PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 43 TAHUN 2001 TENTANG TARIF ATAS JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK YANG BERLAKU PADA DEPARTEMEN KESEHATAN DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Undang-undang Nomor 20 Tahun 1997 tentang Penerimaan Negara Bukan Pajak, dipandang perlu menetapkan Peraturan Pemerintah tentang Tarif atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang Berlaku pada Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial; Mengingat :
1. Pasal 5 ayat (2) Undang-Undang Dasar 1945 sebagaimana telah diubah dengan Perubahan Kedua Undang-Undang Dasar 1945;
2. Undang-undang Nomor 20 Tahun 1997 tentang Penerimaan Negara Bukan Pajak (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 43, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3687);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 1997 tentang Jenis dan Penyetoran
Penerimaan Negara Bukan Pajak (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 57, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3694) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 52 Tahun 1998 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998 Nomor 85, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3760); MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN PEMERINTAH TENTANG TARIF ATAS JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK YANG BERLAKU PADA DEPARTEMEN KESEHATAN DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL. Pasal 1 (1) Tarif atas jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang berlaku pada Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial sebagaimana dimaksud dalam Lampiran IIA angka (15) Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 1997 tentang Jenis dan Penyetoran Penerimaan Negara Bukan Pajak sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 52 Tahun 1998, adalah sebagaimana ditetapkan dalam Lampiran Peraturan Pemerintah ini. (2) Tarif atas jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang berlaku pada Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial yang belum tercakup dalam ayat (1), akan disusulkan sebagai bagian yang tidak terpisahkan dalam Lampiran Peraturan Pemerintah ini dan pencantumannya dilakukan dengan Peraturan Pemerintah tersendiri. Pasal 2 (1) Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 mempunyai tarif dalam bentuk satuan rupiah. (2) Terhadap masyarakat tidak mampu dapat diberikan keringanan pengenaan tarif Penerimaan Negara Bukan Pajak. (3) Pemberian keringanan tarif sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) diatur lebih lanjut dengan Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial setelah mendapat persetujuan Menteri Keuangan. Pasal 3 Seluruh Penerimaan Negara Bukan Pajak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 wajib disetor langsung ke Kas Negara. Pasal 4 Peraturan Pemerintah ini mulai berlaku 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Pemerintah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Negara Republik Indonesia.
Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 5 Juni 2001 PRESIDEN INDONESIA,
REPUBLIK
ttd ABDURRAHMAN WAHID Diundangkan di Jakarta pada tanggal 5 Juni 2001 SEKRETARIS NEGARA REPUBLIK INDONESIA, ttd DJOHAN EFFENDI
LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2001 NOMOR 66 Salinan sesuai dengan aslinya Deputi Sekretaris Kabinet Bidang Hukum dan Perundang-undangan,
Lambock V. Nahattands
PENJELASAN ATAS PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 43 TAHUN 2001 TENTANG TARIF ATAS JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK YANG BERLAKU PADA DEPARTEMEN KESEHATAN DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL UMUM Dalam rangka mengoptimalkan Penerimaan Negara Bukan Pajak guna menunjang pembangunan nasional, Penerimaan Negara Bukan Pajak pada Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial sebagai salah satu sumber penerimaan Negara perlu dikelola dan dimanfaatkan untuk peningkatan pelayanan kepada masyarakat. Sehubungan dengan hal tersebut dan untuk memenuhi ketentuan Undang-undang Nomor 20 Tahun 1997 tentang Penerimaan Negara Bukan Pajak perlu ditetapkan tarif atas jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang berlaku pada Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial dengan Peraturan Pemerintah ini. PASAL DEMI PASAL Pasal 1 Cukup jelas Pasal 2 Cukup jelas Pasal 3 Pengertian Kas Negara adalah sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang Nomor 20 Tahun 1997 tentang Penerimaan Negara Bukan Pajak. Pasal 4 Cukup jelas
TAMBAHAN LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 4099
LAMPIRAN PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 43 TAHUN 2001 TANGGAL : 5 JUNI 2001
TARIF ATAS JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK YANG BERLAKU PADA DEPARTEMEN KESEHATAN DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK
1. PENERIMAAN DARI JASA PENDIDIKAN TENAGA
SATUAN
TARIF (RP)
a
a
a
a
KESEHATAN
A. Uang Pendidikan 1. Jenjang Pendidikan Tinggi (JPT)
Org/bln
5.00
2. Jenjang Pendidikan Menengah (JPM)
Org/bln
4.00
B. Penggantian Biaya Cetak Blanko Ijazah
Siswa
5.00
C. Penggantian Biaya Cetak Naskah Ujian
Siswa
50.00
Tertulis
D. Seleksi Penerimaan Siswa/Mahasiswa Baru
a
a
(SIPENSIMARU)
1. Jenjang Pendidikan Tinggi (JPT)
Org/siswa
50.00
2. Jenjang Pendidikan Menengah
Org/siswa
50.00
Org/kunjungan
1.00
(JPM)
E. Klinik Gigi SPRG F. Kelas Ekstensi
a
a Org/bln
75.00
Org/bln
75.00
Org/bln
75.00
4. Akademi Keperawatan (AKPER)
Org/bln
150.00
5. Akademi Kebidanan (AKBID)
Org/bln
225.00
6. Akademi Analis Kesehatan
Org/bln
175.00
1. Sekolah Perawat Kesehatan (SPK)
2. Sekolah Menengah Farmasi (SMF)
3. Sekolah Menengah Analis Kesehatan (SMAK)
(AAK )
7. Akademi Farmasi (AKFAR)
Org/bln
150.00
8. Akademi Kesehatan Lingkungan
Org/bln
150.00
Org/bln
150.00
10. Akademi Fisioterapi (AKFIS)
Org/bln
150.00
11. Akademi Kesehatan Gigi (AKG)
Org/bln
150.00
12. Akademi Teknik Radiodiagnostik
Org/bln
175.00
Org/bln
175.00
Org/bln
150.00
Org/bln
150.00
(AKL)
9. Akademi Gizi (AKZI)
dan Radioterapi (ATRO)
13. Akademi Teknik Elektro Medik (ATEM)
14. Akademi Farmasi dan Makanan (AKAFARMA)
15. Akademi Teknik Gigi (ATG) a II. PUSAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN, DAN BAPELKES A. Sewa Asrama 1. Yang digunakan untuk lingkungan Depkes
a
a
a
a
a
a
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
Tdk dipungu
b. Kelas B
Orang/hari
Tdk dipungu
2. Yang digunakan untuk di luar Depkes :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
2.00
b. Kelas B
Orang/hari
1.50
3. Swasta/umum :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
3.00
b. Kelas B
Orang/hari
2.00
a
a B. Sewa Asrama VIP
a a
a
1. Yang digunakan untuk lingkungan Depkes
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
Tdk dipung
b. Kelas B
Orang/hari
Tdk dipung
2. Yang digunakan untuk di luar Depkes :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
6.00
b. Kelas B
Orang/hari
3.00
3. Swasta/umum :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
8.00
b. Kelas B
Orang/hari
4.00
a C. Sewa Auditorium
