Zdraví bez hranic. Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic. Zpráva o výsledcích

Zdraví bez hranic. Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic Zpráva o výsledcích

Zdraví bez hranic Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic

Zpráva o výsledcích Autorky a autoři: Michael Entleitner Thomas Neruda Elisabeth Pochobradsky Judith Willert Asistentka projektu: Lisa Haiduk

Vídeň, říjen 2013 Z pověření Dolnorakouského holdingu zemských klinik

Č. FP/4177 Ku prospěchu životního prostředí:

Tato zpráva byla vytištěna na papíře běleném bez použití chlóru a optických zjasňovačů.

Poděkování Projekt „Zdraví bez hranic“, který byl realizován v rámci programu EU „Evropská územní spolupráce (EÚS)“, by nebyl možný bez angažované a aktivní podpory všech zúčastněných aktérů. Děkujeme představitelkám a představitelům zúčastněných nemocnic za pečlivě sestavená data, která byla nepostradatelná pro kvantitativní výzkum. Dále děkujeme partnerům expertních rozhovorů za poskytnutá interview, otevřenost a odborný výklad bohatý na informace. V neposlední řadě bychom chtěli poděkovat zadavateli a vedení projektu za vynikající podporu a projevenou důvěru.

Obsah Vyobrazení ................................................................................................................................. IV Zkratky ........................................................................................................................................ V 1

Úvod ................................................................................................................................. 1 1.1 Výchozí situace ..................................................................................................... 1 1.2 Cíle projektu ......................................................................................................... 1 1.2.1 Obsahová náplň projektu ....................................................................... 2 1.2.2 Struktura projektu .................................................................................. 2 1.2.3 Časový plán / metodika ......................................................................... 4

2

Analýza současného stavu ................................................................................................. 5 2.1 Datová základna .................................................................................................... 5 2.2 Dostupnost zúčastněných nemocnic ..................................................................... 8 2.3 Analýza současné situace v zúčastněných rakouských nemocnicích ..................... 9 2.4 Analýza současné situace v nemocnicích Znojmo a Břeclav ................................ 13 2.5 Analýza současné situace v nemocnicích Pelhřimov a Jihlava .............................. 19

3

Kooperační potenciál ....................................................................................................... 24 3.1 Předpoklady, resp. faktory úspěchu .................................................................... 24 3.2 Průnik kooperačních potenciálů (krátkodobě / střednědobě / dlouhodobě) ........ 25 3.3 Konkrétní návrhy spolupráce v medicínské oblasti ............................................. 27

4

Závěr ............................................................................................................................... 30 4.1 Doporučení pro realizaci kooperačních návrhů ................................................... 30 4.2 Shrnutí a vyhlídky do budoucna .......................................................................... 30

Obsah

III

Vyobrazení Obrázek 2.1: Rozmístění spolupracujících nemocnic a vzdálenosti ............................................. 8 Obrázek 2.2: Poloha rakouských spolupracujících nemocnic Mistelbach a Hollabrunn ve spádovém pásmu Východ ...................................................................................... 9 Obrázek 2.3: Spektrum diagnóz nemocnice Mistelbach: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011 ............................................................................... 12 Obrázek 2.4: Spektrum diagnóz nemocnice Hollabrunn: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011 ............................................................................... 13 Obrázek 2.5: Spektrum diagnóz nemocnice Břeclav: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011 ............................................................................... 17 Obrázek 2.6: Spektrum diagnóz nemocnice Znojmo: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011 ............................................................................... 18 Obrázek 2.7: Spektrum diagnóz nemocnice Jihlava: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011 ............................................................................................ 22 Obrázek 2.8: Spektrum diagnóz nemocnice Pelhřimov: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011 ............................................................................... 23 Tabulky Tabulka 2.1: Ukazatele k analýze současné situace v oblasti struktury, pracovníků a velkých zdravotnických přístrojů, 2011 ............................................................................. 5 Tabulka 2.2: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Mistelbach ................. 10 Tabulka 2.3: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Hollabrunn ................ 11 Tabulka 2.4: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Břeclav ....................... 15 Tabulka 2.5: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Znojmo ...................... 16 Tabulka 2.6: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Jihlava........................ 20 Tabulka 2.7: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Pelhřimov .................. 21 Tabulka 3.1: Všeobecný kooperační potenciál, diferencováno podle časového rámce realizace . 25 Tabulka 3.2: Možnosti zdravotnické kooperace po jednotlivých nemocnicích ............................ 28

IV

© GÖ FP 2013, NÖ-ETZ

Zkratky AG/R AM AU ÄVZÄ BÄ BD BTD CH dBD DER DLD dTB ETZ GCH GEM GGH GH GIS GÖ FP GÖG GYN HNO IM INT INF KAR KCH KDok KH, KA KHH KI KJNP KJP LAB MKG NC NEU NTA OR ÖROK ÖSG

Zkratky

Akutní geriatrie / remobilizace Všeobecné lékařství Oční lékařství Ekvivalent plného pracovního úvazku lékaře Ekvivalent lůžek Celorakouský průměr Hustota lůžkodnů Chirurgie Průměrná délka hospitalizace Dermatologie Dokumentace diagnóz a zdravotních výkonů Průměrná denní obsazenost Evropská územní spolupráce (EÚS) Cévní chirurgie Smíšené oddělení Gynekologie a porodnictví Porodnictví Zdravotnický informační systém Gesundheit Österreich Forschungs- und Planungs GmbH Gesundheit Österreich GmbH Gynekologie Otorhinolaryngologie (ORL) Vnitřní lékařství, interna Intenzivní medicína, resp. JIP Infekciologie Kardiologie Dětská a dorostová chirurgie Dokumentační systém nemocnic rakouského Spolkového ministerstva zdravotnictví Nemocnice Hospitalizovanost Dětské a dorostové lékařství Dětská a dorostová neuropsychiatrie Dětská a dorostová psychiatrie Laboratorní medicína Ústní, čelistní a obličejovou chirurgii Neurochirurgie Neurologie / Neurologická onemocnění Jednodenní hospitalizace Ortopedie a ortopedická chirurgie Rakouská konference územního plánování Rakouský strukturální plán zdravotnictví

V

PAL PAT PCH PMR PSO PSY RAD RSG ST.AT STR tB UC URO VZÄ ZMK

Zkratky

Paliativní medicína Patologie Plastická chirurgie Fyzikální medicína a rehabilitace Psychosomatika Psychiatrie / Psychiatrická onemocnění Radiologická diagnostika Regionální strukturální plán zdravotnictví Statistik Austria [rakouský statistický úřad] Léčba ozařováním Skutečná lůžka Úrazová chirurgie Urologie Ekvivalent plného pracovního úvazku Zubní lékařství

VI

1 Úvod 1.1 Výchozí situace Zachování vysoce kvalitní zdravotní péče pro obyvatelstvo je stále dražší. Pokrok v medicíně přispívá k tomu, že lidé žijí déle, a je známo, že v poslední třetině života využívají ve větší míře zdravotnické služby. V kontextu demografického vývoje s rostoucím počtem obyvatel a vzrůstajícím podílem seniorů však toto prodloužení očekávané délky života podporované pokrokem medicíny znamená i zvýšení finanční náročnosti zdravotnictví. Mezinárodní politika, judikatura Evropského soudního dvora, financovatelé i pacientky a pacienti reagují na tento nákladový tlak překonáváním hranic jednotlivých států. Za účelem většího využití synergických potenciálů se usiluje o přeshraniční spolupráci ve zdravotnickém sektoru. Příliš dlouhé čekací lhůty v systému, nižší ceny zahraničních poskytovatelů služeb, kvalitativně lepší léčebné metody nebo i geografická blízkost vede stále více pacientek a pacientů k čerpání zdravotní péče v zahraničí. Dolnorakouský region Weinviertel a české regiony Kraj Vysočina a Jihomoravský kraj tento potenciál vývoje rozpoznaly a učinily projektem „Zdraví bez hranic“ v rámci programu EU „Evropská územní spolupráce Rakousko – Česká republika“ (EÚS AT-CZ) první krok směrem ke dlouhodobé přeshraniční spolupráci ve zdravotnictví.

1.2 Cíle projektu Hlavní cíle dílčího okruhu 2 „Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic“ byly následující:

»

»

rozvoj strategických možností přeshraniční spolupráce mezi příhraničními nemocnicemi ve Weinviertlu (Zemská klinika Mistelbach a Zemská klinika Hollabrunn) a příhraničními jihomoravskými nemocnicemi ve Znojmě a v Břeclavi a dále nemocnicemi v Jihlavě a Pelhřimově v Kraji Vysočina a posouzení kooperačního potenciálu a strategií pro relevantní oblasti činnosti.

Projekt „Zdraví bez hranic“ byl realizován v rámci programu EU „Evropská územní spolupráce Rakousko – Česká republika“ (EÚS AT-CZ) ve spolupráci regionů Dolní Rakousko, Jihomoravský kraj a Kraj Vysočina. Vedoucím partnerem na dolnorakouské straně byl Dolnorakouský holding zemských klinik [NÖ Landeskliniken-Holding (NÖ LKH)]. Dalším dolnorakouským partnerem projektu byl WeinviertelManagement. Jihomoravský kraj (1.147.146 obyvatel) zastupovali jako projektoví partneři Krajský úřad Jihomoravského kraje a Regionální rozvojová agentura jižní Moravy. Kraj Vysočina (515.411 obyvatel) byl v projektu zastoupen Krajským úřadem Kraje Vysočina.

Kapitola 1 / Úvod

1

Podle strukturálního plánu zahrnoval projekt „Zdraví bez hranic“ (Dolní Rakousko – Jihomoravský kraj – Kraj Vysočina) tři dílčí okruhy: 1. 2. 3.

lidské zdroje ve zdravotnictví (vedení: Kraj Vysočina); strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic (vedení: NÖ LKH); inovativní návrhy řešení pro zdravotnictví v oblasti demografické proměny a stárnutí obyvatelstva (vedení: Jihomoravský kraj).

Dolnorakouský holding zemských klinik zadal jako vedoucí partner realizaci tematického okruhu 2 „Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic“ externímu dodavateli, a sice společnosti Gesundheit Österreich Forschungs- und Planungs GmbH (GÖ FP) (podrobnosti viz odstavec 1.2.1 Obsahová náplň projektu).

1.2.1 Obsahová náplň projektu » »

» » »

Analýza současného stavu se vztahovala výlučně na oblast akutní lůžkové péče a byla realizována společností GÖ FP. Ukazatele a charakteristické hodnoty potřebné k analýze současného stavu, resp. strukturální analýze byly stanoveny společně všemi projektovými partnery (mj. spektrum oddělení, vybavení velkými lékařskými přístroji, nabídka služeb/výkonů jednotlivých oddělení, spádové oblasti). Podle těchto společně stanovených ukazatelů byla vyhodnocena data ze šesti spolupracujících nemocnic. Společně s těmito šesti spolupracujícími nemocnicemi byl identifikován kooperační potenciál v medicínské i nemedicínské oblasti. Výsledky byly shrnuty v českém i německém jazyce (tato zpráva).

1.2.2 Struktura projektu Projekt měl následující strukturu:

Řídicí skupina Členem řídicí skupiny byl na dolnorakouské straně Dolnorakouský holding zemských klinik jako zadavatel a „Weinviertel-Management“ jako kooperační partner. Na české straně byli členy řídicí skupiny zástupkyně a zástupci Krajského úřadu Jihomoravského kraje a Regionální rozvojové agentury jižní Moravy a dále zástupkyně a zástupci Krajského úřadu Kraje Vysočina. Řídicí skupina byla nejvyšším rozhodovacím grémiem. Kromě spolupráce při vyjasnění odpovědnosti a kompetencí byla jedním z úkolů této skupiny podpora při obstarávání dat a relevantních informací, které neměla k dispozici sama společnost GÖ FP.

2


Během doby trvání projektu se v pravidelných intervalech konala zasedání řídicí skupiny, na kterých byl koordinován další postup a domlouvány další kroky v rámci projektu.

Koncepční skupina Členy koncepční skupiny byly osoby ve vedoucích funkcích všech zainteresovaných stran, tzn. vedoucí pracovníci odpovědní za lékařský, ošetřovatelský a obchodní úsek šesti spolupracujících nemocnic, a dále zástupkyně a zástupci krajských úřadů Jihomoravského kraje a Kraje Vysočina, Dolnorakouského holdingu zemských klinik a organizace Weinviertel-Management. Hlavní úkol členů koncepční skupiny spočíval v informování o obsahové náplni projektu a podpoře zájmů projektu ve vlastních organizacích. Dalším úkolem byla součinnost při vyhodnocování výsledků analýzy současného stavu a při vypracovávání prvních návrhů řešení a podpora při získávání informací. Konalo se celkem šest zasedání koncepční skupiny:

» » » » » »

22. 21. 16. 17. 25. 27.

listopadu 2013 června 2013 května 2013 října 2012 července 2012 června 2012

Expertní skupina Expertní skupinu tvořily kontaktní osoby v jednotlivých nemocnicích, které operativně působí jako odbornice/odborníci na jednotlivých úsecích ošetřovatelské a lékařské péče nebo ekonomiky a mají nejlepší přehled o regionálních strukturách. Jejich hlavním úkolem bylo podílet se na zjišťování skutečného stavu v rámci skupinových interview a workshopů a vypracovat první analýzu kooperačního potenciálu. Termíny skupinových interview / workshopů:

» » » » » »

Nemocnice Hollabrunn: 26. března 2013 (9–12 hod.), Nemocnice Znojmo: 26. března 2013 (13–16 hod.), Nemocnice Nemocnice Nemocnice Nemocnice

Pelhřimov: 27. března 2013 (9–12 hod.), Jihlava: 27. března 2013 (13–16 hod.), Mistelbach: 28. března 2013 (9–12 hod.), Břeclav: 28. března 2013 (13–16 hod.).

V návaznosti na skupinová interview byl kromě toho uspořádán společný workshop s expertní a koncepční skupinou (16. května 2013).

Kapitola 1 / Úvod

3

1.2.3 Časový plán / metodika Projekt byl zahájen v lednu 2012 a doba jeho trvání byla stanovena do 31. 3. 2014. První zasedání za účelem podrobné diskuse o postupu v oblasti strategických možností přeshraniční spolupráce nemocnic se uskutečnilo 21. června 2012. V rámci tohoto jednání bylo rozhodnuto i o metodice a časovém plánu projektu. V první fázi byla provedena kvantitativní analýza současného stavu v zúčastněných nemocnicích z hlediska struktury (oddělení), pracovníků a spektra diagnóz. Kvantitativní analýza současného stavu byla dokončena v lednu 2013. Výsledky kvantitativní analýzy současného stavu byly použity jako základ pro diskusi o skupinových interview s odborníky v jednotlivých nemocnicích, aby bylo možné vypracovat analýzu kooperačního potenciálu. Odborníci byli dotazováni na základě polostandardizovaných vodítek pro interview. Tato polostandardizovaná vodítka sloužila jako kontrolní seznam, aby byli všichni respondenti dotázáni na určitá témata a komplexy otázek. Vodítka a protokoly z interview se nachází v příloze této zprávy. Na závěr byl 16. května 2013 uspořádán workshop expertní a koncepční skupiny, během kterého se ve dvou pracovních skupinách diskutovalo o kooperačním potenciálu a vypracování jeho analýzy. Prezentace a protokol z tohoto workshopu se nachází v příloze této zprávy. Fyzická realizace projektu skončí v prosinci 2013 zprávou o výsledcích.

4


2 Analýza současného stavu 2.1 Datová základna Za účelem přípravy analýzy současného stavu se 27. června 2012 a 26. července 2012 uskutečnila zasedání pracovních skupin, kterých se zúčastnili čeští a rakouští kooperační partneři. Cílem těchto zasedání pracovních skupin bylo definovat jednotná, a díky tomu srovnatelná kritéria vyhodnocení, ukazatele, metody a datové základny pro kvantitativní analýzu současného stavu v rakouských nemocnicích Mistelbach a Hollabrunn a českých nemocnicích Znojmo, Břeclav, Jihlava a Pelhřimov v následujících oblastech:

» » » »

struktura, pracovníci, velké zdravotnické přístroje, zdravotnické výkony.

Během obou zasedání pracovních skupin byly stanoveny následující ukazatele v oblasti struktury, pracovníků a velkých zdravotnických přístrojů (viz Tabulka 2.1): Tabulka 2.1: Ukazatele k analýze současné situace v oblasti struktury, pracovníků a velkých zdravotnických přístrojů, 2011 Strukturální indikátory výchozí data: 2011) počet akutních lůžek (skutečná lůžka) počet lůžkových pobytů počet lůžkových pobytů v poměru na lůžko počet jednodenních hospitalizací počet lůžkodní vytížení lůžek průměrná doba pobytu na lůžku (dBD) ekvivalenty lůžek (BÄ) hustota akutních lůžek (počet skutečných lůžek na 1.000 obyvatel podíly hostujících pacientů (= počet lůžkových pobytů pacientů z ČR nebo naopak z R akouska) průměrný věk Personál (výchozí data: 2011) počet lékařů (osob) lékaři v přepočtu na ekvivalent plného úvazku (VZÄ)* nižší a střední zdravotnický personál (počet osob) nižší a střední zdravotnický personál v přepočtu na ekvivalent plného úvazku (VZÄ)* počet pobytů na jeden lékařský ekvivalent plného úvazku VZÄ* počet pobytů na jeden zdravotnický ekvivalent plného úvazku VZÄ* Velké přístroje: počet počítačových tomografů (CT) počet magnetických tomografů (MR ) počet pracovišť koronární angiografie (COR) počet vysokonapěťových zdravotnických přístrojů: LINAC, gama nůž (STR ) počet emisních počítačových tomografů (ECT) počet pozitronových emisních tomografů (PET) počet dialyzačních přístrojů

* 1 VZÄ = 40 hodin

Zdroj: Datový workshop 26. července 2012; znázornění: GÖ FP

Kapitola 2 / Analýza současného stavu

5

Vysvětlení hodnotících ukazatelů

»

Akutní lůžka (skuteč. počet lůžek) v r. 2011: lůžka, která byla vykázána v roce 2011 podle statistiky nákladových středisek (v Rakousku: BMG [Spolkové ministerstvo zdravotnictví]/KDok) v nemocnicích v relevantních spádových regionech (Rakousko: spádový region 33)

»

Lůžkové pobyty: počet pacientů, kteří byli přijati do nemocnice, resp. na lůžkové oddělení, pokud tím došlo k využití skutečně instalovaných lůžek (s výjimkou funkčních lůžek).

»

Jednodenní hospitalizace: pobyty, kdy přijetí i propuštění pacienta proběhne tentýž den (pobyt < 24 hodin)

»

Lůžkodny: celkový počet pacientů o půlnoci daného dne podle lůžkových oddělení, resp. oborů a nemocnic

»

Využití lůžek: lůžkodny/(skutečný počet lůžek*365)

»

Průměrná délka hospitalizace v r. 2011: podíl lůžkodnů a pobytů

»

Hustota akutních lůžek v r. 2011: skutečný počet lůžek vztažený k počtu obyvatel, kteří bydlí v daném regionu, jako měřítko vybavenosti stacionárními lůžky

»

Ekvivalenty lůžek: počet skutečně využitých lůžek na každý obor (při uplatnění příslušné požadované vytíženosti specifické pro daný obor)

»

Výpočet ekvivalentů lůžek: (lůžkodny/365/využití lůžek podle oborů)

U všech oborů se na základě „Rakouského strukturálního plánu zdravotnictví“ [Österreichischer Strukturplan Gesundheit“ (ÖSG)] předpokládala požadovaná vytíženost specifická pro daný obor 85 %. V oborech oční lékařství, otorhinolaryngologie (ORL), urologie, kožní a pohlavní choroby a úrazová chirurgie byla sjednána směrná hodnota požadované vytíženosti 82 %. V oboru pediatrie a dětská psychiatrie se aplikovala požadovaná vytíženost 75 %. V oborech akutní geriatrie a remobilizace a remobilizace / následná péče byla použita směrná hodnota požadované vytíženosti podle ÖSG 90 %. Za účelem provedení analýzy zdravotních výkonů v jednotlivých nemocnicích byla ověřena kompatibilita rakouského a českého seznamu zdravotních výkonů. Protože nebylo možné výkony transparentně a srozumitelně přiřadit na úrovni „jednotlivých zdravotních výkonů“ (MEL), bylo rozhodnuto provést vyhodnocení na základě diagnóz ICD-10. Jako výkonový ukazatel byl stanoven počet lůžkových pobytů na kapitolu ICD-10. Úkoly v souvislosti s vypracováním analýzy současného stavu byly rozděleny následovně: společnost GÖ FP měla na starosti analýzu příhraničních dolnorakouských nemocnic ve spádovém regionu Weinviertel (Zemská klinika Mistelbach a Zemská klinika Hollabrunn); čeští projektoví partneři odpovídali za analýzu českých nemocnic Znojmo, Břeclav, Jihlava a Pelhřimov.

