Zlepšení systému řízení zdravotní péče, technická asistence

Zlepšení systému řízení zdravotní péče, technická asistence / Indikátory kvality zdravotních služeb /

Zlepšení systému řízení zdravotní péče, technická asistence CZ2004/006-237/0801 VZ60012078

Indikátory kvality zdravotních služeb 1. díl – Úvod do problematiky a návrh základní metodiky 2. díl – Rešerše existujících systémů 3. díl – Návrh vzorových ukazatelů pro vybrané oblasti 4. díl – Ukazatele kvality v oblasti intenzivní péče 5. díl - Ukazatele kvality v oblasti laboratorních služeb

1/66


Číslo projektu Evidenční číslo

CZ2004/006-237/0801 VZ60012078

Název zakázky

Zlepšení systému řízení zdravotní péče, technická asistence

Dodavatel

Univerzita Karlova v Praze, součást 1.lékařská fakulta MDC – Medicínské datové centrum

Subdodavatel

Stapro s.r.o.

Zadavatel

Česká republika - Ministerstvo zdravotnictví, Odbor zdravotních péče Adresa: Palackého nám. 4, 128 01, Praha 2

Konečný příjemce

Česká republika - Ministerstvo zdravotnictví, Odbor zdravotní péče Adresa: Palackého nám. 4, 128 01, Praha 2

Vedoucí zakázky na straně dodavatele Vedoucí zakázky na straně konečného příjemce

MUDr. Milan Prášil, MBA MUDr. Pavel Frňka

2/66


1.

Vymezení oboru hodnocení................................................................................................... 4 1.1. Souhrnné zdůvodnění výběru oboru................................................................................ 4 1.2. Detailní charakteristiky oboru ......................................................................................... 4 2. Výklad použitých pojmů ....................................................................................................... 5 3. Zastoupení ukazatelů oboru ve světových sadách ................................................................... 5 4. Stávající stav zabezpečování kvality a efektivity v oblasti IM .................................................... 6 4.1.1. Východiska všeobecně............................................................................................ 6 Sada ukazatelů uvedených v této naší práci sestává z podnětů výše uvedených dvou projektů. .......... 6 4.1.2. Vliv plátců ............................................................................................................. 6 4.1.3. Doporučení a standardy evropských zdravotnických institucí pro kvalitu péče .............. 6 4.1.4. Stávající uplatňované modely a programy kvality v intenzivní medicíně ....................... 7 4.1.5. Datové zdroje........................................................................................................ 7 4.1.6. Závěr, další potřebné aktivity .................................................................................. 7 5. Popis širšího okruhu kandidátů ukazatelů............................................................................... 7 5.1. Národní sada ukazatelů zdravotních služeb a způsob jejího využití..................................... 7 5.1.1. Využívání Národní sady ukazatelů zdravotních služeb ................................................ 7 5.1.2. Blíže k představě o použití ukazatelů pro kontraktaci................................................. 8 5.2. Metodická pravidla a doporučení .................................................................................... 8 5.2.1. Posuzování rizika zkreslení...................................................................................... 8 5.2.2. Možnosti standardizace .......................................................................................... 8 5.3. Oblasti hodnocení kvality ............................................................................................... 8 5.4. Přehled kandidátů na ukazatele kvality péče .................................................................. 10 5.4.1. Seznam ukazatelů................................................................................................ 10 5.4.2. Kapacita a provoz jednotek intenzivní péče ............................................................ 11 5.4.3. Parametry klinické klasifikace a demografie............................................................ 22 5.4.4. Intenzita péče ..................................................................................................... 25 5.4.5. Výkon lůžkové části.............................................................................................. 29 5.4.6. Zavedené systémy sledování kvality ...................................................................... 32 5.4.7. Výskyt nežádoucích jevů během pobytu na oddělení ............................................... 37 5.4.8. Výsledky péče ..................................................................................................... 41 5.4.9. Vstupní a výstupní kriteria JIP ............................................................................... 45 5.4.10. Spotřeba zdrojů ............................................................................................... 47 6. Užší výběr kandidátů ukazatelů pro všeobecné použití .......................................................... 50 6.1. Ukazatele připravené pro bezprostřední používání.......................................................... 50 6.1.1. Ukazatele registrované v Registru Národní sady...................................................... 50 6.1.2. Ukazatele založené výhradně na datovém rozhraní RIP ........................................... 51 7. Ukazatele splňující užší kriteria používání zadaná v tomto projektu......................................... 51 7.1. Kriteria výběru ............................................................................................................ 51 7.2. Výběr ukazatelů .......................................................................................................... 51 7.2.1. Přehled ukazatelů ................................................................................................ 51 7.2.2. Souhrnné zdůvodnění výběru:............................................................................... 52 7.3. Vyhodnocení vybraných ukazatelů v užším výběru ......................................................... 53 7.3.1. Metoda hodnocení ............................................................................................... 53 7.3.2. Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc............................ 53 7.3.3. Struktura ukončení pobytů na oddělení (mortalita na JIP)........................................ 54 7.3.4. Nemocniční mortalita po léčbě na JIP .................................................................... 56 7.3.5. Standardizovaná mortalita na JIP s využitím APACHEII............................................ 58 7.3.6. Ukazatele výskytu nežádoucích jevů ...................................................................... 59 7.3.7. Dlouhodobé výsledky ........................................................................................... 61 8. Přílohy.............................................................................................................................. 63 8.1. Příloha 1 – SF36 ......................................................................................................... 63

3/66


1.

Úvod

Tento dokument je čtvrtou částí výstupu projektu TF04 – Indikátory kvality zdravotních služeb. Obsah všech částí je následující: 1. 2. 3. 4. 5.

díl díl díl díl díl

2.

– Úvod do problematiky a návrh základní metodiky tvorby a testování ukazatelů – Rešerše existujících systémů – Návrh vzorových ukazatelů pro vybrané oblasti – Ukazatele kvality v oblasti intenzivní péče - Ukazatele kvality v oblasti laboratorních služeb

Vymezení oboru hodnocení 2.1.

Souhrnné zdůvodnění výběru oboru

V této části práce se zabýváme oborem intenzivní medicíny (dále IM). Tato oblast je charakterizována některými vlastnostmi, které reprezentují její mimořádnost: 1. IM se zabývá kritickými stavy napříč všemi obory 2. Kritické stavy mají charakter spíše sporadických a náhodných stavů probíhajících málo predikovaným způsobem, jedná se proto o oblast s obtížnou klinickou klasifikací, problěmatickou standardizací, obtížným či spíše nemožným plánováním a tím také problematickou kontraktací 3. IM je velmi nákladný obor charakterizovaný vysokou spotřebou ve všech hlavních skupinách klinických cost drivers: kvalifikovaná práce, materiál i technologie S ohledem na historii posledních 10-ti let i v České republice platí, že v oblasti IM dochází k aplikaci moderních trendů péče o kvalitu služeb a že tento obor má díky svým představitelům určitý náskok v procesu zabezpečování a zvyšování kvality služeb v oblasti akutní péče před jinými odbornostmi. Obor je dnes reprezentován dvěmi odbornými společnostmi ČLSJEP a to: • Česká společnost intenzivní medicíny, • Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny

2.2.

Detailní charakteristiky oboru

Intenzivní medicína se jako samostatný medicínský obor začala vyvíjet z potřeby starat se o nemocné, u kterých jsou ohroženy základní životní funkce, nebo došlo k jejich selhání. Logickým vyústěním těchto potřeb je dnes snaha koncentrovat zdravotnickou péči o kriticky nemocné do prostředí, jež je náležitě personálně a technicky vybaveno se snadnou dostupností komplementu a operačních sálů, k diagnostice a řešení život ohrožujících stavů. Tuto funkci v nemocnicích plní specializované jednotky intenzivní péče (JIP), kam jsou přijímáni nemocní, u kterých hrozí nebo došlo k selhání základních životních funkcí. Vývoj intenzivní medicíny akceleroval zejména během posledních 20 let. Jedním z hnacích mechanizmů se stala implementace nových technologií do medicíny, dynamický rozvoj diagnostiky a současně technické možnosti nahrazovat nebo podporovat selhávající orgány (srdce, plíce, ledviny, játra). Koncentrace techniky a zdravotnického personálu, diagnostika a terapie kriticky nemocných ve svém souhrnu představují velmi nákladný segment zdravotní péče, který se velmi dynamicky rozvíjí a zejména v centrech s velkým podílem vysoce specializované péče se výrazně zvyšuje potřeba nárůstu počtu intenzivních lůžek. Se zvyšováním objemu poskytované péče na JIP roste nejen tlak na kvalitu postgraduálního vzdělávání, ale i na vytváření mechanizmů, pomocí nichž je možné takto ekonomicky náročný provoz kontrolovat. Česká republika se aktivně zapojovala již od 90 - tých let minulého století do Evropské společnosti intenzivní medicíny (ESICM) a v roce 2007 vznikla Česká společnost intenzivní medicíny (ČSIM), jež je zodpovědná za další rozvoj oboru Intenzivní medicína na národní úrovni. ČSIM je integrovaná do

4/66


aktivit ESICM, podílí se na přípravě postgraduálního programu, který je harmonizován s ostatními zeměmi EU a vychází z multioborového základu.

3.

Výklad použitých pojmů

Zkratka IM

Pojem Intenzivní medicína

JIP

Jednotka intenzivní péče

ČSARIM

Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny

ČSIM

Česká společnost intenzivní medicíny Cost driver

AHQR

ESICM RIP SF36 EuroQoL APACHE II* TRISS* TISS* SOFA*

*/ Více o

4.

Výklad Obor zabývající se péčí o kritické stavy napříč všemi medicínskými specializacemi Lůžkový provoz poskytující služby intenzivní medicíny jako samostatná manažerská jednotka Původní odborná společnost vycházející z oboru anesteziologie a resuscitace (ARO)

Odborná společnost, která vznikla nově jako reakce na rozvoj oboru intenzivní medicíny (IM) Faktory ovlivňující náklady na procesy, zde jsou míněny faktory klinické (čas, lidská práce, materiál, technologie) Agency fo HelathCare Agentura pro výzkum zdravotní péče a kvalitu, je mimo Research and Quality jiné renomovaným nositelem celé řady metodik vývoje ukazatelů kvality, které respetují a přebírají i jiné významné národní agentury podobného zaměření ve světě European Society of Evropská společnost pro intenzivní medicínu, odborná Intensive Care Medicine společnost sdružující experty v rámci EU Registr intenzivní péče Internetový sběr dat o jednotlivých případech hospitalizace na JIP zaměřený speciálně na aspekty kvality a efektivity péče Standard Form 36 Mezinárodně používaný formulář pro zjišťování kvality života po péči pacientů v kritickém stavu Euro Quality of Life Jiný mezinárodně používaný formulář pro zjišťování kvality života po péči pacientů v kritickém stavu Acute Physiology And Skórovací systém vyjadřující závažnost kritického stavu při Chronic Health Evaluation přijetí pacienta k hospitalizaci. Používá se jednorázově při přijetí k posouzení stavu a predikci mortality Trauma Injury Severity Skórovací systém vyjadřující stupeň postižení v kritickém Score stavu při poranění. Používá se jednorázově při přijetí k posouzení stavu a predikci mortality. Treatment and Skórovací systém vyjadřující v bodech stupeň léčebné Intervention Severity intervence v intenzivní medicíně. Používá se k hodnocení Score jednou denně v průběhu celého pobytu na JIP. Sequential Organ Failure Skórovací systém vyjadřující stupeň orgánového selhávání Assessment v kritickém stavu. Používá se k hodnocení jednou denně v průběhu celého pobytu na JIP. „Administrativní“ datové Data dostupná v dlouhodobě standardizovaných zdroje rozhraních a sbíraná podle ustálených metodik na národní úrovni pro protřeby národních autorit (v ČR ÚZIS, zdravotní pojišťovny) skórovacích systémech v IM naleznete na strákách www.sfar.org

Zastoupení ukazatelů oboru ve světových sadách

Na základě provedené rešerše je zřejmé, že problematika oboru se v posledních letech rychle rozvíjí a že řada ukazatelů je v pozici, kdy je vědecky zkoumána jejich užitečnost a že ukazatele jsou definovány jak z „administrativních“ tak ze speciálních datových zdrojů. Náš návrh základní sestavy ukazatelů popsaný v dalších kapitolách zčásti odpovídá ukazatelům popsaným v této části rešerše a vychází ze stávajícího poznání této problematiky na úrovni odborných společností IM (Česká společnost intenzivní medicíny, Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny).

5/66


Považujeme za důležité, aby byl odstartován proces vývoje ukazatelů s využitím jednotné metodiky životního cyklu, do kterého pak mohou vstupovat další kandidáti Národní sady ukazatelů zdravotních služeb. Tím bude možné systematicky řídit vývoj dalších zajímavých ukazatelů, jejichž náměty lze vyčíst z výše uvedené rešerše.

5.

Stávající stav zabezpečování kvality a efektivity v oblasti IM 5.1.1.

Východiska všeobecně

Stávající aktivity v řešení problematiky kvality a efektivity intenzivní medicíny navazují na výstupy z projektů podpory kvality zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví (MZ), které byly realizovány v letech 2000-2005. Naše práce navazuje na dva klíčové projekty realizované v posledních letech.

Prvním projektem byl projekt „Kvalita a efektivita intenzivní péče (PK-IP_Studie-021209)“, jehož hlavním řešitelem byl MUDr. Ivan Novák a jehož hlavním výstupem bylo: • • • •

Příprava a koncepční záležitosti registru intenzivní péče v návaznosti na obdobné aktivity v Evropě. Výstupem budou parametry pro intenzivní péči I, II a III typu. Byla použita data z registru ICU. Klasifikace intenzivní péče v jejich 3 základních úrovních (JIP I, JIP II, JIP III dle složitosti případů), v souladu s platnými ceníky zdravotních pojišťoven. Harmonizace národních standardů se standardy EU včetně věcného, technického a personálního zajištění. Dalšim aspektem využití je vytvoření podkladů pro definování náplně nadstavbové interdisciplinární atestace v oboru intenzivní medicíny.

Registr intenzivní péče byl realizován jako dnes klíčový datový zdroj poskytující speciální, klinicky specifické údaje o kritické péči vhodné pro výpočet celé řady ukazatelů.

Druhým projektem byl projekt zadaný Pracovním skupinou pro kvalitu MZd. s názvem „Zpracování a výchozí validace sady národních ukazatelů výkonnosti a kvality zdravotní péče“. Ten se zabýval především vývojem ukazatelů s využitím „administrativních“ datových zdrojů a poskytl metodiku vývoje ukazatelů podle doporučení mezinárodně renomované instituce AHRQ. Jedním z jeho výstupů bylo i vytvoření základu Národní sady ukazatelů zdravotních služeb (viz. dále 5.1.) Sada ukazatelů uvedených v této naší práci sestává z podnětů výše uvedených dvou projektů.

