Vykazování zdravotní péče

Metodická optimalizace a zefektivnění systému úhrad nemocniční péče v ČR

Vykazování zdravotní péče Metodika pro pořizování a předávání dokladů Seznam zdravotních výkonů

Ing. Romana Omáčková

VYHODNOCENÍ TESTU II. BLOKU „KÓDOVÁNÍ V SYSTÉMU IR-DRG “

2

Podíl správných, resp. chybných odpovědí (v %) správné odpovědi

[%] chybné odpovědi 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

3

Podíl chybných odpovědí u jednotlivých otázek (v %)

[%] 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

[č. otázek]

4

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test Testové otázky „Kódování v systému IR‐DRG“ 1) Co určuje zařazení do DRG?  základní/hlavní diagnóza z časově posledního hospitalizačního dokladu, přičemž hospitalizační případ musí být ukončen (kód ukončení)  vedlejší diagnóza (DRG skupina)  kritické výkony (interní/chirurgická/Pre‐MDC)  věk  porodní váha

5

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 2) Co je ALOS?  průměrná ošetřovací doba  doporučená průměrná ošetřovací doba dle metodiky DRG  střední délka ošetřovací doby (průměrná doba hospitalizace dané DRG) 3) Co je Outlier?  případ hospitalizace s odpovídající délkou hospitalizace a materiálovými náklady  případ hospitalizace ležící mimo materiálový horní mezní bod dané DRG skupiny a mimo časový dolní mezní bod dané DRG skupiny  případ hospitalizace ležící mimo mezní body dané DRG skupiny

6

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 4) Pacient přijat k plánované operaci žlučníku. Výkon a průběh hospitalizace bez komplikací. Pacient si z rodinných důvodů přeje ukončení hospitalizace. Dimise čtvrtý den ve stabilizovaném stavu. Určete prosím relativní váhu tohoto případu, který zařazen do DRG 07041 (laparoskopická cholecystektomie).

RV: 1,2241

7

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 5) K čemu slouží tzv. DRG marker? Signální kód, bez bodové hodnoty:  pro účely DRG o obvykle upřesňující zařazení hospitalizačního případu do specifické DRG skupiny  pro účely úhrad, v rámci smluvního ujednání mezi plátci a poskytovateli

8

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 6) Kdo má povinnost (míněno ve vztahu k lékařským odbornostem či oborům) vykazovat DRG markery nebo v souvislosti s jakými kódy výkonů musí být DRG markery vykazovány? Uveďte alespoň 5 příkladů.  pracoviště, která v souladu s př. č. 2 mohou ventilovat pacienty (ARO, JIP – UPV)  novorozenecká odd. (porodní hmotnost při narození)  pracoviště, která v souladu s příl. č. 2 mohou provádět laparoskopické zákroky (51711)  akutní lůžková rehabilitační oddělení nebo spinální jednotky  akutní lůžka psychiatrie  akutní lůžka ortopedie  akutní lůžka kardiochirurgie

9

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 7) Která diagnóza určuje zařazení do DRG?  diagnóza, která je oddělením ukončujícím hospitalizační případ uvedena jako hlavní/základní  nejzávažnější diagnóza pacienta  diagnóza, která je po vyšetření a ošetření nejvíce zodpovědná za čerpání finančních zdrojů 8) Záleží na pořadí vykázaných vedlejších diagnóz v klasifikačním systému IR‐DRG?  ano  ne  nevím

10

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 9) Pacient s chronickou ischemickou chorobou srdeční, přijat pro bolesti na hrudi a bušení srdce. Vyšetřeními diagnostikována dekompenzovaná hypertenze, nastavena terapie. Hospitalizace komplikována pneumonií, pro kterou ATB léčba a hospitalizační pobyt prodloužen. Prosím zakódujte HDG a VDG. HDG:

I10

VDG:

J18.9; I25.9

11

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 10) Pacient po plastice kýly propuštěn 12.4. Pro teploty a zarudnutí v dolním pólu rány přijat znovu k hospitalizaci 14.4, nasazena ATB th. Prosím zakódujte HDG a VDG.

HDG:

K46.9

VDG:

T81.4; Y83.8

12

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 11) Pacient přijat 2.4. po pádu z kola. NEU hodnoceno jako komoce, konzervativní péče, pacient propuštěn 5.4. Druhý den však pacient přivezen RZS pro dušnost, bolesti na hrudi, vyšetřením verifikován akutní transmurální infarkt myokardu spodní stěny (PTCA, stenty). Prosím zakódujte HDG a VDG.

HDG:

I21.1

VDG:

S06.0x

13

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 12) Epileptik na medikaci přijat se zhoršením bolesti v oblasti pravého loketního kloubu. Lékařem uzavřeno jako burzitida olekranonu. V průběhu hospitalizace podávána chronická medikace na EPI. Jako HDG vykázána M70.23. Případ zařazen do MDC99. Proč?

Důvod:

chybná lokalizace

14

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 13) Pacient po kraniotomii pro úrazové subdurální krvácení, po výkonu překlad na ARO, pro pokles saturace a lehkou nestabilitu ponechán na ventilátoru, th. zajištění, stav se stabilizuje, weaning, extubace za 48 hod, pac. již nevyžaduje resuscitační péči, překlad na neurochirurgický JIP, další průběh již bez komplikací, překlad do spádové nemocnice. Prosím zakódujte HDG a VDG.

HDG:

S06.5x

VDG:

‐

15

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 14) Pacient s karcinomem sigmoidea, odeslán hematologickou laboratoří ke krevním převodům při hospitalizaci. Průběh bez komplikací, propuštěn třetí den ve stabilizovaném stavu. Prosím zakódujte HDG a VDG.

HDG:

D63.0

VDG:

C18.7

16

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 15) Pacient s neurologickým deficitem přijat na neurologické odd., vyšetřením verifikována ischemická mozková příhoda. Pacient pro přetrvávající hemiplegii přeložen na akutní lůžko RHB oddělení v rámci téhož ZZ. Průběh bez komplikací, bez potřeby dodatečné diagnostiky či jiných vyšetření v souvislosti s prodělanou iCMP. Prosím zakódujte HDG a VDG na akutním RHB lůžku.

HDG:

Z50.9

VDG:

G81.9

17

Sekundární klasifikace IR‐DRG ‐ test 16) Pacient přijat na lůžkové ARO pro akutní respirační selhání, nutnost umělé plicní ventilace (3 dny), příznivý průběh, proto překlad na INT JIP a následně na standardní INT odd. Zde náhle bezdeší, zástava, zahájena KPR, pacient přeložen na INT‐JIP, neinvazívní plicní ventilace (2 dny). Pacient dobře reaguje, překlad zpět na standardní lůžko INT oddělení, stabilizace stavu, překlad do spádového zařízení. Prosím zakódujte HDG, VDG a VYK UPV.

HDG:

J96.09

VDG:

I46.0

VYK:

90903

18


Metodika pro pořizování a předávání dokladů Vytvořená v součinnosti se zástupci zdravotních pojišťoven a zástupci profesních sdružení poskytovatelů zdravotních služeb.

Metodika • pro zajištění správy, aktualizace a rozvoje informačního systému • upravuje podmínky a způsob pořizování a předávání dokladů pro provedení úhrady poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění • závazná pro všechny zdravotní pojišťovny a jejich smluvní PZS

20

Metodika • v metodice jsou uvedeny tiskopisy v poslední verzi • tiskopisy předchozí verze – lze použít až do vyčerpání zásob, pokud jejich obsah není v rozporu s obecně závazným právním předpisem

21

Datová rozhraní • byla vytvořena pro oboustranné předávání dat mezi ZP a PZP v elektronické podobě o číselníky o individuální doklady o speciální rozhraní

• přesná datová forma

22

Pravidla pro vyhodnocování dokladů ve VZP ČR • mohou být jednotlivými ZP modifikována • postup ohodnocení dokladů ve VZP • postup převzetí, zpracování a ohodnocení dokladů za zdravotní péči poskytnutou pojištěncům VZP a vykázanou ÚP VZP

23

Obecně závazné předpisy přehled ZÁKONŮ •

č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů

•

č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách a doplnění některých souvisejících zákonů

•

č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů

•

č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách

•

č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách

•

č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné služby

přehled VYHLÁŠEK •

č. 59/1997 Sb., kterou se stanoví indikační seznam pro zdravotní péči v odborných dětských léčebnách

•

č. 54/2008 Sb., kterou se stanoví způsob předepisování léčivých přípravků, náležitosti lékařských předpisů a pravidla jejich používání

•

č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami

•

č. 63/2007 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely

•

č. 100/2012 Sb., o předepisování zdravotnických prostředků a o podmínkách zacházení s nimi

•

č. 2/2015 Sb., o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče

•

č. 39/2012 Sb., o dispenzární péči

•

č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci

24 24

Úhrada zdravotní péče provedena na základě: • vyúčtování poskytnuté péče na dokladech pořízených a předaných podle metodiky • výsledků kontrolní a revizní činnosti • výsledků zpracování regulačních omezení, uplatněných v souladu s obecně závaznými právními předpisy a smlouvou o poskytování a úhradě zdravotní péče

25

Doklad • papírová x elektronická forma • některé doklady existují pouze jako papírové (např. návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči, příkaz ke zdravotnímu transportu) nebo pouze v DR, některé v obou formách • slouží převážně k uplatnění nároku na proplacení poskytnuté zdravotní péče • některé se používají pro vyžádání, navržení či předepsání zdravotní péče, povinná hlášení nebo jako podklad pro kontrolu • řádek dokladu – souhrn údajů vztahující se k jedné účtované položce vykázané kódem (výkon, ZUMaLP) • záhlaví dokladu – všechny údaje mimo řádky dokladu 26

