alat pengukuran dalam penelitian ini adalah menggunakan pengukuran observasi terstruktur yaitu mendefenisikan apa yang akan diobservasi melalui suatu perencanaan yang matang (Nursalam, 2009). Pengukuran data dalam penelitian ini mengacu pada hasil observasi yang dilakukan peneliti pada lansia yang mengalami hipertensi yaitu : 1. Latihan slow deep breathing (nafas dalam) (Variabel Independen). Peneliti mengajak pasien untuk latihan nafas dalam sesuai dengan prosedur. Latihan slow deep breathing (nafas dalam) dilakukan selama 15-20 menit sebanyak 1 kali selama 1 hari. 2. Tekanan Darah Lansia dengan hipertensi (Variabel Dependen) Peneliti menggunakan alat pengukur tekanan darah untuk mengetahui tekanan darah lansia. Lembar observasi diisi langsung oleh peneliti dengan cara menulis tekanan darah yang diperoleh langsung dari hasil pengukuran. dengan kategori penilaian:

E. Variabel dan Defenisi Operasional 1. Variabel Penelitian Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap sesuatu yaitu benda, manusia ( Sugiyono, 2008). Variabel penelitian terdiri dari dua yaitu variabel bebas (independent) dan variabel terikat (dependent). Variabel bebas (independent) adalah variabel yang mempengaruhi yaitu latihan slow deep breathing (nafas dalam). Variabel terikat (dependent) adalah variabel yang

66

a. Ringan apabila tekanan darah 140-159 mmHg/90-99 mmHg b. Sedang apabila tekanan darah 160-179 mmHg/100-109 mmHg c. Berat apabila tekanan darah 180209 mmHg /110-119 mmHg

melihat apakah ada kesalahan atau tidak. 2. Analisis data Pada penelitian ini analisis data dilakukan secara bertahap yaitu : a. Univariat Analisis univariat adalah untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti secara sederhana yang disajikan dalam bentuk table distribusi frekuensi. b. Bivariat Analisis ini diperlukan untuk menjelaskan atau mengetahui apakah ada pengaruh atau perbedaan yang signifikan antar variabel independent dengan variabel dependent. Analisis bivariat dilakukan setelah karakteristik masingmasing variabel diketahui. Data dianalisis untuk perhitungan bivariat pada penelitian ini menggunakan Paired Sample t-test dengan tingkat kepercayaan 95% (pValue≤α). Pembuktian ini dilakukan untuk membuktikan hipotesa Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) Pada Pasien Hipertensi Primer Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN I.Hasil Penelitian A. Tabulasi Hasil Univariat 1. Tekanan Darah Pada Pada Pasien Hipertensi Primer

G. Pengolahan dan Analisis Data 1. Pengolahan data Pengolahan data merupakan salah satu bagian rangkaian kegiatan penelitian setelah pengumpulan data. Data yang masih mentah (raw data), perlu diolah sehingga menjadi informasi yang akhirnya dapat digunakan untuk menjawab tujuan penelitian. Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, pengolahan data dilakukan melalaui empat tahapan, yaitu : a. Editing Editing merupakan kegiatan untuk pengecekan isian lembar observasi, apakah jawaban yang ada di lembar observasi sudah lengkap, jelas, relevan, dan konsisten. b. Coding Yaitu merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka/bilangan. Kegunaan dari coding ini adalah untuk mempermudah pada saat analisis data. c. Processing Pemrosesan data dilakukan dengan cara mengentry data dari observasi ke program komputerisasi. Tahapan ini dilakukan setelah pengkodean data. d. Cleaning Merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah dientry untuk

67

Sebelum Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Penilaian tekanan darah sebelum dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) disajikan pada tabel berikut ini:

Tabel 4.1 Distribusi Kategori Penilaian Tekanan Darah Pada Pada Pasien Hipertensi Primer Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015

Tabel 4.1 Distribusi Kategori Penilaian Tekanan Darah Pada Pada Pasien Hipertensi Primer Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 No

Kategori

1 Ringan 2 Sedang Total

Frekuensi

Persentase

10 10

100,0 100,0

No

Kategori

1 Ringan 2 Sedang Total

Frekuensi

Persentase

6 4 10

60,5 40,5 100,0

Tabel 4.2 di atas menunjukkan bahwa tekanan darah sesudah dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) yaitu mayoritas responden memiliki tekanan darah ringan yaitu 60 orang (60,0%).

Tabel 4.1 di atas menunjukkan bahwa tekanan darah sebelum dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) yaitu seluruh responden memiliki tekanan darah sedang.

B. Tabulasi Hasil Bivariat Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) Pada Pasien Hipertensi Primer Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015

2. Tekanan Darah Pada Pada Pasien Hipertensi Primer Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Penilaian tekanan darah Sesudah dilakukan senam disajikan pada tabel berikut ini:

Tekanan Darah

Sebelum Sesudah

68

Paired Test

pValue

Ratarata

Ratarata

Standar Deviasi

95% Confidence Interval Upper Lower

161,86 140,50

21,36

0,497

0,644

0,070

0,019

Tabel 4.3 di atas menunjukkan bahwa rata-rata tekanan darah pertama 161,86, pada pengukuran kedua didapatkan tekanan darah 1,50, terlihat nilai mean antara pengukuran pertama dan kedua 21,36 dengan standar deviasi (SD) 0,497. Hasil Uji statistik didapatkan nilai p= 0,019 ≤ α=0,05 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) pada pasien hipertensi primer.

di dalam darah), diabetes melitus dan lain-lain. Tetapi data epidemiologi di Indonesia masih belum banyak. Hal ini disebabkan penelitian epidemiologic sangat mahal biayanya (FKUI, 2009). Dari hasil distribusi frekuensi dapat dilihat bahwa tekanan darah sebelum dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) yaitu seluruh responden memiliki tekanan darah sedang. Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis ketika seseorang menggalami peningkatan tekanan darah di atas normal atau kronis (dalam waktu yang lama). Secara umum seseorang dikatakan menderita hipertensi jika tekanan darah sistolik/diastoliknya melebihi 140/90 mmHg (normalnya 120/80 mmHg) (Arief, 2010). Hipertensi sering disebut sebagai silent disease karena pada umumnya pasien tidak mengetahui terkena penyakit hipertensi, sebelum memeriksakan tekanan darahnya. Berdasarkan penyebabnya hipertensi dapat dibedakan menjadi dua golongan yaitu hipertensi primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer meliputi lebih kurang 90% dari seluruh pasien hipertensi dan 10% lainnya disebabkan oleh hipertensi sekunder. Hipertensi juga di kenal sebagai heterogeneous group of disease karena dapat menyerang siapa saja dari berbagai kelompok umur dan kelompok sosial ekonomi (Andarmoyo, 2012).

II. Pembahasan Dari hasil pembahasan ini peneliti mencoba menjawab pertanyaan awal yang mendasar masalah penelitian yaitu apakah ada Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) Pada Pasien Hipertensi Primer. A. Tekanan Darah Pada Pada Pasien Hipertensi Primer Sebelum Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Masalah – masalah kesehatan yang ada sekarang ini dipengaruhi oleh pola hidup, pola makan, faktor lingkungan kerja, olah raga dan stress. Perubahan gaya hidup terutama di kota-kota besar menyebabkan meningkatnya prevalensi penyakit degeneratif, seperti penyakit jantung koroner (PJK), hipertensi, hiperlipidemia (Meningkatnya kandungan lipid

69

Hipertensi sudah menjadi masalah kesehatan masyarakat (public health problem) dan akan menjadi masalah bila tidak di tanggulangi sejak dini. Penatalaksanaan pada hipertensi meliputi terapi non farmakologi dan farmakologi. Pengobatan hipertensi untuk saat ini sangat mahal tidak semua kalangan mampu berobat ke rumah sakit (Depkes, 2007).

pertumbuhan badan yang dilatih dapat terpantau (Suroto, 2010). Dari hasil distribusi frekuensi dapat dilihat bahwa tekanan darah sesudah dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) yaitu mayoritas responden memiliki tekanan darah ringan yaitu 60 orang (60,0%). Hipertensi kadang tidak di sadari oleh penderita, sebelum memeriksa tekanan darahnya. Faktor penyebab dari hipertensi itu sendiri seperti perubahan gaya hidup seperti merokok, obesitas dan stress psikososial. Karena angka prevalensi hipertensi di Indonesia yang semakin tinggi maka perlu adanya penanggulangan diantaranya terapi farmakologi atau non farmakologi (Junaidi, 2010). Pada terapi non farmakologi ditawarkan berbagai strategi untuk menurunkan tekanan darah seperti latihan slow deep breathing (nafas dalam). Bahwa latihan nafas dalam bukanlah suatu bentuk dari aktifitas fisik, ini merupakan relaksasi jiwa dan tubuh yang bisa di tambahkan daalam berbagai rutinitas guna mendapatkan efek relaks. Bernafas dengan diafragma akan menghasilkan banyak oksigen yang mencapai sel-sel tubuh sehingga pertukaran karbondioksida dan oksigen dapat secara maksimal (Andarmoyo, 2012). Tekanan darah yang dalam keadaan tinggi akan menurun, karena oksida nitrit

B. Tekanan Darah Pada Pada Pasien Hipertensi Primer Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Senam adalah serangkaian gerak nada yang teratur dan terarah serta terencana yang dilakukan secara tersendiri atau berkelompok dengan maksud meningkatkan kemampuan fungsional raga untuk mencapai tujuan tersebut. Dalam bahasa Inggris terdapat istilah exercise atau aerobic yang merupakan suatu aktifitas fisik yang dapat memacu jantung dan peredaran darah serta pernafasan yang dilakukan dalam jangka waktu yang cukup lama sehingga menghasilkan perbaikan dan manfaat kepada tubuh. Senam berasal dari bahasa yunani yaitu gymnastic (gymnos) yang berarti telanjang, dimana pada zaman tersebut orang yang melakukan senam harus telanjang, dengan maksud agar keleluasaan gerak dan

70

merupakan vasodilasator yang penting untuk mengatur tekanan darah. Terapi non farmakologis mudah dilakukan dan tidak mengeluarkan biaya juga belum terlalu banyak masyarakat penelitian atau akan hal ini maka dari itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian non farmakologis yang dapat menurunkan tekanan darah dengan latihan slow deep breathing (nafas dalam) (Breavers, 2008). C. Pengaruh Senam Lansia Terhadap Tekanan Darah Pada Lansia Hipertensi di Panti Jompo Harapan Jaya Marelan Medan Tahun 2015

berlebihan dapat menahan air (retensi) sehingga meningkatkan jumlah volume darah. Akibatnya jantung harus bekerja keras memompa darah dan tekanan darah menjadi naik. Selain itu pola gaya hidup seseorang, mempunyai peranan yang sangat penting dalam terjadinya penyakit hipertensi. Faktor ketidakseimbangan makanan, baik kualitas maupun kuantitasnya akibat gaya hidup seseorang merupakan faktor terjadinya resiko penyakit degeneratif termasuk hipertensi. Perilaku demikian dapat berakibat terjadinya penumpukan lemak tubuh yang merupakan faktor risiko terjadinya hipertensi (Nurochmah, 2001). Relaksasi merupakan suatu kondisi istirahat tubuh dan jiwa (pikiran,kemauan dan perasaa) (Kurwandi, 2011) dalam Fitri Ananda (2011). Pasien dapat diminta untuk meletakkan satu tangan diatas perut, menarik nafas dalam melalaui hidung, menahan sebentar, dan mengeluarkannya melalui hembusan bibir. Slow Deep Breathing (teknik relaksasi nafas dalam ) adalah suatu teknik asuhan keperawatan yang dalam hal ini perawat mengajarkan klien bagaimana melakukan nafas dalam, nafas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan nafas secara perlahan. Selain dapat menurunkan intensitas nyeri, teknik nafas dalam juga dapat meningkatkan ventilasi

