Základ pro poskytování ošetřovatelské péče

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace

Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649 Šablona:

III/2

č. materiálu: 108

VY_32_INOVACE_108

Jméno autora:

Mgr. Eva Strnadová

Třída/ročník:

2. ročník SZdŠ

Datum vytvoření:

31. 7. 2012

Vzdělávací oblast:

Základ pro poskytování ošetřovatelské péče

Tematická oblast:

Vyšetřovací metody - laboratorní metody

Předmět:

Klinická propedeutika

Výstižný popis způsobu využití nebo 1. rozdělit laboratorní vyšetřovací metody metodické pokyny:

2. charakterizovat jednotlivé druhy laboratorních vyšetření 3. znát základní referenční nejběžnějších laboratorních vyšetření

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. Dostupné z Metodického portálu www.rvp.cz, ISSN: 1802-4785. Provozuje Národní ústav pro vzdělávání, školské poradenské zařízení a zařízení pro další vzdělávání pedagogických pracovníků (NÚV).

LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ vyšetřovací metody: 1. biochemické vyšetření -

určují obsah anorganických a organických látek obsažených v příslušném materiálu (bílkoviny, glukóza, tuky, enzymy, léky,…)

-

zahrnují i tzv. biochemické soubory zaměřené na jednotlivá onem. - jaterní soubor, srdeční soubor, ledvinový soubor apod.

2. hematologické - určují vlastnosti krve a její složení -

imunohematologické a izoserologické vyšetření slouží k vyšetření skupinových vlastností krve (KS a Rh faktor)

-

hemokoagulačním vyšetřením zjišťujeme koagulační poměry krve

-

hematologickým vyšetřením vyšetřujeme krevní obraz a jiné složky

3. mikrobiologické vyšetření -

určujeme patogenního původce nemoci ze skupiny mikroorganismů

-

virologie bakteriologie, parazitologie

4. sérologické - poskytuje průkaz přítomnosti protilátek v séru 5. histologické a cytologické - vyšetření buněk, tkání 6. genetika - diagnostika a prevence výskytu dědičných chorob 7. imunologie - zabývá se zkoumáním imunitního systému, vyš. antigenů IgA, IgG, IgM, IgE 1. BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ 1.1 BIOCHEMICKÉ VYŠETŘENÍ KRVE: - k určování jednotlivých látek anorganického a organického původu obsažených v příslušném materiálu bílkoviny, tuky, enzymy, léky,… -

v laboratořích jsou využívány analyzátory, které jsou schopny provést z jednoho vzorku krve několik vyšetření

-

je nezbytná znalost základních RFM

-

získávají se informace o činnosti a chorobných změnách orgánů

1.1.1 ionty: -

Na+ (sodík, natrium) - slouží k udržování ABR, snižuje nervovou dráždivost

-

K+ (draslík, kalium) - nezbytný pro funkci nervů a svalů

-

Cl- - udržuje acidobazickou rovnováhu

-

Ca++ (kalcium, vápník) - ve všech tělesných buňkách, nejvíce v játrech, s fosforem ovlivňuje svalovou dráždivost, jinak k tvorbě kostí aj.

-

Fe (ferrum, železo) - pro přenos kyslíku aj.

-

Mg++ (magnézium, hořčík) - ovlivňuje činnost srdce, snižuje nervosvalovou dráždivost

1.1.2 metabolity, dusíkaté látky: -

urea - močovina, konečný produkt metabolismu proteinů, vylučuje se ledvinami

-

kreatinin - produkt metabolizmu svalového kreatininu, hladina je závislá na vylučovací schopnosti ledvin

-

kyselina močová - konečný produkt metabolismu purinů


-

bilirubin, žlučové barvivo - je odpadovým produktem metabolismu červeného krevního barviva hemu, vzniká v játrech při filtraci krve ze zaniklých červených krvinek, jeho obsah v krvi se může zvyšovat jako příznak určitých onemocnění

1.1.3 bílkoviny: -

CB, celková bílkovina - posouzení stavu výživy

-

CRP (C – reaktivní protein), hladina odráží aktivitu zánětlivého procesu, k diagnostice a odhadu rozsahu zánětlivých procesů, u revmatických onemocnění, maligních nádorů

