MUDr. Tomáš Jonszta
* Prostý snímek břicha - vleže horizontálním paprskem * Ultrasonografie - tekutinové kolekce, biliární systém, vývodný systém ledvin
* Výpočetní tomografie – CT * Magnetická rezonance - MRI
* Anatomie * Indikace * Příprava pacienta * Kontrastní látky * Cirkulační fáze * Blokády nervů * Příklady diagnóz z různých orgánových systémů
* Akutní bolest břicha – perforace, obstrukce * Ileózní stavy * Crohnova nemoc * Nádor tlustého střeva či zánětlivé onemocnění tlustého střeva * Břišní sepse * Ložiska v játrech – MTS, hemangiomy, primární TU, …. * Slinivka - pankreatitis – akutní, chronická, nádory * Ledvinová kolika, nádory ledvin, … * Postižení nadledvinek – adenom, MTS * Akutní krvácení ze zažívacího traktu: hematemeze * Krvácení do střev, chronické nebo recidivující Indikační kritéria pro zobrazovací metody 29.10.2003 Částka 11 Věstníku MZ. Český překlad dokumentu schváleného v r. 2000 Evropskou komisí a experty reprezentujícími evropskou radiologii a nukleární medicínu.
* Nalačno, hydratovaný * Premedikace (dithiaden 1 tbl. večer,
1 tbl. ráno před vyšetřením, i.v. aplikace)
* U rizikových pac. - Prednison tbl: 40 mg (12-18 hodin před aplikací JKL) a 20 mg (6-9 hodin před aplikací JKL)
* Žádanka, informovaný souhlas * Periferní kanyla (CŽK) (18G) * Pacient vleže na zádech, ruce za hlavou (pokud lze)
Artefakt utvrzení svazku záření (beam hardening artifact) *Nízkoenergetické složky rentgenového záření jsou zřetelně více zeslabovány strukturami o vysoké denzitě a posunují tak spektrum prošlého záření celkově k vyšším energiím. Výpočet absorpčních koeficientů je pak v blízkosti výrazně denzních struktur (kompaktní kost, metalické objekty) nepřesný
Ruce podél těla
Ruce za hlavou
* Relativní kontraindikace (alergická anamnéza, renální
insuficience, diabetes, nemoc štítné žlázy, paraproteinémie, srdeční selhání)
* Příprava rizikových osob – kortikoidy, nefroprotektiva (Nacetyl-cystein), * Zajištění žilního vstupu (plastová flexibilní kanyla, CŽK)
Využití tlakového injektoru (správné nastavení rychlosti a
objemu KL, proplach fyziologickým roztokem) Objem – závisí na typu vyšetření a konstituci pacienta (80-100 ml k.l.+ 50 ml fyziol. roztoku) Rychlost aplikace – 3-4 ml/s (u vícefázového vyšetření) Nižší rychlost – homogenní nasycení struktur
* Nativní obraz (diferenciace kalcifikací, zjištění nativní denzity tkání) * Arteriální fáze (zobrazení primárního nádoru, posouzení jater, ledvin, slinivky) 15-30 sekund od začátku aplikace KL
* Časná portální – (plní se v. portae, max. nasycení stěny střevní), 10-15 s od art. fáze
* Vrcholná portální – posouzení portálního žilního systému, parenchymu orgánů, 25-35 s od art. fáze
* Pozdní fáze – 120 s – 5 minut od art. fáze, zobrazení odvodných cest močových, krvácení do GIT
Faktory rychlosti nástupu – věk, tělesný objem, srdeční výdej
Faktory ovlivňující sycení KL. Tyto faktory mohou být rozděleny do tří kategorií: pacient, kontrastní látka a skenovací parametry
Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT: Considerations and Approaches - Kyongtae T. Bae, MD, PhD + Author Affiliations, July 2010 Radiology, 256, 32-61.
* Hypodenzní (vzduch, CO2) (per rectum, virt. kolonoskopie) * Izodenzní (voda, roztoky – 2,5 % Manitol, 0,5 % metylcelulóza) –
posouzení stěny trávící trubice, krvácení…, CT enterografie, vyšetření žaludku a duodena
* Hyperdenzní (roztok jodové KL, suspenze BaSO4 – Micropaque CT) * POZOR -
při podezření na perforaci trávícího ústrojí baryové suspenze
KI. !!!
• Náplň trávicí trubice pomoc pomocí KL je významnou součástí vyšetřovacího postupu při CT vyšetření břicha. • Náplň kliček tenkého a tlustého střeva k odlišení jiných struktur • Při správném naplnění trávící trubice lze posoudit šířku a charakter stěny těchto orgánů
10 ml / 1 litr. * Telebrix * Baryová k.l. – Micropaque CT, Guebert –
vysoce stabilní, dobře tolerovaný, dá se snadno a přesně ředit. Snižuje pravděpodobnost vzniku artefaktů. Nevýhodou – cena, překryje krvácení, rozlišení malých patolog. procesů Nelze použít při podezření na perforaci trávicí trubice * Perorální podání kontrastní látky * Při necíleném CT vyšetření břicha nemocný frakcionovaně vypije 500 ml - 1500 ml kontrastní látky * 10 - 15 minut po dopití posledního doušku. * Při necíleném CT vyšetření pánve nemocný frakcionovaně vypije 1000 ml -2000 ml kontrastní látky.
* Voda
- při vyšetření jícnu, žaludku, duodena * Per os, sondou * Metylcelulóza, Manitol – CT enteroklýza – vyšetření tenkého střeva * Výhody - dobrá tolerance pacienty, možnost použití při podezření na krvácení do dutiny břišní nebo trávicí trubice (denzita vody nepřekryje denzitu krve) Crohnova nemoc
* Per rectum * Vzduch nebo oxid
uhličitý – insuflace tračníku s hypotonií při virtuální CT kolonografii (virtuální kolonoskopii)
* Oxid uhličitý – mírný
analgetický účinek, lepší tolerance
Aorta
* 125 ml KL různých koncentrací (300, 350, and 400 mg I/ml), 4 mL/s
* PRT * Facetární obstřiky * Blokády SI skloubení * CHLSE * Neurolýza plexus coeliacus a splanchnických nervů
• Léčba bolestí u inoperabilních procesů horního břicha- slinivka, žaludek, duodenum, tenké střevo, játra, žlučové cesty
• Iritace, invaze, fibróza, komprese coeliackých ganglií
• 0,5%
bupivacain + 96% etanol
