16. ROČNÍK MEZINÁRODNÍHO SOUČINNOSTNÍHO CVIČENÍ
RESCUE PATROL 2015 www.rescuepatrol.cz Závazná přihláška na cvičení RESCUE PATROL 2015 ve dnech 15.–20. 9. 2015 Svým podpisem na této přihlášce potvrzuji, že jsem si přečetl/a informace uvedené v přihlášce na cvičení Rescue Patrol 2015, jsem s nimi srozuměn/a a budu se jimi řídit. Jsem si vědom/a, že nejsem organizátorem akce pojištěn/a a za případné úrazy či poškození a ztrátu vybavení nenesou pořadatelé žádnou odpovědnost. Název jednotky: …………………………………………………………………………………….. Zaměření jednotky:…………………………………………………………………………………. Kontaktní údaje (tel./e-mail):……………………………………………………………………….. Internetové stránky:………………………………………………………………………………… Délka pobytu jednotky (příjezd–odjezd): ………………………………………………………… Počet zasahujících: …………………………………………………………………………………. Počet doprovázejících: ……………………………………………………………………………… Vybavení a technika, které bude mít jednotka k dispozici: (automobily, čluny, lezecké vybavení, vyprošťovací technika a pod.) ………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………… Velitel/ka: Jméno a příjmení: …………………………….…......…………………………….…...... Kvalifikace: .......…………………….........................…………………………….…...... Datum narození: …………………….........................…………………………….…...... Kontaktní adresa: ………………………………………………………………….…...... Kontaktní telefon: …………………………………………………….............................. E-mail: ……………………………...........................…………………………….…...... Strava*: úterý 15.9.
NENÍ
NENÍ
večeře
pátek 18.9.
snídaně
oběd
večeře
středa 16.9.
snídaně
oběd
večeře
sobota 19.9.
snídaně
oběd
večeře
čtvrtek 17.9.
snídaně
oběd
večeře
neděle 20.9.
snídaně
NENÍ
NENÍ
Máme/nemáme** zájem o trička s logem cvičení (nehodící se škrtněte. V případě, že máte zájem, doplňte počty kusů k velikostem: Unisex: vel. S … ks, vel. M … ks, vel. L … ks, vel. XL … ks, vel. XXL … ks
Podpis: ……………………………….…………………. www.rescuepatrol.cz Záchranáři Česká Kamenice
[email protected]
číslo účtu: 2600745056/2010 +420777244683
IČO 26541131 1/3
16. ROČNÍK MEZINÁRODNÍHO SOUČINNOSTNÍHO CVIČENÍ
RESCUE PATROL 2015 www.rescuepatrol.cz 1. člen/ka: Jméno a příjmení: …………………………….….....
Datum narození: …………………….
Kvalifikace: .......…………………….........................…………………………….…................ Kontaktní adresa: …………………………………………………………………………......... Kontaktní telefon: ……………………………………
E-mail: ……………………………..
Strava*: úterý 15.9.
NENÍ
NENÍ
večeře
pátek 18.9.
snídaně
oběd
večeře
středa 16.9.
snídaně
oběd
večeře
sobota 19.9.
snídaně
oběd
večeře
čtvrtek 17.9.
snídaně
oběd
večeře
neděle 20.9.
snídaně
NENÍ
NENÍ
Podpis: ……………………………….………………….
2. člen/ka: Jméno a příjmení: …………………………….….....
Datum narození: …………………….
Kvalifikace: .......…………………….........................…………………………….…................ Kontaktní adresa: …………………………………………………………………………......... Kontaktní telefon: ……………………………………
E-mail: ……………………………
Strava*: úterý 15.9.
NENÍ
NENÍ
večeře
pátek 18.9.
snídaně
oběd
večeře
středa 16.9.
snídaně
oběd
večeře
sobota 19.9.
snídaně
oběd
večeře
čtvrtek 17.9.
snídaně
oběd
večeře
neděle 20.9.
snídaně
NENÍ
NENÍ
Podpis: ……………………………….………………….
www.rescuepatrol.cz Záchranáři Česká Kamenice
[email protected]
číslo účtu: 2600745056/2010 +420777244683
IČO 26541131 2/3
16. ROČNÍK MEZINÁRODNÍHO SOUČINNOSTNÍHO CVIČENÍ
RESCUE PATROL 2015 www.rescuepatrol.cz
3. člen/ka: Jméno a příjmení: …………………………….….....
Datum narození: …………………….
