9 / 2001
ZÁŘÍ
Výskyt a léčba bolesti po operaci prsu Nestyďte se požádat o sociální dávky • Jak si vybrat prádlo
SLOVO DO DUŠE
Blíží se 2. výročí založení našeho sdružení, a tak se sluší připomenout, že naše komunita má k dnešku 190 členek. Většina žen, které vyhledají naši pomoc v Centru, se dříve či později přihlásí a řada z nich se také snaží sama nabídnout nějakou, třeba jen drobnou pomoc. Ta sounáležitost je potěšující, dojemná a jistě prospěšná oboustranně. Proč o tom mluvím a ještě navíc v této vámi velmi oblíbené (jak víme z vašich reakcí) rubrice? Nebojte se, nebudu se pouštět do filosofických úvah, naopak, půjde o zcela konkrétní věc. Myslím totiž, že většina z nás, mammahelpek, se svým onemocněním, či jeho následky a bohužel i eventuální potenciální hrozbou žije už nějaký ten čas a že v průběhu té doby získala alespoň jakýsi odstup, či nadhled, zkrátka musela si vytvořit nějaký vnitřní postoj k faktu, že se v jejím životě něco událo. Setkáváme se v CENTRU s nejrůznějšími reakcemi a způsoby životních přístupů a je to jistě každého ryze privátní věc – každá z nás je jinou osobností, má jiné zázemí, jinou povahu, jiné možnosti. Jen mi tak z různých srovnání s jinými připadá, že u mnoha z nás je dodnes velkým problémem tu nemoc pojmenovat a otevřeně hovořit o tom, čím jsme každá musela projít, a jak se cítíme teď. Nemyslím tím rovnou nějaké rozhovory pro noviny (to je vskutku věc značného sebezapření a jde o velké osobní odhodlání se snahou něčemu či někomu jinému prospět), ale jde mi o to, mluvit o sobě se svým okolím. Cožpak mezi svými, tedy spolupacientkami, to snad ještě jde, tady není větší ostych třeba a kdo se osmělí, ví, že to funguje očistně navzájem. Nejde ale jenom o duševní úlevu, většinou se každá z nás dozví od té druhé i něco užitečného, praktického, každá z nás svým osobním řešením může obohatit tu druhou. Jde mi ale o to, že bychom mohly získávat i další pozitivní energii, lásku a pomoc od většiny svého okolí, jen jim k sobě otevřít cestu. Ty dveře jsou zavřené z naší strany, kdo je už otevřel, dá mi jistě za pravdu, že počáteční ostych těch „zdravých“ pomine vzápětí poté, co zjistí, že s vámi o vaší životní zkušenosti mohou mluvit normálně. Zmínila jsem se o srovnání. Uvedu příklad. Koncem prázdnin tu byla opět Judy z Washingtonu. Ona je aktivistka, profesionálka, o ní mluvit nechci, ale z jejích slov bylo zřejmé, že v USA se právě zviditelněním problémů nemocných dosáhlo řady zlepšení. Tak to samozřejmě funguje všude na světě, namítnete k tomu jistě, že jde vždy o společenské klima, že to není jen v těch pacientkách, a budete mít pravdu. Ale společenské mínění o nemocných, o jejich právech, o jakékoli nemoci a jejím léčení a přístupu k němu se nezmění právě bez přičinění těch, jichž se bezprostředně týká, tedy nás. Jiný příklad. V dnešním čísle přinášíme článek MUDr. Málka k léčbě bolesti, sejdete se s ním také na jeho přednášce, resp. volné diskusi (vřele všem doporučuji!) a již v minulém bulletinu jsme uvedli, že se zabývá studií k výskytu bolesti po operaci prsu. Bude o tom jistě v CENTRU mluvit sám, ale dovolte mi uvést tady můj názor: V Čechách není dosud příliš zvykem zaobírat se dlouhodobou bolestí a tak jsme se zkrátka přizpůsobily. A je snadné pouze konstatovat, že jste se jednou dvakrát pokusila o té přetrvávající bolesti se svým lékařem hovořit, že vás odbyl, že se s tím nedá nic dělat, no a že už tu bolest tedy ani tak moc nevnímáte… Víte, ona to ani někdy není 2
neinformovanost lékaře, že existují centra léčby chronické bolesti a řada nových bezpečných léků, ono je to někdy v tom, že ty léky jsou drahé a ta péče se tedy jaksi považuje za nadstandard. A my se s tím smiřujeme, protože víme, kolik peněz jsme už tu pojišťovnu s celým tím nákladným léčením stály. Proč ale? Proč se smiřujeme s tím, že do lázní na bezplatný poukaz můžeme jet jen jednou, a pokud nám důchod nedovolí za rok jet podruhé na příspěvkový (jen zčásti hrazený) pobyt, tak prostě sedíme doma a nejedeme nikam, pokud nám tedy lékař nevyjde vstříc a nenapíše nám do žádosti o poukaz nějakou jinou z našich diagnóz? Proč jen výjimečně, v málokteré nemocnici, najdete klinického psychologa, který s vámi absolvuje krizové momenty vaší léčby? Proč jen někde máte možnost odreagovat se například v arteterapeutické dílně, musíte-li už být při léčbě hospitalizovány? Proč jen v některé nemocnici přijde na pokoj fyzioterapeutka, obeznámená dobře s cvičením právě po operaci prsu? Proč se o riziku lymfedému dozvíme, až když nám začíná otékat ruka? A když se ohlédneme zpět, proč řadu z nás odbyli, že jsme na vyšetření mammografem ještě mladé a ani nám nenabídli možnost prohlídku si při pochybnostech alespoň zaplatit? Nejde o to, aby z nás ze všech byly profesionální aktivistky, které jdou do věci s tím, že nesou vlastní kůži na trh a taky tomu věnují svůj čas a síly. Jde o to, aby za těmi, které vystupují na veřejnosti, byly slyšet hlasy těch, kterých se to týká. Víte, kolik nás je? Podle odhadů vzešlých z údajů Národního onkologického registru