Základ pro poskytování ošetřovatelské péče

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace

Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649 Šablona:

III/2

č. materiálu: 114

VY_32_INOVACE_114

Jméno autora:

Mgr. Eva Strnadová

Třída/ročník:

2. ročník SZdŠ

Datum vytvoření:

31. 7. 2012

Vzdělávací oblast:

Základ pro poskytování ošetřovatelské péče

Tematická oblast:

Vyšetřovací metody - endoskopie

Předmět:

Klinická propedeutika

Výstižný popis způsobu využití nebo 1. charakterizovat pojem endoskopie metodické pokyny:

2. vysvětlit podstatu endoskopických metod 3. vysvětlit výhody, rizika indikace a kontraindikace endoskopií 4. orientovat se v jednotlivých typech endoskopie 5. rozlišovat využití rigidního a flexibilního endoskopu 6. popsat přípravu klienta na jednotlivá endoskopická vyšetření včetně péče po vyšetření

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. Dostupné z Metodického portálu www.rvp.cz, ISSN: 1802-4785. Provozuje Národní ústav pro vzdělávání, školské poradenské zařízení a zařízení pro další vzdělávání pedagogických pracovníků (NÚV).

ENDOSKOPIE charakteristika: -

moderní vyšetřovací i operativní metoda

-

endo = uvnitř, scopeó = pozoruji

-

umožňuje vyšetřit přímým pohledem 

tělní dutiny



duté orgány



orgány v tělních dutinách

-

k vyšetření nebo k operativě se používají optické přístroje - endoskopy

-

endoskopické přístroje jsou do organismu zaváděny

-

-



přirozenými otvory a cestami - nos, ústa, trachea, močová trubice, rektum,…



otvory a cestami po chirurgické přípravě - laparoskopie - gyn. operace, OP žlučníku, apendixu,…

možnost kombinací vyšetřovacích metod 

s RTG (např. ERCP)



s UZ - endosonografické vyš.

název vyšetření je odvozen podle místa orgánu, který je vyšetřován + přípona -skopie (rectum + skopie = rektoskopie)

-

délka přístrojů odpovídá vzdálenosti, které musí být při vyšetření dosaženo (od několika decimetrů až přes 1 metr)

stavba endoskopu: -

optická vlákna

-

studené světlo

-

bioptický kanál

-

objektiv

-

pracovní trubice

endoskopické přístroje: 1. rigidní (neohebné) přístroje - rigidní endoskopy: -

tuhý přístroj trubicovitého tvaru

-

využívá klasické optické čočky

-

osvětlení je zajišťováno buď miniaturní žárovkou, nebo se využívá studeného světla

-

využití 

rektoskopie



laparoskopie



artroskopie

2. flexibilní endoskopy (fibroskopy): -

flexibilní (ohebný) přístroj (fibroskopy - fibra = vlákno)

-

jsou různě dlouhé, ohebné, vybavené soustavou čoček a vláknovou optikou


-

fibroskopem prochází trubice vedoucí vzduch a vodu, trubice pracovní a odsávací a další

-

využití 

fibroskopie



gastroduodenoskopie



kolonoskopie



bronchoskopie



cystoskopie a jiné

3. videoendoskopy: -

též videoskopy

-

pracují na mikroelektronickém principu

-

elektrický senzor na konci přístroje přenáší signály obrazu v základních barvách do mikropočítače, kde jsou složeny v definitivní obraz, který se promítá na televizní obrazovku

4. kapslová endoskopie: -

provádí se pomocí endoskopické kapsle - čipu

-

vyšetřuje celý zažívací trakt (existují 3 typy kapslí, jedna na jícen, další na tenké střevo a poslední na tlusté střevo)

-

nová revoluční neinvazivní a bezbolestná metoda

-

kapsle se polyká

-

kapsle má v sobě umístěnu mikrokameru na obou koncích, kterou postupně snímá celý trávicí trakt tak, jak jím pomalu prochází

