Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie

Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie

Tomáš Gabrhelík Hanulík V, Jakubec P, Uvízl R, Doubravská L, Röderová M, Adamus M, Kolář M, Kolek V.

Hospital-Acquired Pneumonia

„Infekční onemocnění komplikující hospitalizace pacienta v intenzivní péči“ • výskyt především u pacientů v intenzivní péči (incidence 21 – 26 %) • prodlužuje hospitalizaci (7 – 9 dní) • zvyšuje náklady na hospitalizaci • mortalita 20 – 60 %

Chastre J. Am J Respir Crit Care. 2002


CAP

vznik mimo ZZ projev do 48 h od hospitalizace

HAP vznik v souvislosti s pobytem v ZZ projev od 48 h po přijetí k hospitalizaci X do 14 d po propuštění

doba hospitalizace pacienta

CAP (Community-Acquired Pneumonia)

HAP (Hospital-Acquired Pneumonia) • časná HAP (do 4 d od hospitalizace) • pozdní HAP (od 5 d hospitalizace) VAP (Ventilator-Associated Pneumonia) • časná VAP (do 4 d ventilace) • pozdní VAP (od 5 d ventilace) Koenig S. Clinical Microbiology Reviews. 2006


CAP

vznik mimo ZZ projev do 48 h od hospitalizace

HAP vznik v souvislosti s pobytem v ZZ projev od 48 h po přijetí k hospitalizaci X do 14d po propuštění

doba hospitalizace pacienta

CAP Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus (MSSA) Haemohpilus influezae Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Legionella sp. Moraxella catarrhalis respirační viry

časná HAP dobře citlivé kmeny eterobakterií Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus (MSSA)

pozdní HAP MDR kmeny enterobakterií nefermentující Gram- tyčinky Staphylococcus aureus (MRSA) Candida albicans

Hanulik V. Klin mikrobiol inf lék . 2011


„Správná diagnostika a rychlé podání adekvátní antibioterapie zkracují délku hospitalizace, omezují vznik dalších komplikací a snižují náklady na léčbu pacienta“

CAP Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus (MSSA) Haemohpilus influezae Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Legionella sp. Moraxella catarrhalis respirační viry

časná HAP dobře citlivé kmeny eterobakterií Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus (MSSA)

pozdní HAP MDR kmeny enterobakterií nefermentující Gram- tyčinky Staphylococcus aureus (MRSA) Candida albicans

Hanulik V. Klin mikrobiol inf lék . 2011


Výchozí premisy Léčba HAP je zpočátku empirická (surveillance nemocničních patogenů) Identifikace etiologického agens > 2-3 dny

Metodika odběru vzorku (riziko kontaminace vs. náročnost odběru) Vznik HAP přenosem z prostředí nebo translokací (HCD, GIT)


Cíl práce: Porovnání výsledků kultivace odběru endosekretu a PSB (Protected Specimen Brush) • statistické porovnání endosekretu vůči PSB podle výsledků bakteriologické kultivace  série odběrů (endosekret, PSB) vzorků na bakteriologickou kultivaci  vyhodnocení semikvantitativní metodou (CFU/ml)  treshold pro endosekret 1x105 CFU/ml, pro PSB 1x103 CFU/ml  u všech izolátů provedena identifikace a porovnání identity (PFGE)

Dílčí cíl práce: Porovnání izolátů s výsledkem kultivace stěru z DÚ a žaludečního sekretu.

Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie Pacienti hospitalizovaní na KARIM FNOL s klinickými známkami HAP:

X • přítomnost nově vzniklého nebo progredujícího infiltrátu na skiagramu/CT hrudníku po minimálně 48 hodinách jejich hospitalizace

http://www.sonoatlas.cz/source/04_PlicniParenchym_Pneumonie3/index.htm

Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie Pacienti hospitalizovaní na KARIM FNOL s klinickými známkami HAP:

X • nejméně dvě další známky infektu respiračího traktu:  teplota > 38 °C  hnisavé sputum  leukocytóza > 12x103/mm3 X leukopenie < 4x103/mm3  zánětlivý poslechový nález na plicích  kašel a/nebo respirační insuficience s hodnotou hypoxemického (Horowith) indexu paO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg http://www.sonoatlas.cz/source/04_PlicniParenchym_Pneumonie3/index.htm

Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie Pacienti hospitalizovaní na KARIM FNOL s klinickými známkami HAP: Série odběrů na bakteriologické vyšetření:

1) 2) 3) 4)

endosekret PSB stěr DÚ aspirát žaludečního obsahu

• kultivace a zpracování vzorku dle běžných laboratorních postupů • „tekuté“ materiály zpracovány semikvantitativní metodou (v CFU/ml)

Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie Celkem 48 pacientů • odběr endosekret a PSB (včetně monitorovacích odběrů z orofaryngu a GIT)

19 pacientů (40 %) negativní výsledky v obou odběrech (sterilní forma aspirační pneumonie, falešně negativní výsledky po podání iniciální ATB…) 29 pacientů pozitivní alespoň jeden vzorek • 39 etiologických agens (20 odběrů mono-, 14 odběrů polymikrobiální etiologie)

40 %

60 %

Etiologická agens HAP Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Burkholderia multivorans Enterobacter cloacae / ludwigii Staphylococcus aureus (1 MRSA) Enterococcus sp. Escherichia coli Proteus mirabilis Candida spp.

9 8 6 4 3 3 2 1 5

Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie 39 etiologických agens HAP • 11 pozitivní endosekret i PSB (28 %) • 27 pozitivní pouze endosekret (69 %) • 1 pozitivní pouze PSB

Porovnání endosekretu vůči PSB jako ZS % 95% CI Senzitivita 92 62 100 Specificita 41 27 57 PPH 29 15 46 NPH 95 75 99,5 Přesnost 58,5 42,1 73,7 koeficient shody AC1 slight agreement

Porovnání odběrů vůči klinickým projevům HAP % 95% CI Senzitivita "endosekretu" 70,7 54,5 83,9 Falešná negativita 43,9 16,1 45,5 Senzitivita PBS 43,9 28,5 60,3 Falešná negativita 56,1 39,8 71,5

Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie 39 etiologických agens HAP • 11 pozitivní endosekret i PSB (28 %) • 27 pozitivní pouze endosekret (69 %) • 1 pozitivní pouze PSB

Porovnání endosekretu vůči PSB jako ZS % 95% CI Senzitivita 92 62 100 Specificita 41 27 57 PPH 29 15 46 NPH 95 75 99,5 Přesnost 58,5 42,1 73,7 koeficient shody AC1 slight agreement

Porovnání odběrů vůči klinickým projevům HAP % 95% CI Senzitivita endosekretu 66 54,5 83,9 Falešná negativita 41,9 16,1 45,5 Senzitivita PBS 17 11,5 40,3 Falešná negativita 56,1 39,8 71,5

Izolát stejného bakteriálního druhu • ve více než 1 vzorku (46 případů) • stejný izolát v GIT a ES (34/48 případů, 71 %) • stejný izolát v HCD a ES (32/48 případů, 67 %)

1

Pseudomonas aeruginosa

2

Staphylococcus aureus

3


9


22 Burkholderia multivorans 32 Burkholderia multivorans 7

Klebsiella pneumoniae

1


Izolát odlišného bakteriálního druhu

12 Klebsiella pneumoniae

•odlišný izolát v 6 případech

24 Enterobacter cloacae

• více neidentických izolátů v orofaryngu (4x)

31 Burkholderia multivorans

29 Proteus mirabilis 3


6

Klebsiella pneumoniae

7

Enterococcus sp

PSB

Endosekret

Žaludeční aspirát

Etiologické agens:

Dutina ústní

Klonalita patogenů

Číslo pac.:


Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie Závěr • opakovaně se prokazuje vyšší účast G- tyčinek proti G+ kokům • roste zastoupení G- nefermentujících tyčinek jako původců HAP (Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia multivorans – 36 % případů) • téměř jedna třetina odběrů z DCD byla negativních

Odběr endosekretu je vhodná „screeningová“ metoda k průkazu etiologie HAP. U nejednoznačných výsledků vyšetření ES můžeme přihlédnout k výsledkům z HCD/GIT. NE NAOPAK!! Odběr PSB je náročná, drahá metoda s nízkou senzitivitou (17 % - prostorová selektivita) a vysokým podílem falešně negativních výsledků (56 %).

…děkuji za pozornost

Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT14382

Zhodnocení validity endosekretu pro detekci původců nozokomiální pneumonie

Recommend Documents