v Brně nás s touto nemocí v ČR žije něco kolem 38.000! A přesto mlčíme k tomu, že se spoustě z nás nedostává jinde dostupné péče, spokojíme se prostě s tím, že nám řeknou, že to nejde! Víte samy, že lékaři, kteří se opravdu velmi snaží, aby pro své pacientky měly veškerou dostupnou léčbu, často značně riskují, že jim pojišťovna nezaplatí. A my se tváříme, že to není naše věc. Jistě, jsme nemocné a každý stres nám škodí. Ale co naše okolí, rodina, příbuzní, přátelé…Mlčíme všichni. My proto, že se ostýcháme hovořit, ostatní, protože o tom moc nevědí. Vrátím se na začátek. Nedokážeme-li samy o svých pocitech, problémech týkajících se našeho zdravotního i psychického stavu, o našich potřebách a zejména o našich právech hovořit, nikdo o nich nebude nic vědět. A my je časem odsuneme, zatlačíme jen do podvědomí, jako tu bolavou jizvu či ruku… A přitom bychom mohly, každá sama pro sebe, alespoň něco udělat. Prosím, přemýšlejte o tom. Vaše Jana Drexlerová
Gratulace:
těm z nás, které oslaví v říjnu své narozeniny:
Květoslava N. – 4. 10., Gabriela F. – 5. 10., Ilona K. – 7. 10., Marie K. – 11. 10., Ida B., Dr. Halka Bitmanová a Soňa N. – 13.10., , Pavla V. – 16. 10., Alena Č. – 17. 10., Marie K. – 19. 10., Marta B. – 20. 10., Iva K. – 27. 10., Jindra D. – a Marcela M. – 31. 10.
3
Víte, jak si vybrat prádlo? Zdravíme Vás, milé mammahelpky, z jednoho malého podkrkonošského města. Jsme firma, která vyrábí dámské spodní prádlo a v červenci jsme měli tu čest přivítat v naší firmě paní Janu Drexlerovou a Marcelu Mejstříkovou. Při té příležitosti jsme dostali nabídku napsat pár řádků o výběru spodního prádla. S radostí jsme nabídku přijali a výsledek máte tady. Dámské spodní prádlo je zvláštní kategorie v oblékání, dovede bořit mosty, ale také stavět hráze. Když se to tak vezme, máme však dnes štěstí. Stále lepší materiály a promyšlenější střihy si poradí s každou postavou. Někde něco uberou, jinde přidají, aniž by se ženy musely nějak omezovat. Při nákupu pamatujte na to, že nejdůležitějším krokem je správné určení velikosti. Ze provedených mezinárodních výzkumů bylo zjištěno, že 80 - 90 % žen nezná svou velikost spodního prádla. Přestože existuje závazná mezinárodní norma, velikost košíčků podprsenek se u některých značek spodního prádla liší. Při nákupu jsou proto vždy nejdůležitější čas a klid na zkoušení. Dejte si pozor zvláště na ramínka – musí být dostatečně pružná, pohodlná a měla by mít i nastavitelnou délku. Zapínací pásek v zadním díle by měl mít několik háčků, aby šel lépe stáhnout. Pozor si dávejte také na podprsenky s kosticí. Kostice a prostor mezi oběma košíčky musejí vždy dobře přiléhat k prsům, nesmí však v žádném případě tlačit. Při nákupu se obvykle setkáte s označením výrobku tohoto typu: např. 75 B, kde číslice udává obvod pod prsy v centimetrech a písmeno velikost košíčků. Ke správnému určení velikosti spodního prádla před nákupem Vám mohou posloužit uvedené tabulky.
Velikostní tabulky
4
Hodnoty 75,80,85 atd… uvedené v tabulce jako Označení výrobku, určují obvod pod prsy v centimetrech. Hodnoty uvedené jako Obvod hrudníku určují obvod přes prsa v centimetrech. Měří se přes nejvystouplejší oblast prsou. Například naměříte-li si obvod pod prsy 79 cm a přes prsa 97 cm, podle tabulky Vám vyjde velikost 80 C. I když je toto číslo výchozí pro výběr podprsenky, může se Vám stát, že podprsenka nebude sedět tak jak by měla. Pokud Vám bude větší obvod, zkuste podprsenku s velikostí 75 D. Obvod je menší než velikost 80 a košíček D tím pádem odpovídá košíčku C u velikosti 80. Velikost košíčků se totiž stupňuje přímo úměrně s velikostí obvodu. Podobný případ nastane, když Vám podle tabulky vyjde velikost podprsenky 75 B, ale při zkoušení zjistíte, že Vám je dobrý košíček, ale malý obvod. Musíte proto vyzkoušet velikost 80 A. Pokud by Vám byl ještě k tomu velký košíček, vyzkoušejte velikost 80 AA. Problém je v tom, že výrobci prádla se obvykle drží klasických velikostí a u okrajových velikostí je problém sehnat dobrý výrobek. Velikosti košíčků se pohybují od nejmenšího „áčka“ až po nadstandardní „efko“. Aby to však nebylo tak úplně jednoduché, existuje také velikost „DD“, kterou se také někdy označuje“éčko“. Jako áčka jsou obvykle označovaná malá prsa. V České republice je nejprodávanější velikost 75 B a 80 B. Lidově dvojky a trojky. Ty tvoří pro většinu výrobců střed a odrazový můstek při výrobě podprsenek. Skupina B jsou střední prsa, skupina C je větší než B a tak to jde vzestupně až do skupiny F. Některé firmy to řeší zákazkovou výrobou, stejně tak jako naše firma. Ušití podprsenky na zakázku trvá 1 – 2 měsíce, a cena se určí podle zvoleného materiálu a typu podprsenky. Při výběru prádla je nutné dbát na zdravotní hledisko, protože prádlo je první vrstva na pokožce. Proto jsme se například rozhodli u všech typů kalhotek používat antibakteriální materiál v krokovém dílku. U podprsenek je kladen důraz zejména na vysoký obsah bavlny v materiálu a elastanu nebo-li Lycry. Vlákno Lycra díky svým vlastnostem dodává výrobkům jedinečnou