Změny v systému CC-MCC pro rok 2013

Změny v systému CC-MCC pro rok 2013 Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012

Verze: je finální jako zadání pro programování grouperu, ale může být upravována na základě připomínek ve zbývající části Národní referenční centrum Autor: Petr Tůma Datum: 30.8.2012 Název činnosti – návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012

Národní referenční centrum ©

Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek ......................................................................................................... 3 Shrnutí ..................................................................................................................................................... 4 Úvod ........................................................................................................................................................ 4 Přístup k problému .............................................................................................................................. 5 Metoda .................................................................................................................................................... 6 Výběr oblastí MKN-10 pro revizi ......................................................................................................... 6 Způsob stanovení stupně ccseverity ................................................................................................... 6 Odborná spolupráce ................................................................................................................................ 7 Výsledky................................................................................................................................................... 8 Výstupy ................................................................................................................................................ 8 Zadání úpravy DRG .................................................................................................................................. 9 Analýza dopadů ....................................................................................................................................... 9 Doporučení pro další období ................................................................................................................... 9 Přílohy.................................................................................................................................................... 10 Změny v seznamu A pro kapitolu O................................................................................................... 10 Doplňky v seznamu C pro kapitolu O ................................................................................................ 12 Změny v seznamu A pro kapitolu R ................................................................................................... 14 Doplňky v seznamu C pro kapitolu R ................................................................................................. 16

Změny v systému CC-MCC pro 2013

Stránka 2 z 16


Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz

Zkratka VDG

Výklad

HDG

hlavní diagnóza

ccseverity


vedlejší diagnóza

systém přiřazení hodnot BezCC, CC, MCC DRG případu na základě seznamu A a seznamu C

Stránka 3 z 16


Shrnutí Cíle projektu Hlavní cíl · Revidovaná verze Seznamu A a Seznamu C pro IR-DRG pro rok 2013 Změna spočívá v opravě vybraných částí (např. kapitol) MKN-10 Další cíle · Nácvik týmové práce při revizi Seznamu A a C a ověření metody postupného dosahování konsenzu · Odhad pracnosti revize celého Seznamu A a C

Metoda Byla zvolena metoda dosahování konsenzu expertů

Výstupy Byly vybrány k revizi kapitoly MKN-10 „O“ a „R“ V kapitole „O“ · bylo celkem provedeno 88 změn v seznamu A z toho o 12 snížení o 76 zvýšení Podrobnosti jsou v příloze. V kapitole „R“ · bylo celkem provedeno 44 změn v seznamu A z toho o 39 snížení o 5 zvýšení

Úvod Kvalita DRG klasifikace bývá hodnocena především podle její schopnosti predikovat správně náklady případů na základě zařazení do DRG skupiny za použití relativních vah, základní sazby a metodiky pro výpočet úhrady případů (úhrada = predikované náklady). Správné nastavení systému CCseverity je důležité z těchto důvodů · jedním z faktorů určujících kvalitu predikce nákladů · přispívá věrohodnosti celého systému DRG · spoluvytváří prostředí, ve kterém probíhají revize a audity kódování Systému CCseverity byl převzat spolu s celým IR-DRG systémem a až na drobné zásahy (spočívající ve snížení tupně CCseverity vybraných diagnóz) do něj nebylo zasahováno.


Stránka 4 z 16


Přístup k problému Stanovení ccseverity v zahraničních DRG IR-DRG a AP-DRG

Systém CCseverity IR-DRG byl vytvářen podobně jako (nebo stejně) jako CCseverity AP-DRG. Podle dostupných informací byly stanoveny jako · CC stavy, které byly spojeny u 75% případů s prodloužením hospitalizace o 1 den · M CC stavy, které byly spojeny u 75% případů s prodloužením hospitalizace o 3 dny

Jiné systémy DRG a ccseverity

Řada jiných systémů DRG se dříve nebo později odchýlila od AP-DRG způsobu stanovení ccseverity. Odlišnosti v konceptu (od nám známého konceptu IR-DRG) zahrnují např. · vyšší maximální počet stupňů ccseverity než tři · variabilní počet stupňů ccseverity pro jednotlivé bazi (a nikoliv konstantně tři) · zvýšení ccseverity může zajistit i jiný faktor, než vedlejší diagnóza · ccseverity je určeno kombinací VDG, nikoliv pouze jednou VDG · přiřazení stupně ccseverity k diagnóze (apendix A) je dáno korelací výskytu VDG s (vyššími) náklady, nikoliv korelací s LOS.

