Rend
webs unko
n ker
eljen
hop -
esztü
l!
2010/1
k n ó i c k a p o h s b e W i e s e t r e y n Dr. Steigervald Ferenc Székesfehérvár
NY
ÉK! ÁT
EMÉNYJ R E AZONNA LI NYEREM ÉNYEKK
Dr. Csapó István Cegléd
Részlete
k a 13. o
Az epilepsziáról Praxis management és praxis marketing I.
www.vetcentre.com
ldalon.
EL
tudástár
Az epilepsziáról
Generalizált rohamok estében mindkét agyféltekére szimmetrikusan kiterjedő agyi elektromos izgalmat észlelünk, mely kétoldali mozgásbeli tüneteket okozó rohammal jár. Ez gyakran a parciális epilepsziából alakul ki. Általában a ro1ham előtt már órákkal vagy napokkal megfigyelhető magatartásváltozás (prodromális fázis), majd hirtelen bekövetkezik a tulajdonképpeni roham (ictus27). ●
Az epilepszia a kutyák egyik leggyakoribb központi idegrendszeri kórképe. Sikeres kezeléséhez nélkülözhetetlen meghatározni az epilepszia fajtáját és kiváltó okát. ●
Eredet szerint megkülönböztethetünk elsődleges és másodlagos epilepsziát. Az elsődleges epilepszia (primer/idiopatikus) esetében az agyban szerkezeti elváltozást nem lehet kimutatni, és örökletes okok állhatnak a háttérben. A másodlagos epilepszia esetében (szekunder-tüneti) a rohamokat az agy veleszületett vagy szerzett károsodásai okozzák: intrakraniális (infarktus, vérzés, meningitis, encephalitis, reaktív gliosis, hydrocephalus, n12eoplasia) és extrakraniális (sérülés, elektrolit zavar, hypoglikaemia, hypoxia, hepatoencephalopathia, uraemia). Az elkülönítő kórjelzés érdekében mindig szisztematikus klinikai vizsgálatra van szükség. Az agyi információáramlás az idegsejtek között kémiai átvivő anyagok, valamint elektromos jelek útján történik. Amennyiben az elektromos kisülések kontrollálatlanul és szabálytalanul tovaterjednek, kóros agyi izgalmi állapotot hoznak létre. Arra, hogy a nagyagy mely pontján található az epilepszia központja, a klinikai képből következtethetünk attól függően, hogy motoros, viszcerális, szenzoros vagy pszichikai-e a19 bántalom és hogy generalizált, vagy körülírt-e. A Nemzetközi Epilepsziaellenes Liga bizottsága által meghatározott klasszifikáció szerint az epilepsziás rohamokat az alábbi csoportokba soroljuk: parciális rohamok, generalizált rohamok, nem besorolt rohamok valamint status epilepticus. A parciális rohamokat kiváltó agyi elektromos izgalom az agykéreg egy körülírt helyéről indul ki, és fokozatosan terjed tovább, vagy viszonylag körülírt marad. A háttérben általában az agy szerkezeti károsodása áll. A roham során – a kiindulási helyétől függően – mozgáskoordinációs, és/vagy érzékelési zavarok lépnek fel, melynek tünetei lehetnek valamelyik végtag ütemes rángása, fej vagy törzs hirtelen elfordítása, tipegő járás, szőnyeg-, takaró-, bútorzat-, fémtárgyak-, saját végtagok folyamatos nyalogatása, nyeldekelés, nyaló mozgás, fogcsikorgatás, gyakori fülrázás, lábszétcsúszás, fejremegés, csámcsogás. Ilyenkor egyszerű rohamokról beszélünk. Amennyiben a fenti3ekhez tudatvesztés vagy gondolkodási zavar is társul, összetett rohamról van szó, ami nyelvöltögetéssel, több órán át tartó, nyugtalan járkálással, körbenjárással, ugatással, nyüszítéssel, hallucinációkkal (légykapkodás, csillagvizsgáló fejtartás), vagy indokolatlan agresszivitással járhat.
Kis roham – petit mal: eszméletvesztés nélküli roham, melynek során a kutya perceken át elréved, a semmibe néz. A folyamat magától rendeződik, vagy átmegy nagy rohamba. Ezt leggyakrabban golden retrivereknél és labradoroknál figyelték meg. Nagy roham – grand mal: eszméletvesztés is kapcsolódik hozzá. Az állat hirtelen összeesik, amit egy extenzoros23 merevgörcs, majd rángógörcs követ szájhabzással, nyelvharapással, zihálással, bevizeléssel.
A rohamot követően a tudatállapot kitisztulása perceket vagy órákat vesz igénybe (postictus). Ez alatt agresszivitás, zavartság, ataxia, fáradtság, éhség, szomjúság vagy vakság mutatkozhat. A rohamok gyakorisága nagyon eltérő lehet, egyeseknél csak egy izolált eset fordult elő, míg másoknál heti vagy havi gyakorisággal következnek be rohamok. Vannak esetek, ahol § 1. ábra. Generalizált roham
Az elektromos aktivitás egy pontból az egész agyra továbbterjed.