-

během vyšetření vysílá obrázky, které jsou ukládány do datarekordéru

-

vyšetření trvá cca 12 hodin, nijak nezatěžuje

-

po spolknutí kapsle klient odchází, musí pouze dostatečně pít

-

po uplynutí 12ti hodin přijde klient na AMB, personál převezmeme snímač, který má v sobě uloženy všechny snímky vašeho trávicího traktu

-

nemocný musí dávat pozor při vyprazdňování – kapsle vyjde konečníkem

-

příprava 

3 dny před vyšetřením jíst pouze lehkou stravu (polévky, těstoviny, kaše, bujóny, jogurty, pudinky a tekutiny)

-

-



1 den před vyšetřením od 16 hodin pít projímavý roztok Fortrans po dobu 4 hodin



1 den před vyšetřením od 20 hodin nepřijímat žádné jídlo, tekutiny ano



2 hodiny před vyšetřením nepřijímat tekutiny ani jídlo



cílem je čisté střevo

před polknutím kapsle: 

sestra umístí v oblasti břicha 9 elektrod, které přenáší obraz a další informace o kapsli



umístí se snímač na popruh

po polknutí kapsle: 

každou hodinu musíte vypít minimálně sklenici vody (250ml)


-



po 4 hodinách lehké jídlo



po 12 hodinách ukončení vyšetření

vyhodnocení vyšetření: 

-

provede gastroenterolog z nahraných snímků do jednoho týdne

zakázané činnosti při vyšetření 

pobyt v magnetickém poli (bezpečnostní rámy)

indikace k endoskopii: -

podezření na patologické změny v oblasti dostupné endoskopem (i negativní nález má význam)

-

rozpoznání příčiny krvácení, diagnostika krvácení (nenahraditelná metoda!), stavění krvácení (vředy, nádory, jícnové varixy,…)

-

odběr vzorku tkáně na histologické, mikrobiologické a cytologické vyšetření - endoskopická biopsie

-

odstranění prekanceróz (polypy), cizích těles

kontraindikace: -

nespolupracující klient

-

klient v celkovém těžkém stavu

-

jednotlivé dílčí kontraindikace

výhody: -

přímé sledování změn na sliznici dutých orgánů

-

odběr vzorku na vyšetření

-

včasnou diagnostiku nádorů

-

sondování různých vývodů a plnění kontrastní látkou

-

stavění krvácení

-

odstraňování cizích těles

-

miniinvazivní operace (viz laparoskopie, artroskopie)

rizika endoskopií: -

je to invazivní metoda, čili je zde riziko: 

perforace vyšetřovaného, operovaného orgánu



komplikace spojené s použitím premedikace (LA, CA, sedativa, a jiné)

přehled endoskopií: 1. vyšetřovací: -

bronchoskopie

-

gastroskopie

-

ERCP

-

rektoskopie


-

kolonoskopie

-

cystoskopie

-

endoskopická biopsie

-

jiné

2. terapeutické: -

miniinvazivní chirurgie, operativní výkony chirurgické, ortopedické, gynekologické 

laparoskopie břicha



artroskopie

BRONCHOSKOPIE - vyš. bronchiálního kmene pomocí flexibilního bronchoskopu -

indikace - záněty, nádory, cizí tělesa

-

provádí se v: 

LA - postřikem, kloktáním anestetického přípravku, potřením tamponem nasyceným v anestetiku



CA - zajistit celkové vyšetření (jako předoperační) - EKG, RTG S + P, interní vyšetření, základní krevní screening, jiné (u dětí vždy v CA)

-

-

-

-

poloha 

vleže na zádech s hlavou v hlubokém záklonu



vsedě

účel 

diagnostický - diagnostika zánětů, tumorů



terapeutický - odstranění polypů, cizího tělesa

příprava k vyšetření: 

psychická - souhlas k vyšetření



fyzická - NPO, základní krevní screening, odstranit zubní protézu, šperky



medikamentózní - premedikace

po vyšetření: 

monitorace FF (hlavně DF), bolesti, sputa (barva, množství, příměsi)



