www. journal.stikeseub.ac.id

Jurnal Kebidanan 07 (01) 1-114 Jurnal Kebidanan http : //www. journal.stikeseub.ac.id PENGARUH

ASSERTIVE

MENGEKSPRESIKAN

TRAINING

MARAH

TERHADAP

PASIEN

KEMAMPUAN

SKIZOFRENIA

DENGAN

RIWAYAT PERILAKU KEKERASAN DI RUMAH SAKIT GRHASIA DIY Suyanta1) , Dwi Ari Murti W 2) 1) 2)

Poltekkes Kemenkes Semarang

E-mail: [email protected] ABSTRAK Perilaku kekerasan adalah tidak kemampuan mengekspresikan marah secara asertif, salah satu terapi untuk meningatkan kemampuan mengekpresikan marah secara asertif adalah dengan Assertiveness Training. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Assertiveness Training terhadap kemampuan marah secara asertif pada pasien skizofrenia di instalasi rawat inap Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY. Responden dalam penelitian adalah pasien dengan riwayat perilaku kekerasan sebanyak 46 pasien. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen kuasi dengan pendekatan pre poset tes menggunakan kelompok kontrol dengan teknik sampling proposif. Intrumen penelitian berupa SOP terapi Assertiveness Training dan instrumen kemampuan mengekspresikan kemampuan marah dengan menggunakan lembar observasi yang telah diuji validitas dan reliabilitasnya. Uji statistik yang digunakan uji Wilcoxson pada kelompok berpasangan dan uji Mann-Whitney pada kelompok tidak berpasangan. Hasil penelitian menunjukkan adanya peningkatan kemampuan mengekspresikan marah secara asertif dari pre post test kelompok perlakuan melalui uji wilcoxon dengan P value 0.000 (p<0,05) yang berarti terdapat pengaruh terapi Assertiveness Training terhadap kemampuan marah secara asertif. Hasil uji Mann-Whitney post test kelompok perlakuan dengan post test kelompok kontrol menunjukkan p value 0,000 (p<0,05) yang berarti ada perbedaan kemampuan mengekspresikan marah secara asertif lebih tinggi pada kelompok perlakuan dibanding kelompok kontrol. Kata kunci : Assertiveness Training, marah, perilaku kekerasan

ASSERTIVE

EFFECT

ON

ABILITY

TRAINING

EXPRESS

ANGRY

SCHIZOPHRENIA PATIENTS WITH HISTORY OF VIOLENT BEHAVIOR IN HOSPITAL GRHASIA DIY ABSTRACT Violent behavior is the inability of anger assertively, one therapy to increase ability to express angry assertively is with Assertiveness Training. This study aimed to determine the effect on the ability of Assertiveness Training angry assertively in schizophrenic patients in the Psychiatric Hospital of Grhasia DIY. Respondents in the study were patients with a history of violent behavior as much as 46 patients. This study is a quasi experimental research with pre post test approach using control groups with proposif sampling technique. Research instrument in the form of therapy SOP Assertiveness Training and instruments ability to express angry capabilities using observation sheet that has been tested for validity and reliability. The statistical test used Wilcoxson test on paired groups and MannWhitney unpaired groups. The results showed an increased ability to express angry Assertive of pre post test treatment group through Wilcoxon test with a P value of 0.000 (p <0.05), which means there is a therapeutic effect on the ability of Assertiveness Training angry assertively. The results of the Mann-Whitney test of post test group treated with the control group showed p value of 0.000 (p <0.05), which means that there are differences in the ability of anger assertively higher in the treatment group compared to the control group. Keywords: Assertiveness Training, angry, violent behavior

Jurnal Kebidanan, Vol. VII, No. 01, Juni 2015

1

PENDAHULUAN Perkembangan zaman yang makin

antara

lain

melalui

latihan

asertif

maju dan meningkatnya tuntutan hidup

(assertiveness training) (FIK UI, 2008).

akan memunculkan banyak masalah yang

Assertives training menurut Stuart dan

harus diatasi oleh setiap orang. Orang yang

Laraia (2010) adalah intervensi tindakan

memiliki mekanisme koping tidak adaptif

keperawatan pasien perilaku kekerasan

akan berisiko mengalami gangguan jiwa.

dalam tahap preventif. Latihan asertif

Gangguan

bertujuan agar pasien mampu berperilaku

jiwa

yang

paling

banyak

dijumpai di masyarakat adalah skizofrenia

asertif

dalam

(Maramis, 2005)

kemarahannya.

mengekspresikan

Skizofrenia merupakan gangguan

Di RSJ Grhasia DIY prevalensi

jiwa kronik yang dialami sekitar 1%

penderita schizofrenia dengan masalah

penduduk

ditandai

perilaku kekerasan memempati peringkat

kemampuan

tertinggi dan terapi assertivness training

komunikasi, gangguan realitas ( halusinasi

belum diterapkan secara efektif (RSJ

atau

Grhasia,

dengan

dunia.