2. ábra. Fokális roham Az elektromos aktivitás először csak az agy egy részére terjed tovább (1 és 2). Fennáll a veszélye, hogy kiterjed az agy egészére (3).
3
Infó
4
piát nem kezdik meg a második roham után, sokkal kisebb az esély a későbbi tünetmentességre.
görcsroham csoportok, úgynevezett „cluster”-ek lépnek fel (nap17i több roham) és utána az állatok hosszabb időn át tünetmentesek. ●
Status epilepticusról akkor beszélünk, ha a roham folyamatosan legalább 30 percig tart, illetve ha kettő vagy több roham olyan sűrűn követi egymást, hogy a beteg közben nem tér magához. Néha a roham extrém izgatottság, vagy megterhelés okozta stresszhelyzetek hatására alakul ki. Az epilepszia diagnosztizálása Kutyáknál az idiopatikus epilepszia a leggyakoribb, ami minden kutyafajtánál előfordul, de keverékeknél ritkább. Az első görcsrohamot leggyakrabban9 1 és 5 éves kor között figyelték meg. Görcsroham nagyon sok okból követ2kezhet be, így nagyon nehéz lenne minden egyes betegnél az összes lehetőséget kivizsgálni, ezért célszerű az alábbi egyszerűbb gyakorlatot követni: 1. Vegyük fel a kórelőzményt, végezzünk részletes klinikai és idegrendszeri vizsgálatot. 2. Ha az állatnak csak egy rohama volt, és a vizsgálat során nem találunk eltérést, a további kezeléssel várjuk meg a betegség lefolyását. 3. Minden esetben gondolni kell az esetleges mérgezésekre. 4. Amennyiben a rohamok ismétlődnek, de a részletes klinikai és idegrendszeri vizsgálat során mindent rendben találtunk, mindenképp mérjük meg az alábbi vérparamétereket: májenzimek, vérammónia, epesavak, vércukor, húgysav és elektrolitok szintje. Ha ezek a paraméterek rendben vannak és a kutya életkora 1–5 év közötti, úgy idiopatikus epilepsziára gondolhatunk és elkezdhetjük a célzott antikonvulzív terápiát. Az epilepszia kezelése Az epilepszia kezelése során első és legfontosabb feladat, hogy meghatározzuk a kórkép melyik típusával állunk szemben. A másodlagos epilepszia esetében a kiváltó okot kell kezelnünk a görcsök megszüntetésének érdekében. Az elsődleges epilepszia esetén a prognózis általában kedvező, mivel az antikonvulzív terápia legtöbbször hatásos. Néhány beteg esetében azonban a rohamok nem múlnak el a terápia hatására, sőt néha nő a gyakoriságuk. Epilepsziás betegek kezelését akkor tekinthetjük hatásosnak, ha megszűnnek a rohamaik, és a gyógyszereknek viszonylag kevés nem kívánt hatása jelentkezik. Idiopatikus epilepszia esetében a kezelésre többféle antikonvulzív anyag is a rendelkezésünkre áll. ●
Ha a görcsrohamok ritkán lépnek fel és nem súlyosak nem feltétlenül kell antikonvulzív terápiát alkalmazni, habár labrador retrivereknél kimutatták, hogy ha a terá-
Ha a görcsrohamok gyakoriak vagy súlyosak, a30 terápiát minél előbb meg kell kezdeni. Legfontosabb a megfelelő tanácsadás és a tulajdonos felvilágosítása: a kezelés hoszszú távú, sokszor az állat egész életére szól. A várható költségek és egyéb körülmények is befolyásolhatják a tulajdonos döntését a kezelés megkezdéséről. Legtöbbször nem várható teljes tünetmentesség, csak a rohamok sűrűségének és erősségének csökkenését érjük el.