Rata-rata tekanan darah pertama 161,86, pada pengukuran kedua didapatkan tekanan darah 1,50, terlihat nilai mean antara pengukuran pertama dan kedua 21,36 dengan standar deviasi (SD) 0,497. Hasil Uji statistik didapatkan nilai p= 0,019 ≤ α=0,05 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) pada pasien hipertensi primer. Pada umumnya orang yang menyukai makanan asin dan gurih, terutama makananmakanan cepat saji yang banyak mengandung lemak jenuh serta garam dengan kadar tinggi. Mereka yang senang makanmakanan asin dan gurih berpeluang besar terkena hipertensi. Kandungan Na (Natrium) dalam garam yang

71

paru dan meningkatkan oksigenisasi darah (Smeltzer dan Base, 2002) Slow Deep Breathing (teknik relaksasi nafas dalam) adalah cara melakukan tarik nafas dalam secara perlahanlahan melalui hidung dan di hembuskan melalui mulut. Relaksasi merupakan suatu tindakan untuk membebaskan mental dan fisik dari ketegangan stres dan rasa nyeri (Kristiwati, 2010).

menggunakan uji dependen sample t-test/paired t test menunjukan bahwa pValue yaitu 0.019 yang berarti p Value < dari 0.05. B. Saran 1. Bagi Penderita Hipertensi Agar dapat menerapkan latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) dalam upaya penurunan tekanan darah. 2. Bagi Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Agar dapat menerapkan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) sebagai salah satu kegiatan yang dilakukan terutama pada penderita hipertensi sehingga dapat menurunkan tekanan darah. 3. Bagi Profesi Agar dapat menerapkan pelaksanaan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) terutana pada penderita hipertensi sehingga tidak menimbulkan kenaikan tekanan darah yang dapat mencegah komplikasi akibat hipertensi. 4. Bagi Institusi Pendidikan Agar dapat meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam memberikan asuhan keperawatan terutama dalam mengatasi masalah pada penderita hipertensi. 5. Bagi Peneliti Selanjutnya Sebagai bahan referensi bagi penelitian selanjutnya sehingga dapat lebih mengembangkan bahan masalah peneliti tentang cara penangan tekanan darah pada penderita hiperensi.

KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil uji statistik dan pembahasan tersebut diatas dapat disimpulkan bahwa Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) Pada Pasien Hipertensi Primer Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015: 1. Tekanan darah sebelum dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) yaitu seluruh responden memiliki tekanan darah sedang. 2. Tekanan darah sesudah dilakukan latihan slow deep breathing (nafas dalam) yaitu mayoritas responden memiliki tekanan darah ringan yaitu 6 orang (60,0%). 3. Ada Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Latihan Slow Deep Breathing (Nafas Dalam) Pada Pasien Hipertensi Primer. Berdasarkan hasil uji statistik dengan

72

Kusmana. 2009. Program Olahraga tekanan Darah Tinggi. PT Intan Sejati, Klaten Margiyati. 2010. Pengaruh Senam Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah. http://nursingbegin.com. Diakses tanggal 14 Januari 2015 Muhammad. 2010. Tekanan Darah Tinggi Buku Kita, Jakarta. Muhammadun. 2010.Hidup Bersama Hipertensi. In Books, Yogyakarta. Muwarni. 2009.Hidup Bersama Hipertensi. In Books, Yogyakarta. Notoadmadjo, S. 2010. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. PT Rineka Cipta, Jakarta Nurochmad. 2001. Asuhan keperawatan dengan klien hipertensi. http://www.hipertensi.com . Diakses pada tanggal 10 Maret 2015. Nugroho. 2009. Penanganan Hipertensi. Pusta78 yaka Pelajar, Yogyakarta. Nursalam. 2009. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Salemba, Jakarta. Puspita. 2009. Perawatan Pasien Penyakit dalam. Mitra Cendikia, Yogyakarta. Rasyid. 2008. Hipertensi Dan Ginjal. Agriwidya, Jakarta Setiadi. 2009. Konsep Dan Penulisan Riset Keperawatan. Graha Ilmu, Yogyakarta Shadine. S, 2010. Hipertensi. Airlangga University Press, Surabaya.

DAFTAR PUSTAKA Arikunto, S. 2008. Prosedur Penelitian . PT Rineka Cipta, Jakarta. Arief. 2010. Tetap Tersenym Melawan Hipertensi. Atma Media, Yogyakarta. Arifin. 2010. Senam Lansia. http://www.pengaturan_posisi.c om. Diakses tanggal 15 April 2015 Arjatmo. 2005. Hipertensi. Erlangga, Jakarta. Bandiyah. 2009. Psikologi Perkembangan. Refika Aditama, Bandung. Depkes RI. 2009. Perilaku Hidup Lanjut Usia..http://www.mornimg. comp. com/ Hubungan Antara Hipertensi Dan Lansia. Diakses tanggal 10 Maret 2015 Djoelham. 2010. Lanjut Usia : http://Djoelham.blogspot.com . Diakses tanggal 25 Maret 2015 Edial. 2010. Keperawatan Lanjut Usia. Edisi 1. Graha Ilmu, Yogyakarta Efendi. 2010. Ilmu Penyakit Dalam. Rineka Cipta, Bandung Elokdyah. 2010. Stroke Dan Hipertensi. Pustaka Hidayah, Jakarta. Hendra. 2008. Konsep Pengetahuan :http://ajangberkarya.wordpre ss.com. Diakses tanggal 10 Maret 2015 Kholid. 2009. Tetap sehat diusia lanjut. Genius, Yogyakarta.

73

Sugiyono. 2009. Metode Penelitian Pendidikan . ALFABETA, Bandung Sukartini. 2010. Modifikasi gaya hidup sehat cegah timbulnya penyakit Hipertensi . http://www.swaranet.com. Diakses tanggal 10 Maret 2015. Susalit. 2007. Pemahaman Keluarga Tentang Kesehatan Lansia. Pustaka Bangsa Press, Medan. Suroto. 2010. Panduan latihan kebugaran fisik ( yang efektif dan aman). Lukman Offset, Yogyakarta Wahyudi. 2007. Faktor Risiko Kejadian Hipertensi: http ://dinkes.kolon progokab.go.id. Diakses 17 Maret 2015 Wilkins. 2010.Senam Kesehatan. Nuha Medica, Yogyakarta

74

HUBUNGAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN PRA OPERATIF DI RAWAT DI RUANG BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) DELI SERDANG LUBUK PAKAM TAHUN 2015

Tati Murni Karokaro STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam

ABSTRACT Dread earn happened at all of patient to experience operation. Dread also earn happened at patient to experience operation. One of the service exist in Hospital was medication service pass operation. Pursuant to obtained data from Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang by holding an interview with 5 family concerning communications among nurse with family member, three family member express nurse felt by less was giving of newest information regarding the condition of patient, the condition make family member become more. this descriptive Research type of korelatif. This research aim to to know relation of komunukasi treatment with storey;level dread of pre patient of operatif in Room Operate Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Year 2015. Population at this elite was] entire patient to experience operation in Room Operate On Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang and of sampel counted 10 people, technique of sampel by purposive sampling, data collecting method by holding an interview with indirectly by using observation sheet, data analysis by using test of chi-squere hence there was relation of komunukasi treatment with storey;level dread of pre patient of operatif. Pursuant to result of obtained [by] statistical test of value of from 0.05 that is p=0,006. Was for that expected to health energy so that can improve communications to patient so that can less dread of patient to experience operation Keyword : Komunukasi, Dread

75

76

dekat. Pasien pre operasi dapat mengalami kecemasan terhadap anastesi, cemas karena ketidaktahuan prosedur, atau ancaman lain terhadap citra tubuh pasien (Smeltzer & Bare, 2002). Perawat mempunyai kontak paling lama dalam menangani persoalan pasien dan peran perawat dalam upaya penyembuhan pasien menjadi sangat penting. Seorang perawat dituntut bisa mengetahui kondisi dan kebutuhan pasien. Termasuk salah satunya dalam perawatan pasien saat pre operasi. Perawatan pre operasi dimulai ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhir saat pasien dikirim ke meja operasi. Perawatan pre operasi yang efektif dapat mengurangi resiko post operasi, salah satu prioritas keperawatan pada periode ini adalah mengurangi kecemasan pasien (Smeltzer & Bare, 2002). Kecemasan dapat terjadi pada semua pasien yang akan menjalani operasi. Kecemasan juga dapat terjadi pada pasien yang akan menjalani operasi. Salah satu layanan yang ada di Rumah Sakit adalah layanan pengobatan melalui operasi. Salah satu efek pembedahan berupa nyeri dan infeksi pada bekas luka operasi. Komplikasi dari salah pembedahan yaitu hematoma dan infeksi luka menjadi konsekuensi post operasi hernia terhadap fungsi seksual pasien hernia skrotalis. Menurut Potter dan Perry (2005) ada berbagai alasan yang dapat menyebabkan ketakutan atau kecemasan pasien dalam menghadapi pembedahan antara lain adalah takut nyeri setelah pembedahan, takut terjadi perubahan fisik, dan takut

PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Setiap orang pasti pernah mengalami kecemasan pada saat-saat tertentu, dan dengan tingkat yang berbeda-beda. Hal tersebut mungkin saja terjadi karena individu merasa tidak memiliki kemampuan untuk menghadapi hal yang mungkin menimpanya dikemudian hari. Perasaan yang tidak menentu ini pada umumnya tidak menyenangkan dan menimbulkan atau disertai perubahan fisiologis (misal gemetar, berkeringat, detak jantung meningkat) dan psikologis (misal panik, tegang, bingung, tidak bisa berkonsentrasi). Kecemasan merupakan reaksi normal terhadap perubahan lingkungan yang membawa perasaan yang tidak senang atau tidak nyaman yang disebabkan oleh dugaan akan bahaya atau frustasi yang mengancam, membahayakan rasa aman, keseimbangan atau kehidupan seorang individu atau kelompok biososialnya. Selain itu kecemasan adalah perasaan yang sangat menyebar, yang sangat tidak menyenangkan, agak tidak menentu dan kabur tentang sesuatu yang akan terjadi. Operasi yang ditunggu pelaksanaanya akan menyebabkan kecemasan dan ketakutan. Penyebab kecemasan pasien antara lain kekhawatiran terhadap nyeri saat operasi, kemungkinan cacat, menjadi bergantung pada orang lain, dan kematian. Pasien juga takut akan kehilangan pendapatan atau berkurangnya pendapatan karena penggantian biaya di rumah sakit dan ketidakberdayaan menghadapi operasi dalam waktu yang semakin