Skizofrenia

penurunan

waham

),

afek

ketidakmampuan

yang

Berdasarkan

latar

belakang tersebut peneliti memandang

mengalami kesukaran melakukan aktifitas

perlu untuk meneliti mengenai pengaruh

sehari-hari, adapun masalah keperawatan

Assertive Training terhadap kemampuan

yang

pasien

mengekspresikan marah pasien skizofrenia

kekerasan

dengan riwayat perilaku kekerasan di

skizofrenia

muncul

adalah

abstrak

2012).

dan

sering

berfikir

tumpul,

pada

perilaku

(Keliat, 1992). Perilaku

Rumah Sakit Grhasia DIY. kekerasan

merupakan

kondisi kegawatdaruratan psikiatri yang

Perumusan Masalah

sangat perlu pencegahan dan penanganan

Adakah

segera.

Perilaku

kekerasan

dapat

Training

pengaruh terhadap

Assertiveness kemampuan

membahayakan diri sendiri, orang lain, dan

mengekspresikan marah pasien skizofrenia

lingkungan. Tindakan keperawatan yang

dengan riwayat perilaku kekerasan di RSJ

dapat dilakukan antara lain mengajarkan

Grhasia DIY ?

cara

manajemen

TujuanPenelitian

lingkungan, latihan mengontrol rangsang,

1. Tujuan umum

serta melibatkan pihak keluarga, selain itu

Mengetahui

pengaruh

terapi modalitas juga dapat diterapkan

Training

terhadap

pada pasien dengan perilaku kekerasan

mengekspresikan

2

mengontrol

marah,

Assertiveness kemampuan

marah

pasien


skizofrenia dengan riwayat perilaku kekerasan.

3. Bagi Peneliti lain

2. Tujuan khusus

Hasil penelitian ini dapat digunakan

a) Mengetahui

kemampuan

mengekspresikan

marah

pasien

sebagai bahan referensi bagi penelitian selanjutnya dengan masalah serupa.

skizofrenia dengan riwayat perilaku kekerasan

sebelum

dilakukan

Assertivenes Training. b) Mengetahui

TINJAUAN PUSTAKA 1. Skizofrenia

kemampuan

Skizofrenia berasal dari dua kata

pasien

“skizo” yang artinya retak atau pecah

skizofrenia dengan riwayat perilaku

(split) dan “frenia” yang artinya jiwa, jadi

kekerasan

seseorang

mengekspresikan

marah

setelah

dilakukan

Assertivenes Training.

Training

kemampuan

menderita

skizofrenia

adalah orang yang mengalami keretaan

c) Mengetahui Assertivveness

yang

pengaruh

jiwa

atau

terhadap

personality),

kepribadian (Hawari,

(Splinting 2003).

of

Bleuler

mengekspresikan

dalam Kaplan (1994) mengatakan bahwa

marah pasien skizofrenia dengan

skizofrenia adalah perpecahan (schism)

riwayat perilaku kekerasan.

antara pikiran, emosi, dan perilaku pada pasien .

Manfaat Penelitian

diharapkan

memberikan

Penyebab

skizofrenia

manfaat antara lain kepada :

Stuart (2007) meliputi :

1. Rumah Sakit Jiwa

a. Teori biologis

Hasil

penelitian

sebagai

bahan

dapat

digunakan

masukan

Pencitraan

otak

pada

menurut

penderita

dalam

schizofrenia menunjukkan adanya lesi

menangani dan merawat pasien dengan

pada area frontal dan temporal, adanya

riwayat perilaku kekerasan.

pembesaran ventrikel dan adanya atropi

2. Bagi perawat

otak.

Ketidak

seimbangan

Sebagai bahan kajian ilmiah dan acuan

neurotransmiter,

tindakan

berlebihan)

dan

menentukan

timbulnya

pasien

asuhan dengan

keperawatan riwayat

jiwa

perilaku

kekerasan.

(dopamin

yang

Genetik

juga

skizofrenia,

tetapi potensinya kuat atau lemah tergantung pada lingkungan individu tersebut.


3

b. Sosial budaya

b. Gejala negatip

Adanya stres yang menumpuk, masalah dalam proses kelahiran dan kekurangan gizi selama kehamilan turut berperan.

1) Afek datar : tidak adanya respon walaupun diberi stimulus. 2) Alogia : Ketidakmampuan bicara karena kebingungan mental.