Az antiepileptikus szerek két módon hathatnak: a görcsküszöb emelésével gátolják az epilepsziás idegsejtek ingerület-felvételét, vagy gátolják az ingerület tovaterjedését az epilepsziás területről az egyéb id10egsejtekre. Ezen szerek hatásmehanizmusuk szerint alapvetően két csoportba sorolhatók: közvetlen hatást fejtenek ki az idegsejt-membránok ioncsatornáira, vagy a szinaptikus ingerület-átvitelt szabályozzák a prae-, illetve a posztszinaptikus folyamatokba beavatkozva. Ha egy beteg a megfelelő gyógyszer és dózis kiválasztásának ellenére sem reagál a kezelésre, egy másik hatásmehanizmussal működő antiepileptikumra való átállás eredményes lehet, mivel a hasonló klinikai tünetekkel járó rohamok hátterében eltérő patofiziológiás okok állhatnak. Az epilepsziás kezelések során az egy hatóanyaggal történő monoterápiát használják leggyakrabban, kombinált terápiára akkor van szükség, ha a beteg nem reagál a monoterápiára, v25agy ha olyan összetett rohamai vannak, amely nem kezelhető egyféle gyógyszerrel. Az epilepszia kezelésére használt gyógyszereket humán célra fejlesztették ki, az állatgyógyászatban csak később próbálták ki őket. Sajnos az emberek és állatok közti eltérő farmakokinetikai tulajdonságok miatt az állatgyógyászati antiepileptikumok köre elég szűk. A piacon sokféle antikonvulzív szer elérhető, de kutyán ezeknek csak kis részét tesztelték. Leggyakrabban a phenobarbitalt használják, de hatáselmaradás esetén, kellő körültekintéssel más antiepileptikumokat is kipróbálhatunk, mint például a diazepam, a primidon, a phenytoin vagy a humán gyógyászatból átvett c6arbamazepin. A hosszantartó epilepsziaterápia általában perorális készítményekkel történik a készítmény farmakokinetikájától és gyógyszerformájától függően napi 1–3 alkalommal adva. A terápiát lassan növekvő adagokkal kell kezdeni, míg a kívánt hatást el nem érjük. Erre a hatóanyag plazmakoncentrációjából következtethetünk, ami a felszívódásbeli különbségek miatt szorosabb összefüggésben áll a hatékonysággal, mint a dózis. Célunk, hogy a plazmakoncentráció mindig a terápiás sávba essen, ami a phenobarbital esetében 10–40μg/ml, diazepam esetében 0,3– 0,5μg/ml. Az aniepileptikumokra való egyedi érzékenység jelentősen különbözhet, így egyes betegek magasabb adagot igényelhetnek, és a dózisok emelésének végül csak a mellékhatások számának növekedése szab határt.
§
5
Az agyi viharok ellen al! t i b r t! t a e b z o e Phen megérk e Végr
ÚJ! – Phenoleptil® Antiepileptikum kutyáknak ● ● ●
Egyedülálló állatgyógyászati Phenobarbital Bevált hatóanyag – hatásos és biztonságos Egyszerű adagolás
Mindenképp meg kell határozni az antiepileptikum p28lazmakoncentrációját, ha: 1) a beteg a szokásos dózisra nem reagál, 2) túladagolás gyanúja merül fel, 3) a beteg anyagcseréje valószínűleg eltér a szokásostól (pl.: újszülöttek, fiatal vagy vemhes állatok, máj- vagy veseelégtelenség áll fenn), 4) a compliance-t szeretnénk vizsgálni (a betegnek a kezelésben előírt módon adják-e a számukra kiválasztott gyógy31szert a tulajdonosok). Ahhoz, hogy egy tartós antiepilepikus kezeléshez megtaláljuk a megfelelő gyógyszert, ismerni kell az adott beteg kiválasztásának sebességét és egyedi érzékenységét. A kezelés célja, hogy megszűnjenek, vagy legalább ritkuljanak a rohamok, de a nem kívánt mellékhatások ne5 rontsanak az állat életminőségén. A kezelés kulcsa a tulajdonos megfelelő tájékoztatása a kórlefolyásról, a gyógyszerbeadás rendszerességének fontosságáról, arról, hogy a terápia sokszor az állat életére szól és még a leggondosabb ellátás mellett is előfordulhat, hogy nem javul a beteg állapota. Ezeken kívül fel kell készíteni az állattartót az otthoni sürgősségi teendőkre status epileptikus vagy sorozatroham esetére. Súlyos és gyakori rohamok esetében a jobb prognózis érdekében minél előbb el kell kezdeni a terápiát. Kutyák hosszú távú kezelésére legjobban a phenobarbital vált be, kevésbé a primi-
don, illetve a káliumbromid. A terápiát bevezethetjük a phenobarbital két részben beadott 2–5 mg/ttkg/nap kezdőadagjával, aminek a vérszintje 2–3 hét múlva állandósul, így a kezelés hatásosságát is csak ekkor tudjuk először megítélni. Ha a betegnek görcsrohamai vannak, a kezelést kezdhetjük intravénás készítménnyel vagy nagyobb adag orális gyógyszerrel, hogy hamarabb elérjük a megfelelő terápiás vérszintetet. A súlyos mellékhatások (pl. a centrális depresszió) miatt a bevezető boluskezelés után ajánlott alacsonyabb állandó adagra visszaállni. A kezelést phenobarbitállal kezdve az adagot 6 hetente 10–25%-os lépésenként kell addig emelni, amíg elmúlnak a rohamok, de a mellékhatások még elviselhetőek, és csak akkor adjunk mellé másik gyógyszert (pl.: káliumbromidot), ha terápiarezisztenciát tapasztalunk. A káliumbromid adagja ekkor 20–40 mg/ttkg/nap orálisan két részletben adva. A nagyon hosszú felezési idő miatt (kutya esetében 24–40 óra) 2–3 hétig is tarthat, amíg elérjük a kívánt állandó vérszintet (80–2400 μg/ml-es szérumkoncentráció). Ha a káliumbromidos kiegészítésnek köszönhetően sikerül rohammentességet elérnünk, csökkentjük a phenobarbital adagját. Ha a rohamok csak ritkán jelentkeznek, a 80 mg/ttkg-os káliumbromid monoterápia eredményre vezethet (terápiás szérumkoncentrációja 880– 3000 μg/ml). Figyelembe kell venni, hogy a kívánatos koncentrációt13 csak 2–3 hónap alatt tudjuk elérni, ugyanakkor a túlad20agolás esetén a plazmakoncentráció elérheti a toxikus
§
7
Infó
Biztos álom! Új taggal bővült a
NAGY CSALÁD!