Proč není možné převzít komplexně zahraniční systém ccseverity? Jde o v poslední době častou myšlenku – převzít ccseveririty některého zahraničního DRG systému „in toto“. Nelze to z několika důvodů · ochrana autorských práv · ccseveririty funguje správně až společně s pravidly kódování a dalšími komponentami DRG systémů; · ccseveririty některých DRG systémů pracují na dvouvrstvém principu CCL (Complication and comorbidity level) => PCCL (Patient Clinical Complexity Level ); protože IR-DRG nemá PPCL, nemůže fungovat správně jen s komponentou CCL

Proč není možné založit stanovení ccseverity jen na reálných nákladových datech? Teoreticky by bylo ideální stanovit po každou diagnózu její stupeň ccseveririty na základě korelace s vyššími náklady. Aktuální praxe kódování ovšem zahrnuje významný podíl špatně vykázaných vedlejších stavů, což značně omezuje čistě mechanickou kategorizaci diagnóz v Seznamu A. Při existujícím up-codingu jsou totiž často vykazovány na místě vedlejších diagnóz případu i stavy, které nebyly předmětem péče (neměly vliv na péči ve smyslu navýšení nákladů), což zeslabuje sílu korelace výskytu těchto diagnóz s náklady případu. Podobný vliv na sílu korelace výskytu vedlejších diagnóz s nálady případů má i metodika stanovující za jakých okolností lze diagnózy vykázat. Pokud je „práh“ pro možnost vykázání diagnóza stanoven nízko (např. je možné vykázat chronický stav, známý před přijetím, léčený dlouhodobě udržovací léčbou, třeba medikací 2x1 tabl.), může vykazovat tato diagnóza chabou nebo žádnou korelaci s náklady, zatímco kdyby byl tento „práh“ nastaven výše, byl by korelační vztah těsnější.


Stránka 5 z 16


Řada diagnóz se vyskytuje poměrně vzácně a z reálných dat není možné spolehlivě stanovit korelaci s vyššími náklady. Z uvedeného plyne, že · není možné založit analýzu a výstupy na čistě matematických postupech a nebrat v úvahu poznatky o tom, že některé diagnózy jsou často kódovány chybně (obvykla nadkódovány) · není možné považovat vazbu diagnóz s náklady za absolutní a výsledky za definitivní, protože tato vazba může velmi citlivě reagovat na změnu kontextu („nastavení“ vykazování VDG) · některé výstupy by měly vést k doporučením namířeným do oblasti metodiky kódování, resp. u některých diagnóz je nutné – pokud mají mít hodnotu CC nebo MCC – zavést pravidlo pro jejich použití, pokud nemá dojít k nekontrolovatelnému nárůstu ve vykazování

Metoda Metoda práce se týká · výběru oblastí MKN-10 pro revizi · způsobu stanovení stupně ccseverity

Výběr oblastí MKN-10 pro revizi Protože není možné revidovat v krátkém časovém úseku celou MKN-10, je potřeba vhodně vybrat její část. Přitom byla použita tato kriteria · vysoký podíl chybného přiřazení ccseverity s dopady na kvalitu RV, kvalitu predikce nákladů · relativně ucelený segment MKN-10 · potíže při revizích

Způsob stanovení stupně ccseverity Postup byl založen na: · ·

expertním názoru konsenzu expertů

Z důvodů, popsaných v části Přístup k problému, nebyl zvolen čistě kriteriální přístup.