Gejala

3) Apati : Kurang memiliki perasaan,

Stuart (2007) membedakan menjadi 5

emosi, ataupun minat.

kelompok gejala inti yaitu:

4) Defisit perhatian.

a. Gejala positip

c. Gejala kognitif

1) Waham, yaitu keyakinan yang salah dan tidak sesuai dengan kenyataan tetapi

dipertahankan

dan

disampaikan berulang-ulang. 2) Halusinasi,

yaitu

gangguan

stimulus eksternal.

pikiran).

Yang

paling

menonjol adalah gangguan asosiasi dan inkoherensi.

berlebihan

patuh,

tidak

mampu

menjalankan perintah, dan masalah dalam pengelolaan waktu.

1) Disforia : Perasaan sedih, marah, karena tidak sesuai kenyataan. 2) Gagasan untuk bunuh diri dan keputusasaan.

4) Pikiran paranoid, yaitu kecurigaan yang

2) Kerusakan memori yaitu pelupa,

d. Gejala alam perasaan

3) Gangguan Pikiran (bentuk, proses isi

menyelesaikan tugas.

kurang

penerimaan panca indra tanpa ada

dan

1) Gangguan perhatian yaitu kesulitan

e. Disfungsi sosial

sehingga

Perawatan diri kurang, Isolasi dan

mengakibatkan mudah marah dan

menarik diri dari hubungan sosial dan

mudah tersinggung.

penurunan kualitas hidup.

5) Kekacauan dalam gagasan, pikiran, perasaan yang diekspresikan melalui penggunaan kata dan bahasa.

2. Marah

a. Pengertian Kemarahan adalah perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap stressor, yang dirasakan sebagai ancaman (Keliat, 1992). Kemarahan adalah reaksi terhadap stimulus yang tidak menyenangkan atau mengancam (Yosep, 2010).

4


b. Rentang respon marah Respon adaptif

Respon maladaptif

I

I

Asertif

I

Frustasi

Pasif

I Agresif

I Kekerasan

Gambar 1 : Rentang respon marah (Yosep, 2010)

3. Perilaku Kekerasan

melakukan

a.

kekerasan.

Pengertian Perilaku keadaan

b.

kekerasan dimana

adalah seseorang

perilaku

c) Sosial budaya Budaya

tertutup

dan

menunjukkan perilaku yang aktual

membalas orang secara diam

melakukan kekerasan yang ditujukan

(pasif agresif) dan kontrol

pada diri sendiri, orang lain dan

sosial

lingkungan secara verbal maupun non

terhadap perilaku kekerasan

verbal

akan menciptakan seolah-olah

(Grhasia, 2006).

Faktor-faktor

yang

menyebabkan

perilaku kekerasan menurut Stuart (2006) meliputi :

yang

tidak

pasti

perilaku kekerasan diterima. d) Respon neurobiologis Banyak terdapat kerusakan

1) Faktor predisposisi meliputi :

sistem limbik lobus frontal,

a) Psikologis

lobus

temporal

dan

Kegagalan yang dialami dapat

ketidakseimbangan

menimbulkan frustasi yang

neurotransmiter

kemudian dapat menimbulkan

berpengaruh dalam terjadinya

agresif

perilaku psikotik.

atau

kanak-kanak

amuk.

Masa

yang

tidak

menyenangkan kekerasan,

yaitu ditolak

dan

turut

2) Faktor presipitasi Faktor bersumber

presipitasi dari

dapat pasien,

dianiaya.

lingkungan atau interaksi dengan

b) Perilaku

orang lain. Kondisi fisik klien

Reinforcement yang diterima

seperti

saat

kekerasan,

keputusasaan, ketidakberdayaan,

dan seringnya mengobservasi

percaya diri yang kurang dapat

kekerasan di

menjadi

melakukan

menstimulasi

rumah

akan

individu


kelemahan

pencetus

fisik,

perilaku

kekerasan.

5

c.

Gejala-gejala marah dan perilaku

ketegangan

kekerasan

komunikasi lebih jelas dan lebih

berkurang,

rasional.

Kemarahan dinyatakan dalam 5)

berbagai bentuk. Perilaku bermusuhan

Fase pascakrisis Klien

dan agresif dapat terjadi tiba-tiba

berusaha

memperbaiki

hubungan dengan orang lain dan

tanpa banyak peringatan. Akan tetapi

kembali ketingkat fungsi sebelum

ada fase yang dapat diidentifikasi

insiden agresi (marah). Perilaku

pada insiden agresif (marah) yaitu

yang diunjukkan : Menyesal,

meliputi: 1)

otot

meminta

Fase pemicu

maaf,

menangis,

menarik diri.

Terjadi peristiwa atau keadaan lingkungan yang memunculkan respon

klien

dalam

bentuk

kemarahan atau permusuhan. 2)

Fase eskalasi Peningkatan kehilangan

d.

