Oktober
ZORGBULLETIN 2016
2015
MontClair heeft voor u een overzicht gemaakt van de wijzigingen in de Zorgverzekering 2016. De analyse is in deze Zorgrapportage uiteengezet. De wijzigingen in de Zorgverzekeringswet (Zvw) voor 2016 zijn tijdens Prinsjesdag 2015 bekend gemaakt door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Het
betreft
financiële
wijzigingen,
zoals
Ongeveer 1,4 miljoen Nederlanders zouden van
aanpassingen van de nominale en inkomens-
plan zijn om te veranderen van zorgverzekering.
afhankelijke premie, het verplichte eigen risico
Dat blijkt uit een peiling van Zorgwijzer.nl onder
en de compensatie daarvan. Daarnaast worden
1143 respondenten. Als de peiling klopt dan
ook inhoudelijke wijzigingen uiteengezet. Al
zullen er 200.000 meer overstappers zijn dan
deze cijfers en maatregelen zijn nog onder
vorig jaar.
voorbehoud. De praktijk wijst uit dat vaak nog zaken worden aangepast.
Uit de Marktscan Zorgverzekeringsmarkt 2015 van de Nationale Zorgautoriteit (NZa) komen
In het volgende hoofdstuk geven we de
verschillende redenen naar voren waarom
ontwikkelingen en actualiteiten in de zorgmarkt
mensen overstappen. Zo zou bijna een kwart
weer. Hier gaan wij in op onderwerpen als
een nieuwe zorgverzekering willen vanwege een
inzage medisch dossier, veranderingen met
lagere premie. Bijna 15% wil overstappen om
betrekking tot de vrije artsenkeuze en de nieuwe
deel te nemen aan een collectieve zorg-
zorgverzekeringswet 2016.
verzekering bij een andere verzekeraar. Ook verwacht 14% van de verzekerden dat hun
Tot slot geven we weer wat MontClair Groep
zorggebruik zal veranderen en wil daarom een
B.V. voor u kan betekenen met betrekking tot de
andere zorgverzekering. Vorig jaar bespaarden
zorg voor uw werknemers, onze visie over zorg
de overstappers gemiddeld € 56,= per persoon,
en uw huidige collectieve zorgcontract. Zorg is
wat neerkomt op een totale besparing van
meer dan verzekeren alleen.
€ 69 mln.
ZORGBULLETIN 2016
Wijziging zorgverzekering 2016 Op dinsdag 15 september vond Prinsjesdag
die
2015
enkele
Zorgverzekeringswet en de Wet langdurige zorg
interessante cijfers aan uit de begroting van het
(Wlz)*. Tevens geven wij kort de voorgenomen
Ministerie van Volksgezondheid Welzijn & Sport
pakketwijzigingen in de basisverzekering weer.
plaats.
Hieronder
treft
u
FINANCIËLE WIJZIGINGEN
te
maken
hebben
met
2015
2016
▪ Werknemers
6,95 %
6,75 %
▪ Ondernemers
4,85 %
5,50 %
▪ Gepensioneerden
4,85 %
5,50 %
9,65 %
9,65 %
Maximum premieloon
51.974,=
52.765,=
Gemiddelde nominale premie
1.211,=
1.295,=
375,=
385,=
de
Inkomensafhankelijke bijdrage Zvw
Inkomensafhankelijke bijdrage Wlz*
Verplicht eigen risico
Wet langdurige zorg (Wlz) is per 1 januari 2015 ingevoerd en vervangt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).
2
ZORGBULLETIN 2016
Enkele conclusies uit deze cijfers 1. De inkomensafhankelijke bijdrage voor de
4. Het eigen risico is sinds de invoering van het
Zorgverzekeringswet daalt voor werknemers
huidige zorgverzekeringsstelsel ieder jaar al
met 0,20%. Waar de werkgeversheffing Zvw
gestegen. Dit jaar van € 360,= naar € 375,=.
in 2015 nog 6,95% bedraagt, is deze heffing
Voor 2016 is dit bedrag weer naar boven
voor 2016 op 6,75% gesteld.
bijgesteld tot € 385,= aangezien wettelijk is bepaald
dat
het
verplicht
eigen
risico
Het maximum premieloon (en maximum
automatisch meestijgt met de verhoging van
bijdrage inkomen) stijgt echter van € 51.974
de uitgaven in de Zorgverzekeringswet
naar € 52.765 per 2016.
(Zvw).