Isofluran 250 ml Inhalációs narkózis végzésére alkalmas készítmény, gazdaságos 250 ml-es kiszerelésben.
Cepetor inj. 10 ml Narcofol 1% inj. 50 ml
Ketamin 10% inj. 25 ml
Medetomidint (1 mg/ml) tartalmazó készítmény kutyák és macskák részére.
Cepesedan inj. 5 ml
8
Xylazine 2% inj. 50 ml
Revetor 5mg/ml inj. 10 ml
Epilepszia kutyákban - kezelési séma Ha szükséges a Phenobarbital adagja lépésenként emelhető (rendszeres klinikai vizsgálat, vérkép és a szérumkoncentráció ellenőrzés mellett) amíg a kezelés nem vezet eredményre. A maximális szérumkoncentráció nem lépheti át a 45μg/ml-t. Ha a kezelés nem eredményes, de a megemelt adag miatt a szérumkoncentráció már eléri ezt a szintet, vagy elviselhetetlen mellékhatások lépnek fel, kiegészítő terápiát kell alkalmazni.
Phenobarbital (Phenoleptil®) Bevezetés: napi 2 x 2,5 mg/ttkg (napi 5 mg/ttkg) Kontroll ● ● ●
klinikai vizsgálat vérvizsgálat szérumkoncentráció kontroll
Adag beállítása
Az állattartó/rohamnapló segítségével megfigyelni
IGEN Terápia sikerének felülvizsgálata 2–3 hét múlva
NEM
●
adag emelése kb. 20%-kal (= 1 mg/ttkg)
●
klinikai- és vérvizsgálat
Cél: 15–40 μg/ml*
●
(a vizsgálatot lehetőleg a tabletta beadása előtt végezzük)
szérumkoncentráció vizsgálata
Cél: 15-40 μg/ml*
IGEN
Terápia sikerének felülvizsgálata 2–3 hét múlva
Az állattartó/rohamnapló segítségével megfigyelni
NEM
Adag beállítása
Félévente kontroll ●
klinikai vizsgálat
●
vérvizsgálat (májértékek, epesavak és vérkép)
●
●
adag emelése kb. 20%-kal (= 1 mg/ttkg) 6 hetes időközönként
●
2–3 hetente az adag emelése után klinikai- és vérvizsgálat
§
szérumkoncentráció vizsgálata (maximum: 45μg/ml*)
szérumkoncentráció kontroll Terápia sikerének felülvizsgálata 2–3 hét múlva
IGEN
NEM
§
§
§
Értékelés: májértékek +epesavak normál § várni, de megfigyelni májértékek +epesavak § terápiát megváltoztatni
Kiegészítés egy másik antiepileptikummal Pl. káliumbromid (20–40 mg/ttkg/nap)
A kezelés alapjai – Phenobarbital ●
a szer kiválasztása az antiepileptikus kezeléshez
●
az adagok fokozatos bevezetése
●
az állandó vérszint kb 2–3 hét alatt érhető el csak ezután bírálható el
●
ha a kezelés eredménye elmarad: az adagok emelése a szérumkoncentráció kontrollja mellett
●
az adagot egyedileg 1–15 mg/ttkg/nap között lehet változtatni
§ a kezelés sikere
* Figyelem! Az értékek laborfüggőek, kérjük figyelje az Ön laborja által megadott referencia értékeket!
Infó
Dog Rocks® után
● ● ● ●
●
Egyszerűen használható. Teljesen természetes kőzet. Biztonságos a kutyának. Gazdaságos. Nem változtatja meg a vizelet pH értékét. Világszerte sikerrel alkalmazzák.
!
Dog Rocks® előtt
●
ág ns do
Dog Rocks® bizonyítottan kitűnően előzi meg a foltos gyep kialakulását, melyet a kutya vizeletével okoz. A gyepe zöldebb és frissebb marad.
Új
Védje meg gyepét a kiégett foltoktól!