Expertní názor Každý ze tří angažovaných expertů se sám rozhodl, na kterých skutečnostech založí svůj názor. Šlo o

tyto přístupy: a) b) c) d)

prozkoumání zahraničních seznamů A; posouzení možností při jejich využití pro IR-DRG frekvenční statistika výskytu vedlejších diagnóz (ČR 2010) frekvenční statistika výskytu kombinací HDG a VDG (ČR 2010) korelační analýza nákladů a jednotlivých vedlejších diagnóz (v rámci bazí DRG; ČR 2010)

Dosahování konsenzu při zařazení diagnóz v seznamu A Konsenzu bylo dosahováno postupně těmito kroky:


Stránka 6 z 16


1. Experti provedli nezávisle kategorizaci diagnóz do seznamu A (kategorie 1,2,3) 2. Pokud došlo k plné shodě, byl výsledek akceptován do návrhu změn 3. Při neshodě měl každý expert možnost (po seznámení se výsledkem kategorizace ostatními dvěma experty) provést opravu vlastního návrhu kategorizace 4. Pokud existovala nadále neshoda, stala se položka předmětem jednání pracovní skupiny expertů, kde byla možnost argumentovat ve prospěch vlastního návrhu 5. Následně měl každý expert možnost provést opravu vlastního návrhu kategorizace Tímto postupem bylo dosaženo konsenzu u všech revidovaných položek MKN-10.

Dopracování seznamu C Seznam C bylo nutné dopracovat u položek MKN-10, které měly původně ccseverity 1 a tedy nebyly v seznamu C. Práci na seznamu C si rozdělili jednotliví experti a výsledek si vzájemně oponovali.

Odborná spolupráce Při zpracování byl brány v úvahu připomínky a návrhy, došlé do NRC k řešenému tématu.


Stránka 7 z 16


Výsledky Na základě domluvených kriterií byly pro revizi seznamu A a C vybrány jako prioritní kapitoly -

R - XVIII. PŘÍZNAKY‚ ZNAKY A ABNORMÁLNÍ KLINICKÉ A LABORATORNÍ NÁLEZY NEZAŘAZENÉ JINDE (R00–R99) O - XV. TĚHOTENSTVÍ‚ POROD A ŠESTINEDĚLÍ (O00–O99) Z - XXI. FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV A KONTAKT SE ZDRAVOTNICKÝMI SLUŽBAMI (Z00–Z99) 1

Ověřilo se, že metoda postupného dosahováni konsenzu je při počtu tří expertů proveditelná. Je ovšem pracná, náročná na kapacity, organizaci času a výstupy vznikají relativně pomalu.

Výstupy Kapitola „O“ (XV. TĚHOTENSTVÍ‚ POROD A ŠESTINEDĚLÍ; O00–O99) Počet revidovaných diagnóz MKN-10:

432

Tabulka 1 - Statistika změn v seznamu A pro kapitolu „O“

Akce Snížení o stupeň Zvýšení o stupeň Zvýšení o 2 stupně Celkový počet změn

Stav 2012 2 3 1 2 1

Návrh 2013 1 2 2 3 3

Počet změn 11 1 54 6 16 88

Návrh 2013 1 2 2 3

Počet změn 34 5 3 2 44

Podrobnosti jsou v příloze.

Kapitola „R“ Počet revidovaných diagnóz MKN-10:

339

Tabulka 2 - Statistika změn v seznamu A pro kapitolu „R“

Akce Snížení o stupeň Zvýšení o stupeň Celkový počet změn

Stav 2012 2 3 1 2

Podrobnosti jsou v příloze.

1

K datu 30.8.2012 tedy k datu dokončení tohoto dokumentu je hotová revize kapitol „O“ a „R“. Práce na revizi kapitoly „Z“ nebyla započaty.