Doklad - NIS

27

Doklad - formulář

28

Doklad – datové rozhraní DP99471000004700201301 179 1 0 2.00102:6.2.21 03:6.2.21 H 18800 1201147100989 5H17407219988R104 11 1407201617072016 2.00 0 V1407201600880 0 0 V1407201600501 3 0 V1407201651021 1 0 V1407201609547 1 0 V1507201609547 1 0 V1607201609547 1 0 V1707201609547 1 0 V1707201651022 1 0 K1 3

29

Základní pojmy, druhy smluvní zdravotní péče a příslušné doklady

30

Ošetřující lékař • praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost, praktický zubní lékař, ženský lékař, který registruje pojištěnce • lékař poskytující specializovanou ambulantní zdravotní péči, který převzal pacienta do péče pro určitý diagnostický závěr • lékař poskytující zdravotní péči v zařízení poskytovatele ústavní péče • je povinen poskytnout, vyžádat, navrhnout či předepsat další péči, kterou indikoval • zodpovídá za účelnost indikované péče, za úplnost a správnost údajů vyplňovaných v dokladech 31

Druhy vykazování zdravotní péče • ambulantní • ústavní • vyžádaná, navržená či předepsaná ošetřujícím lékařem

32

33

34

35

Seznam dokladů kód

název dokladu

kód

název dokladu

01

Vyúčtování výkonů v ambulantní péči

15

Návrh na lázeňskou péči

01s

Vyúčtování výkonů v ambulantní stomatologické péči

16

Vyúčtování lázeňské péče

02

Vyúčtování výkonů v ústavní péči

18

Návrh na umístění dítěte v ozdravovně

02s

Vyúčtování výkonů v ústavní stomatologické péči

19

Návrh na umístění dítěte v dětské odborné léčebně

03

Zvlášť účtovaná léčiva a zdravotnické prostředky

20

Výpis z receptu

03s

Stomatologické výrobky

21

Žádanka o schválení (povolení)

05

Vyúčtování výkonů nepravidelné péče

22

Hlášení úrazu nebo jiného poškození zdraví

06

Poukaz na vyšetření / ošetření

23

Vyúčtování ozdravenské péče

06dp

Poukaz na vyšetření / ošetření DP

30

Registrační list

06ft

Poukaz na vyšetření / ošetření FT

31

Faktura za období

06k

Poukaz na vyšetření / ošetření K

32

Faktura za dávky

Poukaz na vyšetření/ošetření ORP

34

Příkaz ke zdravotnímu transportu

06z

Poukaz na vyšetření / ošetření Z

35

Záznam o provozu zdravotnického vozidla

08

Průvodní list dávky

36

Vyúčtování cest lékaře nebo jiného zdrav. pracovníka v návštěvní službě

09

Průvodní list datového nosiče

37

Vyúčtování výkonů záchranné služby

10

Recept

39

Vyúčtování náhrady cestovních nákladů

12

Poukaz na brýle a optické pomůcky

80

Přihláška registrovaných pojištěnců

13

Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku

85

Hlášení o zastupování lékaře

13P

Přehled vrácených ZP

90

Seznam nositelů výkonů

14

Poukaz na foniatrickou pomůcku

06orp

zdroj:https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/druh‐ dokladu‐a‐typ‐davky‐vzp

36

Ambulantní péče • doklady 01, 01s, 03, 03s, 05, 21, 22, 36, 37 • nepovažuje se za ní péče poskytnutá pacientovi v období hospitalizace (vyžádaná při ústavní péči – vykazuje se na dokladech 06 nebo řádkem dokladu 02, výjimkou je stomatologická péče poskytnutá při hospitalizaci v jiném oboru než stomatologie – vykazuje se 01s)

37

Příklad Pacientka E.R. byla přivezena ZZS pro náhle vzniklou bolest břicha, kolaps, nausea, stolice a močení v normě – v ranních hodinách ošetřena na chirurgické ambulanci • vykázáno na dokladu 01 (ambulantní péče) Cca kolem 17 hodiny opět bolesti břicha a zvracení v RZP mohutně zvrací světle hnědý obsah, bolesti na hrudi neguje, přijata k hospitalizaci • vykázáno na dokladu 02 (ústavní péče)

38

Příklad Pacient V.W. - dnes ráno se probudil, při polohování ataka závratí, pak se uklidnily, následně se za půl hodiny opakovaly, zvracel. V minulosti hospitalizován se závratí- zjištěn nález na CT. Dnes vyšetřen na ORL ambulanci • vykázáno na dokladu 01 (ambulantní péče) Žádáno interní a neurologické konzilium - pro pacienta bude smysluplnější pro udávané bolesti na hrudi při vyšších hodnotách TK hospitalizace na interním oddělení - s neurologickým vyšetřením, event. CT mozku. Neurologické konzilium – ataky vertiga smíšené etiologie vertebrocévní etiologie, t.č. neurologický nález bez lateralizace • vykázáno na dokladu 06 (vyžádaná péče) 39

Příklad Hospitalizace na interním oddělení - přivezen RZP, která původně směřována na ORL pro vertigo, následně vomitus bez patol. příměsi a poté bolesti na hrudi, tedy odeslán k hospitalizaci na interní oddělení. Vyšetřen ORL lékařem se závěrem v.s. centrální vestibulární syndrom. Dle vyšetření neurologa jsou ataky vertiga smíšené etiologie -vertebrocévní. Bolesti na hrudi jsou naprosto atypické, hraniční hodnota TnT při hypertenzi vstupně. Pacienta dimitujeme 19.9. do péče ambulantních lékařů kardiopulmonálně kompenzovaného, afebrilního, bez subj. obtíží • vykázáno na dokladu 02 (ústavní péče)

40

Ambulantní péče - registrace • registrující lékař ji provádí na dokladu 30 – registrační list, pro vykázání ZP je použit doklad 80 – přihláška registrovaných pojištěnců • u PLDD automaticky zrušena v měsíci, kdy pacient dosáhne 19 let • PLD je oprávněn registrovat nejdříve v měsíci, kdy je pacientovi 14 let • OG je oprávněn registrovat nejdříve v měsíci, kdy je pacientce 15 let • zůstává v platnosti, i když pacient změní ZP

41

Ambulantní péče - přeregistrace • lékař požádá předchozího registrujícího lékaře o informaci potřebné k zajištění návaznosti poskytované zdravotní péče (tiskopis 81 – žádost o předání zdrav. informací) • lékaři si vyměňují nezbytné informace na tiskopisech 82 – výpis ze zdrav. dokumentace, 83 – protokol o předání pacienta • vyplňování tiskopisů 81, 82 a 83 je na základě dohody se zástupci PL (není v kompetenci ZP)

42

Ambulantní péče – regulační poplatky • vykazují se výkonem o 09543 REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -POPLATEK UHRAZEN, o 09545 REGULAČNÍ POPLATEK ZA POHOTOVOSTNÍ SLUŽBU -- POPLATEK UHRAZEN nebo o 09547 REGULAČNÍ POPLATEK -- POJIŠTĚNEC OD ÚHRADY POPLATKU OSVOBOZEN

• na dokladech, které se používají pro vykazování výkonů • v rámci vyúčtování související poskytnuté zdravotní péče v nejbližším termínu po vybrání RP 43

Příklad Pacientka J.K. přichází na předoperační vyšetření v 08:27 vyšetřena v anesteziologické ambulanci • vykázán výkon 78022 + signální kód 09543 V 09:15 je vyšetřena na interní ambulanci • vykázán výkon 11022 + signální kód 09543

44

Příklad Pacient A.D. je pozván v 10:00 na kontrolní vyšetření na chirurgickou ambulanci • vykázán výkon 51023 + signální kód 09543 Následně jde na endokrinologickou ambulanci „jen pro recept“ • zde vykázán výkon 09511 a není vykázán žádný regulační poplatek

45

Příklad Pacientka J.L. je v nočních hodinách dovezena ZZS na chirurgickou ambulanci pro bolesti břicha • vykázán výkon 51022 + signální kód 09545 Následně je odeslána na gynekologickou ambulanci • vykázán výkon 63022 a není vykázán žádný regulační poplatek

46

Příklad Pacient P.M. je dovezen na chirurgickou ambulanci, je odeslán na sono a následně přijat k observaci • vykázán výkon 51021 a není vykázán žádný regulační poplatek

47

Příklad Pacientka B.M. přichází v sobotu do ambulance LPS - před polednem bolest v levém rameni, podobné potíže má poprvé, bolest se zhoršuje pohybem levou HK. Hůře se jí dýchá, na hrudi ji nebolí, nachlazená není, potížím nepředcházela větší námaha • vykázán výkon 01023 + signální kód 09545 odeslána na interní ambulanci - vyšetřena pro bursitis acuta, z interního hlediska sine, reaktivní vzestup TK na bolest, prosím o chirurgické vyšetření, odeslaná na RTG levého ramene •

vykázán výkon 11022 + signální kód 09545

chirurgická ambulance – vyšetřena pro bolest LHK • vykázán výkon 51022 a není vykázán žádný regulační poplatek

48

Příklad Pacientka A.B. přichází do ambulance LPS - včera odpoledne bez předchozího traumatu otok celé levé dolní končetiny a bolest, podobné potíže má poprvé, vylučuje předcházející zátěž, bolesti i klidové a v noci nespala, ad interní ambulance. • vykázán výkon 01023 + signální kód 09545 Na interní ambulanci byla přijata k hospitalizaci pro vysokou žilní trombózu LDK.

49

Kapitačně-výkonová platba • PL x PLDD, který má poskytnutou zdravotní péči hrazenou formou kapitačně-výkonové platby nesmí vykazovat výkony zahrnuté do kapitačního paušálu (seznam je v příloze smlouvy) • nezahrnuté výkony vykazuje na dokladu 01 • péče poskytnutá neregistrovaným pacientů je považována za nepravidelnou péči (doklad 05)

50

Kapitačně-výkonová platba Věkové skupiny a indexy, které vyjadřují poměr nákladů na pacienta v dané věkové skupině vůči nákladům na pacienta ve věkové skupině 15 – 19 let.

