Vyšší odborná škola a Střední zdravotnická škola MILLS s.r.o., Čelákovice
Závislý na pervitinu v péči záchranáře
Obor: Diplomovaný zdravotnický záchranář Vedoucí práce: Vypracovala:
MUDr. et RNDr. Petr Wagner Eva Kubešová
1
Čestné prohlášení Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracoval samostatně a všechny použité písemné i jiné informační zdroje jsem řádně ocitoval. Jsem si vědoma, že doslovné kopírování cizích textů v rozsahu větším než je krátká doslovná citace je hrubým porušením autorských práv ve smyslu zákona 121/2000 Sb., je v přímém rozporu s interním předpisem školy a je důvodem pro nepřipuštění absolventské práce k obhajobě. V Čelákovicích, dne 8.5. 2011
Eva Kubešová
2
Poděkování Děkuji panu MUDr. et RNDr. Petru Wagnerovi a paní Mgr. Jitce Havlíčkové za pomoc při zpracování mé absolventské práce. Jejich názory, podněty a připomínky byly pro její napsání velmi důležité a přínosné.
3
OBSAH Teoretická část: Úvod …...............................................................................................................
6
1 Cíle absolventské práce ...................................................................................
7
1. 1 Hlavní cíl
…........................................................................................
7
1. 2 Dílčí cíle …...........................................................................................
7
2 Stručná charakteristika drog …......................................................................... 8 2. 1 Rozdělení podle rizika vzniku závislosti …...........................................
8
2. 2 Rozdělení drog podle účinku …............................................................ 9 3 Závislost ….....................................................................................................
11
4 Toxikomanie ….................................................................................................
12
5 Klinická charakteristika pervitinu …...............................................................
13
5. 1 Historie pervitinu …..........................................................................
14
5. 2 Projevy pervitinu …..........................................................................
15
5. 3 Domácí výroba v České republice …...................................................
15
6 Klinický obraz při aplikaci pervitinu …............................................................
16
6. 1 Složení pervitinu
…............................................................................ 17
6. 2 Účinky pervitinu
…............................................................................. 17
6. 3 Rizika užívání pervitinu …............................................................….... 18 6. 4 Intoxikace pervitinem …....................................................................
19
6. 5 Komplikace při aplikaci pervitinu …................................................... 19 6. 6 Jak poznat závislého na pervitinu ….................................................. 20 6. 7 Jak se zbavit závislosti ….................................................................... 6. 8 Komunikace se závislým
21
…................................................................ 21
7 Komplikace při zásahu rychlé záchranné služby …..........................................
22
8 Ošetřovatelská péče u pacienta po intoxikaci pervitinem …............................. 23 9 Prognóza ….....................................................................................................
24
10 Detoxikační léčba …........................................................................................ 25
4
Praktická část: 11 Kazuistiky …...................................................................................................... 26 11. 1 Kazuistika č. 1 …................................................................................
26
11. 2 Kazuistika č. 2 …................................................................................
28
11. 3 Kazuistika č. 3 …................................................................................
30
12 Diskuze ….......................................................................................................
32
Závěr
…..............................................................................................................
34
Summary …........................................................................................................
35
Bibliografie ….....................................................................................................
37
Seznam příloh …................................................................................................
39
5
Úvod Téma své závěrečné absolventské práce jsem si vybrala proto, že mě velmi zaujalo. Závislý na pervitinu v péči záchranáře; v dnešní době se zdravotničtí záchranáři často setkávají s případy intoxikace pervitinem. Pervitin je stimulační droga, která má na našem území hluboce zakořeněnou tradici a velmi rychle se na něm vyvíjí psychická závislost a tolerance. Nejčastěji se aplikuje do žíly po rozpuštění dávky ve vodě, v poslední době se ale rozšířilo i jeho šňupání. Může být užíván i ústy nebo injekcí do svalů. Teoretická část absolventské práce bude definovat a charakterizovat pervitin, zabývat se projevy po aplikaci, klinickým obrazem při předávkování a komplikacemi. Dále se v této části práce budu věnovat diagnostice, terapii, prevenci a celkové prognóze závislých na pervitinu. Informace k této části práce budou čerpány z odborných článků na internetu, z odborné monografie a periodické publikace. V praktické části bude zpracováno několik kazuistik u pacientů přijatých do Fakultní nemocnice Královské Vinohrady na oddělení metabolické jednotky intenzivní péče anebo případů z mé praxe na záchranné službě v rámci školní praxe. Zmíním základní údaje o pacientovi, údaje z lékařské anamnézy a vyšetření, které pacient podstoupil. Analýzou informací získaných od pacienta, informací ze zdravotní dokumentace a z vlastního pozorování je stanovena diagnóza, podle které se realizuje ošetřovatelská péče a terapie.
6
1 Cíle absolventské práce 1.1Hlavní cíl ▪přiblížit problematiku závislých na pervitinu s důrazem na péči zdravotnického záchranáře, na komunikaci a přístupy k závislému, dále na ošetřovatelskou péči a možné komplikace při zásahu rychlé záchranné služby.
1.2Dílčí cíle ▪zpracovat historii, složení, popis, účinky, rizika užívání pervitinu a závislost na pervitinu. ▪popsat klinický obraz a komplikace při aplikaci pervitinu ▪vysvětlit, jak poznat závislého na pervitinu a popsat léčbu této závislosti
7
Teoretická část 2 Stručná charakteristika drog Droga je každá látka, ať již přírodní nebo syntetická, která splňuje dva základní požadavky: 1.ovlivňuje naše prožívání okolní reality, mění se naše „vnitřní“ naladění, tzv. psychotropní účinek. 2.může vyvolat závislost Drogy jsou obecně omamné či psychotropní látky, které ovlivňují nebo úplně mění lidské vnímání a vyvolávají drogovou závislost. Existuje velké množství drog, které se dělí do několika dále popsaných skupin.
2.1 Rozdělení podle rizika vzniku závislosti Z tohoto hlediska lze drogy rozdělit do čtyř základních skupin. 1. Drogy legální Legální drogy nám jsou nabízeny ke konzumaci prakticky na každém kroku. Jedná se o drogy v naší společnosti tolerované jako například káva, čaj, alkohol a tabákové výrobky. Spolu s vývojem civillizace se objevují stále nové. Hovoří se o návykovém sledování televize a stále častěji o gamblingu neboli o návykovém hraní na výherních automatech. Běžně se s nimi setkáváme, jsou společensky tolerovány, ale může na ně vzniknout stejná závislost, jako na ilegální drogy. 2. Drogy nelegální Nelegální drogy jsou opioidy, konopné drogy, stimulující drogy a halucinogenní drogy. Jsou to chemikálie, pilulky, kapaliny nebo části rostlin. Nejčastěji užívanou nelegální drogou je marihuana. Drogy "mimo zákon", společností netolerované, jejich přechováváním a prodejem nebo předáním se dostáváme do střetu se zákonem.