Stránka 8 z 16


Zadání úpravy DRG · ·

Změny pro seznam A – viz příloha Změny pro seznam C – viz příloha

Analýza dopadů Předpokládá se, že změny · povedou ke zlepšení nákladové homogenity · nejsou motivující k up-codingu a nevytvářejí zbytečný prostor pro up-coding · jsou rozpočtově neutrální

Doporučení pro další období Pro další období doporučujeme:

1. Pokračovat v revizi systému ccseverity. Pro implementaci dalších návrhů by bylo vhodné revidovat (neděleně) celý systém MKN-10, protože dílčí úpravy podle jednotlivých kapitol by vedly k nežádoucí nevyváženosti seznamu A. 2. Prozkoumat případné výhody (a nevýhody) zahraničních systémů založených na CCL – PCCL a zvážit možný přechod na stanovování ccseverity, založeném na tomto principu (tedy beroucím v úvahu více než jedni VDG 3. Prozkoumat a rozšířit možnosti opravy seznamu A na základě statistické analýzy. Je to metoda, která by měla být použita a připravena na opakované použití v době, kdy – jak lze předpokládat či doufat – bude vykazování vedlejších diagnóz odpovídat více metodickým standardům. Přiřazení ccseverity v seznamu A se pak děje na základě korelace výskytu diagnózy u případů (na místě VDG) a nákladů. 2 4. Vyčlenit prostředky pro vytváření soustavy doplňkových pravidel kódování. Tato národní pravidla by představovala - podrobnější výklad tam, kde sice pravidla v MKN-10 existují, ale jsou pro potřebu DRG málo precizní - doplnění pravidel tam, kde MKN-10 neposkytuje pravidla či výklad 3 Přitom je třeba vzít v úvahu, že je nutné zajistit jak vytvoření základního dokumentu, tak postupné doplňování pravidel na základě potřeb zjištěných při auditech kódování, revizích a vývoji DRG systému.

2

Je třeba zdůraznit, že i při této metodě neztrácí expertní posuzování na významu Národní pravidla kódování měl zajistit v minulosti projekt TF05 (2008). Projekt měl tento záměr přímo v názvu ( „Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG“), ale vzhledem k tehdy aktuálním prioritám MZČR nebyl původní záměr naplněn a od té doby nevznikla žádná aktivita, která by zajistila tuto nezbytnou složku DRG systému.

3


Stránka 9 z 16


Přílohy Změny v seznamu A pro kapitolu O KOD

NAZEV

O036

Úplný n.neurč.potrat komplik.prodlouženým n.nadměrným krvácením

1

2

1

O037

Úplný nebo neurčený potrat, komplikovaný embolizací LP;neúpl.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením LP;úplný n.neurč.kompl.prodl.n.nadměrným krvácením Jiný potrat;neúpl.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením

2

3

1

1 1

2 2

1 1

přidat do apendixu C přidat do apendixu C

1

2

1

přidat do apendixu C

O056

Jiný potrat;úplný n.neur.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením

1

2

1


O061

Potrat NS;neúpl.kompl.prodlouž n.nadměr.krvácením.

1

2

1


O066

Potrat NS;úplný n.neurč.komp.prodlouž.n.nadměr.krvácením Prodl.a nadměr.krvácení.po potratu, ektop.těh.a mola hydatidosa Střední preeklampsie Těžká preeklampsie Eklampsie v těhotenství Eklampsie při porodu Eklampsie v šestinedělí Hrozící potrat Jiné krvácení v časném těhotenství Krvácení v časném těhotenství NS Hluboká flebotrombóza v těhotenství Hemoroidy v těhotenství Mozková venózní trombóza v těhotenství Infekce ledvin (pánvičky ledvinné) v těhotenství Infekce močového měchýře v těhotenství Infekce močové trubice v těhotenství Infekce jiných částí močové soustavy v těhotenství Neurčené infekce močové soustavy v těhotenství Infekce pohlavní soustavy v těhotenství Jiné a NS infekce močové a pohlavní soustavy v těhotenství Diabetes mellitus vzniklý v těhotenství Diabetes mellitus v těhotenství NS Těhotenství trojčetné Těhotenství čtyřčetné Jiné mnohočetné těhotenství Péče o matku pro inkompetenci hrdla děložního Péče o matku pro izoimunizaci Rh Péče o matku pro intrauterinní smrt (plodu) Infekce plodového vaku nebo plodových blan Placenta praevia bez krvácení

