Workshop Bloedstollings apparaat

Workshop “Bloedstollings apparaat”

ASZ Dordrecht Zaterdag 13 december 2014

Wibo van Run Key Account Manager The Nederlands & België

page 2

© 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany

speaker: Wibo van Run

Rondom Bloedmanagement 

Bij bloedtransfusies staat de veiligheid en de gezondheid van de patiënt centraal.



Dat vereist  geavanceerde productiemethoden  strakke procedures  strenge kwaliteitseisen en controles  regelgeving en bewaking bij de toediening

page 3





Patiënt Bloed Management (PBM) is een multidisciplinaire , evidence-based benadering van de behandeling voor het verminderen van bloedarmoede en bloedverlies, waarmee het aantal transfusies aanzienlijk kan verminderen.



Het PBM concept is in 2010 door de World Health Assembly , het hoogste besluitvormende orgaan van de WHO als belangrijkste principe genoemd om de patiëntveiligheid te verbeteren. Alle WHO- lidstaten werd derhalve verzocht in de WHA 63.12 om dit concept tijdig te implementeren.

page 4



page 5



page 6



Doelstellingen Workshop 1. Inzage krijgen in klinisch beeld groot bloedverlies

2. Kennis maken met huidige inzichten van ROTEM®-guided Blood Patient Management (BPM) 3. Inzage krijgen in diagnose en behandelopties

page 7


Referent:

ROTEM® : Targeted therapy stops the bleeding.

page 8


speaker:

How can ROTEM® testing help you ?



Gecompliceerde bloedingen kunnen zowel tijdens als na de operatie voorkomen.



Deze kunnen levensbedreigend zijn en vragen om directe actie.



Een snelle diagnose is de basis van goal-directed-therapy

page 9


speaker:

How can ROTEM® testing help you ?



ROTEM® -analyse geeft betrouwbare informatie binnen 5-10 min



Additionale ROTEM® -analyse geeft mogelijkheden voor het monitoren en bijstellen van de therapie. page 10



page 11


page 12



page 13



page 14



Patient Blood Management (PBM) Recente literatuur en Europeesche richtlijnen aangaande bloed- en transfusie management hebben aangetoond dat ROTEM® guided doelgericht bloed-management, de volgende resultaten laat zien:    

Reductie van transfusie behoefte Verkorte opnametijd in ziekenhuis en intensive care Toename van behandelings resultaten Reductie van ziekenhuis kosten

page 15



National Blood Authority (NBA) Australia nov 2014

page 16




page 17




page 18



ROTEM® kan gebruikt worden voor het monitoren van van fibrinogeen en fibrinogeen substitutie

page 19


speaker:

Key Points 

Fibtem is an early and rapidly available biomarker for predicting progression of moderate to severe postpartum haemorrhage



A5 Fibtem < 10 mm was predictive of need for:  blood transfusion  invasive procedures  bleeds >2500 mL  duration of bleed  time in high dependency

page 20


Referent: Wibo van Run

ROTEM® kan fibrinolyse monitoren bij post partum bloedingen.

page 21


speaker:

A

page 22



ROTEM® en Patient Bloed Management (BPM) in de praktijk We weten uit meerdere publicaties en ervaringen in ziekenhuizen dat het succesvol implementeren van PBM de nodige energie en tijd vraagt van de betrokkenen. Dit mede om enkele hindernissen te overwinnen zoals:   



Weerstand tegen de erkenning van PBM richtlijnen. Gebrek aan enthousiasme om de dagelijkse praktijk te veranderen- vaak gebaseerd op het principe dat de huidige praktijk niet nadelig is. Economisch en logistieke veranderingen rondom de implementatie in de dagelijkse praktijk. Vertalen van bewijs naar de praktijk - potentieel een van de grootste obstakels omdat dit gedreven personen vereist om de evidence based guidelines te implementeren.

page 23




page 24



ROTEM® IT solutions

page 25



Oorzaken acute stollingsstoornissen       

Reeds bestaande coagulopathie Afgenomen leverfunctie Verbloedings coagulopathie Verbruikers coagulopathie Infusie vloeistoffen Heparine Kunststof lijnen



…….

CHIRURG?

Cellulaire + plasma factoren

page 26



Snelle beslissingen

Hemostatisch of chirurgisch probleem?

page 27



Bloeding: diverse therapeutische opties • Bloed producten: Fibrinogeen, 4 Factoren Concentraat, Erythrocyten, Thrombocyten, FFP‘s / CRYO, rFVIIa.

• Medicatie: Tranexamine, Protamine (Heparin-Exposition), DDAVP (Octostim®),

• Locaal chirurgische ingrijpen.

Wat, hoe veel, wanneer, hoe lang ? Uitgebreide diagnostische informatie - hoe eerder hoe beter page 28



ROTEM® system  Onderscheid tussen chirurgische en hemostase afwijking  Snelle detectie: welke coagulopatie?  Basis voor Goal-directed Therapy

 Monitoren effectiviteit behandeling

page 29



ROTEM® detectie methode  Cup (disposable) met gecitreerd volbloed (0,3 ml)  Pin (disposable) zit in bloed en beweegt langzaam naar links en rechts (4.75°)  Gevormde stolsel remt de pin-draaiing of the pin  De draaiing wordt geconverteerd on the tot een TEM-amplitude  Maximum Clot Firmness: meet de Maximale stevigheid stolsel Mea Pin Cup

page 30



Meetbereiken verschillende methoden Physiology / Therapy Primary haemostasis

Secundary haemostasis

Clotharden Fibrinolysis

Inflammation

page 31

ROTEM® / TEG

Coagulation-tests (PT, aPTT etc.)

platelet adhesion, vWF, Aspirin

PFA-100 ®

Aggregometrie

X

X

Aggregation

X

X

X

Interaction with GP IIb/ IIIaAntagonists

X

X

X

Interaction of platelets with coagulation factors

X

Activation of the coagulation

X

X

Effects of Heparin

X

X

Fibrin formation

X

X

Fibrin stabilisation (F XIII)

X

Interaction between fibrin and platelets, retraction

X

activation of fibrinolysis

X

Lysis of the Clot, fibrin degradation products

X

Interaction between platelets and leukocytes

X

X X



page 32

© 2013 TemTijdschr. International GmbH – Munich, speaker: Wibo van Henskens, Y.M. et al: Bloedtransfusie : 2012 :5: 1:3 Germany

Run

Thrombo-elastometrie: beperkingen Thrombine-activatie van thrombocyten  Daardoor worden andere vormen van Thrombocyten-activatie niet gedetecteerd  Minimale invloed van Aspirin en vergelijkbare medicijnen.

Verankering van stolsel op plastic oppervlak  Interactie tussen thrombocyten en vaatwand wordt niet gemeten  Minimale invloed van “von-Willebrand-Syndroom”

page 33



Normale patiënt

page 34



Thrombocytopathy/penia

page 35



Afwijking Fibrine-polymerisatie

page 36



Hyperfibrinolysis

page 37



Heparine invloed

page 38



page 39



Rotem® Platelet

page 40



page 41



page 42



page 43



DEMO ROTEM via beamer / hands-on sessie

page 44



Workshop Bloedstollings apparaat

Recommend Documents