RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan 211 - 1150 Brussel
Dienst Geneeskundige Verzorging ALGEMENE RAAD Nota ARGV2014/079
Brussel, 20 oktober 2014.
BETREFT : Begroting 2015.
INHOUD VAN DE WIJZIGINGEN : In bijlage het voorstel van de regeringsafvaardiging, betreffende de begroting 2015.
BUDGETTAIRE WEERSLAG :
ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : nihil.
PROCEDURE : Wettelijke basis : artikel 39 van de GVU-wet.
OPDRACHT VAN DE ALGEMENE RAAD : De Algemene Raad wordt verzocht zich uit te spreken.
TREFWOORDEN : begroting - globaal voorstel begrotingsdoelstelling
Gezondheidszorgbegroting 2015 Voorstel van de regeringsafvaardiging aan de Algemene Raad van het RIZIV
1.
Inleiding
Volgens artikel 40 §1. van de gecoördineerde wet inzake ziekte- en invaliditeitsverzekering van 14 juli 2014 hecht de Algemene Raad uiterlijk de derde maandag van oktober van het jaar dat voorafgaat aan het begrotingsjaar zijn goedkeuring aan de globale en partiële begrotingsdoelstelling van de verzekering voor geneeskundige verzorging. Een aantal elementen maken dat de gezondheidszorgbegroting 2015 in specifieke omstandigheden tot stand komt. In de schoot van het Verzekeringscomité werd in het kader van artikel 39 van de gecoördineerde ZIV-wet op 6 oktober 2014 geen akkoord gevonden over een globaal voorstel ten behoeve van de Algemene Raad. Op 11 oktober 2014 legden de leden van een nieuwe federale regering de eed af. Het regeerakkoord omvat een omstandig hoofdstuk met voorstellen inzake de gezondheidszorg voor de periode 2014-2019. De Ministerraad van 15/10/2014 heeft bovendien beslissingen genomen met betrekking tot de begrotingsdoelstelling 2015 en het groeipad vanaf 2016 die een wijziging van artikel 40 van de gecoördineerde ZIV-wet zullen vereisen. Het voorliggende voorstel van de regeringsafvaardiging is in het kader van deze specifieke omstandigheden en dus op zeer korte termijn tot stand moeten komen. 2.
Voorstel van jaarlijkse globale begrotingsdoelstelling 2015
Overeenkomstig de bepalingen van artikel 40 van de gecoördineerde wet moet de Algemene Raad bij het vaststellen van de globale jaarlijkse begrotingsdoelstelling rekening houden met de bij wet vastgestelde reële groeinorm van de uitgaven voor geneeskundige verzorging. Zoals verder wordt toegelicht, werd in het kader van het regeerakkoord beslist om de betrokken bepalingen aan te passen. Een wetsontwerp zal spoedig bij het Parlement worden ingediend. De Algemene Raad wordt verzocht om, in afwachting van en onder voorbehoud van goedkeuring van het betrokken wetsontwerp, volgend voorstel van de jaarlijkse globale begrotingsdoelstelling 2015 goed te keuren, alsmede de partiële begrotingsdoelstellingen vast te stellen. Het voorstel van gezondheidszorgbegroting 2015 past binnen en draagt bij tot de globale federale begrotingscontext en de bezuinigingen die binnen de primaire en sociale uitgaven dienen te gebeuren om tegen 2018 een begrotingsevenwicht te bereiken. In het kader van het regeerakkoord is voorzien dat een stabiel budgettair meerjarenplan voor de gezondheidszorg wordt voorzien. Het nieuwe groeipad impliceert bezuinigingen ten aanzien van het huidige groeipad, maar moet tegelijk budgettaire ruimte bieden voor nieuwe investeringen met het oog op het garanderen van een toegankelijke en kwalitatief hoogstaande gezondheidszorg.
De Ministerraad van 15/10/2014 stelt een groeipad in de uitgaven van de gezondheidszorg vanaf 2016 voor dat als volgt bepaald zal worden. De begrotingsdoelstelling voor 2015 wordt vastgesteld op 23.846.820 keur. Begrotingsdoelstelling jaar T = (begrotingsdoelstelling jaar T-1) * reële groeivoet van 1,5% + indexmassa. Onder indexmassa dient te worden verstaan de indexmassa die noodzakelijk is om de lonen, verzekeringstegemoetkomingen, tarieven en prijzen te indexeren zoals voorzien in de reglementaire bepalingen. Voor 2016 zal rekening gehouden worden met de impact van de zesde staatshervorming voor wat de overgehevelde bevoegdheden inzake het budget financiële middelen betreft (deel A1 en A3), ten belope van 486.703 keur, dat in mindering zal worden gebracht van de globale begrotingsdoelstelling. Tegen 2018 wordt een bijkomend bedrag van 236 miljoen euro structureel bezuinigd inzake uitgaven binnen of buiten de norm. Desgevallend zal het bedrag van de begrotingsdoelstelling worden aangepast. Artikel 40 van de gecoördineerde ZIV-wet zal in deze zin worden aangepast. Bijgevolg stelt de regeringsdelegatie voor, om in afwachting van deze aanpassing, het bedrag dat kan worden verdeeld in partiële begrotingsdoelstellingen te beperken tot 23.846.820 keur en, rekening houdend met de hierna vermelde maatregelen, de verdeling in partiële begrotingsdoelstellingen, zoals opgenomen in de tabel in bijlage, goed te keuren. 3.