5.1.2.

Vliv plátců

Až dosud jej lze považovat za spíše negativní. Kriteria stanovená v minulosti zdravotními pojšťovnani pro provoz JIP nerespektovala doporučení ESICM a tím došlo k nepříznivému rozvoji celé řady JIP s nízkou výkonností, erudicí a personálně technickým vybavením. Rovněž česká verze klasifikace JIP/ARO naprosto nekoresponduje s doporučením ESICM, co že odráží nepříznivě i při vývoji ukazatelů a jejich standardizace (jak popisujeme dále u jednotlivých návrhů ukazatelů). Náprava v této oblasti je velmi žádoucí.

5.1.3. Doporučení a standardy evropských zdravotnických institucí pro kvalitu péče Česká společnost intenzivní medicíny, jako odborný garant rozvoje intenzivní medicíny v ČR, vychází při tvorbě koncepcí a strategických záměrů, ale i standardů pro diagnostické, léčebné a ošetřovatelské postupy z doporučení evropské společnosti ESICM, publikované na jejích oficiálních stránkách www.escim.org.

6/66


5.1.4. Stávající uplatňované modely a programy kvality v intenzivní medicíně Externí hodnocení kvality (EHK) – teprve v poslední době byly provedeny první audity provozů JIP podle metodiky ESICM zaměřené na shodu celého spektra doporučení vydaného touto organizací. Audity provádějí zástupci odborných společností za podpory analýz výkonnosti z „administrativních“ dat Interní hodnocení kvality (EHK) – některá pracoviště využívají aplikace RIP k vlastnímu sledování kvality a efektivity péče. Tato aplikace vychází z dlouhodobých zkušeností Metabolické JIP I. Interní kliniky FN Plzeň a vyústila v řešení výše jmenovaného projektu „Kvalita a efektivita intenzivní péče (PK-IP_Studie-021209)“. Další aktivitou je šetření kvality života po léčbě kritických stavů s využitím dotazníků SF36 (Standard Form 36), nebo EuroQoL (Quality of Life).

5.1.5.

Datové zdroje

Pro návrh sady ukazatelů pro IM (viz. dále) jsme brali v úvahu dva základní typy datových zdrojů: 1. „administrativní“ datové zdroje – jsou to taková data, která jsou již delší dobu (roky) sbírána v ustálených rozhraních a metodikách na národní úrovni, většinou pro jiný účel, než sledování kvality a výkonnosti. Příkladem jsou výkazy ÚZIS a výkazy péče plátcům zdravotní péče. Tedy data sbíraná původně pro národnía mezinárodní statistiku a pro účely úhrady péče. 2. „speciální sběr dat“ – jsou data sbíraná speciálně pro daný účel, tj. hodnocení výkonnosti a kvality pro jejich zlepšování a pro kontraktaci zdravotních služeb. Příkladem jsou výše citovaný RIP a formuláře pro hodnocení kvality života. V našem návrhu sady ukazatelů, který vznikl zčásti na základě rešerší, vlastních zkušeností a podnětů představitelů obou zainteresovaných odborných společností jsou také ukazatele, pro které dnes nejsou připravena žádná data a je třeba návrh datových sad teprve realizovat.

5.1.6.

Závěr, další potřebné aktivity

Pro zabezpečení sledování a hodnocení kvality a výkonnosti poskytovatelů péče v oblasti intenzivní medicíny je třeba dále pokračovat v přípravě základní sady validovaných ukazatelů kvality a výkonnosti, které dosud nejsou pro praxi připraveny. Touto sadou ukazatelů bude vytvořen transparentní nástroj pro možnost porovnávání jednotlivých poskytovatelů (benchmarking) a tím i hodnocení jejich skutečné kvality a výkonnosti a tím i podílu na účinné péči o pacienta. Takto navržené ukazatele pak budou sloužit jako jeden z nástrojů kontraktace zdravotních služeb i v oblasti komplementu.

6.

Popis širšího okruhu kandidátů ukazatelů 6.1. Národní sada ukazatelů zdravotních služeb a způsob jejího využití

Předpokládáme, že zde popsaná sada ukazatelů pro IM bude zařazena do Národní sady. Proto jsou ukazatele popsány formalizovaným způsobem kompatibilním s metodikou Národní sady. Základ Národní sady ukazatelů zdravotních služeb vznikl jako výstup projektu „Zpracování a výchozí validace sady národních ukazatelů výkonnosti a kvality zdravotní péče“ (viz. 4.1.1.). Všechny ukazatele v něm navržené do Národní sady ukazatetelů zdravotních služeb jsou popsány formalizovaným způsobem a tříděny podle více parametrů, mezi nimiž je i parametr odbornosti. IP je multidisciplinární oblast, proto její ukazatele tvoří speciální sadu. Hovoříme zde o „kandidátech“ z toho důvodu, že podle metodiky popsané ve výše uvedeném projektu jsou „kandidáti“ postupně podrobeni validaci a testování, které teprve, v případě úspěchu, může vyústit v zařazení ukazatele do národní sady. Národní sada bude také představovat veřejné vydání zařazeného ukazatele.

6.1.1.

Využívání Národní sady ukazatelů zdravotních služeb

Předpokládáme, že Národní sada ukazatelů zdravotních služeb bude používána pro následující účely:

7/66


• • • •

Národní programy kvality – hodnocení kvality cílené podle zadání zdravotní politiky státu Kontraktace péče – plátce a poskytovatel kontrahují povinnost měřit výkonnost a kvalitu služeb v rámci ukazatelů vybraných z NS Externí hodnocení kvality – služby mohou externě posuzovat experti s využitím ukazatelů Interní zlepšování kvality – poskytovatel interně hodnotí svoje služby s využitím ukazatelů

6.1.2.

Blíže k představě o použití ukazatelů pro kontraktaci

Ukazatele Národní sady představují nástroj, který plátci i poskytovatelé volí jako svoji pomůcku při dohadování podmínek provozování a úhrady péče. Jednotlivé ukazatele mají rozdílné vlastnosti (přednosti i nedostatky) ve vztahu ke konkrétním zdravotním službám, ale i ve vztahu k typu poskytovatele (malá nemocnice, FN, korporace nemocnic). Řada ukazatelů zatím nebyla validována, některé nevykázaly při validaci zcela ideální výsledky. Proto předpokládáme, že plátcům a poskytovatelům bude ponechána svobodná volba využít nabídky Národní sady a volit ukazatele podle svým potřeb a očekávání. Tímto způsobem vlastně i „trh rozhodne“ o osudu jednotlivých ukazatelů, jejich oblibě, vyloučení ze sady, nebo nahrazením jené verze ukazatele.

6.2.

Metodická pravidla a doporučení

6.2.1.

Posuzování rizika zkreslení

Je obdobné, jako v ostatní klinické medicíně. Především u výsledkových ukazatelů existuje celá řada rizik zkreslení výsledků biologické nebo sociální povahy a to známých a neznámých. Kromě obvyklých faktorů jako je pohlaví a věk, je v IM využívána řada skórovacích systémů, které lze, jsou-li k nim sbírána data, přímo využít ke standardizaci. Příkladem jsou „severity score“ jako APACHE II (všeobecně na vstupu), nebo TRISS (u traumat) a konečně i SOFA (v průběhu celého procesu péče o pacienta s multiorgánovým selháním). Současným problémem je to, že tato celosvětově uznávaná a používaná skórovací schémata jsou zatím minimálně používána v ČR, byť jsou již navrženy datové sady pro tyto účely, napr. V RIP.

Obecné principy jsou posány v 1. Dílu dokumentu Závěrečné zprávy projektu „Návrh základní metodiky pro tvorbu a testování ukazatelů zdravotních služeb“

6.2.2.

Možnosti standardizace

Jak uvádíme výše, kromě pohlaví a věku lze u výsledkových ukazatelů využít „severity score“ což je uvedeno konkrétně u ukazatelů v kapitole 5.3. U ukazatelů týkajících se provozních jednotek často není použití věku a pohlaví relevantní a používáme zde standardizaci tříděním souboru podle 1. Typu nemocnice 2. Odbornosti JIP 3. Zařazení JIP do kategorie dle intenzity péče (což dnes bohužel ještě prakticky není používáno)

6.3.

Oblasti hodnocení kvality

Níže navržená sada kandidátů na ukazatele výkonnosti a kvality v IM sestává z následujících oblastí: •

• •

Kapacita a provoz jednotek intenzivní péče (strukturální ukazatele). Jedná se o ukazatele popisující kapacitní, materiální, personální a odborná předpoklady (východiska) oddělení k poskytování služby typu IM. Tytu ukazatele lze předevím použít pro kontraktaci péče, ale i pro vlstní strategii rozvoje pracoviště. Parametry klinické klasifikace a demografie. Jedná se o ukazatele popisující složení případů podle klinických a demografických parametrů. Jsou spíče popisné, než hodnotící a budou rovněž dobře sloužit pro kontraktaci péče. Intenzita péče. Jedná se o ukazatele typické pouze pro obor IM. Hodnotí způsob a stupeň léčebné intervence oddělení, nebo celé nemocnice. Posuzování skutečné náročnosti péče je cenným nástrojem pro kontraktaci, především pak v budoucnu, kdy úhrada bude směřovat k systém pay for performance. Stupeň intervence lez do jisté míry použít i pro standardizaci výsledkových ukazatelů.

8/66


•

•

•

•

•

•

Výkon lůžkové části. Soubor ukazatelů, které jsou založeny na poznání, že existuje určitý dolní limit výkonu lůžkové stanice, pod kterým oddělení ztrácí rentabilitu, erudici a tím i předpoklady pro poskytování kvalitních služeb. Vhodné ukazatele pro kontraktaci, strategické rozhodování včetně investic. Zavedené systémy sledování kvality. Jedná se o ukazatele typu logické proměnné, která nám říká, zda má nemocnice (oddělení) zavedený nějaký systém sledování kvality. Neříká nám skutečné výsledky. Doporučujeme tyto ukazatel používat pro kontraktaci jako „podmínku“ zajištění kvalitních služeb. Výskyt nežádoucích jevů během pobytu na oddělení. Oblast „averse and sentinel events“ zaznamenává velký boom v poslední době a to i v souvislosti s mediálně známými případy v Havlíčkově Brodě a Třebíči. Sledování těchto jevů bude ale možné až budou vyvinuty potřebná datová rozhraní a budou rozptýleny obavy „hlásit“ tyto případy mimo nemocnici. Podmínka sběru by ale mohla být podmínkou kontraktu. Výsledky péče. Ukazatele citlivé na zkreslení, jejich sledování „jako indicií“ je ale velmi důležité pro vyloučení závažných procesních nedostatků v péči. Měly by být kontrahovány jako povinnost s tím, že reakcí na nepříznivé výsledky bude realizován klinický audit a ev. další opatření včetně možné korekce kontraktu a úhrady. Vstupní a výstupní kriteria JIP. Ukazatele specifiké pro IM. Nesprávně nastavená, nebo používaná vstupní a výstupní kriteria pobytu na JIP jsou jednou z nejčastějších poruch procesů péče vedoucích k nepříznivým výsledkům a zvýšení spotřeby zdrojů jak nemocnice, tak i plátců. Přitom se jedná o ukazatele týkající se multidisciplinárního přístupu k léčení pacientů, proto jsou závažné především z hlediska celé nemocnice. Spotřeba zdrojů. Ukazatele, které hodnotí skutečno spotřebu nákladů a to buď ve vztahu k provozním jednotkám, nebo k celým případům. Ze své podstaty jsou vhodnou pomůckou při řešení finanční stráky kontraktu, současně jsou ale citlivou indicií nedostatků v procesech péče.

9/66


6.4.

Přehled kandidátů na ukazatele kvality péče

6.4.1.

Seznam ukazatelů

Poznámka 1: názvy ukazatelů které jsou již registrované v Registru Národní sady ukazatelů obsahují na začátku kód registrace (např. PC0006). Poznámka 2: Ukazatele žlutě podbarvené představují návrh užšího výběru; jejich vyhodnocení a zdůvodnění užitečnosti je v kapitole 8 (Ukazatele splňující užší kriteria používání zadaná v tomto projektu) Skupina

Kapacita a provoz jednotek intenzivní péče (strukturální ukazatele)

Parametry klinické klasifikace a demografie

Intenzita péče

Výkon lůžkové části

Název ukazatele PC0006 Průměrný počet intenzivních lůžek nemocnice PC0007 Podíl lůžek intenzivní péče nemocnice PC0082 Průměrný počet intenzivních lůžek oddělení PC0083 Podíl lůžek intenzivní péče oddělení PTXXXX JIP splňuje stavební dispozice ESICM PHXXXX Stupeň migrace personálu PHXXXX Průměrný počet lékařů na lůžko PHXXXX Průměrný počet sester na lůžko PHXXXX Průměrný počet ošetřovacích dnů na sestru PHXXXX Průměrný počet TISS za den na sestru PTXXXX Počet přístrojů k UPV na lůžko PTXXXX Počet přístrojů pro eliminační techniky na lůžko PTXXXX Průměrný počet atestovaných lékařů na lůžko PTXXXX Průměrný počet atestovaných sester na lůžko PTXXXX Průměrný počet atestovaných rehabilitačních pracovníků na lůžko PFXXXX Celkové roční náklady oddělení PQXXXX Aplikovaný certifikační systém PSXXXX Podíl pobytů dle klinických skupin IP PSXXXX Podíl pobytů dle hlavní dg. dle kapitol MKN10 PSXXXX Podíl pobytů u případů s operací PDXXXX Podíl pobytů mužů PDXXXX Průměrný věk při přijetí (v rocích a ve dnech) PE0008 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na ošetřovací den oddělení PE0009 Struktura ošetřovacích dnů IP na JIP PP0039 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle MKN10 PP0040 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle IRDRG PTXXXX Počet dní UPV za rok PTXXXX Počet dní eliminačních metod za rok PEXXXX Nejvyšší průměrný dosažený TISS případu PE0011 Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc PE0013 Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na lůžko za měsíc PE0015 Průměrný počet ukončení pobytu na stanici intenzivní péče za měsíc PE0026 Průměrný počet ukončení pobytu na intenzivní lůžko za měsíc