1. Non
AC yang digunakan lingkungan Depkes :
untuk
a
a
a
a
a
a
a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
Tdk dipung
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
Tdk dipung
2. AC yang digunakan untuk lingkungan
a
a
Depkes : a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
Tdk dipung
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
Tdk dipung
3. Non AC yang digunakan untuk di luar
a
a
Depkes : a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
20.00
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
10.00
4. AC yang digunakan untuk di luar
a
a
Depkes : a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
25.00
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
15.00
5. Non AC Swasta/umum : a. Kelas A
a
a 1 x pakai/4 jam
25.00
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
6. AC Swasta/umum :
a
15.00
a
a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
30.00
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
20.00
a D. Sewa Kelas
1. Non
AC yang digunakan lingkungan Depkes :
untuk
a
a
a
a
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
Tdk dipu
b. Kelas B
Orang/hari
Tdk dipu
2. AC yang digunakan untuk lingkungan
a
a
Depkes : a. Kelas A
Orang/hari
Tdk dipu
b. Kelas B
Orang/hari
Tdk dipu
3. Non AC yang digunakan untuk di luar
a
a
Depkes : a. Kelas A
Orang/hari
2.50
b. Kelas B
Orang/hari
2.50
4. AC yang digunakan untuk di luar
a
a
Depkes : a. Kelas A
Orang/hari
3.00
b. Kelas B
Orang/hari
3.00
a 5. Non AC. Swasta/umum :
a
a
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
3.00
b. Kelas B
Orang/hari
2.00
6. AC. Swasta/umum :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
5.00
b. Kelas B
Orang/hari
3.00
a E. Jasa Pelayanan Asrama 1. Yang digunakan untuk lingkungan Depkes:
a
a
a
a
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
3.00
b. Kelas B
Orang/hari
2.50
2. Yang digunakan untuk di luar Depkes :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
4.50
b. Kelas B
Orang/hari
4.00
3. Swasta/umum :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
9.00
b. Kelas B
Orang/hari
6.00
F. Jasa Pelayanan Asrama AC/VIP 1. Yang digunakan untuk lingkungan Depkes:
a
a
a
aa
aa
a
a. Kelas A
Orang/hari
10.00
b. Kelas B
Orang/hari
8.00
2. Yang digunakan untuk diluar Depkes :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
22.50
b. Kelas B
Orang/hari
12.50
3. Swasta/umum :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
30.00
b. Kelas B
Orang/hari
25.50
G. Jasa Pelayanan Auditorium
1. Non AC yang digunakan
a
a
a
a
a
a
untuk lingkungan Depkes : a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
10.00
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
2. AC yang digunakan untuk
a
7.50
a
lingkungan Depkes : a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
15.00
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
10.00
3. Non AC yang digunakan
a
a
untuk di luar Depkes : a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
30.00
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
20.00
4. AC yang digunakan untuk
a
a
di luarDepkes: a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
40.00
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
25.00
5. Non AC Swasta/umum :
aa
aa
a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
75.00
b. Kelas B
1 x pakai/4 jam
50.00
6. AC Swasta/umum :
a
a
a. Kelas A
1 x pakai/4 jam
100.00
b. Kelas B
1 x paka/4 jam
60.00
a H. Jasa Yan Kelas
1. Non
AC yang digunakan lingkungan Depkes :
untuk
a
a
a
a
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
5.00
b. Kelas B
Orang/hari
2.50
2. AC yang digunakan untuk lingkungan
a
a
Depkes : a. Kelas A
Orang/hari
10.00
b. Kelas B
Orang/hari
3.00
3. Non AC yang digunakan untuk di luar
a
a
Depkes : a. Kelas A
Orang/hari
7.50
b. Kelas B
Orang/hari
4.00
4. AC yang digunakan untuk di luar
a
a
Depkes : a. Kelas A
Orang/hari
12.50
b. Kelas B
Orang/hari
5.00
5. Non.AC. Swasta/umum :
a
a
a. Kelas A
aOrang/hari
15.00
b. Kelas B
Orang/hari
10.00
6. AC. Swasta/umum :
a
a
a. Kelas A
Orang/hari
20.00
b. Kelas B
Orang/hari
20.00
a III. AUDITORIUM, BLK CIMACAN,DAN BLK SUKAJADI
A. BLK Cimacan Sewa Kamar :
a
aa
a
a
a
a
1. Pondok
Pondok/hari
35.00
Unit/ hari
17.50
Orang/ hari
5.00
Tempat tidur/ hari
2.50
1 X pakai/ 4jam
65.00
1. Kamar biasa 3 tempat tidur
Kamar/ hari
18.00
2. Kamar utama 3 tempat tidur (6 rr)
Kamar/hari
22.50
3. Orang
Orang/hari
6.00
2. Unit 3. Orang 4. Tempat Tidur
B. BLK Sukajadi Sewa kamar :
C. Auditorium :
a
a
1. Umum
1 X pakai/4 jam
1.200.00
2. Pegawai
1 x pakai/4 jam
400.00
a IV. BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN
A. Pusat Penelitian dan Pengembangan
a
a
a
a
a
a
Farmasi z
Per sample
Pemeriksaan air secara Kimia
B. Pusat Penelitian dan Pengembangan
a
55.00
a
Pemberantasan Penyakit z
Per sample
Pemeriksaan air secara Bacteriologi
C. Balai Penelitian Tanaman Obat
a
22.50
a
Tawangmangu z
Per sample
Pemeriksaan Simplisia
D. Pusat Penelitian dan Pengembangan
1.00
a
a
a
a
Gizi Bogor 1. Akomodasi dan sewa ruangan : a. Kelas A
Orang/hari
2.00
b. Kelas B
Orang/hari
1.50
a 2. Ruang Sidang :
a
a
a
a
a. Aula
hari/ruangan
20.00
b. Ruang Diskusi
hari/ruangan
7.50
E. Pusat Penelitian dan Pengembangan
a
a
a
a
Pelayanan dan Teknologi 1. Penginapan : a. Kamar Wisma Standar
Orang/hari
10.00
b. Kamar Wisma VIP
Orang/hari
17.50
c. Kamar Kelas A
Orang/hari
5.00
d. Kamar Kelas B
Orang/hari
3.00
2. Gedung Pertemuan : a. Ruang Aula (AC)
a
a Perhari
35.00
b. Ruang Sidang (AC)
Perhari
35.00
c. Ruang Graha (AC)
Perhari
50.00
d. Ruang Diskusi Kecil
Perhari
15.00
3. Retribusi Pemeriksaan :
a
a
a. Pengobatan Tradisional
Orang/Pemeriksaan
1.50
b. Pengobatan Akupuntur
Orang/Pemeriksaan
1.50
c. Pengobatan Tenaga Dalam
Orang/Pemeriksaan
1.50
aa
aa
a
a
a. Kategori Sederhana :
a
a
1. Hitung jumlah :
a
a
V. BALAI LABORATORIUM KESEHATAN A. Hematologi
a) Limfosit plasma biru
Per pemeriksaan
3.00
b) Lekosit, Mikroskopis
Per pemeriksaan
2.50
c) Eritrosit, Mikroskopis
Per pemeriksaan
2.50
d) Trombosit
Per pemeriksaan
4.00
e) Eosinofil
Per pemeriksaan
3.00
f) Retikulosit
Per pemeriksaan
4.00
2. Hematokrit
Per pemeriksaan
3.00
3. Lekosit hitung jenis
Per pemeriksaan
4.50
4. Clotlysis
Per pemeriksaan
2.50
5. Cryofibrinogen/cryoglobulin
Per pemeriksaan
5.00
6. Masa pembekuan
Per pemeriksaan
7.50
7. Percobaan pembendungan
Per pemeriksaan
2.50
8. Masa perdarahan
Per pemeriksaan
2.50
9. Retraksi bekuan
Per pemeriksaan
2.50
10. Laju Endap Darah (LED)
Per pemeriksaan
3.50
11. Hemoglobin Eritrosit Rata-
Per pemeriksaan
3.00
rata/HER, Perhitungan Per pemeriksaan
3.00
Per pemeriksaan
3.00
Per pemeriksaan
3.00
15. Euglobulin (SIA)
Per pemeriksaan
7.50
16. Gol.darah A, B, O, dan
Per pemeriksaan
6.00
12. Konsentrasi Hb Eritrosit rata-2/KHER, Perhitungan
13. Volume Eritrosit Rata-rata (VER), Perhitungan
14. Konsentrasi Hemoglobin Eritrosit
Rhesus b. Kategori Sedang :
a
a
1. Ketahanan osmotik
Per pemeriksaan
15.00
2. Ham test
Per pemeriksaan
15.00
3. Sugar water test
Per pemeriksaan
15.00
4. Masa trombin
Per pemeriksaan
15.00
5. Protrombin plasma
Per pemeriksaan
15.00
6. Hitung jumlah :
a
a
a. Eosinofil (Blood Cell Counter)