77

operasi akan gagal. Kecemasan yang mereka alami biasanya terkait dengan segala macam prosedur asing yang harus dijalani pasien dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat segala macam pembedahan dan tindakan pembiusan. Reaksi cemas ini akan berlanjut bila pasien tidak pernah atau kurang mendapat informasi yang berhubungan dengan penyakit, dan tindakan yang dilakukan terhadap dirinya. Kecemasan pasien timbul dari rasa kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti, tidak berdaya, serta obyek yang tidak spesifik. Kecemasan tersebut dimanifestasikan secara langsung melalui perubahan fisiologis seperti (gemetar, berkeringat, detak jantung meningkat, nyeri abdomen, sesak nafas) dan perubahan perilaku seperti (gelisah, bicara cepat, reaksi terkejut) dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala sebagai upaya untuk melawan kecemasan (Stuart & Laraia, 2005). Salah satu faktor yang mempengaruhi kecemasan adalah pandangan interpersonal yang beranggapan adanya ancaman terhadap integritas fisik meliputi disabilitas fisiologis yang akan terjadi atau penurunankemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari (Stuart, 2007). Suatu penelitian menyebutkan bahwa 80% dari pasien yang akan menjalani pembedahan mengalami kecemasan (Ferlina, 2002). Carpenito, menyatakan bahwa 90% pasien pre operatif berpotensi mengalami kecemasan (Yeremia, 2011). Komunikasi yang baik dari perawat kepada pasien yang akan

menghadapi operasi dapat menciptakan suatu persepsi yang baik bagi pasien terhadap perawat. Komunikasi yang disampaikan kepada pasien secara baik diharapkan dapat menurunkan tingkat kecemasan kepada pasien. Persepsi yang terbagun dari adanya penilaian yang baik pada akhirnya akan menjadikan meningkatnya kepercayaan pasien terhadap proses operasi (Nurjanah, 2009). Berdasarkan penelitian dari Woro Hapsari di RSD Panembahan Senopati bantul dari bulan Juli Agustus dengan sampel 30 pasien, didapatkan hasil pasien dengan kecemasan ringan 70% (21 responden), kecemasan sedang 26,7% (8 responden) dan kecemasan berat 3,3% (1 responden). Hal ini menunjukkan bahwa ternyata ada hubungan yang bermakna antara pemberian pendidikan kesehatan pre operasi terhadap tingkat kecemasan pada pasien. Salah satu tindakan keperawatan yang merupakan tindakan pokok dari seorang perawat ialah memberikan komunikasi terapeutik karena merupakan komponen esensial dalam asuhan keperawatan dan diarahkan pada kegiatan meningkatkan, mempertahankan dan memulihkan status kesehatan, mencegah penyakit dan membantu individu untuk mengatasi efek sisa penyakit. Komunikasi merupakan alat yang efektif untuk memengaruhi tingkah laku manusia, sehingga komunikasi dikembangkan dan dipelihara secara terus menerus. Komunikasi therapeutik termasuk komunikasi interpersonal yaitu komunikasi antara orang-orang secara tatap muka yang

78

memungkinkan setiap pesertanya menangkap reaksi orang lain secara langsung, baik secara verbal maupun non verbal. Komunikasi terapeutik adalah kemampuan perawat untuk membantu klien beradaptasi terhadap stres, mengatasi gangguan psikologis dan belajar bagaimana berhubungan dengan orang lain, Norhouse dalam Nunung Nurhasanah, (2010). Karena komunikasi merupakan proses yang sangat khusus dan paling bermakna perilaku manusia. Pada profesi keperawatan, komunikasi menjadi lebih bermakna karena merupakan metode utama dalam mengimplementasikan tindakan yang menyangkut dalam bidang kesehatan (Christina Lia Uripni 2003). Komunikasi terapeutik didefinisikan sebagai komunikasi yang direncanakan secara sadar, bertujuan dan kegiatannya difokuskan untuk kesembuhan pasien, dan merupakan komunikasi profesional yang mengarah pada tujuan untuk penyembuhan pasien yang dilakukan oleh perawat atau tenaga kesehatan lainnya, (Christina Lia Uripni 2003). Hubungan perawat-pasien yang terapeutik adalah pengalaman belajar bersama dan pengalaman perbaikan emosi klien. Dalam hal ini perawat memaknai dirinya secara terapeutik dengan menggunakan berbagai teknik komunikasi agar perilaku klien berubah ke arah yang positif. Komunikasi terapeutik tidak dapat berlangsung dengan sendirinya, tapi harus direncanakan, dipertimbangkan, dan dilaksanakan secara profesional. Seorang perawat tidak akan dapat mengetahui tentang kondisi klien jika tidak ada

kemampuan menghargai keunikan klien. Melalui komunikasi terapeutik diharapkan perawat dapat menghadapi, mempersepsikan, bereaksi, dan menghargai keunikan klien. Salah satu faktor kegagalan menjalankan terapi adalah ketidakpatuhan terhadap terapi yang disebabkan oleh kurangnya dukungan sosial dari keluarga atau kerabat. Hal ini didukung oleh penelitian Cahyadi 2006, di Ruang Cendana I RSUD Dr. Moewardi Surakarta tentang hubungan antara support system keluarga dengan kepatuhan pengobatan pada pasien yang mendapat kemoterapi membuktikan ada hubungan yang bermakna antara support system keluarga dengan kepatuhan berobat jalan. Berdasarkan penelitian Uli Asima Simanjuntak tentang Hubungan Pengetahuan Perawat tentang Komunikasi Terapeutik Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operatif di RS.Elisabeth Medan 2011 menggambarkan bahwa situasi operasi merupakan situasi yang diwarnai suasana cemas, baik bagi pasien dan keluarganya. Sehingga peran perawat dan tenaga kesehatan lain perlu memberikan perhatian dalam upaya mengurangi kecemasan sekaligus menurunkan resiko operasi yang dapat timbul karena pasien tidak kooperatif dan mengganggu proses penyembuhan. Oleh sebab itu, bila perawat tidak berperan aktif dalam memberikan dukungan dan motivasi kepada pasien maka tingkat kecemasan pasien akan terus meningkat dan merasa takut dalam menjalani tindakan keperawatan

79

sebelum operasi. Untuk itu, pasien yang akan menjalani operasi harus diberi komunikasi terapeutik untuk menurunkan atau mengurangi gejala kecemasan serta dapat meningkatkan pengetahuan kesehatan pada pasien. Pasien yang diajak mendiskusikan masalah kesehatan yang dihadapinya, akan merasa terayomi dan mendapat perhatian yang penuh dari perawat sehingga bisa menurunkan kecemasannya. Komunikasi yang terjadi antara perawat dan pasien merupakan komunikasi yang mengarah pada penemuan masalah keperawatan melalui pengkajian sampai pada evaluasi dari hasil tindakan dari kebuntuan komunikasi terapeutik Abdul Nasir dalam Siti Fatmawati, (2010). Disamping itu, perawat harus lebih berkompeten menjadi seseorang komunikator yang efektif, perawat memakai dirinya secara terapeutik dengan menggunakan teknik komunikasi agar perilaku pasien berubah kearah yang positif seoptimal mungkin dan perawat dapat menghadapi, mempersepsikan, bereaksi dan menghargai keunikan klien (Mundakhir, 2006). Dengan demikian, komunikasi terapeutik perawat adalah hal yang sangat penting karena komunikasi terapeutik adalah salah satu bentuk intervensi dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien di suatu instansi/ rumah sakit. Studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Pakam. Pada tanggal 5 April 2015 dengan mewawancarai 5 angota keluarga mengenai komunikasi antara perawat dengan anggota keluarga, tiga anggota

keluarga menyatakan perawat dirasakan kurang memberikan informasi terbaru mengenai kondisi pasien, kondisi tersebut menjadikan anggota keluarga menjadi lebih kahwatir. Dua anggota keluarga menyatakan bahwa justru anggota keluarga yang lebih aktif mencari informasi mengenai kondisi pasien, namun tidak mendapat informasi yang baik dari perawat, menurut anggota keluarga apabila perawat memberikan informasi kondisi pasien kurang bisa di pahami oleh anggota keluarga, dimana perawat masih banyak menggunakan istilah bahasa medis sehingga mempersulit pemahaman anggota keluarga. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis merumuskan masalah tentang “Bagaimana Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif di Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015”. 1.3 Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif di Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 2. Tujuan Kusus a. Untuk mengetahui pelaksanaan komunikasi perawat terhadap pasien di Ruang BedahRumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam.

80

b. Untuk mengetahui tingkat kecemasan pasien pra operatif di ruang Bedah Rumah Sakit Umum Deli Serdang Lubuk Pakam.

kualitas personal perawat sebagai “care giver”. b. Dapat memberi gambaran atau informasi bagi peneliti berikutnya. c. Memberi informasi terhadap perawat tentang pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan pasien pra operatif dan di dalam meningkatkan mutu pelayanan keperawatan. d. Meningkatkan kualitas asuhan keperawatan yang diberikan. 3. Penulis Penulis dapat meningkatkan pengetahuan dan wawasan tentang komunikasi keperawatan baik dengan fokus pasien. 4. Intitusi Pendidikan Meningkatkan mutu pendidikan, memperbanyak referensi terutama tentang komunikasi keperawatan pada pasien, dan menjadi bahan masukkan untuk pengembangan pengetahuan untuk penelitian selanjutnya.

1.4 Manfaat Penelitian 1. Rumah Sakit a. Meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan khususnya terhadap sikap dan ketrampilan dalam berkomunikasi. b. Memberikan informasi tentang pentingnya pelatihan komunikasi terapeutik sebagai salah satu upaya yang harus terus menerus dilaksanakan dalam meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien dan keluarganya serta masyarakat. c. Mendorong peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang dilakukan khususnya sikap dan kemampuan komunikasi terapeutik perawat. d. Untuk meningkatkan pendapatan rumah sakit pada akhirnya karena dengan kualitas pelayanan keperawatan yang diberikan dalam bentuk komunikasi yang terapeutik dapat meningkatkan kepuasan pasien yang pada akhirnya pasien tetap loyal terhadap rumah sakit yang bersangkutan dan tidak berpindah ke tempat pelayanan jasa yang lain. 2. Perawat a. Menambah pengetahuan dalam upaya meningkatkan

METODE PENELITIAN 3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini dalah deskriptif korelatif yaitu penelitian untuk melihat hubungan antara komunukasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan keluarga. Pendekatan yang digunakan secara cross sectional yaitu melakukan pengukuran variabel komunikasi terapeutik dan tingkat kecemasan pasien hanya satu kali pada waktu yang bersamaan 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

81

baik dari individu atau perseorangan seperti wawancara atau hasil pengisian lembar kuesioner dan lembar observasi yang biasa dilakukan peneliti. Penelitian ini menggunakan data primer yang berasal dari pengisian kuesioner. 2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang didapat dari sumber yang kedua, dari tempat penelitian. Data sekunder diperoleh dari rekam medic RSUD Dli Serdang.

3.2.1 Lokasi Penelitian Penelitian ini akan dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Pakam Deli Serdang. 3.2.2 Waktu penelitian Penelitian akan dilakukan pada bulan Juni– Agustus 2015 3.3.Populasi dan Sampel Penelitian 1.3.1 Populasi Populasi adalah seluruh unit yang mempunyai karakteristik atau karakteristik-karakteristik sama dengan yang sedang diteliti, Notoatmodjo (2010). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang akan menjalani operasi di Ruang Bedah RSUD Deli Serdang. 1.3.2 Sampel Sampel adalah bagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu hingga dianggap mewakili populasinya (Sastroasmoro, 2010). Pengambilan sampel dengan cara non-probabiliti sampling metode pendekatan purposive sampling yaitu penelitian yang didasarkan pada pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri berdasarkan ciri atau sipat populasi yang sudah diketahui sebelumnya.