51

Ústavní péče • péče poskytnutá v nemocnicích, odborných léčebných ústavech a zvláštní ústavní péče ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu • doklady 02, 02s, 03, 03s, 21, 22 • vykazuje se za smluvní odbornost

52

Ústavní péče – ošetřovací dny • hospitalizace = ústavní péče o jednoho pacienta na lůžkovém oddělení jednoho oboru • první a poslední den hospitalizace se z hlediska vykázání OD považuje za jeden den (datum přijetí = datum propuštění 1 OD) • vždy se vykazuje za první den hospitalizace • délka pobytu pro DRG případ = datum propuštění – datum přijetí plus 1

53

Ústavní péče – ošetřovací dny • příslušný OD propustky s povinně vyplněným datem (nelze vykázat první a poslední tři dny hospitalizace) • doprovod pacienta se vykazuje na dokladu hospitalizace doprovázeného pacienta

54

Ústavní péče – ošetřovací dny Nová hospitalizace • první přijetí, • přijetí po době delší než 28 dnů od předchozího propuštění z hospitalizace ve stejném oboru, • odůvodněné přeložení pacienta na lůžko jiného oboru, tzn. že zdravotní stav pacienta nezbytně vyžaduje poskytnutí takové zdravotní péče, kterou nelze poskytnout ambulantně ani při hospitalizaci na stávajícím lůžkovém oddělení. • Výkon 00880 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO = NOVÁ HOSPITALIZACE = počet 0

55

Ústavní péče – ošetřovací dny Pokračování hospitalizace • přijetí pacienta na oddělení stejného oboru do 28 dnů včetně od propuštění (i různých PZS), • překlad pacienta mezi odděleními stejného oboru (i různých PZS), • objednaná přijetí na oddělení stejného oboru do 28 dnů od propuštění z předchozí ústavní péče na oddělení stejného oboru (i různých PZS). • Výkon 00881 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO = POKRAČOVÁNÍ HOSPITALIZACE = počet xx xx = celkový počet dnů předchozí části hospitalizace 56

Ústavní péče – ošetřovací dny Sestupná platba • pořadí ošetřovacího dne v průběhu jedné hospitalizace (i pokračující), • typ vykazovaného OD, • stanovená průměrná délka hospitalizace ve smlouvě s pojišťovnou v rozmezí povolené odchylky v konkrétním oboru, • pokračovací hospitalizace je hrazena v návaznosti na počet již vykázaných OD v předchozí hospitalizaci

57

Ústavní péče – ošetřovací dny Změna plátce k 1. 7. v průběhu hospitalizace a) hospitalizace 10.6. – 15.7. – 10.6. – 30.6. vykázáno ZP „A“ – 1.7. – 15.7. vykázáno ZP „B“ – DRG případ ZP „B“

b) hospitalizace 10.6. – 1.7. – 10.6. – 30.6. vykázáno ZP „A“ – 1.7. nebude vykázán OD – DRG případ???

58

Ústavní péče – ošetřovací dny Technické ukončení hospitalizace • konec kalendářního roku • hospitalizace delší než 3 měsíce • konec kalendářního měsíce při hospitalizaci na lůžkách dlouhodobě nemocných • vykazuje se kód pro pokračování hospitalizace

59

Ústavní péče – ošetřovací dny

60

Ústavní péče – kategorie pacienta • vyjadřuje zvýšenou náročnost ošetřovatelské péče poskytované pacientovi • vykazuje se i s výkonem OD • stejné pravidlo jako pro OD - první a poslední den hospitalizace se z hlediska vykázání považuje za jeden den, s vykázáním kategorie odpovídající stavu pacienta při příjmu

61

Ústavní péče – kategorie pacienta

62

Ústavní péče – ostatní výkony • dle číselníku zdravotních výkonů • omezení H • 66661 – SUTURA MENISKU

63

Ústavní péče – regulační poplatky Vykazují se výkonem •

09544 REGULAČNÍ POPLATEK ZA KAŽDÝ DEN LŮŽKOVÉ PÉČE - POPLATEK UHRAZEN nebo

•

09547 REGULAČNÍ POPLATEK - POJIŠTĚNEC OD ÚHRADY POPLATKU OSVOBOZEN

•

na dokladu 02, opožděně uhrazené poplatky na dokladu 06

•

v rámci vyúčtování související poskytnuté zdravotní péče v nejbližším termínu po vybrání RP

64

Příklad Pacient J.V. přijat k hospitalizaci na interní oddělení 15.8. (odbornost 1H1), týž den byl v odpoledních hodinách přeložen na JIP (odbornost 1I1), 18.8. byl přeložen na ARO, 25.8. byl přeložen zpět na interní oddělení a 29.8. byl propuštěn do ambulantní péče. 1.doklad hospitalizace JIP – 3 OD → 3x 09544 2. doklad hospitalizace ARO – 7 OD → 7x 09544 3. doklad hospitalizace INT – 4 OD → 4x 09544 DRG případ 15 dní

65

rozlišení hospitalizace ošetřovací den

signální kód RP

66

67

68

69

Smluvní odbornosti pracoviště ústavní péče Rozlišeny na prostřední pozici znakem, který charakterizuje typ ústavní péče F – standardní lůžková péče pokud PZS poskytuje standardní lůžkovou péči v konkrétní odbornosti odpovídající péči ve fakultních a dřívějších krajských nemocnicích a v odpovídajícím regionu. H – standardní lůžková péče pokud PZS poskytuje standardní lůžkovou péči v konkrétní odbornosti odpovídající péči ve zbývajících nemocnicích. I – intenzivní a resuscitační lůžková péče pokud PZS poskytuje indikovanou resuscitační či intenzivní ústavní péči v určitém oboru na vyčleněných, personálně, věcně a technicky k tomu vybavených lůžkových jednotkách a pokud vykazuje ve standardní lůžkové péči typ H.

70

Smluvní odbornosti pracoviště ústavní péče T – intenzivní a resuscitační lůžková péče pokud PZS poskytuje indikovanou resuscitační či intenzivní ústavní péči v určitém oboru na vyčleněných, personálně, věcně a technicky k tomu vybavených lůžkových jednotkách a pokud vykazuje ve standardní lůžkové péči typ F. P – intenzivní a intermediární lůžková porodnická péče pouze pro vybraná PZS (uvedená ve Věstníku MZ ČR) S – péče na spinálních jednotkách pouze pro vybraná PZS (uvedená ve Věstníku MZ ČR) U – následná péče, nebo následná ošetřovatelská péče, popř. následná intenzivní ošetřovatelská péče pokud PZS poskytuje na konkrétních lůžkových odděleních speciálně zaměřenou odbornou dlouhodobou léčebnou či léčebně rehabilitační ústavní zdravotní péči ve stanovených indikacích.

71

Smluvní odbornosti pracoviště ústavní péče D – dlouhodobá intenzivní péče pokud PZS poskytuje indikovanou speciálně zaměřenou dlouhodobou intenzivní péči o základní životní funkce na vyčleněných, personálně a technicky k tomu vybavených lůžkových pracovištích. M – intenzivní lůžková psychiatrická péče pokud PZS poskytuje na konkrétních lůžkových odděleních intenzivní a kontinuální diagnostiku a terapii psychiatrických onemocnění za použití trvalého monitorování kamerovým systémem se záznamovým zařízením a současně poskytuje emergentní psychiatrickou péči

72

Příklad Pacientka Z.M. byla přijata na chirurgii a po 10 dnech „přeložena“ na následná lůžka. „Překlad“ na následná lůžka = propuštění z akutních lůžek a přijetí na následná lůžka.

73

Doporučení hospitalizace P Pokračování péče na stejném lůžku po změně zdrav. pojištovny 0 Narozen v nemocnici 1 Praktický lékař pro dospělé / pro děti a dorost 2 Jiný ošetřující lékař - ambulantní péče 3 Lékař LSPP 4 Lékař RZP 5 Jiné zařízení 6 Jiné oddělení téhož zařízení 7 Bez doporučení lékaře 8 Sociální pracovník 9 Hospitalizace pokračuje (=začátek nového zúčtovacího období) Číselník DOPHOSP v. 830 (platnost od 1. 1. 2012)

74

Ukončení hospitalizace 0 Pokračuje ústavní péče na stejném lůžku 1 Pacient propuštěn do ambulantní péče 2 Pacient přeložen do ústavní péče - do zařízení sociální péče 3 Pacient přeložen do ústavní péče - na akutní lůžko jiné odbornosti téhož SZZ 4 Pacient přeložen do lůžkového zařízení následné péče nebo na odd. násled. péče téhož SZZ 5 Pacient přeložen do ústavní péče - na akutní lůžko jiného SZZ 6 Pacient propuštěn do ambulantní péče - předčasné ukončení hospitalizace 7 Pacient zemřel - vystaven poukaz na pitvu 8 Pacient zemřel - nevystaven poukaz na pitvu P Technické ukončení ústavní péče přechodem pojištěnce k jiné zdravotní pojišťovně Číselník "Ukončení léčení" v. 831 (platnost od 1. 1. 2012)

75

Péče vyžádaná, navržená, předepsaná • poskytuje ji odborný zdravotnický pracovník na základě požadavku, návrhu či předpisu ošetřujícího lékaře pacienta • lékař, který poskytuje péči na vyžádání ošetřujícího lékaře, sám ordinuje pouze takovou další péči, kterou nezbytně potřebuje k naplnění požadavku ošetřujícího lékaře • v povinné zprávě žádajícímu lékaři uvede poskytující lékař rozsah poskytnuté péče, případně může doporučit další postup či péči

76

Péče vyžádaná, navržená, předepsaná zahrnuje: a) zdravotní výkony • • • • • • • •

konziliární vyšetření, případně ošetření, komplementové vyšetření pacienta, konzultaci odborníka, zdravotní pitvu, laboratorní vyšetření materiálu, návštěvu odborníka – tzn. vyžádané poskytnutí péče v domácím prostředí, fyzioterapeutickou a ergoterapeutickou péči, péči zdravotnického personálu v domácím prostředí (domácí péče)

• vykazuje se na dokladech 06 (popř. řádek dokladu 01, 01s, 02, 02s s uvedením řádkové odbornosti) 77

Příklad Pacient S.N. byl 21. 9. propuštěn z hospitalizace na chirurgickém oddělení, 23. 9. je objednán na kontrolní vyšetření do ambulance. Vykázán doklad 02 (ústavní péče) a doklad 01 (ambulantní péče) nikoliv doklad 06 (vyžádaná péče).