10/66

Datový zdroj

Potřeba nového rozhraní

Vhodné pro nemocnice

ÚZIS, lépe speciální sběr

alternativně

všechny


alternativně

všechny


alternativně

všechny

ÚZIS, lépe speciální sběr Audit Speciální sběr ÚZIS, lépe speciální sběr ÚZIS, lépe speciální sběr K-dávky, ÚZIS, lépe speciální sběr K-dávky, ÚZIS, lépe speciální sběr Speciální sběr

alternativně ano ano alternativně alternativně

všechny všechny všechny všechny všechny

alternativně

všechny

alternativně

všechny

ano

všechny

Speciální sběr

ano

všechny

Speciální sběr

ano

všechny

Speciální sběr

ano

všechny

Speciální sběr

ano

všechny

SW pro účetnictví Audit Speciální sběr, RIP

ano ano ano

všechny všechny všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky K-dávky

ne ne

všechny všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky

ne

všechny

Speciální sběr Speciální sběr

ano ano

FN a velké FN a velké

K-dávky

ano

všechny

K-dávky

ne

všechny

alternativně

všechny

alternativně

všechny

alternativně

všechny

K-dávky, ÚZIS, lépe speciální sběr K-dávky, ÚZIS, lépe speciální sběr K-dávky, ÚZIS, lépe speciální sběr


Zavedené systémy sledování kvality

Výskyt nežádoucích jevů během pobytu na oddělení

Výsledky péče

Vstupní a výstupní kriteria JIP

PE0026 Průměrný počet ukončení pobytu na intenzivní lůžko za měsíc PQXXXX Jsou stanovena a dodržována vstupní a výstupní kriteria JIP dle ESICM PQXXXX Jsou zavedeny a využívány skórovací systémy závažnosti stavu (severity score) PQXXXX Je zavedeno sledování zátěže personálu PQXXXX Je zavedeno sledování mimořádných událostí PQXXXX Je zaveden systém hodnocení spokojenosti personálu PQXXXX Jsou zavedeny doporučené postupy a je dostatečná compliance jejich používání? PQXXXX Je zaveden systém kompetencí a certifikace? PQXXXX Je zaveden systém autorizace použití nákladných léčebných postupů? PQXXXX Je zajištěna dostupnost multidisciplinární péče dle doporučení ESICM? PQXXXX Je zavedeno sledování spokojenosti pacientů a příbuzných? QAXXXX Počet ventilátorových pneumonii/1000 dní UPV QAXXXX Počet katetrových sepsí/1000 katetrových dní QAXXXX Podíl operovaných nemocných s rannou infekcí QAXXXX Počet močových infekcí/1000 dní katetrizace QAXXXX Podíl intubovaných nemocných s neplánovanou extubací QAXXXX Podíl nemocných se získaným defektem kožního krytu QAXXXX Průměrný počet mimořádných událostí za den PQ0019 Struktura ukončení pobytů na oddělení (mortalita na JIP) PQ0021 Nemocniční mortalita po léčbě na JIP QMXXXX Mortalita po léčbě na JIP za 6 a 12 měsíců QQXXXX Kvalita života a funkční stav po 6 a 12ti měsících QMXXXX Srovnání skutečné a standardizované smrtnosti na oddělení dle APACHEII PEXXXX Průměrná ošetřovací doba případu kritické péče QQXXXX Podíl readmisí do 48 hodin po propuštění PSXXXX Průměrný APCHEII score při přijetí PQ0020 Podíl sekundárních přijetí na JIP PSXXXX Průměrná hodnota SOFA při ukončení pobytu PFXXXX Průměrné náklady na ošetřovací den PFXXXX Průměrné náklady na TISS bod

Spotřeba zdrojů PFXXXX Průměrné náklady na bod PFXXXX Průměrné náklady na pobyt pacienta

6.4.2. 6.4.2.1.

K-dávky, ÚZIS, lépe speciální sběr

alternativně

všechny

Audit

ano

všechny

Audit

ano

všechny

Audit

ano

všechny

Audit

ano

všechny

Audit

ano

všechny

Audit

ano

všechny

Audit

ano

všechny

Audit

ano

všechny

Audit

ano

všechny

Audit

ano

všechny

Speciální sběr, RIP

ano

FN a velké


ano

všechny


ano

všechny


ano

všechny


ano

všechny

Speciální sběr

ano

všechny

Speciální sběr

ano

všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky Fůze k-dávky, registr zemřelých

ne

všechny

ano

všechny

Speciální sběr

ano

všechny

K-dávky, Speciální sběr, RIP

ano

všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky centrální Speciální sběr, RIP K-dávky

ne ano ne

všechny všechny všechny


ano

FN a velké

ano

všechny

ano

všechny

ano

všechny

ano

všechny

K-dávky, SW účetnictví K-dávky, SW účetnictví K-dávky, SW účetnictví K-dávky, SW účetnictví

pro pro pro pro

Kapacita a provoz jednotek intenzivní péče PC0006 Průměrný počet intenzivních lůžek nemocnice

Zdůvodnění užitečnosti Průměrný počet lůžek vypovídá o kapacitních možnostech nemocnice poskytovat intenzivní péči. Jedná se o základní ukazatel, který je vhodné doplnit dalšími informacemi, jako je podíl intenzivních lůžek, jejich struktura z hlediska oborů a využití

11/66


Datový zdroj Výkaz Lůžkový fond ÚZIS, nebo speciální sběr dat. Definice Součet počtu lůžek provozovaných nemocnicí na odděleních s odborností typu IP dle číselníku VZP v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Součet počtu lůžek provozovaných nemocnicí na odděleních s odborností typu IP dle číselníku VZP v jednotlivých dnech období (x), počet dnů období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Nemocnice Použité dimenze Typ organizace Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Je vhodné při hodnocení výsledků v rámci tohoto ukazatele vycházet z doporučení ESICM

6.4.2.2.

PC0007 Podíl lůžek intenzivní péče nemocnice

Zdůvodnění užitečnosti Podíl lůžek IP vypovídá o zaměření nemocnice na IP a o přiměřenosti vybudovaných kapacit IP. Podle doporučení ESICM by se měl v EU podíl lůžek IP ze všech akutních lůžek pohybovat mezi 4% - 6%. To platí u nemocnic „všeobecného“ typu, tj. nemocnic bez speciálního oborového zaměření. V USA je tento podíl mnohem vyšší a přesahuje 10%. Doporučení vychází z logického předpokladu, že určitý počet akutních lůžek obvykle „vyprodukuje“ určitý podíl případů, vyžadujících intenzivní péči. Datový zdroj Výkaz Lůžkový fond ÚZIS, nebo speciální sběr dat. Definice Průměrný počet lůžek IP nemocnice děleno průměrným počtem všech akutních lůžek nemocnice. Definice průměrného počtu lůžek je stejná jako v odstavci 4.3.2.1. Průměrný počet lůžek IP = Součet počtu lůžek provozovaných nemocnicí na odděleních s odborností typu IP dle číselníku VZP v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Průměrný počet akutních lůžek = Součet počtu lůžek provozovaných nemocnicí na odděleních s výjimkou odborností typu „lůžka následné péče“ dle číselníku VZP v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný počet lůžek IP nemocnice (x), průměrný počet všech akutních lůžek nemocnice (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Nemocnice Použité dimenze Typ organizace Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu Oblasti používání

12/66


• Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Je vhodné při hodnocení výsledků v rámci tohoto ukazatele vycházet z doporučení ESICM. Problém ale nastává tam, kde zařazení lůžek do IP neodpovídá doporučení ESICM

6.4.2.3.

PC0006 Průměrný počet intenzivních lůžek oddělení

Zdůvodnění užitečnosti Průměrný počet lůžek vypovídá o kapacitních možnostech oddělení poskytovat intenzivní péči a dále o přiměřenosti velikosti jednotky intenzivní péče. ESICM doporučuje, aby JIP provozovala 6-10 lůžek. Nižší počet lůžek nezajistí nákladovou rentabilitu třísměnného provozu s vysokými fixními náklady, vyšší počet lůžek může přinášet organizační a epidemiologické problémy. Jedná se o základní ukazatel, který je vhodné doplnit dalšími informacemi, jako je podíl intenzivních lůžek, jejich struktura z hlediska oborů a využití Datový zdroj Výkaz Lůžkový fond ÚZIS, nebo speciální sběr dat. Definice Součet počtu lůžek provozovaných oddělením s odborností typu IP dle číselníku VZP v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Součet počtu lůžek provozovaných oddělením s odborností typu IP dle číselníku VZP v jednotlivých dnech období (x), počet dnů období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, odbornost oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Je vhodné při hodnocení výsledků v rámci tohoto ukazatele vycházet z doporučení ESICM

6.4.2.4.

PC0007 Podíl lůžek intenzivní péče oddělení

Zdůvodnění užitečnosti Podíl lůžek IP vypovídá o zaměření oddělení na IP a o přiměřenosti vybudovaných kapacit IP. Podle doporučení ESICM by se měl v EU podíl lůžek IP ze všech akutních lůžek pohybovat mezi 4% - 6%. To platí u nemocnic „všeobecného“ typu, tj. nemocnic bez speciálního oborového zaměření. V USA je tento podíl mnohem vyšší a přesahuje 10%. Doporučení vychází z logického předpokladu, že určitý počet akutních lůžek obvykle „vyprodukuje“ určitý podíl případů, vyžadujících intenzivní péči. Datový zdroj Výkaz Lůžkový fond ÚZIS, nebo speciální sběr dat. Definice

13/66


Průměrný počet lůžek IP oddělení děleno průměrným počtem všech akutních lůžek oddělení. Definice průměrného počtu lůžek je stejná jako v odstavci 4.3.2.1. Průměrný počet lůžek IP = Součet počtu lůžek oddělení s odborností typu IP dle číselníku VZP v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Průměrný počet akutních lůžek = Součet počtu lůžek provozovaných oddělením v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný počet lůžek IP oddělení (x), průměrný počet všech lůžek oddělení (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Je vhodné při hodnocení výsledků v rámci tohoto ukazatele vycházet z doporučení ESICM. Problém ale nastává tam, kde zařazení lůžek do IP neodpovídá doporučení ESICM

6.4.2.5.

JIP splňuje stavební dispozice ESICM

Zdůvodnění užitečnosti ESICM ve svém doporučení popisuje požadované stavební dispozice pro JIP, které byly vydány na základě dlouhodobých zkušeností expertů v rámci EU Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice splňuje popsaná kriteria Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO

14/66


Další komentář Ukazatel vychází z doporučení ESICM. Problém ale nastává tam, kde zařazení lůžek do IP neodpovídá doporučení ESICM. Je možné provést spolu s odbornými společnostmi revizi tohoto doporučení pro podmínky ČR.

6.4.2.6.

Stupeň migrace personálu

Zdůvodnění užitečnosti Kvalita péče na JIP je velmi závislá na zkušenosti, vzdělání a počtu pracovníků týmu. Ten je do jisté míry závislý na personální stabilitě týmu, nicméně určitá úroveň migrace je nezbytná právě i pro zkvalitňování týmu. Ukazatel má především indikovat nepříznivé situace, kdy je migrace příliš vysoká Datový zdroj Speciální sběr dat z informačního systému personalistiky nemocnice. Definice Součet fyzických osob, které v daném období ukončily pracovní poměr děleno průměrným počtem fyzických osob ve stejném období vyjádřený v % Fakta Součet pracovníků, kteří ukončili pracovní poměr v období (x), průměrný fyzický stav pracovníků za období (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, ev. i kategorie pracovníka (lékaři, sestry) Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty

6.4.2.7.

Průměrný počet lékařů na lůžko

Zdůvodnění užitečnosti Kvalita péče na JIP je závislá na dostatečném počtu profesionálů, na druhé straně přebytek pracovníků snižuje efektivitu. Ukazatel má především indikovat nepříznivé situace, kdy je hodnota výrazně mimo obvyklé rozmezí Datový zdroj ÚZIS (počet lůžek), lépe speciální sběr počtu lůžek a speciální sběr dat z informačního systému personalistiky nemocnice. Definice Průměrný přepočtený stav lékařů na oddělení v daném období dělený průměrným počtem lůžek oddělení v daném období. Průměrný počet lůžek = Součet počtu lůžek oddělení v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný přepočtený stav lékařů na oddělení v daném období (x), průměrný počet lůžek oddělení v daném období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno

15/66


Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty

6.4.2.8.

Průměrný počet sester na lůžko

Zdůvodnění užitečnosti Kvalita péče na JIP je závislá na dostatečném počtu profesionálů, na druhé straně přebytek pracovníků snižuje efektivitu. Ukazatel má především indikovat nepříznivé situace, kdy je hodnota výrazně mimo obvyklé rozmezí Datový zdroj ÚZIS (počet lůžek), lépe speciální sběr počtu lůžek a speciální sběr dat z informačního systému personalistiky nemocnice. Definice Průměrný přepočtený stav sester na oddělení v daném období dělený průměrným počtem lůžek oddělení v daném období. Průměrný počet lůžek = Součet počtu lůžek oddělení v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný přepočtený stav sester na oddělení v daném období (x), průměrný počet lůžek oddělení v daném období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty

6.4.2.9.

Průměrný počet ošetřovacích dnů na sestru

16/66


Zdůvodnění užitečnosti Kvalita péče na JIP je závislá na dostatečné erudici profesionálů, na druhé straně jejich přetížení snižuje kvalitu i efektivitu. Ukazatel má především indikovat nepříznivé situace, kdy je hodnota výrazně mimo obvyklé rozmezí Datový zdroj K-dávky, ÚZIS, nebo speciální sběr dat z informačního systému personalistiky nemocnice. Definice Průměrný denní počet ošetřovacích dnů oddělení za období dělený průměrným přepočteným stavem sester na oddělení v daném období. Průměrný denní počet ošetřovacích dnů za období = součet početu ošetřovacích dnů za období děleno počtem dnů období Fakta Průměrný denní počet ošetřovacích dnů oddělení za období (x), průměrný přepočtený stav sester na oddělení v daném období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty.

6.4.2.10. Průměrný počet TISS za den na sestru Zdůvodnění užitečnosti Kvalita péče na JIP je závislá na dostatečné erudici profesionálů, na druhé straně jejich přetížení snižuje kvalitu i efektivitu. Ukazatel je má především indikovat nepříznivé situace, kdy je hodnota výrazně mimo obvyklé rozmezí Datový zdroj K-dávky, speciální sběr dat o TISS, ÚZIS, nebo speciální sběr dat z informačního systému personalistiky nemocnice. Údaje o TISS lze dnes získat dvojím způsobem: a) Aproximované údaje z vykazovaných ošetřovacích dnů IP s TISS body (střední hodnota rozmezí každého typu výkonu) b) Speciálním sběrem údajů přímo na JIP. Tento sběr je požadován u všech JIP, ale reálně se TISS vykazují pouze na ARO velkých nemocnic a FN Definice Průměrný denní počet TISS oddělení za období dělený průměrným přepočteným stavem sester na oddělení v daném období. Průměrný denní počet TISS za období = součet počtu TISS za období děleno počtem dnů období Fakta Průměrný denní počet TISS oddělení za období (x), průměrný přepočtený stav sester na oddělení v daném období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno

17/66


Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty.