1.5 Variabel dan Definisi Operasional 3.5.1 Variabel Penelitian Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap sesuatu yaitu benda, manusia (Sugiyono, 2008). Variabel penelitian terdiri dari dua yaitu variabel bebas (independent) dan variabel terikat (dependent). Variabel bebas (independent) adalah variabel yang mempengaruhi yaitu komunikasi terpeutik. Variabel terikat (dependent) adalah variabel yang dipengaruhi, yaitu tingkat Kecemasan. Aspek pengukuran yang digunakan adalah menggunakan skor terhadap pertanyataan-pernyataan yang diberikan kepada responden. Untuk mengetahui pengukuran komunikasi terapeutik dengan menggunakan kuisioner pengukuran data menggunakan skala guttman yaitu apabila jawaban benar diberi skor 1, apabila jawaban salah diberi

1.4 Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Data Primer Data primer merupakan data yang didapat dari sumber yang pertama,

82

skor 0, sehinnga perhitungan skor untuk 10 pernyataan mengenai komunikasi terapeutik adalah: a. Skor maksimum adalah 10 (skor maksimum dari setiap aspek jawaban dikali jumblah soal 1×10 = 10) b. Skor minimum adalah 0 (skor minimum dari setiap aspek jawaban dikali jumblah soal 0×10 = 0) dari hasi pengukuran yang dilakukan mengenai komunikasi terapeutik dibagi menjadi 2 kategori dan untuk setiap kategori digunakan interval . Berdasarkan perhitungan di atas maka kategori komunikasi perawat adalah 1. Komunikasi terapeutik baik : 6-10 2. Komunikasi terapeutik tidak baik : 0-5

21-27 = kecemasan sedang 28-41 = kecemasan berat 42-56 kecemasan berat sekali (panik) 3.6. Metode Analisa Data 3.6.1. Pegolahan Data Pengolahan data merupakan salah satu bagian rangkaian kegiatan penelitian setelah pengumpulan data. Data yang masih mentah (raw data), perlu di olah sehingga menjadi informasi yang akhirnya dapat digunakanuntuk menjawab tujuan penelitian. Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, pengelolahan data dilakukan melalui empat tahap (Notoatmojo) yaitu: a. Editing Merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian lembar observasi. Apakah jawaban yang ada di lembar observasi sudah lengkap, jelas, relevan dan konsisten. b. Coding coding yaitu mengubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka/ bilangan. Kegunaan dari coding ini adalah untuk mempermudah pada saat analisa data. c. Processing Pemrosesan data dilakukan dengan cara mengentry data dari observasi ke program komputerisasi. Tahapan ini dilakukan setelah pengkodean data. d. Cleaning Merupakan kegiatan pengecekan kembali dta yang

Variabel dependent (tingkat kecemasan) Aspek pengukuran yang digunakan adalah menggunakan skor terhadap pernyataan-pernyataan yang diberikan kepada responden untuk mengetahui pengukuran tinggi kecemasan dengan menggunakan alat ukur (instrumen) yang dikenal dengan Hamilton Rating Scale For Anxiety (HRS-A) pengukuran data menggunakan skala likert dimana dalam lembar kuisioner terdapat 13 pernyataan dalam bentuk pernyataan dan setiap pernyataan dinilai 1-4 (1. Gejala ringan 2. gejala sedang 3. gejala berat 4. gejala berat sekali) Cara menghitung total nilai (skor) Toatal nilai (skor) <14 = tidak ada kecemasan 14-20 = kecemasan ringan

83

sudh dientry untuk melihat apakah ada kesalah atau tidak 3.6.2. Analisa Data a. Analisa Univariat Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendiskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian yaitu komuniksi perawat pada fase kerja dan tingkat kecemasan keluaraga dengan cara menganalisis data yang disajikan dalam bentuk distribusi frekuwensi dan persentase dari tiap variable. b. Analisa Bivariat Analisa ini dilakukan untuk melihat hubungan atau korelasi antara variabel independent yaitu komunikasi perawat dengan variabel dependen yaitu kecemasan keluarga pasien dalam analisa ini digunakan uji statistik chisquer, yakni untuk menguji data berbentuk kategori yang diambil dari kedua variabel (variabel independen dan dependen) uji setatistik ini digunakan untuk membuktikan hipotesis penelitian tapi tidak untuk memberikan informasi apapun tentang kekuatan hubungan variabel tersebut (Hidayat, 2009). Dengan rumusan nilai chi-squer diatas jika X2 hitung ≤ x2 tabel maka Ho ditolak artinya terdapat hubungan antara komunikasi perawat denggan kecemasan keluarga pasien/ singnifikan jika x2 hitung ≥x2 maka Ho diterima, maka artinya tidak terdapat hubungan antara komunikasi

perawat dengan kecemasan keluaraga pasien / tidak siknifikan. Jika berdasarkan tingkat kecemasan dapat di peroleh jika P ≤ α (0,05) maka Ho ditolak yang bermakna adanya hubungan antara komunikasi perawat dengan kecemasan dan jikalau P ≥ (0.05) maka Ho diterima yang bermakna tidak terdapat hubungan antara komunikasi perawat dengan kecemasan keluarga pasien. 3.7 Etika Penelitian Komponen etika penelitian meliputi : 3.7.1 Informed concernt Peneliti memberikan penjelasan tentang tujuan serta maksud penelitian sebelum menyerahkan kuisioner penelitian, kemudian peneliti memberikan surat permohonan menjadi responden sebagai permintaan pasien untuk menjadi responden. Setelah pasien membaca lembar permohonan menjadi responden, kemudian peneliti menyerahkan lembar persetujuan menjadi responden, pasien memberikan tanda tangan dilembar persetujuan sebagai bukti bersedia menjadi responden.

84

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Deli Serdang Lubuk Komunu kasi Keperaw atan

I. Hasil Penelitian 4.1 Pelaksanaan Komunikasi Perawat Terhadap Pasien Di Ruang Bedah rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Penilaian Pelaksanaan Komunikasi Perawat Terhadap Pasien Di Ruang Bedah rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam N Komunik Frekue Persent o asi nsi (f) ase (%) Perawat 1 Baik 6 60,0 2 Kurang 4 40,0 Baik Total 10 100,0

Baik Kurang Baik Total

Kecemasan Pasien Pra Operatif Ringan

Total

p Value

Sedang

f 5

% 50,0

F 1

% 10,0

f 6

% 60,0

2

20,0

2

20,0

4

40,0

7

70,0

3

30,0

10

100,0

Pakam No 1 2 3 4 Total

Kecemasan Tidak ada kecemasan Kecemasan ringan Kecemasan sedang Kecemasan berat

Frekuensi (f) 7 3 10

Persentase (%) 70,0 30,0 100,0

Tabel 4.2 di atas menunjukkan bahwa responden yang mengalami kecemasan ringan sebanyak 7 orang (70,0%) dan kecemasan sedang sebanyak 3 orang (30,0%). 4.3 Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif di Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif di Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 4.3 Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif di Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015

Tabel 4.1 di atas menunjukkan bahwa komunikasi terapeutik baik sebanyak 6 orang (60,0%) dan komunikasi terapeutik kurang baik sebanyak 4 orang (40,0%). 4.2 Kecemasan Pasien Pra Operatif Di Ruang Bedah rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Penilaian Kecemasan Pasien Pra Operatif Di Ruang Bedah rumah Sakit Umum Daerah

85

0,006

Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi Squere menunjukan bahwa pValue (=0.006) < α (=0,05). Maka dapat disimpulkan bahwa Ha diterima yaitu ada Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif.

pemberian pendidikan kesehatan pre operasi terhadap tingkat kecemasan pada pasien. Salah satu tindakan keperawatan yang merupakan tindakan pokok dari seorang perawat ialah memberikan komunikasi terapeutik karena merupakan komponen esensial dalam asuhan keperawatan dan diarahkan pada kegiatan meningkatkan, mempertahankan dan memulihkan status kesehatan, mencegah penyakit dan membantu individu untuk mengatasi efek sisa penyakit. Komunikasi merupakan alat yang efektif untuk memengaruhi tingkah laku manusia, sehingga komunikasi dikembangkan dan dipelihara secara terus menerus. (Mundakir 2006) Komunikasi therapeutik termasuk komunikasi interpersonal yaitu komunikasi antara orang-orang secara tatap muka yang memungkinkan setiap pesertanya menangkap reaksi orang lain secara langsung, baik secara verbal maupun non verbal. Komunikasi terapeutik adalah kemampuan perawat untuk membantu klien beradaptasi terhadap stres, mengatasi gangguan psikologis dan belajar bagaimana berhubungan dengan orang lain, Norhouse dalam Nunung Nurhasanah, (2010). Karena komunikasi merupakan proses yang sangat khusus dan paling bermakna perilaku manusia. Pada profesi keperawatan, komunikasi menjadi lebih bermakna karena merupakan metode utama dalam mengimplementasikan tindakan yang menyangkut dalam bidang kesehatan (Christina Lia Uripni 2003). Komunikasi terapeutik didefinisikan sebagai komunikasi yang direncanakan secara sadar,

II. Pembahasan 4.4 Pelaksanaan Komunikasi Perawat Terhadap Pasien Di Ruang Bedah rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Berdasarakan analisis dan interpretasi data yang didapat bahwa komunikasi terapeutik baik sebanyak 6 orang (60,0%) dan komunikasi terapeutik kurang baik sebanyak 4 orang (40,0%). Komunikasi yang baik dari perawat kepada pasien yang akan menghadapi operasi dapat menciptakan suatu persepsi yang baik bagi pasien terhadap perawat. Komunikasi yang disampaikan kepada pasien secara baik diharapkan dapat menurunkan tingkat kecemasan kepada pasien. Persepsi yang terbagun dari adanya penilaian yang baik pada akhirnya akan menjadikan meningkatnya kepercayaan pasien terhadap proses operasi (Nurjanah, 2009). Berdasarkan penelitian dari Woro Hapsari di RSD Panembahan Senopati bantul dari bulan Juli Agustus dengan sampel 30 pasien, didapatkan hasil pasien dengan kecemasan ringan 70% (21 responden), kecemasan sedang 26,7% (8 responden) dan kecemasan berat 3,3% (1 responden). Hal ini menunjukkan bahwa ternyata ada hubungan yang bermakna antara

86

bertujuan dan kegiatannya difokuskan untuk kesembuhan pasien, dan merupakan komunikasi profesional yang mengarah pada tujuan untuk penyembuhan pasien yang dilakukan oleh perawat atau tenaga kesehatan lainnya, (Christina Lia Uripni 2003). Hubungan perawat-pasien yang terapeutik adalah pengalaman belajar bersama dan pengalaman perbaikan emosi klien. Dalam hal ini perawat memaknai dirinya secara terapeutik dengan menggunakan berbagai teknik komunikasi agar perilaku klien berubah ke arah yang positif. Komunikasi terapeutik tidak dapat berlangsung dengan sendirinya, tapi harus direncanakan, dipertimbangkan, dan dilaksanakan secara profesional. Seorang perawat tidak akan dapat mengetahui tentang kondisi klien jika tidak ada kemampuan menghargai keunikan klien. Melalui komunikasi terapeutik diharapkan perawat dapat menghadapi, mempersepsikan, bereaksi, dan menghargai keunikan klien.

