A szív Anatómia
A SZÍV RADIOIZOTÓPOS VIZSGÁLATAI Kracskó Bertalan 2013
2013
Szívvizsgálatok
2
Kardiológiai leképező eszközök ma, a nukleáris medicinában
In vivo diagnosztikai lehetőségek ma
Strukturális
Rtg UH CT MR
funkcionális metabolikus Plan. kamera SPECT PET MR
paramétereslaboratoriumi RIA FIA stb.
Hybrid leképezések alapján készített terápiás terv !
képfúzió 2010 2013
A lehetőségek tárháza bővül – (de ki fogja megfizetni?)
Galuska L. Szívvizsgálatok
Gammakamera (fent) Cardio - SPECT (lent) 3
SPECT-CT (fent) PET-CT (lent)
2010 2013
Galuska L. Szívvizsgálatok
4
Summ. of myocard metabolism
A kombinált leképezések típusai:
* Egy leképező rendszerben, - ha a rendszer strukturális: CT, MR,UH+kontrasztanyag - ha a rendszer funkcionális-molekuláris: kettős izotópjelzések
** Többfunkciós (multimodális, hibrid) rendszerben: - PET-CT:
16 szeletes CT + PET onkológia leképezés (+kontraszt a.) kardiológia (FDG életképesség)
2
- SPECT-CT: 16 szeletes CT vel: Onkológia + kontrasztanyag + kettős izotópjelzés 64 szeletes CT vel: kardio CT+ terheléses és nyugalmi szívizom metabolizmus Summary of myocardial substrate metabolism and PET tracers. FTHA 14(R,S)[18F]fluoro -6-thia-heptadecanoic acid, FOP 15-[18F]fluoro-3-oxapentadecanoate (Takashi Kudo nyomán) 2010 2013
Galuska L. Szívvizsgálatok
5
2010 2013
Vizsgálatok
Galuska L. Szívvizsgálatok
EKG-kapuzott ventriculográfia
- „pumpafunkció” – ejekciós funkció- kamrafal mozgás - Szívizom perfúzió - Szívizom anyagcsere
Pharmaceutical:
99mTc
Phenomenon imaged:
A bal kamra változó vértartalma a szívciklus során
Acquisition mode
EKG-kapuzott (R-R táv. 16 részre osztva), néhány száz szívciklus átlagolása 1. BK EF (norm. 55%) 2. Csúcs telődési és ürülési hányados 3. BK térfogat
Quantitative parameters:
2013
Szívvizsgálatok
6
7
2013
in vivo jelzett vvt-k (ón-pirofoszfát fiz.sóval iv. iv. Tc-pertechnetát 8090%-át megkötik)
Szívvizsgálatok
8
Szívizom-perfúzió szcintigráfia: Indikációk - 1
EKG kapuzás
• Koszorúér-betegség gyanúja kóros nyugalmi vagy bizonytalan terheléses EKG esetén • Az ischaemia lokalizációja, súlyosságának megítélése • A koszorúerek angiográfiás vizsgálatának interpretálása (kollaterális keringés, microvasculatura állapota), a kimutatott érelváltozás haemodynamikai hatásának megítélése • A koszorúerek műtéti vagy katéteres kezelése eredményességének megállapítása • A koszorúér betegség prognózisának megállapítása
2013
Szívvizsgálatok
9
2010 2013
Szívizom-perfúzió szcintigráfia: Indikációk - 2
Tallium-201
• Postinfarctusos angina esetén az ischaemia lokalizálása és súlyosságának megítélése az angioplastica indikációjához • Szívizom életképesség megítélésére súlyos balkamraelégtelenségben, infarktus után • A nagy (mellkasi, hasi) műtétek kardiális rizikójának felmérése a műtét előtt.