78

Péče vyžádaná, navržená, předepsaná zahrnuje: b) léčivé přípravky a zdravotnické prostředky • aplikované v souvislosti s vyžádanými výkony • poskytnuté registrovanému pacientovi ve spojení s výkonem zahrnutým do kapitačního paušálu • nelze vykázat samostatně bez výkonu

• vykazuje se na dokladech 03, 03s

79

Péče vyžádaná, navržená, předepsaná zahrnuje: c) zdravotnické transporty • pacienta (event. doprovodu) • v nezbytném případě zdravotnických pracovníků • transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání a orgánů k transplantaci

• vykazuje se na dokladech 34, 37, 39, SEVT-30 605 5, popř. 35

80

Příklad Pacient J.D. 86letý těžce hypomobilní pacient po amputaci PDK pod kolenem byl hospitalizován pro bolesti na hrudi. Při propuštění z hospitalizace indikován převoz DZS.

81

Příklad Pacientka L.V. - těhotná, 35týd., stav po předčasném odtoku čiré VP, překlad na vyšší pracoviště. Indikován převoz sekundární ZZS.

82

Příklad Pacient V.V. přivezen v 02:17 RZP pro náhle vzniklé bolesti břicha v oblasti L hypogastria, tupé, nikam se nešíří, propagace ze zad není, bez teplot, bez jiných obtíží. Vyšetřen na chirurgické ambulanci, neshledán důvod k hospitalizaci. Pacient přivezen jen v pyžamu.

83

Péče vyžádaná, navržená, předepsaná zahrnuje: d) lázeňskou léčebně rehabilitační péči •

vykazuje se na dokladech 15, 16

e) péči v ozdravovně •

vykazuje se na dokladech 18, 23

f) péči v odborném léčebném ústavu •

vykazuje se na dokladech 02, 03, 17, 19, 21, 22

g) léčivé přípravky na recept •

vykazuje se na dokladech 10, 20 a recept na léčivé přípravky obsahující omamné nebo psychotropní látky

h) ZP na poukaz •

vykazuje se na dokladech 12, 13, 13P, 14 84

Pravidla pro pořizování dokladů

85

Společné zásady Při vyplňování tiskopisů se povinně uvádí: • datum vystavení (v případě menšího rozsahu se nedoplňují před číslem nuly (výjimka datum 9. června 2015 = |0|9|0|6|1|6|)) • jméno a podpis vystavujícího • čitelný otisk razítka včetně IČZ x IČP

86

Příklad Pacient je hospitalizován a při propuštění jsou mu vystaveny žádanky na kontrolní RDG vyšetření – razítko hospitalizačního oddělení. Vyšetření je následně provedeno, žádající je chybně lůžkové oddělení. • může dojít k nevykázání výkonů z důvodu agregování do OD • zahrnutí do extramurální péče

87

Společné údaje na dokladech • Kód pojišťovny

• Pořadové číslo

• IČO

• Příjmení a jméno pacienta

• IČZ

• Číslo pojištěnce

• IČP

• Diagnóza

• Odbornost

• Náhrady, ind.

• odbornost v záhlaví x řádková odbornost

• Lokalizace

• Číslo dokladu

• Dne

• Datum

• Variabilní symbol

88

Vyplňování tiskopisů

89

Vyúčtování výkonů v ambulantní péči • VZP-01/2009, VZP-01s/2009 • 01s je rozšířený proti dokladu 01 pouze o položku lokalizace zubu • Kód – číslo výkonu (číselník Zdravotní výkony) • Poč. – celkový počet provedení výkonu

90

91

Vyúčtování výkonů v ústavní péči • VZP-02/2009, VZP-02s/2009 • doklad se uzavírá při ukončení hospitalizace, resp. nejpozději 3 měsíce od data přijetí nebo od data posledního vyúčtování (tolerance 5 dní) • Poslal – číselník Doporučení hospitalizace • Uk. léč. – číselník Ukončení léčení • Datum – u každého výkonu v průběhu resuscitační či intenzivní péče, operačních výkonů a výkonů, k nimž se vykazuje ZUM

92

93

Vyúčtování ZUMaLP • VZP-03/2006, VZP-03s/2006 • doklad je možné vykazovat jen v návaznosti na jeden z dokladů Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, Vyúčtování výkonů v ústavní péči nebo Poukaz na vyšetření/ošetření • vykazovat lze pouze ZUMaLP, které pojišťovna neproplácí jiným způsobem (recept, poukaz, lékový paušál, zahrnuto ve výkonu) • výkony k nimž lze vykazovat ZUMaLP mají v číselníku označenou možnost jejich vykazování 94

Vyúčtování ZUMaLP • Sk – Skupiny číselníků léčivých přípravků, ZP a stomatologických výrobků • Množství – spotřebované množství, měrná jednotka je balení • Cena – za vykázané množství, kterou je PZS oprávněn účtovat – pořizovací cena ZUMaLP, max. VZP MAX – sjednaná úhrada (existuje-li)

95

96

Vyúčtování výkonů nepravidelné péče • VZP-05/2009 • vykazování jednorázové (obvykle akutní) péče • především péče na pracovištích LPS, příjmových ambulancích lůžkových oddělení (nenásleduje hospitalizace), u specialistů jednorázová péče • nelze použít pro vykázání vyžádané zdravotní péče • je-li třeba vykázat ZUMaLP, tak je nutné použít doklad 01 • KN – číselník Náhrady za zdravotní péči

97

98

Poukaz na vyšetření/ošetření • VZP-06/2009 • slouží k předepsání zdravotní péče požadujícímu OL (díl A), a současně k její vyúčtování poskytujícím lékařem (díl B) – konziliární vyšetření, vyšetření specialistou, doporučení převzetí do péče (VZP-06k) – komplementární vyšetření (RDG, USG, CT, MR…) – fyzioterapie, ergoterapie – domácí péče – ošetřovatelská a léčebně rehabilitační péče v pobytových zařízeních poskytovatelů sociálních služeb

99

Poukaz na vyšetření/ošetření • požadavek musí být zaznamenán v dokumentaci pro případnou kontrolu • odeslán ad – název, odbornost pracoviště • požadováno – specifikace požadované péče • pozn. – informace nezbytné k poskytnutí zdravotní péče (např. epikríza, výsledky vyšetření)

100

101

102

103

104

105

Pravidla pro předávání dokladů charakter dávky • řádná (z původních dokladů) • opravná (z opravených dříve odmítnutých dokladů)

typ dávky • jednoduchá (obsahuje doklady pouze jednoho druhu) např. 12 DÁVKA POUKAZŮ NA BRÝLE A OPTICKÉ POMŮCKY • smíšená (obsahuje doklady více druhů) např. 98 DÁVKA AMBULANTNÍ SMÍŠENÁ

106

Storno dokladů • důvody uvedené ve zúčtovací zprávě • žádost poskytovatele o storno dokladu o uvedení důvodů ke stornu (interní audit vykázané péče) o vhodné doložit zdravotní dokumentaci

107

Dávky • výkony + ZÚM a LP od jednoho pacienta a provádějícího IČP doklad • doklady stejného typu a plátce

dávka

• dávky stejného plátce a druhu pojištění „kdavka“ • soubor kdavka.xxx se odesílá na ZP (xxx – kód plátce)

108

Faktury • dva způsoby fakturace o za období o za dávky

• předávání papírových dokladů • předávání dávek na datovém nosiči • předávání dávek elektronicky

109

Seznam číselníků • • • • • • • • • • • •

MKN-10 zdravotní výkony cenová pásma kategorie pacienta skupiny léčivých přípravků, ZP a stomatologických výrobků smluvní odbornosti doprava doporučení hospitalizace náhrady za zdravotní péči ukončení léčení druh dokladu a typ dávky územní pracoviště VZP

• • • • • • • • • • •

lokalizace ve stomatologii zdravotní pojišťovny kódy desetinné identifikace výkony s povinnou lokalizací zubu ukončení lázeňské/ozdravné péče přerušení lázeňské/ozdravné péče náklady lázeňské/ozdravné péče typy ozdravného pobytu druh pojistného vztahu druh úhrady časové období

110

Číselník MKN-10 Mezinárodní klasifikace nemocí • soubor: jdg4_00903.txt Znak pro Kód hvězdičkové Věk Věk diagnózy diagnózy Pohlaví od do Název diagnózy N740 * 1 Tuberkulózní infekce děložního hrdla (A18.1+)

zdroj: https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/mezinarodni-klasifikacenemoci

111

Zdravotní výkony • zdravotní výkony s bodovými hodnotami • soubor: vykony_01114.txt

zdroj: https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/zdravotni-vykony

112

Skupiny LP, ZP a stomatologických výrobků 1. HVLP (0000502 - MESOCAIN 1%) 2. IVLP (0207921 - Plazma čerstvá zmrazená) 3. PZT (0085585 - SÁČEK URINÁLNÍ SBĚRNÝ) 4. Stomatologické výrobky (0072041 - DĚTSKÁ SNÍMACÍ NÁHRADA) • soubor: druhpol.txt zdroj: https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/skupiny-lecivych-pripravku-zpa-stomatologickych-vyrobku

113

Doporučení hospitalizace • soubor: dophosp-830-pdf.pdf

zdroj: https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/doporuceni-hospitalizace 114

Ukončení léčení • soubor: ukonceni-leceni-831.pdf

zdroj: https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/ukonceni-leceni

115

Kódy desetinné identifikace Struktura čísel pojištěnců ve veřejném zdravotním pojištění je následující: * * X * * * * * * K

Pozice 1 a 2 •

u rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez trvalého pobytu v ČR představují poslední dvě číslice z roku narození.

