ZUURSTOF WIJZIGINGEN VANAF 1 JULI 2012 Vanaf 1 juli 2012 zal de terugbetaling van zuurstoftherapie grondig wijzigen. De officinaapotheker wordt enkel nog ingeschakeld in de korte termijn zuurstoftherapie. Lange termijn zuurstoftherapie zal steeds via de pneumologische dienst van een ziekenhuis verlopen. De zuurstof voor chronische patiënten wordt dan voortaan door het ziekenhuis geleverd en gefactureerd in het kader van de revalidatie-overeenkomst afgesloten met het ziekenhuis (dienst pneumologie). Vloeibare zuurstof wordt voorbehouden aan de lange termijn zuurstoftherapie via de revalidatieovereenkomst in het ziekenhuis en is niet meer terugbetaald via de officina. Samengevat ziet de terugbetaling in de openbare officina er als volgt uit: Indicatie Acute hypoxemie
Zuurstof Gasvormig of oxyconcentrator
Hypoxemie bij palliatieve patiënten Cluster hoofdpijn
Gasvormig of oxyconcentrator Enkel gasvormig
Terugbetaling mits Attest
Termijn Maximum 3 maanden per jaar (aaneensluitende periode) “derdebetalersregeling Onbeperkt van toepassing” Attest Onbeperkt
Verderop in dit document kan u de gedetailleerde informatie terugvinden met betrekking tot de terugbetalingsvoorwaarden, facturatie en tarificatie. Lees zeker ook de Frequently Asked Questions in bijlage!
WAT MOET IK DOEN ALS APOTHEKER OM DE CONTINUÏTEIT TE WAARBORGEN? 1. Patiënten doorverwijzen naar de huisarts – gebruik de modelbrieven Wij raden u aan om uw zuurstofpatiënten door te verwijzen naar de huisarts, zodat die kan oordelen welke situatie op de patiënt van toepassing is. APB heeft hiervoor modelbrieven opgesteld die u vindt in bijlage: u kan deze personaliseren en aan de betrokkenen bezorgen. De huisarts zal dan moeten nagaan of de patiënt: aan de nieuwe terugbetalingsvoorwaarden voor kortdurende therapie voldoet. Indien een aanvraag bij de adviserend geneesheer nodig is, moeten de artsen zo snel mogelijk die aanvraag indienen en een nieuw voorschrift opmaken. Vanaf 1 juli 2012 kan een eerste nieuwe acute behandeling vergoed worden ook al is er geen 12 maanden verlopen sinds het einde van de vorige behandelingsperiode. chronisch zuurstof nodig heeft. De arts verwijst de patiënt dan door naar een pneumoloog/pediater om te onderzoeken of de patiënt voldoet aan de voorwaarden van de terugbetaling van langdurige zuurstoftherapie aan huis, in het kader van de revalidatieovereenkomst met het ziekenhuis. Die doorverwijzing kan al voor 1 juli 2012 gebeuren. In afwachting van een beslissing van de pneumoloog/pediater kunnen die patiënten nog tijdelijk gedurende maximum 3 maanden gasvormige zuurstof of het gebruik van een oxyconcentrator terugbetaald krijgen volgens de regels van de kortdurende therapie (dus met voorleggen van een machtiging). De arts moet dan ook een aanvraag tot terugbetaling indienen bij de adviserend geneesheer. Dossier zuurstof
07/12
1
Wanneer een patiënt wordt opgenomen in een overeenkomst voor lange termijn zuurstofbehandeling zal de dienst pneumologie/pediatrie de officina apotheker verwittigen. Voor patiënten waarvoor de arts geen zuurstoftherapie meer voorschrijft (vanaf 1 juli of vanaf een latere datum) zal de apotheker na contactname met de behandelende arts en de patiënt de leverancier verwittigen voor de terugname van het materiaal. Er is geen standaardformulier voor de aanvraag tot terugbetaling vastgelegd. In de aanvraag moet de hypoxemie klinisch gedocumenteerd zijn. De aanvraag moet daarom de volgende elementen bevatten: de diagnose van de aandoening die aan de basis ligt van de acute hypoxemie (bvb. COPD, chronisch hartfalen, …) en een omschrijving van de klachten die hierop wijzen (bv. cyanose, tachypnoe, …) en/of het