6.4.2.11. Počet přístrojů k UPV na lůžko Zdůvodnění užitečnosti Kvalita péče na JIP je závislá na dostatečném technickém vybavení, což se týká především přístrojů pro umělou plicní ventilaci. Na druhé straně přebytek techniky snižuje efektivitu. Ukazatel má především indikovat nepříznivé situace, kdy je hodnota výrazně mimo obvyklé rozmezí Datový zdroj ÚZIS (počet lůžek), lépe speciální sběr počtu lůžek a speciální sběr informací o počtu přístrojů pro UPV. Definice Průměrný počet přístrojů pro UPV období dělený průměrným počtem lůžek období. Průměrný počet lůžek období = Součet počtu provozovaných lůžek oddělení v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Průměrný počet přístrojů pro UPV = Součet počtu přístrojů pro UPV provozovaných na oddělení v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný počet přístrojů k UPV období (x), průměrný počet lůžek období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, typ přístroje Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Dále je třeba upřesnit definici přístrojů pro UPV, které budou v tomto ukazateli brány v úvahu Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty

6.4.2.12. Počet přístrojů pro eliminační techniky na lůžko Zdůvodnění užitečnosti

18/66


Kvalita péče na JIP je závislá na dostatečném technickém vybavení, což se týká také přístrojů pro eliminační techniky. Na druhé straně přebytek techniky snižuje efektivitu. Ukazatel má především indikovat nepříznivé situace, kdy je hodnota výrazně mimo obvyklé rozmezí Datový zdroj ÚZIS (počet lůžek), lépe speciální sběr počtu lůžek a speciální sběr informací o počtu přístrojů pro eliminační techniky Definice Průměrný počet přístrojů pro eliminační techniky období dělený průměrným počtem lůžek období. Průměrný počet lůžek období = Součet počtu provozovaných lůžek oddělení v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Průměrný počet přístrojů k ÚVP = Součet počtu přístrojů pro eliminační techniky provozovaných na oddělení v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný počet přístrojů pro eliminační techniky období (x), průměrný počet lůžek období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, typ přístroje Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Dále je třeba upřesnit definici přístrojů pro eliminační techniky, které budou v tomto ukazateli brány v úvahu Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty

6.4.2.13. Průměrný počet atestovaných lékařů na lůžko Zdůvodnění užitečnosti Kvalita péče na JIP je závislá na dostatečném počtu kvalifikovaných profesionálů, na druhé straně přebytek pracovníků snižuje efektivitu. Ukazatel má především indikovat nepříznivé situace, kdy je hodnota výrazně mimo obvyklé rozmezí Datový zdroj ÚZIS (počet lůžek), lépe speciální sběr počtu lůžek a speciální sběr dat z informačního systému personalistiky nemocnice. Definice Průměrný přepočtený stav atestovaných lékařů na oddělení v daném období dělený průměrným počtem lůžek oddělení v daném období. Průměrný počet lůžek = Součet počtu lůžek oddělení v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný přepočtený stav atestovaných lékařů na oddělení v daném období (x), průměrný počet lůžek oddělení v daném období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze

19/66


Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty

6.4.2.14. Průměrný počet atestovaných sester na lůžko Zdůvodnění užitečnosti Kvalita péče na JIP je závislá na dostatečném počtu kvalifikovaných profesionálů, na druhé straně přebytek pracovníků snižuje efektivitu. Ukazatel má především indikovat nepříznivé situace, kdy je hodnota výrazně mimo obvyklé rozmezí Datový zdroj ÚZIS (počet lůžek), lépe speciální sběr počtu lůžek a speciální sběr dat z informačního systému personalistiky nemocnice. Definice Průměrný přepočtený stav atestovaných sester na oddělení v daném období dělený průměrným počtem lůžek oddělení v daném období. Průměrný počet lůžek = Součet počtu lůžek oddělení v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný přepočtený stav atestovaných sester na oddělení v daném období (x), průměrný počet lůžek oddělení v daném období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty

6.4.2.15. Průměrný počet atestovaných rehabilitačních pracovníků na lůžko Zdůvodnění užitečnosti Kvalita péče na JIP je závislá na dostatečném počtu kvalifikovaných profesionálů, na druhé straně přebytek pracovníků snižuje efektivitu. Ukazatel má především indikovat nepříznivé situace, kdy je hodnota výrazně mimo obvyklé rozmezí

20/66


Datový zdroj ÚZIS (počet lůžek), lépe speciální sběr počtu lůžek a speciální sběr dat z informačního systému personalistiky nemocnice. Definice Průměrný přepočtený stav atestovaných rehabilitačních pracovníků pracujících pro oddělení v daném období dělený průměrným počtem lůžek oddělení v daném období. Průměrný počet lůžek = Součet počtu lůžek oddělení v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný přepočtený stav atestovaných rehabilitačních pracovníků pracujících pro oddělení v daném období (x), průměrný počet lůžek oddělení v daném období (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Stanovení doporučeného rozmezí bude možné až po testování ukazatele nad reálnými daty

6.4.2.16. Celkové roční náklady oddělení Zdůvodnění užitečnosti Celkové náklady vypovídají o finančním výkonu oddělení a o jeho významnosti z hlediska spotřeby zdrojů. Základní ukazatel, jehož hodnoty je vhodné posuzovat až v komplexu s jinými ukazateli výkonu. Datový zdroj SW pro účetnictví nemocnice. Definice Roční suma obratů třídy 5 z účetnictví, vykázaná na nákladovém středisku dané JIP Fakta Roční suma obratů třídy 5 z účetnictví, vykázaná na nákladovém středisku dané JIP (x) Způsob výpočtu x/1 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality

21/66


• Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Předpokladem je, že JIP má svoje výhradní nákladové středisko v účetnictví

6.4.2.17. Aplikovaný certifikovaný systém jakosti Zdůvodnění užitečnosti Zavedení systémů certifikace jakosti zvyšuje předpoklady pro kvalitu péče Datový zdroj Záznam z auditu Definice Uvedení jedné z hodnot číselníku aplikovaných certifikovaných systémů jakosti. Fakta Položka číselníku (x) Způsob výpočtu x/1 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO (existence certifikovaného systému jakosti) Další komentář Číselník zmíněný v odstavci „Definice“ není připraven, v této fázi navrhujeme 4 položky: 1 - bez certifikace, 2 - certifikace systémů skupiny ISO, 3 - akreditace nemocnice, 4 – jiná certifikace

6.4.3. 6.4.3.1.

Parametry klinické klasifikace a demografie Podíl pobytů dle klinických skupin IP

Zdůvodnění užitečnosti Znalost struktury případů podle klinických skupin je základní informací o zaměření JIP a může být použito pro usměrnění strategie JIP, pro kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality) Datový zdroj Speciální sběr, informační systém JIP, speciální číselník klasifikace kritických stavů, RIP Definice Počty pobytů ve struktuře klasifikace kritických stavů děleno celkovým počtem pobytů vyjádřeno v % Fakta Počet pobytů (dokladů 02) v jednotlivých klinických skupinách (x), celkový počet pobytů (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, číselník klasifikace klinických stavů Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok.

22/66


Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány Další komentář Číselník zmíněný v odstavci „Datový zdroj“ není v rámci ČR ustálený, je třeba iniciovat jeho vytvoření a celonárodní akceptaci

6.4.3.2.

Podíl pobytů dle hlavní dg. dle kapitol MKN10

Zdůvodnění užitečnosti Znalost struktury případů podle klinických skupin je základní informací o zaměření JIP a může být použito pro usměrnění strategie JIP, pro kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality) Datový zdroj K-dávky Definice Počty pobytů ve struktuře hlavní diagnózy dokladu 02 děleno celkovým počtem pobytů vyjádřeno v % Fakta Počet pobytů (dokladů 02) v jednotlivých klinických skupinách (x), celkový počet pobytů (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, číselník MKN10, kapitoly MKN 10 Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Je otázkou, zda nepoužít kromě kapitol, také ještě podkapitoly MKN10, nebo vybrané diagnózy. Takový číselník ale není dosu připravený a bylo by třeba jedj pak i akceptovat na národní úrovni.

6.4.3.3.

Podíl pobytů u případů s operací

Zdůvodnění užitečnosti Podíl chirurgických a konzervativních léčebných postupů je základní informací o zaměření JIP a může být použito pro usměrnění strategie JIP, pro kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality) Datový zdroj K-dávky Definice Počty pobytů, v rámci hospitalizace zařazené dle IR DRG do „chirurgické větve“, tj s provedením výkonu určujícího toto zařazení děleno celkovým počtem pobytů vyjádřeno v % Fakta

23/66


Počet pobytů (dokladů 02) v jednotlivých klinických skupinách (x), celkový počet pobytů (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, číselník IR DRG agregovaný na skupiny s operací a bez operace Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Není

6.4.3.4.

Podíl pobytů mužů

Zdůvodnění užitečnosti Podíl pobytů mužů a žen je základní informací o zaměření JIP a může být použito pro usměrnění strategie JIP, pro kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality). Podíl mužů zvyšuje incidenci a mortalitu u cévních onemocnění spojených s aterosklerózou atd. Datový zdroj K-dávky Definice Počty pobytů mužů deleno celkovým počtem pobytů vyjádřeno v % Fakta Počet pobytů (dokladů 02) mužů (x), celkový počet pobytů (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, pohlaví Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Není

6.4.3.5.

Průměrný věk při přijetí (v rocích a ve dnech)

Zdůvodnění užitečnosti

24/66


Průměrný věk pacientů přijatých na JIP je základní informací o zaměření JIP a může být použito pro usměrnění strategie JIP, pro kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality). Datový zdroj K-dávky Definice Součet hodnot věku pacientů přijatých na JIP dělený počtem pobytů Fakta Součet hodnot věku pacientů přijatých na JIP (x), celkový počet pobytů (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.4.

Intenzita péče

6.4.4.1. PE0008 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na ošetřovací den oddělení Zdůvodnění užitečnosti Průměrný stupeň léčebné intervence je základní informací o zaměření JIP, stupně intenzity JIP a může být použito pro usměrnění strategie JIP, pro kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality). Datový zdroj K-dávky Definice Součet hodnot aproximovaných TISS bodů z výkonů ošetřovacího dne dělený počtem pobytů Fakta Součet hodnot aproximovaných TISS bodů z výkonů ošetřovacího dne (z dokladů 02) (x), celkový počet pobytů (dokladů 02) (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání 25/66


• Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.4.2.

PE0009 Struktura ošetřovacích dnů IP na JIP

Zdůvodnění užitečnosti Rozložení léčebné intervence podle náročnosti je základní informací o zaměření JIP a vypovídá i o parametrech vstupních a výstupních kriterií JIP. Může být použito především pro sledování odpovídající úrovně intervence na konci pobytu na JIP, před přeložením na standardní lůžka, která je důležitým procesním aspektem kvality péče o kritické stavy. Datový zdroj K-dávky Definice Počet jednotlivých výkonů ošetřovacího dne IP ze všech výkonů ošetřovacího dne IP vyjádřený v % Fakta Počet jednotlivých výkonů ošetřovacího dne IP (x), celkový počet výkonů ošetřovacího dne IP (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, výkon ošetřovacího dne IP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.4.3. PP0039 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle MKN10 Zdůvodnění užitečnosti Průměrný stupeň léčebné intervence je základní informací o zaměření nemocnice, stupně intenzity provozovaných JIP a může být použito pro usměrnění strategie rozvoje a činností IP, pro kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality). Datový zdroj K-dávky Definice Součet hodnot aproximovaných TISS bodů z výkonů ošetřovacího dne případů klasifikovaných dle hlavní Dg podle MKN 10 dělený počtem případů Fakta Součet hodnot aproximovaných TISS bodů z výkonů ošetřovacího dne případů klasifikovaných dle hlavní Dg podle MKN 10 (x), celkový počet případů stejné klinické skupiny (y) Způsob výpočtu x/y

26/66


Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, kapitoly MKN 10 Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Je na zvážení, zda používat pro třídění hodnot také podkapitoly MKN 10, nebo vybrané diagnózy

6.4.4.4. PP0040 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle IRDRG Zdůvodnění užitečnosti Průměrný stupeň léčebné intervence je základní informací o zaměření nemocnice, stupně intenzity provozovaných JIP a může být použito pro usměrnění strategie rozvoje a činností IP, pro kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality). Datový zdroj K-dávky Definice Součet hodnot aproximovaných TISS bodů z výkonů ošetřovacího dne případů klasifikovaných dle IR DRG dělený počtem případů Fakta Součet hodnot aproximovaných TISS bodů z výkonů ošetřovacího dne případů klasifikovaných dle IR DRG (x), celkový počet případů stejné klinické skupiny (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, IR DRG Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Je na zvážení, do jaké míry podrobnosti používat IR DRG (baze a split)

6.4.4.5.

Počet dní UPV za rok

Zdůvodnění užitečnosti Stupeň používání umělé plicní ventilace je základní informací o zaměření JIP, stupně intenzity JIP a erudice JIP v této oblasti, může být použito pro usměrnění strategie rozvoje a činností JIP, pro

27/66


investice a kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality). Datový zdroj Speciální sběr dat Definice Počet dnů UPV za rok Fakta Počet dnů UPV za rok (x) Způsob výpočtu x/1 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Z tohoto primárního ukazatele lze odvodit další poměrové ukazatele, vtažené například na celkový počet ošetřovacích dnů atd.

6.4.4.6.

Počet dní eliminačních metod za rok

Zdůvodnění užitečnosti Stupeň používání eliminačních metod je základní informací o zaměření JIP, stupně intenzity JIP a erudice JIP v této oblasti, může být použito pro usměrnění strategie rozvoje a činností JIP, pro investice a kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality). Datový zdroj Speciální sběr dat Definice Počet dnů eliminačních metod za rok Fakta Počet dnů eliminačních metod za rok (x) Způsob výpočtu x/1 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality

28/66


• Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Z tohoto primárního ukazatele lze odvodit další poměrové ukazatele, vtažené například na celkový počet ošetřovacích dnů atd.

6.4.4.7.