elasticitu s možností neomezeného pohybu a volnosti. Naše firma se snaží vyhovět všem zákaznicím, proto jsme do našeho výrobního programu zařadili také podprsenky pro ženy po ablaci prsu. Naše první volba nebyla zrovna nejšťastnější, proto jsme vytipovali několik typů podprsenek z běžné kolekce a tyto můžeme upravit individuálně podle přání zákaznice. Také u těchto typů platí základní pravidla pro výběr podprsenky. Zvolený typ je třeba v klidu vyzkoušet bez našité kapsy, s epitézou i bez epitézy, protože záleží na typu epitézy a košíčky mohou být buď příliš hluboké nebo malé. Zastáváme názor, že každá žena může být atraktivní, bez ohledu na typ nebo velikost výrobku, který potřebuje. S aktuální nabídkou našeho sortimentu a možností úprav přijedeme k Vám do centra 11. října ve čtvrtek. Těšíme se na setkání s vámi! Leona Ambrozová Úpavan Trutnov s.r.o. 5
HLÁSÍME, ŽE...
S koncem prázdnin spousta věcí dostala spád a jak jste si jistě všimly v naší nabídce (Zapište si do diáře), přichystaly jsme pro vás dost možností, jak se odreagovat, či poučit – věříme, že je využijete. •
Využít můžete také naše nové prostory, kde jsme se už zabydlely. Je opravdu o moc lepší hovořit s těmi, které si přijdou pro útěchu, ve větší intimitě a příjemném prostředí. Také už máme to“předpisové“ zázemí pro lehátko a lymfodrenážní přístroj, jen musíme ještě z peněz za kytičky pořídit vylepšení přístroje tak, abychom mohli používat čipové karty a tím si usnadnily i nutnou manipulaci s Lymfowenem. Už teď ale můžete přijít a bez obav si vlézt například do nafukovacích nohavic – masáž nohou vám uleví od špatného prokrvení i otoků, jen musíte již být po skončení léčby. Ty z vás, které si léčí lymfedém ruky, a chodí na přístrojovou či manuální drenáž do odborného zařízení, mohou, po dohodě s ošetřujícím lékařem, také samozřejmě náš přístroj využít.
•
Je tu také další nabídka: jedna z nás, Štěpánka, je ochotná přispět svým střihacím strojkem a vlastnoruční pomocí těm, které „čeká“ slušivá paruka. Je to myslím dobrý nápad, protože jistě není třeba si kvůli jednomu ostříhání strojek kupovat a v kadeřnictví, i když máte „svou“ kadeřnici, to také není právě nejvhodnější. A stříhat si vlasy někde sama a brečet nad nimi… Zkrátka víte o tom, kdo má zájem, zeptejte se v Centru, pomoc se nabízí!
•
Přijďte se také rychle přihlásit na dva zbývající rekondiční pobyty. Karlovy Vary jsou už skoro obsazené, ale stejně hezké a hlavně užitečné to pro nás bude také v Albrechticích v Jizerkách, kde náš pobyt sponzoruje firma MUCOS Pharma CZ. Takže se můžete těšit jak na rehabilitační cvičení (jede s námi fyzioterapeutka), ale také na zasvěcenou přednášku, resp. poradnu, týkající se systémové enzymoterapie. Jistě jste o Wobenzymu něco zaslechly, leckterá z vás má problémy s jeho získáním za alespoň částečnou úhradu od pojišťovny, ale tyto enzymy pomáhají i v řadě jiných případů a také nejde zdaleka jen o Wobenzym. Pojeďte s námi, dozvíte se vše přímo od pramene, a ještě si odpočinete na čerstvém vzduchu, a vaří tam prý úžasně. Jen POZOR: odjezd je už v sobotu 13. října, ne patnáctého, jak jsme uvedli minule! Pobyt s plnou penzí stojí 1500,- korun.
•
Poděkovat chceme tentokrát Daně Mayrichové za fantastické dobroty, které přichystala pro vegetariánku Judy ( a pochutnali si samozřejmě všichni přítomní) a náš dík patří také všem, které se nabídly jako tlumočnice: Kamile Machačové, Světlaně Kopečné, Pavle Kozákové a Karolíně Kučerové. Na schůzku s Judy do MAMMA HELP CENTRA přišla i dvě děvčata ze sdružení ŽAP, a sklidila Judyino uznání za nápad, vkládat nové pěkné letáčky k samovyšetřování prsu do dámského prádla (Žapky se na tom dohodly s Úpavanem). My Žapkám děkujeme za novou bezvadnou brožurku s názvem Poznat předpokládá vědět, jež sice není určena nám, které už „víme“, kterou ale doufám s vaší pomocí rozdáme svým kamarádkám, aby se alespoň ony včas dozvěděly, na co dát pozor. Odpoledne si Judy prohlížela se svým přítelem a Karolínou Prahu, večer jsme šli společně na Smetanovu Mou vlast na Křižíkově fontáně, což se setkalo s velkým 6
úspěchem. Judy nám přivezla krásného medvídka s růžovou stužkou a plnou velikou tašku růžových čepic a triček z Běhů žen proti rakovině v USA – na jednom z nich je i nápis Bílý dům podporuje boj proti rakovině. Co myslíte, je to i pro nás inspirace? •
Usilovně pracujeme také na možnosti odvysílat v příštím roce v televizi náš vlastní spot, kterým bychom chtěly upozornit na nové, lepší možnosti prevence rakoviny prsu. Z jednání v ČT vyplynulo, že nám mohou vysílat opakovaně spot v rámci jejich sponzoringu zdarma, musíme si však zajistit vlastními prostředky jeho výrobu. Takže radostně hlásíme, že máme přislíbeno prvních 80 000 Kč, a díky Petře také firmu, která pro nás spot za přijatelnou cenu vyrobí a zajistí i složité schvalovací řízení v TV. Zkuste se, prosím, zamyslet, co by na vás jako na televizní divačky udělalo tak hluboký dojem, že by vás to přimělo nechat si svá dosud zdravá prsa vyšetřit? Jen ze spousty dobrých nápadů se dá vybrat ten nejlepší!