4 hod. NPO



Fowlerova poloha



klid na lůžku

GASTROSKOPIE - vyšetření horní části GIT - jícnu, žaludku a duodena -

-

srovnej: 

ezofagoskopie - vyš. jícnu



ezofagogastroduodenoskopie - vyš. jícnu, žaludku, dvanáctníku



ERCP - bude probráno samostatně

provádí se pomocí flexibilního fibroskopu


-

LA

-

poloha vleže na levém boku, hlava je v rovině s trupem

-

indikace - záněty, nádory, vředy, krvácení

-

účel vyšetření

-



diagnostický - potvrzení dg (žaludeční vřed, Ca žaludku, krvácení,…)



terapeutický - odstranění krvácení, odstranění polypů,…





fyzická - NPO, nekouřit 6 - 8 hod. před vyšetřením, základní krevní screening dle zvyklosti odd. (KO, hemokoagulace,…), odstranit zubní protézu

 -

medikamentózní - premedikace, anxiolytika, léky na snížení salivace


NPO do odeznění LA (cca 2 hod.)



sleduj FF, bolest, krvácení, zvracení, polykací potíže, hematemézu, melénu,…



event. teplé obklady na krk

ERCP - ENDOSKOPICKÁ RETROGRÁDNÍ PANKREATOCHOLANGIOGRAFIE - poskytuje informace a podrobnosti o játrech, slinivce, žlučovodech a pankreatickém vývodu (Vaterská papila) -

kombinovaná metoda endoskopická a rentgenová, podstatou je naplnění žlučových cest a pankreatu kontrastní látkou

-

indikace - zánětlivá onemocnění, nádory, onem. žlučových cest (litiáza, stenózy,…)

-

vyšetřovací i léčebná metoda

-

ohebný fibroskop

-

nevyžaduje narkózu

-





fyzická - NPO, nekouřit 6 - 8 hod. před vyšetřením, základní krevní screening dle zvyklosti odd. (KO, hemokoagulace,…), odstranit zubní protézu

 -

medikamentózní


sleduj FF, bolest



laboratorní testy - KO, U a S amylázy



2hod. nepít, 6hod. NPO (dle zvyklosti oddělení)

REKTOSKOPIE - vyš. konečníku a části tlustého střeva do vzdálenosti max. 25 cm od análního otvoru -

rigidní rektoskop

-

LA

-

poloha


-

-

-



kolenoprsní (genopektorální)



na boku



kolenoloketní (genokubitální)

indikace 

fisury



hemoroidy



píštěle



krvácení



záněty



nádory


souhlas s vyšetřením



den před vyšetřením bez mléčných přípravků



v poledne polévka, neomezené množství tekutin



příprava per os - roztok fosfátu



večer event. ještě vyprázdnění tlustého střeva (očistné klyzma)



roztok Yal rychlá příprava střeva, cca 30 - 60 min. před vyšetřením



malé množství tekutin


sleduj FF, bolest, krvácení



při odběru vzorků na biopsii sledovat vyprazdňování, klid na lůžku cca 12 hod.

KOLONOSKOPIE - vyš. tračníku včetně céka (tlustého střeva od konečníku k místu spojení s tenkým střevem) -

flexibilní koloskop

-

princip - do střeva se insufluje plyn, aby byla sliznice lépe přehledná

-

poloha - levý bok

-

CA (krátkodobá anestezie) nebo analgosedace (kombinaci analgetika se sedativem)

-

indikace

-



záněty



polypy



nádory



krvácení



před vyšetřením někdy irrigografie


psychická - souhlas s výkonem



fyzická - krevní screening (KO, hemokoagulace,…), dokonale vyprázdnit pacienta (Fortrans per os, očistné klyzma), před vyšetřením vymočit