Nejvyšší průměrný dosažený TISS pobytu

Zdůvodnění užitečnosti Ukazatel reprezentující nejvýše dosažený stupeň intervence vypovídá především o stupni intenzity a erudice JIP a o možném zastoupení zvláště kritických stavů. Může být použit pro usměrnění strategie rozvoje a činností JIP, pro investice a kontraktaci péče a pro interpretaci některých výsledkových ukazatelů (například nemocniční mortality). Datový zdroj K-dávky, nebo speciální sběr dat Definice Počet TISS pobytu dělený počtem ošetřovacích dnů pobytu (dokladu 02). Výběr nejvyšší hodnoty ze všech sledovaných pobytů. Fakta Počet TISS pobytu (x), počet ošetřovacích dnů pobytu Způsob výpočtu x/y, výběr nejvyšší hodnoty u pobytu Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, odbornost oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.5.


6.4.5.1. PE0011 Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc Zdůvodnění užitečnosti Dostatečný výkon lůžkové stanice reprezentovaný průměrným počtem ošetřovacích dnů za měsíc je podmínkou nákladové rentability provozu. Fixní náklady při poklesu výkonu relativně stoupají a oddělení se dostává do ekonomické ztráty. Rovněž pži poklesu výkonu klesá erudice týmu a tím i kvalita péče. Ukazatel může být použit pro usměrnění strategie rozvoje a činností JIP, pro investice a kontraktaci péče. Datový zdroj K-dávky, speciální sběr dat o počtu stanic Definice Průměrný měsíční počet ošetřovacích dnů oddělení dělený počtem stanic oddělení. Průměrný měsíční počet ošetřovacích dnů oddělení je počet ošetřovacích dnů oddělení za období dělený počtem měsíců období.

29/66


Fakta Průměrný měsíční počet ošetřovacích dnů oddělení (x), počet stanic oddělení (x) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, odbornost oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.5.2. PE0013 Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na lůžko za měsíc Zdůvodnění užitečnosti Dostatečné využití lůžkového fondu JIP je důležité pro efektivitu jejího provozu. Ukazatel může být použit pro usměrnění strategie rozvoje a činností JIP ve smyslu lepší volby počtu lůžek, pro investice a kontraktaci péče. Datový zdroj K-dávky, výkaz Lůžkový fond pro ÚZIS, nebo speciální sběr dat o počtu lůžek Definice Průměrný měsíční počet ošetřovacích dnů oddělení dělený průměrným počtem lůžek oddělení. Průměrný měsíční počet ošetřovacích dnů oddělení je počet ošetřovacích dnů oddělení za období dělený počtem měsíců období. Průměrný počet lůžek oddělení je součet počtu lůžek provozovaných oddělením v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný měsíční počet ošetřovacích dnů oddělení (x), průměrný počet lůžek oddělení (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, odbornost oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář

30/66


Není

6.4.5.3. PE0015 Průměrný počet ukončení pobytu na stanici intenzivní péče za měsíc Zdůvodnění užitečnosti Dostatečný výkon lůžkové stanice reprezentovaný průměrným počtem přijatých pacientů za měsíc je podmínkou nákladové rentability především v systému úhrady za případ (DRG). Fixní náklady při poklesu výkonu relativně stoupají a oddělení se dostává do ekonomické ztráty. Rovněž při poklesu výkonu klesá erudice týmu a tím i kvalita péče. Ukazatel může být použit pro usměrnění strategie rozvoje a činností JIP, pro investice a kontraktaci péče. Datový zdroj K-dávky, speciální sběr dat o počtu stanic Definice Průměrný měsíční počet dokladů 02 oddělení dělený počtem stanic oddělení. Průměrný měsíční počet dokladů 02 oddělení je počet dokladů 02 oddělení za období dělený počtem měsíců období. Fakta Průměrný měsíční počet dokladů 02 oddělení (x), počet stanic oddělení (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, odbornost oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.5.4. PE0026 Průměrný počet ukončení pobytu na intenzivní lůžko za měsíc Zdůvodnění užitečnosti Dostatečné využití lůžkového fondu JIP je důležité pro efektivitu jejího provozu. Ukazatel může být použit pro usměrnění strategie rozvoje a činností JIP ve smyslu lepší volby počtu lůžek, pro investice a kontraktaci péče. Datový zdroj K-dávky, výkaz Lůžkový fond pro ÚZIS, nebo speciální sběr dat o počtu lůžek Definice Průměrný měsíční počet dokladů 02 oddělení dělený průměrným počtem lůžek oddělení. Průměrný měsíční počet dokladů 02 oddělení je počet ošetřovacích dnů oddělení za období dělený počtem měsíců období. Průměrný počet lůžek oddělení je součet počtu lůžek provozovaných oddělením v jednotlivých dnech období dělený počtem dnů období Fakta Průměrný měsíční počet dokladů 02 oddělení (x), průměrný počet lůžek oddělení (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno

31/66


Oddělení Použité dimenze Typ organizace, odbornost oddělení Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.6.

Zavedené systémy sledování kvality

6.4.6.1. Jsou stanovena a dodržována vstupní a výstupní kriteria JIP dle ESICM Zdůvodnění užitečnosti ESICM ve svém doporučení popisuje kriteria pro přijetí na JIP a pro propuštění z JIP různé úrovně intenzity, které byly vydány na základě dlouhodobých zkušeností expertů v rámci EU Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice splňuje popsaná kriteria Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO Další komentář Ukazatel vychází z doporučení ESICM. Problém ale nastává tam, kde zařazení lůžek do IP neodpovídá doporučení ESICM. Je možné provést spolu s odbornými společnostmi revizi tohoto doporučení pro podmínky ČR.

6.4.6.2. Jsou zavedeny a využívány skórovací systémy závažnosti stavu (severity score) Zdůvodnění užitečnosti

32/66


ESICM ve svém doporučení popisuje výčet skórovacích systémů závažnosti stavu a způsob jejich používání. Doporučení byla vydána na základě dlouhodobých zkušeností expertů v rámci EU Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice splňuje popsaná kriteria Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO Další komentář Ukazatel vychází z doporučení ESICM. Problém ale nastává tam, kde zařazení lůžek do IP neodpovídá doporučení ESICM. Je možné provést spolu s odbornými společnostmi revizi tohoto doporučení pro podmínky ČR. Doporučení se bude týkat minimálně následujících skórovacích systémů: 1-APACHE II, 2-SOFA (pro JIP nejvyšší úrovně), 3-TRISS, 4-Glasgow Coma Score.

6.4.6.3.

Je zavedeno sledování zátěže personálu

Zdůvodnění užitečnosti Zátěž personálu je významný faktor ovlivňující kvalitu a péče a bezpečí pacientů. Nedostatečná zátěž omezuje erudici a zkušenost personálu, příliž vysoká může vést k výskytu chyb z vyčerpání pracovníků. Zátěž se dá vyhodnocovat nejlépe ukazatelem nejvyššího dosahovaného TISS na jednu sestru ve službě. Znamená to vést průběžnou evidenci práce sester a TISS bodů u pacientů, které daná sestra ošetřuje. Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice sleduje popsaným způsobem zátěž pracovníků Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality

33/66


• Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO Další komentář Jednotná metodika sledování zátěže pracovníků není zatím v ČR zavedena, doporučujeme ji vypracovat a sjednotit její používání na národní úrovni.

6.4.6.4.

Je zavedeno sledování mimořádných událostí

Zdůvodnění užitečnosti Sledování mimořádných událostí zvyšuje bezpečí pacientů a umožňuje systémově eliminovat vznik zbytečných chyb v péči. Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice sleduje popsaným způsobem zátěž pracovníků Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO Další komentář Jednotná metodika sledování mimořádných událostí není zatím v ČR zavedena, existuje však celá řada odborných aktivit v této oblasti, které doporučujeme sjednotit na národní úrovni.

6.4.6.5. Jsou zavedeny doporučené postupy a je dostatečná compliance jejich používání? Zdůvodnění užitečnosti Doporučené postupy standardizují péči, zvyšují bezpečí pacientů a efektivitu péče (nejen kvalitu, ale i spotřebu zdrojů). Důležité také je, do jaké míry jednotliví lékaři doporučené postupy akceptují a dodržují (využívají). Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice sleduje popsaným způsobem zátěž pracovníků Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze

34/66


Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO Další komentář Jednotná sada dodporučených postupů není zatím v ČR zavedena, existuje však celá řada odborných aktivit v této oblasti, které doporučujeme sjednotit na národní úrovni.

6.4.6.6.

Je zaveden systém kompetencí a certifikace?

Zdůvodnění užitečnosti Systém určující jednoznačně kompetence vedoucích i provozních pracovníků založený na certifikovaných principech řízení, zvyšují bezpečí pacientů a efektivitu péče (nejen kvalitu, ale i spotřebu zdrojů). Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice sleduje popsaným způsobem zátěž pracovníků Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO Další komentář Jednotná sada dodporučených postupů není zatím v ČR zavedena, existuje však celá řada odborných aktivit v této oblasti, které doporučujeme sjednotit na národní úrovni.

6.4.6.7. Je zaveden systém autorizace použití nákladných léčebných postupů? Zdůvodnění užitečnosti Systém autorizace postupů překračujících nastavenou mez spotřeby zvyšuje efektivitu péče. Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice sleduje popsaným způsobem zátěž pracovníků

35/66


Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO Další komentář Není

6.4.6.8. Je zajištěna dostupnost multidisciplinární péče dle doporučení ESICM? Zdůvodnění užitečnosti ESICM ve svém doporučení uvádí výčet specialistů, jejichž nepřetržitá dostupnost je nezbytná pro komplexní zajištění intenzivní péče. Doporučení byla vydána na základě dlouhodobých zkušeností expertů v rámci EU Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice splňuje popsaná kriteria Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO Další komentář Ukazatel vychází z doporučení ESICM. Problém ale nastává tam, kde zařazení lůžek do IP neodpovídá doporučení ESICM. Je možné provést spolu s odbornými společnostmi revizi tohoto doporučení pro podmínky ČR.

36/66


6.4.6.9.

Je zavedeno sledování spokojenosti pacientů a příbuzných?

Zdůvodnění užitečnosti Sledování spokojenosti pacientů a příbuzných umožňuje včas identifikovat všechny nedostatky péče, které jsou nepříznivě vnímány pacienty, nebo jejich blízkými Datový zdroj Záznam z auditu JIP Definice Logická proměnná ANO/NE vyjadřující, zda nemocnice splňuje popsaná kriteria Fakta Logická proměnná ANO/NE Způsob výpočtu ANO/NE Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Nejsou používány, požadavek je ANO Další komentář Sledování spokojenosti v IP není v ČR dosud metodicky ustálené, doporučujeme vydat potřebné doporučení

6.4.7. 6.4.7.1.

Výskyt nežádoucích jevů během pobytu na oddělení Počet ventilátorových pneumonií/1000 dní UPV

Zdůvodnění užitečnosti Vyšší počet výskytů této komplikace je indicií pro pátrání po nedostatcích v procesech péče. Datový zdroj Speciální sběr dat, RIP Definice Počet záznamů o výskytu ventilátorové pneumonie dělený počtem dní UPV, násobený tisícem Fakta Počet záznamů o výskytu ventilátorové pneumonie (x), počet dní UPV (y) Způsob výpočtu x/y*1000 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče

37/66


• Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Je třeba klinicky jednoznačně definovat ventilátorovou pneumonii

6.4.7.2.

Počet katetrových sepsí/1000 katetrových dní

Zdůvodnění užitečnosti Vyšší počet výskytů této komplikace je indicií pro pátrání po nedostatcích v procesech péče. Datový zdroj Speciální sběr dat, RIP Definice Počet záznamů o výskytu katétrové sepse dělený počtem katétrových dní, násobený tisícem Fakta Počet záznamů o výskytu katétrové sepse (x), počet katétrových dní (y) Způsob výpočtu x/y*1000 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Je třeba klinicky jednoznačně definovat katétrovou sepsi

6.4.7.3.

Podíl operovaných nemocných s rannou infekcí

Zdůvodnění užitečnosti Vyšší počet výskytů této komplikace je indicií pro pátrání po nedostatcích v procesech péče. Datový zdroj Speciální sběr dat, RIP Definice Počet záznamů o výskytu ranné sepse dělený počtem pobytů u případů s operací Fakta Počet záznamů o výskytu ranné sepse (x), počet pobytů u případů s operací (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání

38/66


• Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Je třeba klinicky jednoznačně definovat rannou infekci

6.4.7.4.

Počet močových infekcí/1000 dní katetrizace

Zdůvodnění užitečnosti Vyšší počet výskytů této komplikace je indicií pro pátrání po nedostatcích v procesech péče. Datový zdroj Speciální sběr dat, RIP Definice Počet záznamů o výskytu močové infekce dělený počtem katetrizací močových cest, násobený tisícem Fakta Počet záznamů o výskytu močové infekce (x), počet katetrizací močových cest (y) Způsob výpočtu x/y*1000 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Je třeba klinicky jednoznačně definovat močovou infekci

6.4.7.5.

Podíl intubovaných nemocných s neplánovanou extubací

Zdůvodnění užitečnosti Vyšší počet výskytů této komplikace je indicií pro pátrání po nedostatcích v procesech péče. Datový zdroj Speciální sběr dat, RIP – plán Definice Počet záznamů o výskytu neplánované extubace dělený počtem intubací, násobený tisícem Fakta Počet záznamů o výskytu neplánované extubace (x), počet intubací (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace

39/66


Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Není

6.4.7.6.

Podíl nemocných se získaným defektem kožního krytu

Zdůvodnění užitečnosti Vyšší počet výskytů této komplikace je indicií pro pátrání po nedostatcích v procesech péče. Datový zdroj Speciální sběr dat, rozhraní se připravuje do DASTA v rámci projektu MZd. „Sledování dekubitů jako indikátoru kvality ošetřovatelské péče na národní úrovni“ Definice Počet záznamů o výskytu defektu kožního krytu vzniklého během pobytu v nemocnici dělený počtem pobytů Fakta Počet záznamů o výskytu defektu kožního krytu (x), počet pobytů (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Jiný ukazatel Národní sady popisuje výskyt dekubitů ze všech pacientů s rizikem. V tomto případě pracujeme s ukazatelem na JIP, kde předpokládáme, že pacienti jsou všichni v pásmu rizika kožního defektu.

6.4.7.7. Průměrný počet ostatních mimořádných událostí na 1000 ošetřovacích dnů Zdůvodnění užitečnosti Vyšší počet výskytů ostatních mimořádných událostí je indicií pro pátrání po nedostatcích v procesech péče. Datový zdroj Speciální sběr dat Definice Počet záznamů o výskytu ostatních mimořádných událostí dělený počtem ošetřovacích dnů násobený tisícem Fakta Počet záznamů o výskytu ostatních mimořádných událostí (x), počet ošetřovacích dnů (y)

40/66


Způsob výpočtu x/y*1000 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.8. 6.4.8.1.