-

ELFO (elektroforéza krevních bílkovin) - kvantitativní posouzení bílkovinného spektra jednotlivých druhů bílkovin - albuminy, globuliny

-

Ig (imunoglobuliny) - IgA, IgG, IgM, IgE, IgD - k posouzení stavu imunity

-

myoglobin - vyskytuje se v některých svalech, kde plní v podstatě funkci hemoglobinu, totiž přenáší kyslík, v lidském těle vzniká v srdeční svalovině a v některých velmi výkonných kosterních svalech (diagnostika IM), též označení kardiomarker

-

troponin - protein obsažen rovněž v srdečním svalu, zvýšené množství v krvi při AIM, vrcholu dosahuje 4. den po IM - též označení kardiomarker

1.1.4 enzymy: -

ALT (alaninaminotransferáza), váže se na jaterní buňku, zvýšená hodnota při poškození jaterních buněk , onem. žlučových cest

-

AST (aspartátaminotransferáza), váže se na buňku srdečního svalu, při jejím poškození se vyplavuje ve zvýšené míře do krve (IM), ale i onem. kosterních svalů, jaterní buňky

-

GMT (gamaglutamyltransferáza), onem. jater, žlučníku, pankreatu

-

CK (kreatinkináza), onem. kosterních svalů, onem. srdečního svalu, stoupá 2 – 3 hod. po vzniku nekrózy (při IM infarkt myokardu), za 2 – 3 dny v normě

-

CK MB (srdeční frakce), onem. srdečního svalu (IM), kosterních svalů

-

LD (laktátdehydrogenáza), váže se na jaterní a srdeční svalovou buňku, ke sledování onemocnění jater, IM

-

AMS - pankreatická amyláza - vyšetření pankreatické amylázy v séru (S - amyláza - onem. pankreatu, jater), v moči (U - amyláza)

-

ALP (alkalická fosfatáza), obstrukce žlučových cest, onemocnění kostí a střev

1.1.5 lipidy, tuky: -

stanovuje se hladina mastných kyselin (MK)

-

před odběrem lačnění 12 - 14 hodin

-

24 hod. před odběrem je nutno vynechat tučná jídla a alkohol 

cholesterol »

HDL (high density lipoprotein) - lipoproteiny o vysoké hustotě, podílí se na odstraňování cholesterolu z tkání, tzv. „užitečný“ cholesterol


»

LDL (low density lipoprotein) - lipoproteiny o nízké hodnotě, tzv.“neužitečný“ cholesterol, vysoká koncentrace je spojena s vysokou koncentrací cholesterolu a výrazným urychlením vzniku aterosklerózy (sledování rizika rozvoje ICHS)



triglyceridy - estery MK s glycerolem

1.1.6 glukóza -

glykémie - stanovení plazmatické glukózy, screening, diagnostika DM, kapilární krev, venózní krev, RFM: 3,3 6,1 mmol/l

-

glykemický profil - odráží aktuální kompenzaci DM, venózní či kapilární krev, malý GP: 3 - 4 odběry, velký GP: 7 - 9 odběrů za 24/hod.

-

oGTT (orální glukózotoleranční test), vyšetřuje se glykémie po zátěži glukózou, podezření na DM, gestační DM (v těhotenství), na lačno se odebere nesrážlivá krev (nebo kapilární) a moč, poté se vypije cca 300 ml čaje se 75 g glukózy, další odběr krve a moči za 60 a 120 minut po vypití čaje s G, (množství glukózy a čaje se liší dle hmotnosti)

-

glykovaný hemoglobin - vyšetření glukózy vázané na hemoglobin, zpětné prokázání glykémie v průběhu 4 – 6 týdnů, průkaz chyb v dodržování dietetických opatření u klienta s DM, hodnoty do 4,5% ukazují na dobrou kompenzaci DM, do 6% uspokojivou.