 -

medikamentózní - premedikace


sleduj celkový stav, FF, bolest, krvácení, střevní peristaltiku a vyprazdňování, příznaky komplikací



klid na lůžku

CYSTOSKOPIE - vyšetření urogenitálního systému -

umožňuje prohlédnutí močové trubice, močového měchýře a ústí močovodů, event. provést biopsii

-

přísně aseptické podmínky - vysoké riziko zanesení infekce

-

LA, event. CA

-

poloha - gynekologická

-

indikace - záněty, nádory

-

účel

-



diagnostický - potvrzení diagnózy



terapeutický - OP výkony, excize, odstranění konkrementů


psychická - souhlas s výkonem



fyzická - základní krevní screening (KO, hemokoagulace,…), vyprázdnit pacienta, pokud výkon v CA celkové vyšetření (EKG, interní vyš., RTG S + P,…), event. lačnost, bezprostředně před výkonem hygiena genitálu (sprcha)

 -

medikamentózní příprava k vyšetření - premedikace


sleduj FF, močení (kvalitu, barvu,… ), po CA vymočit do 8 hod.



dostatek tekutin po odeznění anestezie



klid na lůžku

ENDOSKOPICKÁ BIOPSIE - odběr živé tkáně při probíhajícím endoskopickém vyšetření -

indikace - diagnostika benigních a maligních nádorů

-

poloha - dle místa odběru

-

LA, CA

-

příprava - psychická, fyzická, medikamentózní, dle druhu biopsie

ENDOSKOPICKÁ MINIINVAZIVNÍ CHIRURGIE - znaky miniinvazivních endoskopických výkonů: 

snížení operační zátěže



snížení pooperačních bolestí



snížení rizika pozdních komplikací



zkrácení délky hospitalizace


-



zkrácení doby rekonvalescence



brzký návrat k běžné pracovní aktivitě



snížení nákladů



maximální kosmetický efekt

nevýhody: 

náročné a nákladné proškolení operačního týmu



nákladné přístroje

1. LAPAROSKOPIE: - vyšetření dutiny břišní -

diagnosticko terapeutický výkon

-

indikace - nejasné nálezy v dutině břišní v rovině chirurgické (APE, CHCE) či gynekologické

-

příprava k výkonu

-



komplexní předoperační příprava



souhlas s výkonem



základní screening



lačnost



vyprázdněné tlusté střevo (čípky, klyzma)



oholit na místě vpichu



premedikace

sledování po výkonu 

sleduj FF, projevy komplikací (krvácení), pooperační péče

2. ARTROSKOPIE: - vyšetření kloubní štěrbiny -

miniinvazivní chirurgický výkon - laparoskopická OP

-

umožňuje 

prohlédnutí vnitřního kloubu



odběr vzorků



provedení některých operačních výkonů

-

CA

-

příprava k výkonu - komplexní předoperační příprava

-

po vyšetření sleduj FF, bolest, známky zánětu, klid na lůžku 24 hod., event. chůze o berlích s došlapem 1/3 hmotnosti


cvičení otázka č. 1:

odpověď: .......................................................................................

otázka č. 2:

odpověď: .......................................................................................

otázka č. 3:

odpovědi: 1.

.........................................................................

2.

.........................................................................


otázka č. 4:

odpověď: .......................................................................................

otázka č. 5:

odpověď: .......................................................................................

otázka č. 6:

odpověď: .......................................................................................


Použité zdroje: -

NOVOTNÁ, J., UHROVÁ, J. a JIRÁSKOVÁ, J. Klinická propedeutika pro střední zdravotnické školy. Praha. Fortuna. 2006. ISBN 80-7168-940-8.

-

VOKURKA, M., HUGO, J. Praktický slovník medicíny. Praha. Maxdorf. 1998. ISBN 80-85800-81-0.

-

http://www.egk.cz/www/cz/kapslova-endoskopie.phtml

Zpracovala: -

Mgr. Eva Strnadová

-

SZdŠ a OA Rumburk, Františka Nohy, 408 01 Rumburk


Základ pro poskytování ošetřovatelské péče

Recommend Documents