Aspek-aspek yang perlu diperhatikan pada pasien dengan marah menurut Stuart dan Laraia (2001) meliputi : 1)

perilaku kendali.

menuju

Respon fisiologis timbul karena

Perilaku:

kegiatan sistem syaraf otonom

wajah pucat atau kemerahan, berteriak,

bersumpah,

bereaksi

agitasi,

meningkat,

mengancam, sikap bermusuhan, mampu

merah,

menyelesaikan

Fase krisis Perilaku

2) :

kehilangan

kendali fisik dan

emosional,

berkomunikasi jelas. 4)

memperoleh

kendali fisik dan

tidak

nyaman,

dendam,

ingin

ngamuk,

bermusuhan

tidak

berkelahi, hati,

menyalahkan dan menuntut. 3)

Aspek intelektual untuk

kembali emosional.

Perilaku: Merendahkan suara,

6

urin

Peran pancaindera sangat penting

Fase pemulihan Klien

pengeluaran

dan

berdaya, sakit, jengkel, frustasi,

menggigit,

mencakar, menjerit, tidak mampu

melebar,

Aspek emosional Merasa

melemparkan benda, memukul, menendang,

wajah

meningkat.

Periode krisis emosional dan fisik.

sekresi

takhikardi,

pupil

frekuensi

masalah atau berfikir jernih. 3)

terhadap

epinefrin sehingga tekanan darah

menuntut, mengepalkan tangan, tidak

Aspek biologis

beradaptasi

lingkungan

yang

dengan selanjutnya

diolah dalam proses intelektual sebagai suatu pengalaman.


4)

Aspek sosial

lain, sehingga orang lain merasa

Meliputi interaksi sosial, budaya,

sakit hati.

rasa percaya dan ketergantungan.

5)

Aspek spiritual

Sebagian

6)

Kepercayaan, nilai

klien

kemarahan

menyalurkan

dengan

nilai

dan

dan moral

mempengaruhi ungkapan marah

mengkritik tingkah laku orang

individu

dan

hubungannya

dengan lingkungan. Menurut Stuart dan Laraia (2001), perawat dapat mengimplementasikan berbagai intervensi untuk mencegah dan mengelola perilaku agresif pasien. Intervensi dapat dipilih sesuai rentang intervensi keperawatan. l l l Strategi preventi Strategi antisipasi Strategi pengurungan Gambar 2 : Rentang intervensi keperawatan (Stuart dan laraia, 2001) Strategi preventif : kesadaran diri, pendidikan klien, Latihan asertif. Strategi antisipas : komunikasi, perubahan lingkungan, tindakan perilaku, psikofarmakologi. Strategi pengurungan meliputi : managemen krisis, isolasi, dan fiksasi.

4.

Assertiveness training

3)

Assertiveness training adalah suatu terapi modalitas keperawatan dalam bentuk terapi

tingkah

laku,

klien

tepat

atau

asertif

sehingga

tegas 4)

belajar

mengungkapkan perasaan marah secara

menyatakan : apa yang diinginkan, apa yang disukai, apa yang ingin dikerjakan,

5)

menggunakan nada suara

Menggunakan ekspresi wajah dan sikap tubuh untuk penekanan

b. Ciri ciri berperilaku asertif menurut Stuart & Laraia (2001) : 1) Berkomunikasi langsung dengan

dan kemampuan untuk membuat seseorang merasa tidak risih berbicara tentang dirinya

Tidak

minta maaf atau merengek

mampu

berhubungan dengan orang lain, mampu

Berbicara jelas, dapat didengar dan

orang lain 2) Tidak untuk permintaan yang

sendiri (Susana, Hendarsih dkk, 2007).

beralasan 3) Mengatakan mampu menyatakan

a. Bahasa tubuh asertif menurut Stuart & Laraia (2001), meliputi : 1)

Mempertahankan

4) Mengekspresikan apresiasi yang kontak

mata

posisi

tubuh

langsung 2)

Mempertahankan

keluhan.

sesuai c. Pelaksanaan Assertiveness Training

tegak


1)

Tehnik pelaksanaan Assertiveness Training menurut Wahyuningsih

7

(2009) dibagi menjadi empat sesi

pasien skizofrenia dengan riwayat perilaku

yaitu :

kekerasan di RSJ Grhasia DIY.

a) Sesi Satu : Melatih kemampuan mengungkapkan

pikiran,

perasaan dan perilaku asertif.

METODE PENELITIAN 1.