-

glykovaný protein - vyšetření glukózy vázané na krevní bílkovinu, zpětně tak lze prokázat hladinu glykémie za posledních 10 - 14 dnů

1.1.7 hormony: -

stanovujeme hladinu hormonů v krvi

-

hormony GT (glandula thyroidea - štítná žláza) 

T3 (trijodtyronin)



T4 (tyroxin)

-

TSH (tyreotropin) - hormon předního laloku hypofýzy, stimuluje sekreci hormonů GT

-

FSH (folikulostimulační hormon) - poruchy menstruačního cyklu

-

HCG (choriongonadotropin) - placentární hormon, pro potvrzení těhotenství

1.1.8 tumorové markery: -

laboratorní ukazatele přítomnosti zhoubného nádoru

-

význam při sledování účinnosti léčby – mohou upozornit na progresi či recidivu - kontrola léčby 

AFP (alfa1 fetoprotein) - průkaz karcinomu jater



CEA (karcinoembryonální antigen) - malignity GIT, plic, ovarií, mléčné žlázy



CA 15 – 3: Ca prsu, ovarií



CA 19 - 9: průkaz TU žlučových cest, pankreatu, tlustého střeva, žaludku



CA 125 - ovaria, pankreas



CA 72 - 4: TU žaludku, pankreas, tlusté střevo



PSA (prostatický specifický antigen) - malignity prostaty


1.1.9 léky: -

Digoxin

-

Teofylin

-

Fenobarbital

-

antiepileptika

-

psychotropní látky

-

atd.

1.1.10 toxiny: -

nejč. stanovení alkoholu v krvi (k desinfekci nepoužíváme éter nebo alkohol, u soudních případů odebíráme 2 zkumavky pro případ znehodnocení)

-

průkaz omamných a psychotropních látek

1.1.11 krevní plyny (ASTRUP, ABR) -

vyšetřujeme acidobazickou rovnováhu a krevní plyny

-

poskytuje informace o: 

pH krve (viz metabolická a respirační acidóza, alkalóza)



parciálním tlaku kyslíku - pO2



parciálním tlaku oxidu uhličitého - pCO2



procentu okysličené krve v tepnách - SAT O2



další

-

dále je možné vyšetřit také jednotlivé frakce hemoglobinu (oxyhemoglobin, methemoglobin)

-

k vyšetření se používá arteriální, kapilární nebo centrální venózní krev

-

vzorek musí být odebrán anaerobně

1.2 BIOCHEMICKÉ VYŠETŘENÍ MOČI: - základní vyšetření moče -

zahrnuje v sobě chemický a mikroskopický rozbor moči

-

kvalitativní vyšetření 

vyšetřujeme kvalitu materiálu, resp. přítomnost či nepřítomnost org. a anorg. látek (bílkoviny, cukr, hlen a další)

-



při pozitivním nálezu následuje vyš. množství - kvantity



moč se získává jednorázově (např. vyš. M + S - moč + sediment), např. zachycením středního proudu moči

kvantitativní vyšetření 

vyšetření množství patologicky přítomných látek



moč se získává sběrem za určitou časovou jednotku (3 hod., 6 hod, nejč. 24 hod)


1.2.1 kvalitativní vyšetření - M + S: -

chemicky - na přítomnost bílkovin, ketolátek, amyláz, G, žlučových barviv,… (indikátorové proužky)

-

mikroskopicky - hodnotíme orgánové a krystalické součásti moče, ery, leuko, epitelie, soli, hlen,… (viz M+S)

1.2.2 kvantitativní vyšetření: -

močový sediment dle Hamburgera

-

bilanční sběry moči - na odpady iontů, urey, bílkoviny, clearence kreatininu

-

toxikologické vyšetření a další

1.3 BIOCHEMICKÉ VYŠETŘENÍ STOLICE: - umožňuje detekci: 

okultního krvácení pro screening kolorektálního karcinomu a vředové choroby gastroduodena



nenatrávených zbytků potravy ve stolici



Helicobaktera pylori ve stolici



jiné

1.3.1 vyšetření stolice na OK po dietě: -

3 dny před vyšetřením dieta - bez masa, zeleniny s vysokým obsahem Fe, minerálky a léky obsahující železo, bez vit. C včetně ovoce obsahující vit. C, rajčat, banánů, mrkve, salicylátů a barbiturátů