3. Měkké drogy Mezi měkké drogy patří drogy legální a produkty konopí jako je marihuana a hašiš. 8
Jsou to drogy, na které se závislost vyvíjí velice pomalu anebo vůbec. Měkké drogy jsou obecně považovány za ty bezpečnější. 4. Tvrdé drogy U tvrdých drog je riziko vzniku závislosti jednoznačně vysoké a patří mezi ně například heroin, kokain, extáze a pervitin. Tyto drogy se užívají také nitrožilně. Některé látky se používají v menších dávkách k léčebným účelům. [NOŽINA, M. 1997]
2.2 Rozdělení drog podle účinku 1. Cannabinoidy Cannabinoidy patří mezi látky s halucinogenním účinkem a jsou obsaženy v rostlině Cannabis (konopí). Patří mezi ně hašiš a marihuana. 2. Halucinogeny (Psychedelika) Halucinogeny mají velký vliv na vědomí člověka a způsobují psychické změny, které mohou vést až do stádia toxické psychózy. Halucinogeny jsou LSD, Extáze (MDMA) a Psilocybin (Lysohlávky) 3. Opiáty Název této skupiny je odvozen z názvu opium, což je látka obsažená v nezralých makovicích. Opiáty jsou látky, které mají chemickou strukturu podobnou morfinu, což je také účinná látka většiny opiátů. Opiáty jsou pro svoje účinky používány také v lékařství (narkotika). Spolu s těkavými látkami jsou opiáty považovány za nejnebezpečnější psychotropní látky, neboť jejich závislostní potenciál je opravdu velice vysoký. Mezi hlavní opiáty patří Opium, Heroin, Morfium, Oxikodon a Subutex. 4. Psychofarmaka (trankvilizéry) Jsou to původem léky na léčení psychotických stavů. Zbavují nemocné strachu a halucinací, uvolňují, zklidňují a zmírňují agresivitu pacientů. V současné době jsou však často zneužívány.
Jsou nebezpečné, mohou vytvořit i těžkou psychickou a fyzickou
závislost s abstinenčními syndromy včetně epileptických paroxysmů. Mezi nejčastěji zneužívaná psychofarmaka patří barbituráty, benzodiazepiny a rohypnol. 5. Stimulační drogy Jako stimulační drogy se označují budivé látky nebo také psychomotorické stimulanty, jejichž chemické složení je velmi různorodé. Stimulační drogy vyvolávají tělesné a duševní povzbuzení, které může být v podobě lehkého pocitu svěžesti nebo také až nekontrolovaného vzrušení. Nejvýznamnějšími zástupci ze skupiny nelegálních drog 9
jsou pervitin a kokain, mezi legální stimulanty patří látky s mírnějším efektem - káva a čaj. 6. Těkavé látky Těkavé látky jsou zřejmě nejnebezpečnější skupina látek, dokonce nebezpečnější než drogy jako kokain, pervitin nebo heroin. Vyznačují se silným narkotickým (tlumivým) účinkem a snadno dochází k předávkování s následkem smrti. Jejich užíváním vznikají těžká a nevratná poškození mozku, jater, ledvin a kostní dřeně. Chemicky se jedná o uhlovodíky a nejčastějším zástupcem je toluen. [www.compex.zdravi-cz.eu]
10
3 Závislost Závislost je věc, bez které se závislý člověk neobejde. Můžou to být cigarety, alkohol, tvrdé drogy, ale i každodenní činnosti. Většinou si toho postižená osoba nevšimne a uvědomí si to, až když jednou tuto činnost neprovede a dostaví se abstinenční příznaky. Opakované užívání pervitinu vede k návyku a závislosti. Pro vznik závislosti je třeba dlouhodobého užívání s frekvencí obyčejně několikrát týdně. Závislost nevzniká po jednorázovém užití ani po užívání trvajícím např. měsíc. Rozvoj závislosti trvá přinejmenším několik měsíců, typicky ¾ roku až 1½ roku. Zrádné je, že závislost se rozvíjí plíživě a také, že typický způsob užívání pervitinu vede uživatele k mylnému dojmu, že závislý být nemůže, protože přece vydrží několik dní bez obtíží abstinovat. Závislost vzniká jen psychická, fyzické obtíže spojené s vysazením mají jen charakter vystupňované únavy. Psychická závislost je však z hlediska léčby tou obtížnější složkou závislosti. Její zvládnutí obyčejně vyžaduje alespoň ambulantní léčbu stacionárního typu v délce několika měsíců. Na způsobu aplikace při vzniku závislosti nezáleží. [www.prevcentrum.cz]
11
4 Toxikomanie Chorobná závislost na účincích centrálně euforizujících látkách se označuje jako toxikománie. Euforie je navození příjemné nálady, duševní i tělesné pohody a pocit zvýšených fyzických i psychických schopností. Některé euforizující látky vyvolávají pocit blaženého klidu, jiné opojení, rozjařenost, další halucinace a snění. Toxikomanie je opakované užívání psychoaktivní látky nebo látek v míře, kdy je uživatel (toxikoman) periodicky nebo chronicky intoxikovaný, má nutkání k užití dané psychoaktivní látky. Činí mu velké problémy úmyslně zastavit nebo změnit její užívání a má tendenci získat danou psychoaktivní látku téměř každým způsobem. Bez přívodu drogy se dostavuje rozladěnost a deprese. Toxikomanie je charakterizována: 1. Přemáhajícím přáním či potřebou pokračovat v užívání drogy a získávat ji jakýmikoliv prostředky. 2. Tendencí zvyšovat dávky. 3. Psychickou a někdy i fyziologickou závislostí na účincích drogy. [Peštálová, 2003]
12
5 Klinická charakteristika pervitinu Metamfetamin, v našich podmínkách nazývaný pervitin, jinak také peří, piko, perník, péčko, parno atd., je bílý krystalický prášek. V případě nečistot či dalších nebezpečných příměsí může být zčásti také modrý, růžový nebo jinak barevný. Tato látka patří mezi stimulanty, tzn. látka stimulující organismus a nervový systém k výkonu. U nás má zneužívání pervitinu poměrně dlouhou tradici. Nejčastějším způsobem konzumace je šňupání, intravenózní aplikace, může se užívat i per orálně. V pouličním pervitinu často bývají nejrůznější méně či více nebezpečné příměsi (např. paracetamol, mléčný cukr, kofein, efedrin, omítka atd.), z tohoto důvodu je nitrožilní aplikace velmi riskantní. Pervitin je produkován především v Čechách a jeho čistota je velice vysoká. Pervitin je nejrozšířenější problémovou drogou v naší zemi. [www.chilliorg.cz]
13
5 . 1 Historie pervitinu Amfetamin byl poprvé vyroben v Německu v roce 1887 a pervitin, účinnější a z hlediska výroby jednodušší látka, byl vyvinut v roce 1919 v Japonsku. Krystalický prášek je rozpustný ve vodě, což z něj dělá perfektního kandidáta na látku podávanou pomocí injekční stříkačky. K rozšíření užívání pervitinu došlo v průběhu 2. světové války, kdy ho obě strany používaly k udržení bdělosti svých jednotek. Vysoké dávky byly podávány japonským pilotům kamikadze před jejich sebevražednými misemi; a po válce dosáhlo injekční zneužívání pervitinu téměř epidemických rozměrů poté, co japonská veřejnost získala přístup k rezervám určeným pro vojenské účely. V padesátých letech byl pervitin předepisován jako pomocný prostředek při dietě a jako antidepresivum. Protože byl snadno dostupný, byl užíván vysokoškolskými studenty, řidiči kamionů a atlety jako stimulancium, které nevyžadovalo lékařský předpis. Tím se užívání drogy ještě více rozšířilo. Tento vývoj se dramaticky změnil v šedesátých letech spolu se zvyšující se dostupností takových forem pervitinu, které byly určené k injekční aplikaci – samozřejmě směrem k ještě většímu užívání drogy. Americká vláda pak látku v sedmdesátých letech prohlásila za ilegální pro většinu účelů. Výrobu a distribuci drogy poté kontrolovaly z větší části americké motorkářské gangy.