•
Kromě toho, že je v září plno práce s psaním nejrůznějších projektů na příští rok, které je třeba předložit ministerstvům i jiným subjektům, připravujeme také naši poslední letošní společenskou akci, dobročinný večer v Atriu na Praze 3. (Viz Diář) Jistě budeme potřebovat opět nějaké dobrovolníky, aby vše dopadlo co nejlépe. Prosím, hlaste se v CENTRU, můžeme-li s vámi počítat!
ZAPIŠTE SI DO DIÁŘE
čtvrtek 4. 10. 2001 od 17 hod. tradiční kosmetická poradna RYOR, o prázdninách jste jistě všechny vodičky a tubičky spotřebovaly, a Markéta se na nás moc těší…
čtvrtek 11. 10. 2001 od 15 hod Úpavan – nabídka prádla, Leona Ambrozová osobně dovysvětlí, co snad z jejího dnešního článku zůstane nepochopeno, pokud jde o zjištění správné velikosti prádla!
čtvrtek 18. 10. 2001 od 17 hod. MUDr. Jiří Málek: Co chcete vědět o léčbě bolesti? Upozorňujeme, že týden od 8. do 13. října byl vyhlášen Evropským týdnem boje s bolestí (European Week Against Pain)!
čtvrtek 25. 10. 2001 od 16 hod. seznámení s technikou patchwork. Lektorku nám tentokrát zapůjčil Teplický PORTUS, ukázku jejich práce si můžete v našem CENTRU prohlédnout (už před časem jsme dostaly krásný dárek). Možná si z přivezených vzorků vyberete i nějaký moc pěkný dáreček na Vánoce?
pondělí 29. 10. 2001, ATRIUM, Čajkovského, Praha 3, dobročinný večer s aukcí fotografie (autor Robert Vano), ve prospěch MAMMA HELP CENTRA. Pořádáme s přispěním České společnosti podpory zdraví a za účasti starosty Prahy 3 pana Milana Českého, jemuž chceme poděkovat za přidělení dnes již našich prostor. Přiveďte své přátele, kteří by chtěli přispět na provoz rozšířeného MAMMA HELP CENTRA!
čtvrtek 1. 11. 2001 od 17 hod. Ryor – kosmetická poradna čtvrtek 8. 11. 2001 od 17 hod. Jana Martinů, dietní sestra VFN Praha 2: Zdravý životní styl (Nejen o zdravém stravování, Jana byla v září koordinátorkou akce na bezplatné telefonní lince, kam volali zájemci o změření hladiny cholesterolu, a kde se jim dostalo i potřebného poučení). 7
Výskyt a léčba bolesti po operaci prsu Málek J., Kurzová A. Klinika anesteziologie a resuscitace UK, 3. LF a FNKV Praha, přednosta doc. MUDr. J. Pachl, CSc.
Úvod Zhoubný nádor prsu je ve většině zemí světa nejzávažnějším zhoubným nádorem a (s výjimkou kožních nádorů) také nejčastějším nádorem žen. Takový stav je i v České republice. Od roku 1986 do roku 1998 bylo v Národním onkologickém registru ČR podchyceno celkem 80 tisíc zhoubných nádorů prsu, který tvoří 15-18 procent všech zhoubných nádorů. V roce 1999 byl jeho výskyt 89,8 případu na 100 000 žen, výskyt stoupá s věkem. Hlavním terapeutickým zásahem je operace prsu, ať už prosté vynětí mléčné žlázy s nádorem (tumorektomie) či častěji (asi tři čtvrtiny všech operací) snesení celého prsu (ablace), spojené s odstraněním lymfatických uzlin z podpaží. Operace je v indikovaných případech doplněna radioterapií (ozářením) a/nebo chemoterapií. Každoročně řada pacientek postupuje operaci prsu a těží z pokroku rozvoje chirurgických oborů. Přesto jedna z neoddělitelných součástí operační léčby zůstává velmi často na stejné úrovni jako před mnoha lety. Ačkoliv je účinná léčba bolesti (analgezie) jedním ze základních předpokladů dobré péče o operované pacienty a bylo dosaženo řady objevů v patofyziologii a farmakologii analgezie, které vedly k vyvinutí nových účinných metod léčby pooperační bolesti, stále existuje (i v rozvinutých zemích) mnoho pacientů, kteří mají značné potíže. Příčiny lze obecně rozdělit do třech kategorií: A) Ze strany pacientek, které samy nemají dostatečné informace o tom, že mají právo na dostatečnou pooperační analgezii a nehlásí své potíže. Výsledkem může být nepřátelský vztah ke zdravotnickému personálu, zejména sestrám, které jsou pak zbytečně hodnoceny jako kruté a lhostejné k jejich osudu. B) Ze strany lékařů a sester, kteří léčí pooperační bolest nedostatečně, protože neznají účinné rozpětí dávkování a délky působení opiodů, mají obavy z vedlejších účinků, zejména deprese dýchání a vzniku návyku, nepředpokládají značnou rozdílnost mezi jednotlivými osobami ve spotřebě léků, nebo nyní snad již zcela výjimečně nemají zájem bolest léčit pro falešnou představu, že k pooperačnímu stavu patří. C) Ze strany poskytovatelů financí, zejména zdravotních pojišťoven a organizačních složek zdravotního systému, kdy chybějí finance na účinnou terapii bolesti, personál, zařízení. Nedostatečně léčená pooperační bolest má celou řadu nepříznivých faktorů. Fyziologické reakce na operaci a pooperační bolest a stres zahrnují odezvu mnoha tělesných orgánů. 8