-

v této době nesmí pacient krvácet z nosu, z úst, u žen v době mimo menstruaci

-

stolici odebíráme z různých míst

-

stejnou technikou a za dodržování dietních opatření odebereme stolici ještě ve dvou následujících dnech

-

testovací soupravy Haemoccult nebo Hemocare, Fob test

1.3.2 vyšetření stolice na OK bez diety: -

jako screeningové vyšetření, bez diety

-

provádí se pomocí diagnostické soupravy Haemoccult Hemocare, Fob test

1.3.3 vyšetření stolice na zbytky: -

mikroskopické vyšetření

-

zjišťuje se účinnost trávicího procesu, při podezření na poruchy trávení a vstřebávání v GIT

1.3.4 vyšetření stolice na průkaz Helicobakter pylori (Helicobakter pylori je mimořádně častý patogen (původce onemocnění), způsobuje velmi rozšířenou infekci bakteriálního původu, která zasahuje sliznici žaludku a dvanácterníku a vyvolává různé trávicí potíže, časem způsobuje tzv. chronický aktivní zánět (gastritidu). Vznik žaludečních a dvanácterníkových vředů může vést až k rakovině žaludku. Je dokázáno, že přítomnost HP je hlavní příčinou karcinomu žaludku. Včasnou a efektivní léčbou můžeme těmto nemocem předcházet a zabránit tak vzniku rakoviny.)

-

mikroskopické vyšetření stolice imunochromatografickým testem Helicobacter pylori je jednoduché, rychlé a neinvazivní vyšetření, které pomůže odhalit aktivní infekci stanovením antigenu Helicobacter pylori ve stolici

-

metoda je nejjednodušší na určení diagnózy a slouží i jako kontrola po ukončení léčby


2. HEMATOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ KRVE: význam hematologického vyšetření: -

vyšetření pevných částic krve, vlastností krve, složení, srážlivosti

-

druhy:

1. imunohematologické a izoserologické 2. hemokoagulační 3. hematologické ad 1) imunohematologické a izoserologické vyšetření krve, význam, typy: -

určení krevní skupiny (KS) a Rh faktoru

-

křížový pokus (KP)

-

vyšetření protilátek proti ery, leuko, trombo

ad 2) hemokoagulační vyšetření: -

-

-

Quickův test 

určuje protrombinový čas



při léčbě Warfarinem

INR 

slouží k vyjádření hodnoty Quickova testu



poměr výsledku pacienta k hodnotě referenční



tzv. zdravá kontrola

aPTT 

zjištění koagul. faktorů pro vnitřní srážení, při heparinizaci, u hemofilie

-

krvácivost, srážlivost

-

fibrinogen

-

D – dimery 

konečný výsledek působení plazminu a fibrin



při podezření na přítomnost trombotického procesu v organismu (hluboká žilní trombóza, plicní embolie)

ad 3) hematologické vyšetření krve: -

KO: údaje o počtu krevních elementů, krevní choroby, zánět. onem., těžké stavy

-

KO + diferenciál: stanovení počtu jednotlivých druhů - leuko, neutrolily, eozinofily, bazofily, lymfocyty,…

-

FW: sedlivost ery, ukazatel průběhu akutní a chronické infekce

3. MIKROBIOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ KRVE: - vyšetření, která slouží k potvrzení etiologie infekčního onemocnění (bakterie, viry, mykózy) -

bakteriologické 

slouží k potvrzení etiologie infekčního onemocnění a stanovení citlivosti na ATB



hemokultura, K + C


-

-

virologické 

přítomnost virů v biologickém materiálu



herpetické viry

parazitologické 

přítomnost parazitů v biologickém materiálu



roupy, škrkavky

4. SÉROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ KRVE: charakteristika: -

slouží k průkazu specifických protilátek v séru, které vznikají jako odpověď imunitního systému na působení mikroorganismů

