Zorgvergoeding inzake wonen bij ASVZ 02-2013
Introductie Deze brochure is bedoeld voor cliënten en hun ouders en verwanten die (tijdelijk) wonen in een woonvoorziening van ASVZ. De zorg die u ontvangt staat beschreven in de indicatie die u heeft ontvangen van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) in de vorm van een zorgzwaartepakket (ZZP). In de brochure “Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling” staat beschreven welke kosten er worden vergoed binnen de AWBZ. Het zorgkantoor brengt wel een verplichte eigen bijdrage in rekening voor de zorg die u ontvangt uit de AWBZ. Die eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen. De brochure is uitgegeven door het College voor Zorgverzekeringen (CVZ, december 2010). In deze brochure leest u welke producten en diensten zijn inbegrepen bij uw verblijf bij ASVZ en u leest ook wat u zelf moet betalen. Hierbij is van belang of u woont in een voorziening “verblijf zonder behandeling” of “verblijf met behandeling” en de hoogte van uw ZZP-indicatie. Als u bij ASVZ woont, wordt de zorg en het verblijf vergoed via de AWBZ. U heeft recht op producten die noodzakelijk zijn bij de zorg en uw verblijf; daar bent u automatisch voor verzekerd. ASVZ biedt cliënten ook producten en diensten aan die niet onder de AWBZ vallen en waar ASVZ geen geld voor ontvangt. Voor een aantal zaken die niet onder de AWBZ vallen en waar u wel gebruik van wilt maken, vraagt ASVZ een bijdrage. In deze brochure staat vooral een aantal zaken genoemd waar veel cliënten gebruiken van maken. Er staat per product of per dienst of ASVZ ervoor zorgt en of u zelf een bijdrage betaalt. De inhoud van deze brochure is bedoeld als richtlijn. Aan de tekst in deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend.
Toelichting bij de tabel (op pagina 4 en 5) In het overzicht is onderscheid gemaakt tussen het wonen in een voorziening “verblijf zonder behandeling” (VZB) en het wonen in een voorziening “verblijf met behandeling” (VMB). Kolom “Cliënt”: Als een onderwerp uit het overzicht voor uw rekening komt, dan staat er “X” in de kolom “Cliënt”. Dit betekent dat u de kosten zelf moet betalen. Als er staat “X2” dan kunt u de kosten mogelijk declareren bij uw eigen zorgverzekeraar of andere verzekeraar. De vergoeding die u dan ontvangt, is afhankelijk van de dekking van de door u gekozen zorgverzekering. Kolom “ASVZ”: Als een onderwerp uit het overzicht voor rekening van ASVZ komt, staat er een “X” in de kolom “ASVZ”. Kosten die niet door de AWBZ worden betaald, betaalt u zelf of u kunt deze declareren bij uw zorgverzekering. Wanneer u, bijvoorbeeld door afwezigheid, geen gebruik maakt van een product, dienst of activiteit, dan kunt u geen aanspraak maken op de geldwaarde van dat product, die dienst of activiteit.
(* = zie “Belangrijke informatie” vanaf pagina 5) 2 (X = verzekering zorgverzekering uitvaart etc.)
VZB Wie betaalt? Cliënt ASVZ
VMB Wie betaalt? Cliënt ASVZ
Voeding Maaltijden, drinken, fruit Cliënt met dieet (incl. sondevoeding) Verjaardagskosten Uit eten
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X 2 X X 2 X
X
Vakantie door ASVZ georganiseerd* Reis- en verblijfskosten Persoonlijke begeleiding (groeps)vakantie/uitjes
Persoonlijke Verzorging Periodiek bezoek kapper of pedicure Extra verzorging i.v.m. aandoeningen Verzorgingsproducten Incontinentiemateriaal
X X X
Waskosten* Wassen/stomen onder- en bovenkleding Wassen platgoed (beddengoed en handdoeken) Verstellen/aanpassen onder- en bovenkleding
X
X X
X
X X
Medische zaken Medicijnen door arts voorgeschreven Drogistartikelen Alternatieve geneeswijzen Consult huisarts Consult tandarts Narcosebehandeling tandarts Ziekenhuisopname Specialisten Therapieën voorgeschreven door arts of pedagoog
2
X X 2 X 2 X 2 X 2 X 2 X 2 X 2 X
X X 2 X X X X 2
X 2 X X
Hulpmiddelen Verpleeghulpmiddelen algemeen Verpleeghulpmiddelen individueel Aanschaf aangepaste (scheur)kleiding Aanschaf en reparaties orthopedisch schoeisel* Antidecubitismateriaal (bijv. matras) Beschermende middelen (kniebeschermers) Rolstoel individueel gebruik Rolstoel algemeen gebruik Rolstoelverzekering (elektrische) Reparaties rolstoelen Scootmobiel Opladen elektrische hulpmiddelen Steunzolen/voetbedden
X X
X X X X X X X X X X X X
2
X 2
X 2 X 2 X X (WMO) X X X (WMO) X (WMO) X X
X
(* = zie “Belangrijke informatie vanaf pagina 5”) 2 (X = verzekering zorgverzekering uitvaart etc.)