1

2

1


3

2

-1

1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1

2 3 3 3 3 2 2 2 3 1 3 2 2 2 2 2 2 2

1 2 2 2 2 1 1 1 1 -1 1 1 1 1 1 1 1 1

přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C

2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 2 2 2 2 2 2 2 2

-1 -1 1 1 1 1 1 1 1 1

vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C

O041 O046 O051

O081 O140 O141 O150 O151 O152 O200 O208 O209 O223 O224 O225 O230 O231 O232 O233 O234 O235 O239 O244 O249 O301 O302 O308 O343 O360 O364 O411 O440


Stav 2012

Návrh 2013 Rozdíl_2013- Poznámka 2012 přidat do apendixu C

vyřadit z apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C

Stránka 10 z 16


KOD

NAZEV

O441 O450

Placenta praevia s krvácením Předčasné odloučení placenty s defektem srážlivosti Jiné předčasné odloučení placenty Předčasné odloučení placenty NS Předporodní krvácení s poruchou srážlivosti Falešná porodní činnost před 37 dokončenými týdny těhotenství Krvácení při porodu s poruchou srážlivosti Nekomplikovaná trhlina hráze třetího stupně při porodu Komplikovaná trhlina hráze třetího stupně při porodu Ruptura dělohy před začátkem porodu Ruptura dělohy při porodu Porodní hematom pánve Aspirační pneumonie způsobená anestezií při porodu Jiné plicní komplikace způsobené anestezií při porodu Srdeční komplikace způsobené anestezií při porodu Komplikace CNS způsobené anestezií při porodu Alergická reakce na místní anestetika při porodu Šok při nebo po porodu Jiná infekce při porodu Prodloužený porod po spont.n.neurč.protržení plod.blan Spontánní porod záhlavím Jiný spontánní porod jediného dítěte Spontánní porod jediného dítěte NS Puerperální sepse Infekce porodnické operační rány Jiné infekce genitálního traktu po porodu Infekce močového ústrojí po porodu Jiné infekce močového a pohlavního ústrojí po porodu Pyrexie neznámého původu po porodu Jiné určené puerperální infekce Hluboká flebotrombóza v šestinedělí Hemoroidy v šestinedělí Mozková žilní trombóza v šestinedělí Jiné žilní komplikace v šestinedělí Žilní komplikace v šestinedělí NS Vzduchová embolie v gestaci Embolie plodovou vodou v gestaci Tromboembolie v gestaci Embolie hnisavá a septická v gestaci Jiná embolie v gestaci Plicní komplikace anestezie v šestinedělí Srdeční komplikace anestezie v šestinedělí Komplikace CNS způsob.anestezií v šestinedělí Toxické reakce na místní anestetika v šestinedělí

O458 O459 O460 O470 O670 O702 O703 O710 O711 O717 O740 O741 O742 O743 O744 O751 O753 O756 O800 O808 O809 O85 O860 O861 O862 O863 O864 O868 O871 O872 O873 O878 O879 O880 O881 O882 O883 O888 O890 O891 O892 O893


Stav 2012

Návrh 2013 Rozdíl_2013- Poznámka 2012

1 1

3 3

2 2


1 1 1 1

2 2 3 2

1 1 2 1

přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C

1 1

2 2

1 1


1

2

1


1 1 1 1

2 2 2 3

1 1 1 2

přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C

1

2

1


1 1 1 1 1 2

2 2 2 3 2 1

1 1 1 2 1 -1

přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C vyřadit z apendixu C

2 2 2 1 1 1 1 1

1 1 1 3 2 2 2 2

-1 -1 -1 2 1 1 1 1

vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C

1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1

2 2 3 1 3 1 1 3 3 3 3 3 2 2 2 2

1 1 1 -1 1 -1 -1 2 2 2 1 2 1 1 1 1

přidat do apendixu C přidat do apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C