Egyszerűen a kutya itatóvizébe kell helyeznie a köveket és max. két liter vízzel felönteni. Érezhető változás 5 hét elteltével tapasztalható. Új foltok nem keletkeznek.
ns
do
Új
FiberFerm® Diétás takarmánykiegészítő kutyáknak A megszokott tápot nem kell megváltoztatni – ízletes. Kiegyensúlyozott kombinációja az emészthető és nem emészthető rostoknak. Minden kutyafajtánál és bármely életkorban alkalmazható.
■
A kutyák súlyának csökkentésére. ■ Az ideális súly fenntartására sterilizáció után. ■ Sikeres alkalmazása tudományosan bizonyított.
10
!
rűen Egysze s! u praktik
ág
canine, OBESITY-SATIETY
1. táblázat. Összefoglaló táblázat
Antiepileptikum
Indikáció
Adag (mg/ttkg/nap)
Szérumkoncentráció
Felezési idő
kutya
macska
kutya
macska
kutya
macska
phenobarbital
Fokális és generalizált eset (kutya és macska)
4–5
1–2
20–35 mg/dl
10–20 μg/ml
20–40 h
34–43 h
káliumbromid
phenobarbitállal
30
–
2500 mg/l-ig
–
15–20 nap
–
monoterápiakánt
40
–
3000 mg/l-ig
–
15–20 nap
–
Fokális és generalizált eset (macska)
–
0,5–2
–
500–700 ng/ml
–
15–20 h
benzodiazepin
szintet. Ilyenkor a hosszabb eliminációs idő miatt ajánlatos a vérvizsgálatot megismételni. Macskák esetében a phenobarbitál (adagja 3–6 mg/ttkg/nap) és a diazepam (adagja 0,5–1,5 mg/ttkg/nap) mutatkozott eredményesnek, náluk a káliumbromid a kellemetlen íz és az asztmatikus mellékhatások miatt szájon át csak nehezen alkalmazható. A diazepamos hosszútávú kezelés azonban elhullásig súlyosbodó májkárosodással járhat, ezért18 már csak kivételes esetekben használjuk. Az összes többi emberekre kifejlesztett gyógyszer macskák esetében hatástalan, vagy túl sok mellékhatást okoz, vagy nem tesztelték macskákon. A terápia különleges része a status epilepticus kezelése, amely életveszélyes állapot, és azonnali beavatkozásra szorul. A status megtörésére parenterális, lehetőleg intravénás gyógyszert kell alkalmazni. A választás attól is függ, hogy mindennapi kezelésként milyen gyógyszert kap az állat, valamint fontos szempont, hogy gyorsan hasson, és intravénásan adható legyen. A grand mal megtörésére legjobb választás15 a benzodiazepinek bevetése (diazepam 0,5–1 mg/ttkg-os bolusban iv.), mert intravénás beadásnál azonnal h21atnak és csekély a súlyos mellékhatások esélye. Ha a rövid hatásidő (15 perc) után újra fellép a roham, a benzodiazepinek ismételt adása ajánlható, vagy kutyák esetében a cseppinfúzió is szóba jöhet. Készüljünk fel az esetleges mellékhatásokra, amilyen a légzésdepresszió és a vér-
Mellékhatás
Szedáció, ataxia, polyphagia, polydipsia, májtoxicitás Szedáció, gasztrointesztinális zavarok, pancreatitis, dermatitis Szedáció, ataxia, polyphagia, polydipsia
nyomásesés. Benzodiazepam-rezisztens esetekben, illetve a diazepam beadása után a hosszabb hatásidő érdekében phenobarbitalt is lehet intravénásan adni 5 mg/ttkg adagban. Ha a phenobarbital sem használ, phentyont is lehet adni lassan intravénásan vagy cseppinfúzióban. A benzodiazepinekkel szemben a phenobarbital és a phentyon lassan jut át a vér-agy gáton, ezért csak 5–20 perc múlva fejti ki a hatását, és szintén számítanunk kell a légzés-, a szív- és a keringés depressziójára. Amennyiben a fenti gyógyszerek közül egyik sem használ, az állatot kórházi körülmények között altatni kell izomlazítók adásával és mesterséges lélegeztetéssel. Ha az intravénás beadásra nincs mód, a benzodiazepinek adhatók intraperitoneálisan, intramusculárisan, rektálisan (1–2 mg/ttkg), intranasalisan vagy a szájnyálkahártyára csepegtetve, természetesen a hatásuk ilyenkor később jelentkezik. A midazolam alkalmazása elhulláshoz ve22zethet légzésleállás miatt. Kis adagban (2 mg/ttkg) adva a lidokain cseppinfúzió is antikonvulzív, de szív és keringési depressziót okoz, ezért csak akkor használjuk, ha más hatóanyag nem4 áll a rendelkezésünkre. Minden antiepileptikus gyógyszernek vannak mellékhatásai, de ezek erősségükben és gyakoriságukban igencsak eltérnek. A barbiturátok gyakran eredményez pszichikai és fizikai függést, hirtelen abbahagyásuk elvonási tüneteket okozhat. A phenobarbitál mellékhatása lehet szedáció, ataxia, polydipsia, polyphagia. A szedáció főleg a terápia elején jelentős, egy hét