6


Skupiny ICD (A00‐B99) Některé infekční a parazitární nemoci (C00‐D48) Novotvary (D50‐D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé poruchy týkající se mechanismu imunity (E00‐E90) Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek (F00‐F99) Poruchy duševní a poruchy chování (G00‐G99) Nemoci nervové soustavy (H00‐H59) Nemoci oka a očních adnex (H60‐H95) Nemoci ucha a a bradavkového výběžku (I00‐I99) Nemoci oběhové soustavy (J00‐J99) Nemoci dýchací soustavy (K00‐K93) Nemoci trávicí soustavy (L00‐L99) Nemoci kůže a podkožního vaziva (M00‐M99) Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně (N00‐N99) Nemoci močové a pohlavní soustavy (O00‐O99) Těhotenství, porod a šestinedělí (P00‐P96) Některé stavy vzniklé v perinatálním období (Q00‐Q99) Vrozené vady, deformace a chromozomální abnormality (R00‐R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (S00‐T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (Z00‐Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami Odbornost/Oblast

Zkratka

Interní medicína Pulmologie Chirurgie Úrazová chirurgie Ortopedie Kranio‐maxillo‐faciální chirurgie Neurochirurgie Plastická chirurgie Dětská chirurgie Gynekologie a porodnictví Oční lékařství Nosní, ušní, krční lékařství Urologie Dermatovenerologie Dětské lékařství Psychiatrie Neurologie Neuropsychiatrie dětí a mladistvých Intenzivní péče (anestezie) Radioterapie Nukleární medicína Akutní geriatrie a remobilizace Remobilizace / následná péče Paliativní medicína Psychosomatika Interdisziplinární/smíšená vytíženost

IM PUL CH UC OR MKG NC PCH KCH GGH AU HNO URO DER KI PSY NEU KJP AN STR NUK AGR

Transplantační chirurgie Neurologie, akutní a následná péče stupně B a C Stroke unit

TXC NEU AN SU

Lůžka pod lékařským dohledem

MPB


RNS

PAL PSO GEM

7

2.2 Dostupnost zúčastněných nemocnic Vzdálenosti v kilometrech mezi českými a rakouskými nemocnicemi zapojenými do projektu jsou znázorněny na níže připojeném Obrázek 2.11: Obrázek 2.1: Rozmístění spolupracujících nemocnic a vzdálenosti

Zdroj: Google Maps 2013; znázornění: GÖ FP

Kvůli velké vzdálenosti rakouských nemocnic a nemocnic Jihlava a Pelhřimov v Kraji Vysočina není spolupráce v oblasti péče o pacienty mezi těmito nemocnicemi z dnešního hlediska zatím relevantní.

1

Vzdálenosti od Zemské kliniky Hollabrunn jsou znázorněny modrými šipkami. Vzdálenosti od Zemské kliniky Mistelbach jsou znázorněny červenými šipkami.

8


2.3 Analýza současné situace v zúčastněných rakouských nemocnicích Rakouské nemocnice Mistelbach a Hollabrunn v dolnorakouském regionu Weinviertel na hranicích s Jihomoravským krajem se (podle ÖSG) nacházejí v tzv. spádovém pásmu Východ (srov. Obrázek 2.2). Obrázek 2.2: Poloha rakouských spolupracujících nemocnic Mistelbach a Hollabrunn ve spádovém pásmu Východ

Zdroj: BMG – Centrální seznam nemocnic; znázornění: GÖG/ÖBIG

V tabulkách 2.2 a 2.3 jsou uvedeny zjištěné hodnoty strukturálních, personálních a přístrojových ukazatelů v rakouských nemocnicích Mistelbach a Hollabrunn.


9

Tabulka 2.2: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Mistelbach

Zdroj: BMG – Dokumentace diagnóz a zdravotních výkonů (2011); znázornění: GÖ FP

10


Tabulka 2.3: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Hollabrunn



11

Obě dolnorakouské nemocnice Mistelbach a Hollabrunn disponovaly v roce 2011 dohromady 757 lůžky. V nemocnicích je poskytována zdravotní péče na následujících odděleních: intenzivní medicína, dětské a dorostové lékařství, chirurgie, interní medicína, gynekologie a porodnictví, neurologie, oční lékařství, ORL, urologie, ortopedie a ortopedická chirurgie, úrazová chirurgie, smíšené oddělení, psychiatrie, fyzikální medicína a rehabilitace a onkologie. Zaměstnávaly cca 120 lékařů na ekvivalenty plného pracovního úvazku (mimo oblast intenzivní péče). Dále v nich bylo v témže roce zaměstnáno cca 358 ekvivalentů plného pracovního úvazku na ošetřovatelském úseku. V roce 2011 bylo v těchto dvou dolnorakouských nemocnicích hospitalizováno 43.234 pacientů, z čehož vyplynulo celkem 193.065 lůžkodnů. Nemocnice disponovaly v roce 2011 dvěma počítačovými tomografy (CT), jedním přístrojem na magnetickou resonanci (MT), jedním pracovištěm koronární angiografie (COR) (se čtyřmi lůžky) a 18 dialyzačními přístroji. Spektrum zdravotních výkonů poskytnutých v obou dolnorakouských nemocnicích v roce 2011 podle jednotlivých kapitol ICD-10 je znázorněno na Fehler! Verweisquelle konnte nicht gefunden werden. a Obrázek 2.4. Obrázek 2.3: Spektrum diagnóz nemocnice Mistelbach: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011


12


Obrázek 2.4: Spektrum diagnóz nemocnice Hollabrunn: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011


Na pavoukových grafech lze pozorovat rozdílnost spektra diagnóz v obou nemocnicích, z čehož lze dělat závěry ohledně přiřazení k jednotlivým odborným oddělením. V Hollabrunnu je jasně vidět, že je u velké části hospitalizací vykázána diagnóza ICD-10 ze skupiny diagnóz F „Poruchy duševní a poruchy chování“ (kapitola V ICD-10), a lze je proto přiřadit k oddělení „Psychiatrie“. Nejčastější diagnózy ICD-10 v nemocnici Mistelbach spadají do skupiny I „Nemoci oběhové soustavy“ (kapitola IX ICD-10). Příloha 2 obsahuje další údaje o spektru diagnóz ICD-10 v obou dolnorakouských nemocnicích po jednotlivých odděleních.

2.4 Analýza současné situace v nemocnicích Znojmo a Břeclav Nemocnice Znojmo a Břeclav v Jihomoravském kraji se nacházejí přímo na hranicích s Dolním Rakouskem (viz Obrázek 2.1). Nemocnice Znojmo a Břeclav disponovaly v roce 2011 dohromady více než 898 lůžky. V nemocnicích je poskytována zdravotní péče na následujících odděleních: intenzivní medicína,


13

dětské a dorostové lékařství, chirurgie, interní medicína, gynekologie a porodnictví, neurologie, dermatologie, oční lékařství, ORL, urologie, ortopedie a ortopedická chirurgie, úrazová chirurgie, smíšené oddělení, pulmologie, kardiologie, psychiatrie, fyzikální medicína a rehabilitace a onkologie (viz Tabulka 2.4 a Tabulka 2.5 ). V roce 2011 zaměstnávaly cca 125 lékařů na ekvivalenty plného pracovního úvazku (mimo oblast intenzivní péče). Na ošetřovatelském úseku zaměstnávaly obě nemocnice 394 ekvivalentů plných pracovních úvazků (mimo oblast intenzivní péče). V roce 2011 bylo v těchto dvou jihomoravských nemocnicích hospitalizováno 36.289 pacientů, z čehož vyplynulo celkem 205.503 lůžkodnů. Obě nemocnice disponovaly v roce 2011 dvěma počítačovými tomografy (CT), jedním přístrojem na magnetickou resonanci (MT), dvěma pracovišti koronární angiografie (COR) a 32 dialyzačními přístroji. V nemocnici Břeclav nejsou prováděny srdeční katetrizace a neurochirurgické operace. Pacienti, kteří potřebují tento druh zdravotní péče, jsou ošetřeni v Brně. Oddělení chirurgie nabízí specializaci na operace ezofagu. V nemocnici Znojmo vzniklo nové oddělení léčby ozařováním. Na oddělení gynekologie a porodnictví se specializují na endometriózu. Přehled strukturálních, personálních a přístrojových ukazatelů nemocnic Znojmo a Břeclav poskytuje Tabulka 2.4 a Tabulka 2.5.

14


Tabulka 2.4: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Břeclav

Zdroj: Nemocnice Břeclav (2011); znázornění: GÖ FP


15

Tabulka 2.5: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Znojmo

Zdroj: Nemocnice Znojmo (2011); znázornění: GÖ FP

16


Spektrum zdravotních výkonů poskytnutých v Nemocnici Břeclav v roce 2011 podle jednotlivých kapitol ICD-10 je znázorněno na Obrázek 2.5. Obrázek 2.5: Spektrum diagnóz nemocnice Břeclav: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011

Zdroj: Nemocnice Břeclav (2011); znázornění: GÖ FP

Spektrum zdravotních výkonů poskytnutých v Nemocnici Břeclav ukazuje, že diagnózy hospitalizovaných pacientů spadají nejčastěji do skupiny K diagnóz ICD-10 „Nemoci trávící soustavy“ (kapitola XI ICD-10) a dále do skupiny I „Nemoci oběhové soustavy“ (kapitola IX ICD10) a J „Nemoci dýchací soustavy“ (kapitola 10 ICD-10). Spektrum zdravotních výkonů poskytnutých v Nemocnici Znojmo v roce 2011 podle jednotlivých kapitol ICD-10 je znázorněno na Obrázek 2.6.


17

Obrázek 2.6: Spektrum diagnóz nemocnice Znojmo: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011

Zdroj: Nemocnice Znojmo (2011); znázornění: GÖ FP

Spektrum zdravotních výkonů poskytnutých v Nemocnici Znojmo ukazuje, že byli nejčastěji hospitalizováni pacienti s diagnózou spadající do skupiny I diagnóz ICD-10 „Nemoci oběhové soustavy“ (kapitola IX ICD-10) a dále do skupin M „Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně“ (kapitola XIII ICD-10) a S-T „Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin“ (kapitola XIX ICD-10).

18


2.5 Analýza současné situace v nemocnicích Pelhřimov a Jihlava Kraj Vysočina s nemocnicemi Pelhřimov a Jihlava nehraničí přímo s Rakouskem (viz Obrázek 2.1). Nemocnice Pelhřimov a Jihlava disponovaly v roce 2011 dohromady 1055 lůžky. V nemocnicích je poskytována zdravotní péče na následujících odděleních: intenzivní medicína, dětské a dorostové lékařství, chirurgie, interní medicína, dermatologie, gynekologie a porodnictví, neurologie, oční lékařství, ORL, urologie, ortopedie a ortopedická chirurgie, úrazová chirurgie, smíšené oddělení, akutní geriatrie / remobilizace, paliativní medicína, kardiologie, psychiatrie, fyzikální medicína a rehabilitace a onkologie (viz Tabulka 2.6 a Tabulka 2.7). V roce 2011 zaměstnávaly obě nemocnice cca 170 lékařů na ekvivalenty plného pracovního úvazku. Na ošetřovatelském úseku zaměstnávaly obě nemocnice 635 ekvivalentů plných pracovních úvazků (mimo oblast intenzivní péče). V roce 2011 bylo v těchto dvou nemocnicích hospitalizováno 35.926 pacientů, z čehož vyplynulo celkem 221.652 lůžkodnů. Nemocnice disponovaly v roce 2011 čtyřmi počítačovými tomografy (CT), jedním přístrojem na magnetickou rezonanci (MT), jedním pracovištěm koronární angiografie (COR), dvěma vysokonapěťovými zdravotnickými přístroji (LINAC, Gamma nůž/STR) a 31 dialyzačními přístroji. Je třeba vzít v úvahu, že v Nemocnici Jihlava je většina intenzivních lůžek integrována přímo do jednotlivých oddělení. K vykázaným pěti intenzivním lůžkům na Obrázek 2.1 je proto nutné přiřadit dalších 42 lůžek pro intenzivní péči na oddělení chirurgie (14 lůžek), interní medicíny (6 lůžek), neurologie (4 lůžka), pediatrie (9 lůžek), onkologie (3 lůžka) a kardiologie (6 lůžek). Přehled strukturálních, personálních a přístrojových ukazatelů nemocnic Pelhřimov a Jihlava poskytuje Tabulka 2.6 a Tabulka 2.7.


19

Tabulka 2.6: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Jihlava

Zdroj: Nemocnice Jihlava (2011); znázornění: GÖ FP

20


Tabulka 2.7: Strukturální, personální a přístrojové ukazatele nemocnice Pelhřimov

Zdroj: Nemocnice Pelhřimov (2011); znázornění: GÖ FP


21

Spektrum zdravotních výkonů poskytnutých v Nemocnici Jihlava v roce 2011 podle jednotlivých kapitol ICD-10 je znázorněno na Obrázek 2.7 . Obrázek 2.7: Spektrum diagnóz nemocnice Jihlava: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011

Zdroj: Nemocnice Jihlava (2011); znázornění: GÖ FP

Spektrum zdravotních výkonů poskytnutých v Nemocnici Jihlava ukazuje, že byli nejčastěji hospitalizováni pacienti s diagnózou spadající do skupiny I „Nemoci oběhové soustavy“ (kapitola IX ICD-10) a Z „Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami“ (kapitola XXI ICD-10). Na Obrázek 2.8 je znázorněno spektrum diagnóz podle kapitol ICD-10 v Nemocnici Pelhřimov.

22


Obrázek 2.8: Spektrum diagnóz nemocnice Pelhřimov: podíl hospitalizací (v procentech) na kapitolu ICD-10 v roce 2011

Zdroj: Nemocnice Pelhřimov (2011); znázornění: GÖ FP

V případě Nemocnice Pelhřimov je patrné rovnoměrné rozložení hospitalizací spadajících do skupiny I „Nemoci oběhové soustavy“ (kapitola IX ICD-10), M „Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně“ (kapitola XIII ICD-10), K „Nemoci trávicí soustavy“ (kapitola XI ICD-10) a S-T „Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin“ (kapitola XIX ICD-10).


23

3 Kooperační potenciál 3.1 Předpoklady, resp. faktory úspěchu V souvislosti s pracemi v rámci projektu byly společně s nemocnicemi zapojenými do projektu definovány a sjednány předpoklady, resp. faktory úspěchu, které jsou považovány za základ budoucích kooperačních aktivit. Základem dalších aktivit plánovaných do budoucna jsou následující faktory úspěchu: 1.

Všechny zúčastněné nemocnice (dotazované osoby) se staví k přeshraniční spolupráci velmi kladně.

2.

Snaha o propojení a kooperaci nesmí být samoúčelnou potřebou jednotlivých osob, resp. organizací.

3.

Za mimořádně prospěšné pro kooperaci mezi nemocnicemi jsou považovány osobní vztahy mezi zúčastněnými osobami. Shoda panuje v názoru, že by spolupráce měla začít propojovacími iniciativami, seznamovacími zasedáními a podobnými iniciativami.

4.

Kooperace má smysl jen tehdy, pokud dojde ke znatelnému zlepšení péče o pacienty a všedního dne v nemocnicích (situace, z níž profitují všichni zúčastnění partneři). Společným využíváním odborných schopností a technických zdrojů má být zahájen transfer znalostí a společný proces učení.

5.

Základním předpokladem fungující spolupráce jsou jasné právní a finanční rámcové podmínky (např. v oblasti převozu pacientů a provádění plánovaných hospitalizací).

6.

Spolupráce při transferu pacientů je považována za realizovatelnou pouze tehdy, pokud bude ve spolupracujících nemocnicích nabízen srovnatelný standard lékařské a ošetřovatelské péče.

7.

Jazykovou bariéru se v příhraničních regionech pravděpodobně podaří překonat. Téměř všichni zaměstnanci nemocnic v obou zemích ovládají kromě své mateřštiny i cizí jazyk (němčinu, angličtinu a/nebo češtinu).

Shoda panovala při jednáních o spolupráci také v tom, že v důsledku velké vzdálenosti jihlavské, resp. pelhřimovské nemocnice od ostatních spolupracujících nemocnic je spolupráce spojená s transferem pacientů v případě obou uvedených nemocnic v současnosti stěží možná. Nemocnice Jihlava, resp. Pelhřimov má v důsledku toho zájem podílet se zejména na propojovacích aktivitách, výměně pracovníků, resp. vzdělávacích iniciativách, a dále o spolupráci v oblasti telemedicíny.

24


3.2 Průnik kooperačních potenciálů (krátkodobě / střednědobě / dlouhodobě) Na základě interview v šesti nemocnicích zapojených do projektu a společných workshopů byla společně se zástupkyněmi a zástupci těchto šesti nemocnic vypracována a dohodnuta analýza kooperačního potenciálu. Cílem bylo definovat řadu tematických okruhů, které by – seřazeny podle časové priority – byly dále sledovány v následující fázi hlubší kooperace (v návaznosti na předložení zprávy). V případě níže popsaných oblastí se jedná o nemedicínský kooperační potenciál; medicínskému kooperačnímu potenciálu se věnujeme v kapitole 3.3. Tabulka 3.1: Všeobecný kooperační potenciál, diferencováno podle časového rámce realizace Krátkodobě Propojovací aktivity: pravidelná propojovací setkání ve formě společných zasedání / konferencí, výměny zkušeností, exkurzí

Střednědobě

Dlouhodobě

Výměna zaměstnanců, rotace

Další medicínská spolupráce v oblasti

personálu, společný odborný výcvik a

plánovaných hospitalizací

další vzdělávání

Vypracování přeshraničního plánu

Transparentní prezentace společných

Přeshraniční spolupráce v oblasti

pro mimořádné události a hromadná

zdrojů

lůžkové zdravotní péče s jednotnými

neštěstí

standardy

Výměna informací v oblasti nákupů

Vybrané medicínské kooperace

Zavedení dvojjazyčné zdravotnické

Kooperace v oblasti telemedicíny,

dokumentace (vzor Gmünd)

managementu operací, IT

(zejména v oblasti léčby ozařováním, resp. bariatrické chirurgie)

Iniciativy za účelem přeshraničního informování pacientů Zdroj a znázornění: GÖ FP

V průběhu diskuse se z výše uvedených témat postupně vykrystalizovala celkem čtyři, která mají z hlediska zástupkyň a zástupců šesti zúčastněných nemocnic mimořádný význam, a budou proto v následujícím textu popsána podrobněji. Tematický okruh 1: Propojovací aktivity Jednou za půl roku by se mělo uskutečnit pevně dané propojovací setkání. K tomu je nezbytně nutné, aby byla v každé nemocnici určena nejméně jedna kontaktní osoba, která by se starala o organizaci tohoto setkání. Propojovací setkání by se měla konat střídavě v jednotlivých nemocnicích. Tato rotace nemocnic jako míst konání poskytne účastnicím a účastníkům možnost seznámit se s danými nemocnicemi a strukturou jejich oddělení. Během prvních propojovacích setkání je zejména potřeba „soustředit všechny informace“. Velký význam mají otázky jako „CO KDO může nabídnout?“, které jsou základním předpokladem úspěšné kooperace. Tyto informace by měly být zpřístupněny všem zdravotnickým i

Kapitola 3 / Kooperační potenciál

25

administrativním pracovníkům, přičemž by k tomuto účelu byl vhodný (také) internetový portál, resp. internetová platforma. Po všeobecných propojovacích setkáních by v dalším sledu mohla být uspořádána propojovací setkání zaměřená na určitá témata (tzv. odborné exkurze). Téma by měl vždy určovat hostitel (nemocnice, která zve ostatní partnery). V další fázi (ve střednědobém horizontu) by informace o zdravotní péči nabízené jednotlivými nemocnicemi mohly být ve zjednodušené / srozumitelné podobě poskytnuty veřejnosti. Konkrétní informace budou pro veřejnost zajímavé, až když budou k dispozici konkrétní nabídky (zdravotnických služeb) na druhé straně hranic. Tematický okruh 2: Odborný výcvik a další vzdělávání V oblasti „odborného výcviku a dalšího vzdělávání“ se doporučují výměnné stáže, v rámci kterých by lékaři, kteří se školí, mohli rovněž sami ošetřovat pacienty. Spolupráce by mohla být zahájena i výměnnými programy, kde by hostující lékaři, resp. ošetřovatelé měli čistě „roli pozorovatele“.

Jako příklad byla uváděna Nemocnice Jihlava, kde studenti/studentky zdravotnické školy absolvují zahraniční praxi v Německu. V rámci tohoto modelu je studentovi výměnného programu vždy po boku německý školitel, což účastníkovi praxe umožňuje přímý kontakt

s pacientem. Tato forma spolupráce by byla myslitelná i s Rakouskem, přičemž je nutné poukázat na to, že v České republice je rozsah úkolů v oblasti ošetřovatelství širší než v Rakousku.

Zda jsou takové výměnné programy mezi Českou republikou a Rakouskem možné i z právního hlediska (heslo: odpovědnost za škodu), je ještě nutné vyjasnit. Pokud jde o lékaře, nepovažují členové pracovních skupin vzájemné uznávání jejich kvalifikací, a tím i možné výměnné pobyty za problém, protože výměnné programy pro lékařky a lékaře jsou již upraveny na úrovni EU. Jiná je situace u ošetřovatelského personálu, resp. dalších skupin zaměstnanců zajišťujících služby nemocnice. Pro spolupráci těchto profesních skupin v oblasti odborného výcviku je podle všech dostupných poznatků nejprve nutné vytvořit zákonné předpoklady. Důležitým bodem je téma případné jazykové bariéry. Zejména při „aktivním“ vzdělávání by neměla existovat jazyková bariéra mezi školitelem a školeným. V případě potřeby by zájemci o praxi museli nejprve absolvovat intenzivní jazykové kurzy. Jazyk v zásadě není považován za překážku, protože většina zaměstnanců českých nemocnic ovládá němčinu a/nebo angličtinu. V Dolním Rakousku organizuje další vzdělávání všech profesí Dolnorakouský holding zemských klinik. Vzdělávací akce se pak konají v různých nemocnicích, např. i v Mistelbachu a Hollabrunnu. Přehled nabídek a možnost přihlášení je k dispozici v tištěném katalogu dalšího vzdělávání, jakož i online na internetovém portálu dalšího vzdělávání. Doporučuje se prověřit možnost účasti zaměstnanců českých spolupracujících nemocnic.