Výsledky péče PQ0019 Struktura ukončení pobytů na oddělení (mortalita na JIP)

Zdůvodnění užitečnosti Mortalita na JIP je základním výsledkovým ukazatelem vypovídajícím o krátkodobé úspěšnosti péče o kritické stavy. Tento ukazatel současně vypovídá o ostatních způsobech ukončení pobytu na JIP a tím také pomáhají interpretovat hodnotu mortality, která je závislá také na podílu pacientů přeložených na jiná oddělení. Datový zdroj K-dávky Definice Počet pobytů (dokladů 02) na oddělení ukončených úmrtím, překladem, nebo propuštěním dělený počtem všech pobytů, vyjádřený v % Fakta Počet pobytů (dokladů 02) na oddělení ukončených úmrtím, překladem, nebo propuštěním (x), počet všech pobytů (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Možná je standardizace podle věku a pohlaví. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Není

41/66


6.4.8.2.

Průměrná ošetřovací doba případu kritické péče

Zdůvodnění užitečnosti V písemnictví se objevují práce zabývající se otázkou, do jaké míry doba pobytu v nemocnici souvisí s kvalitou péče. Delší průměrná doba hospitalizace spojené s kritickým stavem může na jedné straně znamenat vyšší podíl komplikací jako projev nižší kvality péče. Neplatí ovšem, že kratší průměrná ošetřovací doba svědčí o vyšší kvalitě péče, pokud je způsobena vyšší mortalitou v případech, kdy pacienti umírají krátce po přijetí. Datový zdroj K-dávky Definice Součet ošetřovacích dob všech případů zařazených do klinické kategorie kritického stavu dělený počtem takových případů. Definice kritického stavu je dána pobytem na oddělení JIP s nejvyšší úrovní intenzity, která je schopna vyhodnotit stupeň multiorgánového vyhodnocení (SOFA). Hodnotu SOFA určující tuto definici je třeba ještě stanovit Fakta Součet ošetřovacích dob všech případů zařazených do klinické kategorie kritického stavu (x), počet případů kritického stavu Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Pohlaví, věk, dále třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Možná je standardizace podle klinických kategorií IP, ale pro tu dosud nemáme data Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr, medián Další komentář Delší průměrná doba hospitalizace spojené s kritickým stavem může na jedné straně znamenat vyšší podíl komplikací jako projev nižší kvality péče. Neplatí ovšem, že kratší průměrná ošetřovací doba svědčí o vyšší kvalitě péče, pokud je způsobena vyšší mortalitou v případech, kdy pacienti umírají krátce po přijetí. Proto je třeba tyto výsledkové ukazatele vyhodnocovat společně, ev. za pomoci dalších podpůrných ukazatelů.

6.4.8.3.

PQ0021 Nemocniční mortalita po léčbě na JIP

Zdůvodnění užitečnosti Mortalita po léčbě na JIP je důležitým výsledkovým ukazatelem vypovídajícím o přiměřenosti aplikace výstupních kriterií z JIP. Pokud jsou pacienti z JIP překládáni na další (standardní) lůžka ve stavu, kdy ještě potřebují vyšší úroveň intervence, zvyšuje se podíl případů zhoršení stavu vedoucího k úmrtí na těchto lůžkách, nebo k readmisi na JIP. Datový zdroj K-dávky Definice Počet případů ukončených úmrtím na lůžkách, na které byli pacienti přeloženi z předchozí JIP dělený počtem všech případů s takovýmto překladem, vyjádřený v % Fakta Počet případů ukončených úmrtím na lůžkách, na které byli pacienti přeloženi z předchozí JIP (x), počtem všech případů s takovýmto překladem (y) Způsob výpočtu 42/66


x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Možná je standardizace podle věku a pohlaví. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Není

6.4.8.4.

Mortalita po léčbě na JIP za 6 a 12 měsíců

Zdůvodnění užitečnosti Mortalita po léčbě na JIP je důležitým výsledkovým ukazatelem vypovídajícím o dlouhodobé úspěšnosti péče o kritické stavy Datový zdroj Fůze dat K-dávky a Registr zemřelých – neověřeno v praxi !! Definice Počet pacientů, kteří zemřeli v období do 6-ti, resp. 12-ti měsíců po propuštění (překladu) z JIP dělený počtem pobytů na JIP vyjádřený v % Fakta Počet pacientů, kteří zemřeli v období do 6-ti, resp. 12-ti měsíců po propuštění (překladu) z JIP (x), počet pacientů přijatých na JIP (y) v období před 6-ti, resp. 12-ti měsíců Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Možná je standardizace podle věku a pohlaví. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Metodicky problematický ukazatel, jehož měřitelnost je třeba ověřit v praxi

6.4.8.5.

Kvalita života a funkční stav po 6 a 12ti měsících

Zdůvodnění užitečnosti Kvalita života po léčení kritických stavů vypovídá o dlouhodobé úspěšnosti péče. Datový zdroj Speciální sběr dat, rozhraní je v příloze 1

43/66


Definice Skóre dané metodikou a formulářem SF36, nebo EuroQoL Fakta Viz metodika SF36, nebo EuroQoL Způsob výpočtu Viz metodika SF36, nebo EuroQoL Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnice dle typu, oddělení dle oboru a intenzity péče. Možná je standardizace podle věku a pohlaví. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Metodicky problematický ukazatel, používaný zatím sporadicky některými JIP fakultních nemocnic

6.4.8.6. Srovnání skutečné a standardizované smrtnosti na oddělení dle APACHEII Zdůvodnění užitečnosti Mortalita léčby kritických stavů závisí na vstupní hodnotě závažnosti stavu podle APACHEII. Jedná se o standardizovaný ukazatel využívající pro „risk adjustment“ informaci o závažnosti stavu a vstupu. Význam ukazatele spočívá ve vyšší spolehlivosti závěrů Datový zdroj Speciální sběr dat, RIP Definice Skutečná mortalita na JIP dělená predikovanou mortalitou ve vztahu k průměrnému APACHE II severity score. Skutečná mortalita na JIP = počet pobytů (dokladů 02) ukončených úmrtím dělený počtem všech pobytů na JIP vyjádřený v % Predikovaná mortalita vychází z metodiky stanovení popsané na: http://www.sfar.org/scores2/apache22.html Fakta Skutečná mortalita na JIP (x), predikovaná mortalita ve vztahu k průměrnému APACHE II severity score (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Standardizace spočívá v porovnání s predikovanou mortalitou Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality

44/66


Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Metodicky problematický ukazatel, používaný zatím sporadicky některými JIP fakultních nemocnic

6.4.8.7.

Podíl readmisí do 48 hodin po propuštění

Zdůvodnění užitečnosti Readmise je odrazem zhoršení stavu, tedy do jisté míry projevem neúspěchu předchozí léčby na JIP. Ukazatel tak může indikovat nedostatky v procesech péče, především na úrovni výstupu z JIP Datový zdroj K-dávky centrální (společné pro všechny poskytovatele akutní lůžkové péče Definice Počet přijetí k pobytu na JIP nejpozději 48 hodin po předchozím propuštění z JIP dělený počtem všech přijetí. Fakta Počet přijetí k pobytu na JIP nejpozději 48 hodin po předchozím propuštění z JIP (x), počet všech přijetí na JIP Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Standardizace spočívá v porovnání s predikovanou mortalitou Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Metodicky problematický ukazatel, zatím neověřený v praxi

6.4.9. 6.4.9.1.

Vstupní a výstupní kriteria JIP Průměrný APACHEII score při přijetí

Zdůvodnění užitečnosti Průměrný APACHE II na vstupu do JIP vypovídá o závažnosti stavů, které oddělení léčí. Tato informace je důležitá pro strategii rozvoje JIP, investice a kontraktace péče. Datový zdroj Speciální sběr dat, RIP Definice Součet APACHE II skóre všech pacientů přijatých na JIP dělený počtem přijetí Fakta Součet APACHE II skóre všech pacientů přijatých na JIP (x), počet všech přijetí na JIP Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace

45/66


Hodnota APACHE II je vlastním mechanizmem standardizace Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Metodicky problematický ukazatel, zatím neověřený v praxi

6.4.9.2.

PQ0020 Podíl sekundárních přijetí na JIP

Zdůvodnění užitečnosti Sekundární příjem na JIP znamená, že se buď stav pacienta zhoršil v nemocnici, nebo že nebylo správně provedeno indikování pacienta k příjmu na JIP Datový zdroj K - dávky Definice Počet přijetí (dokladů 02) přeložených z jiných oddělení stejné nemocnice dělený počtem všech přijetí vyjádřený v % Fakta Počet přijetí (dokladů 02) přeložených z jiných oddělení stejné nemocnice (x), počet všech přijetí na JIP Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Hodnota APACHE II je vlastním mechanizmem standardizace Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Průměrná relativní četnost Další komentář Není

6.4.9.3.

Průměrná hodnota SOFA při ukončení pobytu

Zdůvodnění užitečnosti Pacienti překládaní z JIP na oddělení s nižší intenzitou péče by neměli mít neadekvátně vysoké hodnoty multiorgánového selhávání. Datový zdroj Speciální sběr dat, RIP Definice Součet hodnot SOFA poslední den pobytu na JIP dělený počtem pobytů. Fakta Součet hodnot SOFA poslední den pobytu na JIP (x), počet všech přijetí na JIP (y) Způsob výpočtu x/y*100 Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze

46/66


Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciání standardizace, pouze třídění nemocnic podle typu, oddělení dle odbornosti a stupně intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.10.

Spotřeba zdrojů

6.4.10.1. Průměrné náklady na ošetřovací den Zdůvodnění užitečnosti Náklady vztažené ke klinickým aspektům péče vypovídají nepřímo i o možných problémech s kvalitou péče, o možném „přeléčení“ nebo „podléčení“ a jsou také užitečnou informací pro kontraktaci služeb. Datový zdroj K-dávky, SW pro účetnictví Definice Součet hodnot obratů třídy 5, resp. 7 daného oddělení dělený počtem ošetřovacích dnů vykázaných oddělením Fakta Součet hodnot obratů třídy 5, resp. 7 daného oddělení (x), počet ošetřovacích dnů (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není aplikována žádná speciání standardizace, pouze třídění nemocnic podle typu, oddělení dle odbornosti a stupně intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.10.2. Průměrné náklady na aproximovaný TISS bod Zdůvodnění užitečnosti Náklady vztažené ke klinickým aspektům péče a stupni intervence vypovídají nepřímo i o možných problémech s kvalitou péče, o možném „přeléčení“ nebo „podléčení“, o rentabilitě provozu oddělení a jsou také užitečnou informací pro kontraktaci služeb. Datový zdroj K-dávky, SW pro účetnictví Definice

47/66


Součet hodnot obratů třídy 5, resp. 7 daného oddělení dělený počtem TISS bodů aproximovaných z ošetřovacích dnů IP s TISS body Fakta Součet hodnot obratů třídy 5, resp. 7 daného oddělení (x), počet TISS bodů aproximovaných z ošetřovacích dnů IP s TISS body (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Použití aproximovaných TISS bodů v pozici denominátoru představuje zásadní standardizaci s využitím informace o stupni intervence. Dále je použito třídění nemocnic podle typu, oddělení dle odbornosti a stupně intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.10.3. Průměrné náklady na bod Zdůvodnění užitečnosti Náklady vztažené ke klinickým aspektům péče a objemu práce při poskytování služby reprezentované počtem bodů nepřímo i o možných problémech s kvalitou péče, o možném „přeléčení“ nebo „podléčení“, o rentabilitě provozu oddělení a jsou také užitečnou informací pro kontraktaci služeb. Datový zdroj K-dávky, SW pro účetnictví Definice Součet hodnot obratů třídy 5, resp. 7 daného oddělení dělený počtem bodů za výkony vykázaných daným oddělením Fakta Součet hodnot obratů třídy 5, resp. 7 daného oddělení (x), počet bodů za výkony vykázaných daným oddělením (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Použití počtu bodů v pozici denominátoru představuje zásadní standardizaci s využitím informace o objemu vynaložené práce. Dále je použito třídění nemocnic podle typu, oddělení dle odbornosti a stupně intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty

48/66


Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

6.4.10.4. Průměrné náklady na pobyt pacienta Zdůvodnění užitečnosti Náklady vztažené k objemu služby vyjádřené počtem pobytů na oddělení vypovídají nepřímo i o možných problémech s kvalitou péče, o možném „přeléčení“ nebo „podléčení“, o rentabilitě provozu oddělení a jsou také užitečnou informací pro kontraktaci služeb. Datový zdroj K-dávky, SW pro účetnictví Definice Součet hodnot obratů třídy 5, resp. 7 daného oddělení dělený počtem přijetí (dokladů 02) vykázaných daným oddělením Fakta Součet hodnot obratů třídy 5, resp. 7 daného oddělení (x), počet přijetí (dokladů 02) vykázaných daným oddělením (y) Způsob výpočtu x/y Entita, pro kterou je měření prováděno Oddělení Použité dimenze Typ organizace, obor oddělení, úroveň intenzity JIP Období Standardní období publikace této informace je jeden kalendářní rok. Použitá standardizace Není použita žádná speciální standardizace, pouze třídění nemocnic podle typu, oddělení dle odbornosti a stupně intenzity péče. Oblasti používání • Národní programy kvality • Kontraktace péče • Externí hodnocení kvality • Interní zlepšování kvality Referenční hodnoty Aritmetický průměr a medián hodnot Další komentář Není

49/66


7.

Užší výběr kandidátů ukazatelů pro všeobecné použití 7.1.

Ukazatele připravené pro bezprostřední používání

Doporučujeme zahájit využívání ukazatelů, které lze počítat z „administrativních“ datových zdrojů, v případě sady ukazatelů pro IM se jedná o výkazy plátcům zdravotní péče. Dále doporučujeme využít datové rozhraní RIP, který umožňuje počítat další ukazatele navržené v tomto dokumentu. Celkem je dnes dostupné datové rozhraní pro 29 ukazatelů IM (z ukazatelů, jejichž návrh jsme zatím popsali)

7.1.1.