Per pemeriksaan
8.50
b. Eritrosit (Blood Cell Counter)
Per pemeriksaan
5.00
c. Lekosit (Blood Cell Counter)
Per pemeriksaan
5.00
d. Retikulosit (Blood Cell Counter)
Per pemeriksaan
10.00
e. Trombosit (Blood Cell Counter)
Per pemeriksaan
5.00
7. Lekosit hitung jenis
Per pemeriksaan
8.50
8. Hemoglobin (Blood
Per pemeriksaan
8.50
Per pemeriksaan
8.50
(Blood Cell Counter)
Cell Counter)
9. Hematokrit (Blood Cell Counter)
10. Hemoglobin
Per pemeriksaan
5.00
11. Konsentrasi Hb
Per pemeriksaan
5.00
12. Volume Eritrosit
Per pemeriksaan
5.00
13. Tromboplastin,
Per pemeriksaan
15.00
Per pemeriksaan
12.00
15. Besi, pewarnaan
Per pemeriksaan
12.00
16. Faktor pembekuan
Per pemeriksaan
25.00
Per pemeriksaan
50.00
18. Trombosit agregasi
Per pemeriksaan
30.00
19. Fibrinogen
Per pemeriksaan
31.00
20. Trombo test
Per pemeriksaan
32.50
Eritrosit Ratarata/HER (Blood Cell Counter)
Eritrosit rata2/KHER (Blood Cell Counter)
Rata-rata (VER) (Blood Cell Counter)
masa partial
14. Euglobulin Clotlysis (Coagulometer)
(1 faktor)
17. Trombin penetapan waktu seri
c. Kategori Canggih :
a
a
1. Morfologi sel
Per pemeriksaan
15.00
2. Neutrophil Alkaline
Per pemeriksaan
48.00
3. Nitroblue
Per pemeriksaan
48.00
4. Perodic Acid
Per pemeriksaan
48.00
5. Peroksidase,
Per pemeriksaan
48.00
Phosphatase
tetrazoleum pewarnaan
Schiff/PAS, pewarnaan
pewarnaan
6. Sudan Block B,
Per pemeriksaan
48.00
Per pemeriksaan
64.00
pewarnaan
7. Hemoglobin (Elektroforesis) B. Kimia Klinik a. Kategori Sederhana :
a
a
a
a
1. Fisik : volume, bau, warna, kekeruhan
Per pemeriksaan
2.00
2. PH
Per pemeriksaan
2.00
3. Darah samar
Per pemeriksaan
3.00
4. Keton
Per pemeriksaan
3.00
5. Albumin, urin (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
6. Bilirubin, urin (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
7. Globulin
Per pemeriksaan
3.00
8. Methemoglobin
Per pemeriksaan
3.00
9. Protein Bence Jones (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
10. Protein kualitatif / semi kuantitatif
Per pemeriksaan
3.00
11. Pemekatan percobaan
Per pemeriksaan
3.00
l2. Pengenceran percobaan
Per pemeriksaan
3.00
13. Glukosa, urin (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
14. Nitrit
Per pemeriksaan
4.00
15. Analisa batu
Per pemeriksaan
15.00
16. Analisa tinja :Sel darah, lemak
Per pemeriksaan
4.00
17. Oval fat bodies
Per pemeriksaan
4.00
18. Sedimen
Per pemeriksaan
4.00
19. Urobilin
Per pemeriksaan
4.00
20. Urobilinogen
Per pemeriksaan
4.00
21. Protein penetapan kuantitatif
Per pemeriksaan
4.50
22. Indikan
Per pemeriksaan
6.00
23. Carik celup urin b. Kategori Sedang :
Per pemeriksaan
a
7.00
a
1. Carik celup urin
Per pemeriksaan
8.00
2. Bilirubin total (fotometri)
Per pemeriksaan
8.50
3. Bilirubin direk (fotometri)
Per pemeriksaan
8.50
4. High Density Lipoprotein/HDL
Per pemeriksaan
8.50
5. Low Density Lipoprotein/LDL
Per pemeriksaan
8.50
6. Thymol Turbidy Test (TTT)
Per pemeriksaan
8.50
7. Kalsium (Ca)
Per pemeriksaan
8.50
8. Protein total
Per pemeriksaan
8.50
9. Albumin (fotometri)
Per pemeriksaan
9.50
10. Urea/BUN
Per pemeriksaan
9.50
11. Kreatinin
Per pemeriksaan
10.00
12. Glukosa (fotometri)
Per pemeriksaan
8.00
13. Kalium (K)
Per pemeriksaan
10.00
14. Kholesterol
Per pemeriksaan
10.00
15. Natrium (Na)
Per pemeriksaan
10.00
16. Chlorida
Per pemeriksaan
10.00
17. Alkali Fosfatase
Per pemeriksaan
10.00
18. Gama GT/Glutamil Transferase
Per pemeriksaan
10.00
19. Glutamat Oksaloasetic Transaminase (GOT)
Per pemeriksaan
11.00
20. Glutamat Piruvat Transaminase (GPT)
Per pemeriksaan
11.00
21. Asam urat
Per pemeriksaan
11.00
22. Trigliserid
Per pemeriksaan
11.50
23. Laktat Dehidrogenase/LDH
Per pemeriksaan
13.00
24. Cholinesterase
Per pemeriksaan
14.00
25. Kreatinin kinase
Per pemeriksaan
21.00
26. Creatinin Kinase MB (CKMB)
Per pemeriksaan
22.50
27. Porfirin (fotometer)
Per pemeriksaan
27.00
c. Kategori Canggih :
a
a
1. Protein (elekt), Elektroforesis
Per pemeriksaan
27.50
2. T4
Per pemeriksaan
27.50
3. T3 uptake
Per pemeriksaan
29.00
4. T3
Per pemeriksaan
29.00
5. Thyreoid Stimulatinh Hormon (TSH)
Per pemeriksaan
32.00
C. Mikrobiologi a. Kategori Sederhana Mikroskopik : 1. Parasit/Jamur/Kapang :
a
a
aa
aa
a
a
a
a
a. Mikrofilaria
Per pemeriksaan
5.00
b. Sarcoptes scabei
Per pemeriksaan
5.00
c. Trichomonas
Per pemeriksaan
5.00
d. Jamur superficial
Per pemeriksaan
5.00
e. Jamur subentan
Per pemeriksaan
5.00
f. Candida
Per pemeriksaan
5.00
g. Pemeriksaan telur cacing/amuba
Per pemeriksaan
5.00
h. Plasmodium spp.
Per pemeriksaan
5.00
i. Schistosoma spp.
Per pemeriksaan
5.00
2. Bakteri :
a
a
a. Corynebacterium diphteriae
Per pemeriksaan
5.00
b. Mycobacterium leprae
Per pemeriksaan
5.00
c. Mycobacterium tuberculossis
Per pemeriksaan
5.00
d. Bacillus anthraxis
Per pemeriksaan
5.00
e. Neisseria gonorrhoea
Per pemeriksaan
5.00
f. Treponema pallidum
Per pemeriksaan
5.00
b. Kategori sedang Biakan 1. Parasit/jamur /kapang :
a
a
a
a
a
a
a. Larva A duodenale/N.americanus
Per pemeriksaan
20.00
b. Plasmodium spp.
Per pemeriksaan
20.00
c. Schistosoma spp.
Per pemeriksaan
20.00
d. Trichomonas spp.
Per pemeriksaan
20.00
e. Candida spp.
Per pemeriksaan
40.00
f. Jamur sistemik
Per pemeriksaan
40.00
g. Jamur subentan
Per pemeriksaan
40.00
h. Jamur superficial
Per pemeriksaan
40.00
i. Sel ragi/yeast
Per pemeriksaan
40.00
2. Bakteri :
a
a
a. Streptococcus spp.
Per pemeriksaan
20.00
b. Staphylococcus spp.
Per pemeriksaan
20.00
c. Angka kuman
Per pemeriksaan
20.00
d. Coliform total
Per pemeriksaan
20.00
e. Acinetobacter spp.
Per pemeriksaan
20.00
f. Aeromonas spp.
Per pemeriksaan
20.00
g. Bacteroides fragilis
Per pemeriksaan
20.00
h. Bacillus spp.
Per pemeriksaan
20.00
i. Bordetella spp.
Per pemeriksaan
20.00
j. Borrelia spp.
Per pemeriksaan
20.00
k. Branhamella spp.
Per pemeriksaan
20.00
l. Brucella spp.
Per pemeriksaan
20.00
m. Citrobacter spp.
Per pemeriksaan
20.00
n. Edwarsiella spp.
Per pemeriksaan
20.00
o. Listeria spp.
Per pemeriksaan
20.00
p. Serratia spp.
Per pemeriksaan
20.00
q. Erysipelothrix rusioppathalae
Per pemeriksaan
20.00
r. Enterobacter spp.
Per pemeriksaan
20.00
s. Enterococcus
Per pemeriksaan
20.00
t. E. Coli
Per pemeriksaan
40.00
u. Fransiella novicada
Per pemeriksaan
20.00
v. Fusobacterium necrophorus
Per pemeriksaan
20.00
w. Haemophilus spp.
Per pemeriksaan
40.00
x. Helicobacter pylori
Per pemeriksaan
40.00
y. Klebsiella spp.
Per pemeriksaan
20.00
z. Mycobacterium spp.
Per pemeriksaan
40.00
aa. Yersinia spp.
Per pemeriksaan
20.00
bb. Salmonella spp.
Per pemeriksaan
20.00
cc. Shigella spp.
Per pemeriksaan
20.00
dd. Vibrio NAG
Per pemeriksaan
20.00
ee. Vibrio parahaemolyticus
Per pemeriksaan
20.00
ff. Neiseria gonorrhoea
Per pemeriksaan
40.00
gg. Neisseria meningitidis
Per pemeriksaan
40.00
hh. Vibrio cholera
Per pemeriksaan
40.00
ii. Nocardia spp.
Per pemeriksaan
40.00
jj. Campylobacter jejuni
Per pemeriksaan
40.00
kk. Clostridium spp.
Per pemeriksaan
40.00
ll. Corynebacterium spp.
Per pemeriksaan
40.00
mm. Legionella spp.
Per pemeriksaan
40.00
nn. Leptospira spp.
Per pemeriksaan
40.00
oo. Pseudomonas spp.
Per pemeriksaan
40.00
pp. Protens spp.
Per pemeriksaan
40.00
qq. Providentia spp.