Fogadja el, és rendeljen tőlünk olcsóbban, mintha fénymásolná! Operációval és altatással kapcsolatos információk Hozzájáruló nyilatkozat operációs eljáráshoz
§
A
B
Ára: 750 Ft+áfa /100 db, fajtánként 11
Infó
után a toleranciaszint emelkedése miatt elmúlhat. Mivel a phenobarbital a májon át választódik ki és azt nagymértékben károsíthatja, ezért 6 havonta szükséges a májfunkció vizsgálata (májenzimek, epesavak szintje). A terápia első 6 hónapjában gyakran tapasztalnak ezenívül reverzibilis vérképváltozást (neutropénia, anémia, trombocitopénia), illetve a tartós kezelés hatására csökkenhe11t a tiroxin szintje. A benzodiazepinek (a macska kivételével) funkcionális toleranciát okozhatnak és elvesztik antiepileptikus hatásukat, ami miatt kutyák hosszútávú kezelésére nem alkalmasak. A bromidok szedatív hatásúak és könnyen túladagolhatóak, ilyenkor álmosság, inkoordinált mozgás, félelem, depresszió, remegés, dermatitis és magas agyi koncentrációban kóma alakulhat ki. A phenobarbital és káliumbromid együttes alkalmazásakor a kutyák 10%-ánál pankreatitisz lépett fel, amit a phenobarbital egyedüli szedésénél nem tapasztaltak. A phenobarbital és a káliumbromid is teratogén hatású. Általában az antiepileptikumok terápiás sávja elég szűk, ezért már a kismértékű túladagolás is intoxikációt okozhat. Ez phenobarbitál esetében már 40 μg/ml-es plazmakoncentráció fele26tt jelentkezhet. A benzodiazepinek terápiás sávja szélesebb. Az antiepileptikumok ellenjavalltak súlyos májfunkciózavar esetében, II és III tipusú AV blokk fennállásakor, vérkép eltéréskor és myastenia gravis esetében.
Az antiepileptikus terápia buktatói: ● r29ossz diagnózis ● nem megfelelő gyógyszerválasztás ● nem megfelelő adagolás megválasztása ● az adagolás monitorozásának hiányosságai ● a tulajdonos nem együttműködő ● az epilepszia mellett egyéb betegségek is fennállhatnak (máj- vagy vesebetegség) ● a beteg testsúlyának megváltozása (hozzá kell igazítani az adagot) ● gyógyszer-tolerancia alakult ki8 a betegnél A tulajdonosok felvilágosítása: ● szoros kapcsolat az orvossal (évente vagy gyakrabban) ● roham-napló vezetése16 ● felírt gyógyszerek pontos adagjának, pontos időben való beadása ● tudatosítani, hogy soha semmilyen okból a tulaj ne változtassa meg a felírt készítményt vagy adagot ● vigye az állatot állatorvoshoz, ha status epilepticus lépett fel Felhasznált irodalom KATHMANN, I, A. JAGGY: Idiopathide oder symptomatische Epilepsie? Praktischer Tierarzt 84:8, 558-592 (2003) LÖSCHER W.: Pharmakologische Grundlagen zur Behandlung der Epilepsie bei Hund und Katze. Praktischer Tierarzt 84:8, 574-586 (2003) POTSCHKA, H.,VOLK, H. A., PEKEC, A.: Aktueller Stand und Trends in der Epilepsietherapie bei Hund und Katze. Tierärt. Prax. 37 (K): 211-217 (2009) BRENDT, M.: Epilepsy. Braund’s Clinical Neurologiy in Small Animals: Lokalization, Diagnostic and Treatment (Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca, New York, USA)
✃
NYEREMÉNYJÁTÉK SZELVÉNY Azonnali nyeremény
I. forduló
5200 Ft értékben MINDEN BEKÜLDŐNEK!
Keresse meg INFÓ újságunkban a számmal jelölt karaktereket, és írja be azokat az alábbi megfejtés-mező azonos számú négyzetébe. Ha jól helyettesíti be a betűket, végül három termékünk nevét kapja, melyeket a játékunkkal meg is nyer!
