Zásah Lékařů bez hranic při epidemii eboly
MUDr. Irena Janoušková Medicína Katastrof Brno 2015
Lékaři bez hranic - založeno ve Francii: Médecins sans Frontières (MsF)
- nezávislá mezinárodní humanitární organizace, která ve více než 70 zemích světa poskytuje akutní zdravotnickou pomoc lidem postiženým ozbrojenými konflikty, epidemiemi a přírodními katastrofami lidem vyloučeným ze zdravotní péče - svědectví o případech přehlíženého násilí na jednotlivcích a skupinách civilistů podložené očitým svědectvím a lékařskými údaji - Nobelova cena 1999
Ebola • • • •
• • •
virová krvácivá horečka – VHF, zvířecí rezervoár RNA virus, lipidový obal, citlivý na dezinfekci a UV záření přenos kontaktem s tělními tekutinami projev symptomů 2 až 21 dnů po nakažení → horečky, bolesti svalů a hlavy, bolesti v krku, zvracení, průjem, vyrážka, vnitřní a vnější krvácení nakažený člověk bez příznaků → není infekční obtížná diagnostika – prvotní symptomy podobné malárii nebo chřipce s určitostí lze diagnostikovat pouze laboratorně – PCR
Léčba eboly zatím není žádná kauzální léčba ani očkování podpůrná léčba: • hydratace-p.o,i.v (krystaloidy) • analgetika:paracetamol, tramadol, morfin • nepodávají se NSAIDS, ASA (krvácení) • antiemetika:metoklopramid, ondansetron • léčba koinfekcí-antimalarika, antibiotika • multivitamíny • nutriční podpora
Historie eboly
•
1976 Súdán a DRC (Kongo) první zaznamenaný výskyt
•
nakaženo 318 + 284, nepřežilo 280 + 156
•
jméno podle řeky Ebola poblíž vesnice Yambuku
•
1995 – 2012 několik lokálních epidemií: DRC, Uganda, Súdán, Gabon
•
Lékaři bez hranic se VHF věnují od 1995
•
od té doby u všech epidemií
•
Ebola, Marburg, Lassa fever, Yellow fever
Historie epidemií Eboly 2014 1976
New York Times (website; 31.7.2014)
Průběh epidemie eboly v roce 2014
MsF - out of control
speech at UN WHO - International Public Emergency
Celkový počet nakažených: 21 959 Celkový počet úmrtí: 8752 (Podle údajů WHO k 24. 1.2015)
• Guinea: 2909 /1906 (počet potvrzených případů/počet úmrtí) • Libérie: 8524 /3636 • Sierra Leone: 10491 /3195
• Mali: 8/6 • Nigérie: 20/8 • Senegal: 1/0
Centra pro léčbu eboly Lékařů bez hranic (listopad 2014)
Guinea
Sierra Leone
Libérie
Schéma centra pro léčbu eboly
Monrovia
Úmrtnost v jednotlivých ebolových centrech MsF
% Donka Gueckedou
40.2 60.3
Foya Kailahun
58.9 50.3
Mon-ELWA3 Bo
56.7 37.3
Celkem
WHO: 57-59%
54.6%
Rizika pro zdravotníky
-mimořádné riziko nákazy -dle WHO nakaženo 828 a zemřelo 499
-spolupracovníci MsF v terénu: -nyní 300 zahraničných a 4000 místních
Nakažení pracovníci MsF
• 23 nakažených, z toho 10 vyléčených a 13 zemřelo • 20 místních, 3 zahraniční spolupracovníci: • USA - lékař (projev symptomů v New Yorku vyléčen)
• Norsko - lékařka (projev symptomů v Sierra Leone, převezena do specializovaného léčebného centra v Evropě - vyléčena) • Francie - zdravotní sestra (projev symptomů v Libérii, převezena do specializovaného léčebného centra ve Francii - vyléčena)
Ochrana našich spolupracovníků v projektu
- ochranné obleky - doba pobytu v izolační zóně omezena na max. 60 min - „budy“ systém v izolační zóně (dvojce) - „no touch policy“ - preference orálního podání léků před injekčním - pečlivý postup při svlékání z ochranných obleků + kontrola - maximální délka ebolových misí: 4 – 6 týdnů (prevence extrémní únavy, která vede k chybám)
Spolupracovníci vracející se z ebolových projektů