Jenis dan Rancangan Penelitian

b) Sesi Dua : Melatih kemampuan

Jenis penelitian ini adalah quasi

mengungkapkan keinginan dan

eksperimen dengan pendekatan pre post

kebutuhan

test, yaitu memberikan perlakuan untuk

dan

cara

memenuhinya.

mengetahui gejala yang timbul akibat dari

c) Sesi Tiga : Menjalin hubungan sosial

dalam

memenuhi

kebutuhannya.

perlakuan dengan menggunakan kelompok kontrol

KA KB

perubahan asertif pada berbagai

Waktu pelaksanaan Assertif Training terdiri dari 4 sesi,

KB : O :

masing-masing sesi menggunakan metode describing, modelling, role

X : O1A :

play, feed back dan transfering.

O1A O2B

Kelompok kontrol Observasi sebelum perlakuan (pre test) Perlakuan assertivenes training Post test pada kelompok eksperimen setelah diberi perlakuan. Post test pada kelompok kontrol.

:

diulang satu kali dan sesi 4

2.

Populasi dan Sampel

dilakukan satu kali. Jumah total

a.

Populasi

pertemuan 7 kali pertemuan.

Populasi

Tempat pelaksanaan

skizofrenia dengan riwayat perilaku

Tempat ruang rawat inap dengan

kekerasan yang dirawat di bangsal

suasana tenang, nyaman dan frifasi

maintenance

terjaga.

Grhasia. b.

Hipotesis Ada

Training

penelitian

Rumah

ini

Sakit

pasien

Jiwa

Sampel dan Sampling Metode pengambilan sampel dengan

pengaruh terhadap

Assertiveness

kemampuan pasien

mengekspresikan marah secara asertif

8

x -

O2B:

Waktu pelaksanaan sesi 1 sampai 3

5.

O O

Perlakuan Test KAPre : Test Kelompok yang diberi Post perlakuan.

situasi.

3)

pembandingnya

(Nursalam, 2010).

d) Sesi Empat : Mempertahankan

2)

sebagai

purposive sampling. Besaran sampel ditentukan

dengan rumus Solvin

(Nursalam, 2003).


n= N/ ( 1 + N e2 )

3.

Lokasi dan waktu Penelitian

Penelitian Keterangan : n : jumlah sampel N : jumlah populasi e : tingkat kesalahan ( 10% )

dilakukan

pelaksanaan 6 bulan.

jumlah populasi 87 orang yaitu :

4.

Variabel Penelitian

Variabel

bebas

Training.

1 + 87 ( 10 % )2

secara asertif

= 46,5 dibulatkan menjadi 46

5.

adalah

Variabel

Kemampuan

87

menjadi

23

perlakuan

46

responden dan

23

terbagi

kelompok responden

kelompok kontrol setelah memenuhi 2 kriteria yaitu :

a)

Pasien

dengan

riwayat perilaku kekerasan yang telah discreening dengan And

Violence

Assesment Tools dengan skore 3

–

8

(moderate

risk

precaution). b)

Pasien dapat berkomunikasi verbal cukup baik.

c)

adalah marah

tindakan

Training

perawat

pada

adalah pasien

dalam membantu mengekspresikan marah

secara

asertif

yang

dilakukan secara individual, terdiri 4

sesi

dengan

metode

describing, modeling, role play,

skizofrenia

Assault

terikat

Definisi Operasional

dari

1) Kriteria inklusi

Assertivenes

mengekspresikan

a. Assertivenes sampel

bangsal

maintenance RSJ Grhasia DIY. Waktu

Maka jumlah sampel diambil dari

Jumlah

di

Pasien kooperatif dan kondisi fisik baik.

2) Kriteria eksklusi a)

Klien dengan kondisi amuk

b)

Klien droup out


feed back dan transfering sesuai SOP yang sudah dimodifikasi dari Wahyuningsih (2009). b. Kemampuan marah

mengekspresikan

secara

kemampuan

asertif

adalah pasien

mengungkapkan kemarahan secara verbal maupun nonverbal, secara asertif yang diukur menggunakan lembar

observasi

perbandingan

perilaku asertif, agresif dan pasif menurut Stuart dan Laraia (2001) yang dikembangkan oleh peneliti.

9

6.

Instrumen Penelitian

Windows. Analisa data yang digunakan

Instrumen untuk pengumpulan data

adalah dengan Wilcoxon Sign Rank Test.

dengan menggunakan lembar observasi

Skala datanya ordinal, merupakan statistik

berdasarkan perbandingan perilaku asertif,

non

agresif dan pasif Stuart dan Laraia (2001)

merupakan uji pre dan post test untuk

yang telah dikembangkan oleh peneliti.

mengetahui perbedaan.

Observasi yang dilakukan meliputi :

Pengujian data pre post antara kelompok

verbal,

perlakuan

interaksi,

emosi,

nada

parametrik

dan

dengan

uji

wilcoxon

kelompok

kontrol

suara/tekanan, sikap fisik, kontak mata,

menggunakan uji U-Mann Whitney.

aktivitas spiritual, dan intelektual.

10. Etika Penelitian a.

7.