Kecemasan juga merupakan respon individu terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan dan dialami oleh semua makhluk hidup dalam kehidupan sehari-hari (Siti, 2010). Kecemasan adalah keadaan dimana seorang mengalami perasaan gelisah/cemas dan aktivasi sistem syaraf otonom dalam berespon terhadap ancaman yang tidak jelas, tak spesifik. Seseorang yang mengalami ansietas tidak dapat mengidentifikasi ancaman. Ansietas dapat terjadi tanpa rasa takut namun ketakutan biasanya tidak terjadi tanpa ansietas. Kecemasan adalah suatu perasaan yang sifatnya umum, dimana seseorang merasa ketakutan atau kehilangan kepercayaan diri yang tidak jelas asal maupun wujudnya (Wiramihardja, 2010). Menurut Kaplan kecemasan adalah respon terhadap situasi tertentu yang mengancam, dan merupakan hal yang normal terjadi menyertai perkembangan, perubahan, pengalaman baru atau yang belum pernah dilakukan, serta dalam menemukan identitas diri dan arti hidup. Kecemasan adalah reaksi yang dapat dialami siapapun. Namun cemas yang berlebihan, apalagi yang sudah menjadi gangguan akan menghambat fungsi seseorang dalam kehidupannya. Kecemasan merupakan suatu perasaan subjektif mengenai ketegangan mental yang menggelisahkan sebagai reaksi umum dari ketidakmampuan mengatasi suatu masalah atau tidak adanya rasa aman. Perasaan yang tidak menentu tersebut pada umumnya tidak menyenangkan yang nantinya akan menimbulkan atau

4.5 Kecemasan Pasien Pra Operatif Di Ruang Bedah rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Berdasarakan analisa dan interpretasi data yang didapat bahwa responden yang mengalami kecemasan ringan sebanyak 7 orang (70,0%) dan kecemasan sedang sebanyak 3 orang (30,0%). Kecemasan adalah kebingungan, kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab yang tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan tidak menentu dan tidak berdaya.

87

disertai perubahan fisiologis dan psikologis ( Hawari, 2013).

lain perlu memberikan perhatian dalam upaya mengurangi kecemasan sekaligus menurunkan resiko operasi yang dapat timbul karena pasien tidak kooperatif dan mengganggu proses penyembuhan. Oleh sebab itu, bila perawat tidak berperan aktif dalam memberikan dukungan dan motivasi kepada pasien maka tingkat kecemasan pasien akan terus meningkat dan merasa takut dalam menjalani tindakan keperawatan sebelum operasi. Untuk itu, pasien yang akan menjalani operasi harus diberi komunikasi terapeutik untuk menurunkan atau mengurangi gejala kecemasan serta dapat meningkatkan pengetahuan kesehatan pada pasien. Pasien yang diajak mendiskusikan masalah kesehatan yang dihadapinya, akan merasa terayomi dan mendapat perhatian yang penuh dari perawat sehingga bisa menurunkan kecemasannya. Komunikasi yang terjadi antara perawat dan pasien merupakan komunikasi yang mengarah pada penemuan masalah keperawatan melalui pengkajian sampai pada evaluasi dari hasil tindakan dari kebuntuan komunikasi terapeutik Abdul Nasir dalam Siti Fatmawati, (2010). Disamping itu, perawat harus lebih berkompeten menjadi seseorang komunikator yang efektif, perawat memakai dirinya secara terapeutik dengan menggunakan teknik komunikasi agar perilaku pasien berubah kearah yang positif seoptimal mungkin dan perawat dapat menghadapi, mempersepsikan, bereaksi dan menghargai keunikan klien (Mundakhir, 2006). Dengan demikian, komunikasi terapeutik perawat

4.6 Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif di Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi Squere menunjukan bahwa pValue (=0.006) < α (=0,05). Maka dapat disimpulkan bahwa Ha diterima yaitu ada Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif. Salah satu faktor kegagalan menjalankan terapi adalah ketidakpatuhan terhadap terapi yang disebabkan oleh kurangnya dukungan sosial dari keluarga atau kerabat. Hal ini didukung oleh penelitian Cahyadi 2006, di Ruang Cendana I RSUD Dr. Moewardi Surakarta tentang hubungan antara support system keluarga dengan kepatuhan pengobatan pada pasien yang mendapat kemoterapi membuktikan ada hubungan yang bermakna antara support system keluarga dengan kepatuhan berobat jalan. Berdasarkan penelitian Uli Asima Simanjuntak tentang Hubungan Pengetahuan Perawat tentang Komunikasi Terapeutik Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operatif di RS.Elisabeth Medan 2011 menggambarkan bahwa situasi operasi merupakan situasi yang diwarnai suasana cemas, baik bagi pasien dan keluarganya. Sehingga peran perawat dan tenaga kesehatan

88

adalah hal yang sangat penting karena komunikasi terapeutik adalah salah satu bentuk intervensi dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien di suatu instansi/ rumah sakit. Studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Pakam. Pada tanggal 5 April 2015 dengan mewawancarai 5 angota keluarga mengenai komunikasi antara perawat dengan anggota keluarga, tiga anggota keluarga menyatakan perawat dirasakan kurang memberikan informasi terbaru mengenai kondisi pasien, kondisi tersebut menjadikan anggota keluarga menjadi lebih kahwatir. Dua anggota keluarga menyatakan bahwa justru anggota keluarga yang lebih aktif mencari informasi mengenai kondisi pasien, namun tidak mendapat informasi yang baik dari perawat, menurut anggota keluarga apabila perawat memberikan informasi kondisi pasien kurang bisa di pahami oleh anggota keluarga, dimana perawat masih banyak menggunakan istilah bahasa medis sehingga mempersulit pemahaman anggota keluarga.

1. Komunukasi Keperawatan yaitu mayoritas komunikasi terapeutik baik sebanyak 6 orang (60,0%). 2. Kecemasan Pasien Pra Operatif yaitu mayoritas responden yang mengalami kecemasan ringan sebanyak 7 orang (70,0%). 3. Ada Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif nilai p(=0,006) < α(=0,05) . b. Saran 1. Bagi Pasien Agar dapat mengendalikan tingkat kecemasan supaya pasien benar-benar siap dalam menghadapi masa operasi. 2. Bagi Institusi Pendidikan Agar dapat meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam meningkatkan pengetahuan dan sikap mahasiswa dalam memeberikan asuhan keperawatan pada pasien. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Agar dapat mengembangkan penelitian yang mengenai faktor lain yang dapat mengatasi tingkat kecemsan pasien pra operatif. DAFTAR PUSTAKA A. Aziz Alimul Hidayat, Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data, Salemba Medika, Jakarta, 2009 Abd. Nasir, dkk, Buku Ajar Metode Penelitian Kesehatan, Nuha Medika, Jakarta, 2011 Arini, RR Sri Dkk, (2010), Pengaruh Panduan Lanstruktur Komunikasi Teraupetik Terhadap Kecemasan

KESIMPULAN DAN SARAN a. Kesimpulan Berdasarkan hasil uji statistik dan pembahasan tersebut diatas bahwa dapat disimpulkan bahwa Hubungan Komunukasi Keperawatan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operatif di Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015:

89

Keluarga Pasien Di Unit Perawatan Kritis RSUD Dr Sardjito, Yokyakarta. Joernal Keperawatan. Dadang Hawari, Manajemen Stres Cemas dan Defresi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2013 Musliha & Siti Fatmawati, Komunikasi Keperawatan, Cet, Ke II, Nuha Medika, Yokyakarta, 2010 Mundakir, 2006. Komunikasi Keperawatan, Metode Berbicara Asuhan Keperawatan, CV. Graha Ilmu, Jakarta, 2013 Nunung Nurhasanah, Ilmu Komunikasi Dalam Konteks Keperawatan, Cetakan Ke 10, CV, Trans Info Media, Jakarta, 2010 Nurjannah, Ilmu Komunikasi Teori dan Praktek, PT. Remaja Rosdakarya, 2009 Nursalam, Pendidikan Dalam Keperawatan, Penerbit Salemba, Jakarta, 2009 Potter, P. A. & Perry, A. G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, Dan Praktik Edisi 4 Volume 2. Alih bahasa oleh Komalasari, Evriyani, Novieastari, Hany, dan Kurnianingsih. 2005b. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Santun Setiawati, & Agus Citra Dermawan, Penuntut Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga, Trans Info Media, Jakarta, 2010

Soekidjo Notoatmodjo, Metodelogi Penelitian Kesehatan, PT. Rineka Cipta, Jakarta, 2010 Smeltzer & Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart. EGC, Jakarta Sudigdo Sastroasmoro, & Sofyan Ismael, Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi ke -4, CV. Sagung Seto, Jakarta, 2013 Suliswati, dkk., Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC. 2010 Stuart,

2007, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3, EGC. Jakarta Tipo Adreas, (2009), Hubungan Komunikasi Teraputik Perawat Dengan Kepuasan Pasien Dalam Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit Siti Khadijah, Joernal Keperawatan. Tantut Susanto, Buku Ajar, Keperawatan Keluarga, Aplikasi Teori Pada Praktek Asuhan Keluarga, Trans Info Media, Jakarta, 2012 Videbeck, S.J., Buku Ajar Keperawatan Jiwa, EGC, Jakarta, 2012 Vivin Chandra Sulastri, Komunikasi, Publikasiilmiah,ums. Ac.id/, diakses pada tanggal 25 Mei, 2015, Pukul 14 : 30 Wib.

90

PENGARUH PEMBERIAN POSISI MIRING KANAN DAN MIRING KIRI TERHADAP PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS PADA PASIE STROKE DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) DELI SERDANG LUBUK PAKAM TAHUN 2015

Rahmad Gurusinga STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam

ABSTRACT Efforts should be made to prevent pressure sores due to long bedrest was to provide good care of them by changed the position of the right and left lateral oblique every 2 hours. Regulatory action or replacement beneficial position to avoid pressure sores (decubitus) and prevent shortened of muscles and ligaments. In a preliminary study conducted by researchers observation in Deli Serdang Hospital Lubuk Pakam of service quality indicator reports Hospital period January to December 2013 that of the 78 patients treated with bed rest are patients with decubitus wounds 17.65% around 14 people. In June 2015 there were 26 patients with stroke. This study aimed to determine the effect of a tilted position of the right and left lateral decubitus sores prevention in stroke patients at the General Hospital (Hospital) Deli Serdang Lubukpakam 2015. This research was pre experiment (pre-experiment) with one group pretest design model posttest. The population in this research was the entire stroke patients treated were exposed to pressure sores and a sample of 10 people, the sample was purposive sampled techniques, methods of collected data by interviewing indirectly by used the observation sheet. The results of the statistical test used the test dependent sample t-test / paired t test showed that the p value is 0.001 (p Value
References

: Leaning, Right, Left, Prevention, Sores, Decubitus : 14 Books (2008-2012)

91

care), dan 7-12 % dari 361di tatanan perawatan rumah (home health care) (Mukti, 2013). Purwaningsih (2011), melakukan penelitian menghitung angka kejadian dekubitus di ruang A1, B1, C1, D1, dan ruang B3 IRNA I Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta pada bulan Oktober, didapatkan hasil dari 40 pasien yang tirah baring, 40 % didapatkan pasien dekubitus. Penelitian Setyajati (2011) menunjukkan angka kejadian dekubitus pada pasien tirah baring yang dirawat di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta bulan Oktober, angka kejadian dekubitus sebanyak 38,18 % dari 269. Angka ini relative tinggi dan akan semakin meningkat jika tidak dilakukan upaya dalam mencegah terjadinya dekubitus (Setyaji, 2009). Pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi, pasien hanya berbaring saja tanpa mampu untuk mengubah posisi karena keterbatasan tersebut sehingga terbentuk luka tekan. Tindakan pencegahan dekubitus harus dilakukan sedini mungkin dan terus menerus, sebab pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi yang mengalami tirah baring di tempat tidur dalam waktu yang cukup lama tanpa mampu untuk merubah posisi akan berisiko tinggi terjadinya luka tekan (dekubitus). Gangguan mobilitas adalah faktor yang paling signifikan dalam kejadian luka tekan (Suriadi, 2009). Dekubitus menjadi masalah yang serius karena dapat mengakibatkan lama perawatan di rumah sakit serta memperlambat program rehabilitasi bagi penderita.

PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan yang memiliki banyak fungsi, yaitu upaya kesehatan dasar, kesehatan rujukan, dan kesehatan penunjang. Agar rumah sakit dapat melaksanakan pelayanan kesehatan secara efektif, efisien, dan bermutu diperlukan suatu ukuran yang pasti mengenai mutu pelayanan kesehatan tersebut, baik menyangkut upaya peningkatan kesehatan, pencegahan terjadinya penyakit dan gangguan kesehatan, pemeliharaan dan pengobatan terkait dengan penyakit atau masalah kesehatan, dan pemulihan kesehatan yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan (Suriadi, 2009). Luka tekan (dekubitus) merupakan masalah serius yang sering terjadi pada pasien yang mengalami gangguan mobilitas, seperti pasien stroke, fraktur tulang belakang atau penyakit degeneratif. Stroke adalah deficit neurologist akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah yang timbul secara mendadak dengan tanda dan gejala sesuai dengan daerah fokal otak yang terkena. Selain hal tersebut, mengakibatkan peningkatan biaya perawatan, lama perawatan di rumah sakit, juga akan memperlambat program rehabilitasi (pemulihan kesehatan) bagi pasien (Sutanto, 2008). Insiden dan prevalensi terjadinya luka dekubitus pada tahun 2012 di Amerika Serikat cukup tinggi, 5-11 % dari 321 terjadi di tatanan perawatan akut (acute care), 15-25 % dari 342 di tatanan perawatan jangka panjang (longterm

92

Selain itu dekubitus juga dapat menyebabkan nyeri yang berkepanjangan, rasa tidak nyaman, meningkatkan biaya dalam perawatan dan penanganannya serta menyebabkan komplikasi berat yang mengarah ke sepsis, infeksi kronis, sellulitis, osteomyelitis, dan meningkatkan prevalensi mortalitas pada klien lanjut usia (Setiyawan, 2008). Namun di beberapa rumah sakit pada tahun 2012 didapat prevalensi terjadinya dekubitus 17%-25% dari 625 dan dua dari tiga pasien dari 541 yang berusia 70 tahun atau lebih akan mengalami dekubitus. Di antara pasien dengan kelainan neurology, angka kejadian dekubitus setiap tahun sekitar 5%-8 % dan sampai 7%-8 % dari 864. Namun hal ini menjadi perhatian yang cukup untuk menangani dekubitus agar dapat di cegah terjadinya dekubitus (Alfon, 2008). Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dekubitus akibat tirah baring lama adalah dengan memberikan perawatan yang baik diantaranya dengan merubah posisi miring kanan dan miring kiri setiap 2 jam. Tindakan pengaturan atau penggantian posisi bermanfaat untuk menghindari luka tekan (dekubitus) serta mencegah pemendekan otot dan ligament. Pada umumnya karena fase pemulihan stroke yang cukup lama dan pasien lama tidak bergerak, luka tekan pada tonjolantonjolan tulang tidak dapat terhindari. Daerah-daerah seperti tulang ekor, punggung, panggul dan tumit merupakan tempat paling sering untuk terjadinya luka tekan (Morison, 2009).

Hasil penelitian Dwiyanti (2012) menunjukan bahwa pada subyek yang mengalami dekubitus terjadi pada ketujuh perawatan dengan diagnosa stroke. Pasien stroke dengan gangguan mobilisasi beresiko tinggi terjadi dekubitus karena adanya penekanan pada bagian tubuh secara terus-menerus akibat ketidakmampuan pasien di dalam mengubah posisi tubuh secara mandiri. Pada pemberian perubahan posisi tirah baring didapatkan angka kejadian dekubitus sebanyak 13,3 % dari 15 pasien dengan stadium 1 pada hari ke-7 perawatan. Penelitian dilakukan oleh Tarihoran E, (2010). Yang berjudul pengaruh posisi miring 30 derajat terhadap kejadian luka tekan grade I pada pasien stroke di RS Siloam Jakarta. Dengan metode quasy eskperimen, pada 33 responden yang terbagi dalam 2 group yaitu kelompok kontrol 16 responden dan kelompok intervensi 17 responden. Gambaran karakteristik dari 33 responden penelitian dimana ratarata usia responden adalah 65 tahun, dengan usia paling muda adalah 45 dan yang tertua 85 tahun. Intervensi yang dilakukan adalah dengan posisi miring kearah yang mengalami hemiplegic adalah 1 jam kemudian terlentang 2 jam dan miring kearah yang sehat 2 jam. Didapatkan hasil bahwa pemberian posisi miring 30 derajat untuk mencegah kejadian luka tekan, ditemukan bahwa terdapat 6 (37.5%) responden pada kelompok control mengalami luka tekan. Sedangkan pada kelompok intervensi terdapat 1 (5.9%) responden terjadi luka tekan. Hasil uji statistik diperoleh nilai p= 0.039,

93

disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengaturan posisi dengan kejadian luka tekan. Diperoleh pula nilai OR= 9.600, artinya responden yang tidak diberi perlakuan posisi miring 30 derajat mempunyai peluang 9.6 kali untuk terjadi luka tekan dibanding dengan responden yang diberi perlakuan posisi miring 30 derajat. Pada kelompok intervensi ditemukan satu orang responden yang mengalami luka tekan grade I (Non Blanchable Erythema) pada area sakrum di daerah kuadran kanan atas. Sedangkan pada kelompok kontrol ada 6 responden yang mengalami luka tekan grade I (Non Blanchable Erythema) masingmasing dengan lokasinya: trokanter kanan, trokanter kiri + siku kiri, Trokanter kiri + tumit kiri, tumit kiri, trokanter kanan + siku kanan, sakrum kuadran kanan atas. Penelitian yang dilakukan oleh Young, T (2011) tentang perbandingan posisi miring 30 derajat dengan miring 90 derajat pada 46 pasien. Intervensi yang dilakukan adalah dengan memberikan posisi miring pada 23 pasien dengan posisi miring 30 derajat dan 23 pasien lainnya dengan posisi miring 90 derajat. Yang dilakukan untuk mencegah luka tekan Gr I (nonblancakble Erythema). Hasil dari penelitian ini adalah bahwa posisi miring 30 derajat lebih efektif mencegah terjadinya luka tekan Grade I pada pasien yang mengalami imobilisasi. Penelitian lain dilakukan oleh Vanderwee (2010) tentang Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions

K. Vanderwee (2010). Dengan menggunakan studi eksperimen pada 235 responden yang terbagi dalam 2 group, yaitu 122 responden sebagai kelompok eksperimen dan 113 responden sebagai kelompok control, penelitian ini dilakukan pada tahun 2009 – 2010. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 16,4 % pada kelompok eksperimen mengalami luka tekan (gr 2-4). Sedangkan 21,2 % terjadi luka tekan pada kelompok control. Juga disebutkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistic antara reposisi 2 jam miring kanan, 4 jam terlentang dan 2 jam miring kiri dengan perubahan posisi secara bergantian setiap 4 jam. Pada studi pendahuluan observasi yang dilakukan oleh peneliti di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam dari laporan indikator mutu pelayanan Rumah Sakit periode bulan Januari sampai bulan Desember 2013 bahwa dari 78 pasien yang dirawat dengan tirah baring terdapat pasien dengan luka dekubitus 17,65% sekitar 14 orang. Pada bulan Juni 2015 terdapat 26 pasien stroke. Angka ini relatif tinggi dan akan semakin meningkat serta menimbulkan komplikasi jika tidak dilakukan upaya dalam mencegahnya. Hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti bahwa pasien stroke yang mengalami gangguan mobilisasi biasanya mengalami luka dekubitus karena tidak dilakukan perubahan tirah baring. Akan tetapi, di Rumah Sakit biasanya perawat melakukan tirah baring hanya pada saat personal hygiene saja. Sehingga perubahan tirah baring tersebut tidak efektif

94

sebagai upaya pencegahan dekubitus. Berdasarkan data di atas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh pemberian posisi miring kanan dan miring kiri terhadap pencegahan luka dekubitus pada pasien stroke di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015.

pemberian posisi miring kanan dan miring kiri pada pasien stroke di di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015.

D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Direktur RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam Sebagai masukan dan bahan pertimbangan bagi Direktur terhadap perencanaan terapi yang lebih baik pada pasien stroke hemoragik yang di rawat di Rumah Sakit Umum Deli Serdang Lubuk Pakam. 2. Bagi Perawat Pelaksana Sebagai masukan dan tambahan pengetahuan bagi perawat pelaksana dalam pelaksanan asuhan keperawatan tentang mengurangi luka dekubitus khususnya pada pasien stroke hemoragik. 3. Bagi Pasien Memperoleh pengetahuan dan manfaat dari pemberian posisi miring kanan dan miring kiri untuk mengurangi luka dekubitus pada pasien itu sendiri. 4. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai masukan dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan Bagi peneliti selanjutnya dan sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa di Pendidikan MEDISTRA Lubuk Pakam. 5. Bagi Peneliti

B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, maka peneliti tertarik melakukan penelitian mengenai tentang adakah pengaruh pemberian posisi miring kanan dan miring kiri terhadap pencegahan luka dekubitus pada pasien stroke di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui pengaruh pemberian posisi miring kanan dan miring kiri terhadap pencegahan luka dekubitus pada pasien stroke di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui pencegahan luka dekubitus sebelum dilakukan pemberian posisi miring kanan dan miring kiri pada pasien stroke di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015. b. Untuk mengetahui pencegahan luka dekubitus sesudah dilakukan

95

Menjadi bahan acuan dalam mengembangkan penatalaksanaan pencegahan luka dekubitus pada pasien stroke.

observasi yang dilakukan oleh peneliti di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam dari laporan indikator mutu pelayanan Rumah Sakit periode Januari sampai bulan Desember 2013 bahwa dari 78 pasien yang dirawat dengan tirah baring terdapat pasien dengan luka dekubitus 17,65% sekitar 14 orang. Pada bulan Juni 2015 terdapat 26 pasien stroke. Angka ini relatif tinggi dan akan semakin meningkat serta menimbulkan komplikasi jika tidak dilakukan upaya dalam mencegahnya. Angka ini relatif tinggi dan akan semakin meningkat serta menimbulkan komplikasi jika tidak dilakukan upaya dalam mencegahnya. Hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti bahwab pasien stroke yang mengalami gangguan mobilisasi biasanya mengalami luka dekubitus karena tidak dilakukan perubahan tirah baring. Akan tetapi, di Rumah Sakit biasanya perawat melakukan tirah baring hanya pada saat personal hygiene saja. Sehingga perubahan tirah baring tersebut tidak efektif sebagai upaya pencegahan dekubitus..

METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan eksperimen. Dengan rancangan pre-eksperimen. Pendekatan yang dilakukan dalam penelitian ini adalah teknik one group pre tes and post test design yaitu suatu penelitian yang dilakukkan untuk menilai suatu kelompok saja secara utuh. Rancangan penelitian menggunakan one group pre test dan post test tanpa menggunakan kelompok pembanding (kontrol), tetapi pada pengujian pertama (pre test) yang memungkinkan peneliti dapat menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen (program). Pada penelitian ini peneliti melakukan intervensi yaitu pemberian posisi miring kanan dan miring kiri terhadap subjek penelitian dengan sengaja, terencana, kemudian dinilai pengaruhnya pada pengujian kedua.

2. Waktu Penelitian Rencana kegiatan penelitian dilaksanakan mulai bulan Februari Mei 2015. B. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiono, 2009).