Per pemeriksaan
40.00
Per pemeriksaan
40.00
3. Uji kepekaan difusi : c. Kategori Canggih :
a
a
1. Penetapan Sub type
Per pemeriksaan
75.00
2. Hewan percobaan
Per pemeriksaan
75.00
3. Biakan jaringan virus polio
Per pemeriksaan
750.00
4. Uji kepekaan dilusi
Per pemeriksaan
75.00
5. Biakan jaringan ohlamydia spp.
Per pemeriksaan
750.00
6. Biakan jaringan mycoplasma spp.
Per pemeriksaan
750.00
a D. Imunologi a. Kategori Sederhana :
a
a
a
a
a
a
1. Rhematoid factor
Per pemeriksaan
15.00
2. Tes kehamilan
Per pemeriksaan
12.00
Per pemeriksaan
15.00
(HCG)
3. Anti Streptorysin O (ASTO) b. Kategori Sedang :
a
a
1. Treponema
Per pemeriksaan
13.50
2. Hepatitis B
Per pemeriksaan
13.50
3. C-Reaktif Protein
Per pemeriksaan
15.00
Pallidum Haemaglutination (TPHA)
Aglutinasi (RPHA Cell)
(CRP)
4. Veneral Desease
Per pemeriksaan
15.00
5. Dengue Blot
Per pemeriksaan
40.00
6. Hepatitis B
Per pemeriksaan
24.50
7. Widal
Per pemeriksaan
25.50
8. Anti HIV Rapid
Per pemeriksaan
32.00
9. Anti HBC (Anti
Per pemeriksaan
32.50
Per pemeriksaan
50.00
11. Anti Toxoplasma
Per pemeriksaan
39.00
12. Anti HSV I IgG
Per pemeriksaan
39.00
Per pemeriksaan
39.00
14. Cytomegallovirus
Per pemeriksaan
39.00
15. Anti HIV Mikro Elisa
Per pemeriksaan
61.50
16. Rubella IgM
Per pemeriksaan
61.50
17. Anti Toxoplasma
Per pemeriksaan
46.50
18. Anti HSV I IgM
Per pemeriksaan
46.50
Per pemeriksaan
46.50
Per pemeriksaan
46.50
Research Laboratory (VDRL)
Aglutinasi
(Anti Human Imun Virus)
Hevatitis B)
10. Rubella IgG (Imunoglobulin G)
IgG (Imunoglobulin G)
(Imunoglobulin G)
13. Anti HSV II IgG (Imunoglobulin G)
IgG (Imunoglobulin G)
(Imunoglobulin M)
IgM (Imunoglobulin M)
(Imunoglobulin M)
19. Anti HSV II IgM Imunoglobulin M)
20. Cytomegallovirus
IgM (Imunoglobulin M) Per pemeriksaan
61.50
Per pemeriksaan
48.50
Per pemeriksaan
53.50
Per pemeriksaan
55.00
25. Anti HIV Aglutinasi
Per pemeriksaan
55.00
26. Hepatitis B Mikro
Per pemeriksaan
67.50
Per pemeriksaan
74.50
21. Anti HIV Makro Elisa
22. Hepatitis B Makro Elisa
23. Anti HBE (Anti Hepatitis BE)
24. Anti HAV (Anti Hepatitis A Virus)
Elisa
27. Anti HCV (Anti Hepatitis C Virus) c. Kategori Canggih :
a
a
1. HIV RIA (Human
Per pemeriksaan
280.00
2. Toxoplasma
Per pemeriksaan
300.00
Per pemeriksaan
640.00
Imun Virus Radio Imuno Assay)
(Metode Fat)
3. HIV WB (Human
Imun Virus Western Blood)
a
a
a
E. Toksikologi ( Spesimen manusia ).
a
a
a. Kategori Sederhana :
a
a
1. Nitrit (NO2-N) (reaksi warna)
Per pemeriksaan
3.00
2. Etanol (reaksi warna)
Per pemeriksaan
3.00
3. Karbon Monoksida (CO)
Per pemeriksaan
3.00
4. Nitrat (NO3-N)
Per pemeriksaan
3.00
5. Fenol (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
6. Metil alcohol
Per pemeriksaan
3.00
7. Sianida (CN), Reaksi
Per pemeriksaan
3.00
8. Sulfida (S), Reaksi
Per pemeriksaan
3.00
b. Kategori Sedang :
a
a
1. Alkohol (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
8.10
2. Nitrit (NO2-N)
Per pemeriksaan
8.10
3. Etanol (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
8.10
4. Karbon Monoksida (CO)
Per pemeriksaan
10.00
5. Nitrat (NO3-N)
Per pemeriksaan
10.00
6. Asetil kholinesterase
Per pemeriksaan
14.00
7. Fenol (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
14.00
8. Metil Alkohol (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
14.00
9. Sianida (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
9.00
10. Sulfida CN (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
10.00
11. Analgetik, Antipiretik (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
12. Antireumatik (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
13. Antidepresi (Spektrofotometri
Per pemeriksaan
20.00
14. Antihistamin (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
15. Anti malaria (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
16. Antipsikotropika (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
17. Antiseptik (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
18. Antituberkulosis (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
19. Kardiovaskuler (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
20. Anabolik steroid (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
21. Diuretika (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
20.00
22. Hipnotikum frangulisis (KLTI Rapid Test, Elisa)
Per pemeriksaan
30.00
23. Narkotika (KLTI Rapid Test, Elisa )
Per pemeriksaan
30.00
24. Stimulansia, Rapid, Test Elisa)
amfetamin
(KLTI
Per pemeriksaan
30.00
25. Obat lain (KLTI Rapid Test Elisa )
Per pemeriksaan
30.00
26. Pestisida (KLTI)
Per pemeriksaan
30.00
27. Kadmium/Cd (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
30.00
28. Krom/Cr (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
30.00
29. Timbal/Pb (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
30.00
30. Arsen/As (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
30.00
31. Seng/Zn (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
30.00
32. Tembaga/Cu (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
30.00
33. Raksa/Hg (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
30.00
34. Timah/Sn (Spektrofotometri)
Per pemeriksaan
30.00
c. Kategori Canggih :
a
a
1. Alkohol (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
2. Analgetik, Antipiretik (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
3. Antireumatik (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
4. Antidepresi (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
5. Antiepilepsi (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
6. Antihistamin (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
7. Anti malaria (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
8. Antipsikotropika (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
9. Antiseptik Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
10. Antituberkulosis (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
11. Kardiovaskuler (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
12. Diuretika (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
45.00
13. Hipnotikum frangulisis (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
60.00
14. Narkotika (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
60.00
15. Stimulansia, amfetamin (khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
60.00
16. Arsen/As (Spektrofotometri Serapan Atom)
Per pemeriksaan
40.00
17. Kadmium/Cd (Spektrofotometri Serapan Atom)
Per pemeriksaan
40.00
18. Krom/Cr (Spektrofotometri Serapan Atom)
Per pemeriksaan
40.00
19. Raksa/Hg (Spektrofotometri Serapan Atom)
Per pemeriksaan
40.00
20. Seng/Zn (Spektrofotometri Serapan Atom)
Per pemeriksaan
40.00
21. Tembaga/Cu (Spektrofotometri Serapan Atom)
Per pemeriksaan
40.00
22. Timah/Sn (Spektrofotometri Serapan Atom)
Per pemeriksaan
40.00
23. Timbal/Pb (Spektrofotometri Serapan Atom)
Per pemeriksaan
40.00
24. Pestisida ( KG )
Per pemeriksaan
200.00
F. Kimia Lingkungan (Air, Udara,
Padatan, makanan dan minuman dan bahannya) a. Kategori Sederhana :
a
a
aa
aa
1. Bau
Per pemeriksaan
1.50
2. Rasa
Per pemeriksaan
1.50
3. Suhu
Per pemeriksaan
1.50
4. Warna
Per pemeriksaan
1.50
5. Daya hantar listrik
Per pemeriksaan
1.50
6. Kecerahan/ kejernihan
Per pemeriksaan
1.50
7. Lapisan minyak
Per pemeriksaan
1.50
8. Derajat keasaman/ Ph
Per pemeriksaan
2.00
9. Kebasaan
Per pemeriksaan
1.50
10. Khlor bebas (CL2)
Per pemeriksaan
1.50
11. Zat terendap
Per pemeriksaan
2.00
12. Benda terapung
Per pemeriksaan
2.00
13. Kekeruhan
Per pemeriksaan
2.00
14. Timbal/Pb (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
15. Asam Borat/garamnya
Per pemeriksaan
3.00
16. Oksigen terlarut
Per pemeriksaan
3.00
17. Arsen/As (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
18. Kadmium/Cd (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
19. Raksa/Hg (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