Stránka 11 z 16


KOD

NAZEV

O900 O901 O903 O904 O987

Dehiscence nebo rozpad rány po císařském řezu Dehiscence nebo rozpad porodnické rány perinea Kardiomyopatie v šestinedělí Poporodní akutní selhání ledvin Virus lidské imunodeficience (HIV) komplikující těhotenství, porod a šestinedělí

1 1 1 1 2

2 2 3 3 1

1 1 2 2 -1

přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C vyřadit z apendixu C

O988

Jiná inf.a parazit.nem.matky kompl.těhot.,porod a šestinedělí Nem.oběh.soust.kompl.těhot.porod a šestinedělí

1

2

1


1

2

1


O994

Stav 2012

Návrh 2013 Rozdíl_2013- Poznámka 2012

Doplňky v seznamu C pro kapitolu O KOD O036

NAZEV Úplný n.neurč.potrat komplik.prodlouženým n.nadměrným krvácením

O041

LP;neúpl.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením

O046

LP;úplný n.neurč.kompl.prodl.n.nadměrným krvácením

O051

Jiný potrat;neúpl.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením

O056

Jiný potrat;úplný n.neur.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením

O061

Potrat NS;neúpl.kompl.prodlouž n.nadměr.krvácením.

O066

Potrat NS;úplný n.neurč.komp.prodlouž.n.nadměr.krvácením

O140 O141 O150 O151 O152 O200

Střední preeklampsie Těžká preeklampsie Eklampsie v těhotenství Eklampsie při porodu Eklampsie v šestinedělí Hrozící potrat - krvácení určené jako způsob. hrozícím potratem

O208

Jiné krvácení v časném těhotenství


Seznam C - vyloučení O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O141, O150- O152,T818,T819 O141, O150- O152,T818,T819 O140, O141, O151, O152, T818, T819 O140, O141, O151, O152, T818, T819 O140, O141, O151, O152, T818, T819 A34, O030-O079, O200, O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998, T818, T819 A34, O030-O079, O200, O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998, T818, T819

Stránka 12 z 16


KOD O209

NAZEV Krvácení v časném těhotenství NS

O230

Infekce ledvin (pánvičky ledvinné) v těhotenství

O231

Infekce močového měchýře v těhotenství

O232

Infekce močové trubice v těhotenství

O233

Infekce jiných částí močové soustavy v těhotenství

O234

Neurčené infekce močové soustavy v těhotenství

O235

Infekce pohlavní soustavy v těhotenství

O239 O301 O302 O308 O343 O360 O364 O411 O440

Jiné a NS infekce močové a pohlavní soustavy v těhotenství Těhotenství trojčetné Těhotenství čtyřčetné Jiné mnohočetné těhotenství Péče o matku pro inkompetenci hrdla děložního Péče o matku pro izoimunizaci Rh Péče o matku pro intrauterinní smrt (plodu) Infekce plodového vaku nebo plodových blan Placenta praevia bez krvácení

O441

Placenta praevia s krvácením

O450 O458

Předčasné odloučení placenty s defektem srážlivosti Jiné předčasné odloučení placenty

O459

Předčasné odloučení placenty NS

O460

Předporodní krvácení s poruchou srážlivosti

O470

Falešná porodní činnost před 37 dokončenými týdny těhotenství Krvácení při porodu s poruchou srážlivosti