Většina soudobých uživatelů žila na venkově a
nemohla si dovolit mnohem dražší kokain. V Československu se pervitin nelegálně vyráběl již od poloviny 70. let. V 90. letech založily mexické zločinecké organizace zabývající se prodejem drog, obrovské laboratoře na území Kalifornie. Zatímco tyto velké laboratoře dokážou vyrobit až 25 kilogramů substance za jediný víkend, lze zaznamenat i rozvoj malých soukromých laboratoří v kuchyních a bytech, kterými si jejich majitelé vysloužili přezdívku „vařiči“. Odsud se droga rozšířila po celých Spojených státech a Evropě – včetně České republiky. Na asijském kontinentě se nejvíc této drogy vyrábí v Thajsku, Myanmaru (dříve Barma) a Číně. [Www.drogy.cz]
14
5. 2 Projevy pervitinu Psychotropní efekt pervitinu je výrazný, příjemný a vysoce žádaný. Na jedné straně dochází k celkovému povzbuzení, odstranění únavy, pocitu zvýšení psychické i fyzické výkonnosti, celkovému zrychlení psychiky, euforizaci, zvýšené empatii, ale na druhé straně i k uvolnění zábran. Toto je neobyčejně svůdné, zvláště pro člověka osobnostně uzavřenějšího s problémem navazováním vztahu zejména s opačným pohlavím. Po určité, individuálně dlouhé době, dochází prakticky u každého uživatele pervitinu k zásadním proměnám psychiky. Halucinatorní syndrom vypadá tak, že jedinec původně fascinovaný soudržností a důvěryhodností drogové party získává postupně pocit, že se v jeho okolí děje cosi divného. Začíná si všímat, že ostatní se k němu chovají jinak, stává se nedůvěřivý a ostražitý. [PRESL, 1994]
5.3 Domácí výroba v České republice V 80. letech byl základní látkou pro domácí výrobu pervitinu lék na kašel Solutan. Poté, když se lék začal vydávat jen na předpis, začala se droga vyrábět z efedrinu. Efedrin pocházel z krádeží v továrně v Roztokách u Prahy. Dnes se pervitin na území České republiky běžně vyrábí z pseudoefedrinu, který je obsažen ve volně dostupných léků proti chřipce jako je Modafen, Nurofen, Stopgrip a Paralen. Tyto léky obsahují množství pseudoefedrinu do 30 mg v jednotce lékové formy. [www.drogy-info.cz ].
15
6 Klinický obraz při aplikaci pervitinu Jedna dávka bývá 100mg, ale je to hodně individuální a často se bere nadvakrát s rozestupem asi jedné hodiny. Působí 3 až 12 hodin, ale záleží na množství. Pervitin se může aplikovat inhalováním (pervitin při zahřívání vydává výpary, které se vdechují), šňupáním (krystaly se rozmělní na jemný prach, který se vdechne) a injekční aplikací (krystaly se rozpustí ve vodě a roztok se vpichuje do žíly). Česká tradice byla vpichování si pervitinu rovnou do žíly již při prvním užití. V současné době ti, kteří s drogou začínají, volí bezpečnější aplikace. Ovšem pokud od experimentů včas neodstoupí, nitrožilní aplikaci se těžko vyhnou. Stoupající spotřeba drogy a tím i větší finanční zátěž nutí jedince k úspornějšímu užívání, a tím je vpichování. Po aplikaci se zvyšuje pocit fyzické i psychické výkonnosti, zvýšená bdělost, snížení či odstranění pocitu únavy a chuti k jídlu, celkové zrychlení psychiky, zostřené vnímání tónů a barev. Je narušeno vnímání. Člověk je velmi hovorný, zvládá náročnou duševní práci (alespoň subjektivně). Rozpadá se denní režim, protože není potřeba spánku. Vyšší dávky vyvolávají neklid až úzkost, nespavost a náladovost. Viditelné příznaky jsou rozšířené zornice, zrychlený puls, zvýšený krevní tlak, neklid, třes, vzrušení a bledost. Po odeznění účinku se projevuje únava až vyčerpání, ospalost, strach, skleslost a deprese. Při dlouhodobém zneužívání se objevují halucinace, psychóza a neklid. Předávkování se projevuje těžkou bolestí v hrudníku a dochází k bezvědomí. [www.kkpervitin.estranky.cz]
16
6. 1 Složení pervitinu Pervitin získaný redukcí efedrinu jodovodíkem za přítomnosti fosforu je také prakticky čistě pravotočivým izomerem (s kolísajícím množstvím příměsí vedlejších produktů reakce, např. iodoefedrin a iodobenzen). Pseudoefedrin je levotočivá forma, ale je méně účinná než pravotočivá. Efedrin je alkaloid z tropických keřů čeledě chvojníkovitých (Ephedraceae) rodu Ephedra. Je to látka, která se používá při léčbě astmatu, proti nízkému tlaku, proti narkolepsii (chorobná spavost), také jako léčivo uvolňující zduření nosní dutiny. Efedrin sám o sobě může při dlouhodobém a nadměrném používání způsobit psychickou i fyzickou závislost. V kombinaci s kofeinem je to navíc vynikající spalovač tuků. Droga má formu bílého prášku nebo bílých krystalků. Velmi účinná pravotočivá forma (Dmetamfetaminhydrochlorid, (S)-metamfetamínium chlorid) vypadá jako tříštivé lesklé krystalky a nazývá se ice (led). [Www.wikipedia.org]
6. 2 Účinky pervitinu Literatura popisuje užívání denních dávek nad 1 gram. Budivé aminy, mezi které patří i pervitin se používají (nebo používaly) i léčebně, ale v daleko nižších dávkách. Nejvyšší povolená dávka je asi 3x menší než 50 mg. Účinek nastupuje u i.v. (intravenózní nitrožilní) aplikace ihned, u sniffingu (šňupání) za 5-10 minut, při užití per os (spolknutím) do 1 hodiny. Hlavní příznaky intoxikace zmizí za 8 - 24 hodin. Z těla se pervitin vylučuje močí z velké části nezměněn po řadu dní (v moči se objevuje již za 20 min. po aplikaci). Biologický poločas (doba, za kterou tělo vyloučí polovinu látky) je 12 - 34 hodin. Jeho detekce laboratorními metodami v moči je možná při intenzivním užívání až 3 týdny, při občasném užití do jednoho týdne. Z krve můžeme užívání zjistit 1 až 3 dny. Pervitin je psychomotorické stimulans (psychostimulans) tzn., že ovlivňuje motoriku, ale i psychické funkce. Užití vede k euforii, snižuje únavu, navozuje stereotypní chování a způsobuje nechutenství, které může vést k anorexii. Metamfetamin urychluje tok myšlenek, obvykle na úkor kvality (hlavně při opakovaném užití). Také zvyšuje pozornost a soustředěnost. Zlepšuje schopnost empatie a odstraňuje zábrany. Po jeho užití nastupuje euforie, pocit sebejistoty a rozhodnost. Intoxikovaný nemá potřebu spánku. Působí anxiogenně (může navodit strach a úzkost). Po 17
odeznění účinku se dostavuje fáze deprese s hlubokými pocity vyčerpání a celkovou skleslostí. Pervitin uvolňuje v těle energii a zvyšuje výkonnost celého organismu. Urychluje psychomotorické tempo a způsobuje motorický neklid. Typická je tzv. "vykroucenost". Zvyšuje krevní tlak a tep, stoupá dechová frekvence. Zorničky jsou rozšířené (mydriáza). Zvyšuje riziko křečí. Ustupuje pocit únavy, organismus pracuje s vypětím sil až do vyčerpání. [www.dalik20.webgarden.name]
6. 3 Rizika užívání pervitinu Dlouhodobé užívání nebo při užití velmi vysoké dávky se rozvíjí toxická psychóza ve formě paranoidně-halucinatorního syndromu, tzv. "stíha". Pervitin snižuje chuť k jídlu a to může vést k podvýživě. Psychické příznaky užití mohou být stavy zmatenosti, halucinace, strach, neklid, podezíravost, vztahovačnost, deprese, sebevražedné tendence a chorobná žárlivost. Objevují se poruchy paměti a neschopnost koncentrace. Při prvním požití uživatele často bolí v čele a je úzkostný. Akutní intoxikace se projevuje silným drážděním sympatiku (vegetativní nervový systém, při jehož aktivaci dochází k přípravě organismu na reakci "útěk/útok"), dále neklidem, hyperaktivitou, bolestí hlavy, mydriázou, tachykardií s arytmiemi, hyperreflexií. U běžných otrav nastává vzestup tělesné teploty, někdy křeče a delirium. Předávkovaný cítí těžkou bolest na hrudi a může upadnout do bezvědomí na 1-2 hodiny. U sportovců, kteří požijí pervitin jako doping, může dojít až k naprostému fyzickému vyčerpání a smrti. Látka zvýší pocit tělesné výkonnosti a způsobí tak ztrátu schopnosti posoudit hranice somatických možností. Jako následek chronického užívání mohou vznikat organické mozkové psychosyndromy spojené s demencí (asi u 10 % zemřelých byly nalezeny změny na mozku). Závislý je neklidný, cítí napětí, úzkost, je podrážděný, zmatený, má poruchy spánku, halucinace, panikaření, nevolnost, zvracení, sucho v ústech a sebevražedné tendence. Při chronickém užívání se dostavují bolesti u srdce, celková sešlost, třes, bolesti kloubů a objevují se široké nereagující zorničky. Může také nastat krvácení v játrech, slezině
a
v
plicích.