- Z projektu mohou běžnou linkou odcestovat pouze tehdy, pokud nevykazují žádné symptomy - Během inkubační doby pobyt v dosahu Lékaři bez hranic i národními úřady schválené nemocnice (ČR - Nemocnice Na Bulovce v Praze) Po návratu z mise musí spolupracovníci dodržovat základní směrnice: a) Měřit si teplotu dvakrát denně b) Pokračovat v antimalarické profylaxi a dokončit ji, tak aby se zabránilo projevení symptomů onemocnění malárie, kterou jsou podobné symptomům eboly, a mohly by vést k falešnému poplachu c) Znát detailně příslušné symptomy eboly, jako je například horečka, zvracení, průjem d) Nechodí po dobu 21 dní do zaměstnání e) Vyhýbají se zalidněným místům f) Pohybovat se v dosahu od určené specializované nemocnice s izolačním zařízením g) Ihned kontaktovat kancelář Lékařů bez hranic v případě, že se objeví první symptomy onemocnění h) Spolupracujeme se zdravotnickými orgány ČR
Související aktivity v zasažených oblastech - vyhledávání případů a lidí, kteří byli v kontaktu s nakaženým - dezinfekce domácností - zdravotnická osvěta - bezpečné pohřby - distribuce antimalarik a dezinfekčních sad
Bezpečné pohřby
Zdravotnická osvěta
Školení - školení každému, kdo v postižené oblasti chce a bude pomáhat ve 3 nejpostiženějších zemích - naše týmy pomáhali svojí expertízou i Nigérii, DRC, Senegalu a Mali - školíme také v Evropě, WHO, CDC, US Army a NGO www. www.lekari-bez-hranic.cz www.ecampus.msf.org edukační materiál ebola -Česká lékařská komora -http://www.lkcr.cz/aktuality-322.html -WHO http://www.who.int/csr/disease/ebola/ situation-reports/en
Klinické studie - tři samostatné studie - vedeny třemi odlišnými výzkumnými institucemi: - Favipiravir - Francouzský Národní institut pro zdraví a lékařský výzkum (INSERM) - guinejské Guéckédou - Léčba plasmou a krví vyléčených pacientů - Institut tropické medicíny v Antverpách (ITM) – ETC v guinejském Konakry-plánovaný - Brincidofovir - Oxfordská univerzita jménem Mezinárodního konsorcia pro vážná dýchací onemocnění (ISARIC) – Libéria Monrovia - klinické výzkumy experimentálních léků v průběhu humanitární krize zcela nová zkušenost - zapojení komunity a informovaný souhlas pacientů
Kolik co stojí v boji s ebolou*
Perorální rehydratační soli (190 balení) - 510 Kč Paracetamol na snížení horečky a bolesti svalů (3.100 tablet) - 700 Kč Nádoby na likvidaci použitého zdravotnického materiálu (30 ks) - 1.500 Kč Metoclopramid proti zvracení a žaludečním potížím (870 ampulí) - 5.000 Kč Desinfekce (4.800 tablet) - 6.670 Kč Jednorázové ochranné obleky (100 ks) - 13.600 Kč * Údaje a přepočty jsou pouze orientační.
Celkový rozpočet (odhad)
- rozpočet zatím: 113 miliónů euro = přes 3 miliardy Kč - 1 400 t materiálu - důležitější personál
Ústup epidemie - málo nových případů- ale ještě ne konec ! i jeden případ může způsobit pokračování epidemie - příležitost soustředit se na vyhledávaní kontaktů - odpověď je třeba flexibilně uzpůsobit - méně velkých center, týmy schopné rychle a flexibilně reagovat na nová epicentra
Současná situace
kolaps celého zdravotnického systému se všemi důsledky - nutné zabezpečit přístup ostatních pacientů k zdravotní péči a triáž v běžných zdravotnických zařízeních
pomoc stigmatizovaným zdravotnickým pracovníkům a pacientům, kteří ebolu přežili
Shrnutí nejen izolace a léčba pacientů ale i epidemiologická opatření: sledování kontaktů hygiena mapování zvyšování povědomí bezpečné pohřby akceptace ve společnosti
Děkuji vám za pozornost
www.lekari-bez-hranic.cz