Bezuinigingsmaatregelen 2015: budgettair kader en principes
Ten opzichte van het rapport van het Monitoringcomité van september 2014 dienen voor 2015 binnen norm reële bezuinigingsmaatregelen genomen te worden ten belope van 355 miljoen euro. Het regeringsvoorstel inzake bezuinigingsmaatregelen 2015 is gestoeld op een aantal duidelijke principes. 1. Het regeringsvoorstel schrijft zich in het federaal regeerakkoord 2014-2019 en de uitvoering ervan. Het federaal regeerakkoord kan geconsulteerd worden via http://www.belgium.be/nl/over_belgie/overheid/federale_overheid/federale_regering/belei d/regeerakkoord/. Eén van de centrale doelstellingen van het federaal regeerakkoord bestaat erin om aan alle burgers van dit land een kwaliteitsvolle, betaalbare en toegankelijke gezondheidszorg te garanderen, aangepast aan de evoluerende noden van de patiënt, en met vrijwaring van de principes van de keuzevrijheid van de patiënt en de diagnostische en therapeutische vrijheid. Tijdens deze legislatuur zal de nadruk voornamelijk worden gelegd op een grondige hervorming van diverse aspecten van de structuur van onze gezondheidszorg. Het beleid zal afgestemd worden op gezondheidsdoelstellingen, gekoppeld aan een stabiele budgettaire meerjarenplanning, en op de principes van evidence based en best practice. Alle actoren worden hiervoor geresponsabiliseerd. De stijgende zorgvraag van chronisch zieken en bejaarde patiënten moet opgevangen worden in adequate structuren, de eerstelijnsgezondheidszorg en de samenwerking rond en met de patiënt moet bevorderd worden. Het zorgaanbod moet permanent getoetst worden aan wetenschappelijk onderbouwde criteria inzake noodzakelijkheid, doelmatigheid en kosteneffectiviteit. Het zorgproces moet op een moderne, geïnformatiseerde wijze worden gestuurd en gecontroleerd, met meer aandacht voor kwaliteit. Bij dit alles moet de complexiteit van het systeem onder controle worden gehouden, er moeten maximale garanties geboden worden voor het waarborgen van de privacy van patiënten en zorgverleners, en er moet steeds getracht worden om de administratieve lasten voor alle betrokken partijen zo beperkt mogelijk te houden. 2
Dit alles kan enkel gerealiseerd worden in samenwerking en overleg met de deelstaten en met alle bij het proces betrokken stakeholders. Enkel op deze manier zullen we de nodige budgettaire ruimte kunnen creëren om ook in economisch moeilijke tijden tegemoet te komen aan nieuwe zorgnoden en te blijven investeren in medisch - technologische evolutie en innovatie. 2015 zal een overgangsjaar zijn voor de gezondheidszorg. De focus zal enerzijds liggen op het nemen van de nodige maatregelen om de begrotingsdoelstelling 2015 te kunnen respecteren. Anderzijds zullen een aantal belangrijke hervormingstrajecten die opgenomen zijn in het regeerakkoord worden aangevat. Het betreft in het bijzonder ook de geïntegreerde hervorming van de ziekenhuisfinanciering en aanverwante aspecten; de geestelijke gezondheidszorg; de roadmap eGezondheid 2013-2018, e.d.m. Wat de hervormingstrajecten betreft zal de minister van Volksgezondheid en Sociale Zaken de komende maanden een voorstel van prioriteiten, planning en methodologie uitwerken, teneinde deze hervormingstrajecten op een adequate wijze aan te pakken. Alle belanghebbenden van deze hervormingstrajecten zullen daarbij gehoord en betrokken worden. Wat de herziening van het Koninklijk Besluit nummer 78, van de ziekenhuisfinanciering en van de nomenclatuur betreft, stelt het federaal regeerakkoord dat deze werkzaamheden toevertrouwd zullen worden aan een taskforce, samengesteld uit vertegenwoordigers van alle betrokken actoren, die de diverse aspecten van deze problematiek in synergie zullen behandelen. Deze werkgroep zal op semestriële basis aan de regering verslag uitbrengen van zijn werkzaamheden en een definitief eindrapport voorleggen vóór eind 2017. 2. De regering erkent en ondersteunt uitdrukkelijk de vrijheid en verantwoordelijkheid van de zorgverstrekkers en ziekenfondsen in het kader van het overlegmodel, alsook andere belanghebbenden van de ziekteverzekering, zoals de industrie, om zelf voorstellen te formuleren binnen de middelen voorzien in de partiële begrotingsdoelstellingen. 