Reakce dýchacího systému zahrnuje snížení vitální kapacity plic, dechového objemu a zhoršení činnosti bránice. To vede k neschopnosti se zhluboka nadechnout nebo zakašlat. Výsledkem je retence sekretů a pooperační zánět plic. Zvýšené svalové napětí je doprovázeno zvýšenou spotřebou kyslíku a nároky na činnost srdce. Další reakce na bolest zahrnují zrychlený tep a zvýšení srdeční práce. Výsledkem je riziko ischemie a infarktu srdce. Při omezení hybnosti ze strachu z bolesti dochází k venostáze a agregaci krevních destiček s možností trombózy hlubokých žil dolních končetin. Jedním z následků bolesti je i vyšší výskyt zvracení, potíže s močením, katabolismus, hyperglykemie. Konečně bylo prokázáno, že vyšší výskyt akutní pooperační bolesti vede ke zvýšenému riziku vzniku chronické bolesti - postmastektomickému syndromu (viz dále). Cílem léčby je snížit nebo odstranit nepohodlí pacienta s minimálními vedlejšími účinky. Neexistuje universální způsob pooperační analgezie. Jednotlivé postupy je nutno volit s ohledem na možnosti zařízení, stav pacienta a typ operace. Ani ten nejmodernější postup, pokud není pravidelně hodnocena jeho účinnost, nemusí být vždy účinný.
Možnosti terapie pooperační bolesti Nefarmakologická léčba. Zpravidla se neuplatňuje samostatně, ale jako součást farmakologické léčby. Především jde o samotný psychologický přístup k pacientovi. V moderní medicíně se často zapomíná na to, že v centru utrpení je lidská bytost. Emoce vyvolané strachem a úzkostí, izolace pacienta a pocit bezmocnosti zvyšují pooperační bolest. Přitom pozitivní ovlivnění psychologie pacienta si nevyžaduje nutně více času a dovedností, ale pozornost, citlivost a snahu vyslechnout pacienta. Farmakologická léčba. Tvoří základ pooperační analgezie. Podle stoupajících nároků na speciální znalosti a invazivitu postupů ji lze rozdělit do několika skupin. 1.
Analgetika-antipyretika a nesteroidní antiflogistika: tato skupina je omezena na malou až středně silnou bolest, většinou nejsou k dispozici parenterální formy, takže dalším limitem je nutnost podání ústy, nebo rektálně. Problémem je i možnost ovlivnění funkce krevních destiček.
2.
Opioidy jsou nejúčinnějšími systémově aplikovanými léky v terapii pooperační bolesti. Při správném podávání jsou schopny většině pacientů poskytnout dobrou, byť ne úplnou úlevu od bolesti. Kromě schopnosti potlačit bolest se příznivě projevuje i jejich vliv na psychiku. Z nežádoucích účinků jde především o možnost vyvolání nevolnosti a zvracení, prodloužení pooperační zástavy činnosti zažívacího traktu a poruchy močení. Obávanou komplikací při předávkování je zástava dýchání. Poslední z možných komplikací, vznik závislosti na opioidu, nepřichází u pacientů, kteří nebyli závislí před operací, při pooperační analgezii vůbec v úvahu. Opioidy lze podat prakticky všemi možnými způsoby. Nejčastější je nitrosvalové podání. Nitrožilní podání má výhodu v rychlém nástupu účinku, perorální, rektální a transdermální způsob se v terapii pooperační bolesti pro pomalý a těžko 9
předvídatelný nástup účinku prakticky nepoužívají. Další možnost, podání na sliznice, je využívána spíše vzácně a individuálně. 3.
Lokální anestetika mají možnost blokovat přenos bolestivého impulsu od periferní tkáně až po úroveň míchy. V praxi se uplatňují buď v rámci infiltrace operační rány na konci anestezie, nebo kontinuálně při blokádě jednotlivých nervů, nervových pletení a centrálních (míšních) blokádách. Zejména poslední metoda je používána velmi často u rozsáhlých operací ortopedických, břišních i hrudních. Výhodou je velmi dobrá úleva od bolesti, snížení rizika některých komplikací (trombembolická choroba, pooperační ileus, některé plicní komplikace). Je snížena část stresové odpovědi na operaci. Při operaci prsu se v poslední době stále častěji používá takzvaný paravertebrální blok, kdy se injekce lokálního anestetika podává mimo hrudní páteř do prostoru, který obsahuje nervy vedoucí impulsy o bolesti z operované oblasti. Výhodou je snadnost provedení, dlouhodobá analgesie po operaci a pravděpodobně i snížený výskyt chronických pooperačních bolestí (postmastektomický syndrom - viz dále).
4.