26


Tematický okruh 3: Ekonomická a další spolupráce V Dolním Rakousku je nákup organizován centrálně Dolnorakouským holdingem zemských klinik, možnosti spolupráce je proto nutné vyjasnit přímo s touto organizací. Na české straně nákup zajišťují zčásti přímo samotné nemocnice a zčásti kraje. Je proto nutné s nimi kooperaci na tomto poli konzultovat. Žádoucí by zásadně bylo informativní zasedání za účasti českých nemocnic, kde by se vyjasnilo, jak nákup nyní probíhá a jak konkrétně vypadají distribuční kanály. Následně by projektoví partneři měli zájem o informace o benchmarkingu v oblasti léků, implantátů a lékařských přístrojů. Projektoví partneři by si rovněž přáli vzájemnou prezentaci používaných programů pro management operací, resp. organizačních procesů, která by mohla proběhnout v rámci některého z propojovacích setkání. Na závěr upozorňujeme ještě na nabídku literatury ze strany Dolnorakouského holdingu zemských klinik (publikace, programy dalšího vzdělávání atd.), která by mohla být zpřístupněna i spolupracujícím českým nemocnicím. Tematický okruh 4: Lékařská spolupráce Kooperační možnosti v medicínských tematických okruzích jsou dokumentovány v samostatné kapitole (srov. kapitola 3.3). Již v rámci minulých projektů EU mezi Dolním Rakouskem a českými příhraničními regiony bylo opakovaně prezentováno téma přeshraničních zákroků záchranných služeb. Vzhledem ke zjevné nutnosti najít řešení, aby přeshraniční výjezdy zdravotnické záchranné služby byly zabezpečeny po právní stránce, dohodly se už na jaře 2013 členské státy EU Rakousko a Česká republika na podpisu přeshraniční rámcové dohody. Tato rámcová dohoda má v zásadě zajistit přechod státní hranice vozidly a pracovníky záchranné služby a poskytuje možnost vypracovat mezi zainteresovanými regiony (Dolní Rakousko, Horní Rakousko, Jihomoravský kraj, Jihočeský kraj a Kraj Vysočina) podrobnou dohodu o spolupráci. Příslušné přípravné práce probíhají už od léta 2013, podepsání rámcové dohody je plánováno na podzim 2013.

3.3 Konkrétní návrhy spolupráce v medicínské oblasti Obecné se v oblasti medicínské spolupráce přikládá velký význam telemedicíně, přičemž v první fázi by se mohlo začít s následujícími obory telemedicínské / radiologické spolupráce:

» »

radiologie, úrazová chirurgie,


27

» »

onkologie a chirurgie.

Spolupráce v oblasti telemedicíny by měla smysl zejména v akutních případech, například když bude mít český občan (dopravní) nehodu v Rakousku a prvotní ošetření mu bude poskytnuto v Hollabrunnu nebo Mistelbachu. V případě přeložení do Znojma nebo Břeclavi by rychlé předání nálezů vyhotovených v Rakousku prostřednictvím telemedicíny mohlo zlepšit péči o pacienta. Předpokladem realizace telemedicínské spolupráce by bylo zaprvé permanentní internetové spojení mezi kooperujícími nemocnicemi a zadruhé ustavení pracovní skupiny složené z lékařů a techniků ze zúčastněných nemocnic. Předtím by však musely být vyjasněny finanční náklady a jejich pokrytí. Kromě telemedicíny by se budoucí spolupráce mohla dále zaměřovat na elektivní léčbu a s ní spojené vyšetřovací postupy. Nejprve je ale nutné zodpovědět zásadní otázku, jaké know-how, resp. služby potřebují různá oddělení, resp. jak by mohla tato oddělení ze spolupráce v medicínské oblasti nejlépe profitovat. Výsledkem práce na předmětném projektu je definování možností medicínské spolupráce mezi jednotlivými nemocnicemi. Tyto možností jsou znázorněny níže pomocí kooperační matrice (tabulka 3.2). Tabulka 3.2: Možnosti zdravotnické kooperace po jednotlivých nemocnicích Znojmo Hollabrunn

Léčba ozařováním, radiologie,

Bariatrická chirurgie,

gynekologie/porodnictví, onkologie, endoskopie,

školení pro porodní asistentky

školení pro porodní Mistelbach

Břeclav

asistentky2

Léčba ozařováním, radiologie,

Neonatologie, školení pro porodní asistentky,

gynekologie/porodnictví, onkologie, endoskopie,

iktová jednotka, kardiologie, ORL, ortopedie,

školení pro porodní asistentky, laboratoř

magnetická rezonance, laboratoř Zdroj a znázornění: GÖ FP

Výše uvedené oblasti patří k těm, které se vykrystalizovaly během práce na projektu jako nejkonkrétnější možnosti spolupráce mezi výše uvedenými čtyřmi nemocnicemi v medicínské oblasti. Proto jsou tyto oblasti nejvhodnější pro počáteční fázi kooperace. V souladu s časovými prioritami uvedenými v Tabulka 3.1 by však z výše uvedených oblastí mělo být vybráno jen několik málo, kde by se začalo s realizací. Spolupráce obecně, zejména pak v medicínské oblasti, by však měla začít malými / přehlednými (odbornými) úseky: zásadou by mělo být málo témat, ale zpracovaných v komprimované podobě.

2

Školení pro porodní asistentky: jedná se o zlepšení komunikace českých porodních asistentek s jejich pacientkami.

28


Kromě toho existuje v medicínské oblasti celá řada dalších, ale ne tak konkretizovaných kooperačních nápadů, které byly souhrnně představeny na workshopu v Laa/Thaya v květnu 2013 (viz příloha 2). Tyto návrhy jsou rovněž obsaženy v protokolech z jednání s výše uvedenými šesti nemocnicemi (rovněž v příloze 2).


29

4 Závěr 4.1 Doporučení pro realizaci kooperačních návrhů Rozhodující pro budoucí úspěch spolupráce Jihomoravského kraje a Dolního Rakouska je definování a plánování opatření a jejich sled v prohloubeném kooperačním procesu. Ze strany GÖG je v souvislosti s nadcházejícím procesem kooperace nutno dbát na následující aspekty:

» » » » »

Sítě vznikají prostřednictvím osobních kontaktů / setkání, musí existovat oboustranná potřeba spolupráce, zpracovávat méně témat, ale v komprimované podobě, kooperace by měla začít malými / přehlednými (odbornými) úseky, je třeba zajistit flexibilitu kooperace.

Přitom je nutné učinit podstatná rozhodnutí o dalším průběhu kooperačních okruhů, které budou zpracovány hlouběji, již předem, aby bylo možné efektivně využít synergie nabízející se v pozdější fázi kooperačního procesu. To by mělo zahrnovat nejen integrační plánování, ale i včasné zapojení zaměstnankyň a zaměstnanců nemocnic. Pro dosažení požadovaných cílů je také v další fázi rozhodujícím faktorem kooperační management. Díky tomu bude možné koordinovat plánovaná opatření a realizovat je v souladu s plánem. V ideálním případě by měla být společnou koordinací kooperačního procesu pověřena vždy jedna osoba z České republiky a Rakouska. Během kooperačního procesu je dále nutné dbát zejména na kontinuální informační politiku. Pro úspěch spolupráce je rozhodující komunikovat transparentně a průběžně a podporovat tímto způsobem zejména angažovanost zaměstnanců v nemocnicích. Úspěšný kooperační management završuje integrovaný controlling kooperace, který by spočíval v průběžném a systematickém ověřování stupně dosažení cílů na základě dokumentovaných indikátorů úspěšnosti.

4.2 Shrnutí a vyhlídky do budoucna Dílčí projekt „Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic“ byl charakterizován osobní angažovaností zúčastněných osob a úsilím iniciovat proces kooperace mezi zúčastněnými nemocnicemi.

30


»

» » »

V současné fázi projektu je důležitým základním předpokladem důvěra mezi účastnicemi a účastníky projektu. Pro posílení této důvěry je nezbytná transparentnost v oblasti struktur, výkonů, vyúčtování a kvality. Za tímto účelem už byly zahájeny první iniciativy: umožnění přímého seznámení odbornic a odborníků z nemocnic, umožnění výměny zkušeností, vzájemné návštěvy nemocnic, odborná exkurze do regionu Benátsko a do Villachu za účelem prohlídky Mezinárodní akademie dalšího vzdělávání pro zdravotnická povolání Sanicademia a seznámení se s přeshraničními zdravotnickými projekty v regionu Benátsko.

Pozornost musí být na obou stranách primárně věnována souboru předpisů, resp. jasně definovaným rámcovým podmínkám ohledně mobility pacientů (např. zdravotnická záchranná služba, vyúčtování), které by akceptovaly obě strany. Kritéria přístupových oprávnění pro plánované hospitalizace a systematika vyúčtování vyžadují jasné rámcové podmínky, resp. smluvní dohody, které musí být stanoveny ze strany úřadů. Úspěch projektu by mohly ohrozit rozdílné ceny zdravotních výkonů v obou systémech zdravotní péče. Proti tomu stojí vážně míněná vůle všech projektových partnerů vybudovat společně přeshraniční spolupráci nemocnic.

Kapitola 4 / Závěr

31

Přílohy Příloha 1: Zdraví bez hranic – vodítka pro vedení interview Protokol Břeclav Protokol Hollabrunn Protokol Jihlava Protokol Mistelbach Protokol Pelhřimov Protokol Znojmo Příloha 2: Protokol z workshopu Prezentace z workshopu Příloha 3: Diagnózy Diagnózy Diagnózy Diagnózy Diagnózy Diagnózy

Mistelbach Hollabrunn Znojmo Břeclav Jihlava Pelhřimov

Příloha 1

Zdraví bez hranic Témata k diskusi 1.

Co očekáváte od možné spolupráce se sousedními nemocnicemi?

3.

V jakých oblastech vidíte potřebu jednat / zlepšit péči o pacienty? Lze tyto nedostatky odstranit, resp. zlepšit spoluprací se sousedními nemocnicemi?

2.

4.

Jaké předpoklady je z Vašeho hlediska nezbytné splnit, aby pacienti případnou nabízenou spolupráci akceptovali?

Chtěli bychom s Vámi diskutovat o následujících možnostech spolupráce: a) Podle výsledků analýzy existují překryvy v některých oblastech zdravotní péče mezi Vaší nemocnicí a nemocnicí XY (viz prezentace). Vidíte v těchto oblastech péče potenciál ke kooperaci, např. formou: a. b.

c. d.

spolupráce jednotlivých odborných oddělení, společného odborného výcviku, resp. dalšího vzdělávání,

výměnných programů pro zaměstnance, výměny informací mezi nemocnicemi v oblasti nákupu, technického

e.

vybavení,… telemedicíny …?

b.

propouštěcí zpráva Převoz pacientů

b) Možnost jednotných standardů pro přeshraniční poskytování zdravotní péče: a. V případě potřeby dvojjazyčná zdravotnická dokumentace, stručná zpráva,

c. Úhrada nákladů c) Zavedení přeshraničního poskytování rychlé zdravotnické pomoci mezi Českou

republikou a Rakouskem d) Vypracování přeshraničního plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí

e) Transparentní zveřejňování zdrojů a struktur v jednotlivých nemocnicích (např. společná internetová prezentace) f) Propojovací iniciativy a. Setkávání lékařů a jiných zdravotnických profesí a společné jazykové kurzy b. c.

5. 6.

Propojování svépomocných skupin Přeshraniční zdravotnické konference

V jakých dalších oblastech vidíte potenciál pro přeshraniční poskytování zdravotní péče? Jaká opatření přicházející v úvahu lze realizovat v krátkodobém časovém horizontu a jaká mají být realizována v horizontu dlouhodobém?

1

Zdraví bez hranic Protokol z rozhovorů v Nemocnici Břeclav 28.03.2013, 12:30 – 16:00 Nemocnice Břeclav

Program jednání: 1.

2. 3.

1

Přivítání, představení účastníků (viz prezentace, příloha 1) Výsledky kvalitativních, částečně standardizovaných skupinových interview (viz Vodítka pro vedení rozhovorů, příloha 2) Další akce

Představení projektu „Zdraví bez hranic“

Projekt „Zdraví bez hranic“ je realizován v rámci programu EU „Evropská územní spolupráce“ (EÚS) ve spolupráci regionu Waldviertel, Jihomoravského kraje a Kraje Vysočina. Projekt je tvořen dílčími okruhy

» » »

lidské zdroje ve zdravotnictví, strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic,

inovativní návrhy řešení pro zdravotnictví v oblasti demografické proměny a stárnutí obyvatelstva

Skupinová interview se uskutečnila v rámci dílčího okruhu „Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic“ a byla realizována GÖG jako externím poskytovatelem služeb. Cílem interview je zjištění potenciálu kooperace mezi jednotlivými nemocnicemi.

V roce 2012 byla provedena analýza současného stavu v oblasti akutní lůžkové péče v rakouských nemocnicích Mistelbach a Hollabrunn a českých nemocnicích Znojmo, Břeclav, Jihlava a Pelhřimov.

V roce 2013 došlo k vypracování možných strategií přeshraniční kooperace nemocnic společně s českými kooperačními partnery.

2

Výsledky interview

Co očekáváte od možné spolupráce se sousedními nemocnicemi? Hospitalizace v akutních případech jsou již právně ošetřeny a fungují dobře i přeshraničně. Plánované hospitalizace dosud nejsou právně ani finančně vyjasněny, a proto v této oblasti téměř neexistuje výměna pacientů mezi Českou republikou a Rakouskem. O tomto problému se často diskutovalo již v rámci předchozího projektu, problematická situace se ale dosud nezměnila.

Nemocnice Břeclav má v zásadě zájem o přeshraniční transfer pacientů, resp. výměnu zkušeností ve specializovaných oborech bariatrie(kde již existuje kooperace s Anglií), ortopedické zákroky, plastická chirurgie, echokardiologie, gastroenterologie a péče o pacienty postižené cévní mozkovou příhodou.

Vhodnou oblastí pro spolupráci by byly výměny personálu, studijní pobyty, další vzdělávání a lékařská péče. V České republice by ale mohl vzniknout problém, že výměnné programy tohoto typu odlákají dobré pracovníky.

Jaké předpoklady je z Vašeho hlediska nezbytné splnit, aby pacienti případnou nabízenou spolupráci akceptovali? Předpokladem je vyjasnění právních a finančních rámcových podmínek plánovaných lůžkových pobytů. Kromě toho by bylo nutné vyjasnit otázku přeshraničního převozu pacientů – v rámci RZP.

V jakých oblastech vidíte potřebu jednat / zlepšit péči o pacienty? Lze tyto nedostatky odstranit, resp. zlepšit spoluprací se sousedními nemocnicemi? Koncepce českého zdravotnictví je v zásadě založena na svébytnosti. V různých vysoce specializovaných oborech funguje dobrá spolupráce s Fakultní nemocnicí Brno.

Možnost spolupráce s Rakouskem spatřujeme ve specializovaných oborech, jako např. v oblasti magnetické resonance nebo neurochirurgických zákroků. Bylo by ale nutné vyjasnit refundaci výkonů.

Chtěli bychom s Vámi diskutovat o následujících možnostech spolupráce: a)

b) c)

d) e)

spolupráce jednotlivých odborných oddělení,

společný odborný výcvik, resp. další vzdělávání, výměnné programy pro zaměstnance,

výměna informací mezi nemocnicemi v oblasti nákupu, technického vybavení,… telemedicína …?

Vnitřní lékařství: V Břeclavi se neprovádí katetrizační výkony na srdci. Pacienti jsou v současné době ošetřováni v Brně. Kooperace s Brnem funguje velmi dobře. Spolupráce s Rakouskem v oblasti vnitřního lékařství, echokardiologie a gastroenterologie by ale byla velmi zajímavá. Mohla by spočívat ve vzdělávání nebo výměnných programech pro zaměstnance.

Neurologie: Nemocnice Břeclav neprovádí neurochirurgické operace. Umožňuje podání aktilýzy v akutní fázi cévní mozkové příhody. Zde by byla velmi prospěšná spolupráce s Rakouskem v oblasti odborného výcviku, dalšího vzdělávání a výměny

pracovníků.

V Břeclavi funguje i pulmologie a spánková laboratoř, která je velmi dobře vybavená a představuje další možnost spolupráce. Dětské lékařství: V současnosti žádný kooperační potenciál. Chirurgie: Nemocnice Břeclav se specializovala na operace ezofagu (zejména na metabolickou chirurgii). Operace jsou prováděny endoskopicky = i laparoskopicky /totéž/. V budoucnu má být nabízena i cévní chirurgie. Také zde spatřujeme kooperační potenciál v oblasti odborného výcviku a výměnných programů pro zaměstnance.

Gynekologie/porodnictví: V Břeclavi je neonatologické oddělení. Nemocnice Břeclav již nyní zaznamenává příliv rodiček ze Slovenska. Spolupráce s rakouskou stranou v oblasti odborného výcviku, dalšího vzdělávání a výměny zaměstnanců by byla velmi žádoucí.

ORL: V Břeclavi se provádí mimo jiné endoskopické zákroky na mandlích a plastická chirurgie uší. Zde může Nemocnice Břeclav nabídnout spolupráci.

Urologie: V Břeclavi se provádí endoskopické operace. Operační léčba inkontinence u mužských pacientů se provádí v Brně. Ortopedie: V Břeclavi nejsou prováděny chirurgické zákroky na páteři. Nemocnice Břeclav by měla zájem o výměnu zkušeností s rakouskými nemocnicemi v oblasti ortopedie. V úseku mimo lékařskou péči by bylo velmi zajímavé propojení v oblasti nákupu, např. srovnávání nákladů, pokud jde o ceny léků, dezinfekční prostředky a lékařské přístroje. Nákupy probíhají zčásti centrálně. Nemocnice Břeclav má velký zájem o kooperaci v oblasti telemedicíny. Možnost jednotných standardů pro přeshraniční poskytování zdravotní péče:

» » »

v případě potřeby dvojjazyčná zdravotnická dokumentace, stručná zpráva, propouštěcí zpráva, převoz pacientů, úhrada nákladů.

Jednotné standardy jsou velmi důležité stejně jako dvoujazyčná dokumentace. Pokud jde o převoz pacientů, je nutné uzavřít bilaterální smlouvu. O tomto se diskutovalo již v rámci předchozího projektu. Pokud jde o úhradu nákladů na plánovaný (tj. nikoli akutní) přeshraniční styk ve zdravotnictví, nepodařilo se dosud dojít k nějaké úpravě. Ta je však základním předpokladem spolupráce. – právní úprava

Zavedení přeshraničního poskytování rychlé zdravotnické pomoci mezi Českou republikou a Rakouskem Jedná se rovněž o základní předpoklad fungující kooperace.

Vypracování přeshraničního plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí Dobrý nápad, který by měl být brzy realizován.

Transparentní zveřejňování zdrojů a struktur v jednotlivých nemocnicích (např. společná internetová prezentace) Je nutné, pokud má vzniknout spolupráce. Propojovací iniciativy

» » »

Setkávání a výměna zkušeností lékařů a jiných zdravotnických profesí a společné jazykové kurzy Propojování svépomocných skupin Přeshraniční zdravotnické konference

O tomto by se mělo jednat prioritně. V Břeclavi je již tři roky nabízen kurz němčiny. V příhraničí ovládají téměř všichni čeští obyvatelé němčinu nebo angličtinu. V regionu fungují svépomocné skupiny, neexistuje ale zastřešující svaz v Rakousku. Neexistují svépomocné skupiny, které by se scházely v nemocnici.

jako

Jaká opatření přicházející v úvahu lze realizovat v krátkodobém časovém horizontu a jaká mají být realizována v horizontu dlouhodobém? Krátkodobě: Jako první krok by měly být zahájeny propojovací iniciativy, aby došlo k navázání osobních vztahů mezi zúčastněnými osobami. Dále by bylo možné začít plánem pro hromadná neštěstí a mimořádné události.

Střednědobě by bylo možné zorganizovat výměnné programy pro zaměstnance, odborný výcvik a další vzdělávání. Dlouhodobě: bariatrie).

3

přeshraniční zdravotní

péče (např.

cévní

chirurgie,

traumatologie,

Další akce

16. května 2013 se v Therme Laa Hotel & Spa, Thermenplatz 1, A‐2136 Laa a. d. Thaya uskuteční workshop s následujícím programem:

13:30 Zahájení a představení účastníků 14:00 Prezentace prvních výsledků interview 14:30 Práce ve skupinách Přestávka

15:50 Prezentace výsledků práce ve skupinách a diskuse v plénu 17:30 Ukončení

Zdraví bez hranic Protokol o dotazování v nemocnicích – „Nemocnice Hollabrunn“ 26.03.2013, 09:30 – 11:30 Nemocnice Hollabrunn


2. 3.