3. De door de regering voorgestelde bezuinigingsmaatregelen worden maximaal ingepast in een streven naar het versterken van evidence based en best practice, doelmatigheid, zorgkwaliteit, waarbij rekening wordt gehouden met het vrijwaren van de financiële toegankelijkheid van de zorg. In die zin houden we rekening met resultaten van internationaal en nationaal onderzoek, bv. van het KCE, met maatregelen die worden voorgesteld in het kader van de auditrapporten of door de Commissie voor Begrotingscontrole, e.d.m. 4. De maatregelen worden ingepast in een meerjarenkader. Van elke sector worden binnen dit kader inspanningen verwacht, waarbij rekening wordt gehouden met de budgettaire massa van de sector, alsook met inspanningen uit het verleden of in de toekomst. We beogen een intelligente planning van maatregelen in het meerjarentraject: voor sectoren waar belangrijke hervormingen gepland zijn in de loop van de legislatuur, zoals bv. de ziekenhuisfinanciering, verkiezen we te vermijden dat besparingsmaatregelen een voorafname zouden zijn op een globale hervormingsaanpak. 5. De regering verkiest structurele boven eenmalige maatregelen. 6. Binnen de federale regering bestaat een akkoord over een sociaal gecorrigeerde indexsprong voor de loonsectoren. In haar voorstel van bezuinigingsmaatregelen voor 2015 vraagt de regering een gelijkwaardige inspanning vanwege de nomenclatuursectoren, ten belope van een bedrag dat overeenstemt met de eenmalige niet-toekenning van de indexmassa. De concrete invulling en uitwerking van deze maatregel in het kader van overleg en binnen het akkoorden- en 3
overeenkomstensysteem zal door de regering worden gerespecteerd, voor zover deze in lijn zijn met het regeerakkoord en de in deze nota vermelde principes. 7. De minister van Sociale Zaken zal met het oog op coherentie en transparantie van de begroting van de geneeskundige verzorging onderzoeken hoe de vaststelling van de begrotingsdoelstelling gesynchroniseerd kan worden met de vaststelling van de begroting. 8. De uitvoering van de geselecteerde besparingsmaatregelen zal nauwgezet worden opgevolgd volgens de wettelijke bepalingen. Waar nodig wordt bijsturing voorzien, met respect voor de bovenstaande principes. 4.
Bezuinigingsmaatregelen 2015: bespreking 2015
Begrotingsdoelstelling Te zoeken marge Maatregelen 1. Overschrijding spilindex 1 maandlater 2. Onderbenutting GMD+ 3. Uitstel derdebetaler 4. Technische herziening mammografie en andere technische correcties 5. Bezettingsgraad 70% FPC Gent 6. Geneesmiddelen 7. Algemene maatregel honorariasectoren 8. Reanimatie 9. Herziening financieringsregels hemodialyse 10. Pacemakers 11. Implantaten 12. Reduceren verblijfsduur gewone bevalingen 13. Aanklampend beleid 14. Vereenvoudiging remgelden specialisten Saldo
23846,82 355,13 -355,11 -9,40 -16,98 -38,50 -11,54 -5,00 -89,00 -70,36 -18,95 -23,00 -4,00 -18,75 -11,73 -5,00 -32,89 0,02
Structureel (op jaarbasis)
-324,30 0,00 -16,98 0,00 -8,54 0,00 -101,50 -70,36 -18,95 -23,00 -8,00 -25,00 -14,08 -5,00 -32,89
1. Overschrijding spilindex Context De herziene technische ramingen van het RIZIV (Nota CGV 2014/309) gaan uit van de overschrijding van de spilindex in februari 2015, met toepassing vanaf 1 maart 2015. Volgens de laatste projecties van het Planbureau zal de spilindex echter pas in maart worden overschreden, met toepassing vanaf 1 april 2015. Op die manier bespaart de geneeskundige verzorging 9 miljoen €. Opbrengst 9,4 miljoen € vanaf 1 april 2015 2. Onderbenutting GMD+ Maatregel In de technische ramingen is een bedrag van 24 miljoen € voorzien voor het Preventie Globaal Medisch Dossier (of GMD+). Voor 2015 wordt het aantal GMD+ geraamd op 570.000 aan een gemiddeld honorarium van 10,80€. Een bedrag van 7 miljoen € werd voorzien voor het bestaande systeem. We beslissen de marge van 17 miljoen € niet uit te geven. Opbrengst 16,975 miljoen € vanaf 1 januari 2015 16,975 miljoen € structureel (op jaarbasis) 4