116

Kódy desetinné identifikace Pozice 3 (a případně 4) • • • • • • • •

* 0 * * * * * * K - číslo pojištěnce (rodné číslo muže nebo číslo pro cizince muže, případně zaměstnance bez trvalého pobytu v ČR) * * 1 * * * * * * K - číslo pojištěnce (rodné číslo muže nebo číslo pro cizince muže, případně zaměstnance bez trvalého pobytu v ČR) * * 2 * * * * * * K - u rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez trvalého pobytu v ČR představují číslo měsíce zvětšené o 20 (pro muže) * * 3 * * * * * * K - U rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez trvalého pobytu v ČR představují číslo měsíce zvětšené o 20 (pro muže) * * 5 * * * * * * K - číslo pojištěnce (rodné číslo ženy nebo číslo pro cizinku ženu, případně zaměstnanou ženu bez trvalého pobytu v ČR) * * 6 * * * * * * K - číslo pojištěnce (rodné číslo ženy nebo číslo pro cizinku ženu, případně zaměstnanou ženu bez trvalého pobytu v ČR) * * 7 * * * * * * K - u rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez trvalého pobytu v ČR představují číslo měsíce zvětšené o 20 (pro ženy) * * 8 * * * * * * K - u rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez trvalého pobytu v ČR představují číslo měsíce zvětšené o 20 (pro ženy)

117

Kódy desetinné identifikace Pozice 5 a 6 u rodných čísel – den narození nebo den narození zvýšený o 50 u čísel pojištěného cizince nebo zaměstnance bez trvalého pobytu v ČR Pozice 10 U devítimístných rodných čísel (do roku 1953) – mezera. U ostatních čísel kontrolní číslice (K), která zabezpečuje správnost zapsaného identifikačního čísla. Tvoří se tak, aby modulo 11 celého desetimístného čísla byla 0, tj. aby celé číslo bylo beze zbytku dělitelné 11.

118

„Léky“ • ambulantní • hromadně vyráběné léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely • soubor: *LEKY*.* • zdroj: https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/hromadne-vyrabenelecive-pripravky-a-potraviny-pro-zvlastni-lekarske-ucely

119

„Léky“ • hospitalizační – VZP • soubor *nleky*.* • https://point.vzp.cz/cms/document

– SZP • soubor *nhvlp*.txt • http://szpcr.cz/ciselniky.php

120

„Léky“ • opiáty – SÚKL • soubor: *klk*.dbf •

zdroj: http://www.sukl.cz/file/82029

121

„Léky“ • nehrazené z veřejného zdravotního pojištění – SÚKL • soubor: *bez_uhrad*.txt • zdroj: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-nehrazenych-zezdravotniho-pojisteni

122

„Léky“ • databáze léků – SÚKL •

zdroj: http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php

123


DOTAZY Metodika pro pořizování a předávání dokladů


Seznam zdravotních výkonů Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 350/2015 Sb., Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami 2016

Základní pojmy • zdravotní výkon - základní jednotka seznamu, popisující ucelenou činnost při poskytování hrazených služeb • kategorie výkonu - řadí výkon mezi výkony plně hrazené a hrazené za určitých podmínek • autorská odbornost - odbornost, která navrhla a odborně garantuje výkon • číslo výkonu - pětimístné číslo jednoznačně identifikující výkon v rámci seznamu výkonů • název výkonu - stručný text vystihující jednoznačně podstatu výkonu • popis výkonu - text, rozvíjející název výkonu, popisující výkon a případně jeho provedení • OM omezení místem - omezení pro vykazování výkonu místem jeho provedení

126

Základní pojmy • mzdový index nositele výkonu - index, který charakterizuje kvalifikaci nositele k provedení výkonu a obtížnost provedení výkonu • bodová hodnota výkonu - součet všech přímých nákladů na výkon (osobních nákladů nositele výkonu, nákladů na jednoúčelové přístroje a jejich specifickou údržbu, při provedení výkonu přímo spotřebovaný zdravotnický materiál a při provedení výkonu přímo spotřebované léčivé přípravky) kalkulovaný v korunách a vyjádřený v bodech • ZUM - zvlášť účtovaný zdravotnický materiál, který lze zvlášť účtovat k výkonu, pokud byl odůvodněně při výkonu spotřebován • ZULP - zvlášť účtovaný léčivý přípravek, který lze zvlášť účtovat k výkonu, pokud byl odůvodněně při výkonu spotřebován

127

Výkon 51518 51518 OPERACE VNITŘNÍ KÝLY Kategorie: P - hrazen plně OM: H – pouze při hospitalizaci čas výkonu: 60 body: 1.960 ZUM: ano ZULP: ne

128

Výkon 71823 71823 - POUŽITÍ MIKROSKOPU PŘI OPERAČNÍM VÝKONU Á 10 MINUT Kategorie: P - hrazen plně OM: S – pouze na specializovaném pracovišti čas výkonu: 10 body: 36 ZUM: ano ZULP: ne Další pravidla - pokud je při operačním výkonu v ORL použit mikroskop, tento výkon autorské odbornosti 999 lze u jednoho pacienta vykázat opakovaně, vždy za každých dokončených 10 minut

129

Výkon 51611 51611 PEROPERAČNÍ POUŽITÍ SONOGRAFU CHIRURGEM Kategorie: P - hrazen plně OF: 5/1 den OM: H – pouze při hospitalizaci čas výkonu: 10 body: 95 ZUM: ne ZULP: ne Další pravidla – Nelze vykazovat současně s jiným výkonem sonografického vyšetření.

130

Výkon 51711 51711 - VÝKON LAPAROSKOPICKÝ A TORAKOSKOPICKÝ Nelze kombinovat s diagnostickou laparoskopií a torakoskopií. Způsob vykazování je popsán v kapitole "Další pravidla pro vykazování výkonů." Kategorie: P - hrazen plně OF: 9/1 den OM: H – pouze při hospitalizaci čas výkonu: 30 body: 812 ZUM: ano ZULP: ne

131

Výkon 51711 51711 - VÝKON LAPAROSKOPICKÝ A TORAKOSKOPICKÝ Další pravidla •

výkon nelze kombinovat s výkonem 51713 - DIAGNOSTICKÁ VIDEOLAPAROSKOPIE A VIDEOTORAKOSKOPIE

•

výkon lze vykazovat jednou v následujících případech: cílená punkce orgánu nebo ložiska, cílený odběr biopsie, laváž a odsátí dutiny peritoneální… atd.

•

pokud je výkon 51711 vykazován opakovaně, je nutno dbát obecného pravidla: výkon může být vykázán pouze tehdy, byl-li proveden v celém rozsahu, tedy i v celém čase, výkon 51711 lze vykázat podruhé teprve tehdy, byl-li naplněn požadavek dvojnásobku času

132

Výkon 51711 51711 - VÝKON LAPAROSKOPICKÝ A TORAKOSKOPICKÝ Další pravidla •

•

pokud je proveden takový laparoskopický diagnostický nebo terapeutický výkon v chirurgii, který není ve výše uvedeném seznamu, vykáže pracoviště výkon 51711 v počtu odpovídajícím reálnému odůvodněnému trvání provedeného výkonu čas zahájení i čas ukončení výkonu výkon 51711 je nezbytnou součástí zdravotní dokumentace pacienta (operační vložky), pokud nelze čas zahájení a ukončení výkonu z dokumentace jednoznačně určit, uhradí zdravotní pojišťovna výkon v počtu jeden

133

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 1. Jednou provedený výkon hradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pacienta pouze jednomu poskytovateli. • Pacient je ošetřen na chirurgické ambulanci u soukromého lékaře odbornosti 501, vykázán výkon 51022, je odeslán na vyšší pracoviště (tj. do nemocnice). Zde je pacient opakovaně vyšetřen a vykázán výkon 51022. o odmítnutí vykázaného výkonu ve zúčtovací zprávě (lze reklamovat – zdůvodnění)

134

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 2. Pokud není v názvu výkonu, popisu výkonu či v omezení frekvencí u výkonu uvedeno jinak, hradí zdravotní pojišťovna výkony pro jednoho pacienta jednomu poskytovateli v jednom dni pouze jedenkrát. •

Výkony prováděné na párových orgánech uhradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pacienta v jednom dni dvakrát, pokud byly provedeny oboustranně, tedy na pravém i levém orgánu, není-li u výkonu stanoveno jinak. o výkon 61449 - ABLACE PRSU SE ZACHOVÁNÍM DVORCE (SUBKUTÁNNÍ MASTEKTOMIE) - jedna strana, OF: 2/1 den o výkon 09137 - UZ VYŠETŘENÍ DVOU ORGÁNŮ V NĚKOLIKA ROVINÁCH párový orgán = vyšetření dvou orgánů, OF: 1/1 den 135

Obecná pravidla pro vykazování výkonů •

Výkony prováděné na jednotlivých zubech uhradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pacienta v jednom dni jedenkrát na každý zub, na kterém byl výkon proveden. o výkon 04251 - VÝPLŇ DOČASNÉHO ZUBU, JEDNA PLOŠKA STANDARDNÍ MATERIÁL - OF: bez omezení

136

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 3. Pouze pokud z důvodu náhlé změny zdravotního stavu pacienta dojde k novému ošetření (nová návštěva v ordinaci téhož lékaře nebo návštěva praktického lékaře či pohotovostní služby u pacienta) je možno při vyúčtování dalšího ošetření použít odpovídajícího výkonu podle skutečně znovu poskytnutých hrazených služeb. Příklad: Pacient P.M. dochází 2x denně v doprovodu rodičů na dětskou ambulanci k převazu popálenin. Je vykazován výkon 62150 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ, OSTATNÍ DO 5% v počtu 2x denně.