1

Přivítání, představení účastníků (viz prezentace, příloha 1)

Výsledky kvalitativních, částečně standardizovaných skupinových interview (viz Vodítka pro vedení rozhovorů, příloha 2) Další akce



» » »




V roce 2012 se uskutečnila analýza současného stavu v oblasti akutní lůžkové péče v rakouských nemocnicích Mistelbach a Hollabrunn a českých nemocnicích Znojmo,

Břeclav, Jihlava a Pelhřimov.


2

Výsledky interview

Co očekáváte od možné spolupráce se sousedními nemocnicemi? Respondenti očekávají od spolupráce citelné zlepšení péče o pacienty a všedního pracovního dne ve spolupracujících nemocnicích. Pokud se mluví o spolupráci, musí vzniknout situace, z níž profitují všichni zúčastnění partneři (win-win). Spolupráce může fungovat pouze tehdy, pokud o ni mají zájem všechny zainteresované osoby. Jako velmi důležitý se proto jeví osobní kontakt a vzájemné seznámení.

Pro spolupráci ve zdravotnickém sektoru, která je spojena s transferem pacientů, přichází kvůli vzdálenosti v úvahu pouze nemocnice Znojmo (35 km) a Břeclav (80 km). Až dosud byli v Hollabrunnu ošetřováni zejména čeští pacienti / české pacientky, kteří/které v Dolním Rakousku pracují nebo se sem přiženili/vdaly.

Jako vzor by mohl posloužit projekt „healthacross“, v rámci kterého už vznikla spolupráce mezi mezi Gmündem a Českými Velenicemi. Přitom je však třeba poznamenat, že transfer pacientů probíhá pouze z České republiky do Rakouska a nikoli naopak.

Jazyková bariéra existuje u pacientů z České republiky, pokud jde o hollabrunnskou nemocnici, jen ve velmi omezené míře, protože zde pracuje několik zaměstnanců, kteří

z České republiky pochází. Tito zaměstnanci jsou v případě potřeby využíváni jako tlumočníci. Je také třeba poznamenat, že mnozí čeští občané žijící v příhraničí ovládají němčinu. V loňském roce byl rovněž zaměstnancům hollabrunnské nemocnice nabízen kurz češtiny.

Jaké předpoklady je z Vašeho hlediska nezbytné splnit, aby pacienti případnou nabízenou spolupráci akceptovali? Důležité pro pacienty z Rakouska je, aby byl standard v českých nemocnicích podobný jako v Rakousku (včetně hotelové složky …). Obory nabízené českou stranou se

respondentům jeví jako vhodné pro zahájení kooperace. Nově zřízená léčba ozařováním ve Znojmě by byla velmi vhodná pro kooperaci s nemocnicí v Hollabrunnu,

protože pacienti ze spádové oblasti Hollabrunn čekají na zákrok někdy až tři měsíce. Předpokladem spolupráce by však bylo, aby byl ve znojemské nemocnici přímo na místě k dispozici tlumočník nebo německy hovořící personál.

Důležité je vyjasnění právních a finančních záležitostí. V této oblasti je ještě několik otevřených otázek, např.: Jak to bude vypadat s převozem pacientů domů? Smí sanitka s pacientem přejet státní hranici? Kdo zaplatí náklady na převoz?

Důležité pro fungování spolupráce je osobní setkávání. Z hlediska pacientů na rakouské i české straně bude nezbytná osvěta a dobrá práce s veřejností. Důležité je, aby byly ustanoveny stálé kontaktní osoby, které budou komunikovat i mezi sebou.

V jakých oblastech vidíte potřebu jednat / zlepšit péči o pacienty? Lze tyto nedostatky odstranit, resp. zlepšit spoluprací se sousedními nemocnicemi? Kromě léčby ozařováním a radiologie si respondenti dokážou představit spolupráci v oblasti onkologie a endoskopie. Na začátku spolupráce bychom se ale měli koncentrovat na jednu oblast. Z hlediska Hollabrunnu by se k tomu hodila zvláště léčba ozařováním.


b) c)

d) e)




Značný kooperační potenciál je spatřován ve společném odborném výcviku a dalším vzdělávání a výměnných programech pro lékaře i ošetřovatelský personál (lhostejno jakého odborného zaměření). V každém případě je nutné vytvořit jednotné rámcové

podmínky (smějí lékaři nebo lékaři připravující se na atestaci v Rakousku v rámci dalšího vzdělávání operovat, nebo smějí pouze přihlížet?). V Hollabrunnu dosud

nepracují žádní lékaři – stážisté z České republiky.

V oblasti bariatrické chirurgie si respondenti dokážou představit dobrou spolupráci s Břeclaví. Kolegové z Hollabrunnu už Břeclav navštívili a chtěli by se vzájemně učit.

V tomto oboru by mohly probíhat i vzájemné hospitace. Další spolupráce by mohla být navázána v oblasti chirurgie varixů a funkční diagnostice jícnu (dílčí rozhovor s Judith Willert a primářem Hofferem).

Také v oboru gynekologie a porodnictví si respondenti dokážou představit spolupráci s Českou republikou. Rovněž si dokážou představit transfer pacientů, protože už

existuje určitá mobilita pacientů z České republiky do Rakouska. V Hollabrunnu kromě toho v oboru gynekologie a porodnictví působí lékař – specialista z České republiky, který by spolupráci podporoval.

V Dolním Rakousku již funguje velmi dobře rozvinutá telemedicínská síť, která je v provozu nepřetržitě. Nemocnice Hollabrunn se ke spolupráci s českými nemocnicemi

staví velmi otevřeně, telemedicína by byla dobrým východiskem k navázání spolupráce i v oblasti léčby ozařováním.

V oborech vnitřní lékařství a psychiatrie není v současnosti spatřován kooperační potenciál. V oboru kardiologie existuje dobře fungující spolupráce s nemocnicemi v Kremsu a St. Pöltenu. V oboru psychiatrie hraje extrémně důležitou roli jazyková složka, problémy s dorozuměním by tak mohly způsobit značný pokles kvality. Možnost jednotných standardů pro přeshraniční poskytování zdravotní péče:

»

v případě potřeby dvojjazyčná zdravotnická dokumentace, stručná zpráva,

» »

úhrada nákladů

propouštěcí zpráva převoz pacientů

Při přijetí do nemocnice je nutné vyplnit mnoho různých dokumentů. V Hollabrunnu už je k dispozici přijímací dotazník v českém jazyce; ideální by byl dvojjazyčný dokument.

Propouštěcí zpráva, zdravotnická dokumentace a další dokumenty dosud nejsou v češtině k dispozici. Bylo by ale možné získat předlohu z Gmündu.

Respondenti dále upozornili, že velmi důležitou roli hrají i standardy v oblasti hygieny a ubytování. Existují rozdíly v hygienických standardech? Existují rozdíly v hotelové složce a vybavení pokojů? V souvislosti s případnou kooperací je dále nutné vyjasnit úhradu nákladů.

Zavedení přeshraničního poskytování rychlé zdravotnické pomoci mezi Českou republikou a Rakouskem Mezi Dolním Rakouskem a Českou republikou by musela být uzavřena bilaterální smlouva o přeshraničních převozech pacientů. V případě neodkladné péče to už funguje, měly by být ale možné i běžné převozy pacientů. Pracovníci Dolnorakouského zdravotního a sociálního fondu (NÖGUS) informovali, že na znění bilaterální smlouvy se v současnosti pracuje.

Vypracování přeshraničního plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí

Tuto věc považuje Nemocnice Hollabrunn za velmi důležitou a podle názoru respondentů by ji bylo možné i rychle realizovat. Důležité by dále bylo zapojit do

mezistátního plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí všechny příhraniční nemocnice. To by se mělo uskutečnit co možná nejdříve.

Transparentní zveřejňování zdrojů a struktur v jednotlivých nemocnicích (např. společná internetová prezentace) Možností by bylo vydání brožur a zřízení internetové platformy v kombinaci s PR. Bude to ale potřeba teprve tehdy, až budou stanoveny oblasti spolupráce. Propojovací iniciativy

» » »


Mělo by se začít propojovacími iniciativami. V Hollabrunnu se v loňském roce uskutečnil kurz češtiny, který byl hojně navštěvován zejména ošetřovatelským personálem. V případě zdravotnických konferencí by bylo důležité ustanovit stálé kontaktní osoby, které by se o tyto akce staraly.

Jaká opatření přicházející v úvahu lze realizovat v krátkodobém časovém horizontu a jaká mají být realizována v horizontu dlouhodobém? V krátkodobém časovém horizontu by se mohly konat odborné exkurze na určitá témata (např. bariatrická chirurgie v Břeclavi). Důležité je, aby se zúčastněné osoby osobně seznámily. V krátké době by mohl být vyhotoven i mezistátní plán pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí. Střednědobě by bylo možné zorganizovat výměnu zaměstnanců, odborný výcvik a další vzdělávání. Předtím je nezbytné definovat rámcové právní podmínky. V oblasti lékařské péče by se mohlo začít spoluprací v oblasti léčby ozařováním (Znojmo) a bariatrické chirurgie (Břeclav). Ostatní možnosti kooperace jsou považovány za dlouhodobé.

3

Další akce

16. května 2013 se v Therme Laa Hotel & Spa, Thermenplatz 1, A‐2136 Laa a. d. Thaya

uskuteční workshop s následujícím programem:



Zdraví bez hranic Protokol o dotazování v nemocnicích – „Nemocnice Jihlava“ 26.03.2013, 12:30 – 16:00 Nemocnice Jihlava


2. 3.

1





» » »




V roce 2012 byla provedena analýza současného stavu v oblasti akutní lůžkové péče v rakouských nemocnicích Mistelbach a Hollabrunn a českých nemocnicích Znojmo,

Břeclav, Jihlava a Pelhřimov.

V roce 2013 došlo k vypracování možných strategií přeshraniční kooperace nemocnic společně s českými kooperačními partnery. Následuje prezentace ředitele nemocnice MUDr. Lukáše Veleva.

2

Výsledky interview

Co očekáváte od možné spolupráce se sousedními nemocnicemi? Nemocnice Jihlava je značně vzdálena od rakouských spolupracujících nemocnic Mistelbach (cca 170 km) a Hollabrunn (cca 110 km). Z tohoto důvodu nepovažuje

Nemocnice Jihlava za prioritní cíl kooperaci v oblasti zdravotnické péče s transferem pacientů. Kooperační možnosti jsou spatřovány hlavně v oblasti odborného výcviku, dalšího vzdělávání a studijních a výměnných pobytů pro lékařské i nelékařské pracovníky. Další kooperační potenciál spočívá v telemedicíně, kde už existují vazby na fakultní nemocnice v Praze a Brně. Telemedicína by se mohla intenzivněji používat zejména v oblasti onkologie a kardiologie.

V oboru chirurgie a gynekologie a porodnictví by měla Nemocnice Jihlava velký zájem o transfer vědomostí mezi nemocnicemi. V Jihlavě se při porodech aplikuje metoda „příjemného prostředí“. To znamená, že porodní místnost je zařízena jako byt se zdravotnickým vybavením a nikoli jako nemocniční pokoj. Nemocnice Jihlava má velký

zájem o výměnu informací s rakouskými nemocnicemi v oblasti gynekologie a porodnictví. Kooperace v ekonomickém úseku např. v oblasti srovnávání / benchmarkingu nákupních cen léků a lékařských přístrojů), managementu operací a IT řešení mezi Českou republikou a Dolním Rakouskem je považována za velmi důležitou. Při kooperaci je zásadně nutné vyjasnit již předem veškeré finanční a právní rámcové podmínky. Měl by existovat společný cíl a vzájemné „braní“ a „dávání“.

V oblasti školení personálu by bylo žádoucí, kdyby čeští lékaři, kteří se budou účastnit výměnných programů, směli v Rakousku pod vedením sami operovat. Je nutné vyjasnit,

zda je to podle zákonných předpisů možné. Spolupráce by mohla být zahájena i výměnnými programy, kde by hostující lékaři měli čistě roli pozorovatele. Lékaři by pak

mohli být dále zaměstnáni v české nemocnici. Opačně by to také bylo možné. Při střídavém seznamování se se systémy zdravotní péče a léčebnými metodami by se jednotlivé strany učily od sebe vzájemně.

Dalším bodem, kde lze uvažovat o spolupráci, je další vzdělávání, resp. odborný výcvik v ošetřovatelství. V této oblasti již existuje spolupráce s Německem; bylo by možné

spolupracovat i s Rakouskem. V České republice je rozsah ošetřovatelských úkolů pojímán šířeji než v Německu a pravděpodobně i šířeji než v Rakousku. V případě spolupráce s Německem je na straně studenta výměnného programu vždy německý školitel. Účastník odborného výcviku tak má možnost učit se aktivně na pacientovi.

Jaké předpoklady je z Vašeho hlediska nezbytné splnit, aby pacienti případnou nabízenou spolupráci akceptovali? Zásadně je nutné vyjasnit finanční a právní rámcové podmínky přeshraničního transferu pacientů. To je však velmi komplexní oblast, kterou mohou vyjasnit pouze právníci. Z hlediska Nemocnice Jihlava by spolupráce měla začít seznamovacím setkáním a potom vzniknout prostřednictvím osobních kontaktů.

V jakých oblastech vidíte potřebu jednat / zlepšit péči o pacienty? Lze tyto nedostatky odstranit, resp. zlepšit spoluprací se sousedními nemocnicemi? Nemocnice Jihlava spolupracuje s Nemocnicí laboratorních vyšetření a kardiologie. Dále

Pelhřimov mimo jiné funguje kooperace s

v oblasti fakultními

nemocnicemi v Praze a Brně, která se uskutečňuje i prostřednictvím telemedicíny. V současnosti ale neexistuje spolupráce s nemocnicemi Znojmo a Břeclav. V zásadě jsou všechny odborné oblasti kooperacemi dobře pokryty.

Pro vysoce specializované obory jako je neurochirurgie, transplantace a srdeční chirurgie nemá Kraj Vysočina vlastní nemocnice. Tyto výkony jsou ale pokryty fakultními nemocnicemi v Brně a v Praze.


b) c)

d) e)




Hlavní pozornost by měla být věnována telemedicíně a odbornému výcviku a dalšímu vzdělávání. Nemocnice Jihlava má ale v zásadě zájem o výměnu zkušeností ve všech

oborech. Začít by se mohlo v oborech kardiologie, onkologie, porodnictví.

Možnost jednotných standardů pro přeshraniční poskytování zdravotní péče:

»


» »

úhrada nákladů


Pokud má být realizován přeshraniční transfer pacientů, jednotné standardy a dvojjazyčná zdravotnická dokumentace jsou absolutní nezbytností. V případě akutní péče už úhrady v rámci EU fungují, u plánovaných hospitalizací však nikoli.

Zavedení přeshraničního poskytování rychlé zdravotnické pomoci mezi Českou republikou a Rakouskem Akutní péče už v současnosti funguje. V každém případě je nutné, aby měl pacient u sebe Evropský průkaz zdravotního pojištění. To je nutné v případě převozu zdravotnickou záchrannou službou i v případě hospitalizace.

Vypracování přeshraničního plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí V případě plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí má velký význam co možná nejrychlejší pomoc. Má proto smysl tyto plány vzájemně koordinovat. V Kraji Vysočina existují krizové plány, které byly zřejmě sladěny s plány jiných krajů.

Společný plán česko-dolnorakouský plán pro hromadná neštěstí by mohl být vypracován v brzké době.

Transparentní zveřejňování zdrojů a struktur v jednotlivých nemocnicích (např. společná internetová prezentace) Pokud dojde ke kooperaci, musejí být samozřejmě transparentně prezentovány zdroje a struktury. Dobrou možností k tomuto účelu by byla společná internetová prezentace. Propojovací iniciativy

» » »


To je i z hlediska Nemocnice Jihlava extrémně důležitý bod, kterému bychom se měli věnovat prioritně. Možnosti jako přeshraniční zdravotnické konference a výměna odborníků by byly velmi žádoucí. Bylo by možné pořádat zasedání věnovaná různým tématům a organizovaná pokaždé jinou nemocnicí. Nezbytností by v tomto případě ale byly stálé kontaktní osoby.

V Jihlavě se od loňského roku konají informativní přednášky na různá témata pro veřejnost. Do těchto přednášek by bylo možné zapojit i kooperující nemocnice s jejich prezentacemi. Tyto přednášky měly velmi dobrou návštěvnost, a měly by být proto pořádány pravidelně (jednou ročně). V Jihlavě se konají kurzy angličtiny pro management.

Jaká opatření přicházející v úvahu lze realizovat v krátkodobém časovém horizontu a jaká mají být realizována v horizontu dlouhodobém? Krátkodobě: Mělo by se začít propojovacími iniciativami a výměnnými programy. Důležitá by byla také koordinace/kooperace v ekonomické oblasti (např. srovnávání/benchmarking nákupních cen). To by mohlo probíhat i na úrovni výkonů nebo diagnóz. Dále by měly být nabízeny jazykové kurzy. Střednědobě: společné vzdělávání

3

Další akce




Zdraví bez hranic Protokol o dotazování v nemocnicích – „Nemocnice Mistelbach“ 28.03.2013, 09:30 – 11:30 Nemocnice Mistelbach


2. 3.

1





» » »




V roce 2012 se uskutečnila analýza současného stavu v oblasti akutní lůžkové péče v rakouských nemocnicích Mistelbach a Hollabrunn a českých nemocnicích Znojmo, Břeclav, Jihlava a Pelhřimov.


2

Výsledky interview

Co očekáváte od možné spolupráce se sousedními nemocnicemi? Zásadně je nutné rozlišovat mezi akutní lůžkovou péčí a plánovanými hospitalizacemi. Hospitalizace v akutních případech jsou již přesně upraveny předpisy EU a fungují dobře i přeshraničně. V oblasti elektivní péče není stále ještě vyjasněno mnoho otázek. Musely by být mimo jiné vyjasněny následující otázky: Kdo převezme náklady takové

zdravotní péče? Jak lze odstranit jazykovou bariéru? Je možné dělat osvětu pacientů v jiném jazyce než mateřském?

Zásadně musí být jasno v tom, že spolupráce může existovat pouze tehdy, pokud jsou partneři rovnoprávní. Nemocnice Mistelbach v současnosti nespolupracuje s žádnou českou nemocnicí. Nezbytné je seznámit se s nabídkou zdravotní péče nemocnic v sousední zemi. Bylo by

také nutné se informovat celkově o systému zdravotní péče v zemi, protože v České republice je organizace nemocnic centralizovanější než v Rakousku. Důležitým bodem by bylo vytvoření plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí mezi sousedními zeměmi, aby byla zajištěna rychlá pomoc pacientům např. v případě přírodní katastrofy. Respondenti si dokážou velmi dobře představit spolupráci v oblasti vzdělávání. V Dolním Rakousku organizuje další vzdělávání Dolnorakouský holding zemských klinik (NÖ Landeskliniken-Holding). Vzdělávací akce se pak konají v různých

nemocnicích, např. i v Mistelbachu. Přihlášky a přehled nabízených kurzů jsou k dispozici na internetu. Pokud bude pořádán kurz v rámci dalšího vzdělávání, mohli by se ho kooperační partneři zúčastnit.

Důležité je, aby se v případě kooperace citelně zlepšila péče o pacienty. Pokud by kooperací bylo možné ospravedlnit 24hodinový provoz laboratoře srdeční katetrizace,

znamenalo by to pro pacienty enormní zlepšení. Taková kooperace by však vyžadovala velmi náročné přípravné práce. Jako negativní příklad je na tomto místě nutné zmínit

nezdar přeshraniční spolupráce v oblasti laboratoře srdeční katetrizace mezi Braunau a Simbachem. Jako další oblasti kooperace si respondenti dokážou představit neurologii a porodnictví. V zásadě je rovněž možná spolupráce v oblasti telemedicíny. Taková spolupráce už v Dolním Rakousku funguje nonstop velmi uspokojivým způsobem. V telemedicíně hraje důležitou roli jazyk, musí být možné se dobře dorozumět. Důležité také je zajistit předem případnou úhradu nákladů.

Jaké předpoklady je z Vašeho hlediska nezbytné splnit, aby pacienti případnou nabízenou spolupráci akceptovali? Byla by nutná dobrá informační a osvětová práce mezi obyvatelstvem. Například obyvatelé Hainburgu v současnosti nevyužívají nabídku fakultní nemocnice v Bratislavě.

Ani poptávka pacientů z České republiky po ošetření v Mistelbachu dosud nebyla příliš velká. Dolnorakouský holding zemských klinik se snaží dosáhnout snížení počtu hospitalizací na lůžkových odděleních. Otázkou v této souvislosti je, jak bude holding reagovat, až budou do nemocnice ve vyšší míře přijímáni čeští pacienti, a počet hospitalizací tak vzroste. To vše by bylo nutné předem vyjasnit.

Díky dobré dostupnosti nemocnice Vídeň-sever (Wien-Nord), která se nyní staví, je v současnosti pokládáno za spíše nepravděpodobné, že by větší množství pacientů jezdilo do české nemocnice.


b) c)

d) e)




Veškeré návrhy na spolupráci spojenou s transferem pacientů by měly být považovány za dlouhodobou záležitost. V dlouhodobém časovém horizontu si lze představit kooperaci včetně transferu pacientů v oboru vnitřního lékařství, např. v oblasti srdeční katetrizace. Nemocniční

lůžka jsou však již nyní dobře vytížená. V regionu by měla být ještě rozšířena cévní chirurgie. Zde by mohla být pomocí kooperace případně zajištěna 24hodinová péče.