Pengumpulan Data

Melakukan

perijinan

dan

surat

menyurat pada tempat penelitian.

Dilakukan

pengukuran

/

b.

Meminta informent consent kepada

observasi kemampuan mengekspresikan

perawat yang bertanggung jawab dan

marah (pre test) pada kedua kelompok. Pre

pasien sebagai subyek penelitian .

test dilakukan 24 jam sebelum pelaksanaan terapi

Assertiveness

perlakuan

Training.

Assertivess

Setelah

training

kedua

HASIL PENELITIAN 1.

secara asertif sebelum perlakuan

kelompok dilakukan post test. a. 8.

Uji validitas dan reliabilitas

a.

Uji validitas

Katagori

metode korelasi product moment.

Buruk Sedang Baik Jumlah

Butir instrumen dinyatakan valid jika harga rxy ≥0,3. Uji reliabilitas

b.

Sebuah instrumen dikatakan reliabel bila

mempunyai

koefisien

sekurang-kurangnya

9.

kemampuan pre test

Frek

%

4 16 3 23

17,4% 69,6% 13,0% 100%

Kelompok kontrol Tabel 2. Kemampuan mengekspresikan marah pre test kelompok Kontrol

alpha

Katagori

(Kaplan

Frek

%

dalam Widoyoko, 2012).

Buruk Sedang Baik

3 18 2

13,0% 78,3% 8,7%

Analisa Data

Jumlah

23

100%

Data komputer

10

0,7

Kelompok perlakuan. Tabel 1. Tingkat mengekspresikan marah kelompok perlakuan

Untuk mengukur validitas digunakan

b.

Kemampuan mengekspresikan marah

dianalisa program

dengan SPSS

bantuan 16.0

for

2.

Kemampuan mengekspresikan marah secara asertif setelah perlakuan


a.

Kelompok perlakuan

Jumlah

Tabel 3. Kemampuan mengekspresikan marah post test kelompok perlakuan Katagori

b.

Frek

%

Buruk Sedang Baik

0 4 19

0% 17,4% 82,6%

Jumlah

23

100%

3.

Perbedaan kemampuan

pada kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol. a.

Perbedaan

kemampuan

mengekspresikan marah secara asertif sebelum perlakuan.

Tabel 4. Kemampuan mengekspresikan marah post test kelompok kontrol Frek

%

3 15 5

13,0% 65,2% 21,8%

Buruk Sedang Baik

100%


Kelompok kontrol

Katagori

23

Hasil kelompok

perbedaan perlakuan

pre

dan

test

kontrol

dengan uji Mann-Whitney didapatkan hasil sebagai berikut:

Tabel 5. Hasil uji Mann-Whitney antara pre test kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol

Pre test kelompok perlakuan Pre test kelompok kontrol

N

Median (minimum-maximum)

Z

P

23

7(3 – 10)

-990

0,322

23

13(7 – 16)

Hasil Mann-Whitney Test adalah p = 0,322 (p > 0,05). Hasil uji tersebut menunjukkan datanya homogen pada responden dan sebarannya merata. b.

Perbedaan kemampuan mengekspresikan marah secara asertif

kelompok perlakuan

dengan kelompok kontrol setelah perlakuan. Tabel 6. Hasil uji Mann-Whithney antara post test kelompok perlakuan kontrol

Post test kelompok perlakuan Post test kelompok kontrol

dengan kelompok

N

Median (minimum-maximum)

Z

P

23

7 (3 – 10)

-5,138

0,000

23

13(7 - 16)

Hasil uji Mann-Whitney Test antara post test kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol p = 0,000 (p < 0,05) hal ini menunjukkan ada perbedaan yang bermakna hasil post test antara kedua kelompok.


11

PEMBAHASAN Hasil uji Mann-Whitney antara post test kelompok perlakuan dengan kelompok

satu cara mencegahnya adalah dengan memberikan latihan asertif.

kontrol menunjukkan p = 0,000, dengan demikian

p < 0,05, hal

menunjukkan bermakna

hasil

Dalam latihan asertif terjadi proses

tersebut

belajar atau pendidikan kesehatan dan

adanya perbedaan yang

terdapat penambahan pengetahuan cara

post

test

kelompok

mengekspresikan

marah,

dan

latihan

perlakuan lebih tinggi dari kelompok

mengekspresikan marah yang tepat. Pasien

kontrol dalam mengekspresikan marah

skizofrenia

secara asertif setelah mendapat tindakan

kekerasan yang diberikan latihan asertif

keperawatan terapi assertivness trainning.