Kvalifikace: .......…………………….........................…………………………….…................ Kontaktní adresa: …………………………………………………………………………......... Kontaktní telefon: ……………………………………
E-mail: ……………………………
Strava*: úterý 15.9.
NENÍ
NENÍ
večeře
pátek 18.9.
snídaně
oběd
večeře
středa 16.9.
snídaně
oběd
večeře
sobota 19.9.
snídaně
oběd
večeře
čtvrtek 17.9.
snídaně
oběd
večeře
neděle 20.9.
snídaně
NENÍ
NENÍ
Podpis: ……………………………….………………….
4. člen/ka: Jméno a příjmení: …………………………….….....
Datum narození: …………………….
Kvalifikace: .......…………………….........................…………………………….…................ Kontaktní adresa: …………………………………………………………………………......... Kontaktní telefon: ……………………………………
E-mail: ……………………………
Strava*: úterý 15.9.
NENÍ
NENÍ
večeře
pátek 18.9.
snídaně
oběd
večeře
středa 16.9.
snídaně
oběd
večeře
sobota 19.9.
snídaně
oběd
večeře
čtvrtek 17.9.
snídaně
oběd
večeře
neděle 20.9.
snídaně
NENÍ
NENÍ
Podpis: ……………………………….………………….
www.rescuepatrol.cz Záchranáři Česká Kamenice
[email protected]
číslo účtu: 2600745056/2010 +420777244683
IČO 26541131 3/3
16. ROČNÍK MEZINÁRODNÍHO SOUČINNOSTNÍHO CVIČENÍ
RESCUE PATROL 2015 www.rescuepatrol.cz 5. člen/ka/Doprovod*: Jméno a příjmení: …………………………….….....
Datum narození: …………………….
Kvalifikace: .......…………………….........................…………………………….…................ Kontaktní adresa: …………………………………………………………………………......... Kontaktní telefon: ……………………………………
E-mail: ……………………………
Strava*: úterý 15.9.
NENÍ
NENÍ
večeře
pátek 18.9.
snídaně
oběd
večeře
středa 16.9.
snídaně
oběd
večeře
sobota 19.9.
snídaně
oběd
večeře
čtvrtek 17.9.
snídaně
oběd
večeře
neděle 20.9.
snídaně
NENÍ
NENÍ
Podpis: ……………………………….………………….
6. člen/ka/Doprovod*: Jméno a příjmení: …………………………….….....
Datum narození: …………………….
Kvalifikace: .......…………………….........................…………………………….…................ Kontaktní adresa: …………………………………………………………………………......... Kontaktní telefon: ……………………………………
E-mail: ……………………………
Strava*: úterý 15.9.
NENÍ
NENÍ
večeře
pátek 18.9.
snídaně
oběd
večeře
středa 16.9.
snídaně
oběd
večeře
sobota 19.9.
snídaně
oběd
večeře
čtvrtek 17.9.
snídaně
oběd
večeře
neděle 20.9.
snídaně
NENÍ
NENÍ
Podpis: ……………………………….………………….
www.rescuepatrol.cz Záchranáři Česká Kamenice
[email protected]
číslo účtu: 2600745056/2010 +420777244683
IČO 26541131 4/3
16. ROČNÍK MEZINÁRODNÍHO SOUČINNOSTNÍHO CVIČENÍ
RESCUE PATROL 2015 www.rescuepatrol.cz
Doprovod: Jméno a příjmení: …………………………….….....
Datum narození: …………………….
Kontaktní adresa: …………………………………………………………………………......... Kontaktní telefon: ……………………………………
E-mail: ……………………………..
Strava*: úterý 15.9.
NENÍ
NENÍ
večeře
pátek 18.9.
snídaně
oběd
večeře
středa 16.9.
snídaně
oběd
večeře
sobota 19.9.
snídaně
oběd
večeře
čtvrtek 17.9.
snídaně
oběd
večeře
neděle 20.9.
snídaně
NENÍ
NENÍ
Podpis: ……………………………….…………………. *Pokud NECHCETE stravu v daný den/denní dobu uveďte X. Uvádějte pouze pokud víte, že se nezúčastníte celého cvičení nebo máte speciální požadavky a stravování si zajistíte sami na vlastní náklady. Uvedení X NEMÁ vliv na poplatky organizátorovi (cena se nesnižuje). **Nehodící se škrtněte.
www.rescuepatrol.cz Záchranáři Česká Kamenice
[email protected]
číslo účtu: 2600745056/2010 +420777244683
IČO 26541131 5/3