137

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 4. Výkon hradí zdravotní pojišťovna pouze tehdy, bylli naplněn celý obsah výkonu. •

Výkon 09117 - ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTĚ DO 10 LET nelze vykázat, pokud nebyl proveden pro nespolupráci pacienta.

138

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 5. Veškeré hrazené služby, které byly vykázány prostřednictvím výkonů včetně ošetřovacích dnů zdravotní pojišťovně, musí být řádně dokumentovány ve zdravotnické dokumentaci (dále jen „dokumentace“) pacienta. Zápis do dokumentace je nedílnou součástí všech výkonů.

139

Obecná pravidla pro vykazování výkonů Registrační listy části výkonů jsou k dispozici na webových strnkách MZ ČR. http://www.mzcr.cz/Odbornik/dokumenty/registracni-listy-zdravotnich-vykonu-vydanych-vyhlaskou-c350/2015-sb_11193_3244_3.html

71781 – SONDÁŽ, DILATACE, VÝPLACH SLINNÉ ŽLÁZY Definice výkonu 1. Čím výkon začíná: Znecitlivění okolí vývodu 2. Obsah a rozsah výkonu: Sondování ústí vývodu kovovou sondou, rozšíření ústí vývodu dilatační sondou, instilace. 3. Čím výkon končí: Výplachem slinné žlázy roztokem ATB. Přímo spotřebované materiály – PMAT -- A000006 – rukavice chirurgické sterilní -- A000002 – stříkačka 10 ml Přímo spotřebované léčivé přípravky – PLP -- M0159 – Antibiotika k výplachu

140

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 6. Výkon může být vykázán pouze tehdy, byl-li proveden úplně. Částečně provedený výkon nemůže být zdravotní pojišťovně vykázán. Příklad: Pacient přijat pro bolesti břicha, diagnostikován ileus (střevní neprůchodnost), převezen na operační sál, zahájena laparostomická operace zavedením trokaru – operatér konstatuje nepřehledný terén a operaci provádí laparotomicky. Výkon 51711 - VÝKON LAPAROSKOPICKÝ A TORAKOSKOPICKÝ nelze vykázat.

141

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 7.

Výkon nemůže být vykázán, pokud je součástí jiného vykázaného výkonu. • 09125 - PULZNÍ OXYMETRIE o Opakované pravidelné měření saturace kyslíku a tepové frekvence perkutánní metodou za účelem posouzení tíže respirační insuficience nebo k ověření vzniku respirační insuficience. Nesmí být vykazován s výkony celkové anestezie a intenzivní a resuscitační péče.

142

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 8. Při jedné návštěvě lze vykázat na jednoho pacienta pouze jeden výkon klinického vyšetření jedné odbornosti. Příklad: Pacient je přijat 3.9. k hospitalizaci na interní oddělení – vykázán výkon 11021, týž den je přeložen na vyšší pracoviště. Při propuštění nemůže být vykázán výkon 11022.

143

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 9. Pokud poskytovatel vykáže při jedné návštěvě současně dva výkony, které dle seznamu výkonů nemohou být vykazovány společně, je zdravotní pojišťovna oprávněna výkon vykázaný neoprávněně neuhradit. • 11503 - SPECIÁLNÍ ENTERÁLNÍ VÝŽIVA (OLIGOPEPTIDICKÁ) nelze vykázat s výkonem 11504 - DOPLŇKOVÁ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA

144

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 10. Pokud může být podle seznamu výkonů účtován výkon více než jednou, může být vyúčtován pouze tolikrát, kolikrát byl naplněn celý čas jeho provedení uvedený v seznamu výkonů. Čas zahájení i čas ukončení těchto výkonů je nezbytnou součástí dokumentace pacienta. Pokud nelze čas zahájení a ukončení výkonu z dokumentace jednoznačně určit, uhradí zdravotní pojišťovna výkon v počtu jeden. • Výkon 78115 - ANESTÉZIE S ŘÍZENOU VENTILACÍ Á 20 MIN. – v záznamu o anestezii musí být uveden validně začátek a konec výkonu anestezie.

145

Obecná pravidla pro vykazování výkonů 11. Při vykazování výkonů souvisejících s transplantací tkání a orgánů dle § 35a zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, se omezení frekvencí vztahuje na každého příjemce. • Výkon 51917 – PŘÍPRAVA ODBĚRU ORGÁNŮ U DÁRCE BEZ SRDEČNÍ AKTIVITY

146

Autorská odbornost 1. Autorská odbornost daného výkonu vyjadřuje, která odborná společnost navrhla výkon a zodpovídá za jeho odborný obsah. • Výkon 63119 - VEDENÍ PORODU VAGINÁLNĚ - HLAVIČKOU

2. V seznamu výkonů uvedené autorské odbornosti nejsou závazné pro smluvní vztah mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou. • Výkon 62120 - POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ (NOS, TVÁŘ, RET, UCHO, SKALP, KRK, VÍČKO) autorská odbornost 612, nasmlouváno na pracoviště odbornosti 501

147

Kategorie výkonů • P – plně hrazen z veřejného zdravotního pojištění • 51827 - MULTIORGÁNOVÝ ODBĚR

• W – hrazen z veřejného zdravotního pojištění za určitých podmínek – pokud není uvedeno jinak, je podmínkou zdravotní indikace • 63143 - PŘERUŠENÍ TĚHOTENSTVÍ V I. TRIMESTRU

• Z – hrazen z veřejného zdravotního pojištění po schválení RL • 65945 - ZVĚTŠENÍ BRADY KOSTÍ, CHRUPAVKOU

148

Omezení místem • A – hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden ambulantně •

06415 - EDUKACE NUTRIČNÍM TERAPEUTEM - edukace kvalifikovaným odborníkem o skladbě a systému stravování při zjištěném riziku onemocnění, vzniku onemocnění či komplikaci onemocnění zabrání zhoršování stavu pacienta, vzniku komplikací onemocnění a následné potřebě intenzifikované či náročnější léčby. V případě kdy je třeba, je edukován rodinný příslušník – když jde o pacienta s poruchou vnímání, dítě či stravování zajišťuje jiný člen rodiny než pacient. Omezení frekvencí je vztaženo na jednu dg.

• H – hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden při hospitalizaci •

51341 - TRANSPLANTACE JATER

149

Omezení místem • S – hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden na specializovaném pracovišti •

81487 – KARNITIN - Karnitin - stanovení v séru ev. moči

• SA – hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden ambulantně na specializovaném pracovišti •

81499 – KREATININ - Stanovení v séru nebo moči na automatickém analyzátoru

• SH – hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden při hospitalizaci a specializovaném pracovišti •

89333 - PERKUTÁNNÍ DRENÁŽ ŽLUČOVÝCH CEST (EV. ZAVEDENÍ STENTU) - Perkutánní zavedení drenážního katétru do žlučových cest, ev.zavedení zevně-vnitřní drenáže, či vnitřně-vnitřní drenáže (stentu).

150

Omezení frekvencí • Týden: za období jeden týden je považována souvislá doba trvající 7 dní o

47213 - SCINTIGRAFIE LEDVIN PROSTÁ

• Měsíc: za období jeden měsíc je považována souvislá doba trvající 4 týdny, tj. 28 dnů o

65991 - EXSTIRPACE KOSTNÍ CYSTY NAD 1 CM

• 3 měsíce, čtvrtletí (1/3 měsíce nebo 1/1 čtvrtletí): za období 1 čtvrtletí se považuje souvislá doba trvající 89 dní. Tolerovaná odchylka od uvedené doby je maximálně 5 dnů. o

15140 - URČOVÁNÍ VODÍKU VE VYDECHOVANÉM VZDUCHU

• Rok: za období jeden rok je považována souvislá doba trvající 365 dní. Tolerovatelná odchylka od uvedené doby je maximálně 15 dní o

51313 - ZÁCHOVNÉ OPERACE SLEZINY

151

Nositelé výkonů 1. lékař, zubní lékař, farmaceut 2. klinický psycholog, klinický logoped a fyzioterapeut 3. jiný vysokoškolsky vzdělaný pracovník ve zdravotnictví 4. nelékařský zdravotnický pracovník - dále NLZP

152

Nositelé výkonů - indexy 1. lékař, zubní lékař, farmaceut •

index 1 = L1 = 1

•

index 2 = L2 = 1,8

•

index 3 = L3 = 3,5

2. klinický psycholog, klinický logoped a fyzioterapeut 3. jiný vysokoškolsky vzdělaný pracovník ve zdravotnictví 4. nelékařský zdravotnický pracovník

153

ZUM - zvlášť účtovaný materiál • K výkonu může být vykázán ZUM pouze tehdy, pokud je u výkonu uvedena poznámka „ZUM ano“. o 17302 - OBOUSTRANNÁ KATETRIZACE SRDEČNÍ

• Jako ZUM může být k výkonu vykázán pouze materiál při provedení výkonu jednoznačně spotřebovaný. • Pokud není materiál spotřebován celý, může být k výkonu vykázána jeho poměrná část. o 0012574 - ENDOPROTÉZA CERVIKO. KYČ. KLOUBU CEMENTOVANÁ 44

• K OD resuscitační a intenzivní péče lze vykázat jako ZUM nitrolební čidlo na měření nitrolebního tlaku na jedno použití.

154

ZULP – zvlášť účtované léčivé prostředky •

K výkonu může být vykázán zvlášť účtovaný léčivý přípravek pouze tehdy, pokud je u výkonu uvedena poznámka „ZULP ano“. •

•

71561- DEKOMPRESE LÍCNÍHO NERVU S NÁHRADOU ŠTĚPEM

Transfúzní přípravky, krevní deriváty a radiofarmaka mohou být vykázány jako ZULP bez ohledu na to, zda je u výkonu uvedena poznámka „ZULP ano“. •

skupina 2 (IVLP) 0207921 - Plazma čerstvá zmrazená

•

Jako zvlášť účtovaný léčivý přípravek může být k výkonu vykázán pouze léčivý přípravek při provedení výkonu jednoznačně spotřebovaný.