V oboru neurologie – zejména v oblasti iktových jednotek – by byla v dlouhodobém horizontu myslitelná spolupráce s Břeclaví, také s cílem zajistit 24hodinovou péči.

V oblasti vzdělávání si respondenti dokážou představit spolupráci ve všech oborech. Nákup je v Dolním Rakousku organizován prakticky už jen centrálně Dolnorakouským holdingem zemských klinik. V případě spolupráce by proto bylo nutné zapojit přímo centrálu.


»


» »

úhrada nákladů


V Mistelbachu se momentálně pracuje na standardizované lékařské zprávě, která bude v souladu s rakouským programem elektronických zdravotnických záznamů ELGA

(Elektronische Gesundheitsakte). Propouštěcí zprávy nejsou v tomto okamžiku ještě

zcela standardizované, skládají se ale v zásadě ze stejných prvků. V rámci jednotlivých

prvků ale ještě panují rozdíly.

V případě spolupráce jsou důležité jednotné standardy. Před začátkem spolupráce musí být přesně definovány a vyjasněny právní otázky. Tato věc patří k základním

předpokladům, bez tohoto vyjasnění nemá smysl diskutovat o konkrétních kooperacích v rámci přeshraničního styku ve zdravotnictví.

Zavedení přeshraničního poskytování rychlé zdravotnické pomoci mezi Českou republikou a Rakouskem Jedná se rovněž o základní předpoklad fungující kooperace.

Vypracování přeshraničního plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí Vypracováním plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí by se mělo začít. Bylo by možné toho využít i k vzájemnému seznámení. V rámci této záležitosti by byla projednána i témata jako intenzivní lůžka a neonatologie.

Transparentní zveřejňování zdrojů a struktur v jednotlivých nemocnicích (např. společná internetová prezentace) Je celkem dobře možné vytvořit dvojjazyčnou internetovou prezentaci. Bylo by to však nutné velmi dobře promyslet a koordinovat s Dolnorakouským holdingem zemských klinik. Nezbytné by byly rovněž regionální akce, aby se zvýšilo povědomí o spolupráci.

K tomu by ale mělo dojít teprve tehdy, až se spolupráce rozvine.

Propojovací iniciativy

»

Setkávání a výměna zkušeností lékařů a jiných zdravotnických profesí a společné

» »

Přeshraniční zdravotnické konference

jazykové kurzy Propojování svépomocných skupin

O tomto by se mělo jednat prioritně. Propojování by mělo být podporováno formou vzájemných návštěv, lékařských akcí a transferu know-how. Důležité by bylo, aby byla

pořádána pravidelná setkání a byly za ně odpovědné stálé kontaktní osoby. Výměna názorů a zkušeností by mohla probíhat na několika úrovních (úroveň oddělení, úroveň ředitelství, ošetřovatelský úsek, ekonomický úsek …).

Ještě před několika lety se konávala pravidelná setkání rakouských a českých patologů, už tomu tak ale není. V Rakousku existuje zastřešující svaz svépomocných skupin. S tímto svazem by bylo nutné se spojit. Na Zemské klinice Mistelbach už probíhají pravidelná setkání svépomocných skupin.

Jaká opatření přicházející v úvahu lze realizovat v krátkodobém časovém horizontu a jaká mají být realizována v horizontu dlouhodobém? Krátkodobě: Jako první krok by měly být zahájeny propojovací iniciativy, kterými by mohly být například odborné exkurze a setkání odborníků. Jako druhý krok, resp. současně, by se mělo začít pracovat na plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí. Střednědobě by bylo možné zorganizovat výměnu zaměstnanců, odborný výcvik a další vzdělávání. Dlouhodobě: Identifikace mezer v přeshraniční zdravotnické péči. Spolupráce v oblasti lůžkové zdravotní péče. Zde je ale nutné dobře poznat kooperační partnery.

3

Další akce

16. května 2013 se v Therme Laa Hotel & Spa, Thermenplatz 1, A‐2136 Laa a. d. Thaya uskuteční workshop s následujícím programem: 13:30 Zahájení a představení účastníků

14:00 Prezentace prvních výsledků interview 14:30 Práce ve skupinách

Přestávka 15:50 Prezentace výsledků práce ve skupinách a diskuse v plénu 17:30 Ukončení

Zdraví bez hranic Protokol o dotazování v nemocnicích – „Nemocnice Pelhřimov“ 27.03.2013, 09:30 – 11:30 Nemocnice Pelhřimov


2. 3.

1





» » »






2

Výsledky interview

Co očekáváte od možné spolupráce se sousedními nemocnicemi? Cílem kooperace v rámci takových projektů by mělo být zlepšení zdravotní péče pro pacienty. Nemocnice Pelhřimov je relativně hodně vzdálena od spolupracujících

rakouských nemocnic Mistelbach (cca 200 km) a Hollabrunn (cca 130 km). Z tohoto důvodu je v současnosti kooperace, se kterou by se pojil transfer pacientů, považována

za velmi nepravděpodobnou.

Kooperační možnosti jsou spatřovány hlavně v oblasti odborného výcviku, dalšího vzdělávání, studijních pobytů, zlepšování jazykových kompetencí a výměnných pobytů pro lékařské i nelékařské pracovníky. V současnosti neexistuje žádná jihomoravskými nemocnicemi.

spolupráce

mezi

Nemocnicí

Pelhřimov

a

Jaké předpoklady je z Vašeho hlediska nezbytné splnit, aby pacienti případnou nabízenou spolupráci akceptovali? Pro pacienty z České republiky je problém, že jsou výkony v rakouských nemocnicích mnohem dražší než v ČR. Tato skutečnost byla velkým problémem i v rámci projektu „healthacross“, kde si čeští pacienti nemohli dovolit léčbu v nemocnici Gmünd a úhrady nechtěla převzít žádná zdravotní pojišťovna. V Gmündu je v současnosti realizován tříměsíční projekt, kde je vyúčtování zdravotních výkonů poskytnutých českým pacientům upraveno. Poptávka českých pacientů po ošetření v Rakousku je extrémně vysoká.

Pro pacienty z Pelhřimova je vzdálenost, kterou by museli urazit na cestě za ošetřením v Rakousku, příliš velká.

V jakých oblastech vidíte potřebu jednat / zlepšit péči o pacienty? Lze tyto nedostatky odstranit, resp. zlepšit spoluprací se sousedními nemocnicemi?

Nemocnice Pelhřimov spolupracuje s fakultními nemocnicemi v Praze a Brně. Touto kooperací jsou řešeny deficity zdravotní péče v oblasti vysoce specializované medicíny, jako je např. neurochirurgie a speciální traumatologické operace.

Kromě toho pelhřimovská nemocnice spolupracuje s ústřední nemocnicí v Jihlavě, která se také nachází v Kraji Vysočina. S jihlavskou nemocnicí spolupracuje Pelhřimov mimo

jiné při laboratorních vyšetřeních. Pelhřimov se v rámci této spolupráce specializuje na hematologická laboratorní vyšetření a Jihlava na endokrinologická. Nemocnice

Pelhřimov má jako jediná v kraji hemato-onkologické centrum, ve kterém jsou léčeni pacienti z celého regionu. V oboru kardiologie Pelhřimov úzce spolupracuje s Jihlavou, kde bylo zřízeno certifikované kardiologické centrum. Spolupráce funguje také v oblasti hospicové péče. Díky stávajícím kooperacím v zásadě neexistují deficity ve zdravotní péči poskytované pacientům. Chtěli bychom s Vámi diskutovat o následujících možnostech spolupráce: a)

b) c) d) e)




Nemocnice Pelhřimov nemá kvůli velké vzdálenosti příliš zájem o přeshraniční zdravotnickou spolupráci s transferem pacientů. Značný potenciál však spatřuje ve společném odborném výcviku a dalším vzdělávání, seznamovacích setkáních a výměnných programech pro lékaře i ošetřovatelský personál. Nemocnice Pelhřimov má zájem o spolupráci při vzdělávání ve všech oborech. Důležitá při tom je jasná úprava rámcových podmínek. Žádoucí by bylo propojení prostřednictvím telemedicíny a spolupráce (např. s rakouskými a českými onkologickými konferencemi (tumor boards)).

Nemocnice Pelhřimov navrhuje jako možnost kooperaci v ekonomické oblasti (např. srovnávání/benchmarking nákupních cen). V České republice vypisuje veřejné zakázky na nákup zdravotnických prostředků, lékařských přístrojů atd. centrálně zřizovatel nemocnice.


»

v případě potřeby dvojjazyčná zdravotnická dokumentace, stručná zpráva, propouštěcí zpráva

» »

převoz pacientů úhrada nákladů

Při přeshraniční spolupráci je nezbytná dvojjazyčná dokumentace. Dobré by bylo, kdyby dokumentace byla jednotná. V České republice je vedení zdravotnické dokumentace upraveno zákonem, proto má veškerá dokumentace ve všech nemocnicích podobnou strukturu.

Je nutné předem vyjasnit standardy (např. předávání propouštěcí zprávy přímo pacientovi nebo elektronické zaslání dokumentace). Pokud by měl probíhat

přeshraniční transfer pacientů, musí existovat i pro obě země jednotná laboratorní diagnostika (mohly by být např. používány rozdílné zkratky). V Pelhřimově již byli v

souvislosti s hospitalizací zahraničních pacientů přibíráni tlumočníci. Značná část zaměstnanců nemocnice ovládá němčinu nebo angličtinu.

Zavedení přeshraničního poskytování rychlé zdravotnické pomoci mezi Českou republikou a Rakouskem U akutně ošetřených pacientů v současnosti už nejsou problémy s úhradou nákladů. V případě plánovaných lůžkových pobytů je nutné tuto věc upravit mezistátními

smlouvami.

Vypracování přeshraničního plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí Existuje krizový plán Kraje Vysočina. Přeshraniční plán pro případ mimořádné události, resp. hromadného neštěstí je důležitý, měl by však být nejprve dojednán mezi Dolním Rakouskem a Jihomoravským krajem..

Transparentní zveřejňování zdrojů a struktur v jednotlivých nemocnicích (např. společná internetová prezentace) Dvojjazyčná internetová prezentace by měla být možná. Mladí obyvatelé Kraje Vysočina mluví už velmi dobře anglicky. Možná by kromě obou mateřských jazyků mohla být v rámci společné internetové prezentace nabízena i anglická verze. Propojovací iniciativy

» » »


V Nemocnici Pelhřimov se každoročně koná konference na nějaké chirurgické téma. Rádi zde zahájíme spolupráci s rakouskými partnery a budeme tuto akci realizovat společně.

V rámci tohoto projektu by se mělo začít propojovacími iniciativami, protože při kooperaci jsou mimořádně důležité osobní vztahy. Další možností by byly vzájemné návštěvy, konference a odborné exkurze.

V nemocnici není v současnosti nabízen kurz němčiny. Je zde ale ochota takový kurz zorganizovat.

Jaká opatření přicházející v úvahu lze realizovat v krátkodobém časovém horizontu a jaká mají být realizována v horizontu dlouhodobém? Krátkodobě: Prioritně by měl být zahájen transfer know-how mezi nemocnicemi. Velmi důležitá jsou i seznamovací setkání zaměstnanců nemocnic. Díky osobnímu kontaktu pak vznikne další spolupráce.

3

Další akce




Zdraví bez hranic Protokol o dotazování v nemocnicích – „Nemocnice Znojmo“ 26.03.2013, 12:30 – 16:00 Nemocnice Znojmo


2. 3.

1


Výsledky kvalitativních, částečně standardizovaných skupinových interview (viz Vodítka pro vedení rozhovorů, příloha 2) Vyhlídky do budoucna


Projekt „Zdraví bez hranic“ je realizován v rámci programu EU „Evropská územní spolupráce“ (EÚS) ve spolupráci regionu Waldviertel, Jihomoravského kraje a Kraje Vysočina. Projekt je tvořen dílčími okruhy » lidské zdroje ve zdravotnictví, » strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic,

»





2

Výsledky interview

Co očekáváte od možné spolupráce se sousedními nemocnicemi? Dotazovaní jsou zásadně ochotni spolupracovat s rakouskými nemocnicemi. Myslí si, že v oblasti lékařské péče (včetně transferu pacientů) by mohla být navázána

spolupráce zejména s nemocnicí v Hollabrunnu, protože je to nejbližší nemocnice v okolí (35 km). Dotazovaní jsou toho názoru, že kooperace by byla možná zejména v oblasti vzdělávání. Mohlo by se vytvořit „vzdělávací centrum“, které by nebylo zřízeno fyzicky, ale fungovalo by prostřednictvím vzdělávacích kurzů, které by se konaly střídavě

v obou nemocnicích. Myslitelné rovněž je, že by vzdělávací kurzy nabízely všechny nemocnice (Mistelbach, Hollabrunn, Znojmo, Břeclav, Jihlava a Pelhřimov). V tomto případě by bylo nezbytné, aby za ně odpovídala stálá kontaktní osoba, která by se starala o všechny organizační záležitosti. V Itálii (Friuli) a Rakousku (Korutany) už existuje projekt nazvaný SANICADEMIA, v rámci něhož byl vytvořen a uveden do praxe společný plán pro mimořádné události a nabídka přeshraničních vzdělávacích aktivit (viz příloha 3).

Důležité je, aby kooperace nebyla koncipována jako „jednosměrka“. Musí být zajištěno, že ze spolupráce budou profitovat oba kooperační partneři. Nemocnice Znojmo je větší než klinika v Hollabrunnu a nabízí některá odborná pracoviště, která v Hollabrunnu nejsou k dispozici. Ve Znojmě je nově prováděna léčba ozařováním. Tato zdravotní péče by mohla být poskytována i nemocnicím v Hollabrunnu a Mistelbachu.

V oboru gynekologie/porodnictví zde působí lékaři ovládající němčinu, kteří se specializují na endometriózu a mohli by předat své vědomosti. V České republice se

provádí především konzervativní porody, další kooperační možností by byly výměnné pobyty porodních asistentek. Spolupráce by mohla být zahájena tak, že by nemocnice v Hollabrunnu nebo Mistelbachu pozvaly odborníky do Znojma na společnou přednášku na téma endometrióza.

V České republice je možné pracovat v nemocnici jako hostující lékař a pod dohledem smí hostující lékař i asistovat. Je pouze nutné předem sehnat povolení (Od lékařské

komory, formální akt v EU). Pouhé přihlížení u operací/ošetření je v každém případě zásadně možné v Rakousku i České republice. Důležité je vyjasnění otázek profesní odpovědnosti, financování a právních vztahů. Existuje už spolupráce ve vzdělávání s primářem Univ.-Prof. Dr. Weissingerem (Nemocnice Zwettl) a fakultní nemocnicí v Praze. Tyto kooperace by mohly posloužit jako vzor.

Zajímavá by byla rovněž výměna zkušeností v oblasti managementu operací a IT.

Jaké předpoklady je z Vašeho hlediska nezbytné splnit, aby pacienti případnou nabízenou spolupráci akceptovali? Podle názoru dotazovaných je obyvatelstvo v příhraničních oblastech Jihomoravského kraje a Dolního Rakouska velmi homogenní. Důležité by bylo, aby kooperaci nemocnic aktivně podpořili politici a tuto podporu vzali v potaz i obyvatelé regionu. Pokud jde o případný transfer pacientů mezi Znojmem a Hollabrunnem, předpokládá se, že by se čeští obyvatelé s vyšším příjmem mohli zajímat o léčbu v rakouské nemocnici. Nemocnice v Rakousku nabízejí lepší vybavení a lepší hotelové služby než je tomu v České republice.

V České republice dosud prakticky neexistuje soukromé zdravotní pojištění. To znamená, že si velká část obyvatel léčbu v Rakousku nemůže dovolit, dokud nebude

mezi Rakouskem a Českou republikou upravena úhrada nákladů. Zejména v oborech zubní a plastická chirurgie si dotazovaní dokážou představit, že by část českých obyvatel byla ochotna si zákrok v Dolním Rakousku zaplatit.

Kooperace by byla výhodou zvláště u specializovaných zákroků (např. u zákroků laparoskopických).

V jakých oblastech vidíte potřebu jednat / zlepšit péči o pacienty? Lze tyto nedostatky odstranit, resp. zlepšit spoluprací se sousedními nemocnicemi? Znojmo má spádovou oblasti čítající 160.000 obyvatel a je spádovou nemocnicí. Vláda plánuje vybudovat holding, resp. intenzivnější spolupráci mezi nemocnicemi v kraji. Nemocnice v kraji nenabízejí ústní, čelisťovou a obličejovou chirurgii.


b) c)



d) e)


V oboru chirurgie by byla možná spolupráce v oblasti laparoskopických zákroků. V této oblasti by byla zajímavá i výměna zkušeností ohledně ekonomických otázek, např. zkušeností s pořizováním léků, resp. s cenami zdravotnických prostředků. Nemocnice

Znojmo nakupuje u firmy Covidien; některé nemocnice v Rakousku jsou rovněž zákazníky této firmy. Ve Znojmě se specializují na laparoskopické operace tlustého střeva a kýly. V této oblasti lze nabídnout transfer know-how mezi Znojmem a rakouskými nemocnicemi.

V oboru gynekologie a porodnictví je známo, že primář Dr. Anzböck je vynikající perinatální diagnostik. Znojmo se specializuje na laparoskopickou onkologii a má certifikované centrum pro endometriózu. Transfer know-how a společné vzdělávání

jsou považovány za smysluplné a přinesly by prospěch oběma nemocnicím. Z hlediska představitelů Nemocnice Znojmo by bylo žádoucí, aby porodní asistentky ze Znojma dostaly možnost seznámit se s průběhem péče o pacientky v dolnorakouských nemocnicích.

Další možností kooperace je léčba ozařováním. Léčba ozařováním byla vybudována nově a je srovnatelná se standardem v Rakousku. Nemocnice Znojmo by mohla s dolnorakouskými nemocnicemi spolupracovat i ve všech onkologických oborech.

Velmi vhodná by byla rovněž spolupráce v oblasti telemedicíny. Onkologické konference (tumor boards) v Dolním Rakousku a České republice by mohly

spolupracovat online zejména ve zvláštních případech a u komplexních pacientů.

Značný kooperační potenciál je spatřován ve společném odborném výcviku a dalším vzdělávání a výměnných programech pro lékaře i ošetřovatelský personál. Tyto oblasti

spolupráce by se neměly omezovat pouze na nemocnice v Hollabrunnu a Mistelbachu, ale na všechny nemocnice spravované Dolnorakouským holdingem zemských klinik

(NÖ Landeskliniken-Holding).

V oborech vnitřní lékařství a psychiatrie není v současnosti spatřován velký kooperační potenciál. Možnost jednotných standardů pro přeshraniční poskytování zdravotní péče:

» » »

v případě potřeby dvojjazyčná zdravotnická dokumentace, stručná zpráva, propouštěcí zpráva převoz pacientů úhrada nákladů

V případě kooperace je v každém případě potřeba dvojjazyčná dokumentace. Zdravotnická dokumentace, stručné lékařské zprávy i propouštěcí zpráva mají po obsahové stránce přesně stejnou strukturu jako v Rakousku a bylo by nutné je přeložit.

V České republice neexistuje Červený kříž, ale pouze státní záchranná služba a několik soukromých dopravních zdravotních služeb, které převáží pacienty. Tyto převozy se však konají bez lékařského doprovodu. Převozy hradí zdravotní pojišťovny. To platí pouze pro pacienty, kteří potřebují akutní péči. Ostatní převozy je nutné zaplatit

soukromě. Výše nákladů, hranice, co bude zaplaceno a co už nikoli, je však velmi pohyblivá. V České republice není hrazen převoz pacienta v případě plánované chemoterapie. Pokud se však jedná o převoz nařízený lékařem, bude na základě potvrzení pro pojišťovnu uhrazen.

Zavedení přeshraničního poskytování rychlé zdravotnické pomoci mezi Českou republikou a Rakouskem Mezi Dolním Rakouskem a Českou republikou by musela být uzavřena bilaterální smlouva o přeshraničních převozech pacientů.

Vypracování přeshraničního plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí Existuje krizový plán Jihomoravského kraje, který ale není přeshraniční. Přeshraniční plán pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí je ze strany Znojma považován za velmi důležité téma. Iniciativa k takovému plánu by však musela vzejít od politiků.

Nemocnice Znojmo si dokáže představit i přeshraniční cvičení pro případ hromadného neštěstí.

Transparentní zveřejňování zdrojů a struktur v jednotlivých nemocnicích (např. společná internetová prezentace) Důležité je, aby vzájemná kooperace získala pozitivní image. Je nezbytné, aby byly definovány rámcové podmínky spolupráce a teprve poté poskytnuty informace

veřejnosti. Možností, jak informovat veřejnost, by byly mimo jiné informační kampaně v regionálních rádiích a novinách a informační akce. Propojovací iniciativy

» » »


Mělo by se začít propojovacími iniciativami. Možností by byly společná seznamovací setkání, konference nebo odborné exkurze. Bylo by také možné stanovit určitá (lékařská) stěžejní témata a uspořádat k nim zasedání.