Abstinenční
[www.dalik20.webgarden.name]
18
syndrom
je
pouze
psychický.
6. 4 Intoxikace pervitinem Intoxikace pervitinem je provázena rozšířenými zornicemi, hyperaktivitou, pocením, stereotypním chováním (tzv. záseky), zvýšenou srdeční frekvencí, zvýšeným krevním tlakem. Může se rozvinout paranoia až toxická psychóza. Později horečky, vyrážky, náchylnost k nemocem, bolesti hlavy, poruchy vidění. Může způsobit cévní mozkovou příhodu nebo srdeční selhání Doba trvání účinku je závislá na dávce a pohybuje se od 8h až do 1 dne, i déle. Účinek pervitinu je zprostředkován přes neuromediátory. Uživatel pervitinu má po aplikaci drogy nepřirozené množství energie. Může se učit celou noc, což ale nebývá vždy výhodné, neboť získané informace nejsou ani zdaleka tak dokonale zapamatovány jako při normálním plnohodnotném učení. [www.drogmem.cz]
6. 5 Komplikace při aplikaci pervitinu nejčastější poškození organismu při dlouhodobém užívání: •poškození srdce •poškození jater (je větší při požívání nečisté drogy) •oslabení imunitního systému •poškození zubní skloviny až rozpad zubů •duševní onemocnění dlouhodobějšího rázu hlavní rizika: •vznik toxické psychózy •pocity pronásledování •úzkost a strach •deprese •halucinace •celkové vyčerpání organismu
Toxická psychóza je závažné duševní onemocnění a vzniká pozvolna. Až po čase příjemného užívání si člověk uvědomí, že se něco změnilo - lidé si ho víc všímají, mluví o něm, nakonec i všichni jeho kamarádi z tak soudržné a dobré drogové party se proti němu spikli. Pocity vztahovačnosti jsou hlubší, častější, občas se objevují zrakové i sluchové halucinace. Jedinec začíná ztrácet kontakt s realitou, je úzkostný, brání se, je agresivní 19
nebo se dává na panický útěk před něčím, co se odehrává jen v jeho vlastní mysli. Člověk se často cítí sklesle, nemůže se dobře soustředit, nevěnuje se proto žádné činnosti. Přejde-li akutní toxická psychóza do chronické fáze, ubývá inteligence, převažuje apatie, bezradnost. V průběhu psychózy hrozí nebezpečí sebevraždy. [www.kkpervitin.estranky.cz]
6. 6 Jak poznat závislého na pervitinu Závislého na pervitinu můžeme poznat podle zornic, jsou abnormálně rozšířené. Dále je závislý člověk hubený, protože nemá potřebu jíst, nespí, je hyperaktivní, neustále přežvykuje nebo hýbe ústy. Poměrně často má pocity pronásledování, vnímá neexistující osoby, má podivné chování. Je agresivní vůči druhým. Pod vlivem drogy může člověk jednat nesmyslně a být nebezpečný sobě i druhým. Pro zjištění přítomnosti drogy lze použít drogový test, který je na principu těhotenského testu pro kvalitativní stanovení drogových metabolitů v lidské moči. Detekční mez pro metamfetamin a 3,4-methylendioxymetamfetamin je 50 ng/ml. [www.drogmem.cz]
20
6. 7 Jak se zbavit závislosti Není lehké se ze závislosti dostat, ale určitě to je možné. Pokud závislý sám nechce, pravděpodobně se závislosti nezbaví. U psychiatrických léčeben se mimo jiné uvádí, že zhruba 20% případů se vyléčí ze závislosti. Nejčastějším důvodem k přestání je většinou nějaký impuls, často to bývají zdravotní problémy. Nedobrovolná ústavní léčba je možná v případě nebezpečnosti sobě nebo okolí z důvodů duševní poruchy. Typické situace, kdy je pacient se závislostí léčen nedobrovolně, mohou být stavy po sebevražedném pokusu, psychotický stav vyvolaný návykovými látkami nebo odvykací stav s deliriem. Nedobrovolná hospitalizace bývá také nutná u těžkých intoxikaci ohrožující vitální funkce nebo bezpečnost pacienta nebo jeho okolí. [Www.drogy.ful.cz]
6. 8 Komunikace se závislým Chování závislých na pervitinu může být euforické, ale i nebezpečné, agresivní. Je nutné chovat se profesionálně, hovořit jasně, srozumitelně a konkrétně. Měli bychom být emocionálně neutrální, klidní. Sledujeme a hlídáme pacientovi neverbální projevy. Nesmíme dovolit rozvinout agresivní chování a jednání. Spolupráce bývá velice těžká aproto musíme stanovit jasná pravidla pro spolupráci. Vnímání a pozornost při intoxikaci pervitinem je otupěno a vědomí může být porušeno. [Kelnarová, 2009]
21
7 Komplikace při zásahu rychlé záchranné služby Největším problémem při zásahu rychlé záchranné služby je podivné chování uživatele pervitinu. Halucinace, pocity pronásledování a jiné. U těchto pacientů si nemůžeme být jistí, jestli nám říkají pravdu. Pokud nemáme jasný důkaz o aplikaci drogy, tak je možné splést se v diagnóze. Nejčastěji se tento pacient transportuje do psychiatrické léčebny pro psychickou poruchu a až zde se pacient správně diagnostikuje. Dalším problémem je agresivita. Pokud je pacient agresivní, tak je vhodná spolupráce s policií. Také nemusíme vždy poznat, jakou drogou se pacient intoxikoval, a proto nevíme, které antidotum podat. Také je zde nutné pracovat v ochaných pomůckách a zvýšit pozornost při manipulaci s jehlami, abychom se neporanili. U těchto pacientů je vyšší riziko infekčních onemocnění.