•

Pokud není léčivý přípravek spotřebován celý, musí být k výkonu vykázána jeho poměrná část. 155

ZULP – zvlášť účtované léčivé prostředky • 0000502 – MESOCAIN 1%, INJ SOL 10X10ML 1% o 1 ampule = 0,1 balení

• 0098872 - FYZIOLOGICKÝ ROZTOK VIAFLO, INF SOL 30X250ML o 1 infuze = 0,33 balení

156

ZUMaLP – nelze vykázat 1. Léčivé přípravky, zdravotnický materiál a zdravotnické prostředky, které lze předepsat na recept nebo poukaz. 2. Léčivé přípravky a zdravotnický materiál zahrnutý přímo v hodnotě výkonu (hodnota PMAT a PLP) nebo agregované do ošetřovacího dne či výkonů klinických vyšetření. 3. Léčivé přípravky hrazené lékovým paušálem. 4. Léčivé přípravky, zdravotnický materiál a zdravotnické prostředky získané jiným způsobem než nákupem (farmakologické studie, firemní, výzkumné granty, sponzorské dary a podobně)

157

Lůžková péče • Přijetí k hospitalizaci o

Při přijetí pacienta k hospitalizaci se vykazuje výkon komplexní vyšetření příslušné odbornosti. Pokud byl pacient v tomto zařízení hospitalizován v posledních třech měsících před přijetím a byl mu při přijetí vykázán výkon klinického vyšetření této odbornosti, lze vykázat pouze cílené vyšetření. (výkon 11021)

• Propuštění z hospitalizace o

Při propuštění pacienta z hospitalizace se vykazuje výkon cílené vyšetření příslušné odbornosti. (výkon 11022)

158

Návštěvy u pacienta Záznam v dokumentaci s uvedením data a času návštěvy. • návštěvy PL o

01150 - NÁVŠTĚVA PRAKTICKÉHO LÉKAŘE U PACIENTA

• návštěvy specialistů o

09519 - KONZÍLIUM SPECIALISTOU - NÁVŠTĚVA SPECIALISTY U PACIENTA

• návštěva sestry a fyzioterapeuta o

06211 - NÁVŠTĚVA TĚHOTNÉ NEBO MATKY V ŠESTINEDĚLÍ ŽENSKOU SESTROU

• čas strávený dopravou o

09591 - ČAS LÉKAŘE STRÁVENÝ DOPRAVOU ZA PACIENTEM V RÁMCI NÁVŠTĚVY Á 10 MIN.

159

Administrativní výkony • podrobný výpis z dokumentace • signální kódy – informace o vydání / ukončení rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti nebo rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče) o výkony 00966, 00967, 09550, 09551

160

Minimální kontakt • 09511 • kontakt lékaře, klinického psychologa nebo klinického logopeda s pacientem před diagnostickým nebo terapeutickým výkonem, pokud nebyl naplněn obsah výkonu kontrolního vyšetření • pacient přichází do ambulance pro recept na trvalou medikaci, pro termín další kontroly… • poskytnutí informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci

161

Telefonická konzultace • 09513 • mezi pacientem a lékařem pouze tehdy, pokud bezprostředně souvisí s prevencí, dispenzarizací, diagnostikou nebo terapií. • pacient aktivně kontaktuje lékaře, i pokud lékař aktivně kontaktuje pacienta, i pokud dojde k telefonickému kontaktu mezi lékařem a rodinnými příslušníky či zákonnými zástupci pacienta nebo jinými osobami pečujícími o pacienta • vykazuje pouze ošetřující lékař - pokud ošetřující lékař není registrujícím lékařem, může tento výkon vykázat pouze tehdy, pokud bezprostředně souvisí s problémem, pro který převzal pacienta do péče 162

Pohotovostní služba • LSP (LSPP) • odbornost 001, 002, 014 (dle věku pacienta) • nelze vykázat komplexní vyšetření • 09563 - VÝKON ÚSTAVNÍ POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY, přičti u každého pacienta k výkonu prvního klinického vyšetření v rámci jedné lékařské pohotovostní služby u jednoho poskytovatele lůžkové zdravotní péče vždy v rámci pohotovostní služby.

163

Domácí zdravotní péče • odbornost 925 • vykazována pouze na základě • písemné indikace praktického lékaře, • nejdéle 14 kalendářních dnů po ukončení hospitalizace na základě indikace ošetřujícího lékaře za hospitalizace • indikace ošetřujícího lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní péči, pokud jde o pacienta v terminálním stavu

164

Výkony statim • indikace statim musí být pouze z důvodů zdravotních (závažné, život ohrožující stavy a akutní změny nemocných) nikoliv technicko-organizačních (pacient přišel pozdě na kontrolu, vyšetření rodinných příslušníků…) • pokud lékař indikuje provedení výkonu statim, je nedílnou součástí této indikace záznam ve zdravotnické dokumentaci • např. biochemická vyšetření – 60 min., hematologická vyšetření – KO 30 min., koagulace – 45 min., atd.

165

Výkony klinických vyšetření • základní výkony, kterými zdravotnická zařízení vykazují zdravotním pojišťovnám poskytnutou péči pacientům • komplexní vyšetření, opakované komplexní vyšetření, cílené vyšetření, kontrolní vyšetření a konziliární vyšetření • při jedné návštěvě lze vykázat pouze jeden z výkonů • s výkony klinických vyšetření nelze kombinovat administrativní výkony (s výjimkou vystavení / ukončení PN) • výkony klinických vyšetření lze kombinovat s výkony návštěvní služby

166

Komplexní vyšetření • vyšetření pacienta při převzetí do péče praktického lékaře, praktického lékaře pro děti a dorost, gynekologa – porodníka a praktického zubního lékaře • vyšetření pacienta při převzetí do pravidelné dlouhodobé péče ambulantního specializovaného lékaře a dále vždy, pokud došlo u konkrétního lékaře k přerušení péče delší než dva roky • vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci, pokud hospitalizaci nepředcházela hospitalizace na stejném pracovišti v posledních třech měsících

167

Komplexní vyšetření - obsah • podrobná osobní anamnéza včetně rodinné, pracovní a sociální • zhodnocení subjektivních obtíží, předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích • celkové objektivní vyšetření, u praktického lékaře, interních a chirurgických oborů včetně vyšetření per rectum • měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence • diagnostická rozvaha a závěr • rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně vyžádání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření 168

Komplexní vyšetření - obsah • rozhodnutí o terapeutickém postupu, včetně předpisu léků či ZP, provedení drobného terapeutického výkonu • rozhodnutí o termínu další kontroly • poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci, psychoterapeutický pohovor • individuální zdravotní výchova, edukace pacienta • sepsání lékařské zprávy - nálezu • administrativní činnost spojená s výkonem, poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnostickoterapeutickými postupy, zápis o celém postupu do zdravotní dokumentace 169

Opakované komplexní vyšetření • může vykazovat pouze praktický lékař pro dospělé, praktický lékař pro děti a dorost a praktický zubní lékař - stomatolog

170

Cílené vyšetření •

vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem zaměřené na subjektivní obtíže

•

vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem v pravidelné péči při významné změně průběhu choroby

•

dispensární vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem

•

přijetí pacienta k hospitalizaci, pokud od poslední hospitalizace na stejném oddělení neuplynulo více jak tři měsíce

•

propuštění pacienta z hospitalizace

•

vyšetření pacienta spojené s vystavením návrhu na komplexní a příspěvkovou lázeňskou péči nebo na pobyt v ozdravovně

•

předoperační vyšetření pacienta

•

preventivní prohlídka gynekologická 171

Cílené vyšetření - obsah • anamnéza cíleně zaměřená k subjektivním potížím pacienta vztahujícím se k danému vyšetření nebo k požadavku odesílajícího lékaře • zhodnocení subjektivních obtíží, předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích • objektivní vyšetření zaměřené k subjektivním potížím pacienta (vztahujícím se k danému vyšetření) nebo k požadavku odesílajícího lékaře • měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence • základní orientační preventivní onkologické vyšetření • diagnostická rozvaha a závěr 172

Cílené vyšetření - obsah • rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně předepsání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření • rozhodnutí o terapeutickém postupu, včetně předpisu léků či ZP, provedení drobného terapeutického výkonu • rozhodnutí o termínu další kontroly • poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci, psychoterapeutický pohovor • individuální zdravotní výchova, edukace pacienta • sepsání lékařské zprávy - nálezu • administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně), poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko - terapeutickými postupy, zápis o celém postupu do zdravotní dokumentace

173

Kontrolní vyšetření • vyšetření pacienta, kdy ošetřující lékař kontroluje průběh nebo výsledek léčby • vyšetření pacienta při ukončení léčby ošetřujícím lékařem • vyšetření pacienta při ukončení pracovní neschopnosti ošetřujícím lékařem • vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem v průběhu stabilizované choroby • vyšetření pacienta před poskytnutím terapeutického úkonu

174

Kontrolní vyšetření – obsah • anamnéza cíleně zaměřená k průběhu nebo výsledku léčby • zhodnocení subjektivních obtíží a jejich změn • zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích • objektivní vyšetření zaměřené k průběhu nebo výsledku léčby • měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence • diagnostická rozvaha a závěr 175

Kontrolní vyšetření – obsah • rozhodnutí o termínu další kontroly • poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci, psychoterapeutický pohovor • individuální zdravotní výchova, edukace pacienta • sepsání lékařské zprávy - nálezu • administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně) • zápis o celém postupu do zdravotní dokumentace

176

Konziliární vyšetření • vykazuje se stejným výkonem jako cílené vyšetření příslušné odbornosti • jako konziliární vyšetření může být vykázáno pouze cílené vyšetření provedené lékařem se specializovanou způsobilostí • ošetřující lékař nemůže vykázat konziliární vyšetření • vyšetření pacienta vyžádané ošetřujícím lékařem v rozsahu potřebném pro získání diagnostického závěru - odpovědi na otázku položenou odesílajícím ošetřujícím lékařem

