Záznam z jednání Adiktologické fórum
Termín jednání:
4. června 2014, 9,00 – 11,00 hod.
Místo jednání:
Vladislavova 4, Praha 1, místnost Fórum
Přítomni:
dle prezenční listiny (u originálu)
Program: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Aktuality z odborného a politického dění (RVKPP, SNN, A.N.O., ČAA, APSS ČR a další) Aktuality z RVKPP (J. Vobořil) Adiktologické výkony – další vývoj (O. Sklenář) Psychoterapie v adiktologii (pozvaný host, aby představil současné dění a možnosti do budoucna) Odpovědnost za obsah odborných certifikací drogových služeb Koncepce vzdělávání v oboru adiktologie pro období 2014 – 2020 (M. Miovský) Diskuse a závěr
O. Sklenář přivítal účastníky a zahájil jednání. Na úvod vznesl dotaz, zda se někdy jednání účástní i zástupce APSS ČR. Bylo mu odpovězeno, že ano, ale zúčastnil se pouze jednou či dvakrát. Vyjádřil, že to vnímá jako problematické a že by bylo dobré, aby se i zástupci této asociace jednání účastnili. D. Adameček se nabídl, že informace předá a členům rozešle. Úkol: Oslovit M. Němce, aby se zástupce asociace jednání Adiktologického fóra účastnil. Termín: do příštího setkání (3. 9. 2014) Zodpovídá: D. Adameček 1. Aktuality z odborného a politického dění (RVKPP, SNN, A.N.O., ČAA, APSS a další) L. Kiššová (sRVKPP) nejprve omluvila J. Vobořila z jednání. Dále informovala, že RVKPP naposledy zasedala 28.5. připomněla také stěžejní dokumenty, které byly v minulosti na Adiktologickém fóru projednány: Návrh na změnu Statutu RVKPP, návrh novely zákona č. 379/2005 Sb., revize národní strategie implementující oblast alkoholu. Na Radě došlo ke schválení studie gamblingu (NMS), která nyní postupuje do vlády. Pokud dojde ke schválení vládou, proběhne revize i o začlenění gamblingu. Proběhly by tedy dvě revize – o začlenění alkoholu a o začlenění gamblingu. V souvislosti s tím informovala o termínu dalšího zasedání RVKPP, které bude 2. 7. 2014. Novela zákona č. 379/2005 Sb., jakožto částečná úprava nebyla kladně přijata z toho důvodu, že MZ zpracovalo celkovou novelu tohoto zákona. RVKPP tedy chce projednat celkovou novelu MZ ještě před tím, než se dostane do vlády. Návrh na změnu Statutu RVKPP nebyl schválen. Bude se schvalovat per rollam. L. Kiššová dále předala infomace ohledně financování dotačního titulu. Momentální návrh, který vychází ze střednědobých plánů MF, je 50 mil Kč pro rok 2015, 30 mil Kč pro rok 2016. Z tohoto důvodu je v plánu předložení návrhu dotačního titulu na dalším jednání RVKPP. Snahou je, aby došlo k navýšení minimálně na úroveň z roku 2013, tedy 90 mil Kč. Prozatimní reakce krajských protidrogových koordinátorů jsou podpůrné. D. Adameček vznesl dotaz, zda se v národních strategiích počítá i s problematikou tabáku. L. Kiššová odpověděla, že strategie je zaměřená na legální návykové látky, včetně léků. MZ to považovalo za nedostatečné, proto vytvořili samostatnou strategii pro alkohol. Z důvodů prevence 1