-

vyšetření se opakuje, pacient může být pozitivní až po určité době po nakažení, během této doby vznikají v těle protilátky - definitivní diagnostika je u jednoho odběru je možná pouze u některých patogenů (EBV a virus hepatitidy B)

typy: -

BWR (Bordet – Wassermannova reakce) - průkaz protilátek proti původci syfilis

-

PBL (Paul – Bunnelova reakce) - průkaz protilátek proti původci infekční mononukleózy

-

WR (Widalova reakce) - průkaz protilátek proti původci břišního tyfu

-

EBV (virus Epsteina - Barrové): průkaz protilátek proti infekční mononukleóze

-

anti HIV: průkaz protilátek proti viru HIV

-

HbsAg (Hepatitits - B - surface antigen, australský antigen) průkaz protilátek proti původci sérové hepatitidy B

-

CRP (C – reaktivní protein): pozitivní při zánětlivém procesu

-

revmatické testy

-



ASLO (antistreptolyzinový titr): průkaz protilátek proti streptokokové nákaze



ASTAL (antistafylokokový titr): průkaz protilátek proti streptokokové nákaze



Latex (LFR - latexová fixační reakce): pozitivní při revmatismu

CMV (cytomegalovirus): herpetický vir, nebezpečné infekce vyvolává u plodu, novorozenců a u lidí s oslabenou imunitou

-

helikobakter pylori: stanovení protilátek ze séra

5. CYTOLOGIE A HISTOLOGIE 5.1 cytologie: -

vyšetření buněk získaných z lidského organismu - z povrchu těla, z tekutiny, z orgánu

-

podle charakteru buněk lze usuzovat na stav orgánu a typ event. onemocnění

5.2 histologie: -

vyšetření vícebuněčných tkání

-

vyšetření vzorku lidského orgánu nebo tkáně


-

umožňuje stanovit přesnou diagnózu a rozsah onemocnění

-

získání vzorku 

vzorek tkáně se odebírá punkcí nebo excizní



naslepo nebo za současné kontroly např. ultrazvukem



biopsie, nekropsie

6. GENETIKA A IMUNOLOGIE 6.1 genetika: -

lékařská genetika je odvětví lékařské vědy, které se zabývá lidským genomem a jeho poruchami, a to s ohledem na jejich lékařské důsledky, to jest vrozené či dědičné vady a choroby

-

dědičné choroby vznikají z chybné informace, která je uložena v každé buňce těla, takže se nedají v běžném smyslu vyléčit. Dají se však diagnostikovat a jejich projevy do jisté míry mírnit

-

z genetické analýzy lze také předvídat pravděpodobnost výskytu jistých onemocnění - tzv. predispozice

6.2 imunologie: -

alergologie a imunologie je lékařský obor, který se zabývá 

diagnostikou a léčbou poruch imunity - alergických onemocnění, defektů imunity a autoimunitních chorob



stavy přecitlivělostí organismu na některé látky a poruchami řízení imunitního systému, které vedou k nežádoucím reakcím



výzkumem, diagnózou a léčením pacientů s onemocněními vyvolávanými poruchou imunitních mechanismů

-

mezi nemoci, které jsou vyvolané poruchou imunitních mechanismů patří především alergie, imunodeficience, autoimunitní onemocnění

-

samostatnou problematiku tvoří nádorová a transplantační imunologie

cvičení otázka č. 1:

odpověď: ......................................................................................


otázka č. 2:

odpovědi: 1.

..........................................................................

2.

..........................................................................

3.

..........................................................................

otázka č. 3:

odpověď: ........................................................................................

otázka č. 4:

odpověď: ........................................................................................


otázka č. 5:

Použité zdroje: -

NOVOTNÁ, J., UHROVÁ, J. a JIRÁSKOVÁ, J. Klinická propedeutika pro střední zdravotnické školy. Praha. Fortuna. 2006. ISBN 80-7168-940-8.

-

VOKURKA, M., HUGO, J. Praktický slovník medicíny. Praha. Maxdorf. 1998. ISBN 80-85800-81-0.

Zpracovala: -

Mgr. Eva Strnadová

-

SZdŠ a OA Rumburk, Františka Nohy, 408 01 Rumburk


Základ pro poskytování ošetřovatelské péče

Recommend Documents