Pacientem řízená analgezie je moderní metoda, kdy si pacient sám aplikuje speciálním lineárním dávkovačem malou dávku anestetika nebo analgetika do žíly, méně často jiným způsobem. Na přístroji se naprogramuje velikost dávky, minimální interval podání a maximální hodinová dávka. Výhodou je to, že pacient si sám lépe řídí analgezii (bylo zjištěno, že udržuje setrvalejší plasmatické koncentrace a výsledná spotřeba analgetik je nižší, než když aplikuje personál) a je i psychologická výhoda toho, že pacient cítí, že má svůj osud ve vlastních rukou. Nevýhodou je vysoká pořizovací cena přístroje a nutnost spolupráce pacienta.
Rozvoj metod léčby pooperační bolesti bude do budoucna jedním z cílů péče o chirurgického pacienta. Ve světě je již nyní standardem, že v nemocnicích existují služby terapie pooperační bolesti (acute pain service), které se touto problematikou zabývají od přijetí pacienta a pohovoru s ním ohledně pravděpodobnosti výskytu bolesti po operaci a možností terapie, přes peroperační techniku, až po pooperační průběh. V našem zdravotnictví zatím systematický přístup k terapii pooperační bolesti ve většině zařízení není. Je ale nepochybné, že s rozvojem zdravotního uvědomění pacientů bude nezbytné tento servis vybudovat i u nás.
Postmastektomický syndrom a možnosti léčby Jako postmastektomický syndrom označujeme souhrnně chronickou bolest trvající déle než 3 měsíce po operaci prsu, s příznaky fantomové bolesti prsu, lymfedému, neuropatické bolesti a dalšími symptomy. Tento bolestivý syndrom následující po operaci prsu se podle posledních údajů vyskytuje u 20% i více (dle některých literárních údajů dokonce až 75%) žen podstupující operaci prsu pro zhoubný nádor. Syndrom přičítáme poškození především interkostobrachiálních nervů operací a dalšího možného následného poškození vyplývající z terapie ozářením a/nebo 10
chemoterapií. U neuropatické bolesti hraje hlavní roli poškození nervu a ztráta citlivosti, která je často kombinována se zvýšenou dráždivostí nervu, která vzniká po poranění nervu na periferii. Poškození nervu během operace se jeví být nejdůležitějším faktorem přispívajícím ke vzniku chronického bolestivého syndromu následujícího po operaci prsu. Klinickou manifestací syndromu je spontánní bolest a bolestivá reakce na jinak neškodné stimuly v postižené oblasti, někdy pacientky obtěžuje trvalé mravenčení, ztráta citlivosti nebo šlehavé bolesti v oblasti zásobované poškozeným nervem. Při fantomové bolesti je, podobně jako u jiných typů této bolesti, pociťována bolest v již neexistující (chirurgicky odstraněné) části těla. Po operacích prsu jsou pociťovány fantomové bolesti nejčastěji v těch místech, která byla bolestivá již před operací. Příčina je zřejmě v plastické paměti nervových míšních a mozkových struktur a nedostatek normálních impulsů z odstraněných nervových zakončení. Symptomy jsou obtěžující a někdy není snadné je léčit. Obvykle je účinná léčba jako při neuropatické bolesti.
Možnosti léčby 1.
Preemptivní analgesie znamená, že je zahájena preventivní léčba skutečné, nebo potenciální bolesti ještě před operací. Používají se k tomu opioidy, které jsou běžnou součástí anesteziologické přípravy (premedikace) pacienta. Méně časté je podání nesteroidních analgetik, které sice mohou mít příznivý vliv, ale existují obavy z jejich negativního účinku na srážení krve. V poslední době se stále častěji používají preventivní jednorázové blokády dlouhodobě účinným lokálním anestetikem. Mezi nejčastější postupy u operace prsu patří paravertebrální blokády, které vyřadí z činnosti nervy na operované části hrudníku a v podpaží. Lokální anestetikum se při něm podává do prostoru skloubení mezi páteří a žebry. Další možností je podání některých speciálních látek sloužících k potlačení vzniku patologických nervových reflexů vedoucích k fantomové bolesti (ketamin).
2.
Adekvátní léčba pooperační bolesti snižuje výskyt chronických bolestí. Základem je dobrá spolupráce při léčbě bolesti mezi pacienty a zdravotnických personálem. Postupy byly popsány v předchozí části.
3.
Léčba již vzniklého postmastektomického syndromu je komplexní. Především je nutno o potížích pohovořit s ošetřujícím (praktickým) lékařem. Podle námi provedené studie jsou bolesti dobře potlačitelné běžnými léky proti bolesti, součástí léčby je ale i rehabilitace, psychoterapie a případná speciální léčba lymfedému. U neuropatií je třeba v některých případech podat i specifické léky (ketamin, gabapentin, neuroa psychofarmaka). U neustupujících potíží nebo silných bolestech je pacient odesílán ošetřujícím lékařem odesílán na specializovaná pracoviště léčby bolesti.