vzniku paralelních struktur tuto vzniklou strategii sRVKPP začlenilo. Celkově se strategie týká návykových látek a gamblingu. J. Richter (A.N.O.) vybídl L. Kiššovou ke sdělení krátké informace ohledně umístění sRVKPP v budově MPSV. L. Kiššová předala stručnou informaci ohledně stěhování do budovy MPSV z nedostatečných kapacitních důvodů na Úřadě vlády. V současnosti se řeší otázka delimitace pod MPSV. Premiér se nebrání setrvání odboru pod Úřadem vlády, sekretariát RVKPP byl vyzván o sepsání argumentů pro setrvání pod ÚV a sepsání toho, co by se změnilo přechodem pod MPSV. Následně by měla proběhnout diskuzi, která by ovšem z nutnosti vyhlášení dotačního řízení měla proběhnout co nejdříve. J. Richter informoval ohledně procesu vyjednávání s MZ ve věci smluv. Všechny připomínky byly zohledněny. Pro letošní rok došlo ke zvýšení přehlednosti jednotlivých projektů, které jsou nyní jasně identifikovatelné. Poslední témata, která zbývá prosadit, jsou procenta a účetní záležitosti. O. Sklenář vznesl dotaz, zda bude existovat stanovisko MZ k procentům, která považuje v tomto jednání za najzásadnější. J. Richter odpověděl, že dobrou zprávou je, že stanovisko bude. Přislíbil ho v zápětí rozeslat členům Adiktologického fóra. Dále zmínil, že pracuje na sjednocení formulářů. S L. Kiššovou pracuje také na změně směrnice, která je pro organizace omezující. J. Richter také zmínil, že p. Štern (náměstek MS) se vyjádřil ohledně nastavení dotací jako o velmi administrativně náročném, rigidním a problematickém pro životaschopnost organizací. Proto se zmiňoval o pokusu prosadit víceleté smlouvy. V souvislosti s tím požádal L. Kiššovou o zjištění konkrétních informací. L. Kiššová potvrzuje, že se skutečně pracuje na znění vzorové smlouvy pro víceleté financování. Ale zároveň podotýká, že je to zamýšleno trochu jinak, než jak to je nyní prezentováno. Pravděpodobně došlo k chybnému vyložení si a spojení této informace. Vyhovuje ovšem požadavku, ověří pravdivost a záměr této informace. Úkol : Schůzka s p. Šternem ohledně víceletého financování NNO. Termín: do příštího setkání (3. 9. 2014) Zodpovídá:Lucia Kiššová L. Kiššová informovala o tom, že A.N.O. byl odeslán dopis s žádostí o vyjádření názoru a stanovení návrhu výkonů adiktologických služeb, na základě kterých by bylo možné hodnotit výkonost a efektivitu těchto služeb. Tento systém klíčových ukazatelů by měl sloužit donátorům, ke srovnání služeb, k hodnocení nákladovosti. D. Adameček zmínil, že tento systém je velmi ošemetný. Podle něj by měla vzniknout analýza. M. Miovský vznesl dotaz, zda je nutné tento postup realizovat. L. Kiššová vysvětlila, že k tomu kroku je nutí stávající situace v rámci dotačního řízení. J. Richter se přidal a argumentoval, že je potřeba finance mezi služby rozdělit, proto je potřeba stanovit nějaký klíč. Dále zmínil, že i v situaci, kdy by byl dostatek financí, by bylo vhodné vědět, jaká je výkonnost služeb, do kterých se finance administrují. P. Popov se přidal do diskuze s názorem, že hlavní důvod těchto kroků je tíživá finanční situace, která nutí přemýšlet o tom, které služby mají přežít a zároveň nutí hledat důvody, proč zrovna některé služby finance nedostanou. Není proti tomu, aby byl hodnotící systém, ale vydřuje obavu z nastavení pravidel, zvednutí prahu. D. Adameček upozornil na paralelu se zdravotnictvím, konkrétně s psychiatrickou péčí. M. Miovský vyjádřil vážnou obavu z tohoto způsobu hodnocení. Upozorňuje, že pokud dojde k okleštění výkonů na několik klíčových indikátorů, dojde sice ke snížení ceny služeb, ale zároveň i k snížení jejich kvality a efektivity. O. Sklenář navázal na argument týkající se zdravotnictví a uvedl jak nízký počet hodin ročně je v průměru věnována psychiatrická péče jednomu klientovi, a to 2,5 hodiny. Zamyslel se nad tím, co by to znamenalo pro práci s adiktologickými klienty.
