Využití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče
Sviták R. 1,2, Bosman R. 2, Šín R. 1, Špeta J. 1, Vidunová J. 1 1 ZZS Plzeňského kraje, 2 ARK FN Plzeň
USG
Echokardiografie v PNP – co je pro nás důležité? • Preload • Globální a segmentální kontraktilita • Diastolická funkce • Afterload • Pravé srdce • Srdeční výdej • Chlopně • Aorta • Perikard • Pleura
Využití v PNP – FEEL a FATE FEEL- Focused Echocardiographic Evaluation in Life Support (= periresuscitation echo) FATE- Focused Assessment with Transthoracic Echocardiography Pouze 4 projekce plus bilaterální bazální UZ hrudníku • Apikální 4C • Subkostální 4C • PLAX • Midpapilární PSAX • Bazální UZ hrudníku
2D: • Kontraktilita • Preload • Perikard • Pleura
PNP – FEEL a FATE
FATE - Focused Assessed Transthoracic Echocardography
FEEL - Focused Echocardography Evaluation in Life support - dg. PEA správná identifikace potenciálně léčitelného stavu. • Těžké dysfunkce LK • Hypovolémie • Tamponády • Plicní embolie
Nemocná v PNP: Celou
noc se jí zle dýcháA. Klinicky:
Vyčerpaná Mělké namáhavé dýchání Somnolentní
Vitální funkce:
TF 120 DF 28 Tk 80/45 SpO2 91%
Na co myslíteA? Srdce Infarkt myokardu Srdeční selhání Srdeční tamponáda
Pleura Pleurální výpotek Pneumothorax
Plíce COPD Pneumonie Plicní edém Plicní embolie
Nebo něco jinéhoA. Hypovolémie Sepse Krvácení Aortální disekce Mimoděložní těhotenství
Jiné IC krvácení / ischémie Metabolická příčina Endokrinní příčina
Nemocná v kritickém stavu !
Šok Respirační selhání Porucha vědomí
Všechno vážné problémy
Nemocná v kritickém stavu !
Šok Respirační selhání Porucha vědomí
Bedside USG
Příčiny šoku
CVP
CO SVR
Příčiny šoku CO
SVR
CVP
Kardiogenní šok pravostranné versus levostranné selhání
Hypovolemický šok krvácení versus distribuce
Kardiogenní šok pravostranné versus levostranné selhání Pravé srdce
Perikardiální výpotek Plicní embolizace RV infarkt Tenzní pneumothorax
Levé srdce
LV infarkt Kardiomyopatie Kritická Ao stenóza Ruptura papil. svalu
Kardiogenní šok pravostranné versus levostranné selhání Pravé srdce
Perikardiální výpotek Plicní embolizace RV infarkt Tenzní pneumothorax
Levé srdce
LV infarkt Kardiomyopatie Kritická Ao stenóza Ruptura papil. svalu
Kardiogenní šok pravostranné versus levostranné selhání Pravé srdce
Perikardiální výpotek Plicní embolizace RV infarkt Tenzní pneumothorax
Levé srdce
LV infarkt Kardiomyopatie Kritická Ao stenóza Ruptura papil. svalu
Hypovolemický šok krvácení versus distribuce Distributivní
Sepse Anafylaxe Neurogenní šok Předávkování / intoxikace Metabolické příčiny GI (zvracení, průjmy)
Krvácení
Trauma Aorta GI krvácení Ektopické těhotenství
Hypovolemický šok krvácení versus distribuce Distributivní
Sepse Anafylaxe Neurogenní šok Předávkování / intoxikace Metabolické příčiny GI (zvracení, průjmy)
Krvácení
Trauma Aorta GI krvácení Ektopické těhotenství
Hypovolemický šok krvácení versus distribuce Distributivní
Sepse Anafylaxe Neurogenní šok Předávkování / intoxikace Metabolické příčiny GI (zvracení, průjmy)
Krvácení
Trauma Aorta GI krvácení Ektopické těhotenství
Jaké jsou srdeční funkce ?
Dobré nebo špatné
Jaký je intravaskulární objem ? • Relativně vysoký nebo nízký Má plicní patologii ? • Ano /ne
Má intraperitoneální krvácení ? • Ano /ne
Jaká je vaše diagnóza ?
Kardiogenní šok
Ultrazvukové vyšetření břicha
Úvodem: Omezené Cílem
a cílené
je odpověď na jednoduchou otázku
Úvodem: Abdominální ultrazvuk provádíme když hydronefrózu ?
Má
AAA
- má ho tam ? Je těhotná ? Co žlučník - jak kameny a stěna ?
BOLEST Ja
TRAUMA
v peritoneální dutině krev ?
Úvodem: Má
hydronefrózu ? AAA ? Je těhotná ? Co žlučník - kameny a stěna ?
Úvodem: Má
hydronefrózu ? AAA ? Je těhotná ? Co žlučník - kameny a stěna ? Ja
v peritoneální dutině krev ?
Úvodem:
FAST
FAST
The
Focused Assessment with Sonography for Trauma
FAST FAST examines four areas for free fluid: Perihepatic
& hepato-renal space
Perisplenic Pelvic Pericardium
FAST Pacienti s A Traumatem břicha Hypotenzí (Poruchou vědomí)
Součást
ATLS primary survey
Pravý horní kvadrant
Pravý horní kvadrant
Levý horní kvadrant
Levý horní kvadrant
Pánev
FAST Pozitivní nález tekutiny v břiše Nestabilní pacient Operační sál
Proč tedy sono?
Rychlá diagnóza hlavních patologií (srdeční tamponáda, hypovolemie, těžké srdeční selhání, plicní embolie, PNO, fluidothorax, hemoperitoneumA) Neinvazivita + nulová zátěž pro pacienta Možnost provádět vyšetření opakovaně Ekonomická výhodnost (Point-of-care chest ultrasound. Peris A, Balik M, et al: Anaesth Analg 2010 376 pts, 10 lůžková smíšená ICU, 12 měsíců redukce RTG S+P (-27%, p=0.0048, 7.000 €) redukce CT hrudníku (-48%; p=0.0001, 19.000 €)).
V současné době snaha o zavedení základů ECHa jako součást curicula na JIP a jako součásti základních algoritmů např. léčby septického šoku.
Závěr: Vyšetření
není komplexní Odpověď na jednoduché otázky Cílené
Závěr: USG v PNP Zvýší
kvalitu péče Vhodné pro směřování nemocného do typu ZZ Nesmí zdržet úvodní management
Děkuji Vám
[email protected] Podpořeno z projektu EU – Spolupráce 21. století.