22
8 Ošetřovatelská péče u pacienta po intoxikaci pervitinem U těžkých intoxikací je prioritou zajištění vitálních funkcí. Pokud je pacient ve špatném stavu, vyžaduje léčbu na ARO. Při intoxikaci pervitinem se doporučuje v terénu zajistit dohled raději více osobami. Je možné podat benzodiazepiny, neuroleptika zpomalují vylučování amfetaminů a snižují záchvatový práh. Pokud nemáme jasný důkaz, jakou drogu si pacient aplikoval, můžeme pacientovi podat Intrenon. Pokud se pacient bude stabilizovat, bude se nejspíš jednat o intoxikaci opiátem (Heroin). Když není nutná léčba na ARO, můžeme pacienta transportovat na jednotku intenzivní metabolické péče nebo interní JIP. Zde se bude pacient monitorovat po jedné hodině. Monitoruje se krevní tlak, puls, saturace a po šesti hodinách příjem a výdej tekutin. Dále se pacientovi zavede permanentní močový katetr, periferní žilní katetr. Podle způsobu aplikace drogy se lékař rozhodne pro nebo proti výplachu žaludku, dále se podá antidotum a zahájí se infůzní terapie. U intoxikace pervitinem je nutné pacienta fixovat, tito pacienti bývají neklidní a snaží se utéct. Odvykací
stav
po
pervitinu
nebývá
výrazný
a
zpravidla
nevyžaduje
farmakologickou léčbu. O to větším problémem je zde silné bažení (craving). Psychotický stav trvá i po odeznění intoxikace. Při léčbě toxických psychóz jsou indikována neuroleptika a je také třeba zajistit dohled, aby pacient neublížil sobě nebo okolí. Opakovaná intravenozní aplikace na stejném místě může způsobit flebitídu a zánět okolních tkání. [www.cls.cz]
23
9 Prognóza Drogová závislost je závažnou nemocí, která vyžaduje odbornou pomoc. S drogovou závislostí se váže také fenomén sociální devastace a propadu na tzv. sociální dno. Dále je zde problém se specifickým životním stylem, kdy se nakonec člověk ocitá bez sociálního zázemí, bez práce a prostředků. Za drogy se platí nemalé peníze, které je závislý jedinec nucen shánět za jakoukoliv cenu. Prognóza je ovlivněna vstupními charakteristikami pacientů. Léčba poskytnuta v časném stádiu problému, stabilní sociální zázemí a nepřítomnost duševní poruchy zlepšuje prognózu. Efektivita léčby také pozitivně souvisí s její délkou, včetně soustavného a dlouhodobého ambulantního doléčování. Jako následek chronického užívání mohou vznikat organické mozkové psychosyndromy doprovázené demencí. [www.dropin.cz]
24
10 Obecná detoxifikace Detoxifikace znamená zbavit organismus škodlivé látky. Vyčištění se od návykové látky se může dít buď bez použití léků, nebo za farmakologické podpory zaměřené na překonání abstinenčních příznaků. Pro detoxikační léčbu je nutná abstinence od návykových látek. Detoxifikace je léčebná metoda, jejímž smyslem je zastavit užívání drogy u pacienta a jsou minimalizovány symptomy odvykacího syndromu a riziko poškození. Zařízení, ve kterém se tato procedura provádí, je nazýváno detoxifikační centrum nebo detoxifikační jednotka. Tradiční detoxifikace se provádí ve speciálním lékařském zařízení, v nemocnici nebo v psychiatrické léčebně. Klient je přijatý na „detox" ještě intoxikovaný nebo s počínajícími abstinenčními příznaky. Při použití medikace se předepisuje obvykle látka, která má podobné účinky a je podobného charakteru jako droga, kterou dotyčný užíval. Dávkování je určeno tak, aby byly ulehčeny odvykací příznaky, ale aby nedošlo k intoxikaci jako na droze a postupně se snižuje. [www.drogovaporadna.cz]
25
Praktická část 11 Kazuistiky Kazuistika č.1 Neznámý muž, cca 20 let, nalezen ležící v parku u Hlavního nádraží v bezvědomí. V jeho okolí se nacházely injekční stříkačky. Městská policie přivolala rychlou záchrannou službu. Lékař neznámého muže vyšetřil. Hlava bez známek poranění, integrita kůže zachována, uši jsou přítomny bez výtoku, nos bez výtoku a bez známek traumatu. Zornice mydriatické, foto-/-. Dutina ústní bez známek traumatu. Krk bez známek poranění, hrudník stabilní, poslechové fenomény stejné. Břicho měkké, prohmatné a bez rezistence. Pánev je stabilní a bez známek traumatu. Na horních končetinách jsou viditelné vpichy na předloktí. Na dolních končetinách jsou povrchová poranění obou kolen. Muž měl Glasgow coma scale 8 bodů. Tlak krve 180/120 mm rtuťového sloupce, puls 130 / minutu, saturace 98%, počet dechů 10 /minutu, glykémie 3,6 mml/l. V sanitě byl pacient napojen na monitor, EKG křivka sínusová. Zajištěn žilní vstup pro aplikaci 500ml Ringerova roztoku. Po předání pacienta na jednotce intenzivní metabolické péče, kam se posádka RLP rozhodla muže transportovat pro pracovní diagnózu intoxikace návykovou látkou, si zde lékař pacienta opět vyšetřil, stav byl stále stejný. Pacient byl napojen na monitor pro kontrolu krevního tlaku, pulzu, dechu a saturace. Zaveden permanentní močový katetr pro kontrolu diurézy. Dále sestra zkontrolovala průchodnost žilního vstupu, zavedena nosogastrická sonda pro výplach žaludku. Pacient leží ve Fawlerově poloze. Zdravotní sestra ošetřila odřená kolena a odebrala pacientovi biologický materiál na krevní obraz, biochemii, astrup a toxikologii. Lékař indikoval výplach žaludku. Vzorek žaludečního obsahu byl poslán na toxikologické vyšetření spolu se vzorkem moči. Po výplachu se aplikovalo 400ml naředěného 75g carbo activatus v 1,5 l vody, protože Carbo activatus je univerzální antidotum. Pacientovi se aplikoval Anexate (Anexát je antidotum benzodiazepínů. Na JIMP ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady je používán při intoxikaci pervitinem). Dále Plasmalyte 1000 ml, který vykapal za dvě hodiny a poté podána 5% glukóza 500 ml na dobu dvou hodin, takto se to opakovalo třikrát za sebou z důvodu forsírované diurézy. Monitorace tlaku krve, pulzu a saturace po jedné hodině, monitorace příjmu a výdeje tekutin po šesti hodinách. 26
Pacient se po podání Anexate začal probouzet. Lékař provedl neurologické vyšetření. Nebyl orientován časem ani místem, zornice izokorické. Bulby ve středním postavení. Jazyk plazí středem, symetrie levé i pravé ruky. Byla nutná fixace horních i dolních končetin pro agresi pacienta. Po dvou hodinách se pacient vždy odvázal, kvůli dostatečné perfůzi končetin. Po opětovné agresi a pokusu utéct byl opět fixován. Pacient byl hospitalizován na oddělení do druhého dne pro monitoraci fyziologických funkcí. Druhý den byl pacient klidný. Po domluvě s lékařem zavolal příbuzným, kteří muži dovezli čisté prádlo, potvrdili jeho iniciály a pacient byl přeložen do psychiatrického zařízení na detoxikační oddělení.