Lokasi dan Waktu Penelitian 1. Lokasi Penelitian Lokasi penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Deli Serdang. Adapun alasan peneliti memilih melakukan penelitian pada tempat tersebut adalah pada studi pendahuluan

96

Populasi pada penelitan ini adalah seluruh penderita stroke yang dirawat yang terkena decubitus. 1. Sampel Sampel adalah sebagian dari keseluruhan obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Setiadi, 2007). Teknik sampling yang digunakan purposive sampling, yaitu tehnik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu (Sugiono, 2008). Perhitungan besar sampel menggunakan rumus uji estimasi proporsi. Rumus perhitungan besar sampel adalah: Z 1 a P 1  P  2 n d 1,96 x 0,5 x 0,5 n 0,05 n  9,8 n  10 Keterangan: n :Besar Sampel Z1a : Nilai Z pada derajat

dilakukan kriteria pemilihan yaitu kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. a. Kriteria inklusi Kriteria inklusi merupakan persyaratan umum yang harus dipenuhi oleh subjek agar dapat diikutsertakan kedalam penelitian (Notoatmodjo, 2007). Kriteria inklusi penelitian ini adalah: 1) Bersedia menjadi responden penelitian dan menandatangi lembar persetujuan menjadi responden yang diberikan. 2) Pasien stroke. 3) Bersikap kooperatif. b. Krteria eksklusi Kriteria eksklusi adalah keadaan yang menyebabkan subjek yang memenuhi kritria inklusi tidak dapat diikutsertakan dalam penelitian (Harun, et al, 2006). 1) Pasien stroke yang menderita luka dekubitus. 2) Pasien yang sudah dianjurkan untuk pulang oleh dokter

2

kemaknaan (baisanya 95%= 1,96) P : Proporsi suatu kasus tertentu terhadap populasi, bila tidak diketahui proporsinya, ditetapkan 50% (0,5) d : derajat penyimpangan terhadap populasi yang diinginkan: 10% (0,10), 5% (0,05), atau 1% (0,01). Berdasarkan perhitungan diatas, besar sampel yang dibutuhkan pada penelitian ini adalah 10 responden.Untuk membatasi karakteristik dari sampel,

D. Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Data Primer Data primer merupakan data yang didapat dari sumber yang pertama, baik dari individu atau perseorangan seperti wawancara atau hasil pengisian lembar dan lembar observasi yang biasa dilakukan peneliti. Tehnik pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini menggunakan metode observasi langsung

97

terhadap pasien sebelum dan sesudah perlakuan. Dalam penelitian ini peneliti memperoleh data primer dari lembar observasi tersebut dibuat oleh peneliti berdasarkan teori yaitu melihat secara langsung kriteria terhadap proses penyembuhan luka dekubitus yang dimiliki oleh subyek sebagai penderita stroke. 2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang didapat dari sumber yang kedua, dari tempat penelitian. Data sekunder diperoleh dari Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam. Data tersebut berupa jumlah pasien stroke dan dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam.

mempermudah pembaca mengartikan makna penelitian (Arikunto, 2007).

dalam dalam

F. Metode Pengukuran Metode pengukuran adalah cara dimana variable dapat diukur dan ditemukan karakteristiknya (Aziz, 2008). 1. Pemberian posisi miring kiri dan miring kanan Memberikan posisi miring kiri dan miring kanan sesuai dengan prosedur pelaksanaan. 2. Luka Dekubitus Pada variable dependent penyembuhan luka diukur dengan menggunakan lembar observasi yang berisi: a. Hireremia reaktif normal (kemerahan) 1) Ya =2 2) Tidak =1 b. Indurasi (Pembengkakan) 1) Ya =2 2) Tidak =1 c. Pucat dan belang-belang 1) Ya =2 2) Tidak =1 d. Hilangnya lapisan kulit permukaan 1) Ya =2 2) Tidak =1 e. Borok, lecet atau bintikbintik 1) Ya =2 2) Tidak =1

E. Variabel dan Defenisi Operasional 1. Variabel Penelitian Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap sesuatu yaitu benda, manusia ( Sugiyono, 2009). Variable penelitian terdiri dari dua yaitu : a) Variabel bebas (independent) adalah variabel yang mempengaruhi yaitu pemberian posisi miring kiri dan miring kanan. b) Variabel terikat (dependent) adalah variabel yang dipengaruhi, yaitu luka dekubitus pada pasien stroke. 2. Defenisi Operasional Defenisi operasional merupakan penjelasan semua variable dan istilah yang akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga akhirnya

G. Pengolahan dan Analisis Data 1. Pengolahan data Pengolahan data merupakan salah satu bagian rangkaian kegiatan penelitian setelah pengumpulan data. Data yang masih mentah (raw data), perlu diolah sehingga menjadi informasi yang akhirnya dapat

98

digunakan untuk menjawab tujuan penelitian. Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, pengolahan data dilakukan melalui empat tahapan, yaitu : a. Editing Editing merupakan kegiatan untuk pengecekan isian lembar observasi, apakah jawaban yang ada di lembar observasi sudah lengkap, jelas, relevan, dan konsisten. b. Coding Yaitu merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka/bilangan. Kegunaan dari coding ini adalah untuk mempermudah pada saat analisis data. c. Processing Pemrosesan data dilakukan dengan cara mengentry data dari observasi ke program komputerisasi. Tahapan ini dilakukan setelah pengkodean data. d. Cleaning Merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah dientry untuk melihat apakah ada kesalahan atau tidak. 2. Analisis data Pada penelitia ini analisis data dilakukan secara bertahap yaitu : a. Univariat Tujuan dari analisis univariat adalah untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti secara sederhana yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi yang meliputi pencegahan luka dekubitus sebelum dan sesudah

dilakukan posisi miring kiri dan miring kanan. b. Bivariat Analisis ini diperlukan untuk menjelaskan atau mengetahui apakah ada pengaruh atau perbedaan yang signifikan antar variabel independent dengan variabel dependent. Analisis bivariat dilakukan setelah karakteristik masing-masing variabel diketahui. Data dianalisis untuk perhitungan bivariat pada penelitian ini menggunakan Paired Sample ttest dengan tingkat kepercayaan 95% (pValue≤α). Pembuktian ini dilakukan untuk membuktikan hipotesis adakah pengaruh pemberian posisi miring kanan dan miring kiri terhadap luka dekubitus pada pasien stroke hemoragik apabila nilai p ≤0,05. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 1. Hasil Penelitian A. Tabulasi Hasil Univariat 1. Pencegahan Luka Dekubitus Sebelum Dilakukan Pemberian Posisi Miring Kanan Dan Miring Kiri Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Kategori Pencegahan Luka Dekubitus Sebelum Dilakukan Pemberian Posisi Miring Kanan Dan Miring Kiri Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit Umum

99

Dari tabel 4.2 di atas menunjukkan bahwa rerata nilai pencegahan luka dekubitus sebelum dilakukan pemberian posisi miring kanan dan miring kiri pada pasien stroke yaitu 5,92 dengan SD (2,963).

Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015 Pencegahan Luka Dekubitus Pencegahan Luka Dekubitus

Mean

7,54

Standar Deviasi (SD) 2,648

3. Tabulasi Hasil Bivariat Tabel 4.3 Distribusi Rerata Pencegahan Luka Dekubitus Antara Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Pemberian Posisi Miring Kanan Dan Miring Kiri

Dari tabel 4.1 di atas menunjukkan bahwa rerata nilai pencegahan luka dekubitus sebelum dilakukan pemberian posisi miring kanan dan miring kiri pada pasien stroke yaitu 7,54 dengan SD (2,648). 2. Pencegahan Luka Dekubitus Sebelum Dilakukan Pemberian Posisi Miring Kanan Dan Miring Kiri Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015

Mean

5,92

Rat arata

Pre test Post test

7,5 4 5,9 2

Stan dar Devi asi 2,64 8 2,96 3

Stan dar Eror

p Val ue

N

0,51 6 0,67 5

0,0 01

1 0

Tabel 4.4 Rata-rata, Standar Deviasi, Lower, Upper, p Value Penyemb uhan Luka

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Kategori Pencegahan Luka Dekubitus Sesudah Dilakukan Pemberian Posisi Miring Kanan Dan Miring Kiri Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015 Pencegahan Luka Dekubitus Pencegahan Luka Dekubitus

Penyemb uhan Luka

Pre test Posttest

Rat arata

1,6 2

Paired Test Stan 95% dar Confidence Devi Interval asi Upp Low er er

p Val ue

0,31 5

0,0 01

2,61 1

1,18 9

Rata-rata pencegahan luka pertama 7,54 dengan standar deviasi (SD) 2,648 pada pengukuran kedua didapatkan rata-rata pencegahan luka 5,92 dengan standar deviasi (SD) 2,963, terlihat nilai mean antara pengukuran pertama dan kedua 1,62 dengan standar deviasi (SD) 0,315. Hasil Uji statistik didapatkan nilai p= 0,001 (α=0,05) maka dapat disimpulkan ada pengaruh pemberian posisi miring kanan dan miring kiri untuk

Standar Deviasi (SD) 2,963

100

mengurangi luka dekubitus pada pasien stroke.

hal tersebut, mengakibatkan peningkatan biaya perawatan, lama perawatan di rumah sakit, juga akan memperlambat program rehabilitasi (pemulihan kesehatan) bagi pasien (Sutanto, 2008). Pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi, pasien hanya berbaring saja tanpa mampu untuk mengubah posisi karena keterbatasan tersebut sehingga terbentuk luka tekan. Tindakan pencegahan dekubitus harus dilakukan sedini mungkin dan terus menerus, sebab pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi yang mengalami tirah baring di tempat tidur dalam waktu yang cukup lama tanpa mampu untuk merubah posisi akan berisiko tinggi terjadinya luka tekan (dekubitus). Gangguan mobilitas adalah faktor yang paling signifikan dalam kejadian luka tekan. Penelitian yang dilakukan Suriadi (2004), di salah satu rumah sakit di Pontianak menunjukkan bahwa gangguan mobilitas merupakan faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan luka tekan. Dekubitus merupakan masalah yang serius karena dapat mengakibatkan lama perawatan di rumah sakit serta memperlambat program rehabilitasi bagi penderita. Selain itu dekubitus juga dapat menyebabkan nyeri yang berkepanjangan, rasa tidak nyaman, meningkatkan biaya dalam perawatan dan penanganannya serta menyebabkan komplikasi berat

2. Pembahasan A. Pencegahan Luka Dekubitus Sebelum Dilakukan Pemberian Posisi Miring Kanan Dan Miring Kiri Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015 Kerusakan integritas kulit dapat disebabkan karena trauma pada kulit, tertekannya kulit dalam waktu yang lama, sehingga menyebabkan lesi primer yang dapat memperburuk dengan cepat menjadi lesi sekunder, seperti pada luka tekan atau dekubitus. Akibat dari kerusakan integritas kulit tersebut, akan membutuhkan asuhan keperawatan yang lebih luas (Suriadi, 2006). Dari hasil distribusi frekuensi dapat dilihat bahwa rerata nilai pencegahan luka dekubitus sebelum dilakukan pemberian posisi miring kanan dan miring kiri pada pasien stroke yaitu 7,54 dengan SD (2,648). Luka tekan (dekubitus) merupakan masalah serius yang sering terjadi pada pasien yang mengalami gangguan mobilitas, seperti pasien stroke, fraktur tulang belakang atau penyakit degeneratif. Stroke adalah deficit neurologist akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah yang timbul secara mendadak dengan tanda dan gejala sesuai dengan daerah fokal otak yang terkena. Selain

101

yang mengarah ke sepsis, infeksi kronis, sellulitis, osteomyelitis, dan meningkatkan prevalensi mortalitas pada klien lanjut usia (Setiyawan, 2008).