• Kálium analóg • Aktív transzport!!!, Na/K-ATPáz • Kezdetben regionális vérellátás (terhelés: vázizom, szívizom) • 3-4 h: kimosódás • Késői, redisztribúciós felvételek: élő sejttömegszív: élő szívizomzat, viabilitásvizsgálat • Súlyos ischaemia: késői redisztribúció
Leképezési technikák: I. planáris II. tomográfiás (SPECT) 2010 2013
11 11
Galuska L. Szívvizsgálatok
2013
Technecium 99-m SestaMIBI
Szívvizsgálatok
Szívvizsgálatok
12
Tc 99m vs. Tl 201 • A Tc 99m előnyei a Tl 201-el szemben
• Passzív transzport!!! • Mitokondriumban halmozódnak • Májjal választódnak ki, emiatt leképezése minimum 15 perccel a beadás után (valójában 45-60 perc) • Kimosódása a sejtből csekély
2013
10 10
Galuska L. Szívvizsgálatok
• A Tl 201 előnyei a Tc99m-el szemben
• Rövidebb felezési idő, magasabb dózis, jobb beütésszám, jobb felbontás • Rövidebb leképezési idő • Kevesebb elnyelődési műtermék
13
2013
Leképezés
• A redisztribúciónak köszönhetően egyinjekciós vizsgálatok és viabilitás meghatározás • Ólcsóbb • Kisebb abdominális és hepaticus felvétel terhelés közben
Szívvizsgálatok
14
Protokollok Tc vizsgálatra • 1 napos perfúziós (terhelés {500MBq}+nyugalmi {900MBq} ua. a napon) • 2 napos perfúziós (terheléses+nyugalmi 2 külöböző napon{7-800MBq}) • Kapuzott (terheléses és/vagy nyugalmi EKG készítése közben) • Nitrát-életképesség vizsgálatra (nitrát{nyugalmi}+ nyugalmi{terheléses} 1 vagy 2 napon)
Gammakamera 2013
Cardio - SPECT Szívvizsgálatok
15
2013
Szívvizsgálatok
16
Terhelés menete •
•
Szeletek és régiók
Ok: normál koronáriák által ellátott területen értágító hatásra a perfúziónövekedés 4-5-szörös. Koronária szűkülettel: a perfúziónövekedés ennél kisebb mértékű vagy nem is nő(„coronary steal”). Mód: • fizikai: submax. frekvenciáig (220életkor) • gyógyszeres: dipyridam ol!!!, adenosin • Dipyridamol kontraindikáció: asthma bronchiale • 0,56mg/ttkg 4 percen át • kihagyandó gyógyszerek: kávé, tea, nitrát származékok, theo philinek
• 2013
Leképezés indítása: izotóp beadás után 45-60!!! perccel
Szívvizsgálatok
17
Polar map – bull’s eye
2013
Szívvizsgálatok
18
Egyéb perfúziós leképezések • Nitrátos viabilitás (életképesség) vizsgálat • Kapuzott (gated) szívizom szcintigráfia – RR távolság alapján – Plusz információk: ejekciós frakció, bal kamrai térfogatok, falvastagodás, kamra mozgása
Normál populációs adatbázis 2013
Szívvizsgálatok
19
2013
2013
20
Alsófali reverzibilitás
Szívizom perfúziós szcintigráfia Abnormalities shown:
Szívvizsgálatok
1. Fix defektus!!!: csökkent aktivitás mind a nyugalmi, mind a terheléses felvételeken 2. Reverzibilis defektus!!!: az ischaemiás területeken relatív aktivitás-felvétel csökkenés (az egészséges szívizomhoz képest) a szűkült coronaria területeken, melyek a nyugalmi felvételeken nem, vagy kevésbé ábrázolódnak
Szívvizsgálatok
21
2013
Fix inferobasalis defektus - szeletek
Szívvizsgálatok
22
Fix inferobasal defect
apex → base Short axis
septum → lateral Vertical long axis
post → ant Horizontal long axis
2013
Szívvizsgálatok
23
2013
Szívvizsgálatok
24
Fix apicalis defektus
2013
Szívvizsgálatok
Kapuzott vizsgálat
25
2013
Szívvizsgálatok
26
27
2013
Szívvizsgálatok
28
SPECT/CT
Használata: *attenuacio correctio *kalcium score *coronaria CT + fúziós képek készítése
2013
Szívvizsgálatok
Matching defektus - HEGSZÖVET
Szívizom anyagcsere -
-
Tc-MIBI - perfúzió 18 FDG - metabolizmus defektusok: - matching: nincs perfúzió, nincs metabolizmus hegszövet - mismatch: nincs perfúzió, relative megtartott metabolizmus életképes myocardium (hibernált myocardium) DISA (18 FDG + 99 mTc-MIBI) - Két izotóppal szimultán begyűjtés 99 m
2013
Szívvizsgálatok
29
Matching defektus - HEGSZÖVET
2013
Szívvizsgálatok
2013
Szívvizsgálatok
30
Mismatch – viable myocardium
31
2013
Szívvizsgálatok
32
Mismatch – életképes myocardium
Szív innervációjának vizsgálata • • • •
2013
Szívvizsgálatok
33
Izotóp: I-123 MIBG(noradrenalin analóg vegyület), preszinaptikusadrenerg vezikulákban dúsul Normálisan a szív jól kivehető Kóros állapotok: ischaemia, cardiomyopathiák, transzplantált szív, Prognózisbecslés: H/M ratio
2013
Szívvizsgálatok
34