Závěrem je možno konstatovat, že podle námi provedené studie je u našich pacientek výskyt postmastektomického syndromu nižší, než se udává ve světové literatuře. Dalším příznivým zjištěním bylo, že pokud se bolesti vyskytnou, jsou slabé až mírné a dobře zabírají na běžnou léčbu. 11
SERIÁL
Orientální zeleniny – zelené zdraví Síťované, také cukrové či ananasové melouny. Přestože tuto dieteticky i chuťově vznikající zeleninu znali naši předkové již před sto lety a bez velkých pěstitelských problémů ji v našich podmínkách úspěšně pěstovali, dnes ji ponejvíce poznáváme při hotelových menu na zájezdech do západních států. Bývá stálou součástí desertních příloh hodovních stolů. Tento druh zeleniny je oblíbený zvláště u dětí. Těm chutná sladká chuť, je jim příjemná i aromatická vůně, zvláště plodů s barevnou dužninou. Jejich předností je i to, že jsou poměrně malé – čtvrt až půl kilogramu. Dají se proto sníst najednou. kresba Lenka Zákouťská Cukrové melouny obsahují kolem 6 % cukrů, některé mohou obsahovat i více. Pro děti i dospělé konzumenty je významný podíl zdraví prospěšných látek jako je vysoký obsah C vitamínu, karoténu, sodíku, draslíku, zinku, mědi. Vitamíny skupiny B1 - B2 obsažené v dužnině cukrových melounů příznivě ovlivňují činnost ledvin a jater. Obrovským producentem této vynikající zeleniny je především jižní a jihozápadní Čína a USA. V Evropě se pěstuje ve Francii, Itálii, Španělsku, Řecku a celé řadě dalších států, kde má pro svůj růst vhodné podmínky. To je především dostatek tepla, dobrou humózní půdu a dostatek vodních srážek. U nás takové podmínky nemá. Lze je ale vytvořit v pařeništi, ve skleníku, ve foliovníku, pod různými ochrannými průsvitnými kryty, které mohou rostliny ochránit před nepříznivými chladnými větry. Samotné pěstování není nijak obtížné. Snad jedinou pěstitelskou podmínkou je nezbytné zkracování výhonů. Jakmile dosáhnou rostliny takového stupně svého vývoje, kdy se na hlavním stonku vytvoří alespoň pět listů, je nezbytné zakrátit stonek za třetím listem. Tak se donutí k růstu postranní výhony – stonky, na kterých se tvoří samičí květy, které po opylení dají vzniknout plodům. I tyto stonky druhého řádu je možno po dosažení pátého listu také za třetím listem zaštípnout. Tímto zásahem donutíme rostlinu, aby vytvořila další plody. Ponecháme však pouze 8 – 12 nejhezčích. Samozřejmě, že každý náš pěstitelský zásah sledují se zájmem naše děti či vnoučata. Tak je učíme chápat, že bez znalosti přírodních principů nemůžeme nikdy dosáhnout plného úspěchu. Když sami potom okusí lahodnou chuť, podnítí to v nich hlubší zájem o pěstování. 12
Příčinou malého zájmu o pěstování síťových melounů je asi malá informovanost o podmínkách pěstování i vlastnostech odrůd. Z orientálních zemí se nejvíce odrůd síťovaných melounů šlechtí v Japonsku a na Taiwanu. Ale už i k nám pronikly špičkové odrůdy jako je PARIS, SHERLOCK, SUMMERI, SHINJU a celá řada dalších. Jaroslav Čihula
HORKÁ LINKA
Nestyďte se požádat si o sociální dávky! Pro řadu z nás není lehké vyjít s omezenými finančními prostředky, ať se jedná o dlouhodobou nemocenskou, invalidní či starobní důchod. Často si nedopřejeme ani potřebnou rekonvalescenci, ať už jde o další lázeňskou léčbu, rekondiční pobyty, nebo vhodné dietetické či potravinové doplňky ke zlepšení kondice a imunity. Alespoň částečně nám však v této obtížné situaci mohou pomoci na sociálních odborech v místě trvalého bydliště. Nejde jen o příspěvek na zdravotní prádlo pro ženy po ablaci, o němž je většina z vás informována a s úspěchem si tuto měsíční dávku (na zvýšené životní náklady) jistě již vyřídila. Ale víte, že můžete dostat také příspěvek na rekreaci, rekondici, či lázně, a to až do výše 100 % ceny? ( dávka se stanoví podle výše důchodu, a musí jít o nepracující důchodce). Ženy s lymfedémem či jinými komplikacemi a následky léčby si mohou požádat o průkazku ZTP – její držitelé mají kromě práva na uvolnění místa v dopravním prostředku také nárok na příspěvek na provoz motorového vozidla, na slevy u dopravců, MHD zdarma (2. a 3. stupeň.). I invalidní důchodci bez ZTP průkazu si však mohou snadno vyřídit slevu například na vlak! Jednorázové sociální dávky vám na úřadech mohou přiznat vždy na základě vaší žádosti a po posouzení situace. Většina úředníků postupuje velmi citlivě a s ohledem na naše onemocnění se snaží vyjít vstříc. Je jen třeba se dojít zeptat, a netrpět zbytečně předsudky. Systém sociálních dávek je tu právě od toho, aby bylo pomoženo lidem v obtížných situacích – v západních zemích to dávno považují za samozřejmost. Přijďte se poradit k nám do MAMMA HELP CENTRA, či do KONTAKTU nebo kterékoli občanské poradny!