2
J. Hudák do diskuze přispěl se svými poznatky z praxe. Upozornil, že síť služeb je dobrá, ale chybí jejich koncepce. Proto by se přikláněl k tomu, aby sytém více pracoval s rozhodováním na regionální úrovni. N. Titman Staňková informovala o tom, že v A.N.O. v harm reduction sekci již byla snaha klíčové indikátory, či nějaké parametry vhodné ke srovnání služeb, stanovit. Problémem ovšem byly obrovské rozdíly mezi jednotlivými kraji. D. Adameček zmínil, že se obává především dopadnů na neanonymní služby – zda nedojde k manipulaci s počty klientů a provedených výkonů. L. Kiššová zrekapitulovala, že se jedná pouze o návrh a požádala o diskuzi nad tímto tématem, jak jinak by se dal problém vyřešit.Vzvala účastníky k hledání nejlepšího řešení. Zároveň uvedla, že tato otázka musela dříve či později přijít. O. Sklenář dosavadní diskuzi zrekapituloval tak, že slyší souhlas, ale zároveň obavu z krátkozrakosti a nebezpečnosti systému. M. Miovský řekl, že dle něj tento problém nemá systémové řešení. Problémem je, že je nedostatek financí. Zmiňuje, že na konci této diskuze je jediné řešení – přestanou se dotovat některé služby. Zamýšlí se nad tím, zda je dobré ještě víc tlačit na poskytovatele služeb. Zmiňuje, že systém adiktologických služeb je nepřísnější systém ze všech pomáhajících systému. Uvažuje nad tím, zda nenastal čas ten tlak obrátit ven. Důsledné používání nástrojů, které jsou nyní k dispozici, již vedlo k odfiltrování nekvalitních služeb. L. Kiššová upozornila na rozdíl mezi certifikací služeb a hodnocením výkonnosti a efektivity. Dále zmínila, že tento problém se dříve či později nebude týkat pouze dotačního řízení Úřadu vlády. Také oponovala s tím, že diskuze samozřejmě probíhají i směrem ven. D. Adameček přišel s návrhem vzoru Velké Británie – payment by resort. M. Miovský oponuje, že situace je to rozdílná. Zatímco ve Velké Británii mají finanční prostředky a splnění určitých kritérii vede k jejich získání, v České republice jsou služby nuceny ke stále většímu množství administrativních výkonů, ale to nezaručuje zvýšení financi. Naopak, ubívají. M. Miovský upozornil na problém v hodnocení služeb – neexistuje prvek, který by zhodnotil, jak nároční a komplikovaní pacienti jsou přijímání do péče. J. Richter diskuzi zakončil myšlenkou, zda podíl viny za současnou situaci neleží z části na straně poskytovatelů služeb. Zamyslel se nad tím, že kdyby poskytovatelé byli schopni dostatečně deskriptivně ohodnotit své služby, nemuselo by dojít k této diskuzi. M. Miovský souhlasí, ale zároveň zmiňuje, že pro to nebyl čas, vzhledem k tomu že systém certifikací vzešel z „terénu“. P. Popov (SNN) infromoval o tom, že proběhl první certifikovaný kurz (téma: Prevence předávkování), tedy jedna z podmínek, jak se kvalifikovat k tomu, aby adiktologické výkony mohly být hrazeny pojišťovnou. Příští měsíc proběhne další kurz. Poté budou kvalifikováni první jedinci, kteří zkusí vstoupit do jednání s pojištovnami a uzavřít s nimi smlouvy. O. Sklenář považuje za rozumné tyto informace z vyjednávání posléze sdílet na nějaké platformě. P. Popov dále zmínil, že v termínu 12. – 15. 6. 2014 se uskuteční X. sjezd Psychiatrické společnosti ČLS JEP, kde se uskuteční Symposium SNN, jehož tématem budou adiktologické výkony, spolupráce adiktologů a psychiatrů. Navrhuje, že možná nastal čas začít ošetřovat téma psychoterapie. Zároveň zmínil, že už je znám termín XXI. sjezdu Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP: 7. – 11. 6. 2015. M. Miovský informoval o tom, že druhé kolo kurzů poběží na podzim, pravděpodobně v říjnu. Pokud budou další zájemci, bude se opakovat. O. Sklenář (ČAA) se přidal k tomu, o čem mluvil P. Popov. Připomněl, že kurz běží a za měsíc by mohla začít reálná vyjednávání s pojišťovnami, kde by v současné době neměla existovat žádná bariéra. Několik služeb již prošlo výběrovým řízením a bylo doporučeno k vyjednavání s pojišťovnou, což je nezbytný krok. M. Miovský navrh, aby ČAA poslala dopis, který by připomněl nutnost ze strany ústředí informovat jednotlivé pobočky.