177

Konziliární vyšetření - obsah • anamnéza cíleně zaměřená k subjektivním potížím pacienta vztahujícím se k danému vyšetření nebo k požadavku odesílajícího lékaře • zhodnocení subjektivních obtíží, předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích • objektivní vyšetření zaměřené k subjektivním potížím pacienta (vztahujícím se k danému vyšetření) nebo k požadavku odesílajícího lékaře • měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence

178

Konziliární vyšetření - obsah • základní orientační preventivní onkologické vyšetření • diagnostická rozvaha a závěr • rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu včetně předepsání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření v rozsahu potřebném k získání diagnostického závěru - odpovědi na otázku položenou odesílajícím ošetřujícím lékařem • doporučení terapeutického postupu, termínu další kontroly nebo předání do péče • poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci, psychoterapeutický pohovor

179

Konziliární vyšetření - obsah • individuální zdravotní výchova, edukace pacienta • sepsání lékařské zprávy - nálezu • administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně), poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko - terapeutickými postupy • zápis o celém postupu do zdravotní dokumentace

180

Další pravidla pro vykazování výkonů 101 – VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ číslo 11501 11502 11503 11504 11505 11506

název Enterální výživa Pitná a žaludeční definovaná výživa Speciální enterální výživa (oligopeptidická) Doplňková parenterální výživa Speciální parenterální výživa Plnohodnotná parenterální výživa

výkony výživy nelze v jednom dni vykazovat současně, lze vykázat nejvýše jeden výkon výživy na jednoho pacienta a jeden den

181

Další pravidla pro vykazování výkonů 205 – PNEUMOLOGIE A FTIZEOLOGIE číslo

název

25213

Spirometrie (obvykle metodou průtok - objem)

nelze vykazovat současně s ošetřovacími dny resuscitační a intenzívní péče

182

Další pravidla pro vykazování výkonů 304 - NEONATOLOGIE Vyšetření novorozence po porodu se vykazuje výkonem 31022 – CÍLENÉ VYŠETŘENÍ DĚTSKÝM LÉKAŘEM. Vyšetření novorozence při propuštění se vykazuje výkonem 31021 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ DĚTSKÝM LÉKAŘEM.

183

Další pravidla pro vykazování výkonů 402 – KLINICKÁ ONKOLOGIE 403 – RADIAČNÍ ONKOLOGIE Ve výkonech autorské odbornosti klinická onkologie je lokální anestézie zakalkulována ve výkonech, a proto s výkony této autorské odbornosti nelze vykazovat výkony lokální anestézie.

184

Další pravidla pro vykazování výkonů 603 – GYNEKOLOGIE A PORODNICTVÍ •

Výkony 63587 - Pertubace terapeutická, 63591 - Test průchodnosti tub (pertubace, hydropertubace, persuflace) nelze vykazovat současně.

•

Výkon 63594 - Radikální operace pro ca ovaria nelze vykazovat současně s žádným dalším operačním výkonem.

•

Výkony 63313 – Amnioskopie, 63323 - Odebírání vzorku krve z hlavičky plodu nelze vykazovat současně.

•

Výkony 63315 – Fetoskopie, 63317 - Fetoskopie s odběrem tkáně plodu nelze vykazovat současně.

•

Výkony 63312 - Oxytocinový zátěžový test, 63117 Kardiotokografické sledování rodičky v průběhu porodu nelze vykazovat současně.

185


Výkony 63598 - Punkce Douglasova prostoru diagnostická, 63599 Punkce Douglasova prostoru s incizí a drenáží nelze vykazovat současně.

•

Výkony 63540 - Elektro-diatermo koagulace čípku děložního, 63591 Test průchodnosti tub (pertubace, hydropertubace, persuflace), 63532 Odběr materiálu s pochvy, čípku a hrdla děložního, 63311 - Odběr plodové vody transabdominální amniocentézou, 63521 - Hymenotomie, hymenektomie, 63511 - Excize vulvy nelze vykazovat současně.

•

Výkony 63579 - Hysterektomie a adnexektomie s omentektomií pro malignitu, 63596 - Totální omentektomie nelze vykazovat současně.

186


Výkony 63133 - Manuální vybavení zadržené placenty, 63127 Sectio caesarea, 63129 - Sectio caesarea a sterilizace, 63131 Sectio cesarea s následnou hysterektomií (s nebo bez adnexektomie) nelze vykazovat současně.

•

Jednotlivé výkony vedení porodu nelze vykazovat současně.

187

Další pravidla pro vykazování výkonů 705 - OFTALMOLOGIE Ve výkonech autorské odbornosti klinická onkologie je lokální anestézie zakalkulována ve výkonech, a proto s výkony této autorské odbornosti nelze vykazovat výkony lokální anestézie.

188

Další pravidla pro vykazování výkonů 708 – ARO – ANESTEZIOLOGIE, RESUSCITACE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA Výkon číslo 78116 a 78990 - Anestezie s řízenou ventilací á 20 min. a číslo 78231 a 78995 - Epidurální nebo subarachnoideální anestezie á 20 min. lze vykázat pouze s následujícími operačními výkony kategorie obtížnosti D. Výkon číslo 78117 a 78991 - Anestezie s řízenou ventilací á 20 min. a číslo 78232 a 78996 - Epidurální nebo subarachnoideální anestezie á 20 min. lze vykázat pouze s následujícími operačními výkony kategorie obtížnosti E.

189

Další pravidla pro vykazování výkonů 708 – ARO – ANESTEZIOLOGIE, RESUSCITACE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA Výklad položek TISS Systém TISS je metodou k určení závažnosti onemocnění a to nepřímo podle velikosti léčebného úsilí. Je založen na kvantifikaci činnosti ošetřovatelského personálu. Přiřazuje vyjmenovaným úkonům bodové hodnoty od 1 - 4 jako výraz jejich složitosti a časové náročnosti. Skóre se získá jako součet bodových hodnot jednotlivých diagnostických, monitorovacích a léčebných úkonů, které byly u pacienta provedeny za posledních 24 hodin.

190

Další pravidla pro vykazování výkonů 708 – ARO – ANESTEZIOLOGIE, RESUSCITACE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA Předpoklady •

Každá položka seznamu je samostatný úkon, který představuje přesně definovanou činnost. Některé položky jsou v logickém vztahu - týkají se vždy jediné specializované činnosti, kterou je možno poskytovat v různé intenzitě - např. řízená ventilace (4 body), prohlubovaná ventilace (3 body), spontánní ventilace (2 body), oxygenoterapie (1 bod). V těchto případech se započítá do skóre vždy úkon s nejvyšší bodovou hodnotou.

191


Všechny položky možno dělit na 2 skupiny - jednorázové a opakující se úkony

•

V případě, že na jednorázový úkon navazuje úkon opakované frekvence, je možno v den provedení započítat do skóre oba úkony (např. hrudní punkce + drenáž hrudníku aj.).

192


Vedle správnosti vykázaných úkonů pro TISS, jejichž součet tvoří typ příslušného výkonu OD TISS, je pro uznání oprávněnosti vykázaného OD současně nezbytné: 1. Průkazné vedení zdravotnické dokumentace 2. Vedení samostatného formuláře se skórováním pacienta v TISS položkách 3. Naplnění obligatorního obsahu výkonu OD TISS 4. Splnění předepsaného věcného, personálního, technického a přístrojového vybavení stanoveného seznamem zdravotních výkonů pro jednotlivé skupiny OD TISS

193

Další pravidla pro vykazování výkonů 999 – VÝKONY BEZ AUTORSKÉ ODBORNOSTI •

určeny pro všechna klinická pracoviště

194

Ošetřovací den • je vykazován při hospitalizaci pacienta na lůžkovém oddělení zdravotnického zařízení nebo při pobytu pacienta ve stacionáři, nebo při jednodenní péči na lůžku. • v jeden kalendářní den je možno vykázat pro jednoho pojištěnce nejvýše jeden OD • den přijetí k hospitalizaci a den ukončení hospitalizace se vykazují jako jeden OD • OD je vykazován podle odbornosti oddělení, které OD vykazuje

195

Ošetřovací den pacient přijat k hospitalizaci 21.6.2016 a propuštěn 30.6.2016 bude vykázáno 9 OD, jedná se o 10 dní hospitalizace

196

Ošetřovací den zahrnuje •

veškeré vizity lékařů

•

činnost zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné a specializované způsobilosti (dále jen ZPSZ), zdravotnických pracovníků nelékařských profesí, zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné způsobilosti (dále jen ZPBD), zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (dále jen ZPOD) pokud nemají vlastní zdravotní výkony.

•

administrativní činnost mimo činnost zahrnutou v jiných výkonech

•

organizační činnost vedoucích pracovníků

197

Ošetřovací den zahrnuje •

ústavní pohotovostní služba (kromě OD 00005, 00031, 00032, 00040, 00098 a 00099)

•

stravní jednotka (kromě OD 00012, 00040, 00041, 00042, 00051, 00052, 00053, 00061, 00062, 00071, 00072, 00075, 00078, 00098 a 00099)

•

přímo spotřebovaný zdravotnický materiál (kromě OD 00031, 00032, 00041, 00042, 00098 a 00099)

•

přímo spotřebované léčivé přípravky (pouze OD resuscitační, intenzívní a intermediární péče, péče poskytované ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu a spinálních jednotek)

•

jednoúčelové přístroje (pouze OD resuscitační, intenzívní a intermediární péče a spinálních jednotek), ve výkonech OD, mimo OD resuscitační a intenzívní péče, není zahrnuta resuscitační a intenzívní péče

198


DOTAZY Seznam zdravotních výkonů


Děkuji za vaší trpělivou pozornost

Vykazování zdravotní péče

Recommend Documents