Ukazatele registrované v Registru Národní sady

Tyto ukazatele lze bezprostředně využívat, byly testovány v rámci projektu „Zpracování a výchozí validace sady národních ukazatelů výkonnosti a kvality zdravotní péče“ (viz. 4.1.1.) a známe již dnes i první edici referenčních hodnot. Skupina Kapacita a provoz jednotek intenzivní péče (strukturální ukazatele) Parametry klinické klasifikace a demografie

Intenzita péče


Výsledky péče

Název ukazatele

Datový zdroj

Potřeba nového rozhraní


PC0006 Průměrný počet intenzivních lůžek nemocnice PC0007 Podíl lůžek intenzivní péče nemocnice PC0082 Průměrný počet intenzivních lůžek oddělení


alternativně

všechny


alternativně

všechny


alternativně

všechny

PC0083 Podíl lůžek intenzivní péče oddělení


alternativně

všechny

Podíl pobytů dle hlavní dg. dle kapitol MKN10* Podíl pobytů u případů s operací* Podíl pobytů mužů* Průměrný věk při přijetí (v rocích a ve dnech)* PE0008 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na ošetřovací den oddělení PE0009 Struktura ošetřovacích dnů IP na JIP PP0039 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle MKN10 PP0040 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle IRDRG PE0011 Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc PE0013 Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na lůžko za měsíc PE0015 Průměrný počet ukončení pobytu na stanici intenzivní péče za měsíc PE0026 Průměrný počet ukončení pobytu na intenzivní lůžko za měsíc PQ0019 Struktura ukončení pobytů na oddělení (mortalita na JIP) Průměrná ošetřovací doba případu kritické péče PQ0021 Nemocniční mortalita po léčbě na JIP

K-dávky K-dávky K-dávky K-dávky

ne ne ne ne

všechny všechny všechny všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky

ne

všechny

alternativně

všechny

alternativně

všechny

alternativně

všechny

K-dávky

ne

všechny

K-dávky K-dávky

ne ne

všechny všechny

K-dávky, ÚZIS, lépe speciální sběr K-dávky, ÚZIS, lépe speciální sběr K-dávky, ÚZIS, lépe speciální sběr

*/ připraveno k registraci do Registru Národní sady ukazatelů

50/66


7.1.2. Ukazatele založené výhradně na datovém rozhraní RIP Některé ukazatele lze generovat jak z administrativních dat (k-dávek), tak i z RIP (mortalita na JIP, demografické údaje, klinická klasifikace dle MKN 10, podíl operovaných atd.). V následující tabulce uvádíme pouze ukazatele, které NELZE vytěžit z „administrativních“ dat, ale bylo by možné je poměrně rychle zavést s využitím dnes existujícího Registru intenzivní péče. Potřeba nového rozhraní ano ano ano ano

FN a velké všechny všechny všechny


ano

všechny

Podíl pobytů dle klinických skupin IP


ano

všechny

Průměrný APCHEII score při přijetí Průměrná hodnota SOFA při ukončení pobytu Srovnání skutečné a standardizované smrtnosti na oddělení dle APACHEII

Speciální sběr, RIP Speciální sběr, RIP K-dávky, Speciální sběr, RIP

ano ano

všechny FN a velké

ano

všechny

Skupina

Název ukazatele

Datový zdroj

Výskyt nežádoucích jevů během pobytu na oddělení

Počet ventilátorových pneumonii/1000 dní UPV Počet katetrových sepsí/1000 katetrových dní Podíl operovaných nemocných s rannou infekcí Počet močovýchinfekcí/1000 dní katetrizace Podíl intubovaných nemocných s neplánovanou extubací

Speciální Speciální Speciální Speciální

Parametry klinické klasifikace Vstupní a výstupní kriteria JIP Výsledky péče

8.

sběr, sběr, sběr, sběr,

RIP RIP RIP RIP


Ukazatele splňující užší kriteria používání zadaná v tomto projektu 8.1.

Kriteria výběru

Kriteria pro výběr v této kapitole jsou následující: 1. Ukazatel je vhodný pro kontraktaci péče a to včetně principů kontraktace v P4P 2. Ukazatel je jednoduchý, srozumitelný a méně ohrožený riziky zkreslení, která není možné korigovat 3. Ukazatel může být takto zveřejněn, 4. Musí být zřejmá užitečnost ukazatele pro účely v bodě 1. (resp. tato užitečnost by neměla být komplikována, nebo podmiňována nějakými obtížně eliminovatelnými vlivy)

8.2.

Výběr ukazatelů

8.2.1.

Přehled ukazatelů

Jako ukazatele splňující výše uvedená kriteria navrhujeme následující: 1. Výkonností ukazatel a. Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc 2. Výsledkové ukazatele a. Struktura ukončení pobytů na oddělení (mortalita na JIP) b. Nemocniční mortalita po léčbě na JIP c. Srovnání skutečné a standardizované smrtnosti na oddělení dle APACHEII 3. Ukazatele výskytu nežádoucích jevů a. Počet ventilátorových pneumonii/1000 dní UPV b. Počet katetrových sepsí/1000 katetrových dní c. Počet močových infekcí/1000 dní katetrizace d. Podíl intubovaných nemocných s neplánovanou extubací 4. Dlouhodobé výsledky a. Kvalita života a funkční stav po 6-ti měsících b. Kvalita života a funkční stav po 12-ti měsících 51/66


8.2.2.

Souhrnné zdůvodnění výběru:

Ad 1.a. Ukazatel Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc je dobře měřitelný z dat plátců a není za normálních organizačních podmínek atakován rizikem zkreslení. Vypovídá o celkovém výkonu týmu JIP a to ve vztahu k jedné provozní jednotce. Tím postihuje velmi účinně dva aspekty péče: a. Erudici a zkušenost týmu, která je závislá na objemu péče a počtu prováděných procedur b. Rentabilitu provozu vycházející z principu BEP (Break Even Point) Je proto velmi vhodný pro kontraktaci a je do jisté míry srozumitelný i laikům. Přínosem pro pacienta (pojištěnce) je to, že v systému budou kontrahovány pouze provozní jednotky dostatečně výkonné, s erudovaným a zkušeným týmem sester a lékařů. Ad 2.a.b.c. Ukazatele mortalitní jsou dobře měřitelné z dat plátců, jsou sice atakovány rizikem zkreslení, toto je však do jisté míry korigovatelné standardizací za předpokladu dostupnosti informace o severity score (2c). Vypovídá o úspěšnosti péče na JIP (2a), nebo o úspěšné strategii léčby kritických stavů v nemocnici vůbec (2b). Je velmi vhodný pro kontraktaci, je dobře srozumitelný pro odborníky a méně srozumitelný pro určitou část laické veřejnosti. Přínos pro pacienty a pojištěnce je v tom, že jednotky intenzivní péče mají zavedený systém sledování výsledků a reagují v rámci kontraktu na všechny nepříznivé hodnoty. Ad 3.a.b.c.d. Ukazatele výskytu komplikací během péče o kritické stavy. Nejsou sice dnes měřitelné z dat plátců, ale existuje již používané datové rozhraní (RIP, registr intenzivní péče), takže není problém takové měření kontrahovat. Navíc je vhodné jej vyžadovat (kontrahovat) například jen u užší skupiny JIP v rámci aktuálně probíhajícícho procesu „centralizace péče“. Ukazatel je velmi vhodný pro kontraktaci nejen z důvodu péče o kvalitu a bezpečí pojištěnců, ale i z ekonomických důvodů, protože všechny sledované komplikace péče mají výrazný dopad do nákladů na péči. Riziko zkreslní je únosné, ukazatel jsou standardizované svojí podstatou (úzkým výběrem konkrétních výkonů, jejichž počet je denominátorem výpočtu). Co se týče srozumitelnosti ukazatele, lze ji zaručit u odborníků, co se týče veřejnosti, je třeba informaci upravit tak, že ukazatel vypovídá o podílu „komplikací výkonů, které JIP provádí“, protože podstata těchto výkonů nemůže být méně vzdělaným laikům srozumitelná. Přínos pro pacienta je zde zprostředkován kontrolou kvality třetí stranou (pojišťovnou). Ad 4.a.b. Ukazatele zjišťující kvalitu života. Největším významem tohoto ukazatele je, že pracuje přímo se zkušeností a názorem pacienta, který byl podroben péči v kritickém stavu. Ukazatel je dobře měřitelný, je vypracována mezinárodně standardizovaná metoda, která je však v ČR zatím málo využívána. Ev. kontraktace by nesmírně přispěla k jejím řádnému používání. Metoda i ukazatel jsou vhodné především pro jednotky intenzivní péče s vyšší úrovní intenzity. Riziko zkreslení existuje, protože existuje široká škála zavažnosti stavů a navíc se pracuje z velké části se subjektivním názorem dotazovaného. Standardizace se může provádět stratifikací podle diagnostických skupin a stupně dosaženého multiorgánového postižení (skóre SOFA). Ukazatel je poněkud komplikovanější, což je dáno strukturou komplexní palety dotazů, nicméně je vztahován přímo k individuálnímu pacientovi, který sám posuzuje svůj názor na výsledek, který porovnává s očekáváním. Má tedy velký význam pro individuální pacienty a menší pro běžnou populaci. Domníváme se však, že v oblasti medicíny kritických stavů nelze aplikovat očekávání obvyklá v běžné medicíně jako je například náhrada kyčelních kloubů, nebo jiné zákroky korigující fyzicky kompromitované pacienty.

52/66


8.3.

Vyhodnocení vybraných ukazatelů v užším výběru

8.3.1.

Metoda hodnocení

Pro výběr jsme použili vyhodnocení následujících kriterií: 1. Důležitost – význam klinické oblasti pro zdraví, dostatečná variabilita kvality péče tak, aby bylo co zlepšovat, aspekt kvality, který má být zlepšen může poskytovatel ovlivnit, ukazatel je validní a měří deklarovaný aspekt kvality, měřené vzorky pacientů budou obvykle dostatečně velké a ukazatel rozliší reálné rozdíly ve výkonnosti/kvalitě poskytovatelů 2. Vědecká přijatelnost - vztah ukazatele ke kvalitě je založen na vědeckém důkaze, ukazatel je správně definovaný a přesně specifikovaný, existuje dostatečný podíl ve variaci ukazatele a je vysvětlitelný (různou) výkonností/kvalitou poskytovatele (po standardizaci, pokud jde o standardizované ukazatele), standardizační postup dostatečně odstraňuje zkreslení 3. Užitečnost - s ukazatelem lze spojit jasný způsob jeho prezentace a uplatnění, statistické zpracování je správné a přesvědčuje, že měření výkonnosti není ovlivněno náhodou, jsou dobré reference o užití v jiných zemích a bude vhodně fungovat s jinými ukazateli, použití ukazatele ovlivní kvalitu a nevyvolá nežádoucí motivace, je srozumitelný, jeho výsledky jsou interpretovatelné a bude mít vhodný vliv na ty, kteří rozhodují na poli zdravotnictví 4. Proveditelnost - konstrukce ukazatele a způsob vyhodnocení jsou konzistentní, výpočet je proveditelný, nároky (na sběr dat a zpracování) budou vyváženy přínosem, kvalita používaných dat je známá, je dostatečná a je zřejmé, jak se bude kontrolovat (auditovat), zátěž zdravotnických pracovníků při sběru dat (nad rámec rutinně sbíraných) není nepřiměřená.

8.3.2. Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc 1 ‐ Důležitost

Skóre

Komentář

1a ‐ Klinická oblast je důležitá pro zdraví

Intenzivní medicína má ve zdravotních službách nezastupitelnou roli.

1b ‐ Existuje poměrně významná variabilita kvality péče a tedy je co zlepšovat

Podle dosud provedených měření se výsledky významně liší

1c ‐ Aspekt kvality, který by měl být zlepšen může poskytovatel ovlivnit

Poskytovatel může ovlivnit výkon provozní jednotky JIP úpravou vstupních a výstupních kriterií a nebo restrukturalizací, například vytvořením mezioborové JIP sloučením více méně výkonných provozů

2 ‐ Vědecká přijatelnost

Skóre

Místo pro případný komentář

2a – Vztah ukazatele ke kvalitě je založen na vědeckém důkaze

Důkazy lze odvodit například z doporučení ESICM

2b – Ukazatel je správně definovaný a přesně specifikovaný

Ukazatel je jednoduchý, jeho definice je jednoznačná a srozumitelná.

2c – Ukazatel je validní a měří deklarovaný aspekt kvality

Ukazatel odráží výkon provozní jednotky, který je předpokladem zkušenosti a erudice týmu a předpokladem efektivního využití zdrojů

2d ‐ Dostatečný podíl ve variaci ukazatele je vysvětlitelný (různou) výkonností/kvalitou poskytovatele (po standardizaci, pokud jde o standardizované ukazatele)

Vztah hodnoty ukazatele a výkonnosti je přímý a není ovlivněn žádnými známými riziky zkreslení

53/66


2e – Měřené vzorky budou obvykle dostatečně velké a ukazatel rozliší reálné rozdíly ve výkonnosti/kvalitě poskytovatelů

Platí i při nižší výkonnosti, pokud se ukazatel vyhodnocuje za delší období (obvyklé období je polovina roku, nebo celý rok)

2f ‐ Standardizační postup dostatečně odstraňuje zkreslení

Vzhledem k nepřítomnosti rizika zkreslení je irrelevantní

Skóre

Užitečnost


3a – S ukazatelem lze spojit jasný způsob jeho prezentace a uplatnění.

Ukazatel bude prezentován jako součást katalogu Národní sady ukazatelů a uplatňován především při kontraktaci, dále pro národní programy kvality a externí hodnocení kvality. Kontrahující strana může využít tento parametr k ovlivnění dostupnosti služeb IM v daném regionu, eliminovat nežádoucí poskytovatele s nízkou výkonností a provozní kapacitou a ostatní motivovat k rozšíření svých služeb ve prospěch klientů. Postupný tlak na dostatečný výkon povede k postupné eliminaci poskytovatelů, kteří nesplňují očekávání trhu.