27
Kazuistikia č.2 Dívka V. N., 25 let, krátkodobé bezvědomí. Při příjezdu vozu rychlé zdravotnické pomoci na místo zásahu, dívka leží na zemi při vědomí. Na místě byl očitý svědek, kamarádka dívky. Tento svědek popsal situaci, kdy V. N. nosem vdechla její obvyklou dávku pervitinu. Po čtyřech hodinách si aplikovala tu samou dávku, kterou zapila přibližně 0,5 litrem alkoholu a poté měla nauzeu a vyzvracela se do wc. Po aplikaci drogy byla pacientka v bezvědomí a asi dvě minuty byla tachypnoická z důvodu intoxikace. Kamarádka se snažila V. N. probudit, ale nešlo to, a proto volala linku 155. Pacientka byla agresivní z důvodu předávkování pervitinem a intoxikací alkoholem, avšak po domluvě se nechala vyšetřit. Hlava bez známek poranění, integrita kůže zachována, uši jsou přítomny bez výtoku, nos bez výtoku a bez známek traumatu. Zornice mydriatické, foto-/-. Dutina ústní bez známek traumatu. Krk bez známek poranění, hrudník stabilní, poslechové fenomény stejné. Břicho měkké, prohmatné a bez rezistence a bolestivosti. Pánev je stabilní a bez známek traumatu. Horní končetiny jsou přítomny a bez známek poranění. Dolní končetiny přítomny a taktéž bez známek poranění. Glasgow coma scale 12 bodů. Tlak krve 170/110 mm rtuťového sloupce, Puls 133 / minutu, saturace 98%, počet dechů 12 / minutu, glykémie 2,5 mml/l. Pacientka napojena na monitor, křivka EKG- sinusový rytmus. Osobní anamnéza: abúzus pervitinu 4 roky Farmakologická anamnéza: antikoncepce Alergologická anamnéza: prach, pyl Sociální anamnéza: S rodiči se nestýká, je bez zaměstnání, žije v opuštěném domě Zdravotnický záchranář zajistil žilní vstup pro aplikaci 500 ml 10% glukózy. Dále proběhla komunikace přes dispečink s lékařem jednotky intenzivní metabolické péče a domluva o příjmu této pacientky z důvodu intoxikace pervitinem a alkoholem. Záchranná služba pacientku transportovala v poloze v sedu a monitorovala fyziologické funkce. Při příjmu byla pacientka opět agresivní. Chtěla komunikovat pouze s lékařem, bylo jí vyhověno. Poté se pacientka rozhodla, že zůstane na oddělení. Jediné volné lůžko bylo na boxu, kde byl jiný pacient na umělé plicní ventilaci. Dívka odmítala zůstat na tomto boxu. Vyžádala si lékaře a chtěla na jiný pokoj. Lékař pacientku vyšetřil, zhodnotil její stav, sestra odebrala biologický materiál (krev, moč) na krevní obraz, biochemii, astrup a dále vzorek na toxikologické vyšetření. 28
Aplikovalo se 1000ml Plasmalyte. Po zkontrolování výsledků krevních odběrů lékař předal pacientku na interní oddělení, protože shledal, že pacientka je stabilní. Z interního oddělení se pacientka pokusila v noci utéct. Po další domluvě s lékařem se dívka vrátila na jednotku intenzivní metabolické péče, kde už byla klidná a zbytek noci spala. Druhý den hospitalizace se tato pacientka sama rozhodla pro detoxikační oddělení.
29
Kazuistika č. 3 Žena, 32 let, nalezena doma, v bezvědomí. Při příjezdu vozu rychlé Lékařské pomoci na místo zásahu, žena leží na zemi v bezvědomí. Na místě byl přítel ženy, který volal záchrannou službu. Tento svědek popsal situaci, kdy žena upadla z jeden metr vysokých schodů, poté byla v bezvědomí. Lékař ženu vyšetřil. Hlava bez známek poranění, integrita kůže zachována, uši jsou přítomny bez výtoku, nos bez výtoku a bez známek traumatu. Zornice mydriatické, foto-/-. Dutina ústní bez známek traumatu. Krk bez známek poranění, hrudník stabilní, poslechové fenomény stejné. Břicho měkké, prohmatné a bez rezistence. Pánev je stabilní a bez známek traumatu. Horní končetiny jsou přítomny s viditelnými vpichy na předloktí. Dolní končetiny přítomny s povrchovým poraněním pravého kolene. Žena měla Glasgow coma scale 7 bodů. Tlak krve 190/120 mm rtuťového sloupce, Puls 139 / minutu, saturace 99%, počet dechů 11 / minutu, glykémie 5,4 mml/l. Záchranář napojil pacientku na monitor, EKG křivka byla sinusová. Lékař se snažil promluvit si s přítelem ženy a získat anamnézu. Nejprve nechtěl s lékařem vůbec mluvit, ale po domluvě sdělil alespoň některé důležité informace. Rodinná anmnéza: otec se léčí s hypertenzí. Osobní anamnéza : abúzus pervitinu 5 let, ve 14 letech léčena pro anorexii Farmakologická anamnéza : antikoncepce Alergologická anamnéza: penicilin Gynekologická anamnéza: dva spontánní potraty Sociální anamnéza: bez zaměstnání, bydlí na ubytovně s přítelem, s rodinou se nestýká Byla zajištěna žilní linka a podáno 250 ml Ringerova roztoku. Po 20 minutách od příjezdu záchranné služby se pacientka začala probouzet. Byla zmatená. Dále lékař komunikoval s dispečinkem o transportu ženy. Pro hospitalizaci byla zvolena Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Nejprve byla pacientka na vyšetření CT (Počítačová tomografie) pro vyloučení poranění po pádu. Zde nebylo nalezeno žádné poranění. Poté byla pacientka transportována na jednotku intenzivní metabolické péče pro pracovní diagnózu intoxikace pervitinem. Po předání pacientky na toto oddělení si lékař ženu opět vyšetřil. Glasgow coma scale 13 bodů. Tlak krve 160/110 mm rtuťového sloupce, Puls 123 / minutu, saturace 98%, počet dechů 14 / minutu, glykémie 5,3 mml/l. Kontrola EKG rytmu- sinusový. Dále byla pacientka napojena na monitor pro kontrolu krevního tlaku, pulzu, dechu a saturace po jedné hodině. Zaveden permanentní močový katetr pro kontrolu diurézy. 30
Příjem a výdej tekutin se kontroloval po šesti hodinách. Dále sestra zkontrolovala průchodnost žilní linky, zavedena nosogastrická sonda pro výplach žaludku. Pacient leží ve Fawlerově poloze. Zdravotní sestra ošetřila odřené koleno a odebrala pacientovi biologický materiál na krevní obraz, biochemii, astrup a toxikologii. Pacientce se vypláchl žaludek. Vzorek žaludečního obsahu byl poslán na toxikologické vyšetření spolu se vzorkem moči. Po výplachu se aplikovalo 200ml naředěného 75g carbo activatus v 1,5 l vody, protože Carbo activatus je univerzální antidotum. Ženě se aplikoval Anexate ( Anexát je antidotum benzodiazepínů. Na JIMP ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady je používán při intoxikaci pervitinem.). Dále se pacientce aplikoval Plasmalyte 1000 ml, který vykapal za dvě hodiny a poté podána 5% glukóza 500 ml na dobu dvou hodin, takto se to opakovalo třikrát za sebou z důvodu forsírvané diurézy. Po podání Anexate se pacientky stav zlepšil. Lékař provedl neurologické vyšetření. Žena byla orientována časem i místem, zornice izokorické. Bulby ve středním postavení. Jazyk plazí středem, symetrie levé i pravé ruky. Lékař vysvětlil pacientce, že zůstane na oddělení do druhého dne a poté začala být agresivní aproto byla nutná fixace horních i dolních končetin. Po dvou hodinách se pacientka vždy odvázala na deset minut, kvůli dostatečné perfůzi končetin. Druhý den si pacientka při vizitě promluvila s lékařem a lékař jí doporučil detoxikační léčbu. Tuto léčbu pacientka odmítla. Žena byla hospitalizována na oddělení tři dny pro monitoraci fyziologických funkcí.