3. Uitstel derdebetaler Maatregel In de technische ramingen werd 51,3 miljoen € voorzien voor de verplichte derdebetalersregeling voor voorkeursgerechtigden en chronisch zieken bij de huisartsen en de tandartsen vanaf 1 januari 2015. De uitvoering van de wet heeft echter vertraging opgelopen en zal niet voor 1 juli 2015 effectief van start kunnen gaan. Daarenboven staat in het regeerakkoord dat het recht op verplichte derdebetalersregeling progressief wordt ingevoerd, eerst bij de huisarts alleen vanaf 1 juli 2015. Opbrengst 38,5 miljoen € vanaf 1 juli 2015 Geen structurele opbrengst 4. Technische herziening digitale mammografie en andere technische correcties Context Het bedrag van 8,5 miljoen € voorzien voor digitale mammografieën zal niet worden uitgegeven en wordt geschrapt als gereserveerd bedrag. Daarnaast zijn nog voor minstens 3 miljoen € uitgaven in de technische ramingen opgenomen die in 2015 niet zullen worden uitgegeven. Opbrengst 11,5 miljoen € vanaf 1 januari 2015 8,5 miljoen € structureel (op jaarbasis) 5. Bezettingsgraad 70% FPC Gent Maatregel Het budget 2015 voor het in mei 2014 geopende Forensisch Psychiatrisch Centrum in Gent bestaat o.a. uit 17 miljoen RIZIV middelen voor het zorgluik (en 12 miljoen € middelen uit de FOD Justitie). Het project heeft echter veel vertraging opgelopen en we weten dat de bezettingsgraad gemiddeld gezien nooit 100% zal bedragen, maar eerder 70%. Via de gemiddelde bezettingsgraad van 70% voor 2015 die ook door de FOD Justitie wordt bevestigd, zouden we een eenmalige onderbenutting van om en bij de 5 miljoen € kunnen realiseren. De eventuele onderbenutting bij de FOD Justitie zal in de globale onderbenutting primaire uitgaven moeten worden meegenomen om het vooropgestelde bedrag van de onderbenutting in de primaire uitgaven te halen. Opbrengst 5 miljoen € vanaf 1 januari 2015 Geen structurele opbrengst 6. Geneesmiddelen Maatregelen Ook aan de farmaceutische industrie wordt een bijdrage gevraagd. Structureel bedraagt deze 101,5 miljoen € op het geneesmiddelenbudget. Zoals voorzien in artikel 69, §5 van de ZIV-wet, zullen de maatregelen worden uitgewerkt met pharma.be en Febelgen, die respectievelijk de innovatieve en de generieke industrie vertegenwoordigen. Wanneer nodig zullen ook de artsensyndicaten, vertegenwoordigd in de Algemene Raad, worden betrokken. Bij de opstart van dit overleg zal de regering haar ideeën hierover delen met de betrokkenen. 5
Opbrengst 89 miljoen €, afhankelijk of de maatregel vanaf 1 januari of 1 april 2015 in werking treedt 101,5 miljoen € structureel (op jaarbasis) 7. Algemene maatregel honorariasectoren Maatregel Binnen de federale regering bestaat een akkoord over een sociaal gecorrigeerde indexsprong voor de loonsectoren. In haar voorstel van bezuinigingsmaatregelen voor 2015 vraagt de regering een gelijkwaardige inspanning vanwege de nomenclatuursectoren, ten belope een bedrag dat overeenstemt met de eenmalige niet-toekenning van de indexmassa. De concrete invulling en uitwerking van deze maatregel in het kader van overleg en binnen het akkoorden- en overeenkomstensysteem zal door de regering worden gerespecteerd, voor zover deze in lijn zijn met het regeerakkoord. Opbrengst 70,4 miljoen € vanaf 1 januari 2015 70,4 miljoen € structureel (op jaarbasis) 8. Reanimatie Maatregel Volgens de laatste analyse van het RIZIV liggen de uitgaven voor reanimatie die in 2013 werden verricht 28,953 miljoen € hoger dan geraamd – 2 miljoen minder dan het bedrag opgenomen in de permanente audit1. In de technische ramingen wordt al rekening gehouden met een correctie van 10 mio €. Het RIZIV heeft voorstellen uitgewerkt voor een totaal bedrag van 28,95 miljoen € (waarvan reeds 10 miljoen € in de TR zitten). Deze hebben betrekking op o.m. het plafonneren van het maximum aantal aanrekenbare dagen in functie van een reële bezettingsgraad (75 à 80 %) aanpassing van de aanrekening van het supplement voor nachtelijk toezicht het beschouwen van de dag van opname en de dag van ontslag als één dag, waarop slechts een toezicht mag worden aangerekend . De betrokken nomenclatuurwijzigingen kunnen op 1 januari 2015 in werking treden. In totaal wordt de overschrijding met 29 miljoen € dus geneutraliseerd, en komt er 19 miljoen € bij ten opzichte van wat reeds in de TR ingeschreven staat. Opbrengst 19 miljoen € vanaf 1 januari 2015 19 miljoen € structureel (op jaarbasis)
1