akan

Hasil tersebut sesuai dengan hipotesis

mengekspresikan marah yang tepat dan

penelitian yang berarti ha diterima dan ho

dilatih cara mengekspresikan marah yang

ditolak. Hasil tersebut juga masih sama

tepat,

dengan hasil penelitian terdahulu yang

mengekspresikan marahnya menjadi lebih

dilakukan

dan

baik dari sebelumnya. Notoatmodjo (2003)

Wahyuningsih (2009) meskipun dilakukan

mengatakan belajar merupakan proses

dengan cara yang berbeda.

peningkatan pengetahuan dan pengalaman,

Widodo

Penderita

(2009),

skizofrenia

akan

dengan

mendapatkan

riwayat

pengetahuan

sehingga

dimana

perilaku

terjadi

cara

kemampuan

pertumbuhan,

mengalami gangguan proses pikir, afek,

perkembangan atau perubahan kearah lebih

emosi, kemauan, psikomotor, waham, dan

dewasa, lebih baik dan lebih matang.

halusinasi. Hawari (2003) mengatakan

Kegiatan belajar mempunyai ciri-ciri :

gangguan pada pasien skizofrenia akan

menghasilkan

mempengaruhi cara berfikir, berperasaan

kemampuan baru, dan perubahan itu terjadi

serta

karena usaha dan disadari.

tingkah

laku

terutama

pada

kemampuan mengekspresikan marah. Hal tersebut

menyebabkan

perubahan,

Peningkatan

didapatkan

kemampuan

kemampuan

berperilaku asertif dapat dipengaruhi oleh

mengekspresikan marah yang tidak tepat

faktor dari dalam diri pasien. Karakteristik

yang

responden

menyebabkan

kekerasan/amuk

yang

perilaku

yang

melekat

pada

diri

dapat

responden juga memberikan kontribusi

membahayakan diri sendiri, orang lain dan

pada tingkat resiko perilaku tidak asertif.

lingkungan sehingga perlu bantuan atau

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa

pertolongan untuk mencegahnya. Salah

sebagian besar responden dalam penelitian

12


ini berusia 29 – 37 tahun . Menurut tahap

kali (30,4%). Frekuensi dirawat berkaitan

perkembangan

dengan lamanya sakit jiwa dan riwayat

Erickson

rentang

usia

tersebut masuk dalam tahap kematangan

pengobatan

emosi dan daya pikir.

berhasil.

Pasien yang

sebelumnya

yang

kurang

menderita Skizofrenia pada usia dini

Beberapa faktor yang dimungkinkan

memperlihatkan hasil akhir yang lebih

terjadinya bias dalam penelitian ini adalah

buruk dibandingkan dengan pasien usia

psikofarmaka

lebih tua. Pasien yang mengalami awitan

Psikofarmaka merupakan terapi medis

penyakit

utama untuk skizofrenia. Anti psikotik

secara

bertahap

cenderung

dan

terutama

lingkungan.

mengalami prognosis yang lebih buruk

diprogramkan

karena

dibandingkan yang mengalami awitan akut

keefektifannya dalam mengurangi gejala

dan mendadak (Videbeck, 2008).

psikotik. Antipsikotik atipikal tidak hanya

Jenis kelamin dalam penelitian ini

mengurangi gejala positif skizofrenia tetapi

cukup berimbang antara laki-lali dan

juga mengurangi gejala negatif skizofrenia

perempuan.

Beberapa

(Videbeck, 2008).

menyatakan

laki-laki

penelitian lebih

telah

mungkin

Faktor lingkungan yang terstruktur

terganggu oleh gejala negatif daripada

sangat bermanfaat bagi pasien dalam

perempuan. Perempuan lebih mungkin

membentuk perilaku yang sehat. Motivasi

memiliki fungsi sosial yang lebih baik

dan bimbingan dari perawat ruangan pada

daripada laki-laki. Pada umumnya, hasil

saat pasien melakukan aktivitas dapat

akhir untuk pasien Skizofrenia perempuan

mempengaruhi

lebih baik dari pada hasil akhir untuk

mengekspresikan marah secara asertif.

pasien laki-laki (Kaplan, Sadock, 1997).

Dalam penelitian ini terdapat beberapa

kemampuan

Pendidikan menurut Hidayat (2004)

keterbatasan dan kelemahan, antara lain

juga mempengaruhi perilaku seseorang.

pengambilan data pre test dan post test

Orang yang lebih tinggi pendidikannya

lebih lama karena kemampuan mengikuti

lebih baik dalam berperilaku daripada

terapi antar pasien satu dengan pasien

orang yang berpendidikan lebih rendah,

lainnya berbeda. Keterbatasan waktu juga

begitu juga cara berfikir, berwawasan juga

mempengaruhi keberhasilan terapi, karena

lebih baik. Dalam penelitian ini sebagian

untuk

besar

perubahan perilaku perlu waktu cukup dan

berpendidikan

Frekuensi

dirawat

SMA sebagian

(39,1%). besar

mengevaluasi

keberhasilan

sesi-sesi yang harus dilalui.

responden dalam penelitian ini adalah dua kali dirawat (30,4%) dan lebih dari empat


13

PENUTUP

secara asertif pada pasien skizofrenia

Kesimpulan

dengan riwayat perilaku kekerasan.