3b – Statistické zpracování je správné a přesvědčuje, že měření výkonnosti není ovlivněno náhodou

Zpracování velmi jednoduchého poměrového ukazatele nečiní problémy a nemělo by být ovlivněno náhodou

3c – Jsou dobré reference o užití v jiných zemích; bude vhodně fungovat s jinými ukazateli

Reference jsou zpracovávány

3d ‐ Použití ukazatele ovlivní kvalitu a nevyvolá nežádoucí motivace

Ukazatel by měl vést k selektivnímu zvyšování výkonu a vyšší koncentraci péče bez nežádoucích motivací

3e – Je srozumitelný, jeho výsledky jsou interpretovatelné a bude mít vhodný vliv na ty, kteří rozhodují na poli zdravotnictví

Pozitivní vliv očekáváme především ve smyslu žádoucí koncentrace dostatečně výkonných služeb Skóre

Proveditelnost


4a – Konstrukce ukazatele a způsob vyhodnocení jsou konzistentní

Vzhledem k jednoduchosti primárního ukazatele nejsou problémy s konsistencí konstrukce a způsobu vyhodnocení

4b – Výpočet je proveditelný; nároky (na sběr dat a zpracování) budou vyváženy přínosem

Pro automatizovaný sběr dat tohoto ukazatele jsou dnes dostupná data. Za těchto okolností je měřitelnost zajištěna bez problémů. Vzhledem k jednoduchosti primárního ukazatele neočekáváme velké náklady spojené se sběrem a zpracováním dat

4c – Kvalita používaných dat je známá, je dostatečná a je zřejmé, jak se bude kontrolovat (auditovat)

Kvalita dat byla ověřována testováním, je známá a jsou známé i možné příčiny chyb, které lze identifikovat auditem před provedeným měřením

4d – Zátěž zdravotnických pracovníků při sběru dat (nad rámec rutinně sbíraných) není nepřiměřená

Využívají se data sbíraná pro vykazování péče, tedy nejsou žádné dodatečné nároky na zdroje

8.3.3. JIP)

Struktura ukončení pobytů na oddělení (mortalita na

54/66


1 ‐ Důležitost

Skóre

Komentář






Poskytovatel může ovlivnit výsledky péče na JIP více způsoby: úpravou vstupních a výstupních kriterií, nebo restrukturalizací, zavedením doporučených postupů a eliminací komplikací souvisejících s procedurami péče


Skóre







Ukazatel odráží krátkodobý výsledek provozní jednotky, který je odrazrm úspěšnosti péče


Vztah hodnoty ukazatele a kvality péče je známý




Ukazatel byl původně navržen a testován jako standardizovaný pouze stratifikací typu JIP. Tuto považujeme za málo účinnou a bude vhodné v dalším vývoji otestovat více možností standardizace

Užitečnost

Skóre



Ukazatel bude prezentován jako součást katalogu Národní sady ukazatelů a uplatňován především při kontraktaci, dále pro národní programy kvality a externí hodnocení kvality. Kontrahující strana může využít tento parametr k ovlivnění kvality IM v daném regionu, eliminovat nežádoucí poskytovatele s nepříznivými výsledky a ostatní motivovat k rozšíření svých služeb ve prospěch klientů. Postupný tlak na kvalitní výsledky povede k postupné eliminaci poskytovatelů, kteří nesplňují očekávání trhu.


Zpracování jednoduchého poměrového ukazatele nečiní problémy a nemělo by být ovlivněno náhodou


Reference jsou popsány v bibliografii ESICM


Ukazatel by měl vést k selektivnímu zlepšování a vyšší koncentraci péče bez nežádoucích motivací

55/66



Pozitivní vliv očekáváme především ve smyslu žádoucí koncentrace dostatečně kvalitních služeb Skóre

Proveditelnost



Vzhledem k jednoduchosti poměrového ukazatele nejsou problémy s konsistencí konstrukce a způsobu vyhodnocení


Pro automatizovaný sběr dat tohoto ukazatele jsou dnes dostupná data. Za těchto okolností je měřitelnost zajištěna bez problémů. Vzhledem k jednoduchosti poměrového ukazatele neočekáváme velké náklady spojené se sběrem a zpracováním dat





8.3.4.

Nemocniční mortalita po léčbě na JIP

1 ‐ Důležitost

Skóre

Komentář






Poskytovatel může ovlivnit výsledky péčepo pobytu na JIP více způsoby: úpravou výstupních kriterií, nebo restrukturalizací, zavedením doporučených postupů a přiměřenou péčí navazující na péči intenzivní


Skóre







Ukazatel odráží střednědobý výsledek provozní jednotky, který je odrazem úspěšnosti péče





56/66


Ukazatel byl původně navržen a testován jako standardizovaný pouze stratifikací typu JIP. Tuto považujeme za málo účinnou a bude vhodné v dalším vývoji otestovat více možností standardizace


Užitečnost

Skóre











Pozitivní vliv očekáváme především ve smyslu žádoucí koncentrace dostatečně kvalitních služeb

Proveditelnost

Skóre





Pro automatizovaný sběr dat tohoto ukazatele jsou dnes dostupná data. Za těchto okolností je měřitelnost zajištěna bez problémů. Vzhledem k jednoduchosti poměrového ukazatele neočekáváme velké náklady spojené se sběrem a zpracováním dat





57/66


8.3.5. Standardizovaná mortalita na JIP s využitím APACHEII 1 ‐ Důležitost

Skóre

Komentář






Poskytovatel může ovlivnit výsledky péčepo pobytu na JIP více způsoby: úpravou výstupních kriterií, nebo restrukturalizací, zavedením doporučených postupů a eliminací komplikací souvisejících s procedurami intenzivní péče


Skóre







Ukazatel odráží krátkodobý, nebo střednědobý výsledek provozní jednotky, který je odrazem úspěšnosti péče






APACHEII severity skóre je používáno pro standardizaci dlouhodobě a účinnost této metody je v praxi dostatečně ověřena

Užitečnost

Skóre






3c – Jsou dobré reference o užití v jiných


58/66


zemích; bude vhodně fungovat s jinými ukazateli 3d ‐ Použití ukazatele ovlivní kvalitu a nevyvolá nežádoucí motivace



Pozitivní vliv očekáváme především ve smyslu žádoucí koncentrace dostatečně kvalitních služeb Skóre

Proveditelnost





Pro automatizovaný sběr dat tohoto ukazatele nejsou dnes dostupná data celoplošně. Je nutno zavést skórování severity s využitím APACHEII alespoň na JIP s vyšší intenzitou, kde je tento sběr vyvážen přínosem




Vyhodnocování APACHEII na JIP s vyšší intenzitou je rutinní záležitostí, je třeba učinit kroky ke sběru těchto dat do splečných databází s výkazy pro ZP

8.3.6.

Ukazatele výskytu nežádoucích jevů

a. Počet ventilátorových pneumonii/1000 dní UPV b. Počet katetrových sepsí/1000 katetrových dní c. Počet močových infekcí/1000 dní katetrizace d. Podíl intubovaných nemocných s neplánovanou extubací Tuto skupinu komplikací léčebných procedur IM vyhodnocujeme společně 1 ‐ Důležitost

Skóre

Komentář






Poskytovatel může ovlivnit podíl komplikací na JIP více způsoby: zavedením doporučených postupů, výběrem materiálu, vzděláváním pracovníků


Skóre







Ukazatel přímo odráží kvalitu procesu péče

2d ‐ Dostatečný podíl ve variaci ukazatele je vysvětlitelný (různou)


59/66


výkonností/kvalitou poskytovatele (po standardizaci, pokud jde o standardizované ukazatele) 2e – Měřené vzorky budou obvykle dostatečně velké a ukazatel rozliší reálné rozdíly ve výkonnosti/kvalitě poskytovatelů



Standardizace je provedena úzkým vymezením konkrétních procedur a tříděním pacientů pdole kriterií morbidity a severity

Užitečnost

Skóre



Ukazatel bude prezentován jako součást katalogu Národní sady ukazatelů a uplatňován především při kontraktaci, dále pro národní programy kvality a externí hodnocení kvality. Kontrahující strana může využít tento parametr k ovlivnění kvality IM, eliminovat nežádoucí poskytovatele s nepříznivými výsledky a ostatní motivovat k rozšíření svých služeb ve prospěch klientů. Postupný tlak na kvalitní výsledky povede k postupné eliminaci poskytovatelů, kteří nesplňují očekávání trhu.






Ukazatel by měl vést k selektivnímu zlepšování a vyšší koncentraci péče. Riziko nežádoucí motivace nelze vyloučit.



Proveditelnost

Skóre





Pro automatizovaný sběr dat tohoto ukazatele dnes nejsou celoplošně dostupná data. Je nutno zavést sběr dat v rozhraní RIP, který momentálně probíhá pouze u některých JIP vyšší úrovně intenzity ve fakultních a velkých krajských nemocnicích


Kvalita dat byla ověřována testováním na menším vzorku dat, je známá a jsou známé i možné příčiny chyb, které lze identifikovat auditem před provedeným měřením


Zátěž byla vyhodnocena jako přijatelná u JIP s vyšší intenzitou

60/66


8.3.7.

Dlouhodobé výsledky

a. Kvalita života a funkční stav po 6-ti měsících b. Kvalita života a funkční stav po 12-ti měsících 1 ‐ Důležitost

Skóre

Komentář






Poskytovatel může ovlivnit výsledek změnou strategie léčby indikované při a po léčbě na JIP


Skóre







Ukazatel přímo odráží kvalitu péče




Platí za předpokladu, že poskytovatel zajistí komfortní distribuci a sběr dotazníků


Standardizace je dána návrhem formuláře (SF36, EuroQoL) , oba se používají velmi rozšířeným způsobem po celém světě

Užitečnost

Skóre



Ukazatel bude prezentován jako součást katalogu Národní sady ukazatelů a uplatňován především při kontraktaci, dále pro národní programy kvality a externí hodnocení kvality. Kontrahující strana může využít tento parametr k ovlivnění kvality IM, eliminovat nežádoucí poskytovatele s nepříznivými výsledky a ostatní motivovat k rozšíření svých služeb ve prospěch klientů. Postupný tlak na kvalitní výsledky povede k postupné eliminaci poskytovatelů, kteří nesplňují očekávání trhu.


Zpracování jednoduchého poměrového ukazatele nečiní problémy. Vzhledem k subjektivní podstatě zajištění vstupů je ovlivnění náhodou do jisté míry možné



3d ‐ Použití ukazatele ovlivní kvalitu a

Ukazatel by měl vést k selektivnímu zlepšování a vyšší

61/66


nevyvolá nežádoucí motivace

koncentraci péče bez nežádoucích motivací.



Proveditelnost

Skóre





Pro automatizovaný sběr dat tohoto ukazatele dnes nejsou celoplošně dostupná data. Je nutno zintenzivnit sběr dat ve formátu výše uvedených formulářů. Vzhledem k dosavadnímu testování lze nároky na zdroje vyvážit přínosem


Kvalita dat byla ověřována testováním na menším vzorku dat, je známá a jsou známé i možné příčiny arteficielních odchylek


Zátěž byla vyhodnocena jako přijatelná u JIP s vyšší intenzitou

62/66


9.

Přílohy 9.1.

Příloha 1 – SF36

Více viz odkaz: http://www.sf-36.org/ SF-36 1 SF-36(tm) Health Survey Instructions for completing the questionnaire: Please answer every question. Some questions may look like others, but each one is different. Please take the time to read and answer each question carefully by filling in the bubble that best represents your response. Patient Name: _________________________________________________________________________________ SSN#: ________________________________________ Date: _______________________________________ Person heling to complete this form: ________________________________________________________________ 1. In general, would you say your health is: Excellent Very good Good Fair Poor 2. Compared to one year ago, how would you rate your health in general now? Much better now than a year ago Somewhat better now than a year ago About the same as one year ago Somewhat worse now than one year ago Much worse now than one year ago 3. The following items are about activities you might do during a typical day. Does your health now limit you in these activities? If so, how much? a. Vigorous activities, such as running, lifting heavy objects, participating in strenuous sports. Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. b. Moderate activities, such as moving a table, pushing a vacuum cleaner, bowling, or playing golf? Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. c. Lifting or carrying groceries. Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. d. Climbing several flights of stairs. Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. e. Climbing one flight of stairs. Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. f. Bending, kneeling or stooping.

63/66


Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. SF-36 2 g. Walking more than one mile. Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. h. Walking several blocks. Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. i. Walking one block. Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. j. Bathing or dressing yourself. Yes, limited a lot. Yes, limited a little. No, not limited at all. 4. During the past 4 weeks, have you had any of the following problems with your work or other regular daily activities as a result of your physical health? a. Cut down the amount of time you spent on work or other activities? Yes No b. Accomplished less than you would like? Yes No c. Were limited in the kind of work or other activities Yes No d. Had difficulty performing the work or other activities (for example, it took extra time) Yes No 5. During the past 4 weeks, have you had any of the following problems with your work or other regular daily activities as a result of any emotional problems (such as feeling depressed or anxious)? a. Cut down the amount of time you spent on work or other activities? Yes No b. Accomplished less than you would like Yes No c. Didn't do work or other activities as carefully as usual Yes No 6. During the past 4 weeks, to what extent has your physical health or emotional problems interfered with your normal social activities with family, friends, neighbors, or groups? Not at all Slightly Moderately Quite a bit Extremely 7. How much bodily pain have you had during the past 4 weeks? Not at all Slightly Moderately Quite a bit Extremely SF-36 3 8. During the past 4 weeks, how much did pain interfere with your normal work (including both work outside the home and housework)? 64/66


Not at all Slightly Moderately Quite a bit Extremely 9. These questions are about how you feel and how things have been with you during the past 4 weeks. For each question, please give the one answer that comes closest to the way you have been feeling. How much of the time during the past 4 weeks. a. did you feel full of pep? All of the time Most of the time A good bit of the time Some of the time A little of the time None of the time b. have you been a very nervous person? All of the time Most of the time A good bit of the time Some of the time A little of the time None of the time c. have you felt so down in the dumps nothing could cheer you up? All of the time Most of the time A good bit of the time Some of the time A little of the time None of the time d. have you felt calm and peaceful? All of the time Most of the time A good bit of the time Some of the time A little of the time None of the time e. did you have a lot of energy? All of the time Most of the time A good bit of the time Some of the time A little of the time None of the time f. have you felt downhearted and blue? All of the time Most of the time A good bit of the time Some of the time A little of the time None of the time SF-36 4 g. did you feel worn out? All of the time Most of the time A good bit of the time Some of the time 65/66


A little of the time None of the time h. have you been a happy person? All of the time Most of the time A good bit of the time Some of the time A little of the time None of the time i. did you feel tired? All of the time Most of the time A good bit of the time Some of the time A little of the time None of the time 10. During the past 4 weeks, how much of the time has your physical health or emotional problems interfered with your social activities (like visiting friends, relatives, etc.)? All of the time Most of the time Some of the time A little of the time None of the time 11. How TRUE or FALSE is each of the following statements for you? a. I seem to get sick a little easier than other people Definitely true Mostly true Don't know Mostly false Definitely false b. I am as healthy as anybody I know Definitely true Mostly true Don't know Mostly false Definitely false c. I expect my health to get worse Definitely true Mostly true Don't know Mostly false Definitely false d. My health is excellent Definitely true Mostly true Don't know Mostly false Definitely false

66/66

Zlepšení systému řízení zdravotní péče, technická asistence

Recommend Documents