20. Tembaga/Cu (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
21. Khlorida/Cl (reaksi)
Per pemeriksaan
3.00
22. Zat warna asing
Per pemeriksaan
3.00
23. Zat pengawet, Natrium Nitrit (reaksi)
Per pemeriksaan
4.50
24. Zat pengawet, Natrium Nitrat (reaksi)
Per pemeriksaan
4.50
25. Zat Organik (KmnO4)
Per pemeriksaan
3.00
26. Salinitas
Per pemeriksaan
5.00
27. Sisa Klor
Per pemeriksaan
5.00
28. Kesadahan CaCO3
Per pemeriksaan
5.00
29. Kalium Klorat
Per pemeriksaan
5.00
30. Zat yang teroksidasi dengan KmnO4
Per pemeriksaan
5.00
1. Padatan/ zat tersuspensi
Per pemeriksaan
2.50
2. Zat padat terlarut
Per pemeriksaan
2.50
3. CO2 Agresif
Per pemeriksaan
2.50
4. Debu (udara)
Per pemeriksaan
20.00
5. Kebisingan
Per pemeriksaan
5.00
b. Kategori Sedang :
6. Amoniak bebas (CH3-N)
Per pemeriksaan
2.50
7. Karbon Dioksida (CO2)
Per pemeriksaan
5.00
8. Oksigen terabsorbsi
Per pemeriksaan
5.00
9. Oksidan ( O3)- - Ozon
Per pemeriksaan
2.50
10. Sulfat (SO4)
Per pemeriksaan
8.10
11. Fluorida (F)
Per pemeriksaan
8.10
12. Asam formiat
Per pemeriksaan
3.00
13. Asam Salisilat
Per pemeriksaan
20.00
14. Selenium (Se)
Per pemeriksaan
8.10
15. Fosfat (FO4)
Per pemeriksaan
8.10
16. Nitrit (NO2-N)
Per pemeriksaan
8.10
17. Zat pengawet, Natrium Nitrit (Na-NO2)
Per pemeriksaan
8.10
18. Karbon Monoksida (CO), Spektrofotometri
Per pemeriksaan
8.50
19. Kebutuhan kimiawi akan Oksigen/COD
Per pemeriksaan
8.10
20. Nitrat (NO2-N)
Per pemeriksaan
8.10
21. Zat pengawet, Natrium Nitrat
Per pemeriksaan
8.10
22. Residual Sodium Carbonat (Na2CO3)
Per pemeriksaan
6.00
23. Sodium Absorbtion Ratio/ SAR
Per pemeriksaan
6.00
24. Logam
Per pemeriksaan
20.00
25. Logam berat
Per pemeriksaan
20.00
26. Kobalt (Co), Spektrofotometri
Per pemeriksaan
8.10
27. Aluminium (Al)
Per pemeriksaan
10.00
28. Barium (Ba)
Per pemeriksaan
10.00
29. Natrium (Na)
Per pemeriksaan
10.00
30. Seng (Zn)
Per pemeriksaan
10.00
31. Boron (B)
Per pemeriksaan
7.00
32. Hidrokarbon (HC)
Per pemeriksaan
10.00
33. Arsen/As
Per pemeriksaan
17.50
34. Besi/Fe
Per pemeriksaan
11.50
35 Kadmium (Cd)
Per pemeriksaan
25.00
36. Krom Val 6
Per pemeriksaan
14.00
37. Krom Jumlah
Per pemeriksaan
14.00
38. Mangan/Mn
Per pemeriksaan
10.00
39. Nikel/Ni
Per pemeriksaan
15.00
40. Perak/Ag
Per pemeriksaan
21.00
41. Raksa/Hg
Per pemeriksaan
25.00
42. Tembaga/Cu
Per pemeriksaan
10.00
43. Timbal/Pb (udara)
Per pemeriksaan
30.00
44. Timbal (air)
Per pemeriksaan
15.00
45. Antimon
Per pemeriksaan
10.00
46. Srontium
Per pemeriksaan
10.00
47. Timah
Per pemeriksaan
10.00
48. Minyak mineral
Per pemeriksaan
10.00
49. Sianida (S)
Per pemeriksaan
10.00
a. Zat warna asing, Auramine (CI Basic Yellow 2)
Per pemeriksaan
8.50
b. Zat warna asing Alkanet
Per pemeriksaan
8.50
c. Zat warna asing, Butter Yellow (CI Solvent Yellow 2)
Per pemeriksaan
8.50
d. Zat warna asing, Black 7984 (Food Back 2)
Per pemeriksaan
8.50
e. Zat warna asing Burn Umber (Pigment Brown 2)
Per pemeriksaan
8.50
f. Zat warna asing Chrysoidine (CI Basic
Per pemeriksaan
8.50
50. Zat warna asing :
Orange 2) g. Zat warna asing Chrysoine S (CI Food Yellow 8)
Per pemeriksaan
8.50
h. Zat warna asing Citrus Red 2
Per pemeriksaan
8.50
i. Zat warna asing Chocolate Brown FB (Food Brown 2)
Per pemeriksaan
8.50
j. Zat warna asing Fast Red E (CI Food Red 4)
Per pemeriksaan
8.50
k. Zat warna asing Fast Yellow AB
Per pemeriksaan
8.50
l. Zat warna asing Guinea Green B (CI Acid Green 3)
Per pemeriksaan
8.50
m. Zat warna asing Indanthrene Blue RS (CI Food Blue 4)
Per pemeriksaan
8.50
n. Zat warna asing magenta (CI Basic Violet)
Per pemeriksaan
8.50
o. Zat warna asing Metanil Yellow
Per pemeriksaan
8.50
p. Zat warna asing Oil Orange SS (CI Solvent Orange 2)
Per pemeriksaan
8.50
q. Zat warna asing Oil Orange XO (CI Solvent Orange 7)
Per pemeriksaan
8.50
r. Zat warna asing Oil Yellow AB (CI Solvent Orange 5)
Per pemeriksaan
8.50
s. Zat warna asing Oil Yellow OB (CI Solvent Orange 6)
Per pemeriksaan
8.50
t. Zat warna asing Orange G (CI Food Orange 4)
Per pemeriksaan
8.50
u. Zat warna asing Orange GGN (CI Food Orange 2)
Per pemeriksaan
8.50
v. Zat warna asing Orange RN (C I Food Orange 1)
Per pemeriksaan
8.50
w. Zat warna asing Orchil dan Orchein
Per pemeriksaan
8.50
x. Zat warna asing Ponceau 3 R (CI Red G)
Per pemeriksaan
8.50
y. Zat warna asing Ponceau 5 x (CI Food Red 1)
Per pemeriksaan
8.50
z. Zat warna asing Ponceau GR (CI Food Red 8)
Per pemeriksaan
8.50
aa. Zat warna asing Prodamin B (CI Food Red 15)
Per pemeriksaan
8.50
bb. Zat warna asing Sudan I (CI Solvent Yellow 14)
Per pemeriksaan
8.50
cc. Zat warna Scarlet GN
Per pemeriksaan
8.50
51. Kebutuhan biologi Oksigen 5 hari pada 20 " C sebagai O2/ BOD
Per pemeriksaan
10.50
52. Nitrogen (Nox), udara
Per pemeriksaan
10.00
53. Belerang dioksida
Per pemeriksaan
10.00
54. Sulfida sebagai H2S
Per pemeriksaan
11.00
55. Sulfida dalam air
Per pemeriksaan
11.00
56. Minyak dan lemak
Per pemeriksaan
11.00
57. Minyak nabati
Per pemeriksaan
11.00
58. Fenol
Per pemeriksaan
13.00
59. Deterjen/ Uji biru metilen
Per pemeriksaan
17.10
60. Asam borat dan garamnya
Per pemeriksaan
20.00
61. Asam salisilat
Per pemeriksaan
20.00
62. Siklamat
Per pemeriksaan
20.00
63. Sorbitol
Per pemeriksaan
20.00
64. Aflatoksin (TLC)
Per pemeriksaan
50.00
65. Obat Narkotika
Per pemeriksaan
25.00
asing
66. Zat pengawet
Per pemeriksaan
20.00
67. Asam bongkrek
Per pemeriksaan
20.00
68. Pestisida pergolongan
Per pemeriksaan
120.00
69. Asam benzoat
Per pemeriksaan
21.00
70. Zat pemanis , Sakarin
Per pemeriksaan
20.50
71. Zat pengawet, Asam benzoat
Per pemeriksaan
20.50
72. Metil –p-hidroksi benzoat
Per pemeriksaan
20.50
73. Pemanis buatan
Per pemeriksaan
20.50
74. Toksalbumin
Per pemeriksaan
20.50
75. Toksoflavin
Per pemeriksaan
20.50
Per pemeriksaan
35.00
a. Arsen/As (SSA)
Per pemeriksaan
23.00
b. Besi/Fe (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
c. Barium /Ba (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
d. Boron/B (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
e. Kadmium/Cd (SSA)
Per pemeriksaan
25.00
f. Kalium/K (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
g. Kalsium/Ca (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
h. Kromium/Cr (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
i. Krom jumlah (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
j. Krom val 6 (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
k. Kobalt/Co (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
l. Lithium/Li (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
Per pemeriksaan
35.00
Per pemeriksaan
35.00
c. Kategori Canggih :
1. Alumunium/Al (SSA)
m. Magnesium/Mg (SSA)
n. Mangan/Mn (SSA)
o. Natrium/Na (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
p. Nikel (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
q. Perak/Ag (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
r. Raksa/Hg (SSA)
Per pemeriksaan
23.00
s. Selenium/Se (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
t. Seng/Zn (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
u. Silikat/Sl (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
v. Timbal/Pb (SSA)
Per pemeriksaan
35.00
w. Tembaga/Cu (SSA)
Per pemeriksaan
23.00
x. Uranil/U
Per pemeriksaan
35.00
y. Asam salisilat
Per pemeriksaan
32.00
Per pemeriksaan
32.00
Per pemeriksaan
200.00
Per pemeriksaan
1.00
1. Pemeriksaan Refraksi
Per pemeriksaan
1.50
2. Pemeriksaan Slit Lamp
Per pemeriksaan
1.50
3. Pemeriksaan Tonometri (Schiotz)
Per pemeriksaan
1.50
4. Ane Test
Per pemeriksaan
1.50
5. Funduscopi (Direct)
Per pemeriksaan
1.50
6. Test Buta Warna
Per pemeriksaan
1.50
Per pemeriksaan
1.00
Per pemeriksaan
3.00
(kromatografi gas)
z. Asam Benzoat (kromatografi gas) aa. Pestisida ( Khromatografi gas) VI. BALAI KESEHATAN MATA MASYARAKAT (BKMM) A. Biaya Pendaftaran B. Pemeriksaan Spesialistik
C. Pemeriksaan Penunjang Medik