Per saldo gaat de werkgever voor een
5. Het kabinet heeft de jaarlijkse rekenpremie
werknemer met een loon van meer dan het
berekend met als uitkomst een stijging van
maximumpremieloon in 2016 € 3.561,= aan
€ 84,= in 2016, ofwel € 7,= per maand. Dit
werkgeversheffing Zvw betalen. In 2015 is
wordt de nominale rekenpremie genoemd en
dat € 3.612,=. Oftewel € 51,= minder.
dient slechts als indicatie voor de zorgverzekeraars die de uiteindelijke zorgpremie
2. De
verwachting is dat de gemiddelde
gaan bepalen.
nominale premie in 2016 iets stijgt ten opzichte van 2015. Verondersteld wordt
Ter
echter dat de zorgverzekeraars in 2016
rekenpremie maandelijks € 10,= duurder en
wederom een deel van de over 2014 en
in de praktijk bleek het uiteindelijk om een
2015 behaalde resultaten aanwenden om de
stijging van € 5,= te gaan. Eén hoogleraar
premiestijging (gedeeltelijk) ongedaan te
gezondheidseconomie vindt de berekening
maken. Daarbij is van belang dat zorg-
van het kabinet wat voorzichtig en voorziet
verzekeraars
een stijging van zelfs € 120,=.
minimale
dienen
te
voldoen
solvabiliteitseisen
van
aan De
Nederlandsche Bank. 3. De Wlz-premie blijft gelijk in 2016 ten
opzichte van 2015. In 2015 is deze premie al met
3%
verlaagd als gevolg
van de
overheveling van langdurige zorg naar de zorgverzekeraars.
vergelijking:
vorig
jaar
was
de
3
ZORGBULLETIN 2016
Wijzigingen in de basisverzekering Dit zijn de belangrijkste wijzigingen in de Basis-
Uitbreiding ambulancevervoer
verzekering voor 2016 die de regering op
Is je kind jonger dan 18 jaar, dan heeft hij of zij
Prinsjesdag bekend heeft gemaakt.
in 2016 recht op vervoer naar een therapeut of instelling
voor
geestelijke
gezondheidszorg.
Verhoging eigen risico
Voorwaarde is dat de kosten van de geestelijke
Het eigen risico wordt door automatische
gezondheidszorg geheel of gedeeltelijk worden
indexering verhoogd van € 375,= naar € 385,=.
betaald door het verantwoordelijke college van
Dit betekent dat je vanaf 1 januari 2016 de
burgemeester en wethouders.
eerste € 385,= aan zorgkosten uit de Basis-
Uitbreiding prenatale screening
verzekering zelf betaalt.
Als je in het buitenland een NIPT (Niet Invasieve De verhoging van het eigen risico is bepaald
Prenatale Test) laat uitvoeren, waaruit blijkt dat
door het kabinet. Voor iedere verzekerde vanaf
je ongeboren kind een aanmerkelijke kans
18 jaar is het eigen risico hetzelfde.
maakt op een bepaalde chromosoomafwijking, worden de kosten van vervolgonderzoek in
Geen eigen bijdrage gehoorhulpmiddel
Nederland vergoed. Voorheen werden deze
onder 18 jaar
kosten alleen vergoed na de combinatietest en
Is je kind jonger dan 18 jaar en heeft hij of zij
eventuele NIPT in Nederland.
een gehoorhulpmiddel nodig? Dan vervalt de eigen bijdrage van 25%.
Uitbreiding prenatale chirurgie open ruggetje
Uitbreiding zittend ziekenvervoer
Blijkt je ongeboren kind een open ruggetje
Heeft je kind intensieve kindzorg nodig? Of
(spina bifida) te hebben, dan kan je nog niet in
anders gezegd: heeft je kind ernstige medische
Nederland terecht voor een prenatale operatie.
problematiek en valt hij of zij onder de verant-
Dat kan wel vlak over de grens, in Leuven.
woordelijkheid van een medisch specialist of
Zorgverzekeraars hebben op verzoek van de
kinderarts?
minister toegezegd zo'n operatie in België te
Dan
werden
de
kosten
van
verpleging en verzorging al vergoed. In 2016
vergoeden.
Voorwaarde
is
wel
dat
een
geldt dit ook voor het vervoer van en naar het
Nederlands Universitair Medisch Centrum dit
verpleegkundig kinderdagverblijf.
zorgvuldig begeleidt.
4
ZORGBULLETIN 2016
Actuele ontwikkelingen in de zorg Inzage medisch dossier
Veranderingen vrije artsenkeuze
De Nederlandse Patiënten en Consumenten
In 2016 gaat het een en ander veranderen op
Federatie (NPCF) vindt dat zorgverzekeraars
het gebied van de vrije artsenkeuze. In eerste
hun patiënten van tevoren moeten informeren
instantie lag er een plan om de vrije artsenkeuze
als zij inzage willen in hun medisch dossier. Dat
flink te beperken. Maar dit plan kon rekenen op
zegt de patiëntenvereniging tegen het NPO-
veel
televisieprogramma De Monitor.
voorstel werd dan ook weggestemd door de
kritiek
uit
verschillende
hoeken.