31
12 Diskuze Závislost na pervitinu je v České republice poměrně častá a proto jsem si toto téma vybrala. Jelikož se tato droga může vyrobit z dostupných léků, mohu konstatovat, že její konzumace je zde velmi častá. Všeobecně známým názorem je, že uživatelé měkkých drog, jako je například marihuana se postupem času s touto drogou nespokojí a zkusí tvrdší drogu. S tímto názorem souhlasím. Není to však pravidlem. Na pervitin vzniká rychle psychický návyk, ale není zde fyzická závislost. O to těžší je odvykání. Domnívám se však, že pokud tito lidé změní svůj životní styl a bohužel i své přátele, pak jim tato látka nebude chybět. Český pervitin je ve světě proslulý svou chemickou kvalitou a čistotou. Je paradoxně českou „chloubou“ podobně jako například semtex. Myslím si, že v domácím prostředí jej dokáže vyrobit z efedrinu i absolvent chemické průmyslové školy. Pervitin je cenově dostupný, a proto je zde rozšířenější více než kokain a extáze. Nadále to tak nepochybně zůstane. Uživatelé pervitinu přechází často k užívání heroinu. Zaujala mě historie, kde se uvádí, že k rozšíření užívání pervitinu došlo v průběhu 2. světové války. Obě strany ho používaly k udržení bdělosti svých jednotek a vysoké dávky byly podávány japonským pilotům kamikadze před jejich sebevražednými misemi. (viz. Kapitola 6.1) Vím, že jsem se snažila co možná nejlépe splnit všechny mé cíle. Zajímavé pro mne bylo, že čím více mi na splnění těchto cílů záleželo, tím více jsem zpětně procházela již napsané části absolventské práce a pokaždé jsem dostávala nové nápady, jak výše zmíněné pasáže popsat lépe. Na toto téma jsem v odborné literatuře vyhledala informace o samotném pervitinu, ale co se týče nemocniční a přednemocniční péče bylo materiálu nedostatek. Veškeré údaje pro nemocniční péči jsem získala ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady na jednotce intenzivní metabolické péče. Zde jsem měla tu možnost vidět pacienta po intoxikaci pervitinem. V praktické části mé práce je jedna kazuistika o tomto pacientovi. Údaje, které se týkají přednemocniční péče, jsem získala z praxe na záchranné zdravotnické službě v rámci školní praxe. Velice mi pomohli pracovníci na všech stanovištích záchranné služby, kde jsem byla na praxi. Doufám, že tato práce pomůže ostatním studentům porozumět této problematice a využijí ji při studiu.
32
Závěr Svou absolventskou práci jsem psala na téma: Závislý na pervitinu v péči záchranáře. Stanovila jsem si několik cílů, které jsem si přála v průběhu psaní své absolventské práce dodržet. Hlavním cílem mé práce bylo přiblížit problematiku závislých na pervitinu s důrazem na péči zdravotnického záchranáře. Z tohoto důvodu se zabývám stručnou charakteristikou drog, kde jsem popsala rozdělení drog podle rizika vzniku závislosti a poté rozdělení podle účinků. Dále jsem se věnovala závislosti. Zde jsem uvedla obecné informace o závislosti, ale také jsem popsala závislost uživatelů pervitinu. Jako další téma, které do této problematiky patří, je toxikománie. Také jsem se zaměřila na komunikaci a přístup k závislému, dále na ošetřovatelskou péči.
Poté jsem chtěla poukázat na případné
komplikace při zásahu rychlé záchranné služby. Domnívám se, že jsem cíl splnila. Můj první dílčí cíl zahrnoval zpracování historie, složení, popis a účinky pervitinu a také rizika užívání a závislost na pervitinu. Daný cíl jsem, dle svého přesvědčení, splnila. Dalším dílčím cílem pro mne bylo popsat klinický obraz a komplikace při aplikaci pervitinu. Snažila jsem se tento cíl dostatečně splnit. Posledním dílčím cílem jsem se snažila vysvětlit, jak poznat závislého na pervitinu a popsat léčbu této závislosti. V praktické části jsem zpracovala kazuistiky, ve kterých je popsána péče rychlé záchranné služby, ale také péče při hospitalizaci na intenzivních jednotkách.
33
Summary Care of the methamphetamine addict given by a paramedic I chose this theme of my assignment because it is very interesting for me i.e. care of the methamphetamine addict given by a paramedic. In this time the paramedic teams often deal with cases of methamphetamine intoxication. Methamphetamine is a stimulant drug that has deeply rooted tradition in our country and the psychological dependence and tolerance develop very quickly. The most frequently given is injected into the vein formerly dissolved in water. Recently its sniffing has been expanded. It can also be administered by mouth or injected into a muscle. In the theoretical part of the assignment the definition of methamphetamine is given, also the symptoms after treatment, clinical features and complications of overdose. Furthermore,
this part is devoted to diagnosis, treatment, prevention and overall
prognosis for methamphetamine addicts. In the practical part there are described several cases that I obtained during my practical training in the medical rescue service centre. There are recorded the basic details of the patient data from medical history and examination that the patient underwent. By means of the analysis of information obtained from the patient, information from medical records and his own observations the diagnosis is set and according to that nursing care and therapy are provided. As this drug can be made out of accessible drugs, I can claim that its consummation here is very common. You can become psychically addicted to pervitin but there isn´t physical addiction but it is more difficult to break away from the habit. I hope this thesis will help the other students to understand this problem and they will use it during their study. 34
Key words: Methamphetamine,Withdrawal
symptoms,
Emergency
care,
treatment
methamphetamine addict, Drug dependence, psychotropic effectsniffing
35
of
an
BIBLIOGRAFIE Monografie: NOŽINA, M. Svět drog v Čechách. Praha : PBtisk Příbram, 1997, 261 s. ISBN 80-85917-36-X. J.. PRESL. Drogová závislost, Může být ohroženo i Vaše dítě?. Praha : MAXDORF,1994, 88 s. ISBN 80-85800-18-7. PEŠTÁLOVÁ, M. Toxikologie. Brno : NCO NZO, 2003. 1. vyd. 37 s. ISBN 80-7013-382-1 7.
KELNAROVÁ, J. Psychologie a komunikace pro zdravotnické asistenty. Praha : 2009,135 s. ISBN 978-80-247-2831-5.
PATOČKA, J.: Úvod do obecné toxikologie, Praha : Manus, 2003, 44s. ISBN: 80-86571-04-1.