VZB Wie betaalt Cliënt ASVZ
VMB Wie betaalt Cliënt ASVZ
Begeleiding en vervoer Begeleiding naar huisarts en tandarts Vervoer naar huisarts en tandarts Begeleiding naar ziekenhuis tbv behandeling Vervoer naar ziekenhuis tbv behandeling Begeleiding en vervoer naar ziekenhuis (op bezoek gaan) Vervoer naar vrijetijdsactiviteit Begeleiding naar vrijetijdsactiviteit Vervoer naar Dagbesteding van ASVZ*
X X
X X X
X X X
X X
X X X
X X X
Wonen, verhuizen en inrichten Inrichten en stofferen algemene ruimtes (ruimtes voor gezamenlijk gebruik) Inrichten cliëntkamer* Stofferen cliëntkamer* Onderhoud ruimtes Verhuiskosten* Telefoonkosten cliëntkamer Radio en tv algemeen gebruik Radio, tv individueel gebruik Internet individueel gebruik aangeboden door ASVZ Reparatie eigen apparatuur cliëntkamer Reparatie apparatuur algemene ruimtes
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X
X X
X
Overige Uitvaartverzekering* Noodzakelijke laatste verzorging Aansprakelijkheidsverzekering* Inboedelverzekering* Alarmering* Zorgverzekering
X
X X X X
X X
X X X X X
Belangrijke informatie over bijkomende kosten Vakantie Als u op vakantie wilt, kiest en regelt u zelf uw vakantie. De kosten van deze vakantie en het vervoer voor deze vakantie zijn voor uw rekening. Een woning kan ook besluiten om als groep op vakantie te gaan met begeleiding van de eigen woning. U kunt dan kiezen of u wel of niet meegaat. Gaat u mee op deze vakantie, dan zijn de reis- en verblijfskosten voor uw rekening. Voor de begeleidingskosten is een eigen bijdrage verplicht. De extra kosten zijn gekoppeld aan de 24-uurs aanwezigheid van medewerkers tijdens deze vakantieperiode. Hiermee wordt een aanvullende compensatie volgens de CAO betaald. (tarieven vindt u in de bijlage bij deze brochure) Persoonlijke verzorging De kosten voor extra persoonlijke verzorging door bijvoorbeeld een pedicure als gevolg van een handicap, aandoening of ziekte (reuma, diabetes, Bechterew of zenuwstoornis in de voet), komen voor cliënten “verblijf met behandeling” ten laste van ASVZ. Overige kosten van extra verzorging die niet het gevolg is van een handicap, aandoening of ziekte moet u zelf betalen. Cliënten met verblijf zonder behandeling kunnen deze kosten mogelijk declareren bij de eigen zorgverzekering. U betaalt zelf voor verzorgingsproducten als shampoo, tandpasta, doucheschuim, zeep, deodorant, maandverband, nagelknipper en scheergerei. Waskosten Waskosten voor kleding worden door uzelf betaald. Het wassen en stomen van kleding hoort niet tot de zorg van de AWBZ. Dit geldt ook voor het verstellen van kleding. Voor het wassen van onderkleding en bovenkleding hanteert ASVZ de vaste tarieven per maand. Deze tarieven vindt u in de bijlage bij deze brochure. Jaarlijks zal een indexatie plaats vinden op basis van kostenstijging levensonderhoud. Medische zaken Kosten voor een specialist zijn voor uw eigen rekening. Deze kosten worden zo mogelijk vergoed door uw zorgverzekering. Hulpmiddelen In het overzicht wordt gesproken over verpleeghulpmiddelen algemeen. Dit zijn middelen die noodzakelijk zijn voor uw verpleging en verzorging, bijvoorbeeld een hoog-laagbed, tillift, douchebrancard Als een hulpmiddel specifiek op u is aangepast en niet gebruikt kan worden door andere cliënten (bijvoorbeeld een individueel aangepaste rolstoel of orthesen) dan wordt dit niet door ASVZ betaald. Een bril of gehoorapparaat wordt niet vergoed via de AWBZ, maar mogelijk via uw eigen zorgverzekering. Een rolstoel voor cliënten in een verblijfsvoorziening, verloopt altijd via de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Kleding en schoeisel Cliënten betalen hun kleding en schoenen zelf. Sommige cliënten dragen kleding die niet snel kapot gaat (scheurkleding), deze kleding komt voor rekening van ASVZ. Begeleiding en vervoer Cliënten met verblijf met behandeling kunnen de tandarts en de huisarts van ASVZ bezoeken. ASVZ vergoedt de kosten voor vervoer en begeleiding van deze cliënten. Wilt u naar een andere huisarts of tandarts buiten uw eigen woonplaats, dan zijn de kosten voor uw rekening.