1. Megfejtés:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2. Megfejtés:
10 11 12 13 14 15 16 17 18
3. Megfejtés:
19 20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
Személyes adatok:
Név:
Kamarai azonosító:
Cím: Telefon:
E-mail:
A nyereményt a következő címre kérem postázni: A játékszelvényen minden adatot meg kell adnia! A nyereményjáték időtartama: 2010. február 15. – 2010. április 30. A kitöltött játékszelvényt vágja le és küldje be 2010. április 30. éjfélig a Medicus Partner Kft. címére. (Medicus Partner Kft., 2051 Biatorbágy, Tormásrét u. 12.) Postai beküldésnél a borítékon tüntesse fel „Medicus Nyereményjáték I. forduló". A nyereményjátékban részt vehet minden olyan Magyarországon praktizáló állatorvos, aki rendelkezik kamarai azonosítóval és a játékszelvényt helyesen és pontosan kitöltötte. Az egyes játék-fordulókban ugyanazzal a kamarai azonosítóval csak egyszer vehet részt a játékos. A nyereményt személyesen is átveheti a kitöltött játékszelvény ellenében cégünk székhelyén, vagy futárszolgálattal kézbesítjük, mely esetben a szállítási díjat is átvállaljuk partnerünktől. Amennyiben a kupont postai úton küldi vissza, a postán elveszett küldeményért nem vállalunk felelősséget.
Infó praxis management
Praxis management és praxis marketing I. 20 évvel ezelőtt 20 km-es körzetben a tulajdonos csak egy állatorvoshoz mehetett, ma már több között válogathat. Ezért nagyon fontos, hogy praxisunkat megkülönböztessük az átlagtól. Magas minőséget kell sugallnia, és ehhez ma már nem elég a magas szakmai minőség, hanem olyan tényezőknek is hangsúlyt kell tulajdonítani24, mint amilyen a praxis környezete, berendezése, vagy a kollégák magatartása, attitüdjei. Egy sikeres állatorvosi praxis teljesítőképességének a következő pontokból kell állnia: ● Odafigyelni14 a potenciális tulajdonos megnyerésére. ● Az állatot és tulajdonost korrektül kell kezelni, ellátni. ● Pozitívan kell befolyásolni a tulajdonos véleményét, gondolatát, benyomásait, amit a látogatás után továbbad.
Ezeknek a tényezőknek a legfontosabb aspektusa a saját reális látásmódunk. Enélkül aligha lehetséges a folyamatokon, környezeten való javítás. Be kell látnunk, milyen hiányosságokkal és milyen erősségekkel rendelkezik praxisunk. Mindkét tényező ismerete elengedhetetlen a fejlesztés érdekében. A pozitívumokat előtérbe állítva – pl. megfelelő marketinggel, ideértve a tulajdonosok „szájreklámját” is – személyes előnyökre tehetünk szert. A hiányosságok elismerése pedig az első lépés a fejlődés útján. A hiányosságokat kiküszöbölni a legtöbb eseten nem is anyagi kérdés, sokkal inkább a tudatosságé a fő szerep. Tudatos odafigyeléssel, egy kis kreativitással, vagy éppen a kollégákkal folytatott őszinte beszélgetéssel jobb eredményeket érhetünk el, mint azt elsőre gondolnánk. Ne felejtsük el, ma a benyomásoknak legalább olyan fontos szerepe van az állattartók megnyerésében, mint a szakmai háttérnek. Nem elegendő pusztán jó orvosnak lenni, de szakmai minőségünket7 a környezetünknek is tükröznie kell. Most segítséget adunk abban, hogy elvégezhesse praxisa értékelését. Fontos, hogy őszintén adja meg a válaszokat, hiszen csak így nyerhet reális képet praxisáról. Tegyen plusz jelet ahhoz az állításhoz, amely igaz az Ön praxisára, mínusz jelet ahhoz, ami nem igaz, vagy nem található az Ön praxisában. Nincs lehetősége köztes válaszra, el kell döntenie, hogy inkább igaz, vagy inkább nem, az adott állítás.
A macskák fülgyulladását döntően paraziták okozzák. Otimectin 10 g Az ivermectin tartalmú Otimectin megoldást jelent a a fülgyulladások 70%-át kitevő parazitás fülgyulladásra. ● ● ●
14
Kis mennyiséggel nagy siker. Többszöri kezelésre is alkalmas – nem irritál. Jól kombinálható más készítményekkel.
!
ág
ns
do
Új
OTIMECTIN
Praxiskörnyezet
Igaz/Igen Nem/Nincs
Praxisautó
A praxis központi fekvésű, jól megközelíthető.
Rend van a csomagtérben.
Vannak a praxis megközelítését jelző táblák a közelben.
Van hűtési lehetőség.
Villamos/buszmegálló van a közelben.
Az épület jól megvilágított, a bejárat világos.
Kihangosítót használok az útközbeni hívásokra. Az autóban minden azonnal szükséges szakmai felszerelés megtalálható. Az autó belső részei, kárpitja tiszta.
Világosan felismerhető praxist jelző táblánk van.
Fel vagyok készülve a téli közlekedésre.
Van praxistábla- és ajtócsengő megvilágítás.
Az autó jó műszaki állapotban van.
Elegendő parkolóval rendelkezünk. Lakónegyedben van a praxis.
Igaz/Igen Nem/Nincs
A praxis közelebbi külső környezete élhető. Reprezentatív lift/ lépcső és ajtó van.