1. Streak Retinoscopi a. Keratometrie
b. Biometrie
Per pemeriksaan
15.00
c. Tonometri Non Kontak
Per pemeriksaan
3.00
d. Oftalmometri
Per pemeriksaan
3.00
e. Perimetri manual
Per pemeriksaan
3.00
f. Perimetri Canggih
Per pemeriksaan
5.00
g. Oftalmoskopi Indirek
Per pemeriksaan
3.00
Per pemeriksaan
2.00
a. Hordeolum
Per operasi
15.00
b. Benda Asing
Per operasi
10.00
c. Lithiasis
Per operasi
10.00
d. Instubasi Duktus Lakrimalis
Per operasi
10.00
a. Pinguikula
Per operasi
30.00
b. Pterigium
Per operasi
30.00
c. Robekan Palpebra
Per operasi
30.00
d. Robekan Konjungtiva
Per operasi
30.00
e. Tarsotomi
Per operasi
30.00
a. Katarak
Per operasi
150.00
b. Glaukoma
Per operasi
150.00
c. Robekan Kornea Sklera
Per operasi
100.00
d. Parasintesa
Per operasi
100.00
e. Eviserasi enukleas
Per operasi
150.00
D. Pemeriksaan Lab. Sederhana HB, Urinetesi E. Operasi 1. Operasi Kecil
2. Operasi Sedang
3. Operasi Besar
Per operasi
100.00
a. Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular + Lensa Intra Okuler
Per operasi
175.00
b. Phaco + Lensa Intra Okuler
Per operasi
275.00
Per pemeriksaan
50.00
Per pemeriksaan
3.00
1. Afakia
Per pemeriksaan/ kacamata
50.00
2. Miop
Per pemeriksaan/ kacamata
75.00
3. Hipermetrop
Per pemeriksaan/ kacamata
50.00
4. Presbiop
Per pemeriksaan/ kacamata
50.00
1. Dalam kota
Per pemakaian
15.00
2. Luar Kota (tidak menginap)
Per pemakaian
50.00
a. Darah Rutin
Per pemeriksaan
2.00
b. Urine Rutin
Per pemeriksaan
2.50
c. BTA Gram
Per pemeriksaan
2.00
d. Faeces Rutin
Per pemeriksaan
1.50
e. Culture Test (CT)
Per pemeriksaan
1.50
f. Biakan Test (BT)
Per pemeriksaan
8.00
f. Katarak Sekunder 4. Operasi Katarak tanpa penanaman Lensa
5. YAG Laser F. Observasi G. Pembuatan Kaca Mata Dengan Lensa
H. Penggunaan Ambulance
VII. PENERIMAAN DARI BALAI PENGOBATAN PENYAKIT PARU-PARU (BP4)/RUMAH PERAWATAN PENDERITA PENYAKIT PARU-PARU (RP.5) A. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan Laboratorium
g. Eosinofil Absolut
Per pemeriksaan
1.50
h. Faal Paru (Spirometrie)
Per pemeriksaan
7.00
i. Mantoux
Per pemeriksaan
2.00
a. Faal hati/SGOT/SGPT
Per pemeriksaan
3.00
b. Faal Ginjal/Protein Total
Per pemeriksaan
5.00
c. Lipid Profile
Per pemeriksaan
5.00
d. Asam Urat
Per pemeriksaan
3.00
e. Analisa gas darah
Per pemeriksaan
15.00
f. Elektrolit
Per pemeriksaan
5.00
g. Gula darah
Per pemeriksaan
6.00
h. Resistensi tes BTA
Per pemeriksaan
8.00
i. Resistensi Tes Non BTA
Per pemeriksaan
8.00
j. Electro Kardio Grafi
Per pemeriksaan
8.00
k. Ultra Kardio Grafi
Per pemeriksaan
8.00
l. Ultra Sono Grafi
Per pemeriksaan
15.00
Per pemeriksaan
25.00
n. Tomografi/Komputer
Per pemeriksaan
10.00
o. Flourescence Microscopi
Per pemeriksaan
5.00
p. Pathologi Anatomi Cytologi
Per pemeriksaan
9.00
q. Biakan Bakteri Tahan Asam
Per pemeriksaan
2.00
r. Biakan Canggih/Bactec/PCR
Per pemeriksaan
15.00
s. Lab. Serologi Specific
Per pemeriksaan
9.00
t. Micodot Test, PAP – TB dll
Per pemeriksaan
10.00
Per pemeriksaan
8.00
2. Pemeriksaan Spesialistik
m. Foto Thorax
B. Tindakan Medik dan Terapi 1. Gawat Darurat
2. Nebulizer
Per pemeriksaan
2.00
3. Punksi
Per pemeriksaan
15.00
4. Fisioterapi
Per pemeriksaan
5.00
5. Biopsi
Per pemeriksaan
10.00
6. Water Sealed Drainage
Per pemeriksaan
30.00
7. Thoraxcoscopi
Per pemeriksaan
50.00
8. Bronchosgrafi
Per pemeriksaan
30.00
9. Bronchoscofi
Per pemeriksaan
20.00
10. Bronchial Provocatie Test
Per pemeriksaan
15.00
Per pasien/hari
3.00
D. Flouroscopy
Per pemeriksaan
5.00
E. Meas Chest Screening
Per pemeriksaan
5.00
F. Screening/Keuring/Konsultasi
Per pemeriksaan
3.00
Per pemakaian
15.00
Per pemakaian
50.00
1. Alat Hisap Medik
Per pemeriksaan 1 alat
77.60
2. Electro Surgery Unit/ESU
Per pemeriksaan 1 alat
183.80
3. Dental Unit
Per pemeriksaan 1 alat
79.70
4. Diathermy
Per pemeriksaan 1 alat
113.90
5. Ultrasonograph/USG
Per pemeriksaan 1 alat
164.40
6. Sphygmomanometer/Tensimeter
Per pemeriksaan 1 alat
53.40
7. Anaesthesi tanpa liquid
Per pemeriksaan
254.60
C. Rawat Inap Penderita
G. Penggunaan Ambulance
1. Dalam Kota & Luar Kota
VIII. BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN A. Pelayanan Pengujian Kalibrasi Alat Kesehatan
1 vapuorizer
8. Anaesthesi (dengan liquid per-1 vaporizer)
Per pemeriksaan 1 vapuorizer
825.10
9. Ventilator
Per pemeriksaan 1 alat
140.90
10. Ultrasound Therapy
Per pemeriksaan 1 alat
101.30
11. Defibrillator
Per pemeriksaan 1 alat
67.50
12. Electrocardiograph/ECG
Per pemeriksaan 1 alat
92.50
13. Audiometer
Per pemeriksaan 1 alat
264.60
14. Infusion Pump
Per pemeriksaan 1 alat
160.50
15. Inkubator Perawatan
Per pemeriksaan 1 alat
181.30
16. Ph Meter
Per pemeriksaan 1 alat
138.80
17. Spectrophotometer
Per pemeriksaan 1 alat
91.30
18. Electrostimulato
Per pemeriksaan 1 alat
148.00
19. Analitical Balance
Per pemeriksaan 1 alat
78.70
20. Automatic Processing Film
Per pemeriksaan 1 alat
117.90
21. Bed Side Monitor
Per pemeriksaan 1 alat
305.30
22. Central Monitor
Per pemeriksaan 1 alat
305.30
23. Nebulizer
Per pemeriksaan 1 alat
100.00
24. Traksi
Per pemeriksaan 1 alat
66.50
25. Water Bath
Per pemeriksaan 1 alat
119.30
26. M R I
Per pemeriksaan 1 alat
215.30
27. Infra Red Lamp
Per pemeriksaan 1 alat
96.60
28. Autoclave
Per pemeriksaan 1 alat
115.40
29. Photo Therapy Unit
Per pemeriksaan 1 alat
85.80
30. Pulsa Oximetri
Per pemeriksaan 1 alat
84.00
31. Blood Pressure Monitor
Per pemeriksaan 1 alat
78.20
32. Electro Enchophalograph/EEG
Per pemeriksaan 1 alat
129.20
33. Electro Myograph/EMG
Per pemeriksaan 1 alat
129.20
34. Centrifuge
Per pemeriksaan 1 alat
99.60
35. Angiography
Per pemeriksaan 1 alat
247.200
36. Dental Panoramic
Per pemeriksaan 1 alat
222.70
37. Dental X – Ray
Per pemeriksaan 1 alat
222.70
38. Mobil Unit
Per pemeriksaan 1 alat
259.90
39. Mobile C-Arm
Per pemeriksaan 1 alat
259.90
40. Mammography
Per pemeriksaan 1 alat
247.20
41. Tomography
Per pemeriksaan 1 alat
259.90
42. CT-Scan
Per pemeriksaan 1 alat
222.70
43. Simulator/Therapy Planning
Per pemeriksaan 1 alat
331.30
a
a
44. General Purpose X-Ray
Per pemeriksaan 1 alat
259.90
45. MCS X-Ray
Per pemeriksaan 1 alat
259.90
46. LINAC
Per pemeriksaan 1 alat
331.30
47. Cobalt-60
Per pemeriksaan 1 alat
788.00
48. After Loading
Per pemeriksaan 1 alat
788.00
49. X-Ray Therapy
Per pemeriksaan 1 alat
773.00
50. Haemodialisa
Per pemeriksaan 1 alat
204.20
51. Cardiotocograph
Per pemeriksaan 1 alat
87.60
52. Treadmill
Per pemeriksaan 1 alat
106.10
53. Pace maker
Per pemeriksaan 1 alat
93.10
54. Ultra Violet Sterilizer
Per pemeriksaan 1 alat
124.50
55. Vacuum Extractor
Per pemeriksaan 1 alat
90.80
56. Foetal Detector
Per pemeriksaan 1 alat
103.20
57. Light Source
Per pemeriksaan 1 alat
101.70
58. Stirer
Per pemeriksaan 1 alat
76.80
59. Water Destilation
Per pemeriksaan 1 alat
119.30
60. ECG Monitor
Per pemeriksaan 1 alat
108.80
Per pemeriksaan 1 alat
93.00
Per pemeriksaan 1 alat
159.60
61. Phono Cardiograph 62. Echo Cardiograph
63. Electro Convulsion Therapy
Per pemeriksaan 1 alat
103.10
64. Electrolite Analyzer
Per pemeriksaan 1 alat
79.10
65. Photometer
Per pemeriksaan 1 alat
86.50
66. Spirometer
Per pemeriksaan 1 alat
98.80
67. Endoscopy
Per pemeriksaan 1 alat
91.40
68. Central Gas Medik
Per pemeriksaan 1 alat
155.70
69. Cesium-137
Per pemeriksaan 1 alat
292.70
Per pemeriksaan 1 alat
10.00
B. Analisis Film Monitoring Radiasi Perorangan untuk Sarana Pelayanan Kesehatan
a
a
a
IX. DIREKTORAT JENDERAL PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR & PENYEHATAN LINGKUNGAN
a
a
A. Kantor Kesehatan Pelabuhan
a
a
1. Vaksinasi Yellow Fever
Orang
150.00
2. Buku Internasional Certificate of
Buku
5.00
Vacination (ICV)
3. Buku Kesehatan:
a
a
a. Buku Kesehatan Perahu s/d 250 m3
Buku
10.00
b. Buku Kesehatan Perahu 251 s/d 500 m3
Buku
15.00
c. Buku Kesehatan Perahu > 500 m3
Buku
20.00
d. Buku Kesehatan Kapal
Buku
20.00
4. Sertifikat Hapus Tikus (DC),