Je víno zdravé? Víno, jako produkt vznikající kvašením vinných hroznů obsahuje zhruba dvě stě různých fenolických látek, které mohou ovlivnit biologické procesy v živých organizmech. Jednou z těchto látek je resveratrol, jehož účinky jsou v posledních letech systematicky zkoumány. Příznivé účinky má v podstatě dvojího druhu: Antioxidační efekt. Konzumace vína zvyšuje v krvi hladinu „dobrého“ cholesterolu a potlačuje shlukování krevních destiček, což prodlužuje „životnost“ cév (podobný účinek má více látek obsažných ve víně) a snižuje tak riziko koronárních chorob. 13
Protirakovinný efekt. Přítomnost resveratrolu v těle zvyšuje koncentraci enzymu, který metabolicky detoxikuje karcinogeny (při pokusném podávání myším bránil rakovinnému procesu.) Je tedy víno zdravé? Při mírné konzumaci je odpověď na tuto otázku kladná. Proto se resveratrolové farmaceutické přípravky v dnešní době také prodávají. Příklad dává tzv. francouzský paradox. Ačkoli Francouzi nejsou v kouření a konzumaci tuků nijak střídmí, vlivem pití vína trpí až třikrát méně srdečními nemocemi než Američané. (Z časopisu Vesmír – č.7/2001 zpracovala Ida)
Nemocným s rakovinou možná bude pomáhat marihuanová náplast Již dlouho je známo, že extrakty z konopí pomáhají odstranit nevolnost či nechutenství, což jsou běžné obtíže onkologických pacientů. Už dnes je možné v některých státech USA z medicínských důvodů marihuanu užívat například ke zmírnění bolestí, vědci ale upozorňují, že kouření není ideální cestou, jak do těla dostat účinné látky. Při kouření se totiž uvolňuje řada škodlivin jako z tabákového kouře. Již existující tablety, které obsahují účinnou látku z marihuany, působí zase velikému množství pacientů potíže, protože jejich účinek je příliš krátký a neodstraní tak zcela nevolnost a zvracení. Proto se nyní vědci pokoušejí ověřit, zda by bylo bezpečné a efektivní aplikovat marihuanu v náplasti – vpravovat účinné látky do těla transdermálně, přes kůži. To by umožnilo postupné přijímání účinné látky a navíc by bylo možné látku dávkovat – pacient by přesně věděl, kolik náplasti si ustřihl. Pokud by byly studie úspěšné, mohly by se náplasti podávat asi za deset let. (Převzato z bulletinu České společnosti podpory zdraví)
POMŮŽETE?
Virtuálně proti rakovině Máte doma počítač a připojení k internetu? Pojďte spolu s námi přispět k řešení jednoho vědeckého úkolu týkajícího se výzkumu rakoviny! Obáváte se, že tomu nerozumíte? Není třeba. Požádejte pouze své zkušenější potomky, aby vám z internetu stáhli provozní prográmek, který nezabere příliš kapacity vašeho PC a umožní vám podílet se na permanentním počítačovém zpracovávání vědeckého úkolu. Sama jsem laik, ale pochopila jsem to takto: Obrovitý superpočítač, který se skládá s tisíců, možná miliónů počítačů běžných uživatelů, má výslednou kapacitu tak mohutnou, že mu vyhledání řešení (například nové možnosti léčby rakoviny) nebude trvat například padesát let, jak by to trvalo jednomu normálnímu počítači. Zkrátka každý z našich počítačů spočítá kousek, říká se tomu distribuované počítání pomocí internetu. Nebojte se, neznamená to mít vaše PC stále připojené k internetu a nezabere vám to tolik místa v operační paměti, abyste nemohli 14
s počítačem normálně pracovat. A právě vždycky, když váš počítač poběží, ať už naprázdno, nebo při vaší práci, bude ten prográmek souběžně usilovně pracovat. Ve spoustě zemí světa založili běžní uživatelé národní týmy, i v Čechách jich už několik běží, no a my máme přímo svůj vlastní, s názvem Mamma, máme tam i své logo! . Přidat se k nám může každý a doufám, že to spousta lidí včetně vás udělá. Generální ředitel společnosti Intel Corporation o tom řekl: „Zapojením osobních počítačů připojených na internet tento projekt umožní cosi, co by se mohlo stát největší biologickou výpočetní funkcí v historii, která by mohla pomoci vyřešit některé z nejsložitějších vědeckých problémů.“ Více o tomto konkrétním projektu se dozvíte na http://members.ud.com/vypc/cancer. Potřebujete-li poradit, volejte našeho správce sítě Honzu Procházku, tel. 02/7276 9873.
Brožurky pro vás i vaše kamarádky Z naší brněnské výpravy jsme před časem přivezli zásobu několika titulů, které by vás mohly zajímat.
Informační materiál pro pacientky s karcinomem prsu MUDr. Andrea Jurečková, MUDr. Ilona Kocáková, Masarykův onkologický ústav Tato třicetistránková brožurka, citlivě a přitom stručně a velmi srozumitelně napsaná, poslouží velmi užitečně vám, které právě začínáte s léčbou. Dozvíte se všechno, co potřebujete vědět o způsobech stanovení diagnózy (jak vypadají jednotlivá vyšetření), co je to vlastně zhoubný nádor prsu, popsány jsou všechny druhy léčby, vysvětlí vám, k čemu jsou dobrá laboratorní vyšetření a oč jde, mluví-li se o „nádorových markerech“ , dozvíte se, jak vypadá další sledování onkologické pacientky po skončení jejího léčení, autorky vám poradí i co se týče vašich dalších práv či možností, a doporučí vám další, obsažnější a podrobnější informační materiály. Další dva tituly by mohly zajímat nejen vás, které se chcete poučit o zdravém životním stylu a prevenci onemocnění, ale možná jimi prospějete některé z vašich kamarádek, které jsou také ve věku, kdy by se měly o sebe začít trošku více starat: Prevence nádorových onemocnění pro ženy po čtyřicítce Co by měly ženy vědět o prevenci karcinomu prsu? Přijďte si pro ně do CENTRA!
Bulletin MAMMA HELP! vydává Sdružení pacientek s nádorovým onemocněním prsu při FNKV Adresa: U vinohradské nemocnice 4/2256, 130 00 Praha 3 Tel. 02/ 7273 26 91, 7273 1000 www. mammahelp.cz, e-mail:
[email protected] Redakce: Jana Drexlerová, grafika: Helena Fialová Tisk: UNITISK Kněževes
15
Neseďte doma: Přiveďte své známé na dobročinný večer v Atriu 01 29. 10. Dražíme za účasti starosty Prahy 3 Milana Českého fotografie Roberta Vano. Výtěžek podpoří provoz MAMMA HELP CENTRA
Těšíme se na vás!