Berdasarkan hasil analisa data dan

DAFTAR PUSTAKA

pembahasan maka kesimpulan penelitian

David A, (2004). Psikiatri,Jakarta, EGC

adalah sebagai berikut:

Davis, M.,Eshelman, ER, dan Kay. M.M.,

1.


(1995).

secara

Reduksi Stress, Jakarta, EGC

asertif

sebelum

dilakukan

terapi Assertiveness Training dari 23 pasien kelompok perlakuan adalah kategori baik 3 pasien, sedang 13 dan buruk

4

pasien.

Adapun

pada

kelompok kontrol katagori baik 2

2.

Relaksasi

dan

FIK UI. (2006). Modul IC CMHN: tidak dipublikasikan Hajar,I. (2009). Statistik untuk Praktisi Kesehatan, Yogyakarta: Graha Ilmu Keliat, B. A., (1992). Marah Akibat

pasien, sedang 18 dan buruk 3 pasien.

Penyakit yang di Derita, Jakarta:


ARCAN

secara

asertif

pada

kelompok

perlakuan sesudah dilakukan terapi Assertiveness

Training

peningkatan sebanyak

terjadi 19 pasien

kategori baik, 4 pasien kategori sedang dan 0 pasien kategori buruk. Adapun pada kelompok kontrol hasil post test adalh katagori baik 5 pasien,

3.

Panduan

Kaplan

&

Sadock.

(1997).

Sinopsis

Psikiatrik,Jakarta: Binarupa Aksara Maramis, W. F. (2005). Catatan Ilmu Kedokteran

Ilmu

Jakarta:Airlangga National

Safety

Jiwa,

University Press

Council.

(2004).

Manajemen Stress, Jakarta: EGC Notoatmojo,

S.

(2002).

Metodologi

sedang 15 dan buruk 3 pasien.

Penelitian Kesehatan, Jakarta: PT

Ada

Rineka Cipta

perbedaan

secara

terhadap

signifikan kemampuan

Nursalam. (2003). Metodologi Peelitian


ilmu keperawatan, Jakarta: Medika

antara

Salemba

pre

kelompok

dan

post

perlakuan

test

pada

dibanding

Peter, E., Patricia, A.(1997). Mengatasi

kelompok kontrol. Berdasarkan hasil

Stress

uji Mann Whitney nilai p 0,000,

Gramedia Pustaka Ilmu

kesimpulan dari analisis ada pengaruh Assertiveness

Training

terhadap

Secara

Positip,Jakarta:

Riwidikdo, H. (2009). Statistik Kesehatan, Yogyakarta: Mitra Cendekia Press

kemampuan mengekspresikan marah

14


Riyanto,

A.

(2009).Pengolahan

Analisis

Data

Dan

Stuart,G.W., and Laraia, M.T. (2001)

Kesehatan,

Principas and Practice of Psyciatric

Yogyakarta: Mulia Medika

Nursing, St Louis: Mosby Year

RSJ Grhasia. (2012). Modul Pelatihan Terapi

Modallitas

Keperawatan

Jiwa:

Dalam tidak

dipublikasikan RS Grhasia.

Wahyuningsih,

Standard

Kesehatan

D.(2009)

Asertiveness perilaku

(2006).

Keperawatan

Book Pengaruh

Training

kekerasan

pada

terhadap pasien

suhan

Skizofrenia di RSUD Banyumas,

Jiwa,

diakses 5 Desember dari http://

Yogyakarta: tidak dipublikasikan

eprins.lib.ui.ac/id/eprint/1 3946

Susana, S. A., Hendarsih, S., Ghofur, A.,

Widodo, S. (2009). Pengaruh Latihan

dan Riwidikdo, H. (2007). Terapi

Asertif

Modalitas,

Mengekspresikan

Yogyakarta:

itra

Cendekia

terhadap

Kemampuan Marah

pada

Pasien Skizofrenia Dengan Riwayat

Sevilla, C.G. (1993). Pengantar Metode Penelitian, Jakarta: UI Press

Perilaku Kekerasan, Skripsi D IV: Poltekkes Depkes Yogyakarta tidak

Sheila, L., Videbeck.(2008). Buku Ajar

dipublikasikan

Keperawatan Jiwa, Jakarta: EGC Stuart,

G.W.

(2007).

Buku

Saku

Keperawatan Jiwa, Jakarta: EGC


15

www. journal.stikeseub.ac.id

Recommend Documents