Ook vervoer en begeleiding naar het ziekenhuis voor afspraken en behandelingen van cliënten met verblijf met behandeling zijn de kosten voor begeleiding voor rekening van ASVZ. Vervoer naar en van de dagbesteding van ASVZ zijn voor rekening van ASVZ als daarvoor een indicatie beschikbaar is. Wonen, verhuizen en inrichten Voor alle cliënten met een indicatie verblijf (met en zonder behandeling) komen de kosten van verblijf voor rekening van ASVZ. Het inrichten en stofferen van de algemene ruimten; de inventaris, verlichting, wanddecoratie, evt. zonwering, vloerbedekking en dergelijke, zijn voor rekening van ASVZ. Inrichting cliëntruimte Uw eigen kamer, studio of appartement kunt u,binnen de eisen van brandveiligheid, naar eigen smaak inrichten. De spullen die u zelf aanschaft voor de inrichting blijven ook uw eigendom. In die gevallen waar dat, om welke reden dan ook, niet gaat, biedt ASVZ zowel voor VMB als VZB, een standaard pakket (tafel,stoel,bed,kast) aan. Daar staat bij niet afname geen geldelijke vergoeding tegenover. Deze spullen blijven eigendom van ASVZ. In individuele cliëntruimtes die uitgerust zijn met een eigen keuken(blok), levert ASVZ bij nieuwbouw een koelkast en een kookplaat. Overige spullen die voor uw eigen gebruik zijn, zoals een magnetron, televisie etc. zijn voor uw eigen rekening. Iedere locatie heeft een telefoon die u in beperkte mate kunt gebruiken. Kosten voor een telefoon die voor individueel gebruik is aangeschaft komen voor eigen rekening, ASVZ zorgt voor een aansluitpunt. Wanneer u verhuist, zijn de aansluitkosten van telefoon/internet voor uw rekening. Schade die opzettelijk wordt veroorzaakt, worden door ASVZ op u verhaald. Alarmering. De AWBZ vergoedt een alarmeringssysteem voor cliënten met de indicatie verblijf met behandeling. Voor cliënten met de indicatie verblijf zonder behandeling vindt vergoeding plaats als de alarmering door de ziekte of handicap noodzakelijk is. Verzekeringen Kosten voor verzekeringen worden in de wettelijke regeling beschouwd als kosten voor cliënten. Als zorgverlener heeft ASVZ het volgende besloten. Wettelijke Aansprakelijkheid (WA) Als u bij ASVZ woont met een indicatie verblijf zonder of verblijf met behandeling, of een woongebruikers overeenkomst, bent u verzekerd voor Wettelijke Aansprakelijkheid. ASVZ heeft hiervoor een collectieve verzekering afgesloten, en neemt deze kosten voor haar rekening. De verzekering is bedoeld om schade te dekken waarvoor de cliënt aansprakelijk gesteld kan worden. De dekking geldt niet voor de eigen woonomgeving. Inboedel verzekering Als u bij ASVZ woont met een indicatie verblijf of een woongebruikers overeenkomst, is uw inboedel verzekerd. ASVZ heeft hiervoor een collectieve verzekering afgesloten voor een gemiddeld bedrag van € 8.500,= per cliënt. De kosten voor deze verzekering worden door ASVZ betaald. De verzekering dekt schade als gevolg van brand, inbraak (met sporen van braak) of binnenstromend water. Uitsluitend als u veel spullen van grote waarde heeft, zal u (voor eigen rekening) een aanvullende verzekering af moeten sluiten. Spullen die buiten staan zoals fietsen, scooters etc. vallen niet onder de inboedelverzekering en dient u zelf, indien gewenst, te verzekeren. Eigen vervoermiddelen zijn alleen tegen diefstal verzekerd, onder aftrek van eigen risico, wanneer deze zich in een afgesloten onroerend goed bevinden.
Uitvaartverzekering Het is aan u en uw verwanten te beslissen of er een uitvaart verzekering wordt afgesloten. ASVZ heeft dit niet geregeld. U kunt middels een spaarrekening of een uitvaartverzekering zorg dragen voor de uitvaartkosten. De cliëntenadministratie werkt wel nauw samen met een aantal verzekeringmaatschappijen. Indien u informatie of prijsopgave wenst betreffende een uitvaartverzekering kunt u altijd met de cliëntenadministratie contact opnemen. Zorgverzekering ASVZ vergoedt uitsluitend de kosten die onder de AWBZ vallen. U dient zich zelf voor kosten te verzekeren die niet onder de AWBZ vallen(bijv. ziekenhuisopname).
Tarieven 2013 Waskosten 1. De cliënt wast zelf m.b.v. wasmachine ASVZ
€ 7,25 per maand
2. De cliënt wast de bovenkleding en ASVZ de onderkleding
€ 9,75 per maand
3. ASVZ wast onderkleding en bovenkleding
€ 32,25 per maand
Extra personeelskosten vakantiebegeleiding Per cliënt zal miv 1-2-2013 een bedrag van € 21,50 per dag in rekening worden gebracht. Deze kosten hebben te maken met de aanwezigheid van medewerkers gedurende de nacht. Internetkosten via ASVZ
Bij gebruik van internet via ASVZ, op de kamer van de cliënt, wordt per 1 februari 2013 een bedrag van € 14,75 in rekening gebracht. Uitsluitend aan de cliënten die gebruik maken van het wassen van kleding en extra personeelskosten vakantiebegeleiding en internet zullen de kosten worden doorbelast.