Audit p.1.6.6.: “De uitgaven 2013 voor reanimatie stijgen met 41,2% of 45.313 duizend euro tot 155.348 duizend euro. Deze sterke stijging is het gevolg van de herziening van artikel 13 dat werd ingevoerd vanaf december 2012. In de doelstelling 2013 werd hiervoor een bedrag op jaarbasis voorzien van 9.101 duizend euro”. Dit is met andere woorden een budgetoverschrijding van 36 miljoen €. Als men rekening houdt met de trend, gaat het over een overschrijding van 32 miljoen €. Omdat deze sterke stijging als snel duidelijk werd in de eerste 5 maanden van 2013 bij de opmaak van de herziene TR 14, werd een besparing ingeschreven van 10 miljoen euro om deze sterke stijging te corrigeren. Deze maatregel is nog niet in uitvoering. 6
9. Herziening hemodialyse – promoten goedkopere vormen Maatregel Op basis van de audit 2013 kan volgend overzicht worden gemaakt: Aantal Uitgaven (mio Gem. jaarkost patiënten €) (€) Ziekenhuis 4732 303,5 64 137 Centrum 1735 77,6 44 726 Thuis 602 29,0 48 172 Totaal 7069 410,1 /
Gem. weekkost (€) 1233 860 936 /
In vergelijking met het buitenland, worden in België weinig nierdialyses in een extra murale context uitgevoerd. In overleg met de betrokken sectoren wordt gekeken hoe men 10% patiënten met ambulante chronische dialyse in het ziekenhuis kan oriënteren naar een dialyse in de thuissituatie of centrum. Het effect hiervan komt overeen met een besparing van 8 mio euro. Dit kan door bijvoorbeeld de tarieven van de ambulante hemodialyse in het ziekenhuis op niet-lineaire wijze te verminderen met 5,4 % en op die manier het verschil in financiering met de alternatieve vormen verder te verminderen. Dit kan ook door het instellen van een plafond per centrum. Deze maatregel moet een besparing opleveren van 8 miljoen €. Daarboven wordt een lineaire vermindering doorgevoerd van de honoraria met 8,5 % (15 miljoen €). Van de betrokken sectoren wordt verwacht dat een geïntegreerd voorstel wordt geformuleerd binnen de resterende marge. Opbrengst 23 miljoen € vanaf 1 januari 2015 23 miljoen € structureel (op jaarbasis) 10. Pacemakers Maatregel Samen met Duitsland en Italië heeft België het hoogste aantal pacemakers per 10.000 inwoners in Europa, met cijfers die tot meer dan 25% boven het West-Europese gemiddelde liggen2. Er worden daarom maatregelen genomen om in overleg met de cardiologen het aantal pacemakers in lijn te brengen met het West-Europese gemiddelde. De hervorming kan gekaderd worden in het nieuwe financieringsmodel voor cardiologische diensten. Opbrengst 4 miljoen € vanaf 1 juli 2015 8 miljoen € structureel (honoraria en implantaten) (op jaarbasis) 11. Implantaten Maatregel In de schoot van de Commissie Tegemoetkoming Implantaten en Invasieve Medische Hulpmiddelen zal worden onderzocht hoe zowel de terugbetalingsbasis van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen als het volume dienen te dalen teneinde een structurele besparing voor de ziekteverzekering van 25 miljoen € te bekomen. Er zal over de evolutie van het persoonlijk aandeel van de patiënt worden gewaakt. Opbrengst 18,75 miljoen € vanaf 1 april 2015 25 miljoen € structureel 2
KCE rapport 137A (2010). Pacemakertherapie voor bradycardie in België. 7
12. Reduceren verblijfsduur gewone bevallingen met 1/2e dag Maatregel Bevallingen (vaginale bevalling, APR DRG 560 en via keizersnede APR DRG 540) impliceert een gemiddeld ziekenhuisverblijf van 4 (SI mineur) of 5 dagen (SI modéré) . Daarmee ligt de verblijfsduur in België op 4,5 dagen, terwijl de gemiddelde ligduur P25 van de WestEuropese en Noordelijke landen op 2,1 dagen ligt. Een gemiddeld verblijf kostte in 2011 2906 € voor om en bij de 90 000 verblijven, waarvan 1.832 euro voor het verblijf. In 2015 willen we een gemiddelde ligduurvermindering van 0,5 dagen realiseren. Deze ligduurvermindering zal in 2016 gemiddeld een volledige dag bedragen. De besparing wordt op het Budget Financiële Middelen verhaald. Opbrengst 2015: 11,732 miljoen € vanaf 1 januari 2015 14,078 miljoen € structureel. 