Het
Eerste Kamer. Om die reden heeft minister Op dit moment mogen zorgverzekeraars, bij
Schippers van Volksgezondheid besloten om
zorgen om het declaratiegedrag van een
met een alternatief plan te komen. Met dit
verzekerde, inzage opvragen in het patiënten-
voorstel verandert er weinig aan de vrije artsen-
dossier. De zorgverzekeraar informeert de
keuze. De budgetpolis zoals die er nu is, blijft
patiënt hier niet over. De NPCF is van mening
gewoon bestaan. Dat betekent dat zorg bij een
dat de patiënt hier vooraf over moet worden
zorgverlener
geïnformeerd. Als dit in bepaalde situaties niet
afspraken mee heeft, voor het grootste deel
mogelijk is, moet de patiënt in ieder geval
gewoon wordt vergoed. In het weggestemde
achteraf op de hoogte worden gesteld. Daarbij
voorstel zou in dat geval niets meer worden
vindt
de
vergoed. Daarnaast krijgt de patiënt korting op
verzekerde weet waarom er inzage is gevraagd
het eigen risico wanneer gekozen wordt voor
in het dossier.
een gecontracteerde zorgverlener.
De voorzitter van Zorgverzekeraars Nederland,
Ook dit nieuwe voorstel is nog niet definitief.
André Rouvoet, gaat kijken of het mogelijk is om
Later dit jaar zal bekend worden of dit doorgaat
de verzekerde te informeren als er inzage is
en wat de precieze gevolgen zijn voor de zorg-
geweest. Rouvoet geeft echter ook aan dat het
verzekering 2016.
de
NPCF
het
van
belang
dat
waar
de
verzekeraar
geen
informeren niet noodzakelijk is. De regel is namelijk opgenomen in de polisvoorwaarden
De belangrijkste verandering is dat er vanaf
van iedere zorgverzekering. Hierdoor wordt
2016 een nieuw soort polis geïntroduceerd
iedere verzekerde in algemene zin toch op de
wordt die fors goedkoper zal zijn dan de
hoogte gesteld van de inzage. De NPCF vindt
bestaande polissen. Zorgverzekeraars zullen
dit niet voldoende. Zij vinden dat verzekeraars
hiervoor wel de keuzevrijheid ernstig verkleinen,
terughoudender moeten zijn en het inzien van
maar daar tegenover staat dan een lagere
dossiers alleen als uiterst middel moeten
premie.
gebruiken. Daarbij moet de patiënt weten dat een verzekeraar inzage heeft gehad in zijn of
Met de komst van de nieuwe zorgpolis per 2016
haar medisch dossier.
wordt het nog belangrijker om de huidige zorg-
5
ZORGBULLETIN 2016 verzekering te vergelijken op basis van premie,
hoge doses chemotherapie en een bepaalde
maar vooral ook op keuzevrijheid. Bedenk goed
vorm van stamceltransplantatie;
dat
een
lagere
premie
inhoudt
dat
uw
medewerkers zelf goed moeten controleren welke zorgverleners wel of geen contract hebben met uw verzekeraar. Dit kan dus ook betekenen dat zij niet in het plaatselijke ziekenhuis kunnen worden geopereerd of dat
▪
Behandeling patiënten met maagkanker en uitzaaiingen in het buikvlies en/of buikvocht met een combinatie van een bepaalde chirurgische ingreep en een bepaald type chemotherapie (HIPEC).
de fysiotherapeut van hun keuze zelf moeten
Nieuwe zorgverzekeringswet 2016
betalen.
De nieuwe zorgwet die is voorgesteld door minister Schippers van Volksgezondheid voor
Toevoeging vergoedingen basisverzekering
2016 geeft zorgverzekeraars de mogelijkheid
In 2016 worden een aantal vergoedingen aan het
basispakket
toegevoegd.
Zo
worden
vervolgtesten voor de Niet Invasieve Prenatale Test vergoed bij een positieve uitslag. Het geneesmiddel Belimumab (tegen de ongenees-
om een polis aan te bieden zonder eigen risico. Deze nieuwe regeling zou met name gunstig zijn voor patiënten die veel zorg nodig hebben, die daardoor het complete eigen risico niet hoeven te betalen.
lijke auto-immuunziekte SLE) en behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (bij uitgezaaid melanoom) zijn voorwaardelijk toegelaten.
Grote vraag is of de regeling is uit te voeren door de zorgverzekeraars, aangezien zij per verzekerde onderscheid moeten gaan maken. In
Daarnaast worden nog 3 andere behandelingen
brengt dit extra met zich mee?
voorwaardelijk toegelaten: ▪
Behandeling
onbehandelbare
chronische
cluster hoofdpijn met een bepaalde vorm van zenuwstimulatie; ▪
hoeverre is dat eerlijk en welke kosten en tijd
Behandeling patiënten met een bepaalde erfelijke vorm van borstkanker (BRCA1) met
Het kabinet moet zich nog buigen over de nieuwe zorgwet.