3
2. Aktuality z RVKPP (J. Vobořil) Téma bylo projednáno v rámci bodu 1. 3. Adiktologické výkony – další vývoj (O. Sklenář) Téma bylo projednáno v rámci bodu 1. 4. Psychoterapie v adiktologii Téma nebylo projednáno. 5. Odpovědnost za obsah odborných certifikací drogových služeb L. Kiššová před týdnem všem členům fóra poslala návrh Certifikačního řádu. Zmínila, že bylo potřeba reflektovat námitku interního auditu Úřadu vlády, která považuje spolufinancování (70% RVKPP, 30% služba) za protizákonné, tedy nelze tento systém zachovat. Nakonec je navrhována cesta jakéhosi kompromisu – a to odklon certifikací od stoprocentní záštity RVKPP. Tato varianta počítá se vznikem certifikačních agentur, které by certifikace udělovaly, nastavily by si ceny za proces certifikace, organizaci by si je přímo zde objednávaly a zároveň samy hradily. Certifikační výbor by zůstal zachován, ale pouze ve smyslu supervizního orgánu, dohlížel by na práci agentur, dával doporučení a návrhy RVKPP, např. na odebrání licence. RVKPP by řešila pouze udělování licencí a další věci závažnějšího charakteru. Tímto způsobem by došlo k administrativnímu odklonu. Zmínila také, že v rámci Návrhu na změnu Statutu RVKPP by měl Certifikační výbor být v gesci člena Rady, který je zástupcem SNN. Dále vyzvala všechny účastníky k diskuzi ohledně návrhu certifikačního řádu v rámci svých odborných společností. Na příštím Adiktologickém fóru bude prostor pro předložení výstupů z diskuzí. T. Klíma zdůraznil, že návrh počítá s tím, aby si proces certifikace nově hradily společnosti samy. Úkol: Projednat návrh Certifikačního řádu v rámci odborných společností. Termín: do příštího setkání (3. 9. 2014) Zodpovídá: ČAA, SNN, A.N.O.
6. Koncepce vzdělávání v oboru adiktologie pro období 2014 - 2020 M. Miovský připomněl, že aktuální verze, schválená výbory, je dostupná na webu adiktologie: http://adiktologie.cz/cz/articles/detail/633/4370/Adiktologie-studijni-obor-a-kvalifikace-vcetnecelozivotniho-vzdelavani Vysvětlil, že snahou tohoto dokumentu je vyslat signál o existenci oboru Adiktologie, který se potkává s mnoha dalšími obory a co je potřeba dělat, aby došlo k jejich účinnému propojení. Zároveň snahou bylo dát koncepci strukturu a naznačit, jak složité, na jak různých oblastech a po jak dlouhou dobu by debaty měly být. V adiktologických službách jsou zaměstnanci nejrůznějších profesí, otázkou je jaká kvalifikační kritéria po nich budou požadována. V rámci ochrany služeb by mělo být jasně stanoveno, jaké možnosti v dalším vzdělávání existují. Další otázka je, kam lze obor posunout dál tak, aby bylo jasno, jaké jsou pravomoci lidí s určitým vzděláním a kvalifikací. Na konec řekl důležitou poznámku: Když nebudou na rozvoj oboru peníze, má smysl, aby se realizovala koncepce vzdělávání? Na co se vzdělávat, když o tyto lidi nebude ve službách zájem, nebo budou mít stejné platové ohodnocení jako ti s nižší kvalifikací?
4
L. Kiššová: Bylo by dobré, kdyby na Radě promluvili zástupci odborné společnosti a vyjádřili tento názor. P. Popov zmínil, že je třeba zdůraznit, že se jedná o komplexní systém. Nesmí dojít k diskuzi o tom, která profese je v adiktologických službách důležitější. M. Miovský souhlasí a dodává, že uvnitř oboru Adiktologie se uskutečnilo hodně práce, existuje síť služeb, koncepce, průnik do vědy. V současné době je čas, aby si toho někdo další všiml a aby se začaly podnikat praktické kroky. V opačném případě se jedná jen o teoretický návrh. L. Kiššová znovu informovala o zasedání RVKPP 2. července 2014, kde se bude předkládat i materiál Klíčové dokumenty v Adiktologii. V souvislosti s tím požádala P. Popova, aby tam k tomuto tématu promluvil. 7. Diskuse a závěr O. Sklenář otevřel diskuzi ohledně termínu dalšího jednání a předsednictví Adiktologického fóra na následující 3 jednání. Bylo rozhodnuto, že předsednictví přebírá SNN ČLS JEP. Termín příštího jednání byl stanoven na 3. září 2014. O. Sklenář ukončil jednání. Přílohy: 1) Prezenční listina V Praze dne: 4. 6. 2014 Zapsala: Tereza Černíková Schválil: Ondřej Sklenář
5