O670

Seznam C - vyloučení A34, O030-O079, O200, O209, O25, O261, O263-O264, O267, O280-O285, O288-O296, O298-O299,O311, O440-O441, O450, O458-O459, O754, O758-O759, O800, O808-O809, O832-O834, O838-O839,O991-O992, O995-O998, T818, T819 N300-N304, N308, N309, O231-O235, O239, O753, O862, O868, O988, T818, T819 N300-N304, N308, N309, O230, O232-O235, O239 , O753, O862, O868, O988, T818, T819 N300-N304, N308, N309, O231, O233-O235, O239, O753, O862, O868, O988, T818, T819 N300-N304, N308, N309, O231, O232, O234, O235, O239, O753, O862, O868, O988, T818, T819 N300-N304, N308, N309, O231-O233, O235, O239, O753, O862, O868, O988, T818, T819 N300-N304, N308, N309, N70 - N77, O231-O234, O239, O753, O861, O868, O988, T818, T819 N300-N304, N308, N309, N70-N77, O230-O235, O753, O863, O868, O988, T818, T819 O300-O309, O310-O318, O320-O329 O300-O309, O310-O318, O320-O329 O300-O309, O310-O318, O320-O329 O268-O269, O340-O349 O360-O361 O030-O039, O040-O049, O050-O059, O060-O069, O364 O411, O419 O200-O209, O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O440-O441, O754, O758, O759, O991-O998 O200-O209, O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O440-O441, O754, O758, O759, O991-O998 O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O470-O479, O600-O603, O754, O758, O759, O991-O998 O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O368, O700-O709, O710, O711, O715, O718, O719, O754, O758, O759, O991-O998

O702

Nekomplikovaná trhlina hráze třetího stupně při porodu

O703

Komplikovaná trhlina hráze třetího stupně při porodu

O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O368, O700O709, O710, O711, O715, O718, O719, O754, O758, O759, O991-O998

O710

Ruptura dělohy před začátkem porodu


O711

Ruptura dělohy při porodu


O717

Porodní hematom pánve

O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O368, O700O709, O710, O711, O715, O717, O718, O719, O754, O758, O759, O991-O999


Stránka 13 z 16


KOD O740

Seznam C - vyloučení J00-J99, O740-O749, O991-O999

O742 O743 O744 O751 O753

NAZEV Aspirační pneumonie způsobená anestezií při porodu Jiné plicní komplikace způsobené anestezií při porodu Srdeční komplikace způsobené anestezií při porodu Komplikace CNS způsobené anestezií při porodu Alergická reakce na místní anestetika při porodu Šok při nebo po porodu Jiná infekce při porodu

O85 O860

Puerperální sepse Infekce porodnické operační rány

O883 O900-O902, O908-O909, O230-O235, O239, O740, O753, O860O863, O868, O910, O983, O988-O989

O861

Jiné infekce genitálního traktu po porodu

O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989

O862

Infekce močového ústrojí po porodu

O863 O864

Jiné infekce močového a pohlavního ústrojí po porodu Pyrexie neznámého původu po porodu

O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989 O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989 O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989

O868

Jiné určené puerperální infekce

O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989

O880 O881 O882 O888 O890 O891 O892 O893 O900 O901 O903 O904 O988

Vzduchová embolie v gestaci Embolie plodovou vodou v gestaci Tromboembolie v gestaci Jiná embolie v gestaci Plicní komplikace anestezie v šestinedělí Srdeční komplikace anestezie v šestinedělí Komplikace CNS způsob.anestezií v šestinedělí Toxické reakce na místní anestetika v šestinedělí Dehiscence nebo rozpad rány po císařském řezu Dehiscence nebo rozpad porodnické rány perinea Kardiomyopatie v šestinedělí Poporodní akutní selhání ledvin Jiná inf.a parazit.nem.matky kompl.těhot.,porod a šestinedělí

O082, O880-O883, O888 O082, O880-O883, O888 O082, O880-O883, O888 O082, O880-O883, O888 O890-O893, O908-O909 O890-O893, O908-O909 O890-O893, O908-O909 O890-O893, O908-O909 O900-O902, O908-O909 O900-O902, O908-O909 O103, O101, O903, O994, O908-O909 Bez O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989

O994

Nem.oběh.soust.kompl.těhot.porod a šestinedělí

O103, O101, O903, O994, O908-O909

O741

J00-J99, O740-O749, O991-O999 I00-I99, O740-O749, O991-O999 G00-G99,O740-O749, O991-O999 O740-O749, O991-O999 O803, T782, T794, T805, T811, T882 O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989