Kommunikáció
Igaz/Igen Nem/Nincs
Az állattartót személyesen is mindig kimerítően tájékoztatjuk.
Várakozó helység
Igaz/Igen Nem/Nincs
A telefonos munkahely praktikus kialakítású.
Első benyomás a praxisba lépve kellemes.
Érthető és kellemes hangon szólunk a telefonba.
Van ruhatár/elegendő fogas, esernyőtartó.
Figyelmesen hallgatjuk a telefonálót. Képesek vagyunk az információk gyors kezelésére és a telefonáló megfelelő tájékoztatására. Leírjuk a telefonáló nevét és a telefonbeszélgetés főbb információit. Képesek vagyunk a sokáig beszélő nem bántó leszerelésére. Van partnernyilvántartásunk a gyorsabb intézkedés érdekében. Mosolyogunk telefonálás közben.
Rend van a váróban. A váróterem tiszta és figyelünk a higiéniára. Friss, tiszta levegő van, nem terjengenek szagok. A hőmérséklet optimális. Megfelelő a világítás. A bútorzat nem kopott. A falak állapota (szín, tapéta, függöny) jó. A bútorok között elegendő hely van a tulajdonosoknak és az állatoknak is. A padló tiszta, nem kopott.
Úgy érzi a telefonáló: örülnek neki és megértik a problémáját? Van állandó telefonos elérhetőségünk/ügyeletünk. Zene szól a várakoztatás alatt.
Növények, virágok vannak. Eligazító táblákkal (rendelési idők, állatorvosok, munkatársak) rendelkezünk. A helységelosztás és -méret optimális.
Van üzenetrögzítő kedves hangú felvezetéssel. Van faxunk. Telefonálásnál fejhallgatót használunk mikrofonnal. Van e-mail címünk.
A távollétet kihelyezett táblán jelezzük.
Van saját tájékoztató honlapunk. Van pontos információkat tartalmazó névjegykártyánk az elérhetőséggel és a tulajdonosoknak adunk is belőle.
Van díszítés (képek, fotók, virág, stb.) Van ár- és kedvezménylistánk, és az látható helyen van. A WC tiszta, szellőzött, ajtaja felirattal ellátott, van szappan és tiszta törölköző. A páciensekre megfelelő időt kalkulálunk.
Ha több mint 55 pozitív jele van:
Soha nincsen 10 percnél nagyobb csúszás.
A praxisa jó benyomást kelt, látszik, hogy ügyelnek az apró részletekre. Az állattartók szívesen járnak Önhöz, mivel mindig kellemes környezetet, és megbízható minőséget találnak. Ha hasonló szakmai színvonalon dolgozik, biztos lehet benne, hogy az állattartók nem pártolnak el, és visszajáró kliensekkel találkozhat. Csak így tovább.
A várakozási idő kevesebb, mint 20 perc. Van italkínálat a várakozó állattartónak (kávé, tea, ásványvíz). Van vízkínálat az állatoknak (friss, elkülönített). Rendelkezünk tulajdonosoknak szánt információhordozókkal állattartásról, egészségről, táplálásról, otthonról. Van videó/TV a váróteremben. Halk zene szól.
Ha 37-54 pozitív jele van:
Van állatmérlegünk. Rendelkezünk speciális váróhellyel az agresszív állatoknak.
Találkozás, kezelő Magabiztos benyomást keltek, megfelelő és rendezett a ruházatom, mosolygok, kezet fogok a belépővel. Minden munkatársam barátságosan bánik mind a tulajdonossal, mind a pácienssel. Megbízható benyomást keltenek. A praxisszemélyzetnek van névtáblája, és azt viselik is. A kezelőben a világítás optimális. Nincs szagok egyvelege. Tisztaságról és higiéniáról árulkodik a kezelő. Rend uralkodik, megfelelő hely van az eszközöknek, ruháknak, kézitáskának. Az első benyomás az irattárolásunkról, hogy rendezett. Nincsenek szanaszét kartotékok. Az irodai gépek tiszták, elhelyezésük megfelelő.
Igaz/Igen Nem/Nincs
A praxisa megfelelő benyomást kelt, de vannak olyan tényezők, amelyekben javítania kell a színvonalon, hogy még többen, még jobb véleménnyel távozzanak Öntől. Nagyon jó irányba halad praxisával, de érdemes megvizsgálnia a mínusz jeles állításokat, milyen előrelépéseket tudna tenni. Ha kevesebb, mint 36 pozitív jele van: Mindenképpen érdemes változtatnia praxisa minőségén, mert lehet akármilyen jó orvos, ha szakmai minőségét nem tükrözi praxisának minősége, ami azt eredményezi, hogy csak a hűséges állattartók maradnak Ön mellett. Tekintse át a mínuszjeles jellemzőket és tegyen lépéseket annak érdekében, hogy azokon változtasson. Higgye el, megéri! I 15