13. Aanklampend beleid Maatregel In de herziene technische ramingen van het RIZIV (CGV 2014/309) werd 12 miljoen € aanklampend beleid opgenomen. Aanklampend beleid betekent dat men via een uitgebreid administratief instrumentarium (het opsporen van obsolete technieken, onverklaarbare consumptiepatronen en praktijkvariaties, het identificeren van geografische verschillen en sensibiliseringscampagnes van voorschrijvers) de uitgaven tracht te harmoniseren en verspillingen tracht te minimaliseren. Het regeerakkoord verwijst overigens expliciet naar een taks-force die, in overleg met alle sectoren, als doel heeft de gezondheidszorg doelmatiger te maken: “Convenanten inzake gepast gebruik van de zorg Er wordt met alle belanghebbenden een taskforce “doelmatige zorg” opgestart die verspillingen detecteert en voorstellen doet voor meer doelmatigheid, kwaliteit en patiëntveiligheid. De mogelijkheid wordt voorzien om in het kader van het overleg tussen de stakeholders op het RIZIV convenanten inzake het gepast gebruik van de zorg af te sluiten, die het kader creëren waarin de verschillende actoren van de ziektekostenverzekering samenwerken om de zorgverlening zo doelmatig als mogelijk te organiseren (formuleren van guidelines, opsporen en tegenwerken van verspilling of oneigenlijk gebruik, monitoringmechanismen, ...). Belangrijke en niet verrechtvaardigde praktijkvariaties die niet berusten op objectieve criteria kunnen, indien ze niet geremedieerd worden, leiden tot sancties.” De beoogde besparing van 12 miljoen € van het aanklampend beleid werd niet over de verschillende partiële begrotingsdoelstellingen gespreid en figureert als aparte lijn in de technische ramingen. Er wordt voorgesteld de doelstelling met 5 miljoen € te verhogen en op 17 miljoen € te brengen. Opbrengst 5 miljoen € vanaf 1 januari 2015 5 miljoen € structureel (op jaarbasis)
8
14. Vereenvoudiging remgeld consultatie specialisten Maatregel Sinds de invoering van de wet in 1963 inzake verplichte ziekteverzekering is een grote hoeveelheid aan remgelden ingevoerd. Het KCE3 benadrukt dat het remgeld voor raadplegingen bij specialisten complex en weinig transparant is zowel voor de patiënt, de artsen, de ziekenfondsen en het RIZIV. Bovendien moet de patiënt vandaag bijvoorbeeld meer betalen voor een pediater (€ 12,69) dan een cardioloog (€ 11,80), terwijl beide vormen van zorg even waardevol kunnen zijn voor de patiënt . In plaats van het huidige systeem met een mix van remgeldpercentages en vaste remgeldbedragen, stelt het KCE daarom voor naar een systeem met vaste bedragen te gaan voor alle specialismen, en wel voor volgende redenen: Het huidige systeem met procentuele remgelden veroorzaakt een automatische stijging van het bedrag dat de patiënten uit eigen zak betalen omdat dit gelinkt is aan het honorarium van de arts. Vaste bedragen zijn transparanter en zorgen voor een optimaal rem-effect zodat de mensen die het dringendst zorg nodig hebben de beste zorg kunnen krijgen. Het remgeldsysteem bij de specialist wordt daarom hervormd. Voorkeursgerechtigden (VKR) betalen voortaan 3€ per bezoek, niet voorkeursgerechte (NVKR) betalen 12€. Het bruto effect bedraagt 0,9 miljoen € voor gerechtigden VKR en 39,2 miljoen € voor gerechtigden NVKR, of 40,1 miljoen €4. Het afgeleid effect op de MAF wordt geraamd op 7,2 miljoen €. Opbrengst 32,9 miljoen € vanaf 1 januari 2015 32,9 miljoen € structureel (op jaarbasis)
3
KCE rapport 2012, Vereenvoudigingen van de remgelden. De studie van het KCE werd door het RIZIV geactualiseerd op basis van de tarieven van 2014 en de geraamde aantallen voor het jaar 2015. 4
9
OMSCHRIJVING -LIBELLE
2015 p 2015
2015
2015
2015
ITR 2015 deel ZIV p 2015 05/2014 CTI 2015 partie AMI p 2015
correctie spilindex
besparingen
Totaal Voorstel
correction indice pivot
Economies
Total Proposition
000 EUR
000 EUR
000 EUR
000 EUR 1.
- Honoraria van geneesheren Honoraires médicaux a) Klinische biologie - Biologie clinique b) Medische beeldvorming - Imagerie médicale c) Raadplegingen en bezoeken - Consultations et visites d) Speciale verstrekkingen - Prestations spéciales e) Heelkunde - Chirurgie f) Gynecologie - Gynécologie g) Toezicht - Surveillance h) Honoraria buiten nomenclatuur - honoraires hors nomenclature
1.285.472 1.235.459 2.126.546 1.336.321 1.245.600 94.384 434.928 126.913
i) Gereserveerd bedrag - Montant réservé subtotaal zonder bio en rx Totaal geneesheren - Total médecins 2.
3.
- Honoraria van tandheelkundigen Honoraires des praticiens de l'art dentaire Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal tandheelkundigen Total dentistes
5.
6.
7.