Jaká opatření přicházející v úvahu lze realizovat v krátkodobém časovém horizontu a jaká mají být realizována v horizontu dlouhodobém? Krátkodobě: Prioritně by se mělo jednat o společném „vzdělávacím centru“ (společném dalším vzdělávání). Díky tomuto rozhraní by se seznámili i lékaři a mohla by vzniknout spolupráce. Jako další bod by měl být prioritně projednán plán pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí. Střednědobě: kooperace gynekologie a porodnictví

s transferem

pacientů

v oblasti

léčby

ozařováním

a

Ostatní možnosti kooperace jsou považovány za dlouhodobé.

3

Další akce

16. května 2013 se v Therme Laa Hotel & Spa, Thermenplatz 1, A‐2136 Laa a. d. Thaya uskuteční workshop s následujícím programem: 13:30 Zahájení a představení účastníků 14:00 Prezentace prvních výsledků interview 14:30 Práce ve skupinách

Přestávka 15:50 Prezentace výsledků práce ve skupinách a diskuse v plénu 17:30 Ukončení

Příloha 2

Protokol z workshopu „Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic“ Projekt: Datum:

Zdraví bez hranic 16.05.2013 (13:30 – 17:30)

Místo:

Therme Laa Hotel & Spa, Thermenplatz1, A-2136 Laa a. d. Thaya

Účastníci (bez titulů): viz prezenční listina Obsahová náplň: 1. Zahájení a představení účastníků 2. Prezentace prvních výsledků interview 3. Práce ve skupinách 4. Další akce 1. Zahájení a představení účastníků Elke Ledl přivítala účastníky workshopu a přednesla stručný přehled informací o projektu. Poté se představili účastníci zasedání. 2. Jednotlivé rozhovory v nemocnicích: prezentace výsledků skupinových interview Powerpointová prezentace se nachází v příloze k tomuto protokolu. V návaznosti na prezentaci uvedla zástupkyně Nemocnice Břeclav následující poznámky k protokolu interview z 28. března a k předmětné prezentaci: upozornila na to, že se v Břeclavi neprovádí neurochirurgické operace. Provádí se ale aktilýza v akutní fází cévní mozkové příhody. Carina Kainz informovala účastníky workshopu, že by v následujících měsících měla být mezi Českou republikou a Rakouskem uzavřena dohoda o organizaci převozů pacientů v akutních případech. 3. Výsledky workshopu Skupina 1: Tematický okruh 1: „Propojovací aktivity“ a. Jakou formou by se mohly uskutečnit pravidelné propojovací iniciativy? Členové skupiny navrhli, aby se jednou za půl roku uskutečnilo pevně dané propojovací setkání. K tomu je nezbytně nutné, aby byla v každé nemocnici určena nejméně jedna kontaktní osoba, která by se starala o organizaci tohoto setkání. Propojovací setkání by se měla konat střídavě v jednotlivých nemocnicích. Tato rotace nemocnic jako míst konání poskytne účastníkům možnost seznámit se s danými nemocnicemi a strukturou jejich oddělení. Další možností, která by měla být rychle realizována v krátké lhůtě, jsou propojovací aktivity v podobě odborných exkurzí.

b. Jaká konkrétní opatření by bylo nutné učinit, aby se účastnící mohli pravidelně scházet? V první řadě je potřeba „soustředit všechny informace“. Velký význam mají otázky jako „CO KDO může nabídnout“, které jsou základním předpokladem úspěšné kooperace. Tyto informace by měly být v první fázi zpřístupněny zdravotnickému personálu a administrativním pracovníkům. V další fázi by tyto informace mohly být ve zjednodušené podobě poskytnuty veřejnosti. K této výměně informací by mohl posloužit internetový portál, resp. internetová platforma. c. Jaké profesní skupiny, resp. skupiny osob by se měly účastnit propojovacích setkání? To bude záviset na tematickém okruhu. V zásadě by se však měl propojovacího setkání účastnit interdisciplinární tým (ošetřovatelský, lékařský, administrativní personál …). Jednomyslná shoda panuje ve skupině na tom, že by téma setkání měl určovat hostitel (pořádající nemocnice). d. Jakým způsobem by bylo možné uskutečnit pelhřimovské (zasedání na lékařské téma pro lékařské publikum) a jihlavské návrhy (informativní akce pro veřejnost)? Zúčastněné nemocnice už organizují pravidelná a zčásti veřejná zasedání, které by bylo v budoucnu možné využít k přeshraničnímu setkávání. Nezbytné je, jak již bylo zmíněno v bodě a), ustanovení kontaktních osob v jednotlivých nemocnicích a společná koordinace termínů. Tematický okruh 2: „Odborný výcvik a další vzdělávání“ a. Jakým způsobem by mohla přeshraničně probíhat výměna zaměstnanců, odborný výcvik a další vzdělávání? V oblasti školení personálu by bylo žádoucí, kdyby byly možné výměnné praxe, v rámci kterých by lékaři, kteří se školí, mohli rovněž sami ošetřovat pacienty. Je předem nutné vyjasnit, zda je to podle zákonných předpisů možné. Spolupráce by mohla být zahájena i výměnnými programy, kde by hostující lékaři / ošetřovatelé měli čistě „roli pozorovatele“. Začít lze jednou z těchto věcí. V Nemocnici Jihlava už fungují zahraniční praxe pro žáky zdravotnických škol z Německa. V rámci tohoto modelu je studentovi výměnného programu vždy po boku německý školitel. Účastníkům odborného výcviku to umožňuje přímý kontakt s pacientem. Tato forma spolupráce by byla myslitelná i s Rakouskem, přičemž je nutné poukázat na to, že v České republice je rozsah úkolů v oblasti ošetřovatelství širší než v Rakousku. Důležitým bodem je téma případné jazykové bariéry. Zejména při „aktivním“ vzdělávání by neměla existovat jazyková bariéra mezi školitelem a školeným. V případě potřeby by zájemci o praxi museli nejprve absolvovat intenzivní jazykové kurzy. V Dolním Rakousku organizuje další vzdělávání pro všechny profese Dolnorakouský holding zemských klinik. Vzdělávací akce se pak konají v různých nemocnicích, např. i v Mistelbachu a Hollabrunnu. Kvůli přehledu o jednotlivých nabídkách existuje katalog dalšího vzdělávání a zájemci se přihlašují na internetovém portálu dalšího vzdělávání. Členové skupiny

doporučují, aby byl umožněn přístup českým kooperačním partnerům. To by však bylo nutné dohodnout s centrálou, tedy s Dolnorakouským holdingem zemských klinik. b. Existují ve Vaší nemocnici oddělení, kde by osobní konstelace umožňovala uskutečnit pilotní projekt zaměřený na vzdělávání, resp. výměnu zaměstnanců? Pro pilotní projekty by kvůli dvoujazyčnosti personálu přicházela v úvahu následující oddělení: Hollabrunn: Mistelbach: Jihlava: Znojmo: Břeclav:

gynekologie a porodnictví, anesteziologie a RTG chirurgie, gynekologie a porodnictví, oční oddělení, anesteziologie a onkologie vnitřní lékařství, kardiologie, ale i téměř všechna ostatní oddělení gynekologie a porodnictví, onkologie chirurgie, ARO, plicní i ostatní oddělení nemocnice

Tematický okruh 3: „Lékařská spolupráce“ a. Je ve Vaší nemocnici možné realizovat lékařskou spolupráci (například: onkologie,…) prostřednictvím telemedicíny s jinými kooperačními partnery? Kooperace prostřednictvím telemedicíny je možná v dolnorakouských nemocnicích Mistelbach, Hollabrunn a v českých nemocnicích Břeclav, Znojmo, Jihlava a Pelhřimov. S kooperací prostřednictvím telemedicíny by se mělo začít v následujících oborech:   

RTG a operace chirurgie, úrazová chirurgie onkologie

Telemedicínská spolupráce se jeví jako smysluplná zejména v akutních případech (např. u pacientů s úrazem). Příklad: Český občan má dopravní nehodu v Rakousku, prvotní ošetření proběhne v některé z rakouských nemocnic. V případě přeložení do české nemocnice by mohlo péči o pacienta zlepšit posouzení nálezů vyhotovených v rakouské nemocnici a předaných prostřednictvím telemedicíny. Nezbytným předpokladem realizace telemedicínské spolupráce je mj. permanentní internetové spojení mezi kooperujícími nemocnicemi a založení pracovní skupiny složené z lékařů a techniků z těchto nemocnic. Nejprve je však nutné vyjasnit financování. b. Jak by mohla vypadat spolupráce mezi nemocnicemi Mistelbach – Břeclav – Hollabrunn – Znojmo v oblastech léčba ozařováním, léčba morbidní obezity a gynekologie/porodnictví? Je nutné vyjasnit finanční a legislativní otázky. Jako velmi důležitý se proto jeví osobní kontakt, vzájemné seznámení (viz tematický okruh 1) a ochota ke spolupráci. c. Existují další důležité možnosti spolupráce ve zdravotnickém sektoru, které lze realizovat v krátké době? Kooperace v oblasti laboratoří (Mistelbach by mohl převzít laboratorní vyšetření pro spolupracující nemocnice)

Kooperace v oblasti léčby ozařováním, onkologie a endoskopie mezi nemocnicemi Znojmo a Hollabrunn Tematický okruh 4: „Ekonomická spolupráce“ a. Jak by mohla vypadat výměna informací mezi nemocnicemi, pokud jde o modality nákupu (léky, dezinfekční prostředky, lékařské přístroje atd.)? V Dolním Rakousku je nákup organizován centrálně Dolnorakouským holdingem zemských klinik, možnosti spolupráce je proto nutné vyjasnit přímo s ním. Na české straně nákup zajišťují zčásti přímo samotné nemocnice a zčásti kraje. Je proto nutné s nimi kooperaci konzultovat. Žádoucí by bylo informativní zasedání za účasti nemocnic, kde by se vyjasnilo, jak nákup probíhá a jak konkrétně vypadají distribuční kanály. Žádoucí by byl benchmarking v oblasti léků, implantátů a lékařských přístrojů. b. Jak by mohla vypadat výměna informací, pokud jde o management operací a organizaci IT systémů? Nemocnice Jihlava v současnosti pracuje na programu pro management operací, který bude přístupný prostřednictvím internetu. Nemocnice v Mistelbachu a Hollabrunnu mají program pro management operací, který jednou měsíčně odesílá data Dolnorakouskému holdingu zemských klinik. Členové skupiny by si přáli vzájemnou prezentaci používaných programů pro management operací, která by mohla proběhnout v rámci některého z propojovacích setkání. Skupina 2: V zásadě je nutné vyjasnit, co konkrétně lze ve zdravotnickém sektoru realizovat. Stěžejním zájmem musí být péče o pacienty, méně pak ekonomické úvahy. V rámci skupiny se jednalo o následujících tématech / okruzích: 1.

Rychlá zdravotnická pomoc: funguje velmi dobře, změna není potřeba. Nutné je ale nalézt řešení v oblasti převozů k plánovaným zákrokům, resp. převozů pacientů z nemocnic domů.

2.

V centru zájmu z hlediska možné spolupráce proto musí být elektivní léčba a s ní spojený průběh jednotlivých vyšetření. Je nutné zodpovědět klíčovou otázku, co různá oddělení potřebují, jaké jsou potřeby, resp. jak by mohla jednotlivá oddělení ze spolupráce co nejlépe profitovat. Byly zmíněny následující možné oblasti lékařské spolupráce: a. Jihlava nabízí: léčba ozařováním, cévní chirurgie, spánková laboratoř b. Znojmo nabízí: léčba ozařováním, gynekologie, „malá“ onkologie c. Hollabrunn nabízí: léčba morbidní obezity (bariatrická chirurgie), laparoskopická chirurgie, ph-metrie a manometrie d. Břeclav – léčba morbidní obezity, spánková laboratoř, elektivní ortopedické výkony, gynekologické laparoskopické výkony. Za možnou oblast spolupráce je považována i telemedicína.

3.

4.

Odborný výcvik a další vzdělávání: nejdůležitější bod diskuse ve skupině, protože existují velké rozdíly mezi oběma zeměmi u jednotlivých profesních skupin. Pokud jde o lékaře, není ve vzájemném uznávání jejich kvalifikací, a tím i možných výměnných programech spatřován velký problém. Jinak je tomu u ošetřovatelského personálu a služeb. Pro spolupráci těchto profesních skupin v oblasti vzdělávání je nejprve nutné vytvořit zákonné předpoklady.

5.

Zlepšení komunikace mezi porodními asistentkami a pacientkami v českých nemocnicích.

6.

Velký zájem by členové měli i o výměnu zkušeností, pokud jde o různé organizační postupy / systémy managementu operací v příhraničních nemocnicích.

7.

Využití odborné literatury Dolnorakouského holdingu zemských klinik všemi kooperujícími nemocnicemi

8.

Společný nákup, který by zahrnoval ještě více nemocnic, by snížil náklady.

Celkový závěr jednání skupiny 2: Důležité je, že se zástupci jednotlivých nemocnic sešli u společného stolu a seznámili ostatní s přesným spektrem služeb nabízených jednotlivými odděleními. Dosud nebylo do značné míry známo, jaké oddělení nabízí jaké spektrum služeb, resp. co potřebují ostatní nemocnice. Měla by být proto zahájena výměna informací mezi odborníky, aby se našly oblasti, ve kterých by mohla vzniknout konstruktivní a smysluplná spolupráce. Kromě jednotlivých odborných oborů se to týká i ošetřovatelství a IT technologií. Jazyková bariéra není překážkou, protože velká část zaměstnanců českých nemocnic ovládá němčinu či angličtinu. Za rozhodující předpoklady úspěchu jsou považovány následující faktory:  Sítě vznikají pouze díky osobnímu setkávání a pokud existuje vzájemná potřeba spolupráce.  Zpracovávat méně témat, ale v komprimované podobě.  Zajistit flexibilitu kooperace.  Začít kooperaci malými obory, resp. méně rozsáhlými oblastmi. 4. Další akce: Zástupci nemocnic, které se účastnily workshopu, souhlasili s návrhem, že na příštím setkání představí své nemocnice pomocí powerpointových prezentací. Toto setkání by se mělo konat na podzim 2013. Dne 21. 6. 2013 se bude v Thermenhotel Laa/Thaya konat zasedání, kde bude kromě prvních výsledků projektu prezentován rovněž přehled dalších přeshraničních aktivit ve zdravotnictví.

Zdraví bez hranic Kooperace nemocnic v České republice a Rakousku Michael Entleitner, Thomas Neruda, Elisabeth Pochobradsky

Program zasedání

1

Prezentace výsledků projektu (14.00 – 14.30 hod.)

» 2

Struktura projektu –(14.30 dosavadní práce Práce ve skupinách – 16.00 hod.)

PŘESTÁVKA (do cca 16.30 hod.) 3

Prezentace výsledků práce ve skupinách a diskuse v plénu

4

Ukončení (17.30 hod.)

(16.30 – 17.15 hod.)

2

Cíle dnešního workshopu

»

Zpráva o dosavadních výsledcích projektu

»

Osobní seznámení všech představitelů/představitelek šesti nemocnic

»

Diskuse a domluva ohledně realizace vybraných témat / obsahových náplní (viz Témata pro práci ve skupinách)

3

Prezentace výsledků projektu »

Struktura projektu a dosavadní práce

» »

Uváděné předpoklady a faktory úspěchu fungující kooperace Struktura projektu – dosavadní práce

»

Možnosti spolupráce uváděné shodně všemi šesti nemocnicemi

»

Výsledky interview v každé nemocnici

4

Přehled projektu „Zdraví bez hranic“ Struktura projektu •

Lidské zdroje ve zdravotnictví

•

Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic

•

Inovativní návrhy řešení pro zdravotnictví v oblasti demografické proměny a stárnutí obyvatelstva

Cíle projektu Kooperace nemocnic •

Rozvoj strategických možností přeshraniční spolupráce mezi zemskými klinikami Mistelbach a Hollabrunn a příhraničními nemocnicemi ve Znojmě a v Břeclavi a dále nemocnicemi v Jihlavě a Pelhřimově

•

Posouzení kooperačního potenciálu a strategií pro relevantní oblasti činnosti

Dosavadní práce •

Analýza současného stavu zúčastněných nemocnic (červenec až prosinec 2012) ─ Zdravotní výkony a jejich návaznost (ICD 10) ─ Struktura nemocnic (oddělení…) ─ Struktura personálu

•

3 zasedání pracovních skupin v roce 2012 ─ 27. června 2012 ─ 25. července 2012 ─ 17. září 2012

•

Interview s odborníky v šesti zúčastněných nemocnicích (26. – 28. března 2013) ─ Hollabrunn ─ Znojmo ─ Jihlava ─ Pelhřimov ─ Mistelbach ─ Břeclav

•

Workshop 16. května 2013

5

Uváděné předpoklady a faktory úspěchu fungující kooperace

•

Všechny zúčastněné nemocnice (dotazované osoby) se staví k přeshraniční spolupráci velmi kladně.

•

Kooperaci mezi nemocnicemi by prospěly osobní vztahy mezi zúčastněnými osobami. Jednota panovala v názoru, že by spolupráce měla být zahájena propojovacími iniciativami a seznamovacími zasedáními.

•

Kooperace má smysl jen tehdy, pokud dojde ke znatelnému zlepšení péče o pacienty a vznikne situace, z níž profitují všichni zúčastnění partneři.

•

Základním předpokladem fungující spolupráce jsou jasné právní a finanční rámcové podmínky (převoz pacientů, plánované hospitalizace …).

6

Uváděné předpoklady a faktory úspěchu fungující kooperace

•

Kvůli velké vzdálenosti nemocnic v Jihlavě a Pelhřimově od zbývajících nemocnic bude jen stěží možná spolupráce s transferem pacientů.

•

Kooperace s transferem pacientů mají smysl jen tehdy, pokud bude nabídnut srovnatelný standard → k tomu patří i hotelová složka služeb.

•

Jazykovou bariéru se v příhraničních regionech pravděpodobně podaří překonat. Téměř všichni zaměstnanci nemocnic v obou zemích ovládají kromě své mateřštiny i cizí jazyk (němčinu, angličtinu nebo češtinu).

7

Shoda na možnostech spolupráce

Krátkodobě

Střednědobě

•

Odborné exkurze, pravidelná propojovací setkání, výměna zkušeností, společná zasedání, konference

•

Výměna informací v souvislosti s nákupem

•

Vypracování přeshraničního plánu pro mimořádné události, resp. hromadná neštěstí

•

Dvojjazyčná zdravotnická dokumentace, lékařské zprávy (vzor Gmünd)

•

Výměna zaměstnanců, odborný výcvik, další vzdělávání

•

Zdravotnická spolupráce (technické obory – např.: léčba ozařováním)

•

Informace pro pacienty

•

Transparentní prezentace společných zdrojů

•

Kooperace prostřednictvím telemedicíny

•

Management operací, oblast IT

•

Lékařská spolupráce (plánované pobyty – onkologie, chirurgické obory atd.)

•

Přeshraniční spolupráce v oblasti lůžkové zdravotní péče – jednotné standardy

Dlouhodobě

8

Výsledky interview – konkrétní možnosti spolupráce Mistelbach

Hollabrunn

•

Přeshraniční plán pro mimořádné události a hromadná neštěstí. To by znamenalo automatické propojení v oblasti intenzivní medicíny a neonatologie.

•

Odborný výcvik, resp. další vzdělávání by organizoval Dolnorakouský holding zemských klinik [NÖ Landeskliniken-Holding]. Existuje možnost přístupu prostřednictvím internetu, kterou by bylo možné rozšířit o české zájemce. V zásadě by bylo možné realizovat společné vzdělávání ve všech oborech. Nezbytné je zapojení centrály holdingu.