resultaat van de recent uitgevoerde saturatietesten. De ziekenfondsen zullen, gezien de acute situatie, de attesten (maximaal voor een aaneensluitende periode van 3 maanden) zo snel mogelijk afleveren als de aanvraag correct klinisch is gedocumenteerd op basis van de voornoemde elementen. Wanneer het een aanvraag voor clusterhoofdpijn betreft, moet de huisarts een omstandig verslag van de neuroloog, neurochirurg of neuropsychiater toevoegen: met de diagnose van clusterhoofdpijn en een verantwoording van het opstarten van de zuurstofbehandeling omwille van de klinische toestand van de patiënt. Het attest geldt voor 12 maanden maar wordt eenvoudig vernieuwd door de behandelende arts voor periodes van 60 maanden (machtiging model d). De patiënt moet daarnaast beschikken over een voorschrift dat telkens voor maximum 1 maand wordt opgesteld met de volgende elementen: of
gasvormige zuurstof op stofnaam de dosering (in liter per minuut en aantal uren per dag) in voorkomend geval, de zuurstofbevochtiger gebruik van een oxyconcentrator.
Het is aan te raden om ook bij de oxyconcentrator de dosering en in voorkomend geval, de zuurstofbevochtiger te vermelden. 2. Contacteer uw leveranciers van zuurstof en/of zuurstofconcentratoren Ook voor deze communicatie werd een modelbrief en –bestelbon opgesteld, die u kan gebruiken in het contact met de firma, zie bijlage. Het komt er op neer dat u de firma’s vraagt om geen zuurstof of concentrator meer te leveren, tenzij op uw vraag. Er werd uitdrukkelijk afgesproken dat de ziekenhuizen ervoor instaan dat er geen enkele patiënt zonder zuurstof valt tijdens de omschakeling.
Dossier zuurstof
07/12
2
INDICATIES EN TERUGBETALINGSVOORWAARDEN Palliatieve patiënten die lijden aan acute hypoxemie - Gasvormige zuurstof of oxyconcentrator - Voorgeschreven door de huisarts met een maximum van 1 kalendermaand per voorschrift. - Terugbetaling mits melding ‘derdebetalersregeling van toepassing’ op het voorschrift (code ‘V’ in het tarief) - De arts zorgt voor de notificatie van het statuut “palliatieve patiënt” bij het ziekenfonds. - De arts evalueert de behandeling op verbetering van hypoxemie en vermeldt dit in het medisch dossier van de patiënt. - De arts houdt in het medisch dossier van de patiënt de bewijsstukken ter beschikking van de adviserend geneesheer die aantonen dat de hypoxemie klinisch gedocumenteerd is en die het statuut vermelden voor palliatieve patiënt. Acute hypoxemie - Gasvormige zuurstof of oxyconcentrator - Zuurstof voorgeschreven door de huisarts met een maximum van 1 kalendermaand per voorschrift. - Terugbetaald mits een machtiging van de adviserend geneesheer (type b - code ‘?’ in het tarief voor gasvormige zuurstof / type e – code ‘E’ voor zuurstofconcentrator) - Geldigheidsduur van het attest beperkt tot maximaal 1 episode van 3 maanden per periode van 12 maanden. Maximum 3 maandforfaits mogen dus worden aangerekend. - De arts evalueert de behandeling op verbetering van hypoxemie en vermeldt dit in het medisch dossier van de patiënt; hij onderzoekt al naargelang het type patiënt of deze in aanmerking komt voor een revalidatie conventie langdurige zuurstoftherapie thuis wegens ernstige chronische ademhalingsinsufficiëntie. Cluster hoofdpijn - Enkel gasvormige zuurstof! Het gebruikelijke debiet van 10-12L/min in bursttoediening gedurende ongeveer 15 minuten kan niet bereikt worden met een zuurstofconcentrator. - Zuurstof voorgeschreven door de huisarts met een maximum van 1 kalendermaand per voorschrift. - Terugbetaald mits een machtiging van de adviserend geneesheer (type d - code ‘?’ in het tarief) - Eerste aanvraag door specialist of huisarts met bijgevoegd omstandig verslag opgesteld door een neuroloog, een neurochirurg of een neuropsychiater die de diagnose van Clusterhoofdpijn bevestigt en het opstarten van de behandeling met de specialiteit verantwoordt gebaseerd op de huidige klinische toestand van de patiënt. - Verlenging van de machtiging door de huisarts voor nieuwe periodes van maximum 60 maanden. Gasvormige zuurstof kan nooit gelijktijdig vergoed worden met een zuurstofconcentrator en/of vloeibare medische zuurstof, tenzij de 1ste maand van gebruik van vloeibare medische zuurstof of een zuurstofconcentrator in het kader van de revalidatie-conventie zuurstoftherapie.
Dossier zuurstof
07/12
3
FACTURATIE EN TARIFICATIE In de meeste gevallen zal u de facturen van zuurstofleveringen uitgevoerd in juni (oude reglementering) pas in juli ontvangen van de leveranciers. Indien uw softwarepakket het niet toelaat om deze prestaties te tariferen (dus zonder dat er een attest/vermelding gevraagd wordt), raden wij u aan om deze facturen met bijhorende voorschriften apart mee te geven in een zakje voor ‘manueel’ met de tarificatie van juli. Gasvormige zuurstof De gasvormige zuurstof blijft terugbetaald volgens het K.B. van 21/12/2001. Deze specialiteiten worden echter opgenomen in hoofdstuk IV (i.p.v. hoofdstuk I tem 30 juni) en zijn enkel nog vergoedbaar mits een attest (code ‘?’ in het tarief) of een schriftelijke vermelding “derde betalersregeling van toepassing” (code ‘V’ in het tarief). Er wordt voortaan enkel nog gewerkt met maandelijkse forfaits voor huur en accessoires. 1. Installatie en aflevering door de apotheker Aan het principe van tarifering bij levering door de apotheker verandert niets: de CNK’s, eigen aan de installatie en aflevering door de apotheker, moeten worden vermeld op het getuigschrift van aflevering: Maximum per maand CNK Prestatie of hulpmiddel 4003-935 Masker of bril (met of zonder slang) 2,54 € 4003-943 Verlengslang voor masker of bril 1,70 € 4003-950 Wegwerpbevochtiger 4,41 € 4003-968 Staangeld fles (huur) met of zonder ontspanner 22,17 € 29,60 € 4003-976 Eerste installatie O 2 en terugname 4004-693 Honorarium gasvormige zuurstof 11,75 € De CNK’s zijn dezelfde als voorheen, het maximum bedrag dat per maand wordt terugbetaald is verlaagd. Net zoals vroeger wordt per kalendermaand slechts één zuurstofmasker of zuurstofbril, één zuurstofslang, één luchtbevochtiger en één maandforfait staangeld vergoed. De kosten voor het installeren kunnen slechts éénmaal per therapie worden aangerekend. Voor de toepassing van deze bepalingen is er slechts sprake van een nieuwe therapie indien de vorige therapie sinds tenminste 1 jaar verstreken is (voorheen 6 maanden). Het attest voor aflevering werd aangepast aan de nieuwe bedragen en vindt u in bijlage. Overdracht naar de tariferingsdienst Eénmaal per maand maakt u een getuigschrift van de afleveringen op (model zie bijlage). Een voorschrift voor de aflevering van zuurstof alsook dit getuigschrift is in alle gevallen noodzakelijk voor het indienen in de tarifering van deze prestaties of hulpmiddelen. Het voorschrift en het ondertekend getuigschrift worden overgemaakt aan de tariferingsdienst. 2. Installatie en levering door de leverancier Indien de apotheker de installatie en de levering van zuurstof laat uitvoeren door een leverancier, is de tarifering voortaan gebaseerd op de prestaties en hulpmiddelen die geïdentificeerd worden door generieke CNK codes, die eveneens vermeld worden op de facturen van de leveranciers. De vroegere tabel met specifieke CNK-codes voor iedere firma die op de website van het RIZIV gepubliceerd werd, valt dus weg. Voortaan gebruiken alle firma’s dezelfde CNK codes.