Bebas Hapus Tikus (DEC) dan Perpanjangan Sertificate DC/DEC selama1 bulan a. Perahu Layar/Perahu Layar Motor 1) Vol Perahu s/d 250 m3 (DC)
a
a
a
a Dokumen
9.00
2) Vol Perahu s/d 250 m3 (DEC)
Dokumen
5.00
3) Perpanjangan Serificate DC/DEC 1 bulan
Dokumen
5.00
4) Vol Perahu 251 s/d 500 m3 (DC)
Dokumen
13.50
5) Vol Perahu 251 s/d 500 m3 (DEC)
Dokumen
7.50
6) Perpanjangan Sertificate DC/DEC 1 bulan
Dokumen
7.50
7) Volume Perahu > 500 m3 (DC)
Dokumen
20.00
8) Volume Perahu > 500 m3 (DEC)
Dokumen
15.00
9) Perpanjangan Sertifikat DC/DEC 1 bulan
Dokumen
10.00
b. Kapal/Kapal Motor
a
a
1) Vol Kapal s/d 500 m3 (DC)
Dokumen
30.00
2) Vol Kapal s/d 500 m3 (DEC)
Dokumen
10.00
3) Perpanjangan Sertificate DC/DEC 1 bulan
Dokumen
10.00
4) Vol Kapal >500 s/d 1000 m3 (DC)
Dokumen
60.00
5) Vol Kapal >500 s/d 1000 m3 (DEC)
Dokumen
20.00
6) Perpanjangan Sertificate DC/DEC 1 bulan
Dokumen
20.00
7) Vol. Kapal >1000 s/d 2500 m3 (DC)
Dokumen
84.00
8) Vol. Kapal >1000 s/d 2500 m3 (DEC)
Dokumen
28.00
9) Perpanjangan Sertificate DC/DEC 1 bulan
Dokumen
28.00
10) Vol. Kapal >2500 s/d 5000 m3 (DC)
Dokumen
108.00
11) Vol Kapal >2500 s/d 5000 m3 (DEC)
Dokumen
36.00
12) Perpanjangan Sertificate
Dokumen
36.00
DC/DEC 1 bulan 13) Vol. Kapal >5000 s/d 10.000 m3 (DC)
Dokumen
150.00
14) Vol. Kapal >5000 s/d 10.000 m3 (DEC)
Dokumen
50.00
15) Perpanjangan DC/DEC 1 bulan
Dokumen
50.00
Sertificate
16) Vol. Kapal 20.000 m3 (DC)
>10.000
s/d
Dokumen
210.00
17) Vol. Kapal 20.000 m3 (DEC)
>10.000
s/d
Dokumen
70.00
Sertificate
Dokumen
70.00
18) Perpanjangan DC/DEC 1 bulan 19) Vol. Kapal 30.000 m3 (DC)
>20.000
s/d
Dokumen
270.00
20) Vol. Kapal 30.000 m3 (DEC)
>20.000
s/d
Dokumen
90.00
Sertificate
Dokumen
90.00
22) Vol. Kapal >30.000 s/d 40.000 m3 (DC)
Dokumen
330.00
23) Vol. Kapal >30.000 s/d 40.000 m3 (DEC)
Dokumen
110.00
24) Perpanjangan Sertificate DC/DEC 1 bulan
Dokumen
110.00
25) Vol. Kapal >40.000 m3 (DC)
Dokumen
420.00
26) Vol. Kapal >40.000 m3 (DEC)
Dokumen
140.00
27) Perpanjangan Sertificate DC/DEC 1 bulan
Dokumen
140.00
21) Perpanjangan DC/DEC 1 bulan
c. Free Pratique kapal dari Negara terjangkit
a
a
1) Vol s/d 10.000 m3
Dokumen
20.00
2) >10.000 m3
Dokumen
40.00
Kapal
2.50
Dokumen
50.00
d. Sertificate melalui radio Protique kapal dari negara sehat e. Sertificate Sanitasi hapus
serangga /hama di pesawat udara f. Sertificate peringkatan rumah makan /restoran di lingkungan Pelabuhan (Grading Sertificate)
Dokumen
25.00
g. Surat izin jasa boga kelas c
Dokumen
50.00
h. Sertificate pengujian air bersih untuk keperluan kapal/pesawat udara
Dokumen
5.00
i. Biaya pendaftaran pasien pada Poliklinik
Pasien
1.00
j. Surat Keterangan Sehat (Keur Kesehatan)
Sertificate
5.00
k. Ambulance (diluar tindakan karantina)
a
a
1) Dalam Kota
Per pemakaian
15.00
2) Luar kota (tidak menginap)
Per pemakaian
50.00
l. Motor Boat (diluar tindakan karantina)
aa
s/d max 5 mile B. Balai Teknik Kesehatan Lingkungan
aa Mile
40.00
a
a
1. Pemeriksaan / Uji Fisika
a
a
a. Dalam Air
a
a
1) Bau
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
2) Kejernihan
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
3) Kekeruhan
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
4) Rasa
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
5) Suhu Udara / Air
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
6) Warna
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
7) Zat Terendap
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
8) Zat Terapung b. Dalam Zat Cair/Padat
Per parameter/ pemeriksaan
a
2.00
a
1) Bau
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
2) Butiran Pasir
Per parameter/ pemeriksaan
15.00
3) Kadar Air
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
4) Kadar Lengas
Per parameter/ pemeriksaan
3.50
5) Kekerasan Pasir
Per parameter/ pemeriksaan
9.00
6) Suhu
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
7) Tekstur Tanah
Per parameter/ pemeriksaan
50.50
c. Dalam Udara/Gas
a
a
1) Arah dan kecepatan angin
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
2) Debu
Per parameter/ pemeriksaan
17.00
3) Getaran mesin
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
4) Kebisingan
Per parameter/ pemeriksaan
2.50
5) Kelembaban
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
6) Pencahayaan
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
7) Suhu
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
2. Pemeriksaan/Uji Kimia
a
a
a. Dalam Air
a
a
1) Aciditas
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
2) Aluminium (Al)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
3) Ammonia (NH3)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
4) Ammonia Bebas (NH3)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
5) Arsen (As)
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
6) Barium (Ba)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
7) Berat Jenis
Per parameter/ pemeriksaan
3.00
8) Besi (Fe)
Per parameter/ pemeriksaan
6.00
9) Boron (Bo)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
10) Daya Hantar Listrik (DHL)
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
11) Daya Sergap Khlor
Per parameter/ pemeriksaan
8.00
12) Derajat Keasaman (pH)
Per parameter/ pemeriksaan
1.00
13) Detergen
Per parameter/ pemeriksaan
16.00
14) Fluorida (F)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
15) Hidro Carbon (HC)
Per parameter/ pemeriksaan
7.50
16) Kebutuhan Biologi akan Oksigen (BOD)
Per parameter/ pemeriksaan
9.00
17) Kadmium (Cd)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
18) Kebutuhan Kimia akan Oksigen (COD)
Per parameter/ pemeriksaan
5.00
19) Kalium (K)
Per parameter/ pemeriksaan
6.00
20) Kalsium (Ca)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
21) Karbon dioksida (CO2)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
22) Karbon Dioksida Agresif (CO2)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
23) Karbon Monoksida (CO)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
24) Kebasaan
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
25) Kesadahan
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
26) Khlor Bebas (Cl2)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
27) Khlorida (Cl)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
28) Khrom Valensi 3 (Cr3)
Per parameter/ pemeriksaan
3.00
29) Khrom Valensi 6 (Cr6)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
30) Khrom Total (Cr)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
31) Kobalt (Co)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
32) Litium (Li)
Per parameter/ pemeriksaan
6.00
33) Magnesium (Mg)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
34) Mangan (Mn)
Per parameter/ pemeriksaan
6.00
35) Minyak dan Lemak
Per parameter/ pemeriksaan
11.00
36) Minyak Mineral
Per parameter/ pemeriksaan
7.50
37) Minyak Nabati
Per parameter/ pemeriksaan
7.50
38) Mixed Liquor Suspended Solid (MLSS)
Per parameter/ pemeriksaan
9.00
39) Mixed Liquor Volatile Suspended Solid (MLVSS)
Per parameter/ pemeriksaan
9.00
40) Mixed Liquor Fraction Suspended Solid (MLFSS)
Per parameter/ pemeriksaan
9.00
41) Nikel (Ni)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
42) Nitrat (NO3)
Per parameter/ pemeriksaan
3.00
43) Nitrit (NO2)
Per parameter/ pemeriksaan
3.00
44) Nitrogen (N)
Per parameter/ pemeriksaan
23.50
45) Nitrogen Organik (N)
Per parameter/ pemeriksaan
30.50
46) Oksigen Terabsorbsi (O2)
Per parameter/ pemeriksaan
3.50
47) Oksigen Terlarut (O2)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
48) Perak (Ag)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
49) Pestisida
Per parameter/ pemeriksaan
75.00
50) Phenol
Per parameter/ pemeriksaan
13.00
51) Phosphat (PO4)
Per parameter/ pemeriksaan
5.00
52) Raksa (Hg)
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
53) Salinitas
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