Změny v seznamu A pro kapitolu R KOD

NAZEV

R001 R008 R031

Bradykardie NS Jiné a neurčené abnormality srdeční činnosti Zjištění nespecifického nízkého krevního tlaku Krvácení z nosu - epistaxis

R040


Stav 2012

Návrh 2013

Rozdíl_2013 Poznámka -2012

2 2 2

1 1 1

-1 -1 -1

2

1

-1

vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C

Stránka 14 z 16


KOD

NAZEV

Stav 2012

Návrh 2013

R061 R13 R160

Stridor Dysfagie Hepatomegalie - zvětšení jater, nezařazené jinde Hepatomegalie se splenomegalií, nezařazená jinde Neurčená žloutenka Samovolné ekchymózy Abnormální pohyby hlavy Jiné a neurčené abnormální bezděčné pohyby Imobilita Abnormální reflexy Sklon k pádům nezařazený jinde Anurie a oligurie Jiné potíže s močením Jiné neurč.příznaky a znaky týkající se močové soustavy Spavost - somnolence Ztrnulost - stupor Jiné a neurčené křeče Polydipsie Nedostatečný přijem potravy a vody způsobený zanedbáním sebe sama Syndrom systémové zánětové odpovědi infekč.původu bez orgán.selhání

2 2 2

1 1 1

-1 -1 -1

2

1

-1

2 2 2 2

1 1 1 1

-1 -1 -1 -1

3 2 2 2 2 2

2 1 1 1 1 1

-1 -1 -1 -1 -1 -1

2 2 2 2 2

1 1 1 1 1

-1 -1 -1 -1 -1

3

2

-1

R652

Syndrom systémové zánětové odpovědi neinfekč.pův.bez orgán.selhání

3

2

-1

R659 R761 R762 R820 R830 R831 R832

Syndrom systémové zánětové odpovědi NS Abnormální reakce na tuberkulinový test Falešně pozitivní sérologický test na syfilis Chylurie Abnormální hladina enzymů Abnormální hladina hormonů Abnormální hladina jiných drog, léků a biologických látek

3 2 2 3 2 2 2

2 1 1 2 1 1 1

-1 -1 -1 -1 -1 -1 -1

R833

2

1

-1

R834 R835 R836 R837 R838 R839 R290 R291 R402

Abnormální hladina látek převážně z nelékařských zdrojů Abnormální imunologické nálezy Abnormální mikrobiologické nálezy Abnormální cytologické nálezy Abnormální histologické nálezy Jiné abnormální nálezy Neurčený abnormální nález Tetanie Meningismus Bezvědomí - kóma NS

2 2 2 2 2 2 1 1 2

1 1 1 1 1 1 2 2 3

-1 -1 -1 -1 -1 -1 1 1 1

R578 R063

Jiný šok Periodické dýchání

2 1

3 2

1 1

R162 R17 R233 R250 R258 R263 R292 R296 R34 R391 R398 R400 R401 R568 R631 R636 R650


Rozdíl_2013 Poznámka -2012 vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C

vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C vyřadit z apendixu C přidat do apendixu C přidat do apendixu C


Stránka 15 z 16


Doplňky v seznamu C pro kapitolu R Kod R290

Nazev Tetanie

Seznam C - vyloučení A33, A35,A170, A321, A390, A545, A548-A549, A851, A870-A872, A878-A879, B021, B261, B375, B384, B582, E104, E106-E108, E114, E116-E118, E124, E126-E128, E134, E136-E138, E144, E146-E148, G000-G003, G008-G009, G01, G020-G021, G028, G030-G032, G038G039, G110-G119,G20, G210-G219, G230-G239, G240-G249, G250G259, G26,G610, G800-G809,G810-G819, G820-G825, G968-G969, G98, G998, R448,

R291

Meningismus

R290-R292, R298

R063

Periodické dýchání

J22, J80, J960-J969, J988-J989,R060-R068, R092


Stránka 16 z 16

Změny v systému CC-MCC pro rok 2013

Recommend Documents