Odborné exkurze s určitými stěžejními tématy

•

Společný odborný výcvik a další vzdělávání (bilaterální smlouva mezi zeměmi)

Kooperace za účelem zřízení 24h laboratoře srdeční katetrizace

•

Kooperace za účelem vytvoření 24h péče v cévní chirurgii

Přeshraniční krizový plán

•

Propojení svépomocných skupin (ve spolupráci se zastřešujícím svazem svépomocných skupin v Rakousku)

•

Srovnávací analýza modalit nákupu (muselo by být realizováno prostřednictvím centrály Dolnorakouského holdingu zemských klinik)

•

Kooperace v technických oborech (příklad: léčba ozařováním ve Znojmě)

•

Chirurgická léčba obezity (kooperace s Břeclaví)

•

Onkologie a endoskopické zákroky

•

Gynekologie a porodnictví (vzdělávání a hospitace)

•

Telemedicína (i v oblasti léčby ozařováním)

•

Každoroční zdravotnické konference (se stálými kontaktními osobami)

• • •

Krátkodobě:

Odborné exkurze, seznamovací setkání, krizový plán

Střednědobě: Výměna zaměstnanců, odborný výcvik a další vzdělávání, léčba ozařováním a chirurgická léčba obezity Dlouhodobě: Všechny ostatní možnosti spolupráce

Krátkodobě:

Propojovací iniciativy, krizový plán

Střednědobě: Výměna zaměstnanců, odborný výcvik a další vzdělávání Dlouhodobě: Identifikace mezer v přeshraniční zdravotnické péči 9

Výsledky interview – konkrétní možnosti spolupráce Znojmo

Břeclav

•

Vybudování vzdělávacího centra (ne fyzicky, ale nabídka společných vzdělávacích kurzů)

•

•

Gynekologie a porodnictví (v oblasti vzdělávání: Znojmo se specializuje na endometriózu a disponuje zaměstnanci se znalostí němčiny). Výměna zkušeností porodních asistentek. Kooperace v oblasti léčby ozařováním s Hollabrunnem a Mistelbachem, protože nově zřízeno a na srovnatelné úrovni

Odborný výcvik, resp. další vzdělávání a výměna zaměstnanců ve všech oblastech (zejména v oborech pulmologie (spánková laboratoř), gynekologie a porodnictví (specializace na neonatologii)

•

Kooperace v oblasti magnetické rezonance

•

Kooperace v oborech echokardiologie a gastroenterologie (mohlo by být i tématem vzdělávání), chirurgická léčba obezity, ORL (endoskopie na mandlích a plastická chirurgie uší)

• •

Výměna informací v oblasti managementu operací a IT

•

Kooperace v oblasti laparoskopie, tumor boards, onkologie

•

•

Výměna informací ohledně modalit nákupu (léky, zdravotnické prostředky) Krizový plán

Propojení v oblasti nákupu. Srovnávání nákladů v oblasti nákupu léků, dezinfekčních prostředků a lékařských přístrojů

•

Telemedicína

•

Krizový plán

•

Společné vzdělávací centrum, seznamovací setkání, krizový plán, propojení v ekonomické oblasti Střednědobě: Kooperace v oblasti léčby ozařováním, gynekologie a porodnictví Dlouhodobě: Všechny ostatní možnosti spolupráce Krátkodobě:

Krátkodobě:

Propojovací iniciativy, krizový plán, propojení v ekonomické oblasti

Střednědobě: Výměna zaměstnanců, odborný výcvik a další vzdělávání Dlouhodobě: přeshraniční zdravotní péče (např.: cévní chirurgie, traumatologie)

10

Výsledky interview – konkrétní možnosti spolupráce Pelhřimov

Jihlava

•

Především koncentrace na odborný výcvik, další vzdělávání, studijní pobyty ve všech oborech

•

Kooperace prostřednictvím telemedicíny (zejména ve vysoce specializovaných oborech, tumor boards …)

•

Kooperace v ekonomické oblasti (nákup)

•

Seznamovací setkání: každý rok se koná zasedání na určité lékařské téma s možností přizvat kooperační partnery.

Krátkodobě:

Transfer know-how mezi nemocnicemi, vzájemné návštěvy, konference, odborné exkurze

Střednědobě: Kooperace prostřednictvím telemedicíny (tumor boards ...)

•

Hlavní pozornost soustředit na odborný výcvik, další vzdělávání, výměnné pobyty (ošetřovatelství a medicína). Existuje rovněž kooperace s Německem v oblasti vzdělávání v ošetřovatelství.

•

Kooperace prostřednictvím telemedicíny (např.: v oblasti kardiologie, onkologie)

•

Výměna informací v ekonomické oblasti (benchmarking), v oblasti managementu operací a IT řešení

•

Každoroční informativní akce pro veřejnost na určité lékařské téma

Krátkodobě:

Propojovací iniciativy a výměnné programy, výměna informací, ekonomický úsek

Střednědobě: Výměna zaměstnanců, odborný výcvik a další vzdělávání, lékařská spolupráce v oblasti telemedicíny

11

Práce ve skupinách Organizační záležitosti: » 2 skupiny •» Struktura – dosavadní prácev každé skupině Přibližněprojektu stejný počet účastníků

» Každá skupina bude v každém případě diskutovat o tematických blocích 1 až 4, o bloku 5 jen tehdy, pokud to dovolí časový rámec. » Pokud možno v každé skupině zástupce / zástupkyně každé ze šesti nemocnic. » Nominování mluvčího / mluvčí skupiny » Dosažení výsledku: »

Hlasování v plénu pomocí dvojjazyčné dokumentace na flipchartu.

12

Práce ve skupinách Pracovní zadání » Diskuse o otázkách uvedených v tematických blocích 1 až 4, o bloku 5 jen tehdy, • Struktura – dosavadní práce pokud toprojektu dovolí časový rámec. » Dosažení výsledku: »

Dokumentace výsledků skupiny na flipchartech

»

Prezentace výsledků skupiny v plénu

13

Themen für die Gruppenarbeit/ Témata pro práci ve skupinách 1. Vernetzungsaktivitäten

1. Propojovací aktivity

a. In welcher Form könnten regelmäßige Vernetzungsinitiativen stattfinden?

a. Jakou formou by se mohly uskutečnit pravidelné propojovací iniciativy?

b. Welche konkrete Maßnahmen müssten für ein regelmäßiges Treffen getroffen werden?

b. Jaká konkrétní opatření by bylo nutné učinit, aby se účastnící mohli pravidelně scházet?

c. Welche Berufs- bzw. Personengruppen (z.B.: Abteilungsebene, Pflege, Medizin …) sollten an den Vernetzungstreffen teilnehmen?

c. Jako profesní skupiny, resp. skupiny osob (např.: na úrovni oddělení, ošetřovatelský personál, lékaři …) by se měli účastnit seznamovacích setkání?

d. Wie könnte man die Vorschläge von Pelhrimov (Tagung zu einem medizinischen Thema für medizinisches Publikum) und Jihlava (Informationsveranstaltung für die Bevölkerung) in die Realität umsetzen?

d. Jakým způsobem by bylo možné uskutečnit pelhřimovské (zasedání na lékařské téma pro lékařské publikum) a jihlavské návrhy (informativní akce pro veřejnost)?

xxxxx

14

Themen für die Gruppenarbeit/ Témata pro práci ve skupinách 2. Aus- und Weiterbildung a. In welcher Art und Weise könnten Personalaustausch, Ausbildung und Weiterbildung grenzüberschreitend durchgeführt werden (reines Zusehen versus aktive Mitwirkung)? b. Gibt es bestimmte Fachbereiche in ihrem Krankenhaus, wo die personellen Konstellationen (u.a. Zweisprachigkeit) ein Pilotprojekt bezüglich Ausbildung bzw. Personalaustausch zulassen würde (Beispiel: Gynäkologie/Geburtshilfe in Znojmo und Hollabrunn)?

2. Odborný výcvik a další vzdělávání a. Jakým způsobem by mohla probíhat přeshraniční výměna zaměstnanců, odborný výcvik a další vzdělávání (čistě přihlížení versus aktivní spolupráce)? b. Existují ve Vaší nemocnici oddělení, kde by osobní konstelace (např. dvojjazyčnost) umožňovala uskutečnit pilotní projekt zaměřený na vzdělávání, resp. výměnu zaměstnanců (příklad: gynekologie/porodnictví ve Znojmě a Hollabrunnu)?

xxxxx

15

Themen für die Gruppenarbeit/ Témata pro práci ve skupinách 3. Medizinische Kooperationen a.

Ist es in ihrem Krankenhaus möglich eine medizinische Kooperation (zum Beispiel: Onkologie,…) mittels Telemedizin mit den anderen Kooperationspartner durchzuführen? ─ Mit welchen Fachrichtungen sollte man beginnen? ─ Welche Schritte sind aus Ihrer Sicht notwendig, um eine erfolgreiche grenzüberschreitende Telemedizin zu errichten? ─ Welche Berufsgruppen sind für eine derartige Kooperation erforderlich?

b. Wie könnte eine Kooperation zwischen den Krankenanstalten Mistelbach - Breclav - Hollabrunn Znojmo in den Bereichen Strahlentherapie, Adipositas und Gynäkologie/Geburtshilfe aussehen? ─ Wie könnten die nächsten Schritte für eine derartige medizinische Kooperation aussehen? ─ Was sind für Sie Erfolgsfaktoren? c.

Was ist aus ihrer Sicht für eine erfolgreiche (langfristig anzustrebende) Kooperation zwischen den Krankenanstalten Mistelbach und Breclav im Bereich der 24h-Herzkatheter erforderlich?

d. Gibt es weitere wichtige Kooperationsmöglichkeiten im medizinischen Bereich, die kurzfristig umsetzbar sind?

3. Lékařská spolupráce a.

Je ve Vaší nemocnici možné realizovat lékařskou spolupráci (například: onkologie,…) prostřednictvím telemedicíny s jinými kooperačními partnery? ─ Jakými obory by se mělo začít? ─ Jaké kroky by byly z Vašeho hlediska nezbytné, aby mohla fungovat přeshraniční telemedicína? ─ Jaké profese jsou k takové kooperaci potřeba?

b. Jak by mohla vypadat spolupráce mezi nemocnicemi Mistelbach – Břeclav – Hollabrunn – Znojmo v oblastech léčba ozařováním, léčba morbidní obezity a gynekologie/porodnictví? ─ Jak by mohly vypadat další kroky takové zdravotnické spolupráce? ─ Co je podle Vás faktorem úspěchu? c.

Co je z Vašeho hlediska potřeba k úspěšné (dlouhodobé) spolupráci mezi nemocnicemi Mistelbach a Břeclav v oblasti 24h srdeční katetrizace ?

d. Existují další důležité možnosti spolupráce ve zdravotnickém sektoru, které lze realizovat v krátké době?

16

Themen für die Gruppenarbeit/ Témata pro práci ve skupinách 4. Wirtschaftliche Kooperation a. Wie könnte der Informationsaustausch zwischen den Krankenanstalten bezüglich den Einkaufsmodalitäten (Medikamenten, Desinfektionsmitteln, Medizingeräten etc.) erfolgen? ─ Welche Bereiche wären für ein Benchmarking von Interesse? b. Wie könnte man einen Informationsaustausch bezüglich OP-Management und IT- Systeme organisieren?

4. Ekonomická spolupráce a. Jak by mohla vypadat výměna informací mezi nemocnicemi, pokud jde o modality nákupu (léky, dezinfekční prostředky, lékařské přístroje atd.)? ─ Jaké oblasti by byly zajímavé z hlediska benchmarkingu? b. Jak by mohla vypadat výměna informací, pokud jde o management operací a organizaci IT systémů?

17

Themen für die Gruppenarbeit/ Témata pro práci ve skupinách 5. Informationen an die Bevölkerung/Patienten a. Welche Schritte sind aus Ihrer Sicht notwendig, um eine gute und umfassende Information der Bevölkerung bzw. der Patienten bezüglich grenzüberschreitender Krankenhauskooperationen zu gewährleisten? ─ Welche Instrumente für die Informationsbereitstellung sollten aus Ihrer Sicht verwendet werden?

5. Informování veřejnosti / pacientů a. Jaké kroky jsou z Vašeho hlediska nezbytné k zajištění dobrého a rozsáhlého informování veřejnosti, resp. pacientů o přeshraniční spolupráci nemocnic? ─ Jaké nástroje by dle Vašeho názoru měly být použity k poskytování informací?

18

Kontakt

Michael Entleitner Stubenring 6 1010 Vienna, Austria T:

+43 1 515 61- 297

F:

+43 1 513 84 72

E:

[email protected]

www.goeg.at

19

Příloha 3

Skupiny ICD (A00‐B99) Některé infekční a parazitární nemoci (C00‐D48) Novotvary (D50‐D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé poruchy týkající se mechanismu imunity (E00‐E90) Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek (F00‐F99) Poruchy duševní a poruchy chování (G00‐G99) Nemoci nervové soustavy (H00‐H59) Nemoci oka a očních adnex (H60‐H95) Nemoci ucha a a bradavkového výběžku (I00‐I99) Nemoci oběhové soustavy (J00‐J99) Nemoci dýchací soustavy (K00‐K93) Nemoci trávicí soustavy (L00‐L99) Nemoci kůže a podkožního vaziva (M00‐M99) Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně (N00‐N99) Nemoci močové a pohlavní soustavy (O00‐O99) Těhotenství, porod a šestinedělí (P00‐P96) Některé stavy vzniklé v perinatálním období (Q00‐Q99) Vrozené vady, deformace a chromozomální abnormality (R00‐R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (S00‐T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (Z00‐Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami

Überblick der ICD-10 Kapitel (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre (Z00-Z99) Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des

Gesundheitswesens führen (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen und

Krankheiten 1

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und der

0,9

blutbildenden Organe sowie bestimmte

0,8

bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen

Störungen mit Beteiligung des Immunsystems

0,7

(R00-R99) Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert

0,6

sind

0,5

(E00-E90) Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

0,4 0,3

(Q00-Q99) Angeborene Fehlbildungen,

Deformitäten und Chromosomenanomalien

(F00-F99) Psychische und Verhaltensstörungen

0,2 0,1 0

(P00-P96) Bestimmte Zustände, die ihren

(G00-G99) Krankheiten des Nervensystems

-0,1

Ursprung in der Perinatalperiode haben

(O00-O99) Schwangerschaft, Geburt und

(H00-H59) Krankheiten des Auges und der

Wochenbett

Augenanhangsgebilde

(H60-H95) Krankheiten des Ohres und des

(N00-N99) Krankheiten des Urogenitalsystems

Warzenfortsatzes

(M00-M99) Krankheiten des Muskel-Skelett-

(I00-I99) Krankheiten des Kreislaufsystems

Systems und des Bindegewebes

(L00-L99) Krankheiten der Haut und der Unterhaut

(J00-J99) Krankheiten des Atmungssystems

(K00-K93) Krankheiten des Verdauungssystems

Mistelbach, 2011, ICD 10, INT (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten

(Z00-Z99) Faktoren, die den

Gesundheitszustand beeinflussen… (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen…

35%

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes

30%

und der blutbildenden Organe sowie…

25%

(R00-R99) Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die…

(E00-E90) Endokrine, Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten

20% 15%

(Q00-Q99) Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und…


10% 5%

(P00-P96) Bestimmte Zustände, die

(G00-G99) Krankheiten des

0%

ihren Ursprung in der…

Nervensystems

(O00-O99) Schwangerschaft, Geburt

(H00-H59) Krankheiten des Auges

und Wochenbett

und der Augenanhangsgebilde

(N00-N99) Krankheiten des

(H60-H95) Krankheiten des Ohres

Urogenitalsystems

und des Warzenfortsatzes

(M00-M99) Krankheiten des Muskel-

(I00-I99) Krankheiten des

Skelett-Systems und des… (L00-L99) Krankheiten der Haut und der Unterhaut

Kreislaufsystems (J00-J99) Krankheiten des

(K00-K93) Krankheiten des

Atmungssystems

Verdauungssystems

Mistelbach, 2011, ICD 10, KI (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



20%

(C00-D48) Neubildungen

18%

(D50-D89) Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie…

16% 14%

(R00-R99) Symptome und abnorme

(E00-E90) Endokrine, Ernährungs-

12%

klinische und Laborbefunde, die…

und Stoffwechselkrankheiten

10% 8%

(Q00-Q99) Angeborene

(F00-F99) Psychische und

6%

Fehlbildungen, Deformitäten und…

Verhaltensstörungen

4% 2%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Mistelbach, 2011, ICD 10, CH (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



45%


40%


35%


30%

(E00-E90) Endokrine, Ernährungs- und


25%

Stoffwechselkrankheiten

20%



15%

Deformitäten und…


10% 5%



0%


Nervensystems


(H00-H59) Krankheiten des Auges und

und Wochenbett

der Augenanhangsgebilde


(H60-H95) Krankheiten des Ohres und

Urogenitalsystems

des Warzenfortsatzes



Skelett-Systems und des Bindegewebes (L00-L99) Krankheiten der Haut und der Unterhaut

Kreislaufsystems (J00-J99) Krankheiten des Atmungssystems


Mistelbach, 2011, ICD 10, IM (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



35%

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und

30%

der blutbildenden Organe sowie…

25%



20% 15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Mistelbach, 2011, ICD 10, GGH (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten


60%

Gesundheitszustand beeinflussen… (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen


50%

und bestimmte andere Folgen…


40%



30%



20%



10% (P00-P96) Bestimmte Zustände, die


0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Mistelbach, 2011, ICD 10, NEU (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



40%


35%


30%



25%



20% 15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Mistelbach, 2011, ICD 10, AU

(A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten


Gesundheitszustand beeinflussen und… (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer…

100%


90%


80% 70%



60%



50% 40%



30%



20% 10%



0%

ihren Ursprung in der Perinatalperiode…

Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Mistelbach, 2011, ICD 10, HNO (A00-B99) Bestimmte infektiöse und (Z00-Z99) Faktoren, die den

parasitäre Krankheiten

40% Gesundheitszustand beeinflussen… (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen 35% und bestimmte andere Folgen… 30% (R00-R99) Symptome und abnorme 25% klinische und Laborbefunde, die… 20% (Q00-Q99) Angeborene Fehlbildungen,

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie… (E00-E90) Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (F00-F99) Psychische und

15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Mistelbach, 2011, ICD 10 , URO (A00-B99) Bestimmte infektiöse und (Z00-Z99) Faktoren, die den



70%


60%


50%



40% 30%



20%



10%



0%


Nervensystems



Wochenbett




Urogenitalsystems







Mistelbach, 2011, ICD 10, OR (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten

(Z00-Z99) Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen des… zur Inanspruchnahme und bestimmte andere Folgen äußerer

90% 80%

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie

70%

Ursachen

(R00-R99) Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die

anderenorts nicht klassifiziert sind

bestimmte Störungen mit Beteiligung…

60%


50%


40%



30%

Deformitäten und

Chromosomenanomalien


20% 10%

(P00-P96) Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode


0%

haben

Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Mistelbach, 2011, ICD 10, UC (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten


Gesundheitszustand beeinflussen… (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte…

80%


70%

und der blutbildenden Organe…

60%



50%



40% 30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Mistelbach, 2011, ICD 10, GEM (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



35%


30%


25%



20% 15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Hollabrunn, 2011, ICD 10, INT (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten


40%

Gesundheitszustand beeinflussen… (S00-T98) Verletzungen,


35%

Vergiftungen und bestimmte…


30%



25%



20% 15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Hollabrunn, 2011, ICD 10, CH (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



40%


35%


30%



25%



20% 15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Hollabrunn, 2011, ICD 10, IM (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten (Z00-Z99) Faktoren, die den 25% (C00-D48) Neubildungen Gesundheitszustand… (S00-T98) Verletzungen, (D50-D89) Krankheiten des Blutes Vergiftungen und bestimmte…


20%

(R00-R99) Symptome und


15%

abnorme klinische und…


10%




Verhaltensstörungen 5%



0%


Nervensystems

(O00-O99) Schwangerschaft,


Geburt und Wochenbett




Urogenitalsystems


(M00-M99) Krankheiten des


Muskel-Skelett-Systems und des… (L00-L99) Krankheiten der Haut und der Unterhaut



Atmungssystems

Verdauungssystems

Hollabrunn, 2011, ICD 10, GGH (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten (Z00-Z99) Faktoren, die den 60% (C00-D48) Neubildungen Gesundheitszustand… (S00-T98) Verletzungen, (D50-D89) Krankheiten des Blutes 50% Vergiftungen und bestimmte… und der blutbildenden Organe… 40%



30%



20%





0%


Nervensystems







Urogenitalsystems







Atmungssystems

Hollabrunn, 2011, ICD 10, PSY (A00-B99) Bestimmte infektiöse (Z00-Z99) Faktoren, die den

und parasitäre Krankheiten


100%


90%

(D50-D89) Krankheiten des Blutes

80%


70%



60%



50% 40%



30%



20% 10%



0%


Nervensystems







Urogenitalsystems







Atmungssystems

Znaim, 2011, ICD 10, INF (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



80%


70%


60%



50%



40% 30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Znaim, 2011, ICD 10, INT




35%


30%


25%



20% 15%



10%




0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Znaim, 2011, ICD 10, KI


(Z00-Z99) Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und… (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer…

35%


30%


25%



20% 15%



10% 5%



0%


Nervensystems



Wochenbett




Urogenitalsystems







Znaim, 2011, ICD 10, CH




45%


40%


35%


30%



25%


20%



15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Znaim, 2011, ICD 10, ONK (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



45%


40%


35%


30%



25%


20%



15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Znaim, 2011, ICD 10, IM (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin

parazitární nemoci 45%

(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných

40%

orgánů a některé poruchy týkající se…

35%

(R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…

30%

(E00-E90) Nemoci endokrinní, výživy a

25%

přeměny látek

20%

(Q00-Q99) Vrozené vady, deformace a

(F00-F99) Poruchy duševní a poruchy

15%

chromozomální abnormality

chování

10% 5%

(P00-P96) Některé stavy vzniklé v

(G00-G99) Nemoci nervové soustavy

0%

perinatálním období

(O00-O99) Těhotenství, porod a

(H00-H59) Nemoci oka a očních adnex

šestinedělí (N00-N99) Nemoci močové a pohlavní

(H60-H95) Nemoci ucha a a

soustavy

bradavkového výběžku

(M00-M99) Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně (L00-L99) Nemoci kůže a podkožního vaziva

(I00-I99) Nemoci oběhové soustavy (J00-J99) Nemoci dýchací soustavy

(K00-K93) Nemoci trávicí soustavy

Znaim, 2011, ICD 10, GGH (A00-B99) Některé infekční a parazitární nemoci

(Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní

60%

stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin

50%

(R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální

40%

klinické a laboratorní nálezy…

(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé poruchy týkající se… (E00-E90) Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek

30%



20%


chování

10% (P00-P96) Některé stavy vzniklé v


0%






soustavy


(M00-M99) Nemoci svalové a kosterní

(I00-I99) Nemoci oběhové soustavy

soustavy a pojivové tkáně (L00-L99) Nemoci kůže a podkožního vaziva

(J00-J99) Nemoci dýchací soustavy


Znaim, 2011, ICD 10, NEU (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



35%


30%


25%



20% 15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Znaim, 2011, ICD 10, PSY (C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und 100% der blutbildenden Organe sowie… 90% (E00-E90) Endokrine, Ernährungs- und

(Z00-Z99) Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und…


80% 70%

(S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen


60%

und bestimmte andere Folgen äußerer…


50% 40%



30%


Nervensystems

20% 10%



0%









Wochenbett

Kreislaufsystems


(J00-J99) Krankheiten des

Urogenitalsystems (M00-M99) Krankheiten des Muskel-

Atmungssystems (K00-K93) Krankheiten des

Skelett-Systems und des Bindegewebes Verdauungssystems (L00-L99) Krankheiten der Haut und der Unterhaut

Znaim, 2011, ICD 10, DER

(Z00-Z99) Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und…

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und 90% der blutbildenden Organe sowie… (E00-E90) Endokrine, Ernährungs- und 80% 70%



60%


und bestimmte andere Folgen äußerer…

50%




40%


30%

Nervensystems

20% 10%


0%








und Wochenbett

Kreislaufsystems






Znaim, 2011, ICD 10, AU

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes 100% und der blutbildenden Organe… 90% (E00-E90) Endokrine, Ernährungs-

(Z00-Z99) Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen…


80% 70%



60%

und bestimmte andere Folgen…


50% 40%



30%


Nervensystems

20% 10%



0%









und Wochenbett

Kreislaufsystems





Skelett-Systems und des… Verdauungssystems (L00-L99) Krankheiten der Haut und der Unterhaut

Znaim, 2011, ICD 10, HNO

(A00-B99) Bestimmte infektiöse (Z00-Z99) Faktoren, die den

und parasitäre Krankheiten


50%


45%


40%


35%


30%


20%


25%


15%



10% 5%



0%


Nervensystems







Urogenitalsystems







Atmungssystems

Znaim, 2011, ICD 10, URO

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und 35% der blutbildenden Organe sowie… (E00-E90) Endokrine, Ernährungs- und 30% Stoffwechselkrankheiten


25%

(S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen…


20% 15%



10% 5%



0%









und Wochenbett

Kreislaufsystems






Znaim, 2011, ICD 10, PUL (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



80%


70%


60%



50%



40% 30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Znaim, 2011, ICD 10, PMR (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



70%


60%


50%



40% 30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Znaim, 2011, ICD 10, OR


(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und 45% der blutbildenden Organe sowie… (E00-E90) Endokrine, Ernährungs- und 40%

(S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen… (R00-R99) Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die… (Q00-Q99) Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und…

35%


30%


25% 20% 15%

Verhaltensstörungen (G00-G99) Krankheiten des Nervensystems

10% 5% 0%


(H00-H59) Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (H60-H95) Krankheiten des Ohres und





und Wochenbett

Kreislaufsystems






Breclav, 2011, ICD 10, INT (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



20%


18%


16%


14%



12%



10% 8%



6%



4% 2%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Breclav, 2011, ICD 10, KI (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



35%


30%


25%



20% 15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Breclav, 2011, ICD 10, CH (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



50%


45%


40% 35%



30%



25% 20%



15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Breclav, 2011, ICD 10, IM

(A00-B99) Bestimmte infektiöse und (Z00-Z99) Faktoren, die den


Gesundheitszustand beeinflussen und (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen zur Inanspruchnahme des… und bestimmte andere Folgen äußerer

Ursachen (R00-R99) Symptome und abnorme

40% 35%

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie

bestimmte Störungen mit Beteiligung… (E00-E90) Endokrine, Ernährungs- und

30% 25%

klinische und Laborbefunde, die

anderenorts nicht klassifiziert sind


20%



15%

Deformitäten und


10%

Chromosomenanomalien (P00-P96) Bestimmte Zustände, die

5%

ihren Ursprung in der Perinatalperiode

0%

haben




und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Breclav, 2011, ICD 10, GGH (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



60%


50%


40%



30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Breclav, 2011, ICD 10, NEU (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



35%


30%


25%



20% 15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Breclav, 2011, ICD 10, HNO (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



80%


70%


60%



50%



40% 30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Breclav, 2011, ICD 10, URO (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



70%


60%


50%



40% 30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Breclav, 2011, ICD 10, PUL (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



70%


60%


50%



40% 30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Breclav, 2011, ICD 10, OR (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



70%


60%


50%



40% 30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, INT (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



30%


25%


20%



15%



10%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, KI (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



35%


30%


25%



20% 15%



10%




0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, GGH (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



70%


60%


50%



40% 30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, UC (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



80%


70%


60%



50%



40% 30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, CH (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



60%


50%


40%



30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, IM (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



25%

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe…

20%


15%


10%


(E00-E90) Endokrine, Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten (F00-F99) Psychische und Verhaltensstörungen

5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, NEU (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



60%


50%


40%



30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, AGR




25%

(C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe…

20%


15%


10%


(E00-E90) Endokrine, Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten (F00-F99) Psychische und Verhaltensstörungen

5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, DER




70%


60%


50%



40% 30%



20%




0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, AU (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



90%


80%


70%


60%



50%


40%



30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, HNO (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



50%


45%


40%


35%


30%


20%


25%


15%



10% 5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, PAL (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



80%


70%


60%



50%



40% 30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, PUL (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



60%


50%


40%



30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, URO (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



70%


60%


50%



40% 30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Jihlava, 2011, ICD 10, OR (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



80%


70%


60%



50%



40% 30%



20% 10%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Pelhrimov, 2011, ICD 10, INT (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten


20%



18%


16%


14%



12%



10% 8%



6%



4% 2%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Pelhrimov, 2011, ICD 10, KI (A00-B99) Bestimmte infektiöse und (Z00-Z99) Faktoren, die den



35%


30%


25%



20% 15%



10%



5%



0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Pelhrimov, 2011, ICD 10, CH

(A00-B99) Bestimmte infektiöse und (Z00-Z99) Faktoren, die den



40%


35%


30%



25%



20%



15%



10% 5%



0%


Nervensystems



Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Pelhrimov, 2011, ICD 10, IM (A00-B99) Bestimmte infektiöse… (Z00-Z99) Faktoren, die den… 35%


30%

(S00-T98) Verletzungen,…

(D50-D89) Krankheiten des Blutes…

25%

(R00-R99) Symptome und…

(E00-E90) Endokrine, Ernährungs-…

20% 15%

(Q00-Q99) Angeborene…

(F00-F99) Psychische und…

10% 5%

(P00-P96) Bestimmte Zustände,…

(G00-G99) Krankheiten des…

0%

(O00-O99) Schwangerschaft,…

(H00-H59) Krankheiten des Auges…

(N00-N99) Krankheiten des…

(H60-H95) Krankheiten des Ohres…

(M00-M99) Krankheiten des…

(I00-I99) Krankheiten des…

(L00-L99) Krankheiten der Haut…

(J00-J99) Krankheiten des…

(K00-K93) Krankheiten des…

Pelhrimov, 2011, ICD 10, GGH

(A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre (Z00-Z99) Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte des… andere Folgen äußerer Ursachen (R00-R99) Symptome und abnorme klinische und

Krankheiten 80% (C00-D48) Neubildungen (D50-D89) Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung… (E00-E90) Endokrine, Ernährungs- und

60%

Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind


40%

(Q00-Q99) Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien


20%

(P00-P96) Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der


0%

Perinatalperiode haben

(H00-H59) Krankheiten des Auges und der

(O00-O99) Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett

Augenanhangsgebilde (H60-H95) Krankheiten des Ohres und des

(N00-N99) Krankheiten des Urogenitalsystems

Warzenfortsatzes

(M00-M99) Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und

(I00-I99) Krankheiten des Kreislaufsystems

des Bindegewebes (L00-L99) Krankheiten der Haut und der Unterhaut (J00-J99) Krankheiten des Atmungssystems (K00-K93) Krankheiten des Verdauungssystems

Pelhrimov, 2011, ICD 10, NEU (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



35%


30%


25%



20% 15%



10%




0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Pelhrimov, 2011, ICD 10, URO (A00-B99) Bestimmte infektiöse und (Z00-Z99) Faktoren, die den


Gesundheitszustand beeinflussen… (S00-T98) Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen… (R00-R99) Symptome und abnorme

60%


50%


40%



30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

Verdauungssystems

Pelhrimov, 2011, ICD 10, OR (A00-B99) Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten



70%


60%


50%



40% 30%



20%





0%


Nervensystems



und Wochenbett




Urogenitalsystems







Atmungssystems

(A00-B99) Některé infekční a parazitární nemoci (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a 1,2 (C00-D48) Novotvary kontakt se zdravotnickými službami (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a 1 následky vnějších příčin některé poruchy týkající se mechanismu imunity 0,8


(E00-E90) Nemoci endokrinní, výživy a přeměny

klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde

látek

0,6 (Q00-Q99) Vrozené vady, deformace a

0,4


(F00-F99) Poruchy duševní a poruchy chování

0,2 (P00-P96) Některé stavy vzniklé v perinatálním


0

období


(O00-O99) Těhotenství, porod a šestinedělí

(H60-H95) Nemoci ucha a a bradavkového

(N00-N99) Nemoci močové a pohlavní soustavy

výběžku

(M00-M99) Nemoci svalové a kosterní soustavy


a pojivové tkáně

(L00-L99) Nemoci kůže a podkožního vaziva



Mistelbach, 2011, ICD 10 , INT

(A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se

(S00-T98) Poranění, zdravotnickými otravy a některéslužbami jiné následky vnějších příčin

parazitární nemoci 35% 30%

(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé

poruchy týkající se mechanismu…

25%

(R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní

(E00-E90) Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek

20%

nálezy nezařazené jinde

15%

(Q00-Q99) Vrozené vady, deformace a chromozomální abnormality


10% 5%



0%



(H00-H59) Nemoci oka a očních

šestinedělí

adnex

(N00-N99) Nemoci močové a


pohlavní soustavy


(M00-M99) Nemoci svalové a


kosterní soustavy a pojivové tkáně (L00-L99) Nemoci kůže a

(J00-J99) Nemoci dýchací soustavy podkožního vaziva (K00-K93) Nemoci trávicí soustavy

Mistelbach, 2011, ICD 10, KI (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…

parazitární nemoci 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8%

(Q00-Q99) Vrozené vady, deformace

6%

a chromozomální abnormality

(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé… (E00-E90) Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek (F00-F99) Poruchy duševní a poruchy chování

4% 2%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy


(M00-M99) Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně (L00-L99) Nemoci kůže a



Mistelbach, 2011, ICD 10, CH (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin


(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve,

40%

krvetvorných orgánů a některé…

35%


30%

(E00-E90) Nemoci endokrinní, výživy

25%

a přeměny látek

20%


(F00-F99) Poruchy duševní a

15%


poruchy chování

10% 5%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Mistelbach, 2011, ICD 10, IM


(S00-T98) Poranění, zdravotnickými otravy a některéslužbami jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde

parazitární nemoci 35% 30% 25% 20% 15%


10%


poruchy týkající se mechanismu… (E00-E90) Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek (F00-F99) Poruchy duševní a poruchy chování


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Mistelbach, 2011, ICD 10, GGH (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



50%


40%



30%



20%


poruchy chování



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Mistelbach, 2011, ICD 10, NEU (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…

parazitární nemoci 40% 35% 30% 25% 20% 15%


10%


5%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Mistelbach, 2011, ICD 10, AU


(S00-T98) Poranění, zdravotnickými otravy a některéslužbami jiné následky vnějších příčin

parazitární nemoci 100% 90%


80%

(R00-R99) Příznaky, znaky a


70%

abnormální klinické a laboratorní


60%


a přeměny látek

50% 40%



30%


poruchy chování

20% 10%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Mistelbach, 2011, ICD 10, HNO (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se (S00-T98) Poranění, otravy a službami zdravotnickými

některé jiné následky vnějších

příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a

abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde


(Q00-Q99) Vrozené vady,

15%

deformace a chromozomální

10%

abnormality

5%


0%



poruchy týkající se mechanismu… (E00-E90) Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek (F00-F99) Poruchy duševní a poruchy chování




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Mistelbach, 2011, ICD 10, URO (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující parazitární nemoci 70% zdravotní stav a kontakt se (C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, (S00-T98) Poranění, otravy a zdravotnickými službami 60% některé jiné následky vnějších krvetvorných orgánů a některé

příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a


50%

abnormální klinické a laboratorní


40%


30%

(Q00-Q99) Vrozené vady, deformace a chromozomální


20%

abnormality

poruchy chování

10%


(G00-G99) Nemoci nervové

0%


soustavy



šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Mistelbach, 2011, ICD 10, OR


(S00-T98) Poranění, zdravotnickými otravy a některéslužbami jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde

parazitární nemoci 90% 80% 70%


50%

a přeměny látek

30%


krvetvorných orgánů a některé


60% 40%



20%


10%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Mistelbach, 2011, ICD 10, UC (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



70%


60%



50%

abnormální klinické a laboratorní…

a přeměny látek

40% 30%



20% 10%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Mistelbach, 2011, ICD 10, GEM (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…



10%



0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Hollabrunn, 2011, ICD 10, INT (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



35%

orgánů a některé poruchy týkající…

30%



25%


a přeměny látek

20% 15%



10% 5%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy







Hollabrunn, 2011, ICD 10, CH (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



35%


30%



25%


a přeměny látek

20% 15%



10% 5%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Hollabrunn, 2011, ICD 10, IM (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin


(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé…

20%



15%


a přeměny látek

10%




chování 5%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Hollabrunn, 2011, ICD 10, GGH (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin


(R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní… (Q00-Q99) Vrozené vady, deformace

30% 20%




0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Hollabrunn, 2011, ICD 10, PSY (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin

parazitární nemoci 100% 90% 80% 70%


60% 50% 40%


30%



20% 10%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Znojmo, 2011, ICD 10, INF (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



70%


60%



50%


a přeměny látek

40% 30%



20% 10%



0%

perinatálním období (O00-O99) Těhotenství, porod a


šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Znojmo, 2011, ICD 10, INT (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…



10%




0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Znojmo, 2011, ICD 10, KI (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



30%


25%



20% 15%



10% 5%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Znojmo, 2011, ICD 10, CH (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…



25%

a přeměny látek

15%


(D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé…

30% 20%


(C00-D48) Novotvary


10% 5%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Znojmo, 2011, ICD 10, IM

(A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



40%


35%


30%


25%

a přeměny látek

20%



15%


chování

10% 5%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy




kosterní soustavy a pojivové tkáně (L00-L99) Nemoci kůže a podkožního vaziva



Znojmo, 2011, ICD 10, ONK

(A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…



25%

a přeměny látek

15%



30% 20%


(C00-D48) Novotvary

10%


5%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Znojmo, 2011, ICD 10, GGH




50%


40%



30%



20%

deformace a chromozomální…

poruchy chování



0%


soustavy



šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Znojmo, 2011, ICD 10, NEU

(A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších… (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…


(Q00-Q99) Vrozené vady, deformace a chromozomální…

10%



0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Znojmo, 2011, ICD 10, PSY



(C00-D48) Novotvary

90%


80% 70%



60%


a přeměny látek

50% 40%



30%


poruchy chování

20% 10%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






podkožního vaziva (K00-K93) Nemoci trávicí soustavy

Znojmo, 2011, ICD 10, DER




50%

a přeměny látek

30%



60% 40%


(C00-D48) Novotvary


20% 10%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Znojmo, 2011, ICD 10, AU



(C00-D48) Novotvary

90%


80% 70%


(E00-E90) Nemoci endokrinní,

60%


výživy a přeměny látek

50% 40%



30%


poruchy chování

20% 10%



0%


soustavy



šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Znojmo, 2011, ICD 10, HNO (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…

parazitární nemoci 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20%


15%



10% 5%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Znojmo, 2011, ICD 10, URO




30%


25%



20% 15%



10%

chování



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Znojmo, 2011, ICD 10, PUL (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších… (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…

parazitární nemoci 80% 70% 60% 50% 40% 30%

(Q00-Q99) Vrozené vady, deformace a chromozomální…

20% 10%


0%


(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé… (E00-E90) Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek (F00-F99) Poruchy duševní a poruchy chování (G00-G99) Nemoci nervové soustavy



šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Znojmo, 2011, ICD 10, PMR




60%


50%



40% 30%



20%

chování



0%




šestinedělí

adnex

(N00-N99) Nemoci močové a pohlavní


soustavy







Znojmo, 2011, ICD 10, OR




(E00-E90) Nemoci endokrinní,

25%

výživy a přeměny látek

15% 10% 5%


0%



30% 20%


(C00-D48) Novotvary

(F00-F99) Poruchy duševní a poruchy chování (G00-G99) Nemoci nervové soustavy



šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Breclav, 2011, ICD 10, CH (A00-B99) Některé infekční a parazitární (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé

nemoci 50%

(C00-D48) Novotvary

45%

jiné následky vnějších příčin

(D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé poruchy týkající se…

40% 35%



30%


přeměny látek

25% 20%



15%


chování

10% 5%



0%





soustavy







Breclav, 2011, ICD 10, IM

(A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin


(C00-D48) Novotvary

(D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných

35%


30%



25%


přeměny látek

20%



15%


chování

10% 5%



0%





soustavy





Breclav, 2011, ICD 10, HNO (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



70%


60%



50%


a přeměny látek

40% 30%



20% 10%



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Breclav, 2011, ICD 10, URO (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



40% 30%



20% 10%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Jihlava, 2011, ICD 10, INT (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



25%


20%

(R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy…


15%



10%


chování



0%






soustavy







Jihlava, 2011, ICD 10, KI (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



30%


25%



20% 15%



10% 5%



0%






soustavy





Jihlava, 2011, ICD 10, GGH (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



60%


50%



40% 30%



20% 10%



0%




šestinedělí



soustavy







Jihlava, 2011, ICD 10, UC

(A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



70%


60%



50%


přeměny látek

40% 30%



20% 10%



0%






soustavy





Jihlava, 2011, ICD 10, CH (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



50%


40%



30%



20%


chování



0%






soustavy







Jihlava, 2011, ICD 10, IM (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin


(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé poruchy týkající se…

20%



15%


a přeměny látek

10%



5%



0%




šestinedělí

adnex



soustavy





Jihlava, 2011, ICD 10, NEU (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



50%


40%



30%



20%


chování



0%






soustavy







Jihlava, 2011, ICD 10, AGR (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin


(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé poruchy týkající se…

20%



15%


přeměny látek

10%




chování 5%



0%






soustavy





Jihlava, 2011, ICD 10, DER (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé



60%



50%



40% 30%



20% 10%



0%




šestinedělí



soustavy







Jihlava, 2011, ICD 10, AU (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin


(C00-D48) Novotvary

80%


70%


60%


50%

přeměny látek

40%



30%


chování

20% 10%



0%






soustavy





Jihlava, 2011, ICD 10, HNO (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin


(C00-D48) Novotvary

45%


40% 35%



30%


přeměny látek

25% 20%



15%


chování

10% 5%



0%






soustavy







Jihlava, 2011, ICD 10, PAL (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



70%


60%



50%


přeměny látek

40% 30%



20% 10%



0%




šestinedělí



soustavy





Jihlava, 2011, ICD 10, PUL (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



50%


40%



30%



20%


chování



0%






soustavy







Jihlava, 2011, ICD 10, URO (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



60%


50%



40% 30%



20% 10%



0%






soustavy





Jihlava, 2011, ICD 10, OR (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



70%


60%



50%


přeměny látek

40% 30%



20% 10%



0%






soustavy





Pelhrimov, 2011, ICD 10, INT (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými… (S00-T98) Poranění, otravy a některé


(C00-D48) Novotvary

18%



16% 14%



12%


přeměny látek

10% 8%



6%


chování

4% 2%



0%





soustavy







Pelhrimov, 2011, ICD 10, KI (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



30%


25%



20% 15%



10%


chování



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Pelhrimov, 2011, ICD 10, CH

(A00-B99) Některé infekční a parazitární (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin

nemoci 40% 35%

(C00-D48) Novotvary (D50-D89) Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé poruchy týkající se mechanismu imunity

30%



25%

klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde

přeměny látek

20% 15%



10% 5%



0%




(H60-H95) Nemoci ucha a a bradavkového

soustavy

výběžku






Pelhrimov, 2011, ICD 10, IM (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



30%


25%



20% 15%



10%


chování



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Pelhrimov, 2011, ICD 10, GGH (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



60%


50%



40% 30%



20%


chování



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy






Pelhrimov, 2011, ICD 10, NEU (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…



10%



0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Pelhrimov, 2011, ICD 10, URO (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin



50%


40%



30%



20%


chování



0%




šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy







Pelhrimov, 2011, ICD 10, OR (A00-B99) Některé infekční a (Z00-Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se… (S00-T98) Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin (R00-R99) Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní…




20% 10%


0%





šestinedělí

adnex



pohlavní soustavy





Zdraví bez hranic. Strategické možnosti přeshraniční spolupráce nemocnic. Zpráva o výsledcích

Recommend Documents