PROKEŠ, J., et al. Základy toxikologie: obecná toxikologie a ekotoxikologie. Praha : Galén, 2005. 248 s. ISBN 80-7262-301-X.
Elektronické dokumenty: Drogy,
Slangový
slovník,
[online].2011
[cit.
2011-18-3]
Dostupný
z
WWW:
http://www.drogypuppy.estranky.cz/clanky/slangovy-slovnik.html
CHILLY.ORG,
Pervitin,
[online].2010
[cit.2010-12-2]
Dostupný
z
WWW:
http://www.chilliorg.cz/substance/pervitin-speed
PRAVDA O DROGÁCH, Historie pervitinu, [online]. 2009 [cit. 2010-12-2]. Dostupné z WWW: http://www.drogy.cz/pervitin/kap-historie-pervitinu.html
PREVCENTRUM, Závislost klientů, [online].2009 [cit 2010-12-2]. Dostupné z WWW: 36
http://www.prevcentrum.cz/CPMR/Informace-Klienti.aspx
KKPERVITIN,
Pervitin,
[online].2011
[cit
2011-12-4].
Dostupné
z
WWW:
http://www.kkpervitin.estranky.cz/clanky/pervitin.html
Wikipedia, Metamfetamin,
[online].2008
[cit. 2011-12-4]. Dostupné
z WWW:
http://cs.wikipedia.org/wiki/Metamfetamin
dalik20stránky,
Pervitin,[online].
2010
[cit.
2011-4-1].
Dostupné
z
WWW:
2010.[cit.2011-6-1]
Dostupné
z
WWW:
Dostupné
z
WWW:
http://dalik20.webgarden.name/
Drogmem,
přehled
drog,
[online].
http://www.drogmem.cz/sub/memy/prehled-drog/
Drogy
ful,
Pervitin,
[online].2008
[cit.
2011-12-1]
http://drogy.ful.cz/drogy/pervitin/
Compex zdravi, Charakteristika drog, [online].2010 [cit. 2011-26-1] Dostupné z WWW: http://www.compex.zdravi-cz.eu/ Drogy-info, pervitin, [online].2005 [cit. 2011-26-4] Dostupné z WWW: http://www.drogyinfo.cz/index.php/info/ilegalni_drogy/stimulancia/pervitin_metamfetamin Drogová poradna, Detoxifikace, [online].2009 [cit. 2011-11-5] Dostupné z WWW: http://www.drogovaporadna.cz/pomoc-a-lecba/detoxifikace.html
37
Seznam příloh Příloha č. 1- Slangový slovník Příloha č. 2- Ilustrační obrázky
38
Příloha č. 1- Slangový slovník absťák - Abstinenční syndrom nebo lépe syndrom z odnětí je stav, který nastává po přerušení užívání drog u závislých osob. Má složku psychickou a tělesnou, může být i smrtelný, zvláště po alkoholu, benzodiazepinech a barbiturátech. bad trip, horor trip -(z angličtiny špatný výlet) stav, kdy droga místo očekávaných účinků vyvolala nepříjemné pocity jako je strach, úzkost, nepříjemné halucinace a paranoia. bouchnout si, šlehnout si, nastřelit se, dát si - injekčně si aplikovat drogu buchna, braunka, pumpa, nástřelka, pichna, práskačka - injekční stříkačka čistý - ve spojení "být čistý" - tedy nebrat drogy, ve spojení „máš čistý“ = máš čisté injekční stříkačky čórka - krádež (u závislých většinou motivovaná snahou opatřit si prostředky na drogu) dealer - v prostředí drogové scény obchodník s drogami dělat peníze -opatřovat si peníze na drogy, většinou nelegálně depka, déčko – deprese dojezd - stav při odeznívání účinků drogy (většinou nepříjemný) efko, éčko, efo - efedrin, výchozí látka pro výrobu pervitinu eso, esko - Subutex – lék pro substituční terapii na bázi opioidů, často užívaný ilegálně; dříve také Solutan - lék, který obsahuje efedrin, což je výchozí látka pro výrobu pervitinu elpaso -loupežné přepadení fetovat, smažit, frčet, fárat (ostravský slang) -být pod vlivem drogy, „fárat“ = také specifický výraz pro přehrabování popelnic v důsledku intoxikace pervitinem fetky, smažky, vysmaženci, toxíci, feťáci - uživatelé drog fetovat, smažit - brát drogy flashback [čti flešbek] - V překladu záblesk paměti. Jedná se o návrat stavu prožitého při intoxikaci s určitým časovým odstupem, obyčejně literatura uvádí 1 rok, může to však být i déle. halušky, haluze, haldy (ostravský slang) – halucinace chemky - suroviny pro výrobu drog, nejčastěji pervitinu káčko - 1- kodein 2- kontaktní centrum materiál, matroš - droga nádobíčko, vercajk, nádobí - pomůcka k aplikaci drogy (injekční tříkačka, lžička, voda, vata apod.) 39
nájezd - stav po aplikaci drogy, nástup účinku drogy nášleh, nástřel - dávka drogy k injekčnímu podání nášňup, nášup - aplikace drogy šňupnutím perník, peří, piko, péčko, pergo - pervitin perníkář, pikař, péčkař - uživatel pervitinu přešleh, přestřel - předávkování psaníčko - malá obálka s drogou připomínající velmi miniaturní dopis nebo obal na žiletku. Typický způsob, jak se dávky drogy (pervitin, heroin) distribuují. Rozdělat - rozmíchat drogu před injekční aplikací řezat - ředit drogu přidáváním neúčinných a často i zdraví ohrožujících látek sjet se - aplikovat si drogu sjet lajnu, vyjet lajnu - šňupnutí tvrdé drogy smažba, jízda - stav po užití pervitinu speed - drogy se stimulačním účinkem (amfetaminy, pervitiny, atd.) speedball [čti spídból] - heroin užitý společně s kokainem nebo s pervitinem stíha, stíhačka - iracionální pocity pronásledování a ohrožení, příznak toxické psychózy nebo součást prožitku během intoxikace, např. Pervitinem šmé, šméčko - 1 - podraz, podfuk, nečestné jednání 2 - nekvalitní droga var - proces pokoutní výroby drogy, často pervitin vařič - člověk pokoutně vyrábějící drogy voblož, vobložit - okrást někoho o peníze, materiál (drogu) vykroucenec - člověk pod vlivem pervitinu se specifickými "vykroucenými" pohyby zásek, zaseknout se, úlet, ulítnout na něčem -stav, kdy pod vlivem drogy (nejčastěji stimulantů nebo halucinogenů) člověk delší dobu něco stereotypně dělá, např. prohrabává popelnice, rovná peněženku, češe se, hledí na nějakou budovu apod. zlatá (dávka, rána) - dávka, kterou si závislý aplikuje k záměrnému předávkování a ukončení života[www.drogypuppy.estranky.cz]
40
Příloha č. 2- Ilustrační obrázky obr. č. 1. Opakovaná intravenozní aplikace s komplikacemi
obr. č. 2. Příprava pervitinu ke snifingu
obr. č. 3. Pervitin v kristalické podobě
41
obr. č. 4. Příprava pervitinu k intravenozní aplikaci
obr. č. 5. „psaníčko“
obr. č. 6. Pervitin s příměsí omítky
42
obr. č. 7. Vybavení pro domácí výrobu pervitinu
obr. č. 8. jednorázový imunologický test, který slouží ke kvalitativní detekci metamfetaminu v lidské moči
43
44