54) Sodium Absorbtion Ratio (SAR)
Per parameter/ pemeriksaan
6.00
55) Selenium (Se)
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
56) Seng (Zn)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
57) Sianida (Si)
Per parameter/ pemeriksaan
6.00
58) Sisa Khlor (Cl2)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
59) Silikat (Si2O3)
Per parameter/ pemeriksaan
4.00
60) Sulfat (SO4)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
61) Sulfida (S)
Per parameter/ pemeriksaan
9.00
62) Timbal (Pb)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
63) Tembaga (Cu)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
64) Uji Biru Methylen (UBM)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
65) Uranil
Per parameter/ pemeriksaan
7.00
66) Zat Organik (KMnO4)
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
67) Zat Padat Jumlah
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
68) Zat Terlarut
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
69) Zat Teroksidasi
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
70) Zat Tersuspensi
Per parameter/ pemeriksaan
2.00
71) Natrium (Na)
Per parameter/ pemeriksaan
6.00
72) Stanum (Sn)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
b. Dalam Zat Padat
a
a
1) Aluminium (Al)
Per parameter/ pemeriksaan
24.00
2) Ammonia (NH3)
Per parameter/ pemeriksaan
4.50
3) Besi (Fe)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
4) Carbon (C)
Per parameter/ pemeriksaan
12.50
5) Derajat Keasaman (pH)
Per parameter/ pemeriksaan
2.50
6) Fluorida (F)
Per parameter/ pemeriksaan
4.00
7) Iodida (I)
Per parameter/ pemeriksaan
4.50
8) Kadmium (Cd)
Per parameter/ pemeriksaan
24.00
9) Kalium (K)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
10) Kalsium (Ca)
Per parameter/ pemeriksaan
7.00
11) Kobalt (Co)
Per parameter/ pemeriksaan
24.00
12) Khrom (Cr)
Per parameter/ pemeriksaan
24.00
13) Magnesium (Mg)
Per parameter/ pemeriksaan
7.00
14) Mangan (Mn)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
15) Natrium (Na)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
16) Nitrat (NO3)
Per parameter/ pemeriksaan
6.00
17) Nitrogen (N)
Per parameter/ pemeriksaan
47.00
18) Nitrogen Organik (N)
Per parameter/ pemeriksaan
47.00
19) Pestisida
Per parameter/ pemeriksaan
150.00
20) Phosphor (P)
Per parameter/ pemeriksaan
10.00
21) Raksa (Hg)
Per parameter/ pemeriksaan
40.00
22) Selenium (Se)
Per parameter/ pemeriksaan
40.00
23) Seng (Zn)
Per parameter/ pemeriksaan
24.00
24) Sianida (Si)
Per parameter/ pemeriksaan
12.00
25) Silikat (Si2O3)
Per parameter/ pemeriksaan
8.00
26) Sulfida (S)
Per parameter/ pemeriksaan
18.00
27) Toxicity Concentration Letal Procedure (TCLP)
Per parameter/ pemeriksaan
280.50
28) Tembaga (Cu)
Per parameter/ pemeriksaan
24.00
29) Timbal (Pb)
Per parameter/ pemeriksaan
24.00
c. Dalam Udara/Gas
a
a
1) Aluminium (Al)
Per parameter/ pemeriksaan
32.50
2) Ammonia Bebas (NH3)
Per parameter/ pemeriksaan
10.00
3) Besi (Fe)
Per parameter/ pemeriksaan
32.50
4) Etana
Per parameter/ pemeriksaan
13.00
5) Etilen
Per parameter/ pemeriksaan
13.00
6) Hidrogen Sulfida (H2S)
Per parameter/ pemeriksaan
10.50
7) Hidro Karbon Total (HC)
Per parameter/ pemeriksaan
13.00
8) Kadmium (Cd)
Per parameter/ pemeriksaan
60.00
9) Kalsium (Ca)
Per parameter/ pemeriksaan
26.00
10) Karbon Dioksida (CO2)
Per parameter/ pemeriksaan
8.00
11) Karbon monoksida (CO)
Per parameter/ pemeriksaan
8.00
12) Khlorin (Cl2)
Per parameter/ pemeriksaan
8.00
13) Magnesium (Mg)
Per parameter/ pemeriksaan
26.00
14) Metana
Per parameter/ pemeriksaan
13.00
15) Nitrogen Monoksida (NO)
Per parameter/ pemeriksaan
10.50
16) Nitrogen Dioksida (NO2)
Per parameter/ pemeriksaan
8.00
17) Oksida Photo Kimia (PKO)
Per parameter/ pemeriksaan
10.00
18) Ozon (O3)
Per parameter/ pemeriksaan
8.00
19) Silikat (Si2O3)
Per parameter/ pemeriksaan
25.50
20) Sulfur Dioksida (SO2)
Per parameter/ pemeriksaan
10.50
21) Timbal (Pb)
Per parameter/ pemeriksaan
60.00
22) Formaldehit
Per parameter/ pemeriksaan
15.50
23) Carbon Organik (C)
Per parameter/ pemeriksaan
15.50
24) Opasitas
Per parameter/ pemeriksaan
15.50
25) Hidrogen Chlorida (HCl)
Per parameter/ pemeriksaan
10.50
26) Hidrogen Fluorida (HF)
Per parameter/ pemeriksaan
10.50
3. Pemeriksaan/Uji Biologi
a
a
a. Dalam Air
a
a
a
a
1) Algae Biostimulasi Algae 2) Bakteri a) Actinomyces
Per parameter/ pemeriksaan
a
607.50
a Per parameter/ pemeriksaan
13.50
b) Angka Kuman
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
c) Bakteri Belerang
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
d) Bakteri Besi
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
e) Coliform
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
f) E.Coli
Per parameter/ pemeriksaan
40.00
g) Leptospira
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
h) Pseodomonas
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
i) Salmonella
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
j) Shigella
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
k) Staphylococcus
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
l) Streptococcus
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
m) Vibrio Cholera
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
3) Benthos
Per parameter/ pemeriksaan
30.00
4) Cacing
Per parameter/ pemeriksaan
8.00
5) Fungi
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
6) Periphyton
a
a
a) Periphyton
Per parameter/ pemeriksaan
32.00
b) Fitoplankton
Per parameter/ pemeriksaan
32.00
c) Zooplankton
Per parameter/ pemeriksaan
32.00
7) Protozoa 8) Serangga
Per parameter/ pemeriksaan
a
7.50
a
a) Serangga Air
Per parameter/ pemeriksaan
18.00
b) Serangga Tanah
Per parameter/ pemeriksaan
36.00
9) Uji Hayati (UH)
a
a
a) UH Annelida
Per parameter/ pemeriksaan
1.804.00
b) UH Crustaceae
Per parameter/ pemeriksaan
201.00
c) UH Insekta Air
Per parameter/ pemeriksaan
477.50
d) UH Ikan
Per parameter/ pemeriksaan
1.838.00
e) UH Molluska
Per parameter/ pemeriksaan
1.985.00
f) UH Algae
Per parameter/ pemeriksaan
606.00
g) UH Fitoplankton
Per parameter/ pemeriksaan
497.00
h) UH Zooplankton
Per parameter/ pemeriksaan
480.00
b. Dalam Zat Padat
a
a
Bakteri
a
a
1) Actinomyces
Per parameter/ pemeriksaan
13.50
2) Angka Kuman
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
3) Bakteri Belerang
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
4) Bakteri Besi
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
5) Clostridium
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
6) Coliform
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
7) E.Coli
Per parameter/ pemeriksaan
40.00
8) Leptospira
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
9) Methanococcus
Per parameter/ pemeriksaan
44.00
10) Methano Bacterium
Per parameter/ pemeriksaan
40.00
11) Pseudomonas
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
12) Staphylococcus
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
13) Streptococcus
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
c. Dalam Udara Bakteri
a
a
a
a
1) Angka Kuman
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
2) Bordetella Partusis
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
3) Corynebacterium Diptheriae
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
4) Diplococcus Pneumoniae
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
5) Mycobacterium Tubercolosis
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
6) Enterecoccus Pneumoniae
Per parameter/ pemeriksaan
20.00
a 4. JASA KONSULTASI PEMECAHAN MASALAH
a
a
a
a
a. Fisika Kimia
Kasus
300.00
b. Biologi
Kasus
400.00
c. Lanjutan
Kasus
500.00
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA, ttd ABDURRAHMAN WAHID Salinan sesuai dengan aslinya Deputi Sekretaris Kabinet Bidang Hukum dan Perundang-undangan,
Lambock V. Nahattands