keperawatan yang penting. Masyarakat mempunyai persepsi mengenai postur pasien stroke yang khas (Typical Stroke Patient).Sebenarnya hal ini dapat dicegah dengan mengatur posisi pasien dengan tepat sedini mungkin. Posisi pasien harus diubah setiap 2-3 jam berupa terlentang, miring ke sisi yang sehat dan miring ke sisi yang sakit (Enny, 2008). Pengaturan posisi diberikan untuk mengurangi tekanan dan gaya gesek pada kulit. Dengan menjaga bagian kepala tempat tidur setinggi 30 derajat atau kurang akan menurunkan peluang terjadi dekubitus akibat gaya gesek. Tindakan pengaturan atau penggantian posisi bermanfaat untuk menghindari luka tekan (dekubitus) serta mencegah pemendekan otot dan ligament. Pada umumnya karena fase pemulihan stroke yang cukup lama dan pasien lama tidak bergerak, luka tekan pada tonjolan-tonjolan tulang tidak dapat terhindari. Daerah-daerah seperti tulang ekor, punggung, panggul dan tumit merupakan tempat paling sering untuk terjadinya luka tekan (Kanopi, 2011). . C. Pengaruh Tindakan Perawatan Luka Terhadap Penyembuhan Luka Pada Pasien Dengan Ulkus Diabetik Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2013

B. Pencegahan Luka Dekubitus Sebelum Dilakukan Pemberian Posisi Miring Kanan Dan Miring Kiri Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015 Pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi, pasien hanya berbaring saja tanpa mampu untuk mengubah posisi karena keterbatasan tersebut sehingga terbentuk luka tekan. Tindakan pencegahan dekubitus harus dilakukan sedini mungkin dan terus menerus, sebab pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi yang mengalami tirah baring di tempat tidur dalam waktu yang cukup lama tanpa mampu untuk merubah posisi akan berisiko tinggi terjadinya luka tekan (dekubitus). Gangguan mobilitas adalah faktor yang paling signifikan dalam kejadian luka tekan. Dari hasil distribusi frekuensi dapat dilihat bahwa rerata nilai pencegahan luka dekubitus sebelum dilakukan pemberian posisi miring kanan dan miring kiri pada pasien stroke yaitu 5,92 dengan SD (2,963). Merubah posisi adalah mengatur pasien dalam posisi yang baik dan mengubah secara teratur dan sistemik, hal ini merupakan salah satu aspek

102

Rata-rata pencegahan luka pertama 7,54 dengan standar deviasi (SD) 2,648 pada pengukuran kedua didapatkan rata-rata pencegahan luka 5,92 dengan standar deviasi (SD) 2,963, terlihat nilai mean antara pengukuran pertama dan kedua 1,62 dengan standar deviasi (SD) 0,315. Hasil Uji statistik didapatkan nilai p= 0,001 (α=0,05) maka dapat disimpulkan ada pengaruh pemberian posisi miring kanan dan miring kiri untuk mengurangi luka dekubitus pada pasien stroke hemoragik. Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dekubitus akibat tirah baring lama adalah dengan memberikan perawatan yang baik diantaranya dengan merubah posisi miring kanan dan miring kiri setiap 2 jam. Tindakan pengaturan atau penggantian posisi bermanfaat untuk menghindari luka tekan (dekubitus) serta mencegah pemendekan otot dan ligament. Pada umumnya karena fase pemulihan stroke yang cukup lama dan pasien lama tidak bergerak, luka tekan pada tonjolan-tonjolan tulang tidak dapat terhindari. Daerah-daerah seperti tulang ekor, punggung, panggul dan tumit merupakan tempat paling sering untuk terjadinya luka tekan (Morison, 2009). Hasil penelitian Dwiyanti (2012) menunjukan bahwa pada subyek yang mengalami dekubitus terjadi pada ketujuh perawatan dengan diagnosa

stroke. Pasien stroke dengan gangguan mobilisasi beresiko tinggi terjadi dekubitus karena adanya penekanan pada bagian tubuh secara terus-menerus akibat ketidakmampuan pasien di dalam mengubah posisi tubuh secara mandiri. Pada pemberian perubahan posisi tirah baring didapatkan angka kejadian dekubitus sebanyak 13,3 % dari 15 pasien dengan stadium 1 pada hari ke-7 perawatan. Penelitian dilakukan oleh Tarihoran E, (2010). Yang berjudul pengaruh posisi miring 30 derajat terhadap kejadian luka tekan grade I pada pasien stroke di RS Siloam Jakarta. Dengan metode quasy eskperimen, pada 33 responden yang terbagi dalam 2 group yaitu kelompok kontrol 16 responden dan kelompok intervensi 17 responden. Gambaran karakteristik dari 33 responden penelitian dimana rata-rata usia responden adalah 65 tahun, dengan usia paling muda adalah 45 dan yang tertua 85 tahun. Intervensi yang dilakukan adalah dengan posisi miring kearah yang mengalami hemiplegic adalah 1 jam kemudian terlentang 2 jam dan miring kearah yang sehat 2 jam. Didapatkan hasil bahwa pemberian posisi miring 30 derajat untuk mencegah kejadian luka tekan, ditemukan bahwa terdapat 6 (37.5%) responden pada kelompok control mengalami luka tekan. Sedangkan pada kelompok intervensi terdapat 1 (5.9%) responden terjadi luka tekan.

103

Hasil uji statistik diperoleh nilai p= 0.039, disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengaturan posisi dengan kejadian luka tekan. Diperoleh pula nilai OR= 9.600, artinya responden yang tidak diberi perlakuan posisi miring 30 derajat mempunyai peluang 9.6 kali untuk terjadi luka tekan dibanding dengan responden yang diberi perlakuan posisi miring 30 derajat. Pada kelompok intervensi ditemukan satu orang responden yang mengalami luka tekan grade I (Non Blanchable Erythema) pada area sakrum di daerah kuadran kanan atas. Sedangkan pada kelompok kontrol ada 6 responden yang mengalami luka tekan grade I (Non Blanchable Erythema) masing-masing dengan lokasinya: trokanter kanan, trokanter kiri + siku kiri, Trokanter kiri + tumit kiri, tumit kiri, trokanter kanan + siku kanan, sakrum kuadran kanan atas. Penelitian yang dilakukan oleh Young, T (2011) tentang perbandingan posisi miring 30 derajat dengan miring 90 derajat pada 46 pasien. Intervensi yang dilakukan adalah dengan memberikan posisi miring pada 23 pasien dengan posisi miring 30 derajat dan 23 pasien lainnya dengan posisi miring 90 derajat. Yang dilakukan untuk mencegah luka tekan Gr I (nonblancakble Erythema). Hasil dari penelitian ini adalah bahwa posisi miring 30 derajat lebih efektif mencegah terjadinya luka tekan

Grade I pada pasien yang mengalami imobilisasi. Penelitian lain dilakukan oleh Vanderwee (2010) tentang Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions K. Vanderwee (2010). Dengan menggunakan studi eksperimen pada 235 responden yang terbagi dalam 2 group, yaitu 122 responden sebagai kelompok eksperimen dan 113 responden sebagai kelompok control, penelitian ini dilakukan pada tahun 2009 – 2010. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 16,4 % pada kelompok eksperimen mengalami luka tekan (gr 2-4). Sedangkan 21,2 % terjadi luka tekan pada kelompok control. Juga disebutkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistic antara reposisi 2 jam miring kanan, 4 jam terlentang dan 2 jam miring kiri dengan perubahan posisi secara bergantian setiap 4 jam. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil uji statistic dan pembahasan tersebut diatas bahwa dapat disimpulkan bahwa pengaruh pemberian posisi miring kanan dan miring kiri terhadap pencegahan luka dekubitus pada pasien stroke di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Deli Serdang Lubuk Pakam 2015: 1. Rerata nilai pencegahan luka dekubitus sebelum dilakukan pemberian posisi miring kanan dan miring kiri pada

104

pasien stroke yaitu 7,54 dengan SD (2,648). . 2. Rerata nilai pencegahan luka dekubitus sebelum dilakukan pemberian posisi miring kanan dan miring kiri pada pasien stroke yaitu 5,92 dengan SD (2,963). 3. Ada pengaruh pemberian posisi miring kanan dan miring kiri terhadap pencegahan luka dekubitus pada pasien stroke nilai p= 0,001 (α=0,05). B. Saran 1. Bagi Pasien Agar dapat lebih memeperhatikan kembali faktor yang dapat mencegah terjadinya luka dekubitus. 2. Bagi Rumah Sakit Agar dapat lebih memperhatikan kemampuan perawat sehingga dapat menerapkan pelaksanaan pemberian posisi miring kiri dan kanan yang dapat mencegah terjadinya luka. 3. Bagi Perawat Rumah Sakit Agar dapat memperhatikan perkembangan luka dan dapat menerapkan asuhan keperawatan terutama pada pasien yang mengalami luka. 4. Bagi Peneliti Selanjutnya Agar dapat meningkatkan penelitian menegnai faktor penyebab terjadinya luka dekubitas dan cara penyembuhannya.

Stroke.

http://etd.eprints.ums.ac.id/44 62/1/J210050012.pdf.

Diunduh pada tanggal 21 April 2015. Dwiyanti, S, 20012. Manajemen Penelitian. Jakarta : Rineka Cipta. Enny. 2008. Mengenal Penyakit Hipertensi, Diabetes, Stroke dan Serangan Jantung Pencegahan dan Pengobatan alternative. Keenbooks. Fitriani. 2006. Hubungan Dekubitus dengan Stroke. http://dinkesbanggai.wordpress. com. Diunduh pada tanggal 20

April 2015 Junaidi. 2006. Manajemen Luka. EGC, Jakarta Irfan, Muhammad. 2010. Fisioterapi bagi Insan Stroke. Yogyakarta : Graha Ilmu Kanopi, Bambang. 2011. Keterampilan Dasar Massage. Yogyakarta : Muha Medika. Lumbantobing, S.M. 2009. Stroke. Balai Penerbit FK UI, Jakarta. Mukti. 2005. Pengaruh Irigasi Luka Pada Pasien dengan gangguan Mobilitas Fisik.. http://www.medicastore.com. Diunduh Pada Tanggal 21 April, 2015 Morison. 2009. Petunjuk Perawatan Pasien Pasca Stroke di Rumah. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta.

DAFTAR PUSTAKA Alfon. 2008. Pengaruh Pengaruh Posisi Lateral Inklin 300 Terhadap Kejadian Dekubitus Pada Pasien

105

Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Sastroasmoro, Sudigdo dan Ismael, Sofyan. 2008. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : Sagung Seto. Setyajati. 2011. Pengaruh Irigasi Luka Terhadap Luka Dekubitus. http://www.medicastore.com. Diunduh Pada Tanggal 20 April 2015 Setiawan. 2008. Ulkus Dekubitus Bedsores. http://www.medicastore.com. Diunduh pada tanggal 11 April 2015. Sutanto, Hidayat. 2008. Pengaruh Irigasi Luka Pada pasien Imobilisasi.

Tindakan, Perawatan dan Pencegahan. Yogyakarta.

http://etd.eprints.ums.ac.id/44 62/1/J210050012.pdf.

Diunduh pada tanggal 13 April 2015. Sutrisno, Alfred. 2007. Stroke ?You Must Know Before You Get It. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama. Suriadi. 2009. Perawatan Luka Edisi 1. Sagung Seto, Jakarta. Tarihoran, E. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. Vanderwee. 2010. Penyakit Pemicu Stroke.Yogyakarta : Muha Medika. Wahyuningsih. 2005. Pedoman Perawatan Pasien. Jakarta : Buku Kedokteran ECG. Young, T. 2011. Awas Stroke, Pengertian, Gejala,

106

1. Studi Karakteristik dan Penggunaan Obat Pada Penderita Hepatitis B Di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam Argun Widarsa

Recommend Documents