0
7.885.623
0
-121.936
7.763.687
0
-4.640
875.434
0
-93.296
4.281.043
0
-7.312
1.387.337
0
0
27.712
0
-3.673
692.928
0
-1.166
220.054
880.074
880.074
- Farmaceutische verstrekkingen Fournitures pharmaceutiques a) Farm. specialiteiten - Spécialités pharm. b) Magistrale bereidingen - Récipés magistraux c) Diverse honoraria - Divers honoraires d) Bloed - Sang e) Medische hulpmiddelen - Matériel de soins f) Medische voeding - Alimentation médicale g) Andere farm. verstrekkingen - Autres fournitures pharm. h) Zuurstof - Oxygène art 56 - terugbetaling herceptine - remboursement herceptine i) Art.56 : pneumokokkenvaccin - vaccin pneumocoques j) Analgetica - Analgétiques k) Terugbetaling retributie - Remboursement rétribution l) Honoraria zuurstof - Honoraires oxygène m) Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal farmaceutische verstrekkingen Total fournitures pharmaceutiques
4.
5.364.692
- Honoraria van verpleegkundigen (thuisverzorging) Honoraires des praticiens de l'art infirmier (soins à domicile) Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Specifieke kosten diensten thuisverpleging Frais spécifiques services de soins à domicile Gereserveerd bedrag - montant réservé Totaal - Verzorging door kinesitherapeuten Soins par kinésithérapeutes Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total - Verzorging door bandagisten en orthopedisten Soins par bandagistes et orthopédistes Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total
4.123.477 64.856 5.338 91.475 29.769 23.190 34.523 600 0 0 748 0 363
4.374.339
1.394.649
1.394.649
27.712 27.712
696.601 696.601
221.220 221.220
OMSCHRIJVING -LIBELLE
2015 p 2015
2015
2015
2015
ITR 2015 deel ZIV p 2015 05/2014 CTI 2015 partie AMI p 2015
correctie spilindex
besparingen
Totaal Voorstel
correction indice pivot
Economies
Total Proposition
000 EUR
000 EUR
000 EUR
000 EUR 8.
9.
- Implantaten Implants Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total - Verzorging door opticiens Soins par opticiens Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total
10. - Verzorging door audiciens Soins par audiciens Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 11. - Verlossingen door vroedvrouwen Accouchements par accoucheuses Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal -Total 12. a) Verpleegdagprijs Prix de la journée d'entretien b) Forfaitaire dagprijzen in alg. ziekenhuizen Prix de la journée forfaitaire dans l'hôp. général c) Vervoer Transport Gereserveerd bedrag - Montant réservé Te corrigeren bedrag - Montant à corriger Totaal - Total 13. - Militair hospitaal - all-in prijs Hôpital militaire - prix all-in Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total
756.844 756.844
0
-22.750
734.094
0
-190
35.924
0
-309
58.225
19.638
0
-104
19.534
5.845.384
-8.851
-12.864
6.038.701
36.114 36.114
58.534 58.534
19.638
214.797
235
6.060.416
-8.851
8.217
-13
8.217
-13
0
8.204
434.060
0
-23.862
410.198
5.785 18.177 0 0 0
-9
23.962
-9
0
23.953
0
-20
3.809
14. - Dialyse Dialyse a) Geneesheren - Médecins b) Forfait nierdialyse - Forfait dialyse rénale c) Thuis, centrum - A domicile, dans un centre d) Nachtdialyse - Dialyse de nuit Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total
163.488 156.090 114.482 0
15. - RVT/ROB/DAGCENTRA MRS/MRPA/CENTRES DE JOURS a) RVT-ROB - MRS-MRPA b) Zorgvernieuwing - Renouvellements de soins c) Dagverzorgingscentra - Centres de soins de jours d) Loonharmonisering - Harmonisation salariale e) Syndicale premie - Prime syndicale Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 16. - Geestelijke gezondheidszorg - Soins de santé mentale a) Psy. verzorgingstehuizen - Maisons de soins psy. b) Initia. beschut wonen - Init. d'habit. protégée c) Forf. dagpr. psy. zh. - Prix jour. forf. hôp. psy. Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total
0 0 3.829 3.829
OMSCHRIJVING -LIBELLE
2015 p 2015
2015
2015
2015
ITR 2015 deel ZIV p 2015 05/2014 CTI 2015 partie AMI p 2015
correctie spilindex
besparingen
Totaal Voorstel
correction indice pivot
Economies
Total Proposition
000 EUR
000 EUR
000 EUR
000 EUR 17. - Eindeloopbaan Fin de carrière Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 18. - Revalidatie en herscholing Rééducation fonctionnelle et professionnelle Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 19. - Bijzonder fonds Fonds spécial Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 20. - Logopedie Logopédie Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total
15.023
0
15.023
0
367.119
-513
367.119
0
15.023
-513
-192
366.414
0
0
15.666
0
-484
91.391
0
-181
34.136
0
0
-81.355
0
-1.964
370.650
0
-556
104.997
0
0
0
0
-122
22.959
0
-42
7.928
0
-3
516
15.666 15.666
91.875 91.875