Dossier zuurstof
07/12
4
Volgende CNK’s, eigen aan de installatie en aflevering door een leverancier, moeten worden ingebracht: CNK Prestatie of hulpmiddel Maximum per maand 4005-153 Masker of bril (met of zonder slang) 2,54 € 4005-161 Verlengslang voor masker of bril 1,70 € 4005-179 Wegwerpbevochtiger 4,41 € 4005-187 Staangeld fles (huur) met of zonder ontspanner 22,17 € 4005-195 Eerste installatie O 2 en terugname 29,60 € 4004-693 Honorarium gasvormige zuurstof 11,75 € Net zoals voorheen wordt per kalendermaand slechts één zuurstofmasker of zuurstofbril, één zuurstofslang, één luchtbevochtiger en één maandforfait staangeld vergoed. De kosten voor het installeren kunnen slechts éénmaal per therapie worden aangerekend. Voor de toepassing van deze bepalingen is er slechts sprake van een nieuwe therapie indien de vorige therapie sinds tenminste 1 jaar verstreken is (voorheen 6 maanden). De patiënt betaalt niets indien de prestaties zoals ze in de tabel hierboven zijn voorzien, niet worden overschreden. De apotheker mag het verschil tussen het door de leverancier-niet apotheker gefactureerde bedrag en de door de verzekeringsinstelling toegekende verzekeringstegemoetkoming terugvorderen bij de rechthebbende. Als er toeslag aangerekend wordt ten laste van de rechthebbende, kan die niet hoger zijn dan 20% van de prijs van de toebehoren. Overdracht naar de tariferingsdienst Een voorschrift voor de aflevering van zuurstof alsook een factuur van de leverancier is in alle gevallen noodzakelijk voor het indienen in de tarifering van deze prestaties of hulpmiddelen. Het voorschrift wordt overgemaakt aan de tariferingsdienst met een kopie van de factuur van de leverancier. Zuurstofconcentrator Per firma/gasleverancier bestaat er een specifieke CNK code voor de volgende prestaties of forfaits: (dit wijzigt dus niet) Maximum per maand CNK Prestatie of hulpmiddel per firma Bevochtiger voor éénmalig gebruik 5,51 € per firma 90,10 € Huur en onderhoud per firma Installatie en terugname 31,80 € 4004-941 Honorarium zuurstofconcentrator 11,75 € Het ‘huurgeld en onderhoud’ dekt naast de kosten van het huren van het toestel, van één zuurstofbril of masker en van één zuurstofslang ook het vervangen van de filters na hun voorziene levensduur evenals de toebehoren en de honoraria die verbonden zijn aan de installatie en de eventuele levering van een noodfles medische gasvormige zuurstof. Enkel deze gasvormige zuurstof zelf, die eventueel als noodfles wordt geleverd bij een zuurstofconcentrator mag nog gefactureerd worden. De gelijktijdige terugbetaling van de forfaits/honoraria voor gasvormige zuurstof en een terugbetaling van de forfaits/honoraria voor een zuurstofconcentrator is niet meer toegelaten.
Dossier zuurstof
07/12
5