6
ZORGBULLETIN 2016
Visie MontClair Zorg is meer dan verzekeren alleen! Voor
werkgevers
is
het
beheersen
van
inzetbaarheid is essentieel. Als u op een
zorgkosten essentieel. Verschillende trends,
preventieve
en
adequate
manier
in
zorg
waaronder de vergrijzing, zorgen voor een
investeert, levert u dat zowel op korte als lange
substantiële stijging van de zorgkosten. Doordat
termijn rendement op.
de afgelopen jaren de zorgkosten zijn gestegen, stijgen ook de werknemerspremies en de
Als schakel tussen werkgever en zorgverlener
inkomensafhankelijke bijdrage van werkgevers.
bieden de zorgverzekeraars alle denkbare
Hierdoor
komen
gezondheid
de
steeds
lasten meer
van terecht
zorg
en
ondersteuning om verzuim terug te dringen. Dit
op
de
wordt
ook
wel
arbeidsgerelateerde
zorg
schouders van werkgevers en werknemers.
genoemd. Van advisering door deskundigen tot
Voor het eerst sinds jaren dalen of stabiliseren
gerichte zorgverlening en financiering ervan. De
de zorgpremies en
de inkomensafhankelijke
inzet van zorgverleners en de financiering
bijdrage van werkgevers. De verwachting is wel
daarvan uit de bestaande zorg- en aanvullende
dat dit van tijdelijke aard is.
verzekeringen worden op die manier optimaal op elkaar afgestemd. Dat betekent: geen
Bij zorgkosten denkt u waarschijnlijk direct aan
dubbele kosten, een efficiënte aanpak en
uw collectieve zorgverzekering, de premies en
kostenbesparing.
voorwaarden. Maar bij het managen van zorg in uw organisatie gaat het om veel meer dan
Onze visie is dan ook dat zorg meer is dan
verzekeren alleen. Door inzicht te krijgen in de
verzekeren
meest voorkomende verzuimoorzaken van uw
zorgverzekeraars en zorgverleners op dit gebied
medewerkers kunt u bedrijfsspecifieke zorg
elkaar vaker moeten opzoeken.
inzetten om verzuim en arbeidsongeschiktheid te minimaliseren. De juiste zorgverzekeraar kan bijdragen aan de invulling en financiering van uw
preventieve
gezondheidsbeleid.
Het
selecteren van de best passende verzekering en het aansturen van uw zorgverzekeraar zijn van groot belang. Ook het afstemmen van uw zorgbeleid op thema’s als langer doorwerken, medewerkers blijven motiveren en duurzame
alleen
en
dat
werkgevers,
7
ZORGBULLETIN 2016
Wat kan MontClair voor u betekenen MontClair Groep BV kan voor u een Benchmark
Wij adviseren om u op één collectiviteit te
Zorg uitvoeren.
richten met een hoge deelnemersgraad. De Zorgverzekeraar zal dan eerder bereid zijn in uw
Uw
dan
organisatie op preventief vlak te investeren.
vergeleken met andere zorgverzekeringen. Voor
Uiteraard kunnen wij met u verder in overleg en
wat betreft de werking van onze benchmark treft
advies geven om de vullingsgraad van uw
u onderstaand een uitleg aan.
collectieve regeling verder te verhogen.
De
collectieve
zorgverzekering
dekkingselementen
die
wordt
wij
in
onze
benchmark zullen meenemen zijn: ▪
Brilglazen en contactlenzen;
▪
Orthodontie voor mensen jonger dan 18 jaar;
▪
Orthodontie voor mensen ouder dan 18 jaar;
▪
Fysiotherapie;
▪
Alternatieve zorg;
▪
Dieetadvisering;
▪
Buitenlanddekking;
▪
Vaccinaties en geneesmiddelen buitenland;
▪
Preventieve zorg.
8
Deze selectie is gebaseerd op statistische gegevens
afkomstig
samenwerkende
van
de
verzekeraars.
met
Dit
zijn
ons die
elementen waar verzekerden de keuze voor een aanvullende verzekering op baseren. Bovendien zijn
dit
ook
verzekeraars
de
dekkingselementen
statistisch
gezien
de
waar
meeste
uitkeringen op doen. Met vriendelijk groet, Zo kunnen wij aanvullende zorgverzekeringen op een volledige en juiste wijze met elkaar
MontClair Groep BV
vergelijken en een gedegen advies uitbrengen.
Zorg en Inkomen team