- Medisch-pediatrische-centra Centre-médico-pédiatrique 21. - Andere plaatsing en reiskosten Autre placement et frais de déplacement Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 22. - Regularisaties + herfacturatie Régularisations + refacturation Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 23. - Maximumfaktuur Maximum à facturer Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 24. - Chronische zieken Patients chroniques Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 25. - Palliatieve zorgen (equipes) Soins palliatifs (équipes) Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 26. - Palliatieve zorgen (patient) Soins palliatifs (patient) Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 27. - Menselijk lichaamsmateriaal Matériel corporel humain Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total
34.317 34.317
-81.355 -81.355
372.614 372.614
105.553 105.553
0 0
23.081 23.081
7.970 7.970
28. - Multidisciplinaire eerstelijnszorg Soutien aux soins multidisciplinaires, première ligne a) SISD b) COMA c) proj. Psy. patient - proj. patient psy. (1/04/2012) Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total
0 519 0 519
OMSCHRIJVING -LIBELLE
2015 p 2015
2015
2015
2015
ITR 2015 deel ZIV p 2015 05/2014 CTI 2015 partie AMI p 2015
correctie spilindex
besparingen
Totaal Voorstel
correction indice pivot
Economies
Total Proposition
000 EUR
000 EUR
000 EUR
000 EUR 29. - Multidisciplinaire teams rolwagens Equipes multidisciplinaires voiturettes Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 30. - Tabaksontwenning Sevrage tabac Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 31. - Psychiatrisch verzorgingscircuit Circuit de soins psychiatriques Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 32. - Geïnterneerden Internés Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 33. - Fonds verslaving Fonds assuétudes Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 34. - Chronisch zieken extra Patients chroniques extra Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 35. - Ms/als/huntington Ms/als/huntington Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 36. - Medische huizen Maisons médicales Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 37. - Zeldzame ziekten Maladies rares Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 38. - Sociaal akkoord Accord social Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-5.279
47.665
0
0
0
10.066
0
-53
10.013
9.411
-16
9.411
-16
0
9.395
0
-710
137.172
6.902
0
-36
6.866
23.797
0
23.797
0
0
23.797
0
-138
26.290
0
-6.600
0 0
0 0
52.944 52.944
0 0
10.066
137.882 137.882
6.902
39. - Diversen Divers Expertise gezondheidswet - Expertise loi santé Meerkost projecten art 56 - Surcoût projets art 56 Budget ICT implantaten - Budget ICT implants Artsensyndicaten - Syndicats médicaux Kankerplan/chronisch zieken - Plan cancer/mal.chron. Transfert uitkeringsverzekering - Transfert indemnités Aanpassing. verzekerbaarheid - Adapt. assurabilité Harmonisering voorkeurregeling - Harmonisation régime préférentiel Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 40. Diplomatiek personeel Personnel diplomatique
631 980 351 1.220 15.375 5.189 1.094 1.588 26.428
-6.600
OMSCHRIJVING -LIBELLE
2015 p 2015
2015
2015
2015
ITR 2015 deel ZIV p 2015 05/2014 CTI 2015 partie AMI p 2015
correctie spilindex
besparingen
Totaal Voorstel
correction indice pivot
Economies
Total Proposition
000 EUR
000 EUR
000 EUR
000 EUR 41. Bijdrage evenwicht sociale zekerheid Contributions équilibre securité sociale 42. Aanklampend beleid Politique proactive 43. Alternatieve projecten klassieke ziekenhuisverpleging Projets alternatifs à l'hospitalisation classique Gereserveerd bedrag - Montant réservé Totaal - Total 44. Noodoproepnummer 1733 Numéro d'appel d'urgence 1733
0
0
0
-12.000
-5.000
-17.000
-54
10.131
0
2.950
0
54.445
-38.771
12.552
-345.707
23.846.838
10.185 10.185
0
2.950
45. Compensatie uitgaven buiten doelstelling Compensation dépenses hors objectif budgétaire Huisartswachtposten - Poste garde méd. générale Boostrix Aids profylactie - Sida prophylaxie Oeso - subsidie - Ocde - subside Plan zeldzame ziekten - Plan maladies rares Opsporingspro. colonkanker - Programme dép. cancer colorectal Maatregelen BMF 2010 - Mesures BMF 2010 Compensatie bedragen art. 56 - Montants compensation art. 56 Stagemeesters - Maîtres de stage Transfer staatstoelage PVT naar doelstelling Diverse maatregelen BMF - Mesures diverses BMF Fonds medische ongevallen - Fonds accidents médic. Gereserveerd bedrag - Montant réservé s/Totaal - s/Total Marge voor contraceptie - Marge pour contraception Transfer contraceptie art 56 - Transfert contracept. art 56 Marge voor hemofilie - Marge pour hémophilie Marge huisartswachtposten - Marge postes garde méd. gén. Transfer huisartswachtp. art 56 - Transfert postes garde méd. gén. art 56 Totaal - Total
1.874 606 353 25 116 1.552 31.516 8.616 5.133 0 5.356 12.310 67.457 -9.313 0 0 -3.699 0 54.445
46. Derdebetalende - Tiers payant (*)
51.323
Algemeen totaal - Total général
24.201.947
SALDO
Begrotingsdoelstelling 2015 - Objectif budgétaire 2015
0
0
-9.402
18
23.846.820
